Дизартрия. Комплексный подход и использование инновационных методов в решении проблемы.
статья на тему

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение

детский сад компенсирующего вида №30 «Лукоморье»

муниципального образования город-курорт Геленджик

Дизартрия.

Комплексный подход и использование инновационных методов в решении проблемы.

                          Выполнила:

                                                                                учитель-логопед

                                                                       Степанкова

                                                                                           Марина Владимировна

город-курорт Геленджик

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.

I. Краткая историческая справка изучения дизартрии и актуальные проблемы исследования.

 Понятие термина «Дизартрия»:

а) 4 основных подхода в изучении дизартрии;

б) клинико-психологическая характеристика детей с дизартрией;

II. Классификация дизартрии. Характеристика различных форм дизартрии.

-корковая дизартрия

-псевдобульбарная дизартрия

-бульбарная дизартрия

-экстрапирамидальная дизартрия

-мозжечковая дизартрия

III. Проявление стёртых дизартрий и методы их преодоления.

- клинические проявления стёртой формы дизартрии

IV. Система коррекционно-педагогической работы с детьми с дизартрией.

а) подготовительный этап

артикуляционная гимнастика

-метод искусственной локальной гипотермии

-развитие движений кисти и пальцев рук

-коррекция дыхания и голоса

б) второй этап

-логопедический массаж

-массаж по биологически активным точкам(БАТ)

-элементы метода метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко

Заключение

Библиография

Введение

Дизартрия как сложная проблема речевой патологии интенсивно изучается и освещается в теоретическом и практическом аспектах в отечественной и мировой научной литературе. Научная разработка проблемы дизартрии в отечественной логопедии связана с именами известных неврологов, психиатров, психологов, педагогов, нейрофизиологов (Е.Н. Винарская, Е.М. Мастюкова,Л.М. Шипицына, И.И. Мамайчук, И.И. Панченко, Л.В. Лопатина и др.). все современные авторы единодушны в том, что изучение проблемы дизартрии должно сочетаться с её неврологическим, логопедическим и психологическим аспектами исследования.

  В отечественной литературе дизартрию в детском возрасте принято рассматривать как остаточные явления детского церебрального паралича, а у взрослых  с клиникой параличей.

В наше время проблема дизартрии стоит крайне остро. В связи с тем, что процент детей с речевой патологией, особенно со стёртой формой дизартрии, год от года растёт (1975г.-18% детей, 1995г.-37% детей),а также увеличивается количество детей с другими речевыми расстройствами, осложнёнными дизартрической симптоматикой( с общим недоразвитием речи, алалией, афазией, заиканием).

Использование классических методик не достаточно для эффективного воздействия, также эффективность коррекционной работы снижается без комплексного подхода к этой проблеме.

  Поэтому, в своей работе я осветила нетрадиционные методики, помогающие в преодолении проблемы дизартрических расстройств, и показала необходимость комплексного подхода к данной проблеме.

I. Краткая историческая справка изучения дизартрии и актуальные проблемы исследования

  Первые научные описания дизартрии появились в печати более 150 лет тому назад. Это были наблюдения известного немецкого невролога Литтля (1853), который, давая подробную клиническую картину ДЦП, отмечал специфические расстройства речи на фоне поражения моторных систем организма. Впервые термин «Дизартрия» был использован в 1879 году Куссмаулем, который под этим понятием объединял все нарушения артикуляции.

 С середины XX века исследователи начинают считать, что нарушения речи при дизартрии носят сложный характер, с которым не только связано расстройство тончайшей координации мышц речевого аппарата, но и патология просодических характеристик устной речи.

Дизартрия-обобщённое название группы речевых расстройств, имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своей неврологической и речевой симптоматикой.

Дизартрия-наиболее часто встречающиеся нарушения функционирования речеобразовательной системы.                                                                              2

Термином «дизартрия» обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока. Независимо от уровня поражения ЦНС при дизартрии всякий раз нарушается целостность функциональной системы экспрессивного речеобразования. При этом нарушаются тон, громкость голоса, ритмико-интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, в целом неправильно реализуется фонетический строй речи. Эту патологию членораздельной речи связывают главным образом с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, в связи с чем происходит расстройство нейромоторной регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения ЦНС.

Нарушение нейромышечного контроля речи может вызывать поражение дыхания, фонации, резонирующих полостей, артикуляции и просодики.

  С нарушением временной точности и совершенства речевых движений связаны такие характеристики речи как внятность, чёткость, а, следовательно, её разборчивость.

  В настоящее время существует 4 основных подхода в изучении дизартрии: клинический (неврологический), лингвистический, нейропсихологический, психолого-педагогический.

  С позиции клинического (неврологического) подхода изучаются клинические проявления дизартрии, которые соотносятся с уровнем органического или функционального поражения нервной системы, её периферических или центральных отделов. Клинический подход исследует также причины дизартрии, место и характер очагового поражения ЦНС, симптоматику, в которую включают характер изменения мышечного тонуса, движений различных отделов речевого аппарата и т. п. Наличие дизартрии связано с органическим или функциональным поражением мозга, что в свою очередь вызвано разнообразными вредоносными факторами, которые могут воздействовать на организм до рождения ребёнка в процессе внутриутробного развития(пренатально) и вскоре после родов (постнатально).

  Пренатальное поражение мозга может быть обусловлено инфицированием матери или плода, токсикозом беременности, патологией плаценты и т.д.

  В период родов, отягчающими факторами могут быть затяжные или, напротив, стремительные роды, родовые травмы, сдавление мозга, ведущие к нарушению мозгового кровообращения или кровоизлияния в мозг ребёнка.

После родов основными факторами, приводящими к органическому поражению мозга, бывают инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек.

Неврологические данные позволили выделить следующие клинические формы дизартрии: бульбарная, псевдобульбарная, подкорковая, мозжечковая и  корковая.

                                                                                                                                  3

Лингвистические исследования характеризуют дизартрию в плане изменения фонемных сигнальных признаков речевых звуков, фонологических противопоставлений звуков в речевом потоке, ясности его смыслового содержания (семантический и эмоциональный смысл), фонематического восприятия речи и т.д.В психолингвистическом направлении изучаются  нарушения акустических характеристик звукопроизносительного процесса, просодическая организация звукового потока (характеристика голоса, его высота, сила, продолжительность, способность к модуляции, ритм, темп, сочетание ударных и безударных слогов, мелодика речи), а также артикуляционные данные звукопроизносительного процесса( сила, точность, плавность, синхронность, переключаемость, свобода выполнения речевых движений).

Нейропсихологический подход использует специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга. С помощью исследований этого направления выявлены при дизартрии не только нарушения эфферентных исполнительных механизмов, но и нарушения кинестетического анализа и синтеза, выражающиеся в аппраксических нарушениях артикуляционной сферы, искажающих кинестетический образ артикуляционного действия (артикуляция здесь рассматривается как частный случай любого другого произвольного движения, который может быть нарушен у человека с дизартрией).

Психолого-педагогическое направление имеет особое значение в изучении дизартрии у детей, так как речевое нарушение у них  обычно связано с патологией раннего этапа развития ЦНС. С позиции психолого-педагогического подхода характеризуется процесс развития речи детей, у которых имеется дизартрия. При этом квалифицируется характер нарушения звукопроизношения и голоса, качественные и количественные характеристики словаря, особенности формирования грамматических структур, связного высказывания и письма.

I. Клинико-психологическая характеристика детей с дизартрией.

  Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике представляют крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, и в том числе наиболее тяжёлые её формы, могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а лёгкие «стёртые» проявления могут быть как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с олигофренией.

Среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений наиболее часто встречается дизартрия на фоне минимальной мозговой дисфункции. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально- волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.                                                                                                4

  Двигательные нарушения обычно проявляются в более поздних сроках формирования двигательных функций.

 Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Они плохо приспосабливаются к изменяющимся метеорологическим условиям.                

  В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые склонны к реакциям истероидного типа: бросаются на пол, кричат, добиваясь желаемого.

  Другие пугливы, заторможены в новой обстановке, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к изменению обстановки.

  Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк.

II. Классификация дизартрии. Характеристика различных форм дизартрии.

  В основу классификации положен принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространённая классификация в отечественной логопедии создана с учётом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи.(О. В. Правдина и др.).

  Как было выше сказано, различают 4 клинические формы дизартрии.

Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия.

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

 Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата(наиболее часто языка). Избирательный корковый парез отдельных мышц языка приводит к ограничению объёма наиболее тонких изолированных движений: движение кончика языка вверх. При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков.

 При диагностике корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из  5 переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

  При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка (звуки «Р», «Ш», «Ж»).

 При тяжёлых формах дизартрии они отсутствуют, при более лёгких-заменяются другими переднеязычными согласными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу («С», «Сь», «З», «Зь», «Т», «Д», «Н»).                                                                                                            

  При корковой дизартрии может нарушаться также произношение смычных, щелевых и дрожащих согласных. Наиболее часто- «Л», «Ль».

  Характерно избирательное повышение мышечного тонуса, главным образом в мышцах кончика языка.

  Второй вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушарий мозга в нижних пост центральных отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребёнок затрудняется в чёткой локализации точечного прикосновения к определённым участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

  Третий вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинестетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах.

При нарушениях кинестетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадатьсяна составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные («З»- «Д»), пропуски звуков в сочетании согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь напряжённая, замедленная. Отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию.

  При втором и третьем вариантах корковой дизартрии особенно затруднена автоматизация звуков.

  Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

При псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса по типу спастичности-  спастическая форма. Реже на фоне ограничения объёма произвольных движений наблюдается незначительное повышение  или понижение мышечного тонуса - паретическая форма. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжёлых случаях- почти полное их отсутствие. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжён, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен.                                      8

Произвольные движения языка ограничены, ребёнок с трудом удерживает высунутый язык по средней линии, язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

Боковые движения языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, диффузным перемещением всей его массы, кончик при всех его движениях остаётся пассивным и обычно напряжён.

  При псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения сохранны.

  Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения- избирательные трудности в произношении наиболее  сложных и дифференцированных по артикуляции звуков («Р», «Л», «Ш», «Ж», «Ц», «Ч»). Звук «Р» утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука «Л» характерно отсутствие определённого фокуса образования, активного прогибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краёв языка и отсутствие или слабость смычки кончика с нёбом.

  При псевдобульбарной дизартрии так же как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но и в отличии от последней нарушение носит более распространённый характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто-слюнотечением.

  Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в отличие от корковой в значительной степени также определяется смещением спастически напряжённогоязыка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних («Э», «И»).

 При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных ( в основном при спастическом типе).

  При паретической псевдобульбарной дизатрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных( «П», «Б», «М»),язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъёма спинки языка вверх («И», «Ы», «У»). Отмечается назальный оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает.

  Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях, а также при воспалении среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечёткости артикуляции губных звуков.                                     9

При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения  наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные- к единому глухому плоско щелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Экстрапирамидальная дизартрия автоматически создаёт тот фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательности мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушение  звукопроизношения при экстрапирамидальной дизартрии определяются:                                                                                                              

    -изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

    -наличием насильственных движений (гиперкинезов);

    -нарушениями проприцептивной афферентации от речевой мускулатуры;

    -нарушениями эмоционально-двигательной иннервации.

  Ребёнок испытывает  особые трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимися мышечным тонусом и насильственными движениями.

При попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса в мышцах голосового аппарата и насильственные движения. Повышение тонуса исключает произвольное подключение голоса, язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается, и ребёнок не может произнести ни одного слова.

  При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с назальным оттенком. Резко нарушена просодическая сторона речи, её интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, не модулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

  Особенностью экстрапирамидальной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

  Мозжечковая дизартрия-при этой форме имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС, а также лобно-мозжечковых путей.

  Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимка вялая.

 При тонких целенаправленных движениях отмечается тремор языка,           10

 выраженная назализация большинства звуков.

III. Проявление стёртых дизартрий и методы их преодоления.

В литературе имеются многочисленные указания на то, что в практике логопедической работы встречаются недостатки произношения, которые по своему внешнему проявлению напоминают дислалию, но имеют длительную и сложную динамику устранения.

  Некоторые исследователи находят у детей с названными дефектами произношения различные нарушения двигательной функции артикуляционного аппарата. Так, Л.В. Мелехова отмечает неточность, слабость движений органов артикуляционного аппарата,их быструю истощаемость. При этом автор указывает, что эти нарушения обнаруживаются нередко лишь в динамике логопедической работы.                                                                                              

  Среди двигательных расстройств называют и такие, как трудность нахождения определённых положений губ, языка, необходимых для произношения звуков.

  Специальное обследование речи детей, страдающих полиморфным косноязычием, состояние общей и речевой моторики, дополненное данными психоневрологического осмотра, а также длительное динамическое наблюдение позволили выявить некоторые особенности проявления и происхождения данной формы косноязычия.

  Недостатки произношения у названных детей носили различный характер. Они могли проявляться только в нарушениях произношения звуков, причём в одних случаях это не вызывало задержки фонематического развития, а в других такая задержка имела место. Произношение детей этой группы характеризовалось смазанностью, размытостью, нечёткостью артикуляции звуков, что особенно резко проявлялось в потоке речи. У части детей данные развивались на фоне ЗПР и ОНР.

  Недостатки звуковой стороны речи нередко проявлялись на фоне неврологической симптоматики. В одних случаях она имела форму очаговых неврологических микросимптомов (незначительное выраженное одностороннее нарушение иннервации подъязычного, языкоглоточного нервов, гиперкинезы, фибриллярные подёргивания языка), в других-наряду с этим имелась более выраженная неврологическая симптоматика. У всех детей отмечалось нарушение двигательной стороны процесса звукопроизношения, которое имело качественно различные проявления и позволило дифференцировать их на 4 подгруппы.

   Первую подгруппу составили дети, у которых отмечалась недостаточность моторных функций артикуляционного аппарата, а именно: избирательная слабость, паретичность лишь некоторых мышц языка. У этих детей была ассиметричная иннервация языка, которая при артикуляции звуков проявлялась  в слабости движений одной половины языка.                            11

При выполнении изолированных движений некоторые из этих детей не могли научиться распластывать язык, равномерно поднимать его края вверх. У всех детей отмечалось искажённое произнесение звуков. При ассиметричной иннервации спинки языка возникало боковое произношение звуков («С», «З», «Т», «Д», «К», «Г»,«Х»). При ассиметричной иннервации передних краёв языка у одних детей отмечалось боковое произношение всей группы свистящих и шипящих звуков. В других случаях наблюдалось смешанное межзубное и боковое произношение указанных звуков. У большинства детей этой подгруппы отмечалось соответствующее возрасту развитие лексико-граматического строя речи.

  Недостатки произношения у детей этой подгруппы устранялись только в результате артикуляционной гимнастики и выработки правильного артикуляторного уклада того или иного звуков. Однако полной автоматизации правильноно произношения звуков, особенно в случаях межзубного сигматизма, добиться было невозможно.

  У всех детей этой подгруппы отмечалась микроорганика (ассиметрия тела языка и мелких движений губ), которая в ряде случаев сочеталась с симптомами более серьёзного поражения ЦНС(ассиметрия сухожильных и периостальных  рефлексов, наличие патологических рефлексов).

  Указанные проявления косноязычия у детей дают основание думать, что в данном случае недостатки произношения были вызваны односторонними парезами подъязычного и лицевого нервов. Однако эти парезы носили стёртый характер и часто проявлялись в процессе произношения звуков речи    лишь в нарушениях наиболее сложных двигательных функций.

  У детей второй подгруппы в процессе речи отмечалась вялость артикуляции, нечёткость дикции, общая смазанность речи. Для детей данной подгруппы определённую трудность представляло овладение произношением звуков, требующих мышечного напряжения, т.е. «Р», «Л»., аффрикат, звонких согласных звуков, особенно взрывных. В силу этого дети звуки «Р», «Л» либо опускали, либо произносили искажённо,т.е. Отмечалось «Л»-губно-губное, «Р»-одноударное, аффрикаты распадались на составные части, звонкие согласные заменялись глухими.

  Выраженное и массивное отставание фонетической стороны речи у этих детей резко не соответствовало как уровню психического, так и общего развития.

  У всех детей представленной подгруппы отмечалась неврологическая симптоматика, которая выражалась в лёгкой девиации языка, сглаженности носогубных складок, наличии патологических рефлексов ( хоботковый рефлекс) и ассиметрии движений языка и губ. Проявление косноязычия у детей данной подгруппы дают основание предполагать, что оно было вызваноорганическими поражениями в речедвигательном анализаторе, которые носили стёртый характер и проявлялись только в динамических речедвигательных процессах.

  Отличительной особенностью детей третьей подгруппы была замена одних звуков другими, при этом нередко один звук имел несколько звуковых  

 вариантов. Система таких замен базировалась на артикуляционном родстве звуков не только по месту их образования, но и по способу образования. Результатом являлось смягчённое произношение твёрдых согласных, замена шипящих звуков свистящими, губное произношение шипящих звуков и «Л», замена «Р» и «Л» звуком «Й».

  У детей имели место различные виды фонематического недоразвития. Развитие лексико-грамматического строя речи колебалось от нормы до выраженного отставания. Отмечались также затруднения в выполнении произвольных двигательных актов. Их затрудняло нахождение определённых позиций губ и особенно языка по инструкции или по подражанию.

  У всех детей этой подгруппы отмечалась органическая симптоматика, которая носила выраженный характер: повышение сухожильных и периостальных рефлексов с одной стороны, повышение или понижение мышечного тонуса с одной или двух сторон, наличие патологических рефлексов.

  У детей четвёртой группы наблюдалась выраженная общая моторная недостаточность. Проявления её были различными: у одних детей- двигательная неловкость, замедленность всех движений. У других отмечалось ограничение объёма движений одной половины тела. У нескольких детей наоборот, - явления двигательной гиперактивности, беспокойства, быстрый темп движений, большое количество лишних движений при выполнении  произвольных и непроизвольных двигательных актов. Эти же особенности наблюдались и в движениях органов речевого аппарата: у одних детей имелась вялость, скованность движений речевого аппарата, невозможность выполнения некоторых сложных движений, у других-двигательное беспокойство, гиперкинезы языка, наличие большого числа синкинезий нижней челюсти, лицевой мускулатуры, пальцев рук и т.д.

  У всех детей этой подгруппы косноязычие проявлялось различными нарушениями звукопроизношения: заменами, пропусками, искажениями звуков. У некоторых детей отмечался гнусавый оттенок голоса. Фонематическое и общее речевое развитие варьировалось от нормы до значительного отставания. Отмечались случаи заикания.

  Динамика устранения косноязычия у детей этой подгруппы была неодинакова. У некоторых из них отмечалось относительно нетрудное становление правильного произношения в процессе комплексной логопедической работы по развитию фонематических представлений и воспитанию артикуляции тех или иных звуков. У других логопедическая работа по устранениюуказанных дефектов носила очень длительный характер. Работа с этими детьми осложнялась ещё  и тем, что у них отмечалась в большинстве случаев задержка психического развития, проявляющаяся в снижении уровня обобщения и осмысления действительности.

  При неврологическом обследовании у всех детей данной подгруппы отмечались выраженные симптомы поражения ЦНС. У большинства детей на этом фоне выявилась органическая симптоматика, нарушения функций речевого аппарата: девиация языка, сглаженность носогубных складок, снижение глоточного рефлекса, ассиметричная иннервация нёба и т. д.

  Изучение анамнестических данных всех детей показало, что наряду с неблагополучием пренатального и постнатального периодов в анамнезе детей часто отмечались вредности и натального периода : асфиксии, применение механических средств родовспоможения и др.

  Представленные клинические проявления нарушений звукопроизношения укладываются в рамки существующей классификации дизартрий, хотя и носят стёртый характер. Так, нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата(первая группа детей), а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры( вторая группа), можно считать возможным отнести к стёртой форме псевдобульбарной дизартрии.

  Клинические особенности нарушения звукопроизношения, связанные с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов( третья подгруппа), дают основание относить их к корковым дизартриям.

  Дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с различными формами моторной недостаточности (четвёртая подгруппа) могут быть отнесены к смешанным формам дизартрии.

 IV. Система коррекционно-педагогической работы с детьми с дизартрией.

Тесная взаимосвязь развития речи, сенсорных функций, моторики и интеллекта определяет необходимость коррекции нарушений речи при дизартрии у детей в сочетании со стимуляцией развития всех её сторон, сенсорных и психических функций, осуществляя тем самым формирование речи как целостной психической деятельности.

  Система логопедического воздействия при дизартрии  имеет комплексный характер: коррекция звукопроизношения сочетается с формированием звукового анализа и синтеза, развитием лексико-грамматической стороны речи и связного высказывания. Спецификой работы является её сочетание с дифференцированным артикуляторным массажем и гимнастикой, логопедической ритмикой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

  Работа над звукопроизношением строится с учётом следующих положений:

1. Зависимость от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребёнка.

2. Развитие речевой коммуникации. Формирование звукопроизношения должно быть направлено на развитие коммуникации, школьной и социальной адаптации ребёнка.

3. Развитие мотивации, стремление к преодолению имеющихся нарушений, развитие самосознания, самоутверждения, саморегуляции и контроля, чувства собственного достоинства и уверенности  в своих силах.

4. Развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа.

5. усиление перцепции артикуляционных укладов и движений путём развития зрительно-кинестетических ощущений.

6. Поэтапность. Начинают с тех звуков, артикуляция которых у ребёнка более сохранная. Иногда звуки выбирают по принципу более простых моторных координаций, но обязательно с учётом структуры артикуляционного дефекта в целом, в первую очередь работают над звуками раннего онтогенеза.

7. При тяжёлых нарушениях, когда речь полностью не понятна для окружающих, работа начинается с изолированных звуков и слогов. Если речь ребёнка относительно понятна и в отдельных словах он может произносить дефектные звуки правильно, работа начинается с этих «ключевых» слов. Во таких случаях необходима автоматизация звуков во всех контекстах.

8.У детей с поражением центральной нервной системы важное значение имеет предупреждение тяжёлых нарушений звукопроизношения путём систематической логопедической работы в доречевом периоде.

  Логопедическая работа проводится поэтапно.

  Первый этап, подготовительный-основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, у ребёнка раннего возраста -воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса.          

  Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

  Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного лечения, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа.

 Артикуляционная гимнастика чрезвычайно полезна для выработки полноценных движений губ, языка, челюсти. Упражнения должны быть понятны ребёнку, доступны, желательно заранее разучены.

  Проводить артикуляционную гимнастику с ребёнком необходимо ежедневно по несколько минут.

  Выполняется артикуляционная гимнастика сидя или стоя перед зеркалом.

  Темп выполнения и количество упражнений постепенно увеличивается.

  Можно выполнять артикуляционные упражнения под счёт, с хлопками, под музыку.

  Хорошие результаты на этом этапе дают орошения ротовой полости водой контрастной температуры.

   С целью повышения эффективности мероприятий по коррекции дизартрий, обусловленных спастикой и гиперкинезами артикуляционной мускулатуры, а также артикуляционно-мимической апраксией, группой учёных (Семёновой К.А., Степанченко О.В., Виноградовой Л.И., Панченко И.И.) была предложена методика искусственной локальной гипотермии, воздействующей на мышцы речедвигательного аппарата.

  Метод искусственной локальной гипотермии (ИЛГ) осуществляется следующим образом: ледяную крошку в хлопчатобумажной (марля, бинт) упаковке, соответствующей размерам лицевого черепа ребёнка, накладывают поочерёдно на мышцы речедвигательного аппарата-круговую мышцу рта, большую скуловую мышцу, мышцу смеха, ментальную мышцу, буцинаторы в области подбородка и параоральной зоны. Продолжительность экспозиции ледяной аппликации во время одного сеанса суммарно от 2 до 7 минут; одномоментное наложение льда на одну из заинтересованных зон крововоздействия от 5 до 30 секунд. Курс лечения составляет 15-20 сеансов, проводимых ежедневно. Сразу после сеанса ИЛГ проводится занятие логопеда с больным по выработке речедвигательных навыков, постепенно переходящих в речевые.

  Исследованиями разных стран установлено, а практикой подтверждено, что уровень развития речи детей находится в прямой зависимости от степени сформированности тонких движений пальцев рук.Как правило, если движения пальцев развиты в соответствии с возрастом, то и речевое развитие ребёнка в пределах возрастной нормы.

  Поэтому тренировка движений пальцев и кисти рук является важнейшим фактором, стимулирующим речевое развитие ребёнка, способствующим улучшению артикуляционных движений, и что не менее важно, мощным средством, повышающим работоспособность коры головного мозга, стимулирующим развитие мышления ребёнка. Не случайно, упражнения для пальчиков в Японии начинают выполнять с 2-3 месяцев.                                    

  Работу по развитию движений пальцев и кисти рук следует проводить систематически по 2-5 минут ежедневно.

  Благоприятное воздействие на развитие движений кисти и пальцев рук оказывает самомассаж, а также занятия изобразительной деятельностью- лепкой, рисованием, аппликацией; ручным трудом- изготовление поделок из картона, бумаги, дерева, ткани, ниток, природного материала и т.д.

  Коррекция голоса и дыхания очень важна на данном этапе. Любая форма дизартрии сопровождается нарушением голоса и дыхания, темпа речи.

  Для развития и коррекции голоса у детей с дизартрией используются различные ортофонические упражнения, направленные на развитие координированной деятельности дыхания, фонации и артикуляции.

  Работа над голосом начинается после артикуляционной гимнастики и массажа, расслабления щейной мускулатуры, специальных упражнений по выполнению движений во все стороны головой ( мышцы шеи расслаблены) с одновременным произношением цепочек гласных звуков: «И»- «Э»- «О»-«У»- «А»-«Ы».

  Большое значение для коррекции голоса имеет активизация движений мягкого нёба: глотание капель воды, покашливание, зевота, произнесение гласного «А»  на твёрдой атаке. Упражнения проводятся перед зеркалом под счёт. Используются следующие приёмы: стимуляция задней части языка с помощью языкового депрессора; обучение произвольному глотанию: логопед из пипетки капает против задней стенки глотки капли воды, голова ребёнка несколько откинута назад. Для голосообразования большое значение имеют движения челюстей: открывание и закрывание рта, имитация жевания.

  Для укрепления мышц нёбной занавески используются упражнения в чередовании её расслабления и напряжения. Ребёнка просят до окончания зевательного движения отрывисто произнести звук «А», а при широко открытом рте перейти от произношения звука «А» к звуку «П», задерживая воздух во рту под давлением. Внимание ребёнка привлекают к ощущению состояния нёбной занавески. Используют упражнения по развитию силы, тембра и высоты голоса: прямой счёт десятками с постепенным усилением голоса и обратный счёт с постепенным его ослаблением. Для развития высоты тембра и интонации голоса большое значение имеют различные игры, чтение сказок по ролям и т.д.

  Коррекция речевого дыхания. Дыхательная гимнастика начинается с общих дыхательных упражнений, цель которых увеличить объём дыхания и нормализовать его ритм.

  Ребёнка учат дышать при закрытом рте, попеременно зажимая тол одну, то другую ноздрю, для усиления глубины вдоха перед ноздрями ребёнка создаётся «веер воздуха».

 Следующее упражнение направлено на развитие преимущественно ротового вдоха. Логопед закрывает ноздри ребёнка ипросит произнести отдельные гласные звуки или слоги.

  Используются упражнения с сопротивлением. Ребёнок вдыхает через рот. Логопед кладёт руки на грудную клетку ребёнка, как бы препятствуя вдоху в  течение 1-2 секунд. Это способствует более глубокому и быстрому вдоху и более удлинённому выдоху.

  Упражнения проводятся ежедневно по 5-10 минут.

  Второй этап-формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Основная его цель: развитие речевого общения и звукового анализа. На этом этапе проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений с помощью всевозможных логопедических массажей.

  Логопедический массаж и лечебнаяфизкультура являются частью лечебно-оздоровительных икоррекционно-развивающих мероприятий, осуществляемых логопедом с участием других специалистов: невропатолога, врача ЛФК, массажиста, физиотерапевта, воспитателя.

   В комплексе мероприятий, направленных на реализацию практических задач включены:

1. Логопедический массаж.

2. Пассивно-активная гимнастика мимических мышц и артикуляционного аппарата.

3. Пассивно-активная гимнастика на дистальные отделы.

  В работе с детьми используются следующие виды массажа:

   1. Классический.

   2. По биологически активным точкам(БАТ).

   3.С элементами метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко.

Классический логопедический массаж

  Последовательность движений сверху вниз- ото лба к подбородку( на этапе подготовки мышц последовательность движений снизу вверх- от шеи ко лбу)

 Направление движений от центра к периферии по ходу мышцы, по месту прикрепления мышц.

  Движения различаются по силе воздействия( глубокие и медленные-седативные, поверхностные и быстрые-тонизирующие, по типу-поглаживающие, разминающие, перетирающие, растягивающие, вибрационные, надавливающие, поколачивающие, похлопывающие).

Массаж по биологически активным точкам

  Основные задачи его применения заключаются:

  -в более избирательном воздействии на отдельные группы мышц, иннервацию нервов.

  -нормализации тонуса мышц и стимуляции активного движения.

  -улучшении регуляции вегетативных функций и обменных процессов.

Реализуя задачи, направленные на нормализацию тонуса мышц, используются два основных приёма- тормозной и возбуждающий. Первый метод заключается в использовании плавных медленных вращательных движений подушечкой пальца (указательного или среднего) с постепенным нарастанием, фиксацией и    уменьшением силы давления( без отрыва пальца от точки). Возбуждающий метод предполагает использование энергичных коротких надавливающих движений с резким отрывом пальца после каждого приёма.

  Точки воздействия всегда двухсторонние, продолжительность воздействия на каждую точку от 15 до 30 секунд с постепенным увеличением нагрузок.

      Предварительная работа заключается:

-в подборе точек в зависимости от целей и задач массажа (по результатам обследования невролога и логопеда) и составления схемы.

-пальпации на предмет увеличения желёз( при краниостенозе, стенозе венечного шва черепа не рекомендуется проводить массаж мышцы, сморщивающей бровь, лобных мышц; в случае увеличения передне- и заднешейных желёз необходимо отказаться от массажа мышц шеи, заменив его пассивно-активной гимнастикой; в случае, когда увеличены подчелюстные лимфатические узлы, следует исключить упражнения с элементами метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко вдоль скуловой нижней челюсти).

  Помимо точек акупунктуры, расположенных на лице, используют:

    -главную точку тонизирования во всей акупунктурной системе Е36 (Zusanli), расположенную на передней области голени(используется прислабой конституции, при атоническо-астенической форме ДЦП);

   -главную точку для всех парезов F3,обладающую сильным седативным воздействием и расположенную на тыльной стороне стопы, в межкостном промежутке между первой и второй плюсневыми костями (используется при парезах, при спастичности мышц);

   -GI4(Hegu), расположенную на тыльной стороне кисти и отвечающую «за всё происходящее в голове и на лице»( в сочетании с E36 оказывает тонизирующее воздействие, в сочетании с F3 используется при парезах).

   Элементы вибрационного массажа используются в комбинации с классическим массажем для достижения максимального эффекта релаксации в одном случае, и щадящем массаже- в другом.

Элементы метода метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко

  Данные элементы включены в комплекс упражнений классического массажа или массажа по точкам( разминающие движения вдоль надбровных дуг, по верхней и нижней части скуловой кости, по кости нижней челюсти в направлении от центра к периферии). Этот метод используется с целью воздействия на рефлексогенные зоны, активизирующие движения.

  Логопедический массаж включает в себя и непосредственно работу с органами артикуляции, так как они являются органами звукорепродуцирования.

Заключение:

 Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, обусловленное органическим повреждением речедвигательных механизмов ЦНС. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести дефекта.
 Основными клиническими признаками дизартрии являются:

  -нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

 -ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата;

 -нарушение голосообразования идыхания.

  Дизартрия нередко сочетается с недоразвитием других компонентов речевой системы( фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи).

  При работе с детьми с дизартрией необходим комплексный подход, включающий в себя как классические методики (артикуляцилонная и пальчиковая гимнастики, упражнения на развитие голоса и речевого дыхания, классический логопедический и артикуляционный массаж и др.), так и нетрадиционные- массаж по биологически активным точкам (БАТ), метод метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко, метод искусственной локальной гипотермии и др.

  При дизартрии требуется ранняя, длительная и систематическая логопедическая работа. Успех её в значительной степени зависит от взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога или психиатра,логопеда и родителей, а при явных двигательных нарушениях-логопеда и массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Библиография:

1.Белякова Л.И.,Дьякова Е.А. «Заикание. Учебное пособие для студентов педагогических институтов по специальности «Логопедия»-М.:В. Секачёв,1998г.

2.Блыскина И.В., Ковшиков В.А. «Массаж в коррекции артикуляционных расстройств»

3.Дедюхина Г.В., Могучая Л.Д., Яньшина Т.А. «Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающих детским церебральным параличем» М.,»Гном-Пресс, 1999г.

4.Загузина Н.О. «Логопедический массаж»

5.Коноваленко В.В., Коноваленко С.В. «Артикуляционная и пальчиковая гимнастика: комплекс упражнений к комплекту «Домашние тетради для закрепления звуков»-М., «Гном-Пресс»,1998г.

6.Куусмауль А. «О дизартрии»( авторская статья).Хрестоматия по логопедии( извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных  педагогических учебных заведений в 2х томах. Том 1(под ред. Л.С.Волковой и В.И. Селивёрстова.-М., Гуманитарное издательский центр ВЛАДОС,1997г.

7.Поваляева М.А. Комплексная педагогическая диагностика и коррекция речевых нарушений при дизартрии у детей старшего дошкольного возраста. -Ростов-на-дону, 1996г.

 8.Правдина О.В. «Дизартрия»(авторская статья). Хрестоматия по логопедии(извлечения и тексты).

9.Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявление стёртых дизартрий и методы их диагностики (авторская статья).Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных  педагогических учебных заведений в 2х томах. Том 1(под ред. Л.С.Волковой и В.И. Селивёрстова.-М., Гуманитарное издательский центр ВЛАДОС,1997г.

10.Хватцев М.Е. Классификация косноязычия. (авторская статья) .Хрестоматия по логопедии( извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных  педагогических учебных заведений в 2х томах. Том 1(под ред. Л.С.Волковой и В.И. Селивёрстова.-М., Гуманитарное издательский центр ВЛАДОС,1997г.

11.Белякова Л.И., Н.Н. Волоскова «Логопедия. Дизартрия».Учебное пособие для ВУЗов.-М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2009г.