МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»
Зам. директора по УВ и МР
________/Манджиева Б.Н.
«__»___________2021 г.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАКОМ ЛЕГКИХ

Выпускная квалификационная работа
по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки
квалификация: Медицинская сестра/Медицинский брат

Элиста 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ… …………………………………………………………………….        3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ………………………………………………………………….. 6

1.1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества ………………………………………………………….        6

1.2. Сестринский процесс при раке лёгких …………………………………....16

1.3. Профилактика рака легких ………………………………………….......... 20

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ……..24

2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких …….. 24

2.2. Организация собственного исследования ……………………………….. 30

2.3. Организация сестринского процесса при уходе за пациентом при раке легкого……………………………………………………………………………35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………... 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ …….. 40

ВВЕДЕНИЕ

Рак – это патологическое разрастание атипичных эпителиальных клеток, которые замещают нормальные ткани. Изучением причин, механизмов развития и клинических проявлений, разработкой методов диагностики, профилактики и лечения рака занимается онкология.

Актуальность выбранной темы: как заболевание человека рак известен в течение многих веков. В общей структуре злокачественных опухолей рак составляет около 90%. Актуальность и важность проблемы подчеркивает Указ Президента №598 от 07.05.2012 г. В нем приоритетным направлением деятельности медучреждений является снижение смертности от онкологии во всех регионах России. Качество оказания медицинской помощи и ее эффективность напрямую зависит от сестринского ухода.

В соответствии с данными Федеральной службы Госстата, в России впервые зафиксировано 641 тыс. онкологических больных, из них около 300 тыс. – летальный исход (т.е. больные умирают на 1-м году, после установления диагноза). Каждый год показатели растут. Онкологические заболевания находятся на второй ступени, уступая сердечно-сосудистым. Рак лёгкого одна из самых актуальных проблем клинической онкологии. С начала 20-го века заболеваемость населения раком лёгкого выросла в несколько раз. Во многих развитых странах (Англия, Бельгия, Голландия, Япония, Германия, США) это заболевание в структуре онкологических болезней занимает 1-е место среди мужской части населения. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, чем женщины (в соотношении 4:1). В настоящее время в экономически развитых странах, в том числе и в России, заболеваемость раком легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века - это заболевание считалось почти казуистическим. Рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Рак лёгкого - наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований. Частота выявления различных типов рака легкого четко зависит от пола и возраста больных. У мужчин наиболее частым по морфологической форме является плоскоклеточный рак, реже – различные формы недифференцированного рака, редко – аденокарцинома. У женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У больных моложе 40 лет на фоне преобладания плоскоклеточного рака велика частота недифференцированного рака и аденокарциномы, в то время как у больных старше 60 лет - преобладание плоскоклеточного рака становится более существенным, а доля недифференцированного рака и аденокарциномы снижается.

Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.

По вопросам диагностики, лечения, реабилитации, ухода существует большое количество отечественной и зарубежной литературы, однако недостаточно изучены особенности процесса сестринского ухода за пациентами со злокачественными опухолями лёгких с использованием новых инновационных технологий. Это и определило актуальность выбранной темы.

В целом эпидемиологические и статистические данные о высокой распространённости рака лёгкого, его значительном удельном весе в структуре смертности населения большинства стран, отсутствии существенного прогресса в лечении свидетельствуют о том, что рак лёгкого и в 21-м веке будет острой проблемой, выходящей за рамки медицинской.

Объект исследования: пациент со злокачественными заболеваниями лёгких.

Предметом исследования являются процесс сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого и методы ухода за такими больными.

Целью исследования служит изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких.

Задачи исследования:

• изучить литературу по данной теме
• изучить статистические данные
• раскрыть изучение особенностей сестринского процесса при  уходе за пациентами с раком легких
• провести анкетирование пациентов.

Гипотеза: предполагается, что изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких напрямую влияет на  качество оказания медицинской помощи и эффективность проводимых медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций, восстановление социального и профессионального статуса онкологических больных.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества

Рак лёгкого среди других злокачественных опухолей внутренних органов занимает особое место. Эти особенности определяются, с одной стороны, быстрым ростом заболеваемости, тенденцией к ещё большему ускорению темпов роста заболевания, а с другой стороны, особенностями развития и течения опухоли в органе с богатым кровоснабжением, рано дающим лимфогенные и гематогенные метастазы. Исходными элементами роста опухоли могут быть покровный эпителий слизистой оболочки бронхов и эпителий бронхиальных слизистых желёз.

Так как единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями.

а). Вирусная теория. Согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает заболевание. При этом вирус внедряется в клетку, и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

б). Теория раздражения. Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно чаще возникает рак шейки матки, а не тела, рак выходных отделов желудка, кишечника.

в). Теория зародышевых тканей. По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль.

г). Теория химических канцерогенов. Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.)

д). Теория лучистой энергии. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее.

е). Иммунологическая теория. Слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Существует так же полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновременно играют роль в возникновении опухоли.

Широкие эпидемиологические исследования позволили установить, что одной из основных причин увеличения заболеваемости раком лёгкого у мужчин является курение, причём риск возникновения рака увеличивается пропорционально числу выкуриваемых сигарет, общей продолжительности курения, возрасту, в котором начато курение.

Многие исследователи указывают на рост заболеваемости среди женщин. В основном это связывается с распространением привычки молодых женщин курить, но также не исключается влияние эндокринных сдвигов, связанных с возросшим потреблением гормональных препаратов.

Профессиональная деятельность человека тесно связана с возникновением заболевания. Чаще рак лёгкого выявляется у шахтёров, маляров, токарей-станочников, у людей, работающих в цехах по производству лакокрасочных средств.

Причины возникновения рака лёгкого:

• курение
• загрязнение окружающей среды
• промышленное производство
• профессиональная деятельность человека
• хронические заболевания органов дыхания
• питание

На основании анализа данных литературы и результатов клинических наблюдений можно сделать вывод, что основными критериями повышенного риска развития рака лёгкого являются следующие:

Генетические факторы риска:

• первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли);
• развитие рака лёгкого в семье у ближайших родственников.

Экзогенные факторы риска:

• курение;
• загрязнение окружающей среды канцерогенами;
• профессиональные вредности.

Эндогенные факторы риска:

• возраст более 40 лет;
• наличие хронических лёгочных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхит, туберкулёз, локализованный пневмофиброз).

Рак лёгкого – патология, для которой характерна обратная зависимость между уровнем риска развития и социально-экономическим статусом, которая более выражена в мужской популяции.

Симптомы рака лёгкого, и его правильная диагностика в значительной степени зависят от анатомической локализации опухоли (в том или ином отделе бронхиального дерева, в паренхиме) и характера её роста относительно просвета бронха.

Различают центральный рак лёгкого, возникающий в крупных бронхах (главный, долевой, промежуточный, сегментарный), и периферический, исходящий из ветвей субсегментарных бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

В отечественной литературе обычно применяют клинико-анатомическую классификацию рака лёгкого, предложенную А.И. Савицким:

1. Центральный рак-опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов:

• эндобронхиальный;
• перибронхиальный узловой;
• разветвлённый.

2) Периферический рак-опухоль паренхимы лёгкого:

• круглая опухоль;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки лёгкого.

3) Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:

• медиастинальная форма -множественное метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в лёгком;
• диссеминированная форма – множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Многочисленные классификации других авторов включают варианты заболевания, связанные с прорастанием органов или с отдалёнными метастазами, что не позволяет выработать правильную диагностическую и лечебную тактику. Однако большинство авторов признают целесообразность выделения центрального и периферического рака, поскольку клинико-рентгенологическая и эндоскопическая картина при этих формах значительно различается.

Соотношение центрального и периферического рака лёгкого у мужчин и женщин различно. Центральный рак наблюдается у 64,2% мужчин и у 48,3% женщин. Периферический рак наблюдается у 37,5% мужчин и у 23,6% женщин. Несмотря на значительное увеличение заболеваемости раком лёгкого среди женщин, прослеживается тенденция к преобладанию мужчин среди больных с данной патологией.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

1. I стадия – опухоль до 3 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
2. II стадия– опухоль до 6 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. III стадия – опухоль больше 6 сантиметров с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
4. IV стадия– опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Клиническая картина центрального рака лёгкого

Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком лёгкого являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость.

Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у 80-90% больных. Вначале он сухой, временами надсадный. Кашель постоянный, изменение положения тела может принести кратковременное облегчение. Позднее, по мере нарастания обтурации бронха, кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Чем дальше распространяется опухоль, тем больше примесей появляется в мокроте. Сначала слизистая или слизисто-гнойная мокрота, которая по виду мало отличается от обычной мокроты пожилого и курящего человека, но с течением времени при распаде опухоли может появиться кровохарканье. Иногда вместо кашля может быть постоянное покашливание в связи с раздражением, вызванным растущей в стенке бронха опухолью и скоплением в его просвете слизи. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение общего состояния больного свидетельствуют о полном нарушении проходимости бронха.

Кровохарканье наблюдается у половины больных. Оно проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте, реже она диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота имеет вид малинового желе.

Одышка возникает у 30-40% больных и выражена тем ярче, чем больше просвет поражённого опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий лёгкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Выраженность одышки не всегда соответствует степени распространения опухолевого процесса, поскольку при медленном росте опухоли, особенно перибронхиальной, дыхательная функция может быть компенсирована.

Боли в грудной клетке на стороне поражения отмечаются у 60-70% больных, изредка у 8-10% они могут возникать с противоположной стороны грудной клетки. Характер и интенсивность болей различны. Иногда больные не могут охарактеризовать свои ощущения как боль и говорят о неприятном чувстве тяжести, покалывании. Этот симптом, как правило, бывает при значительном размере опухоли.

Повышение температуры тела или лихорадка может быть первым признаком рака лёгкого. Этот симптом отмечается в 50-60% случаев и зависит от вторичных воспалительных процессов, сопровождающих рак лёгкого. Появление рецидивирующей пневмонии у пожилого человека и у мужчин старше 45 лет, особенно курящих, следует расценивать как возможное проявление рака лёгкого.

Клиническая картина периферического рака лёгкого

Периферический рак лёгкого в течение длительного периода протекает без клинических симптомов, и, как правило, клинически его распознают довольно поздно. Первые симптомы появляются лишь после того, как опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные органы или прорастает их. Наиболее характерные симптомы периферического рака лёгкого – боли в грудной клетке, одышка, лихорадка.

Боли в грудной клетке отмечаются у 20-50% больных. Они постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Чаще боли возникают при прорастании плевры.

Одышка наблюдается примерно у 50% больных и лишь у 10% больных в начальных стадиях заболевания. Выраженность одышки зависит от размера опухоли, степени сдавления органов средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке.

Нередко отмечаются общие симптомы воздействия опухоли на организм больного: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. В более поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и суживает его просвет, клиническая картина периферического рака схожа с клиникой центрального рака лёгкого.

Кроме наиболее часто встречающихся центральной и периферической форм рака лёгкого, наблюдаются его атипичные формы (медиастинальная, диссеминированная), клиническая картина которых обусловлена метастазированием в различные органы и системы организма.

Клиническое течение и сроки появления тех или иных симптомов зависят от локализации и характера роста опухоли. Клиническая симптоматика рака лёгкого появляется при прорастании опухолью соседних органов, закупорке бронхов и распаде опухоли. На ранних стадиях рак нередко протекает совершенно бессимптомно. В поздних стадиях рака лёгкого жалобы больного многочисленны и разнообразны (одышка, дисфагия, различные невриты, поражение возвратного нерва приводит к охриплости). При обширных метастазах в средостении развиваются симптомы сдавления крупных сосудов, трахеи, бронхов, пищевода, синдром сдавления верхней полой вены, что приводит к различным осложнениям.

Объективное обследование (наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при раке лёгкого имеет второстепенное значение, особенно при распознавании ранних форм заболевания. В поздней стадии в клинической картине рака лёгкого появляются симптомы, свидетельствующие об его распространении за пределы поражённого лёгкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного или диафрагмального нерва, а также метастазах в отдалённых лимфатических узлах и органах.

Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной клетки и отставание одной из её половин при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен на шее и грудной стенке.

Пальпация даёт возможность выявить увеличение печени и селезёнки, а также увеличение периферических лимфатических узлов.

Перкуссия помогает определить ателектаз лёгкого, наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация позволяет установить признаки поражения лёгочной паренхимы и бронхов: пневмонию, плеврит, бронхит. В зоне ателектаза дыхание ослаблено или не прослушивается. В поздних стадиях на стороне ателектаза отмечается западение грудной стенки, отставание её при дыхании, втянутость межрёберных промежутков и сближение рёбер.

Диагностика рака лёгкого имеет большое значение для раннего выявления заболевания, определения формы рака, постановки правильного диагноза и последующего лечения. В настоящее время существуют различные методы диагностики рака лёгкого.

Для постановки диагноза необходимы следующие методы диагностики:

• общеклинические анализы крови и мочи
• биохимическое исследование параметров крови
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата
• оценка физикальных данных
• рентгенография легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
• плевральная пункция (при наличии выпота)
• диагностическая торакотомия
• биопсия лимфоузлов
• бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией. Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии, врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного:

• исследование выполняется натощак в первой половине дня
• вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин
• после исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут

Лечение злокачественных новообразований легкого

Хирургическое вмешательство рака легкого подразделяется на:

• радикальное
• условно-радикальное
• паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно–радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

• неоперабельность – распространение опухоли на соседние ткани и органы
• нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
• недостаточность функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем
• тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

2. Сестринский процесс при раке лёгких

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента.

При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится

с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр

пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап.  Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

• боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
• пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
• страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
• нарушение сна, связанное с болью;
• нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
• неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний о болезни;
• слабость, сонливость из-за интоксикации;
• бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
• снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

Таблица 1. Планирование и реализация плана сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

V этап. Оценка сестринских вмешательств.

Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

3. Профилактика рака легких

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санитарно-просветительная работа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Необходимо помнить о простых, но очень действенных способах профилактики рака легкого:

• прежде всего, это отказ от курения, что позволяет эффективно снизить риск появления заболевания
• отказ от контакта с тяжелыми металлами и с асбестовой пылью
• отказ от работы на вредном производстве или использование при контакте с вредными для здоровья веществами средств личной защиты (масок, респираторов и т.п.)
• сбалансированное питание, включающее природные антиоксиданты, которые содержатся в фруктах, зелени и овощах
• профилактическое ежегодное прохождение флюорографии для выявления начальной стадии опухолей легких
• выполнение 1-2 раза в год бронхоскопии (для заядлых курильщиков).

Профилактика рака легких делится на первичную (онкогигиеническую)

и вторичную.

Первичная профилактика:

• борьба с курением (активным и пассивным)
• противораковая диета
• использование противораковых медикаментов.

Государственные организации и учреждения разрабатывают и внедряют долгосрочные программы, направленные на борьбу с загрязнением атмосферы, улучшением условий труда и быта. Борьба с курением (ограничение мест, где курение разрешено, сокращение производства, запрещение рекламы табачных изделий). Среди молодежи ведется пропаганда здорового образа жизни, реализуются различные программы развития физкультуры и спорта.

Употребление жареной, острой пищи повышает риск появления и развития злокачественных опухолей. Рекомендуются специальные противораковые диеты, употребление полезных для здоровья продуктов: белое мясо (индейка, курица), нежирная рыба, злаки (продукты, богатые клетчаткой), орехи, сухофрукты.

Вторичная профилактика:

• плановые регулярные обследования разных возрастных групп
• учет и лечение заболевания
• обследования групп риска
• выявление онкологии дыхательных путей на ранней стадии

Несложные, но действенные способы профилактики рака легких:

1. Отказ от курения, особенно дешевых и крепких сортов без фильтра. Избегать нахождения в помещениях, где накурено.
2. Использование различных методов личной защиты (маски, респираторы) при работе  на вредном производстве, контакте с асбестовой пылью, лаками, краской, вредными химическими веществами.
3. Сбалансированное питание, употребление продуктов с природными антиоксидантами (фрукты, овощи, зелень).
4. Ежегодное обследование легких (флюорография, рентген, бронхо скопия).
5. Лечить и держать под контролем хронические заболевания дыхательных путей.

Третичная профилактика: (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – предусматривает восстановление здоровья – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций для восстановления социального и профессионального статуса (например, протезирование и др.).

Третичная профилактика включает в себя проведение:

- диспансеризации онкологических больных после проведения комплексного и комбинированного лечения, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;

- медико-психологической адаптации;

- мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

Профилактика снижает риск развития рака легких на 50%.

Вывод: для онкологических заболеваний, характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов. Больные не предъявляют жалоб на конкретный орган, а жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, извращение вкуса (то, что любили раньше, вызывает отвращение), похудение. Потеря интереса к жизни, к прежним увлечениям. Поэтому важно у медицинских работников вырабатывать онкологическую настороженность- это значит, что больные с вышеперечисленными жалобами, неясной лихорадкой, необъяснимой потерей в весе, с предраковыми состояниями и заболеваниями подозрительными на рак, должны проходить углубленную диагностику и направляться на консультацию к онкологу.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких

Нами проведен анализ статистических данных по годовым отчетам БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.» за 2018-2020 годы по формам №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», а также по статистическим сборникам «Злокачественные новообразования в России за 2018-2019 годы» и «Состояние онкологической помощи населению России за 2018-2019 годы».

 Статистический материал включает данные по заболеваемости, смертности, распределению впервые выявленных злокачественных новообразований по полу и возрасту, по стадиям заболевания, морфологической верификации диагноза, и контингентов больных состоящих под диспансерным наблюдением на конец года в Республике Калмыкия.

Таблица 1.  Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Рисунок 1. Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Из данных исследования видно, что впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации рак легкого (трахея, бронхи, легкое) увеличивалось с 2018 г. по 2019 год, а снижение заболеваемости в 2020 году объясняется карантинными ограничениями из- за пандемии коронавируса, и как результат, снижением показателей обращаемости населения за медицинской помощью, что сказалось и на первичной диагностике по раку легкого. Традиционно по годам заболеваемость у мужчин, выше чем у женщин, которые объясняются: условиями труда, образом жизни, вредными привычками и.т.д.

Таблица 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

Рисунок 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

По данным таблицы отмечаем, что число впервые выявленных злокачественных новообразований на 100 000 человек по РК за 2018-19 годы показывает увеличение заболеваемости раком легкого как у мужчин, так и у женщин. А показатели по РФ за этот же период, отмечают уменьшение заболеваемости на 100 000 населения.

Таблица 3. Смертность населения по локализации (трахея, бронхи, легкое) в абсолютных числах по РК и РФ (2018-2020г.г.).

По данным таблицы 3, отмечаем рост смертности от злокачественных новообразований легкого по РК за 2018-2020 годы, а по РФ отмечается снижение смертности в 2019 году, по сравнению с 2018 годом, данных за 2020 год по РФ нет.

Таблица 4.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Рисунок 3.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Распределение впервые выявленных больных по стадиям болезни, показывает тенденцию увеличения больных с 1-2 стадией заболевания, которые подлежат радикальному лечению и уменьшение больных в запущенной стадии (4-й стадии) заболевания, которые нуждаются в паллиативном и симптоматическом лечении и наблюдению в поликлинике по месту жительства.

Таблица 5. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

Рисунок 4. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

По данным таблицы 5 отмечаем, что показатель морфологической верификации (подтверждения) диагноза, по РК имеет тенденцию к снижению, по сравнению с показателями по РФ.

Таблица 6. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

Рисунок 5. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

По данным таблицы 6, можно сделать вывод, что растет число больных со злокачественными новообразованиями легких, состоящих на учете в республиканском онкологическом диспансере 5 лет и более, а это показатель качества проводимого лечения больным со злокачественными новообразованиями легких на базе республиканского онкологического диспансера «им. Э.С. Тимошкаевой».

2. Организация собственного исследования

Анкетирование пациентов проводилось на базе БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

Принять участие в исследовании было предложено 45 пациентам, однако согласились участвовать 27 пациентов  (8 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 77 лет. Клинические диагнозы заболевания соответствовали теме исследования. Участникам анкетирования были выданы анкеты для самостоятельных ответов. Тем, кто не мог самостоятельно заполнить бланки, вопросы зачитывали вслух и отмечали ответы, согласно выбору пациента.

Результаты проведенного анкетирования.

Рисунок 1. Состав пациентов по полу

Из диаграммы видно, что мужчины составляют 70,4 % , а женщины соответственно, 29,6 %.

Как показывает практика, у мужчин онкология легких развивается чаще, это связано с образом жизни, условиями труда и вредными привычками. Чаще всего это касается тех, кто находится в возрасте 55 лет и старше. К сожалению, в последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и у женщин. Это связано с тем, что многие из них имеют пагубные привычки (курение).

Рисунок 2. Возрастной состав пациентов

Из диаграммы видно, что пациентов до 50 лет составляет 22%, а остальные 78% – старше 50 лет.

Рисунок 3. Социальный статус

Из числа опрошенных 58 %  являются пенсионерами,  25 % респондентов трудоустроены и 17 % являются безработными.

Исследовались также нарушения потребностей пациентов.

Рисунок 4. Нарушенные потребности

Функция движения была нарушена у 65% пациентов, дыхания – у 57%, у 39 % пациентов нарушены потребности в работе, которые в совокупности определяют мобильность онкологического больного.        

Результаты оценки удовлетворенности работой медицинской сестры показаны на рисунке 5.

Рисунок 5. Удовлетворенность работой медицинской сестры

По данным анкетирования пациентов, работой медицинских сестер удовлетворены 96% из них.

Пациентам было предложено оценить профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении.

Рисунок 6. Профессиональная деятельность

64 % респондентов указали на чуткое отношение к ним; 58 % считают, что основным компонентом профессиональной деятельности медсестер является внимание к больным. Профессионализм персонала отметили 76% респондентов, доброжелательность – 53 %, отзывчивость – 47% респондентов. Таким образом, респонденты определили профессионализм, чуткость и внимательность в работе с больными, как определяющее в работе медицинских сестер.

Следующим вопросом мы попросили охарактеризовать роль медсестры в уходе.

Рисунок 7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе

По мнению 62% пациентов, медсестра выступает в роли исполнителя, по мнению 25% – консультанта; по 13% опрошенных ответили: в роли воспитателя и педагога.

На вопрос о наличии замечаний ответы были следующими:

Рисунок 8. Наличие замечаний

По данным диаграммы 76 % респондентов отметили наличие замечаний. Были высказаны следующие замечания:

• отсутствие типового онкологического диспансера;
• слабая материально- техническая база онкодиспансера;
• иногда медсестра занимается не прямыми должностными обязанностями;
• недостаточно медицинских кадров, в том числе медицинских сестер;
• медсестрам не хватает дисциплины.

На вопрос, какие особенности сестринского ухода должны преобладать при уходе за онкологическим больным, ответы были следующие:

• психологическая поддержка;
• контроль за состоянием пациента;
• обучение пациентов и членов его семьи;
• мероприятия по общему уходу.

Рисунок 9. Особенности сестринского ухода которые должны преобладать при уходе

3. Организация сестринского процесса по уходу за пациентом при раке легкого

1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.
2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.
3. Тщательно контролировать гигиену кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, регулярно менять постельное и нательное белье.
4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.
5. При повышении температуры тела обеспечить уход по общим правилам ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.
6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной постельный, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой, для профилактики вводить противорвотные препараты.
7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.
8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь, включая введение гемостатических препаратов и препаратов крови с соблюдением правил при проведении гемотрансфузий.
9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно по рекомендованным срокам, вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.

Вывод: Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роль сестринской помощи переоценить сложно. С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Несмотря, на применение новейших методов диагностики, примерно половина пациентов приходит к врачу уже в запущенной стадии, поэтому на сегодняшний день перед врачами–онкологами стоит задача не только использовать наиболее эффективные методы лечения рака, но и помогать пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи и симптоматическому лечению.

Достижение приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологической практике, и если для пациентов, успешно прошедших лечение, оно означает в большей степени социальную реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, то в случае некурабельной патологии создание адекватных условий существования – это, пожалуй, единственная действительно осуществимая цель, которую и призвана выполнить паллиативная медицина.

            В настоящее время  меняется социальный подход к лечению онкологических пациентов. Во главу угла ставится не только излечение болезни, но  прежде всего адаптация и реабилитация пациентов  в целом, улучшение качества его жизни.

Не  секрет, что угрожающая смертью болезнь наносит психическую травму пациенту и существенно затрагивает его социальный статус.

            Современное лечение онкологических больных является сложным процессом, в котором принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты (радиологи), химиотерапевты, психологи, социальные работники.

             На сегодняшний момент уже назрела потребность в смещении роли медицинской сестры от технического исполнителя назначений врача в сторону высококвалифицированного помощника врача по уходу и обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи.

            Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом.

            Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

• выполнение назначений врача (непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, лучевой терапии, биотерапии;
• участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;
• проведение симптоматического и поддерживающего лечения;
•  обеспечение ухода за пациентами;
• психологическая и психосоциальная помощь больным;
• образовательная работа с больными и членами их семьи.

         Практически невозможно провести  резкой границы между  этими направлениями  в ходе работы медицинской сестры.

         Учитывая специфику онкологических пациентов  в работе медицинской сестры очень важны  специальные профессиональные знания и навыки,  например, при проведении химио – и лучевой терапии, при паллиативном лечении, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей, и, в соответсвии с этим,  обеспечение  квалифицированного ухода с соблюдением технологии проведения манипуляций,  согласно требованиям санитарно–эпидимиологического режима.

Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры критически мыслящие, анализирующие проблемы пациента и принимающие профессиональные решения, специалисты, которые могут научить пациента жить со своей болезнью. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

         Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно.

Оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения

пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить большинство пациентов удовлетворены оказанием сестринской помощи и считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

- обладают высокой медицинской квалификацией

- осуществление процедур является безопасным

- внимательно относятся к проблемам пациента

- удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Мы показали, что участие  медицинской сестры во всех компонентах комплексной медицинской помощи онкологическому больному является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Минздрава России от 14.04.2017 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» // CПС Консультант Плюс
2. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // CПС Консультант Плюс
3. Александрова Г.А. Голубев Н.А. «Социально значимые заболевания населения России в 2018», 2019.-15с.
4. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2016. - № 6. - с. 22-24.
5. Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2019. 
6. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов–на–Дону, 2017. – 573 с.
7. Ганцев Ш. X. Онкология: учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 488 с.
8. Довгалюк, А.З. Рак лёгкого / А.З. Довгалюк. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 208 с.
9. Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2017. – 160 с.
10. Лапотников, В.А. Паллиативная медицина/ В.А Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. Захарчук // Сестринский уход. СПб.: Диля, 2018. - 384 с.
11. Лориган, П. Рак лёгкого / П. Лориган. - М.: Рид Элсивер, 2019. - 196 с.
12. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Селенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. Москва, издательство «Медицинское информационное агенство», 2018. – 54с.
13. Невзорова Д. В., Введенская Е. С., Тяжельников А. А. Об основах организации кабинетов паллиативной медицинской помощи: вопросы и ответы // Медицинский алфавит. – 2016. – №8. – Т. №1. – С. 60-64.
14. Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине // Российский семейный врач. – 2016. – №4 – С. 50-57. 
15. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин, медицина. 2020. № 2. С. 10-14.
16. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина. –  Ростов–на/Д: Феникс, 2016. –  76с.
17. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016– 320 с.
18. Петров С. В. Общая хирургия: учебник. – М.: 2016. – 768 с.
19. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии // Тер. архив. 2020. №3. С. 36-41.
20. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология. М: Медицина, 2017. 599 с.
21. Трущелев С. А. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Российский психиатрический журнал. – 2017. –  №4. – С. 79-88.
22. Харченко В.П., Кузьмин В.И. Рак легкого. М.: Медицина, 2016. 498 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА

Вам предлагается ответить на 10 вопросов, которые помогут нам улучшить качество работы медицинских работников в отделении.

Анкетирование проводится анонимно.

1. Укажите Ваш пол:   Мужчина  / Женщина
2. Укажите Ваш возраст:
3. Социальный статус: работающий, безработный, пенсионер (нужное подчеркнуть)

4. Укажите ваши нарушенные потребности (нужное подчеркнуть):

а) еда                                                                                  

б) сон                                                                                  

в) дыхание                                                                          

г) работа                                                                              

д) движение                                                                        

е) выделение          

5. Удовлетворены ли Вы работой медицинской сестры в отделении?

-да

-нет

6. Оцените профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении:

а) отзывчивость (да/нет)                                                                

б) доброжелательность (да/нет)                                                                                                                

в) профессионализм (да/нет)                                                                                                                    

г) внимания к пациенту (да/нет)                                                                                                              

е) чуткое отношение (да/нет)                      11111

7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе за пациентом:

а) исполнительность (да/нет)                                                                                                                      

б) консультант (да/нет)                                                                                                                              

в) воспитатель (да/нет)                                                                                                                                

г) педагог (да/нет)                                                                                                                                        

8. Имеются ли у Вас замечания по работе медицинской сестры в отделении?

- да

- нет

- иные замечания

10. Какие особенности сестринского ухода, на Ваш взгляд, должны преобладать при уходе (нужное подчеркнуть, возможно несколько вариантов ответа):

а) психологическая поддержка

б) контроль за состоянием

в) обучение пациента и его семьи

г) мероприятия по общему уходу

Спасибо за Ваши ответы!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам. директора по УВиМР

_________ Манджиева Б.Н.

«___» ____________ 2021 г.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НАСЕЛЕНИЯ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 сестринское дело базовой подготовки

квалификация Медицинская сестра/ Медицинский брат

Студентка очной формы обучения __________/ Даваева Александра Константиновна

Руководитель                                   ___________/ Очиров Александр Арсентьевич

Элиста 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…..........................................................................................................3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОПРОСОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………………………………………………....6

   1.1. Определение, функции, заболевания щитовидной  железы…………......6

   1.2. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями щитовидной железы.……………………..…………………………………..….12

   1.3. Особенности сестринской деятельности в профилактике заболеваний щитовидной железы……………………..…………………………………........15

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………….………………………………….............................…..19

   2.1. Анализ статистических данных по Республике Калмыкия………………………….…………………………..…………....……19

   2.2. Социологическое исследование по проблеме заболеваний щитовидной железы…………………………………………………………………........…….23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….....….34

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ  И ЛИТЕРАТУРЫ......…...37

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является одной из крупных эндокринных желез

человека. Заболевания щитовидной железы могут начаться в силу различных причин: врожденные аномалии щитовидной железы, ее воспаления при инфекционных и аутоиммунных процессах, как осложнение хирургического лечения и терапии радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе, а также в результате нехватки йода в окружающей среде. Дефицит йода приводит к возникновению эндемического зоба. Это заболевание широко распространено во всех странах мира. А дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие и дифференцировку тканей мозга, угнетает высшую нервную деятельность, поэтому у детей с врожденным и поздно диагностированным гипотиреозом развивается неизлечимый кретинизм. У взрослых развивается энцефалопатия.

Актуальность квалификационной работы определяется следующим:

заболевания щитовидной железы в настоящее время широко распространены в Республике Калмыкия и в г. Элиста. Только за последние четыре года показатель заболеваемости недугами, связанными с щитовидной железой вырос на 12%. В Минздраве Республики Калмыкия полагают, что большинство таких патологий связано с дефицитом йода. Статистика показывает, что каждый второй человек, проживающий в г. Элиста и Республике Калмыкия, имеет нарушение функции или структуры щитовидной железы. 

Цель: определить роль медицинской сестры в профилактической работе при заболеваниях щитовидной железы.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить деятельность медицинского персонала при патологии щитовидной железы.
2. Выяснить особенности профилактической работы при заболевании щитовидной железы.
3. Определить значимость (роли) среднего медицинского персонала в профилактической работе заболеваний щитовидной железы.
4. Разработать анкету и провести опрос на выявление знаний населения нашего города о профилактике заболеваний щитовидной железы, а также осложнениях и правильном питании.
5. Разработать памятку для обучения населения профилактике заболеваний щитовидной железы.

Объектом исследования является сестринская деятельность при  профилактике и осуществлении ухода за пациентами с заболеваниями щитовидной железы.

Предметом исследования является роль медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике заболевания щитовидной железы.

           Гипотеза: от роли медицинской сестры зависит профилактика осложнений заболеваний щитовидной железы: своевременный комплекс различного рода мероприятий, оказанных медсестрой, позволяет предупредить развитие осложнений заболеваний щитовидной железы, чем выше самоконтроль больных заболеваниями щитовидной железы, тем ниже вероятность развития осложнений.

При написании данной работы были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ литературных источников по данной теме и интернет - источников.

2. Эмпирический – наблюдение, анкетирование, метод статистического анализа

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты работы могут быть полезными при их использовании в практической деятельности медицинских сестер, которые принимают участие в лечении и диспансеризации пациентов, а также в санитарно-просветительской (обучении) людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело», «Основы сестринского дела».

База исследования: БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева».

Работа состоит из введения, в котором отражены актуальность проблемы, поставлены цель и задачи исследования, раскрываются методы исследования, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОПРОСОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Определение, функции, заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа - орган внутренней секреции, входит в состав эндокринной системы, синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма. В период полового созревания происходит увеличения размера и массы щитовидной железы, а в старческом возрасте, соответственно - ее уменьшение. У женщин во время беременности также происходит временное увеличение размеров щитовидной железы, которое самостоятельно проходит в течение 6-12 месяцев после родов.

Функции щитовидной железы

Функции щитовидной железы во многом определяют жизнедеятельность организма человека. Гормоны, выделяемые ею, обладают наибольшей степенью влияния на все системы. Расстройство работы железы может вызвать необратимые процессы, в том числе и смерть.

Клетки железы по значению для организма делятся на три типа. В клетках типа А из белка тирозина при помощи йода синтезируется два тиреогормона: тироксин и трийодтиронин. Тироксин или гормон Т4 участвует в следующих процессах: регуляции энергетического обмена в ядре клетки, синтезирует аминокислоты, влияет на рост тканей человека и на развитие и полноценное функционирование систем организма.

Трийодтиронин или Т3 вырабатывается в меньшем количестве, но он обладает большей биологической активностью.

В клетках щитовидной железы типа С вырабатывается не менее важный гормон кальцитонин, влияющий на соблюдение кальциевого баланса в костях.

При нехватке минерала в костной ткани кальцитонин начинает ускорять его всасываемость из кровотока. Таким образом, его работа препятствует разрушению скелета.

Влияние щитовидной железы на организм происходит при участии микроэлемента I. Влияние йода на щитовидную железу обладает первенствующим значением. С его помощью происходит синтез тиреоидных гормонов, он становится их основой. Попадает он в щитовидную железу из крови, а в кровоток вбрасывается из кишечника.

Йод не синтезируется организмом, он попадает в него извне. Суточная норма взрослого человека должна составлять не менее 150 мкг. У беременных норма увеличивается в два раза. Без йода все системы ребенка не могут развиваться полноценно, что способствует возникновению его недоразвитости или физических уродств его тела.

Для полноценной функции щитовидной железы необходим гормон гипофиза - ТТГ. Эндокринный орган получает сигналы от органов тела по необходимости направления к ним тиреогормонов.

С помощью тиреотропного гормона происходит воздействие на синтез Т3 и Т4 в щитовидной железе. Если в крови увеличивается концентрация тиреогормонов, то количество ТТГ уменьшается, и наоборот. При диагностике расстройств эндокринной железы показатели гипофиза не менее важны, чем концентрация тиреогормонов.

Функции щитовидной железы заключаются в следующем влиянии на организм людей: регулирует метаболизм белков, углеводов; участвует в водно-липидном обмене; влияет на работу сердечной мышцы; влияет на работу кишечника; нормализует психические процессы; участвует в работе половых желез.

Заболевания щитовидной железы

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)–эндокринный синдром, вызванный активной выработкой тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина щитовидной железой. Гипертиреоз по уровню дисфункции щитовидной железы бывает первичным (патология щитовидной железы), вторичным (патология гипофиза) и третичным (патология гипоталамуса). Гипертиреозу чаще всего подвержены лица с аутоиммунной патологией, генетической предрасположенностью и молодые женщины.

Симптомы гипертиреоза

Повышение температуры тела с ощущениями жара, потеря массы тела при сохранении аппетита, аритмия, тахикардия, тревожное состояние, депрессивность, повышение потливости, мелкий тремор пальцев и кистей рук, нарушение пищеварения, формирование видимого зоба, повышенная утомляемость, нарушение секреции женских и мужских гонадотропинов, у мужчин развивается гинекомастия, снижение потенции, у женщин сбои в менструальном цикле, сильная жажда, полиурия, истончение кожи, волос, ногтей, ранняя сильная седина, отеки мягких тканей. Симптомы гипертиреоза при его наличии могут отсутствовать у людей пожилого возраста – так называемый замаскированный или скрытый гипертиреоз. Частые депрессии, заторможенность, сонливость, слабость – типичная реакция организма пожилых людей на избыток тиреоидных гормонов. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы у людей пожилого возраста при гипертиреозе отмечается намного чаще, чем у молодых.

Осложнения

1. Поражения сердечно-сосудистой системы связаны с нарушениями сердечного ритма. Тахикардия и аритмия являются постоянными осложнениями при гиперфункции щитовидной железы.
2. При избытке трийодтиронина и тироксина нарушается усвоение костями кальция из крови. В результате при гипертиреозе развивается остеопороз, хотя в крови количество минерала будет в избытке. Излишки кальция откладываются в мягких тканях, а это приводит к кожным проблемам (микседеме).
3. Опасное осложнение гипертиреоза — тиреотоксический криз. Без должного лечения больной рискует собственной жизнью в результате выброса большого количества гормонов. При отсутствии помощи быстро наступает коматозное состояние и смерть человека.

Гипотиреоз - заболевание, связанное с недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой и снижением содержания их в сыворотке крови. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают еще термином «микседема».

Симптомы гипотиреоза

Основными жалобами являются слабость, вялость, сонливость, ухудшение памяти, снижение интереса к окружающей среде, снижение трудоспособности, замедлена речь, понижен слух, низкий хриплый голос, взгляд безразличен. Лицо большое, широкое, заплывшее, с очень бедной мимикой, щели глаз узкие, их блеск отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек, отеки стопы с внутренней стороны. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, бледно-желтого цвета, утолщена, особенно на локтях и коленях. Ногти ломкие, волосы выпадают, мышечную слабость, изменения в нервной системе, радикулит и полиневрит, снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиваться психозы, появляются слуховые галлюцинации. Без своевременного лечения, может развиться кретинизм.

Осложнения гипотиреоза

1. Тяжелым осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная кома, которая развивается у больных, долго не получавших лечения.
2. Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма.
3. Гипотиреоз у беременной женщины проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.
4. Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция.
5. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Эндемический зоб– это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Симптомы эндемического зоба

Слабость, малая физическая выносливость, дискомфорт в области сердца, головная боль. С дальнейшим ростом ощущение сдавливания в области шеи, затруднённое глотание и дыхание, сухой кашель, приступы удушья.

Осложнения

1. малигнизация (злокачественная трансформация патологического разрастания органа)
2. воспаление железы
3. «зобное сердце» (расширение правого желудочка и предсердия вследствие сдавления сосудов)
4. сдавление пищевода и нарушение глотания
5. сдавление трахеи и затруднение дыхания.

Киста щитовидной железы - это полостное образование в щитовидной железе. Представляет собой доброкачественную, очень маленькую опухоль, имеющую внутри коллоидное содержимое.

Симптомы

Плотное образование в области шеи, отсутствие болезненных ощущений при пальпации, затрудненное дыхание, ощущение комка в горле, сдавливания, частое покашливание, першение в горле, раздражительность, повышенная утомляемость, чувствительность к перепадам температуры, потливость, тахикардия, повышение АД, нестабильность давления, возможна субфебрильная температура тела.

Осложнения кист и узлов щитовидной железы

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Рак щитовидной железы– злокачественное узловое образование. Частота распространенности рака щитовидной железы составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых, гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. Особенностями течения рака щитовидной железы является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Базедова болезнь - Болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы. Возникает отравление данными гормонами – тиреотоксикоз. Чаще гипертиреоз встречается у женщин, у мужчин он проявляется в 8 раз реже. Повышение выделения гормона происходит в возрасте от 30 до 40 лет, но иногда патология развивается у подростков, девушек при беременности или менопаузе.

Симптомы

Повышение температуры, потливость, быстрая утомляемость, потеря веса, тахикардия, появление аритмии, гипертония, мышечная слабость, плаксивость, возбудимость, тремор рук, тревога, беспокойность, повышенной ломкостью ногтей, увеличением голеней (отек), понос, рвота, тошнота, выпученные глаза (экзофтальм), подъем верхнего и опущение нижнего века, неполное их смыкание, повышенное внутриглазное давление, боль, а порой и слепота, кариес, реже пародонтоз.

Осложнения

Тиреотоксический криз является самым тяжелым и опасным осложнением, которое может развиться после базедовой болезни. Его можно распознать по высокому давлению, рвоте, учащенному сердцебиению, повышенной температуре до 41°С, чрезмерной раздражительности и коме. Больной может погибнуть, если его не госпитализируют и не окажут врачебную помощь.

2. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями щитовидной железы

Уход при гипотиреозе

1. Постоянный контроль частоты пульса, АД, температуры тела, частоты стула.
2. Контроль за весом пациента. Обязательно еженедельное взвешивание.
3. Рекомендации по диетотерапии. Таким больным запрещено употреблять животные жиры, необходимо заменить их на растительные и рекомендовано есть продукты, богатые клетчаткой. Это связано с замедлением обмена веществ.
4. Обучение родственников пациентов особенностям общения с ними.
5. Организация гигиенических процедур, проветривания помещения.

Кома при гипотиреозе щитовидной железы – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе длительно некомпенсированного гипотиреоза. Кома обусловлена резким нарушением обменных процессов. На этом фоне развиваются патологии надпочечников и снижение защитных механизмов организма человека.

Неотложная помощь пациенту, впавшему в кому, в себя включает:

• оксигенотерапия или обеспечение притока воздуха в легкие пациента;
• измерение давления и пульса;
• приготовление препаратов для внутривенного введения.
• Гидрокортизон 100-200 мг ( преднизолон 60-90 мг) + 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и/или 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.
• L-тироксин 100 мкг внутрь или через желудочный зонд каждые 6-12 часов.
• госпитализация в отделение эндокринологии.

Сестринский уход

Необходимо, чтобы медсестра знала и умела проводить процедуры и исследования:

• проведение различных методов диагностики;
• сбор анализов и различных показателей функционирования организма;
• умение проводить различные лечебные процедуры;
• умение работать с документацией;
• знание причин, симптомов и методов лечения данных заболеваний;
• знание техники безопасности при работе с приборами и инструментами.

Сестринский процесс предполагает популяризацию здорового образа жизни среди тех, кто в группе риска по болезням щитовидной железы.

Уход при диффузном токсическом зобе

Жалобы и сбор анамнеза при опросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы.

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (если есть возможность поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум.
3. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
4. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя.
5. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
6. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом и правилах приёма.
7. Контролировать: - соблюдение режима и диеты; - массу тела; - частоту и ритм пульса; - АД; - температуру тела; - состояние кожных покровов; - прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
8. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования: биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, УЗИ.
9. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

3. Особенности сестринской деятельности в профилактике данного заболевания

Методы профилактики

Профилактические меры, направленные на предотвращение заболеваний щитовидной железы, можно разделить на две группы – первичные и вторичные и третичные.

Первая группа – это те меры, цель которых – предотвратить появление заболевания. По сути, она сводится к восполнению дефицита йода в организме. Вторичные профилактические меры предпринимаются тогда, когда патология уже диагностирована. Их основная задача – предупредить развитие осложнений.

Медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, что необходимо:

1. Следить за режимом дня. Проводить достаточно времени на свежем воздухе, а также должное время отводить на сон.
2. Устранить дефицит двигательной активности – ходить пешком, заниматься спортом (скандинавская ходьба), отдавать предпочтение активным видам отдыха.
3. Научиться противостоять психоэмоциональным нагрузкам – стрессы являются сильнейшими провокаторами заболеваний щитовидной железы.
4. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих».
5. Рационально питаться.
6. Вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) и соблюдение диетотерапии.

Здоровая щитовидная железа обеспечивает гармоничную жизнедеятельность организма. Обращение к врачу при первых признаках болезни может предотвратить развитие заболевания.

Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

• Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).
• Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
• Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Общая профилактика

Недостаток йода вреден как для взрослых, так и для детей. Однако данные ВОЗ подтверждают, что эта проблема чаще всего проявляется у женщин в позднем периоде беременности. Из-за этого новорожденный может родиться с маленьким весом или случится выкидыш. Но самые страшные последствия — это онкологические заболевания щитовидки. Чтобы восстановить йодный баланс в организме, важно включить в свой рацион больше морских продуктов: морская капуста, рыба, креветки, икра. Также нужно в блюда добавлять именно йодированную соль, так как она является хорошим источником йода.

Снижение веса играет большую роль в профилактике заболеваний щитовидной железы. Все объясняется тем, что лишний вес препятствует нормальной работе щитовидки.

Воздействие ультрафиолета в большом количестве вредит здоровью. Потому длительное пребывание на солнце может стать причиной возникновения всевозможных заболеваний щитовидной железы.

Крайне важно, а в частности, для беременных женщин, употреблять витаминные комплексы, в которых также содержится йод. Так, врач может назначить йод в виде спиртовой настойки или в чистом виде. Но важно предварительно пройти консультацию у специалиста, так как избыточное количество йода негативно сказывается на здоровье и на беременности в дальнейшем.

Пожилым людям рекомендовано проводить профилактические меры заболеваний щитовидки. Для этого могут применяться йодсодержащие средства для людей преклонного возраста по назначению врача. Норма приема таких препаратов выбирается по мере дефицита йода. Его избыток также негативно влияет на состояние организма.

В первой главе была рассмотрена роль медсестры в профилактике заболевания щитовидной железы у населения. Анализ проблемы позволил нам сделать следующие выводы.

1. В условиях современной экологии люди все чаще стали сталкиваться с нарушениями работы эндокринной системы организма.
2. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.
3. Щитовидная железа –орган, страдающий от воздействия радиации. Она сразу же накапливает радиоактивный йод, на долю изотопов которого обычно приходится большая часть излучения.
4. Медсестра выполняет ряд мероприятий, которые способствуют нормальной жизнедеятельности человека.
5. Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, вследствие нарушения половой функции.
6. При нарушении функций щитовидной железы недопустимо заниматься самолечением, необходимо обратиться к эндокринологу.

ГЛАВА 2.ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1. Анализ статистических данных по Республике Калмыкия

С каждым годом в мире становится все больше людей с заболеваниями щитовидной железы. Сегодня заболевания щитовидной железы занимают второе место среди всех заболеваний эндокринной системы, уступая сахарному диабету. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями; 1,5 млрд. человек сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний.

По различным данным от 15% до 40% населения России страдают от тиреоидных патологий, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95%. 

Среди возможных причин развития тиреоидных патологий можно в первую очередь выделить плохую экологическую обстановку, недостаток содержания йода и других нутриентов в рационе питания, а также все более часто встречающиеся генетические нарушения.

Проблема заболеваний щитовидной железы связана не только с питанием и экологической обстановкой, но и с их распространенностью, а также низкой осведомленностью населения о мерах профилактики таких заболеваний и способах диагностики. В настоящее время все больше внимания уделяется профилактике возникновения и развития заболеваний щитовидной железы, а также уходу за пациентами. В связи с этим мы рассмотрели и проанализировали статистические данные по распространенности в БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева».

Рисунок 1. Общие статистические данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы в период с 2018-2020 гг.

Исходя из данных БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева», которые мы взяли в кабинете медицинской статистики,  составили диаграмму по «Общим статистическим данным БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» за 3 года», а именно с 2018 по 2020 год.

Рисунок 2. Общие статистические данные стационара БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы

Судя по данным можно сказать, что в 2018 году, людей, выписанных с болезнями щитовидной железы было больше по отношению к двум последующим годам и следовательно количество проведенных койко-дней – выше.

Средний койко-день в 2018 году составлял – 15,2; в 2019 - 14,3 и в 2020 -14.

Рисунок 3. Статистические данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по зарегистрированным заболеваниям щитовидной железы трудоспособного и нетрудоспособного возраста

На (Рис.3) мы видим, что в 2018 году были достаточно высокие показатели зарегистрированных трудоспособного возраста. В 2019 году эти показатели незначительно снизились. Если рассматривать показатели зарегистрированных с заболеваниями щитовидной железы на 2020 год, то можно говорить о том, что на этот год приходятся самые низкие показатели среди всех возрастов.

Полученные результаты позволяют оценить состояние и развитие данного заболевания, более обоснованно планировать и реализовывать лечебно-профилактические мероприятия по территориальным единицам.

2.2. Социологическое исследование по проблеме заболеваний щитовидной железы

С целью оценки ситуации в выпускной квалифицированной работе мы провели анкетирование. В нашем опросе принимали участие респонденты разных возрастов: от 15 и более 50 лет. Активно принявшие наше предложение респонденты прошли анкетирование, проанализировав данные мы получили следующие результаты.

Рисунок 4. Распределение полового соотношения населения

В опросе участвовало 54 % респондентов женского пола и 46 % мужского пола.

Рисунок 5. Распределение респондентов по возрасту

        В опросе приняли участие люди разных возрастов 20% респондентов от 15 до 20лет; 4% опрошенных от 20 до 25; 6% от 25 до 35 лет; и 22% - от 35 до 45 лет. 48 % опрошенных были люди в возрасте более 45 лет. Из этого следует сделать вывод, что люди предпенсионного возраста оказались наиболее активными в данном опросе.

Рисунок 6. Численность употребления йодсодержащих продуктов

Почти 50% употребляют йодсодержащие продукты каждый день – это говорит о том, что люди понимают значение поступления йода в организм. Тем не менее 31%, так же включают в свой рацион употребление этих продуктов 1 раз в неделю, 15% опрошенных ограничивают употребление йодсодержащих продуктов до 1 раза в месяц, всего6 % не едят их вообще и 2% затруднялись ответить.

В диаграмме на основе опроса жителей города Элиста представлены данные по вопросу употребления йодсодержащих продуктов. (Рис.6)

Рисунок 7. Распределение ответов респондентов по вопросу: «На что похожа или с чем можно сравнить щитовидную железу?»

Опрашиваемым были представлены картинки, им было необходимо выбрать именно ту, которая по их мнению, наиболее похожа на строение щитовидной железы по этим данным составили диаграмму 7. Исходя из опроса, 34% посчитали, что щитовидная железа по строению напоминает грушу, 22% ответили, что щитовидная железа наиболее схожа с яблоком и 44% дали верный ответ, предположив, что по свое форме она напоминает бабочку.

На основе полученных данных, многие ответили верно, 44% респондентов, знают правильные ответы, 56% ответило неверно, что в процентном соотношении превалирует над людьми, которые дали верный ответ. (Рис.7)

Рисунок 8. Показатели заболеваемости среди членов семьи опрашиваемых, болезнями щитовидной железы

Эта диаграмма показывает результаты ответов на вопрос о заболеваемости среди членов семьи. У 12% опрошенных в семье имеется человек с данной патологией, у 15% в семье были такие заболевания, 29% ответили нет и большинство опрашиваемых, что составляет 44% затрудняются ответить.

Рисунок 9. Распределение ответов респондентов по вопросу приёма йодсодержащих витаминов

На вопрос «Принимаете ли вы витамины?» большинство респондентов, а именно 36% дали ответ «нет», 20% ответили «да», лишь 16 % принимают витамины по назначению врача, а 28 % принимают витамины сезонно.

Из этих данных следует, что большинство опрошенных принимают витамины, но не регулярно при этом 36% не принимают витамины вообще. Многие люди не понимают значимость употребления витаминов для щитовидной железы и для организма в целом. (Рис.9)

Рисунок 10. Показатели информированности респондентов по вопросам осложнений при заболеваниях щитовидной железы

Респондентам был предложен вопрос «Какие осложнения предвещает переизбыток гормонов щитовидной железы?», на который 20% ответили, что осложнением является вегетососудистая дистония, 24% ответили, что это ИБС, наиболее распространенный ответ - это сдавление пищевода и нарушение глотания он занимает 30 %, 14 % думают, что это бесплодие и 12% ответили, что это тиреотоксический криз.

Правильным ответом является тиреотоксический криз – это состояние опасно для жизни человека, как выяснялось по данным опроса большинство из респондентов не знают, что это за осложнение к чему оно приводит и не осознают на сколько оно опасно.

Рисунок 11. Оценка респондентами уровня первичной профилактической работы, направленной на профилактику заболеваний щитовидной железы

На вопрос «Достаточно ли информации в поликлиниках и стационарах о методах диагностики и причинах возникновения заболеваний щитовидной железы?» 14% ответили, что достаточно, 12% дали ответ «нет»,28% затруднялись ответить и остальные, что составляет 46% считают, что необходимо предоставить больше информации. (Рис.11)

Рисунок 12. Данные об употреблении в пищу йодированной соли

Как мы видим на диаграмме, 10% опрошенных употребляют в пищу йодированную соль, 20% ответили «нет», 30% употребляют йодированную соль, но редко,40% не знают, чем она полезна и не видят смысла в её употреблении.

Можно говорить о неграмотности почти половины опрошенных людей и редком потреблении йодированной соли в пищу (Рис.12)

Рисунок 13. Показатели знаний среди опрашиваемых о мерах профилактики заболеваний щитовидной железы

12% опрошенных ответили, что знают о мерах профилактики, 18% ответили - нет, 10% это не интересно и 60% респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать. Делаем вывод, что большинство респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать, что делать, чтобы предотвратить различные заболевания щитовидной железы. Тем самым доказывается значимость моей дипломной работы, в ней я рассказываю о мерах профилактики и способах ухода уже за больными людьми, так же не менее важную роль играет памятка, тематика которой на прямую касается профилактики заболеваний щитовидной железы, а также дает представление об органе в общем.

Исходя из вышеуказанного исследования, можно сделать выводы, что:

1. Наиболее активное участие в опросе приняли люди в возрасте более 45 лет.
2. Среди опрошенных, женщин было больше, чем мужчин.
3. Так же мы сделали вывод, что большинство респондентов не информированы по вопросам заболеваний щитовидно железы.
4. Судя из опроса можно сделать вывод, что информации предоставляемой лечебными учреждениями недостаточно и люди считают, что необходимо предоставлять больше сведений о профилактике осложнениях и течении заболеваний щитовидной железы.
5. 49% употребляют продукты, содержащие йод ежедневно и 33% так же включают в свой рацион их употребление 1 раз в неделю. Это говорит о том, что большинство опрошенных употребляют йодсодержащие продукты в необходимом количестве, а также понимают значимость поступления йода в организм.
6. 60% респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать. Из этого сделаем вывод, что людям не хватает знаний, но они заинтересованы в данном вопросе и хотят узнать больше и применять меры профилактики в повседневной жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже самый целеустремленный и организованный человек находится во власти гормонов. Как бы не пытались психологи убедить нас, что в основе нашей жизненной активности и настроения лежит умение управлять своими желаниями и эмоциями, нельзя недооценивать роль физического здоровья в ощущении общего благополучия. Наглядный пример - нарушения в работе щитовидной железы, которые способны выбить из колеи привычной жизни - вне зависимости от профессии, образа жизни и возраста. Поэтому так важно знать о том, как устроен этот орган и о мерах профилактики, ведь это заболевание легче предупредить, чем  вылечить.

Следует отметить, что большинство людей думают, что для профилактики заболеваний щитовидной железы, необходимо как можно больше употреблять в пищу продукты, которые в достаточном количестве содержат в себе йод, но это не так. На самом деле некоторые виды заболеваний, которые, так или иначе связаны с щитовидной железой, могут возникать у людей и из-за избыточного количества йода. Профилактика заболеваний щитовидной железы играет немаловажную роль в состоянии здоровья каждого отдельно взятого человека.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

Медсестра должна провести подробную беседу с родственниками пациента о причинах и симптомах заболевания. Порекомендовать популярную литературу об образе жизни с таким заболеванием. Провести беседу о необходимости строгого соблюдения диеты, режима поведения и применения лекарств.

Медицинской сестре необходимо в большей степени соответствовать нуждам населения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с различными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Завершая свою дипломную работу, хочу подчеркнуть:

1. Важное значение в профилактике имеет смена привычного образа жизни. Хорошо помогают регулярные занятия активными видами спорта.
2. Использование йодированной соли, но ее применение должно быть умеренным, не нужно с фанатизмом добавлять ее абсолютно во все блюда. В противном случае переизбыток йода будет гарантирован.
3. Следует сторониться различных стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных потрясений.
4. Как можно чаще уделяйте свое свободное время прогулкам на свежем воздухе – это не только приятно, но и полезно для всего организма в целом.
5. Отказ от вредных привычек играет немаловажную роль в профилактике заболеваний щитовидной железы.

По результатам, изложенным в выпускной квалифицированной работе можно сделать выводы:

1. Жители крупных и густонаселенных городов наиболее подвержены риску заболеваний, связанных со щитовидной железой, нежели те, кто проживает в сельской местности.
2. Мероприятия, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности человека выполняет медсестра.
3. При заболеваниях щитовидной железы, необходимо соблюдать особую диету, ведь диетотерапия играет важную роль в профилактике и поддержании здоровья человека.

Следуя данным статистики:

1. Многие люди не понимают значимость употребления витамина для организма, исходя из социологического исследования, 36% не принимают витамины, а 16% принимают витамины только тогда, когда им назначит врач.
2. По данным опроса, информации в поликлиниках и стационарах по заболеванию щитовидной железы недостаточно, так решило наибольшее количество опрошенных.
3. Полагаясь на данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы с 2018-2020 год. В 2018 году значительно возросло количество людей, взятых под диспансерное наблюдение.

Основываясь на данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» с 2018 по 2020 год, возросло количество трудоспособного населения с  заболеваниями щитовидной железы.

В выпускной квалифицированной работе затронута актуальная тема, которая касается людей и отдельного человека в целом. Все поставленные цели и задачи выполнены. (как общества в целом, так и отдельного человека)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бузиашвилли И.И., Фадеев В.В. Щитовидная железа и ее заболевания. Всё о щитовидной железе, 2018.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы /- СПб.: Питер, 2016. - 368 с.
3. Грекова Т. Мещерякова Н. Всё, что вы еще не знали о щитовидной железе. – Центрополиграф, 2016 – стр. 254.
4. Дедова И.И. и Мельниченко М. Заболевания щитовидной железы - Эндокринология по Вильямсу. – 2019 – стр. 304 – 326.
5. Казьмин В.Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез: диагностика, профилактика, лечение / - Ростов н / Д: Феникс, 2017. - 248 с.
6. Макдермот М.Т. Секреты эндокринологии / Макдермот М. Т., Пер. с англ. - М.: Бином, 2020. - 584 с.
7. Мкртумян А.М. Заболевания щитовидной железы / А. М. Мкртумян, С.В. Подачина, Н.А. Петунина. - М.: Медфорум, 2017. - 128 с.
8. Практическая эндокринология / под ред. Г. А. Мельниченко. - М.: Практическая медицина. - 2019. - 352 с.
9. Рудницкий Л. Заболевания щитовидной железы – Петербург. 2018 – стр. 256.
10.  Синельникова А.Н. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы – Вектор, 2017.
11.  Скворцов В.В. Клиническая эндокринология – 2017.
12.  Смолёва Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2020 – 19. – стр. 4-8.
13.  Фадеев В.В. То, что бы вы хотели знать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы – Москва. 2016.
14.  Федюкович. Н.Н. Внутренние болезни – Ростов-на-Дону, 2017. – стр. 444-446.
15.  Эндокринология: клинические рекомендации. / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с.
16. http://www.krasotamedicina.ru/disiases/zabolevanija_endocrinology/hypothyroidism.
17. http://pro-analizy.ru/shhitovidnaya-zheleza-i-ee-gormony/
18. http://www.neboleem.net/endemicheskii-zob.php
19. http://sovets.net/4461-bazedova-bolezn.html
20. http://www.happy-giraffe.ru/community/33/forum/post/33241/

Приложение 1

Анкета

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Калмыкия «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

проводит исследование на тему:

«Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний щитовидной железы у населения».

Уважаемый респондент!

Просим Вас принять участие в опросе, который направлен на выявление знаний населения нашего города о профилактике заболеваний щитовидной железы, а также осложнениях и правильном питании.

Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь максимально точно ответить на вопросы, отметив «галочкой» или «крестиком» нужный ответ.

1)        Укажите Ваш пол:

• Мужской
• Женский

2)        Укажите Ваш возраст:

• 15-25
• 25-35
• 35-45
• 45-50
• Более 50

3) Часто ли Вы употребляете йодсодержащие продукты? (Рыба морская, куриные яйца, кефир, редис, говядина, морская капуста и др.)

• не употребляю вообще
• 1 раз в неделю
• каждый день
• 1 раз в месяц
• Затрудняюсь ответить

4)По вашему мнению, на что похожа или с чем можно сравнить щитовидную железу? (Свой вариант ответа укажите в свободной строке) ______________________________

А-Груша Б-Яблоко В-Бабочка

5) Были или имеются сейчас у членов Вашей семьи заболевания щитовидной железы?

• Имеются на данный момент
• Были
• Нет
• Затрудняюсь ответить

6) Принимаете ли вы витамины?

• Да
• Нет
• По назначению врача
• Да, сезонно

7) Как вы думаете, какие осложнения предвещает переизбыток гормонов щитовидной железы?

• Вегетососудистая дистония
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Бесплодие
• Сдавление пищевода и нарушение глотания
• Тиреотоксический криз 

8) Достаточно ли информации в поликлиниках и стационарах о методах диагностики и причинах возникновения заболеваний щитовидной железы?

• Да, достаточно
• Нет
• Затрудняюсь ответить
•  Необходимо предоставлять больше информации

9) Употребляете ли Вы в пищу йодированную соль?

• Да  
• Нет
• Да, но редко
• Я не знаю, чем полезна и не вижу смысла ее употреблять

10) Знаете ли вы меры профилактики для предотвращения заболеваний щитовидной железы?

• Да
• Нет
• Мне это не интересно
• Нет, но хотел(а) бы узнать

Приложение 2

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам.директора по УВ и МР

__________ Манджиева Б.Н.

                                                    (подпись)

«___»______________2021г.

ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

квалификации: Медицинская сестра/Медицинский брат

Студентка

(очной формы обучения) _____________ / Шамхалова Аминат Шамхаловна

                                                  (подпись)

Руководитель __________________/ Очиров Александр Арсентьевич

                                    (подпись)

Элиста 2021 г

СОДЕРЖАНИЕ

          ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………3
          ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ  ПРОФИЛАКТИКИ……………………………5
       1.1.Понятие и причины гипертонической болезни……………………... 5

       1.2.Факторы риска, влияющие на развитие и течение

        гипертонической болезни……………………………………………...…..14
       1.4. Диагностика и профилактика гипертонической  болезни………….. 17

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ……………………............18
        2.1. Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни.…...21
       2.2. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»………………………………………………..25

        2.3. Статистические данные гипертонической болезни по РФ и РК…28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….…..31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……33
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

       Гипертоническая болезнь является одной из важнейших проблем современной медицины. Актуальность заболевания заключается в том, что распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
 В России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза).

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ведущее проявление гипертонической болезни - стойкое высокое артериальное давление, то есть артериальное давление, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм. рт. ст. Превышение систолического показателя  140-160 мм. рт. ст. и диастолического - 90-95 мм. рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.  

 Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Цель исследования: Изучение гипертонической болезни, классификации, факторов риска гипертонической болезни, профилактики.

Задачи исследования:

• Изучить медицинскую литературу по данной теме.
• Раскрыть понятие и причины гипертонической болезни.
• Рассмотреть факторы риска развития гипертонической болезни.
• Изучить статистические данные гипертонической болезни по РК.
• Рассмотреть методы профилактики гипертонической болезни.

Объект исследования: Пациенты с гипертонической болезнью.

Предмет исследования: Факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.

Гипотеза исследования заключается в том, что соблюдение методов профилактики может уменьшить факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

1.1.Понятие и причины гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (с греческого: hyper- + tonos напряжение; синонимы: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) - распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает гипертоническую болезнь от симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность гипертонической болезни в развитых странах высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота гипертонической болезни увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20—25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин гипертоническая болезнь встречается чаще).

По общепринятым в нашей стране и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие гипертонической болезни является острое или длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность гипертонической болезни среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию гипертонической болезни, а в других к иным формам патологии.

Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма, а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни. Хотя гипертоническую болезнь нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы. Отмечено, что возникновение гипертонической болезни нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при гипертонической болезни впервые возникающей у женщин в период климакса. Не исключено, что увеличение частоты гипертонической болезни с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями гормонального статуса, хотя повышению артериального давления в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.

В целом представления об этиологии гипертонической болезни носят характер гипотез, поэтому о принадлежности гипертонической болезни к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.

В патогенезе гипертонической болезни ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение артериального давления.

В начальном периоде гипертонической болезни формируется гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. В этот период происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации артериального давления, что обеспечивает оптимум его регуляции в новых гемодинамических условиях. В более поздних стадиях гипертонической болезни утолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной гипертонии артериол с устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку.

Влияние центральной нервной системы на тонус артерий и артериол, а также на функцию миокарда опосредуется через симпатоадреналовую систему и реализуется возбуждением адренорецепторов сердца и сосудов. Уже в начальном периоде гипертонической болезни в патогенез включаются изменения со стороны гуморальных прессорных и депрессорных систем.

У ряда больных гипертонической болезнью усиливается выработка юкстагломерулярным аппаратом почек фермента ренина, который взаимодействует с одной из фракций а-2 глобулинов крови и превращает ее в ангиотензин, обладающий выраженным прессорным действием. Возникающее в связи с повышением артериального давления увеличение почечного кровотока ведет к возрастанию мочеотделения и экскреции ионов натрия. Потеря натрия стимулирует секрецию надпочечниками альдостерона — гормона, способствующего задержке натрия в тканях, в том числе в стенках артериол, что делает их особенно чувствительными к прессорным воздействиям. Возможны различные варианты взаимодействия гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни. При повышении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина низкая, в повышении артериального давления существенную роль играет увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя и в этих случаях важное патогенетическое значение имеет патологическое повышение общего периферического сопротивления кровотоку. Стабильность и выраженность артериальной гипертензии при гипертонической болезни зависят и от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы и почечных простагландинов. Гуморальные факторы приобретают наибольшее значение в патогенезе гипертонической болезни в период стабилизации артериальной гипертензии.

Функциональное, а в дальнейшем и органическое сужение почечных артериол вызывает ишемию почек, что приводит к постоянному участию почечных факторов регуляции кровяного давления в повышении артериального давления. Возрастают активность ренина и образование ангиотензина, секреция альдостерона, ведущая к задержке натрия в стенках артериол, и нередко включаются новые звенья патогенеза гипертензий, связанные с дисбалансом прессорных и депрессорных гуморальных влияний на сосудистый тонус. В стабилизации артериальной гипертензий может иметь значение и повышение прессорной активности гипоталамических структур под влиянием ишемии, связанной с вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга (цереброишемическая гипертензия).

Устойчивое повышение артериального давления создает нагрузку на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение которых становится причиной характерных для гипертонической болезни церебральных гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину гипертонической болезни.

1.2.Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни

Единственным проявлением гипертонической болезни на протяжении многих лет является повышение артериального давления, что затрудняет раннее распознавание болезни.

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. Такого рода головная боль, характерная для больных гипертонической болезнью, наблюдается иногда и у лиц с нормальным артериальным давлением. По мере прогрессирования гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений гипертонической болезни дисциркуляторной энцефалопатии, ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т. д.

Течение гипертонической болезни характеризуется стадийностью в развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические классификации гипертонической болезни с выделением ее стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одного признака — повышенного артериального давления, так и совокупности клинических проявлений, соотносимых с возникновением и прогрессированием осложнений.

По классификации гипертонической болезни выделяются следующие три стадии:

• I — функциональные изменения;
• II — начальные органические изменения;
• III — выраженные органические изменения в органах, прежде всего в почках.

В России по аналогичным принципам подразделение гипертонической болезни на три стадии было предложено ранее в классификациях, разработанных советскими исследователями, в том числе в получившей широкое применение классификации А.Л. Мясникова. Согласно этой классификации в течении гипертонической болезни выделяют три стадии, каждая из которых подразделяется на две фазы:

• I стадия. Фаза А — латентная: артериальное давление обычно нормальное и повышается лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых других внешних раздражителей. Фаза Б — транзиторная: артериальное давление повышается периодически, главным образом, под влиянием внешних раздражителей, и возвращается к нормальному уровню без лечения; гипертонические кризы наблюдаются редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерий и расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования. Изменения почек, головного мозга отсутствуют.
• II стадия . Фаза А — лабильная гипертензия: артериальное давление постоянно повышено, но уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по усилению верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. На II глазном дне нередко выявляют извитость артерий и симптом перекреста I степени (сужение вены в месте ее перекрещивания с артерией). Чаще, чем в I стадии, возникают сосудистые кризы. Фаза Б — стабильная гипертензия: значительное и стойкое повышение артериального давления, которое не снижается без медикаментозной терапии. Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки гипертрофии миокарда становятся более выраженными и сочетаются с признаками его дилатации. Второй тон сердца над аортой, как правило, усилен. Иногда над верхушкой сердца выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого желудочка или уменьшением тонуса. Систолический шум может определяться и над аортой, что связано с ее расширением, которое удается выявить перкуторно и рентгенологически. В ряде случаев удается обнаружить ретростернальную пульсацию, связанную с удлинением восходящего отдела грудной аорты. Нередко имеются признаки сопутствующего атеросклероза. Ангиопатия сетчатки резко выражена (артерии сужены, извиты, вены значительно расширены); отмечается симптом перекреста II—III степени (умеренное или значительное растяжение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение в месте перекрещивания с ней). Калибр артерий становится неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В этой фазе болезни могут наблюдаться дистрофические изменения внутренних органов (в первую очередь мозга, сердца и почек) вследствие расстройств кровообращения в них.
• III стадия . Фаза А — артериолосклеротическая компенсированная. Артериальное давление стойко и значительно повышено, снижается только при использовании комбинаций антигипертензивных средств. Присоединяются признаки артериолосклероза почек (снижение концентрационной функции, уменьшение почечного кровотока, малая протеинурия и гематурия), кардиосклероза (приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация), склероза мозговых сосудов (снижение памяти, концентрации внимания, слабодушие и др.), но трудоспособность некоторых больных хотя бы частично сохранена. Фаза Б — артериолосклеротическая декомпенсированная, в том числе за счет осложнений. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что делает больных полностью нетрудоспособными (почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями вследствие тромбозов или геморрагии; гипертоническая ангио- и нейроретинопатия). Следует иметь в виду, что возникновение инфаркта миокарда или ишемического инсульта само по себе не является основанием для диагноза III стадии гипертонической болезни, эти заболевания значительно чаще бывают проявлением атеросклероза и могут развиться в любой стадии, а также при отсутствии гипертонической болезни. В III стадии артериальное давление может быть несколько ниже, чем во II, вследствие снижения пропульсивной функции сердца («обезглавленная гипертензия») или нарушений мозгового кровообращения. Для обеих фаз III стадии характерны тяжелые изменения сосудов и нервных структур глазного дна. Могут наблюдаться массивные кровоизлияния в сетчатку, очаги плазморрагий или дистрофических изменений сетчатки. Некоторые артерии имеют вид «медной проволоки», что обусловлено выраженным гиалинозом их стенок.

Классификация гипертонической болезни по стадиям, и особенно по фазам, в известной мере условна, так как прогрессирование болезни может происходить разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов гипертонической болезни и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения: быстро прогрессирующий (злокачественный), медленно прогрессирующий; непрогрессирующий и вариант обратного развития. Дискутируется принадлежность к гипертонической болезни артериальной гипертензии со злокачественным течением. Для этой формы характерно быстрое прогрессирование, причем артериальное давление с самого начала заболевания стойко держится на высоких цифрах и часто имеет тенденцию к дальнейшему повышению; очень рано развиваются органические изменения, свойственные конечным стадиям гипертонической болезни (тяжелая нейроретинопатия, артериолосклероз и артериолонекроз в почках и других органах, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения) Заболевание при отсутствии активного лечения заканчивается смертью больных через 1—2 года после появления первых симптомов. Лечение может значительно затормозить развитие заболевания и даже, по данным ряда авторов, привести к переходу его течения в медленно прогрессирующее

Несмотря на то, что при гипертонической болезни поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике обычно преобладают признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, что позволило Е.М Тарееву выделить три формы гипертонической болезни — церебральную, кардиальную и почечную. В клинической практике признаки поражения почек обнаруживаются обычно в III стадии и служат критерием диагностики скорее этой стадии, чем формы гипертонической болезни. Церебральные проявления гипертонической болезни относятся к наиболее частым. Большинство гипертонических кризов, которые, начиная со II стадии болезни, наблюдаются у многих больных, являются церебральными ангиодистоническими кризами, характеризующимися обычно острым развитием либо ишемии головного мозга, либо так называемой гипертонической энцефалопатии. Показано, что в основе последней лежит гипотония артерий и вен мозга (ангиогипотонический церебральный криз), приводящая к перерастяжению внутричерепных вен и отеку мозга.

Коронарный ангиоспазм, как проявление гипертонической болезни трудно распознается из-за частого ее сочетания с атеросклерозом коронарных артерий. При ишемической болезни сердца внезапное и значительное повышение артериального давления создает такие же условия для возникновения стенокардии напряжения, как и физическая нагрузка.

1.2.Факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних (среда) и внутренних (организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные (индивидуальные) факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%.
• Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
• Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В старшем возрасте эти различия сглаживаются.
• Масса тела (ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать, что ожирение является одним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
• Сахарный диабет (нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
• Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
• Беременность, климактерический период и менопауза.
• Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
• Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды:

• Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
• Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
• Физическая активность. Лица, ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

1.3.Диагностика и профилактика гипертонической болезни

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Профилактика гипертонической болезни заключается в том, чтобы контролировать факторы риска. Причем чем старше становится человек, тем больше внимания нужно уделять здоровому образу жизни. Силы и время, которые раньше уходили на построение карьеры и материального достатка, нужно перенаправлять на поддержание здоровья.

Профилактические мероприятия:

• потреблять соли не больше 2-3 г в сутки, даже здоровым людям;
• заниматься физкультурой 5-6 раз в неделю - хотя бы ходьбой, а если здоровье позволяет, то бегом трусцой;
• потреблять алкоголь умеренно - в пересчете на чистый спирт не более 24 г в сутки для мужчин и 12 г для женщин;
• увеличить долю растительной пищи - зеленых овощей, которые находятся в списке разрешения для низкоуглеводной диеты

Нужно стремиться похудеть и стабильно поддерживать нормальный вес. Однако на сегодня еще не изобрели способ, чтобы гарантированно достигнуть этой цели. Тем не менее, профилактические мероприятия надежно защищают от гипертонии даже людей, у которых избыточный вес или клиническое ожирение. От осложнений гипертонии страдают в основном люди, которые не знают, что у них повышенное давление и поэтому не лечатся. На уровне национального здравоохранения профилактика заключается в том, чтобы регулярно измерять давление всем взрослым людям. У кого оно окажется повышенным - направлять к врачу, назначать лечение. Желательно охватить ими как можно больший % взрослого населения.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

2.1. Роль медсестры при профилактике гипертонической болезни в кардиологическом отделении

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль над весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Диспансеризация больных с гипертонической болезнью:

• Повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
• Раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
• Подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
• Изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
• Обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
• Перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
• Лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
• Систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач Всемирной Организации Здравоохранения.

Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

Задачи медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни:

• Проведение бесед:

• о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
• о влиянии курения и приема алкоголя на уровень артериального давления;
• о режиме дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• о рациональном и сбалансированном питании о снижение массы тела.
• о своевременном лечении заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.
• об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).

• Создание школ для пациентов с гипертонической болезнью при районных поликлиниках.

Работа медицинской сестры в кардиологическом отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры - ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда.

При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состояния пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить общее состояние.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно - сосудистых заболеваниях принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно - сосудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медсестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной доврачебной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении гипертонической болезни часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медсестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с гипертонической болезнью часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

Медицинская сестра должна знать основные симптомы острых сердечно - сосудистых состояний и тактику оказания доврачебной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводиться медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит с пациентами занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Она обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики гипертонической болезни. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

2.2. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организован и функционирует с мая 2014 г. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева». 
В зону обслуживания входят город Элиста, Госпиталь ветеранов войн и 13 районов Республики Калмыкия. Радиус обслуживания составляет 360 км.
РСЦ оснащен в соответствии с федеральным Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
РСЦ включает следующие структурные подразделения:

1. кардиологическое отделение №1 для больных с инфарктом миокарда на 38 коек, в т.ч. ПИТ на 6 коек, 2 койки кардиохирургического профиля;
2. неврологическое отделение №2 для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в т.ч. ПИТ на 6 коек;
3. отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;
4. нейрохирургическое отделение на 24 койки, в том числе 6 коек для больных с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения);
5. отделение лучевой диагностики - кабинеты магниторезонансной и компьютерной томографии;
6. отделение функциональной диагностики (ЭхоКГ, холтер, дуплексное сканирование сосудов головного мозга);
7. клинико-диагностическая лаборатория;
8. региональный регистр больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС), острым инфарктом миокарда, инсультом

Организован отдельный приемный покой для больных с ОКС и ОНМК.
Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения оказывает экстренную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. ОРЭМДиЛ оснащен ангиографической установкой фирмы «Филипс». Операции выполняются с использованием технологий и материалов, соответствующих международным стандартам.
Врачами отделения выполнено более 1000 диагностических и лечебных вмешательств на коронарных артериях, из них более двухсот ангиопластик со стентированием коронарных артерий. Сотрудники отделения регулярно повышают свою квалификацию в ведущих клиниках Европы и Соединенных Штатов Америки, ведут активную научную работу в сотрудничестве с кафедрой сердечно-сосудистой хирургии на базе ЦКБ №2 ОАО РЖД им. Н.А. Семашко под руководством доктора медицинских наук, профессора Шугушева З.Х.

Методики, внедряемые в практику отделения:

• коронарография для оценки поражения коронарного русла с целью определения дальнейшей тактики лечения;
• вентрикулография, позволяющая оценить нарушения локальной сократимости и фракцию выброса левого желудочка, а также степень аортальной и митральной регургитации при наличии порока сердца;
• ангиография центральных и периферических сосудов, включая сонные артерии, сосуды почек и нижних конечностей;
• шунтография для оценки состояния артериальных и венозных шунтов у больных после проведенной операции коронарного шунтирования;
• внутрикоронарное введение медикаментов, включая проведение внутрикоронарного тромболизиса;
• катетеризация и исследования правых отделов сердца и легочной артерии;
• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА);
• коронарная ангиопластика с имплантацией стента;
• проведение периферической ангиопластики;
• имплантация кава-фильтров;
• баллонная ангиопластика и стентирование периферических артерий (артерий почек, мезентериальных сосудов, артерий нижних и верхних конечностей - планируется);
• рентгенхирургические методики (эмболизация, химиэмболизация, химиоинфузия) в онкологии;
• интервенционные радиологические процедуры при опухолях органов малого таза (эмболизация маточных артерий при миоме матки); методики эмболизации предстательных артерий.

2.3. Статистические данные гипертонической болезни по РФ и РК

Рисунок 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Вывод: из данных рисунка  видно, что в России АГ страдает 42,545 млн. человек и это составляет около 40 % всего взрослого населения.

Рисунок  2. Распространенность по половозрастной структуре

Вывод: Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.

Анализ заболеваемости гипертонической болезнью населения РК:

Таблица 1. Общая заболеваемость, первично выявленные и госпитализированные по гипертонической болезни

Изучение уровня заболеваемости населения РК, проведенное на основании анализа отчетных форм  МИАЦ, показало, что распространенность АГ в 2018 г. составляла 164,7 случаев. Уровень этого показателя повысился до 172,9 в 2019 г. Однако в 2020 г. – выявлено снижение общей заболеваемости артериальной гипертензией среди населения Республики Калмыкия, значение этого показателя снизилось  до 134,7 случаев.

Рисунок 3. Общая заболеваемость гипертонической болезнью

Анализ динамики первичной заболеваемости ГБ свидетельствует о увеличении показателей в 2019 г. а также о существенном уменьшении этого показателя в 2020 г. в 6,2 раза. Так, если в 2018 г. значение этого показателя составило 8,2 случая, то к 2019 г. его уровень увеличился до 22,8. В дальнейшем, в 2020 г. первичная заболеваемость гипертонической болезнью снизилась  в большей степени, составив 3,7.

Рисунок 4. Первичные  по гипертонической болезни 

Таким образом, проведенный анализ динамики уровней заболеваемости населения РК гипертонической болезнью в 2018-2020 гг. свидетельствует о наличии тенденции к снижению показателей распространенности и первичной заболеваемости.

Рисунок 5. Госпитализированные по гипертонической болезни

    Оценка относительной частоты госпитализаций больных ГБ, показала общую тенденцию сначала к увеличению, а позже к снижению этого показателя. Так, в 2018 г. их количество составило 1727 больных ГБ, к 2019 г. увеличилось  до 1940 больных ГБ. После некоторого увеличения этого показателя в 2019 г. до 1937 пациентов затем в 2020 г. был отмечен минимальный уровень этого показателя – 947 больных ГБ.

Заключение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину "белая смерть". Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список использованных источников и литературы

1. Аверьянов, А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / А. Аверьянов, Е. Романова, О. Чапова. - М.: Центрполиграф, 2019. - 191 c.
2. Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения. Москва, 2017 г.
3. Ананьева, О. В. Гипертония. Лучшие методы лечения / О.В. Ананьева. - М.: Мастерская "Коллекция", АРИА - АиФ, 2017. - 128 c.
4. Асомов М. И. Исследование факторов риска гипертонической болезни (ГБ) в возрастном аспекте / М. И. Асомов, Г. Г. Кадирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016 г. — № 21 (101). — С. 247-249.
5. Биверз, Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать / Д.Дж. Биверз. - М.: АСТ, Астрель, 2018. - 239 c.
6. Боровков, Николай Гипертония. Профилактика и методы лечения / Николай Боровков , Владимир Носов. - М.: Центрполиграф, 2016. - 128 c.
7. Гороховский, Б. И. Важнейшие органы - мишени гипертонической болезни / Б.И. Гороховский, Е.Г. Кадач. - М.: Миклош, 2019. - 640 c.
8. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. - М.: Медицина, 2019. - 661 c.
9. Климов А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А. В. Климов, Е. Н. Денисов, О. В. Иванова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018 г. — № 50 (236). — С. 86-90.
10. Васильева, Л. П. Гипертоническая болезнь / Л.П. Васильева. - М.: ИГ "Весь", 2018.-160c
11.  Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6 - 31.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рисунок 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Рисунок  2. Распространенность по половозрастной структуре

Таблица 1. Общая заболеваемость, первично выявленные и госпитализированные по гипертонической болезни

Рисунок 3. Общая заболеваемость гипертонической болезнью

Рисунок 4. Первичные  по гипертонической болезни

Рисунок 5. Госпитализированные по гипертонической болезни