Главные вкладки

    Тесты для квалификационного экзамена ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК 03.01 Основы реаниматологии
    тест по теме

    Маяцкая Татьяна Евгеньевна

    Тесты для квалификационного экзамена, ситуационные задачи к квалификационному экзамену

     

    Скачать:

    ВложениеРазмер
    Файл kos_mte.docx111.48 КБ

    Предварительный просмотр:

    Тесты для квалификационного экзамена

    ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

    МДК 03.01  Основы реаниматологии

    1. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

    а) дать понюхать нашатырный спирт

    б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

    в) проведение закрытого массажа сердца

    г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

    1. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

    а) всей ладонью        

    б) проксимальной частью ладони

    в) тремя пальцами

    г) одним пальцем

    1. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом

    а) на 1 вдох - 5 компрессий

    б) на 2 вдоха - 4 компрессии

    в) на 3 вдоха - 6 компрессий

    г) на 2 вдоха - 15 компрессий

    1. При остановке сердца применяется сочетание препаратов

    а) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия

    б) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия

    в) адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид

    г) кальция хлорид, лидокаин, мезатон

    1. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть

    а) жесткой

    б) мягкой

    в) наклонной

    г) неровной

    1. «Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

    а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

    б) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

    в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

    г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

    1. Признак эффективности реанимационных мероприятий

    а) отсутствие экскурсий грудной клетки

    б) зрачки широкие

    в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

    г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

    1. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами

    а) на 1 вдох - 2 компрессии

    б) на 1 вдох - 10 компрессий

    в) на 1 вдох - 5 компрессий

    г) на 2 вдоха - 15 компрессий

    1. ИВЛ новорожденному желательно проводить

    а) методом «изо рта в рот»

    б) с помощью маски наркозного аппарата

    в) методом «изо рта в нос»

    г) эндотрахеальным способом

    1. Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание

    а) 20 минут

    б) 15 минут

    в) 10 минут

    г) решается коллегиально, через несколько дней

    1. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

    а) повернута на бок

    б) запрокинута назад

    в) согнута вперед

    г) в исходном положении

    1. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

    а) 1-2 минуты

    б) 5-7 минут

    в) 25-30 минут

    г) 8-10 минут

    1. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

    а) 8-10 в 1 минуту

    б) 30-32 в 1 минуту

    в) 12-20 в 1 минуту

    г) 20-24 в 1 минуту

    1. Признаки клинической смерти

    а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

    б) спутанность сознания и возбуждение

    в) нитевидный пульс на сонных артериях

    г) дыхание не нарушено

    1. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

    а) перелом ключицы

    б) перелом ребер

    в) повреждение трахеи

    г) перелом позвоночника

    1. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

    а) на верхней трети грудины

    б) на границе верхней и средней трети грудины

    в) на границе средней и нижней трети грудины

    г) в пятом межреберном промежутке слева

    1. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят

    а) кистями обеих рук

    б) четырьмя пальцами правой руки

    в) проксимальной частью кисти правой руки

    г) одним пальцем руки

    1. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку

    а) 1-2 см

    б) 4-6 см

    в) 7-8 см

    г) 9-10 см

    1. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному

    а) 1,5-2 см

    б) 4-6 см

    в) 5-6 см

    г) 7-8 см

    1. Показания к прекращению реанимации

    а) отсутствие признаков эффективного кровообращения

    б) отсутствие самостоятельного дыхания

    в) появление признаков биологической смерти

    г) широкие зрачки

    1. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

    а) 30-40 мин.

    б) 3-6 мин.

    в) 2 часа

    г) 15-20 мин.

    1. Достоверный признак биологической смерти

    а) прекращение дыхания

    б) прекращение сердечной деятельности

    в) расширение зрачка

    г) симптом "кошачьего глаза"

    1. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует

    а) кодеин

    б) либексин

    в) сальбутамол

    г) тусупрекс

    1. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

    а) введение хлорида кальция внутривенно

    б) введение аминокапроновой кислоты

    в) тепло на грудную клетку

    г) холод на грудную клетку

    1. Основные симптомы гипертонического криза

    а) головная боль,  головокружение

    б) кровохарканье, головная боль, одышка

    в) изжога, рвота, шум в ушах

    г) отрыжка, слабость

    1. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе

    а) асцит

    б) острая сосудистая недостаточность

    в) кровохарканье

    г) сердечная недостаточность

    1. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе - введение

    а) дибазола, лазикса

    б) нитроглицерина, анальгина

    в) глюкозы, панангина

    г) морфина, гепарина

    1. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

    а) крупозной пневмонии

    б) легочного кровотечения

    в) отека легких

    г) кровохарканья

    1. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

    а) инфаркте миокарда

    б) ревмокардите

    в) остеохондрозе

    г) стенокардии

    1. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

    а) введение морфина

    б) введение анальгина

    в) нитроглицерин под язык

    г) димедрол внутрь

    1. При инфаркте миокарда наблюдается

    а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

    б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

    в) колющая боль в области сердца

    г) ноющая боль в области сердца

    1. Клинические симптомы кардиогенного шока

    а) лихорадка, рвота

    б) приступ удушья

    в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

    г) резкое повышение АД, напряженный пульс

    1. Обморок - это форма острой недостаточности

    а) коронарной

    б) левожелудочковой

    в) правожелудочковой

    г) сосудистой

    1. При обмороке медсестра придает пациенту положение

    а) с приподнятым изголовьем

    б) с приподнятым ногами

    в) на левом боку

    г) на правом боку

    1. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

    а) введение пентамина

    б) введение мезатона

    в) рефлекторное воздействие  нашатырного спирта

    г) проведение оксигенотерапии через пеногасители

    1. Сердечная астма - это форма острой недостаточности

    а) коронарной

    б) левожелудочковой

    в) правожелудочковой

    г) сосудистой

    1. Приоритетная проблема пациента при сердечной астме

    а) боль в животе

    б) головокружение

    в) тошнота

    г) удушье

    1. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

    а) бронхиальной астме

    б) обмороке

    в) стенокардии

    г) сердечной астме

    1. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра придает больному положение

    а) горизонтальное

    б) горизонтальное с приподнятыми ногами

    в) коленно-локтевое

    г) сидя, с опущенными ногами

    1. Приоритетные проблемы пациента при желудочном кровотечении

    а) бледность, слабость

    б) головная боль, головокружение

    в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

    г) тахикардия, снижение АД

    1. Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты "кофейной гущей" вне лечебного учреждения

    а) амбулаторное наблюдение

    б) направление в поликлинику

    в) введение анальгетиков

    г) срочная госпитализация

    1. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

    а) промывание желудка

    б) очистительная клизма

    в) грелка на живот

    г) пузырь со льдом на живот

    1. При кетоацидотической коме кожные покровы пациента

    а) влажные

    б) гиперемированные

    в) желтушные

    г) сухие

    1. Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме - введение

    а) инсулина, хлорида калия

    б) клофелина, пентамина

    в) папаверина, дибазола

    г) морфина, гепарина

    1. Основные симптомы пациента при гипогликемическом состоянии

    а) боли в области сердца, одышка

    б) одышка, сухой кашель

    в) отеки, головная боль

    г) чувство голода, потливость

    1. Независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии

    а) введение дибазола

    б) введение инсулина

    в) напоить сладким чаем

    г) напоить отваром шиповника

    1. Зависимое сестринское вмешательство при гипогликемической коме - введение

    а) инсулина

    б) глюкозы

    в) морфина

    г) нитроглицерина

    1. Возможные осложнения при отеке Квинке

    а) асфиксия

    б) кожный зуд

    в) судороги

    г) непроизвольное мочеиспускание

    1. Приоритетные проблемы пациента при анафилактическом шоке

    а) одышка, кашель со "ржавой мокротой"

    б) боль в пояснице, отеки, гипертония

    в) чувство жара, слабость, снижение АД

    г) изжога, отрыжка, диарея

    1. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    а) адреналин, преднизолон, мезатон

    б) баралгин, но-шпа, морфин

    в) клофелин, пентамин, лазикс

    г) нитроглицерин, анальгин, валидол.

    1. Неотложная помощь при печеночной колике состоит в введении:

    а) атропина, баралгина;

    б) дибазола, лазикса;

    в) димедрола, супрастина;

    г) гепарина, аспирина.

    1. В оказание неотложной помощи при почечной колике входит назначение:

    а) баралгина, но-шпы;

    б) тавегила, супрастина;

    в) дибазола, папаверина;

    г) гепарина, аспирина.

    1. В клинике почечной колики выделяются следующие симптомы:

    а) боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, ключицу;

    б) боль в левом подреберье «опоясывающего» характера;

    в) боль по всему животу в локализацией в правом паху;

    г) боль в пояснице с иррадиацией в пах и половые органы.

    1. При печеночной колике развивается желтуха:

    а) подпеченочная ( механическая);

    б) надпеченочная (гемолитическая);

    в) печеночная;

    г) физиологическая.

    1. Для какого заболевания гортани характерен лающий кашель:

    а) дифтерии гортани;

    б) стенозирующего ларингита;

    в) опухоли гортани;

    г) атрофического ларингита.

    1. Отсутствие сознания, судороги, цианоз лица, кровоизлияние в склеры, патологический тип дыхания, выбухание шейных вен, наличие странгуляционной борозды – характерные симптомы при:

    а) утоплении;

    б) повешении;

    в) поражения электротоком;

    г) синдрома длительного раздавливания.

    1. Отсутствие сознания, судороги, общий цианоз, «метки» тока, патологически тип дыхания – признаки:

    а) повешение;

    б) поражения электротоком;

    в) утопления;

    г) синдрома длительного сдавления.

    1. Больной обнаружен под завалом здания без сознания, нижняя конечность отечная, «деревянистая», синюшная. У больного АД резко снижено, дыхание патологическое. Какой диагноз можно предположить?

    а) синдром длительного сдавления;

    б) повешение;

    в) гипертонический криз;

    г) поражение электротоком.

    1. Антидотом при отравлении наркотиками опиатами является:

    а) героин;

    б) налорфин;

    в) этиловый спирт;

    г) нашатырный спирт.

    1. На улице обнаружен больной в бессознательном состоянии с патологическим типом дыхания по типу «апноэ»; кожные покровы бледные, выраженный миоз, на локтевых сгибах следы от инъекций:

    а) отравление алкоголем;

    б) отравление наркотиками;

    в) отравление хлором;

    г) отравление угарным газом.

    1. Для алкогольной комы характерны следующие симптомы:

    а) состояние без сознания, мидриаз,  снижение АД, снижение температуры тела, бледность кожных покровов, запах алкоголя;

    б) состояние без сознания, повышение АД, наличие на коже больного сине-багровых пятен, запах газа в помещении;

    в) состояние без сознания, выраженный миоз, патологическое дыхание по типу апноэ, на локтевых сгибах множественные следы от инъекций;

    г) сознание спутанное, анизокория, выраженное чувство голода, запах горелой травы от одежды больного.

    1. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечается:

    а) скудные кровянистые выделения из половых путей;

    б) боли в низу живота и в подвздошной области;

    в) снижение АД, бледность кожных покровов;

    г) все ответы правильные.

    1. Острые, «кинжальные» боли в эпигастрии, слабость, падение АД – характерные симптомы:                                                                                                 а) острого аппендицита;

    б) острой непроходимости кишечника;

    в) острого панкреатита;

    г) язвенной болезни желудка, осложненной прободением.

    1. Количество воды, необходимое для промывания желудка при пероральном отравлении?

    а) 2-3 стакана теплой воды;

    б) 2-3 л холодной воды;

    в) 10-15 л воды комнатной температуры;

    г) промывание не обязательно.

    1. Резкая боль в эпигастрии, по ходу пищевода, в ротовой полости, резкая слабость, падение АД, вплоть до развития шока, наличие ожогов на слизистой ротовой полости и языке – признаки отравления:

    а) алкоголем;

    б) наркотикам;

    в) «прижигающими» кислотами;

    г) ядовитыми грибами.

    1. Введение адреналина, преднизолона, супрастина, реополиглюкина, обкалывание места укуса или инъекции раствором адреналина – неотложная помощь при:

    а) анафилактическом шоке;

    б) геморрагическом шоке;

    в) травматическом шоке;

    г) ожоговом шоке.

    1. Появление на коже пузырей с прозрачным содержимым характерно для ожога:

    а) 2 степени;

    б) 3А степени;

    в) 3Б степени;

    г) 4 степени.

    1. Первый период ожоговой болезни:

    а) ожоговый шок;

    б) ожоговая токсемия;

    в) ожоговая септикотоксемия;

    г) ожоговая кахексия.

    1. Для определения площади ожогов существуют правила:

    а) девятки, ладони;

    б) десятки;

    в) сотни;

    г) индекс Франка.

    1. Ожог дыхательных путей приравнивается к:

    а) 10% глубоко ожога;

    б) 1% глубокого ожога;

    в) 10% поверхностного ожога;

    г) 5% глубокого ожога.

    1. Отравление считается суицидальным, если больной:

    а) по ошибке выпил неизвестную жидкость;

    б) умышленно выпил яд с целью самоубийства;

    в) выпил жидкость, предварительно кем-то отравленную;

    г) ни одно из них.

    1. Первым достоверным признаком отравления метиловым спиртом является:

    а) состояние, сходное с алкогольным опьянением, потеря зрения вплоть до слепоты, нитевидный пульс, одышка, головная боль, тошнота, снижение АД:

    б) алкогольное опьянение, тошнота, рвота с примесью алой крови, значительное увеличение печени, снижение АД;

    в) алкогольное опьянение, тошнота, рвота «кофейной гущей», слабость, снижение АД;

    г) алкогольное опьянение, тошнота, рвота, частый жидкий стул, боли в животе, снижение АД.

    1. К достоверным признакам при переломах костей относятся:

    а) костная деформация, крепитация, патологическая подвижность;

    б) наличие припухлости;

    в) нарушение функции конечности;

    г) боль в области травмы.

    1. Симптом «прилипшей» пятки характерен для перелома:

    а) позвоночника;

    б) шейки бедра;

    в) костей голени;

    г) костей стопы.

    1. Отсутствие сознания, снижение АД менее 60 мм ртст, учащение пульса до 140 уд/мин, слабого наполнения и напряжения, заострившиеся черты лица,  величина кровопотери до 50% ОЦК- клиника:

    а) шока 1-й степени;

    б) коллапса;

    в) шока 3-й степени;

    г) обморока.

    1. Состояние, когда воздух во время вдоха всасывается в плевральную полость, а во время выдоха не может из неё выйти из-за закрытия дефекта называется:

    а) открытым пневмотораксом;

    б) закрытым пневмотораксом;

    в) искусственным пневмотораксом;

    г) клапанным пневмотораксом.

    1. Неотложная помощь при закрытом и клапанном пневмотораксе:

    а) перевести в открытый пневмоторакс (ввести иглу Дюфо в плевральную полость во 2-е межреберье);

    б) наложить асептическую повязку;

    в) наложить давящую повязку;

    г) в помощи не нуждается.

    1. Потеря сознания, падение больного, параличи, парезы, шумное дыхание, кожа багрового цвета, опущение угла рта и сглаженность носогубной складки на стороне паралича – признаки:

    а) эпилептического припадка;

    б) истерического припадка;

    в) острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт);

    г) острой сосудистой недостаточности.

    1. Наименьший риск гипогликемических состояний вызывает:                                  а) простой инсулин;

    б) инсулин средней длительности;

    в) пролонгированный инсулин;

    г) комбинация разных инсулинов по длительности.

    1. Патологическое состояние, когда образование мочи не нарушено (мочевой пузырь переполнен), а выделение мочи невозможно из-за нарушения оттока (камень, опухоль), называется:

    а) полиурией;

    б) олигурией;

    в) анурией;

    г) ишурией.

    1. Неотложная помощь при проникающих ранениях в глаз заключается в:

    а) удалении инородного тела, закапывании дикаина;

    б) закапывании дикаина в оба глаза, наложении бинокулярной повязки;

    в) закапывании в глаз перекиси водорода, наложении повязки на один глаз;

    г) неотложная помощь на догоспитальном этапе не оказывается.

    1. Такие осложнения, как микро- и макроангиопатии, характерны для:

    а) сахарного диабета;

    б) несахарного диабета;

    в) тиреотоксикоза;

    г) гипотиреоза.

    1. Внезапное начало, повышение тонуса глазных яблок, отсутствие запаха ацетона, повышение рефлексов, быстрый эффект от введения глюкозы – признаки:

    а) гипогликемической комы;

    б) диабетической комы;

    в) гипотиреоидной комы;

    г) уремической комы.

    1. В клинике отравлений общие симптомы – это проявление:

    а) острой сосудистой недостаточности (коллапс, шок);

    б) острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких);

    в) острой почечной недостаточности (анурия, удушье);

    г) острой дыхательной недостаточности (одышка, удушье).

    1. При переломах костей таза больного  транспортируют:

    а) в позе «лягушки» (ноги согнуты в коленях, и отведены в стороны);

    б) в положении сидя на кресле-каталке;

    в) в положении лежа на носилках на животе;

    г) самостоятельно пешком.

    1. Астматический, абдоминальный, аритмический, безболевой, церебральный – это:

    а) типичный вариант инфаркта миокарда;

    б) атипичный вариант инфаркта миокарда;

    в) все выше перечисленное;

    г) ни один из них.

    1. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, при аускультации – отсутствие тонов сердца – признаки:

    а) клинической смерти;

    б) биологической смерти;

    в) жизни;

    г) ни один из них.

    1. Для артериального кровотечения характерно выделение крови из раны:

    а) в виде пульсирующей струи алого цвета;

    б) обильное вытекание темной крови;

    в) вытекание крови по каплям;

    г) ни одно из них.

    1. Кома – это:а) значительная степень торможения ЦНС;б) значительная степень возбуждения ЦНС;в) значительная степень угнетения сердечно-сосудистой деятельности;г) значительная степень возбуждения сердечно-сосудистой деятельности.
    2. Кома, первично связанная с потерей электролитов:

    а) алкогольная

    б) печеночная

    в) хлоргидропеническая

    г) экламтическая

    1. К первичной или церебральной коме относится

    а) апоплексическая

    б) печеночная

    в) диабетическая

    г) алкогольная

    1. К соматическим комам относится

    а) апоплексическая

    б) диабетическая

    в) алкогольная

    г) контузионная

    1.         К токсическим комам относится

    а) гипертермическая

    б) гипогликемическая

    в) алкогольная

    г) апоплексическая

    1. Промывание желудка показано при:

    а) гастралгической форме инфаркта миокарда;

    б) желудочном кровотечении;

    в) отравлении алкоголем;

    г) гипогликемической коме.

    1.         Для гестоза беременных второй степени характерно

    а) АД 130/90

    б) АД 100/60

    в) АД 160/100

    г) АД 170/110

    1. Возможным осложнением при тяжелом течении позднего гестоза беременных является

    а) кровоизлияние в мозг

    б) пиелонефрит

    в) пневмония

    г) внутриутробное инфицирование плода

    1. Геморрагический шок возникает вследствие

    а) длительного безводного периода

    б) большой кровопотери

    в) нарушения метаболизма

    г) стремительных родов

    1. Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с

    а) острым аппендицитом

    б) гломерулонефритом

    в) гастритом

    г) анемией

    1. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

    а) горизонтальное

    б) горизонтальное с приподнятыми ногами

    в) лежа на боку

    г) сидя, опираясь о колени

    1. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

    а) наложение жгута

    б) пузырь со льдом

    в) сосудистый зажим

    г) лигирование сосуда

    ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

    1г   2б   3г   4в   5а   6б   7г   8в   9г   10г   11б   12б   13в   14а   15б   16в  17г 18б  19а  20в   21а   22г  23в  24г  25а  26г  27а  28в  29г  30в  31б  32в  33г  34б  35в  36б  37г  38г  39г  40в  41г  42г  43г  44а  45г  46в  47б  48а  49в  50а  51а  52а  53г  54а  55б  56б  57 б  58а  59б  60б  61а  62г 63г  64в  65в  66а  67а  68а  69а  70а  71б  72а  73а  74б  75в  76б  77а  78в  79а  80г  81б  82а  83а  84а  85а  86б  87а  88а  89а  90в  91а  92б  93в  94в  95б  96а  97б  98а  99г  100г

    Ситуационные задачи к квалификационному экзамену

    ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

    МДК 03.01  Основы реаниматологии

    Задача № 1.

    Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.

    Задания

    1.        Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2.        Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3.        Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

    Эталоны ответов

    1.У пациента с кавернозной формой туберкулеза возникло легочное кровотечение - о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

    в) обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

    г) положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровонаполнения;

    д) давать больному глотать кусочки льда;

    е) наложить жгуты на конечности - создание депо венозной крови;

    ж) приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

    1. - 10% р-р кальция хлорида;
    2. - 10% р-р глюконата кальция;
    3. - 1% р-р викасола;
    4. - 5% р-р аминокапроновой кислоты;
    5. - 10% р-р желатиноля;

    з) приготовить все необходимое для определения группы крови;

    и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом.

    Задача № 2.

    После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

    Эталоны ответов

    1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

    б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

    в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

    г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

    д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.

    е) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.

    Задача № 3.

    Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

    Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

    Задание

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Соберите противошоковый набор.

    Эталоны ответов

    1. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) обнаружить жалы и удалить их вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

    в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

    г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

    д) дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

    е) дать 1-2 таблетки (димедрола или супрастина или тавегила) с целью антигистаминного воздействия;

    ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

    з) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует знания и применения противошокового набора.

    Задача № 4.

    В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

    При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

    Эталоны ответов

    1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

    в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

    г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

    д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

    е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

    ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

    з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

    и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода с пеногасителем.

    Задача № 5.

    В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

    Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику в/в введения 10% - 10 мл р-ра хлорида кальция.

    Эталоны ответов

    1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных - бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты цвета “кофейной гущи”.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;

    в) запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

    г) положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровонаполнения сосудов;

    д) следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

    е) к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

    ж) приготовить все для определения группы крови;

    з) медсестра выполняет все назначения врача;

    и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику в/в введения 10% - 10 мл р-ра хлорида кальция.

    Задача № 6.

    Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 5 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

    Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте неотложного состояния.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи  с аргументацией каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

    Эталоны ответов

    1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у больного развился ортостатический коллапс.

    Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

    1. бледность кожных покровов, холодный пот;
    2. частый пульс (96 уд/мин), слабого наполнения, низкое АД (80/40 мм рт. ст.);
    3. учащенное, не затрудненное дыхание (24 уд/мин).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи;

    б) обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

    в) для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;

    г) для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям, дать горячий чай;

    д) до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;

    е) к приходу врача приготовить препараты:

    1. 10% р-р кофеина;
    2. 10% р-р кордиамина;
    3. 20% р-р камфоры;

    ж) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача № 7.

    В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

    Эталоны ответов

    1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

    в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

    г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

    д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

    1. бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
    2. антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
    3. гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;
    4. сердечные гликозиды: 0,06 % р-р корглюкона или 0,05% р-р строфантина;

    е) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором.

    Задача № 8.

    К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь.

    Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом Пастернацкого справа, температура 36,30С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко.

    Эталоны ответов

    1. У пациента, вследствие физической нагрузки развился приступ почечной колики из-за спазма гладкой мускулатуры мочевых путей и движения камня.

    Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

    1. мочекаменная болезнь в анамнезе;
    2. боль в поясничной области с характерной иррадиацией;
    3. положительный симптом Пастернацкого;
    4. учащенное и болезненное мочеиспускание.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать скорую помощь;

    б) обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

    в) положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

    г) обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

    д) приготовить к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 0,2% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 50% р-р анальгина, баралгин (с целью обезболивания);

    е) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко.

    Задача № 9.

    Вскоре, после внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.

    Эталоны ответов

    1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) прекратить введение пенициллина;

    б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    в) уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к головному мозгу;

    г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

    д) осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

    е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

    ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола;

    з) приготовить противошоковый набор;

    и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.

    Задача №10

    Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке и “теплой струи”. Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. В анамнезе рак легкого.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

    Эталоны ответов

    1. У пациента развилось легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

    успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить кровотечение;

    придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;

    запретить разговаривать и курить;

    положить пузырь со льдом на грудную клетку;

    ввести для остановки кровотечения:

    в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;

    хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови;

    викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);

    строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;

    осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);

    госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений.

    3. Студент демонстрирует технику внутривенных инъекций.

    Задача № 11.

    К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

    Эталоны ответов

    1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

    в) придать пациенту удобное положение в постели;

    г) расстегнуть стесняющую одежду;

    д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

    е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

    ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

    з) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;

    и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

    Задача № 12.

    В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

    Эталоны ответов

    1. В результате нарушения диеты у больной с желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чём говорит: боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

    в) обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

    г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

    1. 2% р-р но-шпы;
    2. 2% р-р папаверина;
    3. 0,2% р-р платифиллина;
    4. 0,1% р-р атропина;
    5. 50% р-р анальгина;
    6. баралгин;

    д) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

    Задача № 13.

    После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному стало плохо. Он побледнел и упал.

    Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагирует, пульс нитевидный.

    Задания

    Вы медсестра, находитесь рядом:

    1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

    Эталоны ответов

    1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывание в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

    Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

    1. отсутствие сознания;
    2. отсутствие реакции зрачков на свет;
    3. бледность кожные покровов, холодные конечности;
    4. тахикардия.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вынести пациента из автобуса и уложить несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

    б) вызвать скорую помощь;

    в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

    г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

    д) обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

    е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

    ж) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже.

    Задача № 14.

    В приемное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии.

    При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Выполните на фантоме катетеризацию мочевого пузыря.

    Эталоны ответов

    1. У пациентки страдающей сахарным диабетом развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

    в) взять у пациента кровь и мочу на исследования;

    г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

    1. для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
    2. препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);
    3. сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона;
    4. 10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;
    5. кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
    6. теплый 2% р-р соды для клизмы;

    д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

    3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.

    Задача № 15.

    В медпункт обратился мужчина 62 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

    Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

    Эталоны ответов

    1. У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

    б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

    в) придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

    г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

    д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

    е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;

    ж) приготовить препараты:

    1. 50% р-р анальгина;
    2. 2% р-р но-шпы;
    3. 2% р-р папаверина;
    4. 1% р-р димедрола;

    з) выполнить все назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

    Задача №  16

    Мужчина 25 лет пожаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние  развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,20-37,40.  Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.

    Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите о технике сбора мокроты на ВК.

    Эталоны ответов

    1. Развился пневмоторакс у больного туберкулезом легких.

    2. Алгоритм оказания  неотложной помощи:

    • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
    • придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;
    • расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного;
    • обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для  уменьшения гипоксии;
    • ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце). Димедрол потенцирует  действие анальгина;
    • дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:
    1. кодеин 0,015 (1 таблетка);
    2. дионин 0,015 (1 таблетка);
    • ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
    1. кофеин 10% раствор 1 мл п/к;
    2. кордиамин 1 мл п/к;
    3. мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
    4. контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
    • госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

    3. Студент рассказывает о технике сбора мокроты на ВК.

    Задача № 17.

    В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

    Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику измерения пульса и его характеритстика.

    Эталоны ответов

    1. У пациентки гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
    • обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
    • обеспечить полный физический и психический покой;
    • обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
    • ввести для снижения АД  один из препаратов:
    1. клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
    2. коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;
    3. лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);
    4. дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);
    • ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;
    • датьанаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
    • ввестидиазепам 5-10 мг внутрь,  в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения  эмоционального напряжения;
    • контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

    3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.  

    Задача №18.

    Пациент К., 40 летпожаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный  инфаркт миокарда.

    Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

    Эталоны ответов

    1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

    усадить пациента  с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

    наложить на конечности  венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);

    дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

    ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента  в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

    3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

    Задача №19.

    Мужчина А., 32 лет, обратился в медпункт. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

    Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы.

    Эталоны ответов

    1. У пациента отравление бледной поганкой.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;

    обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии

    ввестидетоксикационные средства:

    5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;

    альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;

    гемодез 200-400 мл в/в капельно;

    полюглюкин 400 мл в/в капельно;

    ввестиунитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.

    3. Студент рассказывает технику постановки  очистительной клизмы.

    Задача №20.

    Медпункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. Т-36º. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные.  ЧСС 90 уд./мин. АД 105/60 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

    3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

    Эталоны ответов

    1. У пациента развилась алкогольная кома.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    провести промывание желудка (кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться, что зонд не находится  в дыхательных путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещества;

    начатьинфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды в/в) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей;

    ввестиунитиола 5% - 10 мл, тиосульфата натрия 30% - 30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества;

    ввести в/в манитол 15% (разовая доза 1-1,5 г/кг), лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга;

    провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга;

    госпитализировать больного в токсикологическое отделение. Во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс, западения языка).

    3. Студент демонстрирует технику промывания желудка.

    Задача №21.

    Вызов медработника на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации

    Эталоны ответов

    1. На фоне инфаркта миокарда, у пациента развилась внезапная сердечная (коронарная) смерть.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

    провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

    приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;

    проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

    прекратить реанимацию  при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;

    осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

    прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.

    3. Студент демонстрирует восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

    Задача №22.

    Медсестру здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Масса тела соответствует росту пациента.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

    Эталоны ответов

    1. Частичная закупорка дыхательных путей.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи;

    выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;

    повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание;

    начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.

    3. Студент демонстрирует технику измерения роста.

    Задача №23.

    Медработник приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

    Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

    Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.

    Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.

    Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.

    Задания.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте на фантоме наружные методы выделения последа.

    Эталон ответа

    1. Диагноз: роды пятые, срочные, домашние. Ущемление последа. Кровотечение.

    Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения плаценты являются:

    • Признак Шредера - отклонение дна матки вправо и кверху;
    • Признак Альфельда – удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8–10 см;
    • Признак Кюстера-Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище.

    Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а родиться послед не может, так как он ущемился.

    2. При наличии ущемления последа медработник должен способствовать срочному выделению последа, так как остановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.

    Алгоритм действия в данной ситуации:

    • освободить мочевой пузырь;
    • провести бережный наружный массаж матки;
    • приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;
    • положить холод и груз на дно матки;
    • после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с новорожденным и последом;

    Задача №24.

    Вызов к женщине 27 лет.

    Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

    Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

    Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 100уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга положительный.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.

    Эталон ответа

    1. Внематочная беременность, трубный аборт.

    Внематочная беременность установлена на основании анамнеза: отсутствие менструации в течение 5 недель (вероятный признак беременности). Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта подтверждают жалобы больной и клинические симптомы: приступы схваткообразной боли, после которой появляются кровянистые выделения из половых путей, темного цвета и симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, положительный симптом Шеткина - Блюмберга.

    2. Алгоритм неотложной помощи:

    • измерить АД и подсчитать пульс;
    • уложить больную на носилки;
    • положить холод на низ живота;
    • срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной;
    • при транспортировке осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др.);
    • сообщить по рации в стационар о предстоящей операции.

    Задача№25.

    Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах. Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, имеются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. От больного запах алкоголя.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    Эталон ответов:

    1. У пациента развилось -отморожение ушных раковин 2-й степени.
    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
    • наложить сухую асептическую согревающую повязку,
    • аспирин-1 таблетку разжевать,
    • гепарин-5000ЕД в/в
    • но-шпа-2,0 мл в/м,
    • реополиглюкин-400,0 мл в/в капельно (теплый раствор)

    Тактика: госпитализация не показана, лечение амбулаторное.

    Задача №26

    При работе с электроприбором больной 40 лет потерял сознание,  появились судороги. Объективно: больной без сознания, кожные покровы бледные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД – не определяется. Пульс не прощупывается.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику ИВЛ и непрямого массажа сердца.

    Эталон ответов

    1. У пациента поражение электротоком.
    2. Алгоритм неотложной помощи:
    • отключение источника питания,
    • вынос пострадавшего,
    • сердечно-легочная реанимация, ИВЛ и непрямой массаж сердца,
    • оксигенотерапия,
    • лидокаин 10% 2,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл в/в капельно,
    • пирацитем 5% 5,0 мл в 400,0 мл 5% раствора глюкозы,
    • реополиглюкин-400,0 мл в/в капельно,
    • наложение асептической повязки на место травмы.

    Тактика: срочная госпитализация все всех пораженных в отделение  реанимации или неотложной терапии ожогового центра.

    Транспортировка: лежа на носилках.

    Задача №27

    Больной утонул  в реке. В бессознательном состоянии доставлен из воды спасателями. Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание отсутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

           3. Определение признаков смерти.

    Эталон ответов

    1.  Утопление в пресной воде.
    2. Алгоритм неотложной помощи:
    • ИВЛ и непрямой массаж сердца,
    • Освободить дыхательные пути,
    • Оксигенотерапия,
    • Оксибутират натрия 20%-20,0 в/в,
    • Преднизолон-180 мг в/в,
    • Супрастин-2,0 мл в/м,
    • Атропин 0,1 % 1,0 п/к,
    • Реополиглюкин-400,0 мл в/в капельно,
    • Натрия гидрокарбонат 4% 200,0 мл в/вкапельно.

    Сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии о клинической смерти.

    Тактика: все пострадавшие госпитализируются ввиду возможного развития вторичного отека легкого.

    Транспортировка: лежа на носилках.

    Задача №28

    Вызов бригады СП на дом. Больная 74 лет потеряла сознание и упала. В анамнезе гипертоническая болезнь, с частыми гипертоническими кризами. Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета, речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки слева, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Профилактика пролежней.

    Эталон ответов

    1. У пациента на фоне гипертонической болезни(3я стадия), развилось острое нарушение мозгового кровообращения(инсульт).
    2. Алгоритм неотложной помощи:
    • Уложить больного на спину, повернуть голову на бок, создать возвышенное положение,
    • Нифедипин-10 мг разжевать (при наличии сознания),
    • Клофелин 0,01% 1,0 мл внутримышечно,
    • Реланиум-2,0 мл в/м,
    • Эуфилин 2,4% 10,0мл в/в,
    • Анальгин 50%-2,0 мл в/м,
    • Реополиглюкин-400,0 мл в/в капельно.

    Тактика: госпитализация в неврологический стационар после стабилизации состояния.

    Транспортировка: на носилках, лежа на спине с повернутой на бок головой.

    Задача №29.

    Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная , покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние ,развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.

    Эталоны ответов

    1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

    отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";

    дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

    ввестиметилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;

    начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;

    осуществлять контроль за ЧДД,  PS, АД, ЭКГ;

    госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.

    3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены.

    Задача №30

    Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной сидит на корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите о подготовке больного к рентгеноскопии желудка.

    Эталоны ответов

    1. Прободная язва желудка.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    ввести зонд в желудок, отсосать его содержимое (не промывать!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость;

    положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

    ввестихолинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока;

    провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики;

    осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики;

    госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).

    3. Студент рассказывает о подготовке больного к рентгеноскопии желудка.

    Задача №31.

    Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца- усилилась одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации- аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику применения грелки.

    Эталоны ответов

    1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

    поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;

    провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

    фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;

    либофурасемид 20 мг  внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые  30-60 мин. до получения эффекта;

    осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);

    госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

    3. Студент демонстрирует технику применения грелки.

    Задача №32.

    К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

    Эталоны ответов

    1. Пароксизмальная тахикардия.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    уложить пациента, успокоить;

    снять ЭКГ для уточнения диагноза;

    выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;

    для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

    провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

    заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

    предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

    попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

    предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

    ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

    АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

    изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;

    новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

    строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

    аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);

    кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;

    этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД;

    обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);

    контроль  АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).

    3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

    Задача №33

    По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по всему животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.  Объективно: температура 37,50С, живот болезнен при пальпации в правой паховой области. Положительные симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Алгоритм подготовки пациента к интубации трахеи.

    Эталон ответов

    1. Острый аппендицит.
    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    - уложить пациента, успокоить;

    - осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики;

    - госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).

    Задача №34.

    Больной 40 лет снят с поезда. Из анамнеза: пил спиртные напитки с неизвестными лицами. Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, брадикардия. Пульс 50 уд/мин. АД систолическое 50 мм рт ст.

    Задание:

    1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Техника внутривенно капельного введения жидкости.

    Эталон ответов:

    1. Острое отравление клофелином.
    2. Алгоритм оказания неотложной  помощи:

    - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    - уложить пациента

    • Промывание желудка,
    • Налоксон-2,0 мл в/в на 20,0 мл 10% раствора глюкозы,
    • Атропин 0,1 % 1,0 мл п/к,
    • Преднизолон-60 мг а/а,
    • Реополиглюкин-400,0 мл в/в струйно.

    Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отделение.

    Транспортировка: лежа на боку на носилках.

    Задача №35

    В токсикологическое отделение  доставлена больная 45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги укусила гадюка. Объективно: на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость, краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм ртст Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание везикулярное.

    Задание:

    1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Техника иммобилизации нижней конечности.

    Эталоны ответов:

    1. Отравление ядом гадюки.
    2. Алгоритм неотложной помощи:
    • Промедол 1% 1,0 мл в/м,
    • Димедрол 1% 1,0 мл в/м,
    • Поливалентная сыворотка-5000ЕД в/м,
    • Реополиглюкин- 400,0 мл в/в капельно,
    • Кофеин 20%-2,0 в/м,
    • Преднизолон-90 мг в/в,
    • Холод на место укуса,
    • Иммобилизация укушенной конечности, шинирование ближайшего сосуда.


    По теме: методические разработки, презентации и конспекты

    Календарно-тематическое планирование "Оказание первой медицинской помощи"

    Календарно-тематическое планирование "Оказание первой медицинской помощи", профессия "Автомеханик"...

    Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи с использованием современных методов диагностики и хирургического лечения пациентам с инфарктом миокарда.

    Поиск новых форм и методов лечения и профилактики развития ССЗ является приоритетным направлением в кардиологии во всем мире, однако процент смертности при этой патологии сохраняется на высоком уровне...

    Комплект контрольно-оценочных средств для проведения промежуточной аттестации в форме квалификационного экзамена по ПМ.02 "Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, травмах и отравлениях" по специальности 31.02.02 Акушерское дело

    Материалы КОС составлены в соответствии с ФГОС, учебным планом по специальности 31.02.02 Акушерское дело и программой ПМ.02 "Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, травмах и отра...

    Контрольно-оценочные средства для квалификационного экзамена по профессиональному модулю ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях по специальности 34.02.01 Сестринское дело

    Материалы составлены в соответствии с требованиями ФГОС, учебным планом по специальности Сестринское дело и Рабочей программой ПМ.03 "Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экст...

    Методическая разработка для проведения мастер-класса "Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях"

    Методическая разработка для проведения мастер-класса в Конгрессной части VI Открытого чемпионата профессионального мастерства города Москвы «Московские мастера» по стандартам WorldSkills R...

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК 03.03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе по специальности 34.02.01 Сестринское дело углубленной подготовки

    Методическая разработка учебного занятия по теме: «Острые аллергозы» входит в состав МДК 03.03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Данная тема является актуальной, так как высокая а...