Методическая разработка практического занятия по теме "Неотложные состояния у детей"
методическая разработка

ГОУ СПО Медицинское училище №2 имени Клары Цеткин

Департамента здравоохранения города Москвы

Методическая разработка

практического занятия

по дисциплине Педиатрия с детскими инфекциями

тема Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей

для специальности

060101 Лечебное дело 52

для студентов IV курса

2007

ОДОБРЕНА

на заседании ЦМК педиатрии

Протокол № ___  

от «___»___________ г.

____________ Председатель ЦМК  

Автор:

Ушакова Ф.И. – преподаватель педиатрии, высшей квалификационной категории.

Рецензенты:

Хрюкова Л.В. – директор регионального объединения № 5 СС и НМП им. Пучкова города Москвы

Фролькис Л.С. – преподаватель высшей категории МУ № 2 им. Клары Цеткин, председатель ЦМК терапии.

1. Цели занятия
2. Оснащение занятия
3. Литература
4. Меджисциплинарные связи
5. Методы и приемы, используемые на занятии
6. Хронокарта занятия
7. Мотивация
8. План занятия

Тема занятия: «ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ  СОСТОЯНИЯХ  У  ДЕТЕЙ».

Время занятия: 270 минут

Место проведения: кабинет доклинической практики по педиатрии

 МУ № 2 им. К.Цеткин.

Учебные цели занятия

Общая: на основе теоретических знаний об этиопатогенезе, клинике и лечении неотложных состояний, а также на основе знаний АФО органов и систем детского возраста, уметь оказывать неотложную помощь при следующих неотложных состояниях:

-гипертермический синдром

-судорожный синдром

-острый стенозирующий ларинготрахеит

-острая сосудистая надостаточность (обморок, коллапс)

-острые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница)

-приступ бронхиальной астмы

-диабетическая и гипогликемическая комы

-носовое кровотечение

-острые расстройства пищеварения

-острые отравления (лекарственными средствами, кислотами и щелочами, ботулизм)

Для этого студент должен

Уметь:  

-диагностировать данные состояния

-оценивать тяжесть состояние ребенка

-оказывать доврачебную помощь

-рассчитывать дозы лекарственных препаратов, необходимых для оказания неотложной помощи

-проводить в/в, в/м и п/к инъекции

-проводить инфузионную терапию

-проводить промывание желудка детям

-решать вопрос о необходимости госпитализации ребенка

Знать:

-причины и клинические проявления неотложных состояний

-алгоритмы оказания неотложной доврачебной  помощи

-лекарственные препараты, применяемые при данных неотложных состояниях, их дозировки и способы введения

Воспитательная цель занятия: 

воспитывать чувство ответственности за свою работу, добросовестное отношение к своим обязанностям, соблюдение медицинской этики и деонтологии, развивать скорость реакции в экстремальной ситуации.

Обязательные практические навыки для студентов:

1. Владеть техникой инъекций – внутримышечной, внутривенной, подкожной, внутривенных инфузий на фантоме.

2. Осуществлять подачу увлажненного кислорода через носовой катетер.

3. Проводить физическое охлаждение с помощью спирта, уксусных обертываний, применяя пузырь со льдом.

4. Проводить промывание желудка на фантоме.

Оснащение занятия

На каждого студента:

1. Методическая разработка.
2. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами СС и НМП.
3. Карманный справочник «Экстренная помощь в педиатрии».
4. Кукла.
5. Фартук.
6. Пузырь для льда.
7. Спирт.
8. Пеленки.
9. Ватные шарики.
10. Почкообразные лотки.
11. Система для в/в введения.
12. Флаконы и ампулы с лекарственными веществами.
13. Шприцы.
14. Пинцеты.

На двух студентов:

1. Фантом для внутривенных инъекций.

2. Штатив.

3. Фантом для промывания желудка.

4. Таз, ведро, роторасширитель, языкодержатель.

На бригаду:

1. Видеодвойка .

2. Видеофильм «Первый год жизни ребенка», раздел «03».

3. Аппарат Боброва.

Литература для преподавателя

ОСНОВНАЯ:

1. Запруднов А.М. Григорьев К.И. Детские болезни. Учебник. -М. Медицина 2001 г.
2. Запруднов А.М. Детские болезни. Практикум. –М., 2001 г.
3. Вельтищев Ю.Е. и др. Неотложные состояния у детей (справочник). – М.: Медицина, 1997.
4. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии ( 1 и 2 части). Учебное пособие М. АНМИ 2002 г.
5. Соколова Н. Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Ростов – на-Дону. Феникс 2002 г.
6. Ежова Н.В. Русакова Е.И. Кащеева Г.И. Педиатрия. Учебник.Минск. «Высшая школа» 2003 г.
7. Ежова Н.В. Ежов Г.И. Педиатрия. Практикум. Для медицинских училищ и колледжей. Минск «Высшая школа» 2003 г.
8. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова  - Москва 2006 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Основы сестринского дела. Практическое руководство к предмету. М. Родник. 2001 г.
2. Мухина С.А. Тарновская И.И.  Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие в двух частях. М. Родник. 2002 г.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни. 5-е издание (1 и 2 том). С.-Петербург 2003 г.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. М. Медицина 2000 г.

Литература для студентов

ОСНОВНАЯ:

1. Запруднов А.М. Григорьев К.И. Детские болезни. Учебник. -М. Медицина 2001 г.

2. Запруднов А.М. Детские болезни. Практикум.–М., 2001 г.
3. Соколова Н. Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Ростов – на-Дону. Феникс 2002 г.

4. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова  - Москва 2006 г.

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Основы сестринского дела. Практическое руководство к предмету. М. Родник. 2001 г.
2. Мухина С.А. Тарновская И.И.  Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие в двух частях. М. Родник. 2002 г.
3. Рецептурный справочник. Машковский М.Д. М. Медицина 2000 г.
4. Смолева Э.В. и др. Карманный справочник. Экстренная помощь в педиатрии. Ростов н/Д; Феникс, 2002.

Методы и приемы:

• Тестовый контроль
• Устный опрос, беседа
• Разыгрывание ролей
• Демонстрация практических манипуляций
• Решение ситуационных задач
• Проведение диагностической блиц-игры
• Демонстрация видеофильма с последующим обсуждением

Междисциплинарные связи

ХРОНОКАРТА

МОТИВАЦИЯ

«Скорее! Помогите!»-кричат пациенты или их родные в тех ситуациях, о которых пойдет речь на сегодняшнем практическом занятии. Тема его «Доврачебная помощь при НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ». А это значит, что медлить нельзя, что ребенку требуется немедленная, квалифицированная помощь.

 Представьте, что именно ВЫ тот медицинский работник, к которому в настоящий момент обращены умоляющие глаза матери и страдальческое лицо ребенка. Рядом с ВАМИ нет вашего преподавателя, нет товарищей-коллег, с которыми можно посоветоваться. ВЫ один на один с болью, страхом, смертью, ВЫ один на один с НЕОТЛОЖНЫМ СОСТОЯНИЕМ.

 Поверьте, так и будет когда-нибудь, может быть, очень скоро, ведь ВЫ уже почти специалист. И люди вправе ждать от ВАС помощи. Не обманите ожиданий своих будущих пациентов.

В экстремальной ситуации всегда дрожат руки и путаются мысли. Помогают лишь крепкие знания, навыки, доведенные до автоматизма и твердая уверенность в том, что ВЫ все делаете правильно.

Но в экстремальной ситуации уже поздно сожалеть о том, что чего-то недоучил, недопонял. А потому, дорогие студенты, учитесь сейчас, в спокойной атмосфере учебной аудитории, рядом с вашими товарищами, с которыми можно посоветоваться, и рядом с преподавателем, который постарается ответить на все ВАШИ вопросы.

Чем прочнее будут ВАШИ сегодняшние знания, тем увереннее ВЫ почувствуете себя завтра рядом с ВАШИМИ пациентами!

Желаем успеха!

 ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Уважаемый студент! Сегодняшнее занятие будет проходить по следующему плану:

     1. Организационный момент:

• оценка внешнего вида - 2 мин
• регистрация присутствующих – 3 мин
• актуализация темы преподавателем – 5 мин

2. Контроль исходного уровня знаний по теме занятия.

Вашему вниманию предлагается одно тестовое задание из пяти предложенных вариантов. Варианты распределяются преподавателем. Точно следуйте инструкциям, которыми снабжен каждый вопрос тестового задания. По окончании выполнения тестового задания студенты проводят перекрестную проверку по эталонам ответов, предложенным преподавателем. Вам предстоит проанализировать допущенные ошибки и оценить уровень своих исходных знаний. На выполнение этого этапа занятия отводится  20 мин.

3. Самостоятельная работа студентов с блоком учебной информации.

Вам предлагается самостоятельно изучить алгоритмы неотложной помощи детям на догоспитальном этапе. Вы можете пользоваться блоком учебной информации данной методической разработки, стандартами оказания медицинской помощи СС и НМП, карманным справочником. На эту работу у Вас 30 мин.

4. Фронтальный опрос.

Опрос проводится преподавателем по контрольным вопросам к занятию, помещенным в данной методической разработке. Эта работа займет 30 мин.

5. Проведение диагностической блиц-игры.

Блиц-игра проводится с целью закрепить полученные теоретические знания и отработать скорость реагирования в экстремальной ситуации. Инструкции по проведению блиц-игры Вы получите от преподавателя. Блиц-игра длится 10 мин.

6. Отработка практических навыков.

На данном этапе занятия Ваша задача – отработать все манипуляции, предусмотренные целями данного занятия. Вы можете пользоваться блоком алгоритмов манипуляций, помещенным в данную методическую разработку. На эту работу отводится 80 мин.

7. Просмотр видеофильма «Первый год жизни ребенка, раздел «03».

После просмотра фильма Вы можете задать возникшие у Вас вопросы преподавателю, но помните, что на этот этап занятия мы с Вами можем потратить не более 10 мин.

8. Закрепление практических навыков.

Закрепить практические навыки предлагается, проигрывая ролевые ситуации, требующие применения полученных навыков. Ролевые ситуации перечислены в данной методической разработке. Разыгрывать ролевые ситуации предлагается студентам в одиночку и попарно. На эту работу отведено 50 мин.

9. Итоговый контроль знаний.

Финалом сегодняшнего занятия является решение профессиональных задач, моделирующих те или иные неотложные состояния у детей. Вы должны суметь составить алгоритм неотложной помощи и определить тактику фельдшера в предложенной Вам профессиональной задаче. Это займет 25 мин.

10. Подведение итогов, задание на дом, оценка работы студентов на занятии – 5 мин.

Критерии оценки работы студента помещены в конце данной методической разработки. Преподаватель готов прокомментировать каждую поставленную оценку.

Уважаемый студент!

Вашему вниманию предлагается одно тестовое задание из пяти предложенных вариантов. Варианты распределяются преподавателем. Точно следуйте инструкциям, которыми снабжен каждый вопрос тестового задания. По окончании выполнения тестового задания Вам и Вашему товарищу предстоит провести перекрестную проверку по эталонам ответов, предложенным преподавателем. Вы должны проанализировать допущенные ошибки и оценить уровень своих исходных знаний.

Критерии оценки выполнения тестового задания:

1. ошибка – «отлично»

2       ошибки – «хорошо»

3        ошибки – «удовлетворительно»

более 3 ошибок – «неудовлетворительно»

На выполнение этого этапа занятия отводится  20 мин.

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

Вариант № 1.

1. Причиной развития гипергликемической (кето-ацидотической) комы у больного сахарным диабетом может стать:

а) передозировка инсулина

б) употребление большого количества сладкой, жирной пищи

в) пропуск инъекции инсулина

г) пропуск приема пищи

Выберите несколько правильных ответов.

2. Причиной развития гипогликемической комы у больного сахарным диабетом может стать:

а) передозировка инсулина

б) употребление большого количества сладкой, жирной пищи

в) пропуск инъекции инсулина

г) пропуск приема пищи

Выберите несколько правильных ответов.

3. Установите соответствие. Каждому пункту в левой колонке соответствуют несколько пунктов в правой колонке.

В последующих тестовых заданиях следует выбирать только один правильный ответ, если нет специального указания.

4. Вводить инсулин больному сахарным диабетом в состоянии гипергликемической (кето-ацидотической) комы на догоспитальном этапе:

а) можно

б) нельзя

в) можно с осторожностью

5. При затруднении в дифференциальной диагностике между комами у больного сахарным диабетом следует ввести пациенту на догоспитальном этапе:

а) инсулин

б) 40% раствор глюкозы

в) 4% раствор натрия гидрокарбоната

г) физраствор

6. При первых проявлениях гипогликемии следует:

а) уложить ребенка в постель

б) срочно вызвать родителей ребенка

в) дать ребенку кусочек белого хлеба, сладкий чай, мед

г) срочно ввести инсулин

7. При передозировке наркотиками следует ввести пациенту препарат:

а) физраствор

б) морфин

в) атропин

г) налоксон

8. Проводить промывание желудка при отравлении пациенту в бессознательном состоянии:

а) можно

б) нельзя

в) можно после интубации трахеи

9. Причиной пищевой токсикоинфекции – ботулизма – может стать употребление в пищу:

а) маринованных грибов

б) домашних колбас или мясных консервов домашнего приготовления

в) вяленой рыбы

г) маринованных овощей, фаршированных зеленью

д) всего перечисленного

10. При оказании догоспитальной помощи ребенку, отравившемуся кислотой или щелочью проводить обезболивание:

а) обязательно

б) не обязательно

в) противопоказано

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

Вариант № 2.

1. К показателям субфебрильной температуры относятся:

2. У ребенка 5 лет жалобы на головную боль, озноб, кожные покровы чистые, бледные, конечности холодные. Пульс 130 уд/мин, слабого наполнения, АД 110/70 мм рт.ст., температура 39°С, по органам без особенностей, менингеальные симптомы отрицательные.

Диагностируйте неотложное состояние по предложенным клиническим симптомам. Ваш диагноз:

а) гипертермия без спазма периферических сосудов

б) гипертермический синдром со спазмом периферических сосудов

в) коллапс

г) инфекционно-токсический шок

3. У ребенка 5 лет жалобы на головную боль, кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые, кожа сухая, горячая на ощупь. Пульс 130 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70, температура 39°С, по органам без особенностей, менингеальные симптомы отрицательные.

Диагностируйте неотложное состояние по предложенным клиническим симптомам. Ваш диагноз:

а) гипертермия без спазма периферических сосудов

б) гипертермический синдром со спазмом периферических сосудов

в) коллапс

г) инфекционно-токсический шок

4. Выберите из ниже перечисленных препаратов несколько для приготовления литической смеси:

а) ацетилсалициловая кислота

б) 50% раствор анальгина

в) сироп парацетамола

г) анальгин в табл.

д) 1% раствор димедрола

е) раствор но-шпы

ж) 5% раствор альбумина

з) физраствор

5. Критическое падение температуры чревато развитием:

а) обморока

б) коллапса

в) шока

г) гипотермии

6. Выберите один препарат, который может Вам потребоваться в случае критического снижения температуры у Вашего пациента:

а) кардиамин

б) гепарин

в) мезатон

г) пенициллин

7. Перечислите методы физического охлаждения:

а)… б)… в)… г)… д)…

8. Выберите препарат для купирования судорожного синдрома у ребенка:

а) кальция глюконат

б) адреналина гидрохлорид

в) реланиум

г) строфантин

9. При гипертермическом синдроме у детей запрещено применять:

а) пипольфен

б) ацетилсалициловую кислоту

в) парацетамол

г) ибупрофен

10. Препаратами «выбора» при гипертермии у детей являются:

а) ацетилсалициловая кислота, анальгин

б) анальгин, пипольфен

в) пипольфен, ибупрофен

г) ибупрофен, парацетамол

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

Вариант № 3.

1. При приступе бронхиальной астмы больной принимает вынужденное положение:

а) сидя на корточках

б) сидит, упираясь руками в край кровати

в) лежит с запрокинутой головой

г) сидит, обхватив колени руками

2. Из ниже перечисленных препаратов выберите один для купирования приступа бронхиальной астмы:

а) атропин

б) интал

в) сальбутамол

г) контрикал

3. Из ниже перечисленных препаратов выберите один, применяющийся в межприступном периоде:

а) атропин

б) интал

в) сальбутамол

г) контрикал

4. Гипоксемический криз наблюдается у больных:

а) с «синими» пороками сердца

б) с «белыми» пороками сердца

в) с ревматизмом

г) с коарктацией аорты

5. При купировании гипоксемического криза противопоказано введение:

а) промедола

б) коргликона

в) натрия гидрокарбоната

г) лазикса

В данном тестовом задании выберите несколько правильных ответов.

6. Назовите классическую триаду симптомов, характерную для клиники острой почечной недостаточности:

А…

А…

А…

7. При гипоксемическом кризе ребенок принимает вынужденное положение:

а) сидя на корточках

б) сидит, упираясь руками в край кровати

в) лежит с запрокинутой головой

г) сидит, обхватив колени руками

8. К препаратам «отчаяния» в практике фельдшера «Скорой помощи» относятся:

а) наркотические препараты

б) стероидные гормоны

в) транквилизаторы

г) дыхательные аналептики

9. При оказании неотложной помощи пациенту с явлениями острой почечной недостаточности не применяется:

а) преднизолон

б) маннитол

в) обильная инфузионная терапия

10. Вам предстоит ввести 3-летнему ребенку с явлениями острой сердечной недостаточности 0,2 мл 0,05% раствора строфантина в/в. Вы введете данный препарат

а) на разводя

б) разведете его в 1 мл 10% глюкозы

в) разведете его в 10 мл физраствора

г) разведете его в 10 мл 10% глюкозы

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

Вариант № 4.

1. Анафилактический шок развивается:

а) при первой встрече с аллергеном

б) при повторной встрече с аллергеном

в) без участия аллергена

2. Из ниже перечисленных препаратов выберите три, которые обязательно потребуются при оказании помощи пациенту в состоянии анафилактического шока:

а) физраствор

б) адреналин

в) коргликон

г) эуфиллин

д) преднизолон

е) супрастин

3. Больного в состоянии анафилактического шока следует транспортировать в положении:

а) сидя, обложив грелками

б) лежа на спине, обложив грелками

в) лежа на боку, обложив грелками

г) лежа на боку, обложив пузырями со льдом

4. При оказании неотложной помощи больному с анафилактическим шоком препараты следует вводить:

а) в/м

б) п/к

в) в/в

г) per os

5. Назовите клинические признаки анафилактического шока.

6. Анафилактический шок может развиться при введении ребенку:

а) гормональных препаратов

б) рентгенконтрастных препаратов

в) препаратов кальция

г) витаминных препаратов

7. Перечислите клинические симптомы отека Квинке.

8. Причиной развития отека Квинке может стать:

а) употребление аллергенной пищи

б) введение антибиотиков

в) ужаление насекомыми (пчелами, осами, шмелями и др.)

г) все перечисленное

9. Анафилактический шок относится к:

а) аллергической реакции немедленного типа

б) аллергической реакции замедленного типа

в) аутоаллергии

10. Клинические проявления крапивницы следует дифференцировать с:

а) сыпью при детских инфекциях

б) потницей

в) потертостями, опрелостями

г) укусами насекомых

д) все перечисленное верно

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

Вариант № 5.

1. При оказании неотложной помощи ребенку с менингококковой инфекцией предпочтение следует отдавать:

а) бактериостатическим антибиотикам

б) бактерицидным антибиотикам

2. Установите соответствие. Каждому неотложному состоянию из левой колонки соответствуют несколько препаратов неотложной помощи из правой колонки.

3. При менингококкцемии сыпь:

а) мелкоточечная

б) везикулярная

в) звездчатая

г) пятнисто-папулезная

4. Эксикоз – это…

5. Перечислите все известные Вам клинические признаки эксикоза.

6. Критерием тяжести эксикоза не является:

а) величина АД

б) выраженность одышки

в) объем диуреза

г) дефицит массы тела

д) состояние кожной складки

7. Оральная регидратация – это…

8. Из ниже перечисленных препаратов выберите оптимальный для проведения оральной регидратации:

а) физраствор

б) «Регидрон»

в) 5% раствор глюкозы

г) 2% раствор соды

9. Назовите критерии успешной регидратации.

10. К мероприятиям, способствующим снижению интоксикации не относится

а) гемосорбция

б) обильное питье

в) инфузионная терапия

г) плазмоферез

д) УЗ-сканирование

е) оксигенотерапия

Эталоны ответов к тестовым заданиям исходного уровня по теме:

«Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей»

Блок учебной      информации

1. Алгоритмы оказания неотложной помощи.
2. Алгоритмы выполнения манипуляций.

Алгоритмы оказания неотложной помощи

Уважаемый студент!

Вам предлагается самостоятельно изучить алгоритмы оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе. Вы можете пользоваться блоком учебной информации данной методической разработки, стандартами оказания медицинской помощи СС и НМП, карманным справочником (эти источники Вы можете получить у преподавателя). При возникновении вопросов и затруднений обратитесь к преподавателю.

 На эту работу у Вас 30 мин.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Определение  

Механизм

возникновнеия

Причины

Возможные

Аллергены

Клинические

 симптомы,

 синдромы

Срочная госпитализация в отделение реанимации!

Транспортировка на носилках или подручными средствами.

Бронхиальная астма

Госпитализация в пульмонологическое или реанимационное отделение!

Транспортировка на носилках или подручными средствами.

Гипертермический синдром

Судорожный синдром.

Определение

Классификация

Причины

Клиническая

картина

Госпитализация в профильное отделение!

Транспортировка на носилках или подручными средствами!

Острый стенозирующий ларинготрахеит

 (синдром крупа)

Госпитализация в реанимационное или респираторное отделение! Транспортировка на носилках или подручными средствами!

Острая сосудистая недостаточность

Госпитализация в профильное отделение!

Транспортировка на носилках или подручными средствами!

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением усвоения глюкозы тканями.

Причины возникновения коматозных состояний

при сахарном диабете I типа

Клинические признаки коматозных состояний при сахарном диабете

Госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка на носилках или подручными средствами.

Госпитализация в соматическое или эндокринологическое отделение.

Транспортировка на носилках или подручными средствами.

NB! При затруднении в дифференциальной диагностике между диабетическими комами – ввести в/в 10-20 мл 40% раствора глюкозы и госпитализировать в реанимационное отделе

Госпитализация в гематологическое или травматологическое отделение.

Транспортировка на носилках или подручными средствами.

Отравления ядовитыми грибами

Наиболее часто возникают при употреблении в пищу поганки бледной и мухомора красного.

Поганка бледная (яды: фаллоин, фаллоидин, аманитины).

Основные диагностические признаки:

отравление проявляется спустя 6-48 часов после употребления в пищу грибов;

кишечные колики, боли в мышцах;

неукротимая рвота;

профузный понос, нередко с примесью крови;

судорожный синдром и возбуждение, обусловленное галлюцинаторными переживаниями;

клиника экзотоксического шока, коматозного состояния.

Мухомор красный (яды: мускарин, мускаридин и др.).

Основные диагностические признаки:

отравление проявляется через 30-40 минут, реже до 2 часов после употребления грибов в пищу;

боли в животе;

тошнота и рвота;

повышенное пото- и слюноотделение;

одышка;

при тяжелой форме отравления - угнетение сознания, возбуждение, обусловленное галлюцинаторными переживаниями, судорожный синдром, коматозное состояние, коллапс.

Алгоритм неотложной помощи.

Срочная госпитализация в токсикологическое отделение!

Ботулизм

Определение – тяжелая пищевая токсикоинфекция, вызываемая ботулотоксином.

Патогенез. Заболевание возникает при употреблении в пищу маринованных грибов, овощей, зелени, копченых колбас, рыбы и др продуктов, зараженных клостридией ботулизма. Для выделения ботулотоксина требуется более или менее продолжительная инкубация клостридии ботулизма в зараженных продуктах в анаэробных условиях

( хранение грибов, овощей в закрытых банках, в толще колбасы, рыбы).

Диагностические признаки.

Рвота, боли в области желудка, сухость во рту, жажда.

Глазные симптомы – нистагм, анизокория, нарушение аккомодации.

Нарушения глотания, параличи мышц лица, шеи, конечностей, парез диафрагмы, нарушение дыхания, движения языка.

Охриплость голоса, в тяжелых случаях – афония.

Алгоритм неотложной помощи

Срочная госпитализация в токсикологическое отделение или инфекционную реанимацию !

Отравление кислотами и щелочами

Кислоты крепкие (азотная, серная, уксусная и др.) и щелочи едкие (аммиак-нашатырь, поташ и др.)

Основные диагностические признаки:

гиперемия и отек слизистых оболочек полости рта;

боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке;

рвота с примесью крови;

нарушение дыхания вследствие отека гортани;

Алгоритм неотложной помощи

Срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение!

Отравление алкоголем и его суррогатами

 ( одеколон, лосьон, клей БФ, политура).

Оказывают психотропное (наркотическое) действие.

 Летальная доза для детей – 4-5 г на кг массы тела.

Диагностические признаки.

Через 10-15 мин – чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение, шатающаяся походка.

Затем угнетение ЦНС – вялость, сонливость, нарушения сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, признаки коллапса.

У детей младшего возраста возможны гипогликемические судороги из-за резкого падения уровня сахара в крови.

В тяжелых случаях – отек мозга, легких, аспирация рвотными массами.

Алгоритм неотложной помощи

Срочная госпитализация в токсикологическое отделение!

Алгоритм неотложной помощи при передозировке наркотиков

Срочная госпитализация в токсикологическое или наркологическое отделение!

Уважаемый студент!

Следующим этапом занятия является фронтальный опрос. Ознакомьтесь, пожалуйста с примерным перечнем контрольных вопросов, на которые Вам предстоит ответить.

Контрольные вопросы к занятию:

1. При каких заболеваниях у детей встречается острый стеноз гортани?
2. Объясните патогенез возникновения острого стеноза гортани?
3. Опишите клинику острого стеноза гортани.
4. Проведите дифференциальную диагностику истинного и «ложного» крупа.
5. Какие неотложные мероприятия нужно провести при остром стенозе гортани?
6. Назовите виды гипертермии.
7. Какие вы знаете физические (медикаментозные) методы снижения температуры?
8. Опишите клиническую картину обморока и назовите причины возникновения данного состояния.
9. Назовите принципы оказания неотложной помощи при обмороке.
10. Что такое коллапс? Какие причины могут привести к его возникновению?
11. Как помочь больному при коллапсе?
12. Назовите этиологические и патогенетические механизмы развития анафилактического шока.
13. Опишите клиническую картину анафилактического шока.
14. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
15. Неотложная помощь больному бронхиальной астмой во время приступа.
16. У больного одышка. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся одышкой.
17. Окажите ребенку помощь при судорожном синдроме. Какие причины могут приводить к возникновению судорог у детей?
18. Проведите дифференциальную диагностику диабетической и гипогликемической комы.
19. С чего следует начать оказание неотложной помощи при диабетической коме?
20. Оказание неотложной помощи больному с гипогликемической комой.
21. Какие степени эксикоза Вы знаете?
22. Техника оральной регидратации.
23. Назовите возможные причины носовых кровотечений у детей.
24. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи ребенку при носовом кровотечении.
25. Какие виды отравлений в детском возрасте являются наиболее частыми?
26. Какие продукты могут стать причиной ботулизма?
27. Перечислите клинические признаки ботулизма.
28. Составьте алгоритм неотложной помощи ребенку при ботулизме.
29. Составьте алгоритм неотложной помощи при отравлении алкоголем и его суррогатами.
30. Составьте алгоритм неотложной помощи при передозировке наркотиков.

Диагностическая игра по теме

«Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей».

Уважаемый студент!

При проведении блиц-игры точно следуйте инструкциям преподавателя.

Пояснение для преподавателя.

Данная диагностическая игра, как разновидность активных методов обучения, может с успехом применяться при изучении неотложных состояний с целью закрепления у студентов знаний диагностики, дифференциальной диагностики, алгоритмов оказания неотложной помощи.

Методика проведения диагностической игры.

Бригада делится на 4 подгруппы (по 1-2 человека в каждой):

1) подгруппа «Жалобы пациента»

2 )подгруппа «Клинические признаки»

3 )подгруппа «Алгоритмы неотложной помощи»

4 )подгруппа экспертов.

В аудитории один из столов должен быть свободен. На столе приготовлены чистые листы и карточки с названием неотложных состояний.

Первыми за стол садятся представители первой подгруппы. Их задача – получив карточки, описать на листе возможные жалобы пациентов при том неотложном состоянии, которое указано в карточке, не называя самого неотложного состояния. Студентам разрешается добавить от себя какие-то данные анамнеза, которые, по их мнению, возможны при данном неотложном состоянии.

Далее преподаватель забирает карточку с названием неотложного состояния и не показывает ее студентам до окончания игры. Таким образом, карточку с названием неотложного состояния видят только студенты первой подгруппы. Они должны быть предупреждены о том, что им запрещено сообщать студентам остальных подгрупп название разыгрываемого неотложного состояния.

Следующими к столу садятся представители второй подгруппы, получают лист, на котором предыдущая подгруппа описала жалобы пациента. Оценив жалобы и данные анамнеза, вторая подгруппа должна предположить, о каком неотложном состоянии может идти речь в данном случае. Затем представители второй подгруппы описывают клинические признаки и данные осмотра, которые могут соответствовать предполагаемому неотложному состоянию.

Далее за стол садится третья подгруппа. Ей дается возможность ознакомиться с данными жалоб и анамнеза, описанными первой подгруппой, клиническими признаками, предложенными второй подгруппой и на основании этих данных третья подгруппа делает свое предположение о неотложном состоянии. Главная задача представителей третьей подгруппы – составить алгоритм неотложной помощи в соответствии с предполагаемым неотложным состоянием.

Как мы видим, задача каждой последующей подгруппы несколько сложнее задания предыдущей подгруппы. Это следует учитывать преподавателю при формировании подгрупп и при расчете времени на работу каждой подгруппы. Удобно, если все подгруппы будут делать свои записи на одном большом листе.

И наконец, к столу садятся эксперты. После ознакомления эксперты озвучивают все, что написано предыдущими подгруппами. Задача экспертов – назвать неотложное состояние, о котором идет речь, прочитав записи предыдущих подгрупп, оценить правильность составленных алгоритмов неотложной помощи, полноту описанной клинической картины, жалоб и анамнеза, то есть оценить работу каждой подгруппы. Здесь разумно дать студентам возможность поспорить, отстаивая свою точку зрения. Студент или студенты, выступающие в роли экспертов, должны быть достаточно знающими и объективными. Затем преподаватель демонстрирует студентам карточку с названием неотложного состояния и проводит анализ  допущенных студентами ошибок, оценивает работу каждой подгруппы и экспертов.

Примерная методика оценки выполнения студентами диагностической игры.

Следует учитывать, что данная диагностическая игра призвана не столько оценить знания студентов в цифровом выражении, сколько

- сформировать мотивацию к изучению данной темы,

- научить студентов анализировать полученные данные и делать самостоятельные выводы,

- отстаивать свою точку зрения,

- полемизировать,

- работать в команде,

- закрепить знания алгоритмов оказания неотложной помощи.

Как показала практика применения данной игры на практических занятиях, наиболее удобно оценивать работу каждой подгруппы по 2-х балльной шкале:

2 балла – задание выполнено полностью,

1 балл – задание выполнено, но есть недочеты,

0 баллов – задание не выполнено или есть грубые ошибки.

Работу эксперта оценить труднее, так как задача эксперта не только поставить окончательный диагноз неотложного состояния, но и оценить работу каждой подгруппы и сделать свои дополнения и замечания, ведя полемику корректно и аргументировано. Поэтому работу эксперта предлагается оценить по 3-х балльной шкале:

3 балла – диагноз поставлен верно, работа каждой подгруппы оценена правильно , спор велся корректно и аргументировано

2 балла – диагноз поставлен верно, есть небольшие недочеты в оценке работы подгрупп, спор велся корректно

1 балл – диагноз поставлен верно, есть значимые ошибки

0 баллов – диагноз не поставлен, грубые ошибки, некорректное поведение при ведении спора.

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Уважаемый студент!

На данном этапе занятия Вам предстоит отработать выполнение манипуляций:

1. Проведение подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекций

2. Проведение инфузионной терапии на фантоме

3. Промывание желудка на фантоме

4. Проведение физического охлаждение с помощью спирта, уксуса и пузыря со льдом.

Обратите внимание, что алгоритмы выполнения данных манипуляций составлены для работников СС и НМП им.Пучкова и полностью соответствуют требованиям к умениям фельдшеров СС и НМП г.Москвы.

На отработку манипуляций отводится 80 мин.

Внутривенные инъекции

Цель внутривенной инъекции: введение лекарственного вещества в кровеносное русло. Места инъекций: чаще вены локтевого сгиба, реже вены тыльной стороны кисти, предплечья и нижних конечностей, яремной и у детей височной вены.

Оснащение:

• стерильный шприц 1,0-20,0 мл с лекарственным препаратом и иглой 20-60 мм;
• марлевые или спиртовые салфетки - 4 шт;
• жгут, перчатки;
• 70% этиловый спирт;
• емкость с дезраствором для замачивания игл;
• пакет для использованных шприцев.

Алгоритм действия:

1. По возможности, уточните у пациента переносимость лекарственного средства и получите его согласие на инъекцию. Отказ пациента от инъекции оформить в карте вызова его росписью.
2. Вымойте руки.
3. Проверьте название лекарственного средства на ампуле.
4. Наберите в шприц лекарственное средство.
5. Помогите пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).
6. Под локоть пациента положите полотенце (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
7. Наложите резиновый жгут (на одежду или на пелот) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Затяните жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
8. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кисть, при этом обработайте область локтевого сгиба ватным шариком со спиртом, движения проводите от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену). Повторно обработать спиртом непосредственно место инъекции.
9. Наденьте перчатки.
10. Возьмите шприц: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными - охватите цилиндр сверху.
11. Проверьте отсутствие воздуха в шприце (если много пузырьков, то встряхните шприц, мелкие пузырьки соберутся в один большой и вы легко вытесните его из шприца в лоток, а не в воздух).
12. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.
13. Не меняя положения шприца в руке, держите иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколите кожу, осторожно введите иглу на ⅓ длины параллельно вене.
14. Продолжая левой рукой фиксировать вену, измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадания в пустоту".
15. Убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
16. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть.
17. Не меняя положения шприца, левой рукой, нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор.
18. Прижмите к месту инъекции стерильную спиртовую салфетку, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе.
19. Обработать шприц и иглу в дезрастворе. Иглу отсоединить и оставить во флаконе с дезраствором. Положите шприц в пакет.
20. Снимите перчатки, вымойте руки.
21. Сделайте отметку о выполнении процедуры в карте вызова.

Внутримышечная инъекция

При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую концентрацию в организме (особенно важно для антибиотиков).

Цель: ввести лекарственное средство в мышцу на глубину иглы.

Места инъекции: 

• мышцы ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы: средняя и малая ягодичные мышцы);
• мышцы плеча (дельтовидная);
• мышцы бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Оснащение:

• одноразовый шприц;
• ампула с лекарственным средством;
• перчатки;
• пилочки для ампул, стерильные салфетки со спиртом.

Алгоритм действия:

1. Уточните у пациента информированность о лекарственном средстве и получите его согласие на инъекцию. Отказ пациента от инъекции оформить в карте вызова его росписью.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Проверьте название лекарственного препарата на ампуле.
4. Наберите в шприц нужную дозу лекарственного средства.
5. Определите место инъекции, обработайте его антисептиком, последовательно 2 тампонами, вначале большое инъекционное поле, затем место инъекции, проводя мазки в одном направлении.
6. Удерживая шприц в правой руке: 1, 3, 4 пальцы держат цилиндр, 2 палец лежит рядом с поршнем, 5 палец - на канюле иглы.
7. Фиксируйте кожу первым и вторым пальцем.
8. Резким движением введите иглу под углом 900, оставляя 2-3 мм над кожей.
9. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство.
10. Приложите ватный шарик к месту инъекции, извлеките иглу.
11. Промойте шприц через иглу в дез. растворе. Иглу отсоедините и оставьте во флаконе с дез. раствором. Положите использованный шприц в пакет.
12. Сделайте легкий массаж места инъекции.
13. Снимите перчатки, вымойте руки, произведите отметку о выполнении процедуры в карте вызова.

Подкожная инъекция

Алгоритм действия:

1. Уточните у пациента информированность о лекарственном средстве и получите его согласие на инъекцию. Отказ пациента от инъекции оформить в карте вызова его росписью.
2. Проверьте название лекарственного средства на ампуле.
3. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.
4. Помочь пациенту занять нужное положение.
5. Вымыть руки. Надеть перчатки.
6. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.
7. Взять кожу в месте инъекции в складку.
8. Ввести иглу под углом 450 в основание кожной складки на глубину 15 мм (⅔ длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
9. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
10. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.
11. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая салфетки от кожи.
12. Спросить пациента о самочувствии.
13. Промыть шприц через иглу в дез. растворе, иглу отсоединить и оставить во флаконе с дез. раствором, шприц положить в пакет.
14. Снять перчатки, вымыть руки.
15. Сделать отметку о выполнении процедуры в карте вызова.

Проведение инфузионной терапии

Цель: введение лекарственных растворов, кровезаменителей непосредственно в кровеносное русло.

Оснащение:

• одноразовая капельница;
• стерильные спиртовые салфетки;
• флакон с лекарственным средством 50, 100, 200, 250, 400, 500, 1000 мл;
• жгут, перчатки;
• 2-3 полоски узкого лейкопластыря или фиксирующий пластырь, ножницы;
• стерильная салфетка.

Алгоритм действия:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Отказ пациента от инъекции оформить в карте вызова его росписью.
2. Вымойте руки.
3. Проверьте название лекарственного средства.
4. Проверьте срок годности и целостность упаковки одноразовой капельной системы.
5. Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе и обработайте пробку спиртовой салфеткой.
6. Вскройте упаковочный пакет и извлеките систему (все действия производятся на рабочем столе).

В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

7. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы, и введите эту иглу под углом 450 до упора в пробку флакона.
8. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
9. Поверните капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флаконов), откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
10. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.
11. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции, можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, тогда капли должны показаться из соединительной канюли.
12. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
13. Положите в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики со спиртом, стерильную салфетку.
14. Приготовьте две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.
15. Уточните у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
16. Помогите пациенту занять удобное положение. Предупредите о длительности процедуры (предложите опорожнить мочевой пузырь).
17. Наденьте на среднюю часть плеча пациента жгут (только на одежду или на пелот).
18. Наденьте перчатки.
19. Обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками со спиртом - большую зону и непосредственно место инъекции. Пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
20. Фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба.
21. Установить в/венный катетер.
22. Когда из канюли покажется кровь - снимите жгут.
23. Откройте зажим, присоедините систему к канюле иглы.
24. Отрегулируйте винтовым зажимом скорость поступления капель.
25. Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой.
26. Снимите перчатки, вымойте руки.
27. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
28. Перед тем как извлечь иглу из вены наденьте перчатки и закройте винтовой зажим. Приложите ватку со спиртом на 5-7 минут. Убедитесь, что кровотечение остановилось. Снимите перчатки, вымойте руки. Сделайте отметку о выполнении процедуры.

Промывание желудка

Цель: производят с лечебной и диагностической целью для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

Рекомендации: 

1. Промывание проводится только чистой водой комнатной температуры или холодной (20-250).
2. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии промывание делается лежа после интубации трахеи.
3. Слабым пациентам промывание желудка делается в постели на боку, со слегка опущенной вниз головой.
4. При отравлении щелочами и кислотами необходимо оценить состояние тканей полости рта и пищевода.
5. Перед промыванием желудка с целью обезболивания при отравлении кислотами и щелочами вводят анальгетики и спазмолитики.
6. Кровь в содержимом желудка не является противопоказанием для промывания. Однократное введение жидкости в этом случае не более 500 мл.
7. Лицам с повышенным АД предварительно вводят гипотензивные средства по показаниям. При отравлениях кардиотоксическими ядами предварительно проводится регистрация ЭКГ.
8. Промывание желудка через зонд проводится определенным количеством воды (10-12 л), а не "до чистых промывных вод", так как при отравлении дихлорэтаном или четыреххлористым углеродом промывные воды будут всегда чистые.

Оснащение:

• желудочный зонд;
• воронка;
• воды t 20-250, 10-12 л (взрослым);
• кружка емкостью 0,5 л;
• емкость для промывных вод, роторасширитель;
• резиновые перчатки;
• клеенчатый фартук;
• полотенце, флакон с вазелиновым маслом.

Подготовка:

1. Подготовьте пациента психологически, объясните цель и ход манипуляции.
2. Осмотрите полость рта пациенту, удалите съемные зубные протезы.
3. Определите глубину введения зонда одним из известных методов.

Способ №1: измерить расстояние от резцов до пупка. Измерение начинается с тупого конца зонда. Отметить это расстояние.

Способ №2: измерить расстояние от резцов к мочке уха и далее от мочки уха к мечевидному отростку.

Способ №3: от передних резцов до мечевидного отростка плюс ширина ладони пациента.

Способ №4: рост человека в сантиметрах минус 100 см.

4. Приготовьте систему.
5. Следите за количеством вводимой и выводимой жидкости.
6. Измерьте АД и сосчитайте пульс.

Алгоритм действия:

1. Посадите пациента на стул.
2. Поставьте между ног пациента таз для промывных вод и рядом емкость с водой.
3. Наденьте клеенчатый фартук.
4. Наденьте перчатки.
5. Встаньте справа от пациента.
6. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 5-8 см от его тупого конца.
7. Смочите тупой конец зонда вазелиновым маслом.
8. Придерживайте голову пациента левой рукой в области затылка.
9. Попросите пациента широко открыть рот и глубоко дышать носом.
10. При необходимости воспользуйтесь роторасширителем.
11. Введите правой рукой зонд за корень языка.
12. Попросите пациента сделать глотательное движение.
13. Введите зонд во время глотания по задней стенке глотки до заранее установленной отметки.
14. Следите за состоянием пациента.
15. Убедитесь, что зонд в желудке. При надавливании на эпигастральную область из зонда появляется желудочное содержимое.
16. Присоедините воронку к зонду (воронка держится ниже уровня больного).
17. Наливайте воду в количестве 0,5-1 л в воронку взрослому и 0,2 л - детям, держа ее наклонно и постепенно поднимая ее до уровня лица пациента.
18. Не допускайте исчезновения уровня воды из устья воронки.
19. Опустите воронку до уровня колен пациента и переверните воронку, как только вода достигнет устья воронки.
20. Повторите эту процедуру до использования 10-12 л воды.
21. Наложите зажим на зонд на 5 см ниже устья воронки.
22. Предложите пациенту сделать глубокий вдох и удалите зонд, пропуская его через полотенце.
23. Упакуйте зонд для транспортировки на подстанцию, для последующего замачивания зонда и воронки в имеющемся дез. растворе.

Особенности промывания желудка у детей

1. Используют оральное или назальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию.

Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 380 С).

Разовый объем жидкости для промывания желудка:

у новорожденных детей:

а) 1 неделя жизни - 10-12 мл/кг веса

б) 2 неделя - 12-15 мл/кг веса

в) 3 неделя - 15-18 мг/кг веса

г) к концу 1 месяца - 20 мл/кг веса

Дети старше 1 месяца - 20 мл/кг веса

Количество разовых доз на один промывной цикл:

а) при отравлении жидким веществом - 2-3 разовых дозы

б) при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3-4 разовых дозы

2. Скорость введения жидкости: со скоростью 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более 3 минут)
3. Сорбционная терапия. Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбентов (активированного угля) 0,1 г/кг. Сорбент разводится в ½ разовой промывной дозе.

При использовании гастральных сорбентов оральная терапия не проводится.

В течение первых 6-8 часов после отравления кишечник не стимулируется.

Уксусное обертывание при лихорадке

        Приготовить:

• столовый уксус
• тонкую пеленку
• подгузник
• салфетку
• воду t +220 С; +240 С
• часы
• емкость для приготовления раствора

1. Вымыть, осушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1.
4. Раздеть ребенка, осмотреть кожу, выяснить непереносимость уксуса ребенком.
5. Смочить тонкую пеленку в растворе, отжать ее.
6. Разложить влажную пеленку на ровной поверхности.
7. Уложить на пеленку ребенка так, чтобы верхний край пеленки находился на уровне мочки уха, нижний - на уровне пяток.
8. Прикрыть подгузником половые органы ребенка, шею ребенка - салфеткой.
9. Прикрыть одним краем пеленки грудь, живот, ноги ребенка, подняв руки вверх.
10. Опустить и прижать руки ребенка к туловищу, обернув другим краем пеленки.
11. Повторить обертывание через 20-30 минут.
12. Измерить температуру тела ребенку.

Примечание: 

Контроль температуры проводится через 20-30 минут с последующей коррекцией мероприятий при лихорадке.

Применение пузыря со льдом.

Материальное оснащение: 1) пузырь для льда; 2) кусковой лед; 3) деревянный молоток; 4) вода 14-16°С; 5) пеленки 3-4 шт.; 6) часы.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Объяснить маме(ребенку) цель проведения манипуляции и получить согласие.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Поместить кусковой лед в пеленку. Разбить его на мелкие части деревянным молотком.
4. Наполнить пузырь льдом на ½ объема и долить холодной водой до 2/3 объема.
5. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки.
6. Плотно закрыть пузырь крышкой и проверить герметичность, перевернув его пробкой вниз.
7. Завернуть в чистую сухую пеленку.

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой ребенка и пузырем).
9. Зафиксировать время (длительность процедуры не более 20-30 мин; при необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин).
10. Через 20-30 мин убрать пузырь  и перемерить температуру тела ребенка.

Уважаемый студент!

Следующим этапом нашего занятия является закрепление только что освоенных Вами практических навыков. Для этой цели предлагается несколько ролевых ситуаций. Распределением ролей занимается преподаватель, однако Ваша инициатива приветствуется. Получив свою роль, постарайтесь максимально «окунуться» в предложенную ситуацию. На эту работу у нас 50 мин.

Ситуация № 1.

Вы приехали по вызову к ребенку 1 года. Повод к вызову – температура тела 39,2°С. Требуется ввести литическую смесь , состоящую из 1% р –ра димедрола и 50% р-ра анальгина. Проведите манипуляцию, рассчитав дозу вводимых препаратов и определив метод введения.

Ситуация № 2.

Ребенку 5 лет с явлениями гипогликемии требуется в/в ввести 20% раствор глюкозы.

Проведите манипуляцию, рассчитав дозу вводимого препарата.

Ситуация № 3.

Ребенку 5 лет с отравлением барбитуратами необходимо провести инфузионную терапию раствором реополиглюкина.

Окажите необходимую помощь, рассчитав дозу вводимого препарата.

Ситуация № 4.

Ребенку 5 лет с отравлением барбитуратами необходимо провести промывание желудка. Ребенок в сознании. Осуществите манипуляцию.

Ситуация № 5.

Ребенку 1 года с признаками острого стенозирующего ларинготрахеита, стенозом гортани 2 степени необходимо ввести преднизолон в/м. Рассчитайте дозу препарата и осуществите манипуляцию.

Ситуация № 6.

У ребенка 10 лет признаки алкогольного отравления. Необходимо ввести раствор кордиамина подкожно. Осуществите манипуляцию, рассчитав дозу вводимого препарата.

Ситуация № 7.

Введите налоксон в требуемой дозировке подростку 14 лет с признаками передозировки наркотиков. Выберите метод введения препарата. Помните о соблюдении инфекционной безопасности!

Для разыгрывания каждой следующей ситуации требуется участие пары студентов. Один студент выступает в роли фельдшера, другой – в роли матери.

Ситуация № 8.

У ребенка 9 мес с явлениями ОРВИ повышена температура тела до 38,5°С.

Научите маму проводить физическое охлаждение при помощи спирта.

Ситуация №9.

У ребенка 6 мес повышена температура тела до 38,5°С.

Научите маму проведению уксусного обертывания.

Ситуация № 10.

У ребенка 3 лет наблюдается  гипертермия без спазма периферических сосудов.

Обучите маму применению пузыря со льдом.

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

РЕШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ

Уважаемый студент!

Финалом сегодняшнего занятия является решение профессиональных задач, моделирующих те или иные неотложные состояния у детей. Вы должны суметь составить алгоритм неотложной помощи и определить тактику фельдшера в предложенной Вам профессиональной задаче. Постарайтесь использовать все полученные на сегодняшнем занятии знания. Каждый студент должен решить одну случайно доставшуюся ему задачу. Этот этап занятия займет 25 мин.

Профессиональные задачи по теме :

«Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей»

Задача № 1.

Вызов на дом к ребенку 7 лет. Повод к вызову: высокая температура, рвота. Из анамнеза выяснено, что ребенок 2-й день болен гриппом, проводится назначенное педиатром лечение: ремантадин, поливитамины, обильное питье. Но к вечеру состояние ухудшилось, появился озноб, усилилась головная боль, была однократная рвота после приема парацетамола. При осмотре: кожа чистая, бледная, конечности холодные, влажные. Пульс 130 уд в мин слабого наполнения зев гиперемирован, сердечные тоны чистые, температура 38,8°С. По другим органам без патологии. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера скорой помощи.

Задача № 2.

Вы – фельдшер детского сада. У Маши К. 5 лет поднялась температура до 39, 5°С. Девочка жалуется на головную боль, заложенность носа. При осмотре: кожа чистая, розовая, сухая, зев гиперемирован, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 130 уд в мин. Со стороны других органов – без особенностей.

1. Ваш диагноз?
2. Составьте алгоритм действий фельдшера здравпункта детского сада.

Задача № 3.

Вызов к ребенку 2-х лет, страдающему врожденным пороком сердца (тетрада Фалло). Повод к вызову: ребенок задыхается. Из анамнеза Вы выяснили, что приступ затрудненного дыхания у ребенка появился впервые, внезапно после небольшой физической нагрузки. При осмотре: ребенок лежит на боку с согнутыми в коленях и поджатых к животу ногами. Видимые слизистые икожа резко цианотичны, выражена одышка смешанного характера, пульс учащен, слабого наполнения. В легких – дыхание везикулярное. По другим органам – без патологии.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера скорой помощи.

Задача № 4.

Вызов к ребенку 2-х лет. Повод к вызову: ребенок задыхается. Из анамнеза Вы выяснили, Что ребенок 2-й день болен ОРВИ, назначенное участковым врачем лечение проводят, однако сегодня к вечеру кашель стал более грубый, «лающего» характера, осип голос, а ночью ребенок проснулся, стал беспокойным, кашляет, задыхается.

При осмотре: температура 37,2, кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника, дыхание частое, затруднен вдох, напряжены крылья носа, небольшое втяжение межреберных промежутков и эпигастральной области. Пульс ритмичный, учащен, удовлетворительного наполнения. По другим органам без патологии.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера скорой помощи.

Задача № 5.

Вызов к ребенку 5 лет. Повод к вызову: ребенок задыхается. Из анамнеза Вы выяснили, что у него вечером появилось покашливание, заложенность носа, температура была нормальная, но ребенок капризничал, отказался от ужина. Мать поставила ему горчичники, закапала в нос «Пиносол», дала микстуру от кашля («Доктор Мом») и уложила его в постель. Но через 3 часа ребенок проснулся от приступа кашля и затрудненного дыхания. При осмотре: положение ребенка вынужденное, он сидит в кровати, опираясь на руки. Лицо испуганное, дыхание шумное, слышно на расстоянии, частое, затрудненное на выдохе. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно над поверхностью легких – звук с коробочным оттенком, при аускультации – сухие хрипы. Пульс 130 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, другие органы без особенностей.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера скорой помощи.

Задача № 6.

К Вам обратилась испуганная соседка за помощью. Ее ребенок 1 года во время игры упал, заплакал, издал звук, напоминающий петушиный крик, стал синеть и потерял сознание. Когда Вы пришли, ребенок уже сидел на полу, плакал, мать взяла его на руки и он быстро уснул. Из анамнеза Вы выяснили, что ребенку мать в течение недели проводит лечение витамином Д по поводу рахита. При осмотре, кроме симптомов рахита, никакой патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

1. Какое неотложное состояние было у ребенка?
2. Какова его причина?
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при повторении его.

      Задача № 7.

Вызов к ребенку 8 лет, больному гриппом. Повод к вызову: высокая температура, ухудшение состояния. При осмотре: температура 39,1°С, мальчик заторможен, не всегда отвечает на вопросы, кожа и слизистые бледные с цианотичным оттенком, конечности холодные, влажные. Зрачки несколько расширены, пульс нитевидный 150 в 1 мин, АД 60/30 мм. рт. ст. Сердечные тоны глухие, дыхание 50 в мин, поверхностное. В легких – дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера скорой помощи.

   Задача № 8.

Коля К. 10 лет, страдающий сахарным диабетом, обратился к фельдшеру школьного здравпункта с жалобами на сильную головную боль, общую слабость. Из анамнеза известно, что на перемене мальчик много бегал, после чего у него появились данные жалобы. При осмотре: кожа бледная, влажная, отмечается дрожание пальцев рук, пульс частый, удовлетворительного наполнения. По другим органам без особенностей.

1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?
2. Составьте алгоритм действия фельдшера здравпункта.

Задача № 9.

Вызов к ребенку 14 лет. Повод к вызову: высокая температура. Из анамнеза Вы выяснили, что мальчик болен 1-й день. Утром у него появились симптомы назофарингита, температура была нормальная, но к вечеру состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 40°С. Жалобы на головную боль, слабость, поташнивание, заложенность носа, першение в горле.

При осмотре: ребенок вялый, несколько заторможен, кожа бледная с серым оттенком и мраморным рисунком. На нижних конечностях – единичные элементы сыпи звездчатой формы геморрагического характера. Пульс 150 уд/мин, слабого наполнения, АД 80/40, сердечные тоны приглушены. По другим органам без патологии.

1. Какое неотложное состояние развивается у ребенка?
2. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи.

Задача № 10.

Во время проведения реакции Манту ученик 1-го класса почувствовал резкую слабость, пожаловался на головокружение, побледнел и потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная, пульс учащен, удовлетворительного наполнения, АД 90/45 мм. рт. ст.

       1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?

              2.Составьте алгоритм действий фельдшера здравпункта.

Задача № 11.

В школьном здравпункте ребенку 11 лет сделана прививка вакциной АД-анатоксином. Через 5 минут после прививки ребенок пожаловался на тошноту, появилась одышка, гиперемия лица, адинамия, затем ребенок побледнел, кожа покрылась потом и он потерял сознание. Пульс учащен, слабого наполнения, АД 60/30 мм рт. ст. Во время осмотра у ребенка появились судорожные подергивания конечностей.

       1. Какое неотложное состояние возникло у ребенка?

              2.Составьте алгоритм действий фельдшера здравпункта.

Задача № 12.

Вызов к ребенку 5 лет. Повод к вызову – рвота, боль в животе. Из анамнеза Вы выяснили, что сегодня с утра, то есть около 6 часов назад у ребенка была 2-кратная рвота, он жаловался на боль в животе. Мама дала ему таблетку но-шпы. Однако 3 часа назад состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, голос осип, моментами голос совсем пропадал. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, влажные. Отмечается асимметрия лица, нарушено глотание, движения языка затруднены, несвязная речь. Частота дыханий-40 в мин, дыхание поверхностное, шумное, пульс слабого наполнения – 116 уд/мин, АД – 94/60. При дополнительном расспросе Вы выяснили, что вчера ребенок был в гостях у родственников и ел рыбные консервы домашнего приготовления.

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 13.

Вызов к ребенку 15 лет. Вызвала бригаду мама, обнаружившая своего ребенка дома в бессознательном состоянии. По приезду – мальчик лежит на спине, дыхание хриплое, шумное - 16 в мин, кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника, на губах пена. Отмечается расширение зрачков, реакция их на свет отсутствует, АД 80/35, пульс 60уд/мин, слабого наполнения. При осмотре обнаружены следы от инъекций в паховых и локтевых сгибах. На столе лежат использованные шприцы.

1. Что с больным?

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 14.

Вызов к ребенку 2 лет. Повод к вызову – ребенок выпил уксусную эссенцию. При осмотре ребенок резко беспокоен, плачет. Слизистая полости рта и губ белая, выделяется обильная пена изо рта, отделяемое из носа и глаз прозрачное. Частота дыхания 36 в мин, ЧСС – 118 в мин, АД 80/45. Мама говорит, что до приезда «Скорой» пыталась поить ребенка раствором соды.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 15.

Вызов к ребенку 15 лет. Мама обнаружила сына без сознания, вернувшись домой. При осмотре ребенок без сознания, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧСС – 76 уд/мин, ЧДД – 17 в мин. Пульс слабого наполнения, дыхание нерегулярное, прерывистое. В области лица пациента ощущается сильный запах алкоголя.

1. Что с ребенком?
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 16.

Вы – фельдшер СС и НМП, на вызове у ребенка 7 лет. Повод к вызову – рвота, боль в животе. Из анамнеза – ребенок болен со вчерашнего вечера, когда впервые пожаловался на боль в животе, тошноту. Ночью спал беспокойно, мучила боль в животе. Была рвота много раз – вначале съеденной пищей, затем слизью, желчью.

Со слов мамы вчера был на дне рождения у товарища, где угощался грибами.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок возбужден, плачет, жалуется на боль в животе, тошноту, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот. АД 90/60, ЧСС – 115/мин. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области, урчит. Глотание и фонация не нарушены. Стул учащен.

1. Что с ребенком?
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 17.

Вы – фельдшер СС и НМП, на вызове у ребенка 5 лет. Повод к вызову – ребенок выпил бутылочку с аммиаком. При осмотре – ребенок в состоянии средней тяжести, пена изо рта, резкое беспокойство. В области лица ощущается резкий запах аммиака. Кожные покровы бледные, губы и слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна. АД 95/70, ЧСС – 140/мин. 1.Ваши действия.

Задача № 18.

Вы – фельдшер ФАПа в деревне О. К Вам обратились с просьбой оказать помощь мальчику 6 лет. Из анамнеза – мальчик с товарищами гулял в лесу и случайно наступил на змею. Со слов детей змея была маленькая, черная. Все произошло очень быстро, однако в момент встречи со змеей мальчик почувствовал резкую боль под правой коленкой.

При осмотре – состояние ребенка тяжелое, сознание сохранено, но спутанное, жалуется на сильную слабость, горечь во рту, головокружение, озноб. Кожа бледная, холодная, влажная. АД 70/55, ЧСС – 115/мин. В области правой подколенной ямки – небольшая ранка, похожая на след от укола и массивный геморрагический отек, распространяющийся на правое бедро и пах.

Ваши действия.

Задача № 19.

Вы отдыхаете в деревне у бабушки. Ваши соседи знают о Вашем медицинском образовании. К Вам обращается за помощью пожилая женщина. Ее внук 8 лет забрался на чердак старого дома для игры в казаки-разбойники. Он обнаружил на чердаке осиное гнездо и разворошил его палкой. Мальчика ужалили несколько ос, в том числе и в область лица.

Продолжите ситуацию – попробуйте описать клиническую картину этого состояния.

Что Вы стали бы делать в создавшейся ситуации, если у Вас под рукой Ваша фельдшерская сумка?

Что можно сделать, если ее нет?

Задача № 20.

Вы – фельдшер СС и НМП, на вызове у ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом. Повод к вызову – рвота, головная боль. Из анамнеза известно, что ребенок уже 3 года страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Мальчик признался Вам, что последнюю неделю нарушал диету, не желая выделяться среди товарищей. Последние 3 дня состояние ухудшилось, появилась головная боль, слабость, рвота, жажда. При осмотре – состояние ребенка тяжелое, кожа сухая, румянец на щеках. АД 90/60, пульс 98/мин, запах ацетона изо рта, диурез снижен.

1. Какое неотложное состояние развивается у ребенка?

2. Составьте алгоритм действий фельдшера СС и НМП.

3. Какую беседу следует провести с ребенком после того, как состояние его улучшится?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: «Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей»

Задача № 1.

1. Гипертермия « бледного типа».
2. Алгоритм неотложной помощи:

• уложить ребенка в постель
• расстегнуть стесняющую одежду
• обеспечить доступ свежего воздуха
• перевести  «белую» гипертермию в розовую (согреть ребенка , напоить горячим чаем, ввести но-шпу, папаверин в дозе 0,1 мл/год жизни)
• лечить , как «розовую» гипертермию (введение литической смеси из анальгина, папаверина, димедрола в дозе 0,1 мл/год)
• провести оксигенотерапию
• в течение 20-30 мин от начала мероприятий постараться вызвать у ребенка мочеиспускание
• через 20-30 мин повторить термометрию
• провести коррекцию лечения с учетом показателей повторной термометрии

Задача № 2.

1.Гипертермия «розового» типа.

2.Алгоритм неотложной помощи:

• уложить ребенка в постель
• расстегнуть стесняющую одежду
• обеспечить доступ свежего воздуха
• провести мероприятия в зависимости от показателей температуры

37,0-37,5°С – назначить обильное питье

37,5 – 38,0°С – провести физическое охлаждение

38,0 – 38,5°С – энтерально ввести жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол, жаропонижающие свечи и т. д.)

38,5 и выше в/в или в/м ввести литическую смесь:

анальгин, димедрол, папаверин – по 0,1 мл/год жизни

• провести оксигенотерапию
• в течение 20-30 мин от начала мероприятий постараться вызвать у ребенка мочеиспускание
• через 20-30 мин повторить термометрию
• провести коррекцию лечения с учетом показателей повторной термометрии

Задача № 3.

1. Гипоксемический криз при «синем» пороке сердца.
2. Алгоритм действий:

• вынужденное положение ребенка не менять
• расстегнуть стесняющую одежду
• срочно провести оксигенотерапию
• холод к голове
• п/к или в/м ввести 1% р-р промедола в дозе 0,15 мл/год; эуфиллин в дозе

 0,3 мл/кг веса или 1 мл/год

• срочная госпитализация

Задание № 4.

1.Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 2 степени.

2.Алгоритм:

-уложить ребенка с при поднятым головным концом

-расстегнуть стесняющую одежду

-обеспечить доступ свежего воздуха

-создать спокойную обстановку

-провести паровую ингаляцию с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав

- ввести следующие препараты:

-лазикс в/в или в/м в дозе 1-2мг/кг (1мл=10мг)

-эфедрин в/м или п/к в дозе 0,1 мл/год

-преднизолон в/в или в/м в дозе 1мг/кг (1мл=30мг)

-госпитализация в детское респираторное отделение

Задание № 5.

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм:

- усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии

- расстегнуть стесняющую одежду

- обеспечить доступ свежего воздуха

- успокоить ребенка и родителей

- ингаляции В2-адреномиметиков: детям от 4 до 7 лет – 1 вдох, от 7 до 14 лет – 1-2 вдоха (сальбутамол или беротек). Эффект наступает через 5 -10 мин.

- измерить АД, подсчитать частоту пульса, дыхательных движений

- при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии ввести п/к 0,1 – 0,5 мл 0,1%р-ра адреналина (эффект через 2-15 мин).

- при некупирующемся приступе в/в капельно 2,4%р-ра эуфиллина по 1 мл/год, но не более 10 мл в 100-250-300 мл изотонического раствора натрия хлорида

- ввести преднизолон в дозе 2-4 мг/кг в/в или в/м

- госпитализация в соматическое отделение или в детское реанимационное отделение.

Задание № 6.

1. Ларингоспазм на фоне спазмофилии.

2. Снижение уровня кальция в крови у ребенка с явлениями рахита на фоне лечения витамином Д (резкий переход кальция из крови в кости под действием витамина Д).

3. Алгоритм:

-уложить ребенка на твердую поверхность

-расстегнуть стесняющую одежду

-обеспечить доступ свежего воздуха

-создать спокойную обстановку

-лицо и тело ребенка обрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, или шпателем нажать на корень языка)

- ввести следующие препараты:

-седуксен в/м в дозе 0,1мл/год

-препараты кальция (кальция глюконат в дозе 1 мл/год)

-при отсутствии эффекта – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца

-после восстановления дыхания провести оксигенотерапию

-госпитализировать ребенка в соматическое отделение

Задание № 7.

1. Токсическая форма гриппа. Инфекционно-токсический шок 1 степени. Гипертермия «бледного» типа.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- ввести анальгин 50 % - 0,1 мл/год жизни в/м

- димедрол 1 % - 0,1 мл/год жизни в/м

- преднизолон 2 мг/кг (гидрокортизон 10-20 мг/кг) в/м

- при судорогах седуксен 0,5% - 0,1 мл/год жизни в/в

- с целью дезинтоксикации реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

- после оказания неотложной помощи и стабилизации АД госпитализировать в специализированное отделение.

Задание № 8.

1. Начало гипогликемической комы.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- успокоить ребенка, усадить или уложить его

- напоить сладким чаем с печеньем или куском белого хлеба, медом

- ввести в/в струйно 20-25 мл 40% глюкозы, адреналина гидрохлорид 0,1 % р-р в дозе 0,1 мл/год жизни, преднизолон в дозе 1 мг/кг

- провести оксигенотерапию

- подготовить ребенка к госпитализации.

Задание № 9.

1. Менингококковая инфекция. Назофарингит. Менингококкцемия.

2. Алгоритм:

- срочно ввести левомицетина сукцинат в/м в дозе 25000-30000 ЕД/кг

- преднизолон в дозе 1-2 мг/кг веса

- отметить в карте время и дозу введенных препаратов

- срочно госпитализировать в детское реанимационное отделение.

Задание № 10.

1. Обморок.

2. Алгоритм:

- уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз)

- расстегнуть стесняющую одежду

- обеспечить доступ свежего воздуха

- сбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт

• ввести п/к кордиамин в дозе 0,1 мл/год.

Задание № 11.

1. Анафилактический шок.

2. Неотложная помощь:

- уложить пациента горизонтально, зафиксировать язык, голову повернуть на бок

- выше места инъекции наложить жгут

- обколоть место инъекции 0,1 % р-ром адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в разведении с изотоническим раствором 1:10

- положить лед на место инъекции

- ввести 0,3-0,5 мл 0,1% адреналина п/к в другую часть тела

- контроль АД, пульса

- 1-3 мг/кг преднизолона в/в или в/м

- с целью снятия бронхоспазма ввести 2,4 %р-р эуфиллина в дозе 1 мл/год жизни в разведении с изотоническим раствором

- для уменьшения тахикардии 0,06% р-р коргликона с 10 мл физраствора в/в медленно

- для стабилизации АД – 1% р-р мезатона в/м 0,05-0,1 мл/год жизни

- при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию

- после стабилизации АД можно ввести 2,5% р-р пипольфена 0,1 мл/год жизни в/м или 2% супрастин 2-4 мг в/м или в/в

• экстренно госпитализировать на носилках в реанимационное отделение.

Задача № 12.

1. У ребенка – пищевая токсикоинфекция-ботулизм.

2.Алгоритм неотложной помощи:

• промыть желудок раствором калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната, оставив в желудке 100 мл жидкости с измельченным активированным углем
• дать слабительное – 10г магния сульфата в ½ стакане воды
• проводить инфузионную терапию
• ввести 0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 5% раствора глюкозы в/в медленно
• при расстройствах дыхания – ИВЛ
• при парезах мышц глотки, языка – трахеостомия или интубация
• срочная госпитализация в токсикологическое или отделение инфекционной реанимации

Задача № 13.

1. Передозировка наркотиками.
2. Алгоритм неотложной помощи:

• предотвратить западение языка
• ввести налоксон в дозе 0,4-0,8 мг (1-2 мл) в/в струйно
• провести оксигенотерапию или ИВЛ
• срочно госпитализировать в отделение токсикологии или наркологическое отделение

Задача № 14.

Алгоритм неотложной помощи:

• ввести обезболивающие средства – 0,2-0,3мл омнопона или морфина, промедола в/м, или 0,5мл 50% раствора анальгина или 1 мл баралгина в/м
• обильно смазать зонд на всю длину растительным маслом и ввести его в желудок (если с момента отравления прошло не более 2 часов)
• промыть желудок холодной водой или 2% раствором пищевой соды
• дать внутрь чайную ложку растительного масла (прием масла в дальнейшем можно повторить)
• дать внутрь чайную ложку альмагеля
• срочно госпитализировать в токсикологическое или хирургическое отделение

Задача № 15.

1. Отравление алкоголем.
2. Алгоритм неотложной помощи:

• промыть желудок можно только после интубации
• ввести в желудок активированный уголь 30-50г
• дать солевое слабительное – 10-15 г магния сульфата в ½ стакане воды
• проводить инфузионную терапию
• ввести кордиамин – 1 мл подкожно
• можно ввести 1-1,5 мл 10% кофеина бензоата в/м
• срочно госпитализировать в токсикологическое отделение

Задача № 16.

1. Отравление ядовитыми грибами.
2. Алгоритм неотложной помощи:

• промыть желудок через зонд
• ввести в желудок 20-30 г активированного угля
• дать солевое слабительное – 8-10 г магния сульфата в ½ стакане воды
• ввести подкожно 0,7 мл 0,1 % раствора атропина сульфата
• при развитии судорожного синдрома – седуксен 2 мл – в/м или в/в
• проводить инфузионную терапию
• срочно госпитализировать в токсикологическое или инфекционное отделение

Задача № 17.

Алгоритм неотложной помощи:

• ввести с целью обезболивания 0,5 мл промедола
• промыть желудок слабым раствором 1-2% лимонной кислоты через зонд, предварительно зонд на всю длину обработать растительным маслом
• дать внутрь растительное масло- 1 чайн ложку (в дальнейшем дачу масла можно повторять)
• дать чайную ложку альмагеля внутрь
• срочно госпитализировать в токсикологическое или хирургическое отделение

Задача № 18.

Алгоритм неотложной помощи:

• выдавливать яд из ранки уже поздно, так как с момента укуса прошло более 10 мин
• обработать ранку спиртовым раствором йода
• наложить повязку с гипертоническим раствором или мазью Вишневского
• иммобилизовать ногу, холод на место укуса
• согреть больного, дать горячий чай
• ввести 0,6-1 мл 1% раствора димедрола в/м
• ввести 30-60 мг (1-2 мл) преднизолона в/м
• проводить инфузионную терапию
• срочно госпитализировать в токсикологическое или хирургическое отделение

Задача № 19.

В клинической картине симптомы анафилактического шока, резкая боль на месте ужаления.

Алгоритм неотложной помощи:

• осмотреть место укуса и удалить жало, если оно есть
• смазать ранку спиртом или йодом
• провести послойную круговую новокаиновую блокаду
• ввести 0,8-1 мл 1% раствора димедролав/м
• ввести 30-60 мг (1-2 мл) преднизолона в/м
• при сильном болевом синдроме – 1 мл анальгина 50%, или 2-3 мл баралгина в/м
• проведение посиндромной терапии
• госпитализация в отделение интенсивной терапии

Задача № 20.

1. Кето-ацидотическая (гипергликемическая) кома.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- согреть больного

- промыть желудок 5 % раствором натрия гидрокарбоната ( часть раствора можно оставить в желудке)

- очистительная клизма с 4 % раствором натрия гидрокарбоната

- оксигенотерапия

- инфузионная терапия – физ раствором, гемодезом, 5% раствором альбумина,  даже 5 % раствором глюкозы – 20 мл/кг веса. Данному пациенту 500-600 мл инфузионных растворов.

ПРИМЕЧАНИЕ -  инсулин на догоспитальном этапе не вводится!

- срочная госпитализация в эндокринное или соматическое отделение детского стационара.

3. Надо убедить ребенка в необходимости соблюдения диеты; внушить, что диабет может быть образом жизни при условии соблюдения некоторых правил. Разъяснить ребенку возможные осложнения ( комы) и их причины.

Критерии оценки знаний студентов на практическом занятии

Оценка работы студента на практическом доклиническом занятии складывается из оценок этапов работы, представленных в таблице.

«ОТЛИЧНО» оценивается работа студента, который:

• явился на занятие вовремя и одетым строго по форме
• ведет себя в пределах своей профессиональной компетенции, соблюдает принципы медицинской этики и деонтологии
• продемонстрировал высокие знания исходного уровня
•  в ходе фронтального опроса излагал материал последовательно и логично, его ответ не требует дополнительных вопросов, выводы опираются на теоретические знания, доказательны
• отработал все манипуляции, предусмотренные программой данного занятия, доведя их выполнение до автоматизма
• при выполнении тестового задания рубежного контроля допустил не более 1 ошибки
• при решении ситуационных задач уверенно и грамотно ориентируется в предложенных ситуациях

«ХОРОШО» оценивается работа студента, который:

• явился на занятие вовремя и одетым строго по форме
• ведет себя в пределах своей профессиональной компетенции, соблюдает принципы медицинской этики и деонтологии
• продемонстрировал хорошие знания исходного уровня, но допустил несколько неточностей
• в ходе устного опроса допустил незначительные ошибки, которые сам же и исправил после вопроса преподавателя
• отработал все манипуляции, предусмотренные программой занятия, но имел небольшие замечания при выполнении манипуляций
• допустил не более 2 ошибок в тестовых заданиях рубежного контроля
• при решении задач испытывал незначительные затруднения, допускал небольшие ошибки или неточности

«УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» оценивается работа студента, который:

• явился на занятие вовремя и одетым строго по форме
• ведет себя в пределах своей профессиональной компетенции, соблюдает принципы медицинской этики и деонтологии
• продемонстрировал недостаточно глубокие знания исходного уровня
• в ходе устного опроса допустил существенные пробелы, изложение недостаточно самостоятельное, несистематизированное
• удовлетворительно справился с выполнением манипуляций, но имел много замечаний
• допустил 3 ошибки в тестовых заданиях рубежного контроля
• допустил существенные ошибки при решении ситуационных задач

«НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» оценивается работа студента, который:

• опоздал на занятие, одет не по форме,
• допускает нарушение этико-деонтологических принципов
• не справился с выполнением манипуляций
• не усвоил главное содержание материала, отказывается отвечать по теме, не ориентируется в профессиональных ситуациях