Методическое пособие для преподавателя к дисциплине "Введение в специальность""

После  отмены крепостного права перед государством остро встал вопрос о медицинском обеспечении бывших крепостных крестьян. Ранее за их здоровьем следили помещики, и нанимали лекарей , Теперь необходимо было создать систему медицинской помощи на  селе .Ведь такие болезни как чума , оспа , холера – выкашивали  целые селения.

 Земская медицина и должна была выполнять эту функцию. Земский врач должен был вместе с фельдшером заботиться о состоянии здоровья крестьян, В уездах были образованы врачебные участки, в которые входили 25 – 30 сел. В обязанности врача входили : регулярные  подворные осмотры, выявление больных и оказание им медицинской помощи. Земские  врачи и фельдшеры за свою работу получали мизерное жалование, не хватало средств на лекарства, средства дезинфекции, перевязочный  материал. Врачебные и фельдшерские пункты   влачили нищенское существование.

    Такая картина складывалась фактически по всей России в конце

19 века.

  Серпуховский уезд не отличался от других уездов  Московской губернии, но в плане медицинского обеспечения  населения было немногим лучше. Серпуховский уездный санитарный совет контролировал работу земских врачей, Благотворительное общество, организованное графиней Е.Ф. Соллогуб помогало земским врачам в приобретении необходимых лекарств для больных неимущих.

  Оживилась работа санитарного совета в 90 – е годы 19 века., когда в его состав был принят  земский врач Серпуховского уезда, Бавыкинской волости  Антон  Павлович Чехов.

А. П. Чехов  в усадьбе  Мелихово  ,  1892 год

В  1892

году семья  Чеховых приобретает в селе  Мелихово  небольшую усадьбу. А.П. Чехов , будучи уже  известным литератором , не оставляет медицинскую  практику: «Если я врач, то мне  нужны больные и больница, если я литератор , то мне нужно жить  среди  народа» .В Мелихове Чехов не  замыкался в своей усадьбе- его  всегда  тянуло к людям , к активному  участию в жизни.  «Желание служить  общему  благу должно  пренепременно быть потребностью души , условием личного счастья

».

Библиограф семьи, родной брат А.П.Чехова – Михаил  Павлович пишет в своих воспоминаниях: «Стоят у  колодца мужики, сетуют, -новый  барин  в усадьбу  приехал, глядь, а  колодцу он сам  с ведрами идет, услыхал о чем  мужики беседуют , снял картуз , поздровался:

Да не  барин я – доктор !».Так  определены  были отношения А. П. Чехова  с  местными  крестьянами .

 Если  взглянуть  на карту  Мелиховского  участка с обозначением тех пунктов, где был  Чехов  в качестве  врача, строителя, попечителя, счетчика  переписи, то эта  карта  даст  полное  представление  об огромном  размахе  работы , по  словам Чехова

«живя  в Московской  губернии, знал на десятки верст  каждую  избу». Более 25 деревень входило  во  врачебный  участок  Чехова,

иногда  приходилось  сутками  не  вылезать  из  брички, объезжая  села  своего  участка.

Схема Серпуховского уезда с выделенным врачебным  участком, земским врачом которого был А.П.Чехов.

«В сущности, у нас в Мелихове, образовался настоящий больничный приемный  пункт…

Антон Павлович установил  приемные  часы  утром. И вот ежедневно чуть  свет больные уже сидели во дворе  усадьбы в ожидании  приема. Из других  деревень многие  приезжали на лошадях , запряженных  в телеги. Антон  Павлович вел  регистрацию  больных , и по записям видно , что больные  приезжали из деревень , отстоящих от Мелихова на двадцать – двадцать пять верст». ( М. П. Чехова «Из далекого  прошлого ».М. 1960.с119 ).

 Принимал  больных  А.П.Чехов около сеней черного хода. Мария  Павловна помогала  ему вести  прием, была  его главным  ассистентом: помогала  делать перевязки , несложные  хирургические операции. На ней лежали обязанности по выдаче лекарств, назначенных крестьянам ее братом .

селам и деревням. Иногда  его поднимали  прямо  с постели ночью то  к роженице, то к больному  ребенку.

Серпуховский железнодорожный вокзал, куда прибывал А.П.Чехов.

  Большая  общественная  работа врача, заведующего  переписным  участком, гласного  Серпуховским  земством требовала частых  поездок Чехова в Серпухов, который был  по тем  временам самым   крупным в Московской  губернии уездным городом. В Серпухове  Чехов  сблизился с  уездной  интеллигенцией - земскими  врачами и учителями, земскими деятелями. Через  них он  вскоре знакомится и с  врачом Серпуховской  земской  больницы Иваном Германовичем  Витте, с которым  Чехова  связывала трогательная дружба.

    И.Г.Витте

Иван Германович  Витте в 90 – е годы 19 века был  незаурядной  личностью в  уездном городе, известный  врач – хирург , многим  старался помочь А.П. Чехову в обеспечении врачебного  пункта  лекарствами, консультировал его больных. Витте часто бывал в Мелихове, а когда  А.П.  Чехов приезжал  по делам в Серпухов , то останавливался в доме Ивана Германовича. Земская больница , которой заведывал Витте была  одной из лучших  в России.  До 1866 года Витте была  одной из лучших  в России.  До 1866 года эта больница находилась в ведении Губернского  приказа общественного  призрения. В 1868 году  все  больничное  хозяйство было передано  в ведение  главного врача Серпуховской земской  больницы. В отчете было сказано : «Все здания  принятой  городской больницы отличались  ветхостью и дурными санитарными условиями …». Витте  всерьез занялся  переустройством больницы, на что было отпущено 35 тысяч- большие по тем  временам  деньги. Фабрикант Коншин выделил для постройки необходимых  корпусов так же немалые деньги, план больницы  проектировал сам Иван Германович. Это был целый  больничный городок: одноэтажный  кирпичный дом для семья  главного  врача, комната  для приезжих  врачей ,приемная, кабинет  врача, кухня. Еще одно кирпичное здание двухэтажное- амбулатория. На остальной  территории , общей  площадью один  гектар, располагались  деревянные здания на кирпичном  фундаменте : хирургический  барак, сифилитический барак, инфекционный барак, здание дворницкой, Цейхгауза (специальной  кладовой)и погреба, здание каретного сарая , конюшни и кладовой. От колодца был проведен водопровод во все лечебные  корпуса сток нечистот осуществлялся по канализационным  трубам  в  отстойник

    За 25 лет работы в этой больнице Витте сделал из нее образцовое учреждение. Трудно оценить сейчас   каким хирургом был И.Г. Витте, но сохранились фрагменты в одной из  книжек журнала «Хирургическая летопись»1891 года  «Успешная  пересадка кожи с ампутированных пальцев  малютки на рану  стопы » , «Правая ущемленная грыжа, Грыжесечение».Очень большое  внимание Витте обращал на организацию  оспопрививания в Серпуховском уезде, он  организовал оспопрививание для всех  родившихся детей. Студенты – медики разъезжали по деревням и селам на  производство прививок.

   Антон Павлович на  протяжении нескольких  мелиховских лет  посылал в лечебницу  Витте  книги  для больничной  библиотеки. Благодарит И.Г. Витте  Чехова и радуется : «Теперь  мне  удастся составить три совершенно  самостоятельные  библиотечки  для  больных, что раньше  мне  казалось мечтой».

  Холерное  лето 1893 года еще  больше  сблизило Чехова  и Витте.

Антон Павлович добровольно  принимает на себя обязанности организатора  борьбы  с холерой  на  своем  участке , существенную  помощь в этом нелегком деле  оказывают ему  Витте, уездный  санитарный  врач П.И. Куркин, врач  соседней Солнышевской  больницы В.А. Павловская. Чехов пишет специальную  книгу по  борьбе  с холерой, помогает разработать  проект устава санитарного  совета, занимается  постройкой карантинных  бараков. Холерную эпидемию  Чехов  рассматривал  как  стихийное бедствие. Борьбу  с холерой и посильную  помощь народу он  считал  своим долгом. В то  время,  когда помещики бежали из своих имений от холеры, Чехов с медиками Серпуховского уезда  боролся с эпидемией. Антон Павлович искренне радовался ,когда энергичная борьба дала результаты: «Похоже, будто на холеру   накинули  аркан…  Врачи и  вообще  культурные  люди  делали  чудеса… В доброе  старое  время , когда  заболевали и умирали  тысячами , не  могли и  мечтать о  поразительных  победах».

А.П.Чехов среди Серпуховских земских деятелей.

Чехов так  подводит  итог 1893 года : «Я жив  и здоров. Кашель стал против  прежнего сильнее, но  думаю до  чахотки далеко…».

  Он  ведет  статистические  записи заболеваний, наравне  с земскими  врачами составляет  отчеты о  своей работе  и докладывает их  земству. Особенное  внимание  он  уделяет  санитарному  состоянию фабрик, которому  хозяева не уделяли  почти никакого  внимания. В  медицинских  отчетах  стоят  внушительные  цифры : за 1892 год было  принято 572 больных, за 1893 – 498, отчет не  полный, так  как  более  тысячи принятых  

и незарегистрированных.

Аптекарский магазин на Торговой площади в Серпухове, где А.П.Чехов заказывал лекарства для своих больных.

«За сухими и  черствыми  данными отчетов  и докладов  стоит , как живая , гуманная ,  глубокая , приветливая , полная тепла и ласки , хотя несколько суровая  на вид , личность дорогого  и незабываемого  писателя, возложившего  на свои плечи труд врача-гражданина»,- пишет доктор  Петр Иванович Куркин.

Петр Иванович - санитарный врач,    выдающийся  санитарный  врач . С 1887 по 1891 годы он  составляет ежегодные «Обзоры Серпуховской  земской  санитарно- врачебной  организации», в 1894 году  публикует работу  «Сельское  водоснабжение в Серпуховском уезде». На Х губернском съезде врачей  Московского земства в 1889 году впервые делает  сообщение «Материалы  по санитарной  топографии  1 медицинского участка  Серпуховского уезда », на Х1 съезде он вместе с И.Г.Витте сделал доклад  «О пересмотре  участковой  отчетности». В течение почти 30 летнего периода П.И.Куркин возглавлял  санитарную службу  Московской губернии.

Типичный  представитель лучшей части русской интеллигенции, Куркин самозабвенно изучавший природные условия Серпуховского уезда, был особенно близок Чехову, их сближали общие научные интересы в области медицины.

В последствии он стал  профессором , одним из первых удостоился звания «Герой  труда», а в 1928 году – звания Заслуженного  

деятеля наук РСФСР.  А.П.Чехов  ценил дружбу с Куркиным и  всегда очень тепло отзывался о  нем: «Это настоящий  ученый  врач. Когда  я  приезжал  к нему , меня  поражало , что все стены квартиры  были увешаны  всевозможными картограммами и  таблицами , из которых в один миг можно было постичь все, что касаемо здоровья  населения». Куркин стал праобразом героя  рассказа Чехова «Случай из  практики».

Еще об одном замечательном враче, подвижнике, друге А.П Чехова нельзя  не упомянуть: Вера Андреевна Павловская – Глуховская.

Вера Андреевна Павловская в центре, среди акушерок и фельдшеров участка.

 «В 1888 году , к счастью жителей Лопасни и окружающих селений во главе Сонышевской (Кулаковской) больницы  встала энергичная самоотверженная В.А.Павловская- Глуховская. Она расширила больницу, открыла первый в  губернии детский сад  для детей из бедных семей». Она была хорошим другом Чехова, помогала ему  в холерные годы с  медикаментами и обустройстве  карантинных бараков.

Работая  в земстве, Чехов видел, как рядом с ним бок о бок самоотверженно  трудились земские врачи уезда, О том, как  высоко Чехов  ставил работу  земского  врача, свидетельствует следующий факт: в 1898 году писатель обратился  к редактору  газеты  «Русские  ведомости» с просьбой  поместить в газете   заметку  о праздновании

пятнадцатилетия  земской   работы  врача Н.И.Невского , заведующего Кузьминской лечебницей в соседнем Подольском уезде. «15 лет службы штука не важная , но  только не  в земстве.

 Прослужить врачом в земстве 10 лет труднее , чем 50 быть министром ». (А.П. Чехов )

Тяжелые  условия жизни земского врача  отмечены Чеховым в записной книжке: «Небогатые  врачи и фельдшера не имеют даже утешения думать , что служат  они одной идее , так  как все время  думают о жаловании , о куске  хлеба».

Бессонные ночи, частые выезды к больным, работа гласного в Серпуховском  земстве, поездки к фабрикантам и чиновникам в организации денег на нужды лечебниц,работа по организации школ для детей крестьян-   подорвали здоровье Чехова . В 1997 году  врач Московской  клиники Оболенский ставит диагноз : «Чахотка».

 В 1898 году Чехову запрещено заниматься врачебной  практикой, он уезжает в Ялту. Заканчивается Мелиховский   период жизни и творчества  Чехова, оставив яркий след не только в литературе , но и в медицине Серпуховского уезда, в сердцах многих людей, которым посчастливилось жить и работать вместе с ним, кому посчастливилось быть его пациентами.

«Он лучший из людей» - пишет Станиславский. Мы знаем Чехова выдающегося писателя, теперь мы познакомились с Чеховым –врачом, земским врачом Серпуховского уезда и его ближайших сподвижиках  на медицинском поприще , таких же ярких , самоотверженных врачах, патриотах своего дела и отечества.

1.Бычков Ю. «Лучший из людей»  2004.г Москва. Гелиос АРВ.

2.Виноградова К. «Жизнь среди  народа ». 1962 г. Москва ДЕТГИЗ.

3.Моченев И.  «Чехов в  Серпухове» 2004 г. ИЦ «Старая Басманная».

4.Чехов М.  «Воспоминания о брате ». 1967 г. Москва ДЕТГИЗ

.

Данный лекционный  материал используется для  поведения  урока по теме:  «Земская медицина Серпуховского уезда» по программе дисциплины «Введение в  специальность». Урок  проводится на базе Музея Истории медицины  города Серпухова, созданного в 2005

году в Серпуховском  медицинском училище. На уроке используются фотографии, документы и книги,  а также копии документов  конца 19 века, касающиеся  периода работы Чехова в Серпуховском земстве, а также его друзей – врачах, внесших большой вклад в развитие медицины города и уезда.

1. Учебная – научить студентов любви к выбранной  профессии.
2. Познавательная- данный лекционный материал позволяет студентам лучше  познакомится с проблемами медицины в конце 19 века, узнать лучших  представителей медицинской общественности города и района в те годы, узнать о тяжелой  работе земского врача.
3. Методическая- использование экспонатов музея во  время  проведения урока дает мотивацию студентам к самостоятельному поиску  материалов по данной теме.