Главные вкладки

    Технологические карты для практических занятий МП07 ; ПМ04«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)» МДК 07.01; МДК 04.01 «Теория и практика сестринского дела»
    материал

    Тернавская Алефтина Михайловна

    Технологические карты для практических занятий МП07 ; ПМ04«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)» МДК 07.01; МДК 04.01 «Теория и практика сестринского дела»

    Скачать:


    Предварительный просмотр:

    Технологическая карта

    1. ПМ (код, название)

    ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

    1. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

    1. Раздел 1. Соблюдение принципов профессиональной этики: эффективное общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода.

    1. Тема1.3 «Общение в сестринском деле».

    1.4 «Обучение в сестринском деле».

    1. Занятие №1: «Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле».

    1. Тип занятия:применение новых знаний и формирование умений, навыков.

    1. Форма проведения: практическое занятие

    1. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

    1. Место проведения:кабинет доклинической практики

    1. Цели:

    Знать:

    1. Правила и принципы общения и обучения в сестринском деле;

    Уметь:

    1. Выбрать уровень и тип общения;
    2. Использовать различные каналы общения и выбрать необходимый канал для эффективного общения.
    3. Применять активные методы обучения в сестринском деле

    Иметь практический опыт:эффективно общаться с пациентом

    1. Уровень освоения

    2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

    1. Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

    компетенций:

    Код/шифр компетенции

    Содержание компетенции

    Пути формирования компетенции

    Общие компетенции

    ОК 1

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    ОК. 4

    Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

    Средства обучения (технические вербальные)

    Методы обучения

    (словесный, наглядный)

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические вербальные)

    Методы обучения

    (словесный, наглядный)

    ОК. 6

    Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    Средства обучения (технические вербальные)

    Методы обучения

    (словесный, наглядный)

    Профессиональные компетенции

    ПК.2.1.

    Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

    Средства обучения (технические  вербальные)

    Методы обучения

    (словесный, наглядный)

    ПК 4.1.

    Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические вербальные)

    Методы обучения

    (словесный, наглядный)

    1.  Оборудование к занятию:
    • Технические средства оснащения (ТСО) компьютер, мультимедийная установка;
    • Дидактические материалы и наглядные пособия (видеофильмы);
    • Программное обеспечение: рабочая программа
    • Контрольно-оценочные средства

    1. Учебная литература:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2013.-512с.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-368с.

    15. Ход занятия

    п/п

    Этап занятия

    Время

    Методы

    обучения

    Деятельность

    преподавателя

    Деятельность

    студента

    1.

    Организационный момент

    2

    Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

    Записывают в тетради тему и цели занятия.

    2.

    Актуализациязнаний

    10

    Письменный(тестовые задания)

    Предлагает студентам выполнить   задание в тестовой форме для контроля исходного уровня знаний.  

    Пишут тесты, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя

    3.

    Мотивация учебной деятельности

    3

    Объяснительно-побуждающий

    Мотивирует студентов к формировани. Практических умений на данном этапе

    Воспринимают информацию

    4.

    Формирование навыков на основе-применения их в стандартных условиях Самостоятельная работа обучающихся

    50

    Инструктивно-практический

    (ролевая игра)

    Показывает учебный фильм по теме, сопровождая объяснениями.

    Инструктирует студентов по практической части занятия

    Контролирует выполнение практического задания.

    Смотрят документальный фильм «Язык жестов». Выполняют практические задания  под контролем преподавателя

    5.

    Рубежный контроль

    15

    Практический

    Разбирает и корректирует ответы.

    Участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя.

    6.

    Рефлексия

    5

    Проблемный

    Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

    Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.

    7.

    Итоги занятия

    5

    Оценивает работу группы, выставляет оценки за занятие и комментирует их, даёт задание на дом.

    Записывают задание для самостоятельной внеаудиторной работы.

    Общее врем язанятия

    90 (мин)

    Приложение 1

    Тесты для выявления исходного уровня знаний

    Выберите один правильный ответ

    1.Какой фактор будет препятствовать  эффективному общению медсестры и пациента при подготовке инструментальному исследованию?:

    1. критика
    2. изоляция
    3. вентиляция
    4. освещение

    2.Какой фактор способствуетобщению медсестры и пациента?:

    1.критика

    2. тишина

    3.изоляция

    4.вентиляция

    3.Внешняя культура поведения медсестры включает:

    1. соблюдение тишины

    2. соблюдение дисциплины

    3. соблюдение распорядка дня

    4. соблюдение  ношения  халата

    4.При беседе с пациентом медсестра проявляет пристальное внимание. Что еще относится к элементам терапевтического общения?

    1.контакт глаз

    2.принцип уступки

    3. желание пациента

    4 согласованность с врачом

    5.Медсестра в палате в присутствии других больных  делает  замечание пациенту по поводу  отсутствия во время обхода. Что не соблюдается при общении?

    1.  субординация

    2. внутренняя культура

    3.  медицинская  деонтология

    4. социальные нормы общения

    6.Медсестра обучает пациента  практическим навыкам самоухода. В какой зоне комфорта они находятся?

        1. личной  

        2. интимной  

        3. социальной  

        4. общественной  

    7.Какой метод использует медсестра, объясняя пациенту необходимость соблюдения диетического питания?

        1. словесный         

        2. наглядный          

        3. практический        

        4. педагогический                

            

    8. К какому методу обучения относится отработка пациентом  практических навыков  по измерению артериального давления?

         1. словесному          

         2. наглядному          

         3. практическому        

         4. педагогическому

    9.Формальное обучение  пациента медсестра может проводить  

    1. во время обхода
    2. во время тихого часа
    3. в специально отведенное время

          4    во время выполнения своих обязанностей

    10. Неформальное обучение медсестра проводит  

           1. во время обхода

           2. во время тихого часа                 

           3. в специально отведенное время

           4. во время выполнения своих обязанностей

    11.В какой зоне  обучение проходит наиболее продуктивно?

           1.        личной  зоне

           2.        интимной зоне

           3.        социальной зоне

           4.        общественной зоне


    Эталоны ответов к тестовым заданиям исходного уровня

    « Общение и обучение в сестринском деле»

    1. - 1

    2.  -2

    3. - 4

    4.  -1

    5.  -3

    6.  -1

    7.  -1

    8. - 3

    9. -  3

    10. -4

    11. -1


    Приложение 2

    Ролевая игра «Конфликт»

    Студенты делятся на пары.

    1. Задание первой пары. Один из студентов берет на себя роль медсестры, другой - «трудного» пациента. Им дается время для обсуждения того, что они будут делать. Необходимо выдержать следующее условие: пациент очень «трудный», но медсестра не теряет терпения и все время отвечает вежливо. Напряжение нарастает, но медсестра должна разрешить конфликт.
    2. Задача для следующей пары – выполнять задание предыдущей ситуации, но теперь конфликт становится открытым, то есть медсестра начинает реагировать на поведение пациента.
    3. Третья пара разыгрывает ситуацию конфликта №1 между 2 медсестрами.
    4. Четвертая пара – ситуацию конфликта №2 между 2 медсестрами.
    5. Следующие пары могут разыграть конфликты между медсестрой врачом, старшей медсестрой, и родственниками пациента.

    Вы работаете участковой медсестрой, пришли на дом к пациентке пожилого возраста для того, чтобы выполнить назначения врача. На улице идет сильный дождь. Вы промокли, устали и, войдя в квартиру пациентки, не смогли скрыть своей усталости.

    Вы – пожилая, больная женщина, очень плохо себя чувствуете и с нетерпением ждете прихода медсестры, так как надеетесь, что Ваше состояние, после инъекций, выполненных ею, несколько улучшится. Но медсестра сильно опоздала.

    После завершения ролевой игры студенты должны выйти из роли и обсудить, как бы они сами вели себя в этой ситуации, что было сделано правильно и какие были совершены ошибки.


    Приложение 3

    Задания  части «А»

    При выполнении заданий  части «А» (А1-А7) в работе обведите номер правильного ответа кружком.

    Выберите один правильный ответиз четырех

    А1.Медсестра беседует с пациентом перед постановкой клизмы. На каком уровне происходит общение?  

    1.личном

    2.межличностном

    3.общественном

    4.внутриличностном

    А2.Какой стиль общения будет более эффективен при подготовке пациента к  лабораторному исследованию?

    1.уступки

    2.давления

    3.компромисса

    4.сотрудничества

    А3.В какой зоне проходит  общение между и пациентом и медсестрой при катетеризации мочевого пузыря?

    1. личной

    2. интимной

    3. социальной

    4. общественной

    А4. Внутренняя  культура поведения медсестры включает:

    1. соблюдениетишины

    2. соблюдение дисциплины

    3. соблюдение ношения халата

    4. соблюдение внешних приличий

    А5. Какие правила нарушает медсестра, используя грязный халат при осмотре пациента?  

    1.правила внешней культуры

    2.правила внутренней культуры

    3.правила медицинской культуры

    4. правила профессиональной культуры

    А6.После обучения пациента подготовке к рентгенологическому  исследованию медсестра должна

           1. оправить в палату

           2. доставить на исследование

           3. отправить на консультацию  к врачу

           4. попросить  повторить информацию

    А7.От чего зависит готовность пациента к обучению ?

       1. от настроения  

       2. от освещения

       3. от времени суток  

       4. от состояния здоровья  

     

    Задания  части «В»

    В заданиях В8- выберите три верных ответа из шести. Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

    В 8.Какие стили общения встречаются в профессиональной деятельности медсестры?

    1. заботы

    2. внимания

    3. давления

    4. компромисса

    5.милосердия

    6. сотрудничества

    Задание части  «С9» Решение ситуационной задачи

    Прочитайте задачу,составьте  памятку  по правилам эффективного  общения с пациентом.

    Задача.

    В приемное  отделение  поступил больной Смирнов В.И. по направлению участкового терапевта на обследование для уточнения диагноза. Больной госпитализирован  впервые нервничает, задает много вопросов медсестре, проявляет беспокойствои растерянность.


    Эталоны ответов

    А 1 – 1

    А 2 – 4

    А 3 – 2

    А 4 – 2

    А 5 – 3

    А 6 – 4

    А 7 – 4

    В 8 – 3,4,6

    Эталон ответа на задачу

    Памятка правила общения с пациентом:

    1. Представьтесь, назовите цель беседы.

    2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

    3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

    4. Поддерживайте визуальный контакт.

    5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

    6. Поощряйте вопросы пациента.

    7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

    8. Внимательно слушайте.

    9. Контролируйте свои эмоции.

    10.Не перебивайте, не спорьте с пациентом.

    Критерии оценки заданий части «А»

    Задания «А1 –А7»

    Задание с выбором ответа один из четырех считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

    • Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.
    • Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

    за  задания части «А» (А1-А10), при условии, что задания будут   выполнены, студент  получает   10 баллов .

    Отметка «3» - выставляется в том случае, если студент набирает 8 - 10 баллов.

    Отметка «2» - выставляется в том случае, если студент набирает 7 баллов и менее.

    Критерии оценки заданий части «В»

    Задания «В8» - выберите три верных ответа из шести.

    • Если студент выбрал три правильных ответа из шести предложенных, выставляется -
    • 2 балла.
    • Если студент выбрал два правильных ответа из шести предложенных, выставляется  - 1 балл.
    • Во всех других случаях - 0 баллов.

    Отметка «4» - выставляется в том случае, если студент набирает 7 баллов за  задания части «А» (А1-А7) и 1  балл за задания части «В8»

    Отметка «3» - выставляется в том случае, если студент набирает 5-7 баллов за задания части «А» (А1 – А7) и 0 баллов за задания части «В8»

    Критерии оценки задания части «С»

    Задание «С9»

    • задание считается выполненным, еслистудент  смог составить памяткуправильно,поэтапно, доходчиво, выставляется  - 3 балла  
    • задание считается не выполненным, если студент не смог правильно, поэтапно, доходчиво составить памятку, выставляется – 0 баллов

    Отметка «5» - выставляется в том случае, если студент набирает 7 баллов за  задания части «А» (А1-А7), 2  балла за задания части «В 8» и  3 балла за выполненное задание части «С9»

    Итого (за все задания тестового контроля)

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    4 и менее

    за задания части «А»

    5-7

    за задания части «А» части «В»

    (задание части «С» не выполнено)

    8

    за задания части «А» и части «В»(задание части «С» не выполнено).

    11

    за задания части «А», части «В» и выполненное задание части «С»

    Примечание:

    • если студент во время выполнения заданий части «А» набрал 4 баллов и менее, то к дальнейшему выполнению заданий части «В» и части «С»   не допускается (выставляется отметка «2»)


    Сводная, итоговая таблица   работы студента на занятии

    Студент

    Контроль исходного уровня

    Самостоятельная работа

    Итоговый контроль

    Итоговая оценка за занятие

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.



    Предварительный просмотр:

    Технологическая карта

    1. ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

    1. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

    1. Раздел 2.Осуществление ухода за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса. Владение основами рационального питания

    1. Тема (номер, название): 2.4 «Потребность пациента в адекватном питании и питье»

    1. Занятие №3 «Потребность пациента в адекватном питании и питье»

    1. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков

    1. Форма проведения: практическое занятие

    1. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

    1. Место проведения: кабинет доклинической практики 

    1. Цели:

    Знать:

    1. Потребности пациента в адекватном питании и питье.
    2. Определение и формулировку проблем пациента, связанных с нарушением

     потребности в адекватном питании и питье

    Уметь:

    1. Определять цели сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в адекватном питании и питье;
    2. Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
    3. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
    4. Заполнять медицинскую документацию.

     Иметь практический опыт:

    1. Выявлять нарушенные потребности пациента в адекватном питании и питье;

    2. Планировать и осуществлять сестринский уход при нарушении потребности пациента в адекватном питании и питье

    1. Уровень освоения

    2 – репродуктивный

    1. Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций:

    Код/шифр компетенции

    Содержание компетенции

    Пути формирования компетенции

    Общие компетенции

    ОК 1

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК 2.

    Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК. 4

    Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК. 6

    Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    Профессиональные компетенции

    ПК.2.1.

    Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК. 3

    Оформлять медицинскую документацию

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ПК. 3.3.

    Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК 4.1.

    Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    1. Оборудование к занятию:
    •  Технические средства обучения (ТСО) компьютер, мультимедийная установка;
    • методические пособия по теме;
    • программное обеспечение, рабочая программа
    • Контрольно-оценочные средства

    1. Учебная литература:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2013.-512с.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-368с.

    1. Ход занятия

    п/п

    Этап

    занятия

    Время

    Методы обучения

    Деятельность

    преподавателя

    Деятельность

    студента

    1.

    Организационный момент

    2

    Заполняет журнал,

    сообщает студентам тему, цели и план занятия.

    Записывают в тетради тему и цели занятия.

    2.

    Актуализация темы.

    Определение исходного уровня знаний

    10

    Устный (индивидуальный фронтальный опрос)

    Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.

    Отвечают на вопросы преподавателя

    3

    Мотивация учебной деятельности

    3

    Объяснительно побуждающий

    Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

    Воспринимают информацию

    4.

    Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях. Самостоятельная работа обучающихся

    50

    Инструктивно-практический (работа по образцу)

    Решение ситуационных задач

    Инструктирует студентов по практической части занятия.

    Контролирует выполнение практического задания

    Решают ситуационные задачи по образцу под контролем преподавателя

    5

    Рубежный контроль

    15

    Практический

    Осуществляет контроль по эталонам ответов

    Студенты зачитывают решения ситуационных задач

    6.

    5

    Проблемный

    Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

    Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов

    7

    Итоги занятия

    5

    Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом

    Записывают задание на дом

    Итого:                                                               90 мин.

    Приложение 1

    Фронтальный опрос

    Термин

    Определение

    Анамнез жизни

     (anamnesis vitae)

    - совокупность сведений о больном и его заболеваний, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов лечения и профилактики

    Анамнез заболевания

     (anamnesis morbi)

    - сведения о возникновении и течении заболевания

    Сопор

    -  глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности

    Кома

    - угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции

    Индекс массы тела (ИМТ)

    - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

    Водный баланс человека

    - соотношение количества потребляемой и выделяемой за сутки воды

    Гиперемия

    -  увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы, проявляющееся покраснение отдельных участков кожи, слизистых оболочек или всего тела одновременно

    Цианоз

    - синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при пониженном содержании в крови кислорода

    Перкуссия

    - метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела с оценкой возникающих при этом звуков

    Пальпация

    - один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений

    Аускультация

    - метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью 

    Гидроторакс

    - скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях

    Асцит

    - скопление жидкости в брюшной полости

    Анасарка

    - отек кожи

    Гипоксия

    -  пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях

    Колостома

    - искусственный наружный свищ ободочной кишки

    Цистостома

    - это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник

    Илеостома

    -  это выведение подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища

    Субъективная информация

    - это сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем.

    Объективная информация

    - результаты проведённых измерений или наблюдений

    Одышка (диспноэ)

     -   нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

    Ортопноэ

    -вынужденное положение больного во время приступа одышки

    Экспираторная одышка 

     - затруднен выдох

    Инспираторная одышка

     - затруднен вдох

    Критерии оценки фронтального опроса

    «5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.  

    «4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы   серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

    «3» (удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

    «2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

    Приложение 2

    Задача №1

    Пациент И., 32 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение стационара с жалобами на тяжесть и боли в эпигастральной области, появляющиеся через 3 часа после приёма пищи, купирующиеся приёмом пищи, щёлочи; периодически рвоту, снижающую боли.

    Болеет в течение 5 лет. Обострения возникают каждую весну и осень.

    Работает водителем троллейбуса. Питается всухомятку. Аппетит хороший. Любит приправы, соусы, острые и копченые блюда. На работе пьет жидкости мало.

    Эталон ответа к задаче №1

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: Любит приправы, соусы, острые и копченые блюда. В данный момент не знает, какое питание необходимо при его заболевании

      да    нет

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания: нет

      да    нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

      да    нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/ сахороснижающие таблетки/ Замечания: нет

    данет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                  данет

    Замечания: нет

    Ограничение жидкости                                                                                                        данет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                           данет

    Замечания: нет

    Водный баланс положительный  отрицательный не определялся данет

    Замечания: нет

     Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                                да    нет

    Замечания: нет

    План   ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Не знает принципов диетического питания при язвенной болезни 12-перстной кишки.

    Пациент соблюдает принципы диетического питания.

    1.Беседа с пациентом о принципах диетического питания при заболевании 12-ти перстной кишки.

     2. Обеспечить литературой о диетическом питании.

    3. Рассказать родственникам о характере передач.

    4. Контролировать передачи.

    5. Следить за количеством и качественным составом пищи.

    Однократно

    Однократно

    Однократно

    Ежедневно

    5-6 раз в день

    Соблюдает принципы диетического питания.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №2

    Пациент М., 25 лет, госпитализирован в эндокринологическое отделение стационара с жалобами на повышенный аппетит, головокружение, слабость, жажду.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧСС - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 90\60 мм рт.ст., t° тела - 36,5°С.

    Рост -179 см, масса тела -70 кг.

      Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, сухие, прохладные на ощупь. Аппетит повышенный. Пациент просит у сестры сладкий чай. Пить простую воду отказывается. Лечащий врач назначил диету № 9, о соблюдении которой М. ничего не знает. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №2

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит повышенный

    Замечания: требуется специальный совет по питанию, связанный с

    назначением диеты №9.

     да нет

    Нужно ли обращение к диетологу

    Замечания: требуются рекомендации по принципам диеты №9.

     да    нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: пациент нуждается в консультации по соблюдению диеты №9.

     да    нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то каким образом поддерживает уровень сахара в крови: /диета/ /инсулин/сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да    нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                да    нет

    Замечания: не хочет пить несладкую воду

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                         да нет

    Замечания: нет

    Водный баланс  положительный   отрицательный  не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя не употребляет                            да      нет

    Замечания: нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да      нет

    Замечания: нет

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не знает принципов диетического питания при сахарном диабете.

    Пациент соблюдает принципы диетического питания.

    1.Рассказать пациенту и родственникам о диете, необходимой при сахарном диабете.

    2.Рекомендовать литературу.

    3.Оценка соотношения роста и веса.

    4. Следить за соблюдением диеты.

    5. Предложить пациенту пить жидкости 1,5-2 л день (несладкий чай, минеральная вода без газов, отвар шиповника):

    8.00-13.00 – 600мл (300 мл - чай, 300мл -мин.вода); 13.00-18.00 - 600 мл. (300 мл - несладкий компот, 300мл - несладкий чай) 18.00 - 22.00 – 300мл (300мл - отвар шиповника,300 мл - чай).

    Однократно

    По необходимости

    По назначению врача

    По назначению врача.

    Пациент соблюдает диету, необходимую при сахарном диабете.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №3

    Пациентка Э., 48 лет, госпитализирована в эндокринологическое отделение стационара с жалобами на слабость, утомляемость, жажду, увеличение количества выделяемой мочи.

        Первичная оценка состояния пациентки:

    ЧДД -16/мин., пульс - 70/мин., АД – 100/70 мм рт.ст., to тела 36,6oС.

    Рост - 162 см, масса тела - 95 кг.

    Кожные покровы бледные, умеренной влажности, прохладные на ощупь, чувствительность конечностей сохранена. Аппетит хороший, очень любит мучные изделия и сладости. Очень огорчена тем, что ей назначена диета № 9. Не знает, какие продукты можно употреблять. Родственники пациентки не знают, какие продукты можно приносить. Со слов пациентки жидкости пьет много. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №3

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: требуется специальный совет по питанию, связанный с заболеванием

     да  нет                              

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания:  требуется совет по диете

     да  нет                              

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

     да нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                               данет

    Замечания: нет

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Пьет жидкости много                                                                                                        данет

    Замечания: нет

    Водный баланс   положительный  отрицательный  не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя  нет                                                   да нет

    Замечания: нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да  нет                              

    Замечания: нет

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка огорчена назначением диеты.

    Пациентка адекватно реагирует на назначение диеты.

    1.Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты.

    2.Рекомендовать литературу. 3.Поговорить с родственниками о том, чтобы не приносили продуктов, не рекомендованных врачом.

     4.Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.

    5. Оценка соотношения роста и веса.

    3-4 раза в день

    Через 3-4-дня:

    пациент адекватно реагирует на соблюдение диеты.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №4

    Пациент С., 50 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на затруднение глотания.

    Год назад без видимой причины появилось ощущение затруднения глотания твёрдой пищи, спустя 4 месяца – полужидкой, за последний месяц – жидкой пищи.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 20/мин., пульс - 78/мин., АД - 115\65 мм рт.ст., to тела - 37,0oС.

    Рост - 181 см, масса тела -75 кг.

      Кожные покровы бледно-розовой окраски и умеренной влажности, прохладные на ощупь. Жидкости пациент пьет мало. Водный баланс не определялся. Кормление пациента осуществляется через назогастральный зонд, но пациента беспокоят неудобства, которые при этом он будет испытывать. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №4

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: врачом назначено кормление через назогастральный зонд. Пациента беспокоят неудобства, которые он при этом будет испытывать

     да нет

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания:  нет

     да нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

     да нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/ сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                да нет

    Замечания: жидкости пьет мало. Риск обезвоживания

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                         да нет

    Замечания: нет

    Водный баланс  положительный   отрицательный не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя  нет                                                   да нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да  нет                              

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациента беспокоят неудобства, которые он будет испытывать при введении назогастрального зонда.

    Пациента не беспокоят неудобства

    1. Объяснить пациенту необходимость введения назогастрального зонда.

    2. Разъяснить ход процедуры.

    3. Обеспечить максимальный комфорт.

     Однократно

     Перед постановей зонда.

    Пациент не испытывает дискомфорта.

    Пациент употребляет мало жидкости.

     Риск обезвоживания.

    Пациент употребляет достаточное количество жидкости

     (2 литра).

    1 .Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.

     2.Вводить пациенту жидкость через назогастральнй зонд 1,5-2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит)

    8.00-13.00 - 600мл (200мл -кофе,200мл • мин. вода. 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл -компота,200мл - чай,1 апельсин) 18.00 - 22.00 - 300мл (200мл -кефир, 1 груша).

    Следить за количеством выпитой жидкости.

    Определять количество выпитой жидкости за сутки вечером.

    Пациент употребляет достаточное количество жидкости.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №5

     Пациент В., 25 лет, поступил в  эндокринологическое отделение с впервые выявленным сахарным диабетом.

    В анамнезе хронический отит.  

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧСС - 120/мин., ЧДД – 24/мин., АД - 90\60 мм рт.ст., t0 тела - 36,50C.

    Рост -179 см, масса тела – 70 кг.

      Аппетит хороший. Врачом назначена диета № 9, инъекции инсулина. Пациента мучает жажда и он просит сестру дать «попить что-нибудь сладкое», а от простой воды отказывается. О соблюдении диеты при сахарном диабете не знает. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №5

    Хороший ли аппетит                                                                                                            да нет    

    Замечания:  Требуется специальный  совет  по питанию, связанный с впервые выявленным сахарным диабетом

    Нужно ли обращение  к диетологу    

    Замечания:  требуется совет по питанию

     да нет    

    Требуется ли специальный совет по диете

    Замечания:  пациент нуждается в консультации по диете

     да нет    

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/  /инсулин/  /сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет    

    Пьет жидкости достаточно    

    Замечания:  не хочет пить несладкую воду

     да нет    

    Ограничение жидкости

    Замечания:нет

    Пьет жидкости много

    Замечания:нет

     да       нет

     да       нет

    Водный баланс  положительный     отрицательный     не определялся

     да       нет    

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя

    Замечания: нет

     да       нет

    Имеются ли зубы       верх       низ            полностью

    Замечания:   нет

     да нет    

    Имеются ли съемные зубные протезы        верх        низ        полностью

    Замечания: нет

     да      нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не знает   принципов   диетического питания при сахарном диабете.

    Пациент  соблюдает  принципы  диетического питания

    .Рассказать пациенту и родственникам о диете, необходимой при сахарном диабете

    2.Рекомендовать литературу  

    3.Оценка соотношения роста и веса

    4. следить зсолюденем диеты

    4. Предложить пациенту пить  жидкости 1,5-2 л день (несладкий чай, мин. вода, настой шиповника)

    8.00-13.00 - 600мл (300 мл – чай, 300мл - мин. вода)

    13.00-18.00 - 600 мл (300 мл – несладкий компот, 300мл – несладкий чай)

    18.00 - 22.00 – 300мл (300мл – отвар шиповника,300 мл - чай )

    при каждом приеме

    пищи

    Пациент соблюдает диету, необходимую при сахарном диабете

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №6

    Маргиев Сергей Николаевич, 58 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении.

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст. Рост – 162 см, вес – 105 кг.

    Аппетит хороший. Сергей очень любит мучные изделия и сладости, копчености и специи. Не знает, какие продукты можно употреблять, а какие  - нет. Пьет достаточно. Водный баланс не определялся.  Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №6

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит                                                                                                                              

    Замечания:  Требуется специальный  совет  по питанию, связанный с заболеванием

    да нет    

    Нужно ли обращение  к диетологу    

    Замечания:  Требуется совет по диете

     да нет    

    Требуется ли специальный совет по диете

    Замечания:

     да нет    

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/  /инсулин/  /сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да       нет

    Пьет жидкости достаточно    

    Замечания:  нет

     да нет    

    Ограничение жидкости

    Замечания:нет

    Пьет жидкости много

    Замечания:нет

     да       нет

     да       нет

     отрицательный     положительный    Водный баланс  не определялся

     нет     да      

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя

    Замечания: нет

     да       нет

    Имеются ли зубы       верх       низ            полностью

    Замечания: нет

     да нет    

    Имеются ли съемные зубные протезы        верх        низ        полностью

    Замечания: нет

     да      нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент  не знает принципов питания при ожирении

    Пациент знает принципы адекватного питания

    1.Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты

    2.Рекомендовать литературу

    3.Рекомендовать  родственникам приносить продукты соответственно назначенной диете

    4.Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.

    5. Измерять массу тела

    6. Контролировать передачи, которые приносят родственники пациента

    однократно

    однократно

    однократно

    однократно

    1 раз в 3 дня

    ежедневно

     Через 3-4 дня пациент соблюдает низкокалорийную диету.

    Через 7 дней пациент похудел на 5 кг

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №7

    Пациент А., 27 лет, поступил в травмотологическое отделение стационара по-поводу закрытого перелома средней трети бедра со смещением.

     Наложено скелетное вытяжение.

    При сестринском обследовании выявлено:

    ЧДД – 20/мин., пульс – 86/мин., АД – 130/90 мм рт.ст., t0 тела - 38,60 С.

    Рост – 161 см, масса тела – 70 кг.

    Пациент лежат на спине. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. В течение двух дней после проведённой операции мочеиспускание осуществлялось через мочевой катетер, т.к. самостоятельно мочиться не мог. После удаления мочевого катетера пациент жалуется на боли и рези при мочеиспускании.

    Эталон ответа к задаче №7

    Первичная оценка

    Зависимость  полностью      частично независим  

    Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Необходима профилактика осложнений со стороны мочевыделительной системы  

    Применяются ли приспособления при ходьбе

    Замечания: пока не ходит

     да       нет

    Существуют ли сложности при ходьбе

    Замечания: будет нуждаться в помощи при ходьбе

     да       нет

    Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит

    Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе

    Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи      

    Замечания:    

    Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи

    Замечания: пока не ходит

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Риск инфекции мочевыводящих путей.

    Риск инфекции мочевыводящих путей минимальный.

    1. Поощрять пациента к употреблению жидкости не менее 1,5 л в день (при отсутствии противопоказаний):

    с 9.00 до 13.00– 700мл;

    с 13.00 до 18.00-500 мл;

    с 18.00 до 22.00-300 мл.

    2.Объяснить пациенту/родственникам причину образования кальциевых камней в почках.

    3.Рекомендовать диету с низким содержанием кальция.

    4.Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом выделяемой мочи.

    5. Термометрия.

    5 раз в сутки

    Однократно

    Однократно

    При каждом мочеиспускании

    2 раза в день

    Риска инфекции мочевыводящих путей нет.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

            

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Сводная, итоговая таблица   работы студента на занятии

    Студент

    Контроль исходного уровня

    Самостоятельная работа

    Итоговая оценка за занятие

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.



    Предварительный просмотр:

    Технологическая карта

    1. ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

    1. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

    1. Раздел 2.Осуществление ухода за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса. Владение основами рационального питания

    1. Тема (номер, название): 2.4 «Потребность пациента в адекватном питании и питье»

    1. Занятие №3 «Потребность пациента в адекватном питании и питье»

    1. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков

    1. Форма проведения: практическое занятие

    1. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

    1. Место проведения: кабинет доклинической практики 

    1. Цели:

    Знать:

    1. Потребности пациента в адекватном питании и питье.
    2. Определение и формулировку проблем пациента, связанных с нарушением

     потребности в адекватном питании и питье

    Уметь:

    1. Определять цели сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в адекватном питании и питье;
    2. Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
    3. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
    4. Заполнять медицинскую документацию.

     Иметь практический опыт:

    1. Выявлять нарушенные потребности пациента в адекватном питании и питье;

    2. Планировать и осуществлять сестринский уход при нарушении потребности пациента в адекватном питании и питье

    1. Уровень освоения

    2 – репродуктивный

    1. Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций:

    Код/шифр компетенции

    Содержание компетенции

    Пути формирования компетенции

    Общие компетенции

    ОК 1

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК 2.

    Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК. 4

    Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК. 6

    Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    Профессиональные компетенции

    ПК.2.1.

    Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК. 3

    Оформлять медицинскую документацию

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ПК. 3.3.

    Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК 4.1.

    Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    1. Оборудование к занятию:
    •  Технические средства обучения (ТСО) компьютер, мультимедийная установка;
    • методические пособия по теме;
    • программное обеспечение, рабочая программа
    • Контрольно-оценочные средства

    1. Учебная литература:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2013.-512с.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-368с.

    1. Ход занятия

    п/п

    Этап

    занятия

    Время

    Методы обучения

    Деятельность

    преподавателя

    Деятельность

    студента

    1.

    Организационный момент

    2

    Заполняет журнал,

    сообщает студентам тему, цели и план занятия.

    Записывают в тетради тему и цели занятия.

    2.

    Актуализация темы.

    Определение исходного уровня знаний

    10

    Устный (индивидуальный фронтальный опрос)

    Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.

    Отвечают на вопросы преподавателя

    3

    Мотивация учебной деятельности

    3

    Объяснительно побуждающий

    Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

    Воспринимают информацию

    4.

    Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях. Самостоятельная работа обучающихся

    50

    Инструктивно-практический (работа по образцу)

    Решение ситуационных задач

    Инструктирует студентов по практической части занятия.

    Контролирует выполнение практического задания

    Решают ситуационные задачи по образцу под контролем преподавателя

    5

    Рубежный контроль

    15

    Практический

    Осуществляет контроль по эталонам ответов

    Студенты зачитывают решения ситуационных задач

    6.

    5

    Проблемный

    Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

    Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов

    7

    Итоги занятия

    5

    Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом

    Записывают задание на дом

    Итого:                                                               90 мин.

    Приложение 1

    Фронтальный опрос

    Термин

    Определение

    Анамнез жизни

     (anamnesis vitae)

    - совокупность сведений о больном и его заболеваний, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов лечения и профилактики

    Анамнез заболевания

     (anamnesis morbi)

    - сведения о возникновении и течении заболевания

    Сопор

    -  глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности

    Кома

    - угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции

    Индекс массы тела (ИМТ)

    - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

    Водный баланс человека

    - соотношение количества потребляемой и выделяемой за сутки воды

    Гиперемия

    -  увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы, проявляющееся покраснение отдельных участков кожи, слизистых оболочек или всего тела одновременно

    Цианоз

    - синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при пониженном содержании в крови кислорода

    Перкуссия

    - метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела с оценкой возникающих при этом звуков

    Пальпация

    - один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений

    Аускультация

    - метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью 

    Гидроторакс

    - скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях

    Асцит

    - скопление жидкости в брюшной полости

    Анасарка

    - отек кожи

    Гипоксия

    -  пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях

    Колостома

    - искусственный наружный свищ ободочной кишки

    Цистостома

    - это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник

    Илеостома

    -  это выведение подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища

    Субъективная информация

    - это сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем.

    Объективная информация

    - результаты проведённых измерений или наблюдений

    Одышка (диспноэ)

     -   нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

    Ортопноэ

    -вынужденное положение больного во время приступа одышки

    Экспираторная одышка 

     - затруднен выдох

    Инспираторная одышка

     - затруднен вдох

    Критерии оценки фронтального опроса

    «5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.  

    «4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы   серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

    «3» (удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

    «2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

    Приложение 2

    Задача №1

    Пациент И., 32 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение стационара с жалобами на тяжесть и боли в эпигастральной области, появляющиеся через 3 часа после приёма пищи, купирующиеся приёмом пищи, щёлочи; периодически рвоту, снижающую боли.

    Болеет в течение 5 лет. Обострения возникают каждую весну и осень.

    Работает водителем троллейбуса. Питается всухомятку. Аппетит хороший. Любит приправы, соусы, острые и копченые блюда. На работе пьет жидкости мало.

    Эталон ответа к задаче №1

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: Любит приправы, соусы, острые и копченые блюда. В данный момент не знает, какое питание необходимо при его заболевании

      да    нет

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания: нет

      да    нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

      да    нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/ сахороснижающие таблетки/ Замечания: нет

    данет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                  данет

    Замечания: нет

    Ограничение жидкости                                                                                                        данет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                           данет

    Замечания: нет

    Водный баланс положительный  отрицательный не определялся данет

    Замечания: нет

     Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                                да    нет

    Замечания: нет

    План   ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Не знает принципов диетического питания при язвенной болезни 12-перстной кишки.

    Пациент соблюдает принципы диетического питания.

    1.Беседа с пациентом о принципах диетического питания при заболевании 12-ти перстной кишки.

     2. Обеспечить литературой о диетическом питании.

    3. Рассказать родственникам о характере передач.

    4. Контролировать передачи.

    5. Следить за количеством и качественным составом пищи.

    Однократно

    Однократно

    Однократно

    Ежедневно

    5-6 раз в день

    Соблюдает принципы диетического питания.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №2

    Пациент М., 25 лет, госпитализирован в эндокринологическое отделение стационара с жалобами на повышенный аппетит, головокружение, слабость, жажду.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧСС - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 90\60 мм рт.ст., t° тела - 36,5°С.

    Рост -179 см, масса тела -70 кг.

      Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, сухие, прохладные на ощупь. Аппетит повышенный. Пациент просит у сестры сладкий чай. Пить простую воду отказывается. Лечащий врач назначил диету № 9, о соблюдении которой М. ничего не знает. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №2

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит повышенный

    Замечания: требуется специальный совет по питанию, связанный с

    назначением диеты №9.

     да нет

    Нужно ли обращение к диетологу

    Замечания: требуются рекомендации по принципам диеты №9.

     да    нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: пациент нуждается в консультации по соблюдению диеты №9.

     да    нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то каким образом поддерживает уровень сахара в крови: /диета/ /инсулин/сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да    нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                да    нет

    Замечания: не хочет пить несладкую воду

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                         да нет

    Замечания: нет

    Водный баланс  положительный   отрицательный  не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя не употребляет                            да      нет

    Замечания: нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да      нет

    Замечания: нет

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не знает принципов диетического питания при сахарном диабете.

    Пациент соблюдает принципы диетического питания.

    1.Рассказать пациенту и родственникам о диете, необходимой при сахарном диабете.

    2.Рекомендовать литературу.

    3.Оценка соотношения роста и веса.

    4. Следить за соблюдением диеты.

    5. Предложить пациенту пить жидкости 1,5-2 л день (несладкий чай, минеральная вода без газов, отвар шиповника):

    8.00-13.00 – 600мл (300 мл - чай, 300мл -мин.вода); 13.00-18.00 - 600 мл. (300 мл - несладкий компот, 300мл - несладкий чай) 18.00 - 22.00 – 300мл (300мл - отвар шиповника,300 мл - чай).

    Однократно

    По необходимости

    По назначению врача

    По назначению врача.

    Пациент соблюдает диету, необходимую при сахарном диабете.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №3

    Пациентка Э., 48 лет, госпитализирована в эндокринологическое отделение стационара с жалобами на слабость, утомляемость, жажду, увеличение количества выделяемой мочи.

        Первичная оценка состояния пациентки:

    ЧДД -16/мин., пульс - 70/мин., АД – 100/70 мм рт.ст., to тела 36,6oС.

    Рост - 162 см, масса тела - 95 кг.

    Кожные покровы бледные, умеренной влажности, прохладные на ощупь, чувствительность конечностей сохранена. Аппетит хороший, очень любит мучные изделия и сладости. Очень огорчена тем, что ей назначена диета № 9. Не знает, какие продукты можно употреблять. Родственники пациентки не знают, какие продукты можно приносить. Со слов пациентки жидкости пьет много. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №3

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: требуется специальный совет по питанию, связанный с заболеванием

     да  нет                              

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания:  требуется совет по диете

     да  нет                              

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

     да нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                               данет

    Замечания: нет

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Пьет жидкости много                                                                                                        данет

    Замечания: нет

    Водный баланс   положительный  отрицательный  не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя  нет                                                   да нет

    Замечания: нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да  нет                              

    Замечания: нет

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка огорчена назначением диеты.

    Пациентка адекватно реагирует на назначение диеты.

    1.Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты.

    2.Рекомендовать литературу. 3.Поговорить с родственниками о том, чтобы не приносили продуктов, не рекомендованных врачом.

     4.Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.

    5. Оценка соотношения роста и веса.

    3-4 раза в день

    Через 3-4-дня:

    пациент адекватно реагирует на соблюдение диеты.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №4

    Пациент С., 50 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на затруднение глотания.

    Год назад без видимой причины появилось ощущение затруднения глотания твёрдой пищи, спустя 4 месяца – полужидкой, за последний месяц – жидкой пищи.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 20/мин., пульс - 78/мин., АД - 115\65 мм рт.ст., to тела - 37,0oС.

    Рост - 181 см, масса тела -75 кг.

      Кожные покровы бледно-розовой окраски и умеренной влажности, прохладные на ощупь. Жидкости пациент пьет мало. Водный баланс не определялся. Кормление пациента осуществляется через назогастральный зонд, но пациента беспокоят неудобства, которые при этом он будет испытывать. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №4

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: врачом назначено кормление через назогастральный зонд. Пациента беспокоят неудобства, которые он при этом будет испытывать

     да нет

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания:  нет

     да нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

     да нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/ сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                да нет

    Замечания: жидкости пьет мало. Риск обезвоживания

    Ограничение жидкости                                                                                                      да нет

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                         да нет

    Замечания: нет

    Водный баланс  положительный   отрицательный не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя  нет                                                   да нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да  нет                              

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациента беспокоят неудобства, которые он будет испытывать при введении назогастрального зонда.

    Пациента не беспокоят неудобства

    1. Объяснить пациенту необходимость введения назогастрального зонда.

    2. Разъяснить ход процедуры.

    3. Обеспечить максимальный комфорт.

     Однократно

     Перед постановей зонда.

    Пациент не испытывает дискомфорта.

    Пациент употребляет мало жидкости.

     Риск обезвоживания.

    Пациент употребляет достаточное количество жидкости

     (2 литра).

    1 .Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.

     2.Вводить пациенту жидкость через назогастральнй зонд 1,5-2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит)

    8.00-13.00 - 600мл (200мл -кофе,200мл • мин. вода. 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл -компота,200мл - чай,1 апельсин) 18.00 - 22.00 - 300мл (200мл -кефир, 1 груша).

    Следить за количеством выпитой жидкости.

    Определять количество выпитой жидкости за сутки вечером.

    Пациент употребляет достаточное количество жидкости.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №5

     Пациент В., 25 лет, поступил в  эндокринологическое отделение с впервые выявленным сахарным диабетом.

    В анамнезе хронический отит.  

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧСС - 120/мин., ЧДД – 24/мин., АД - 90\60 мм рт.ст., t0 тела - 36,50C.

    Рост -179 см, масса тела – 70 кг.

      Аппетит хороший. Врачом назначена диета № 9, инъекции инсулина. Пациента мучает жажда и он просит сестру дать «попить что-нибудь сладкое», а от простой воды отказывается. О соблюдении диеты при сахарном диабете не знает. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №5

    Хороший ли аппетит                                                                                                            да нет    

    Замечания:  Требуется специальный  совет  по питанию, связанный с впервые выявленным сахарным диабетом

    Нужно ли обращение  к диетологу    

    Замечания:  требуется совет по питанию

     да нет    

    Требуется ли специальный совет по диете

    Замечания:  пациент нуждается в консультации по диете

     да нет    

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/  /инсулин/  /сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет    

    Пьет жидкости достаточно    

    Замечания:  не хочет пить несладкую воду

     да нет    

    Ограничение жидкости

    Замечания:нет

    Пьет жидкости много

    Замечания:нет

     да       нет

     да       нет

    Водный баланс  положительный     отрицательный     не определялся

     да       нет    

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя

    Замечания: нет

     да       нет

    Имеются ли зубы       верх       низ            полностью

    Замечания:   нет

     да нет    

    Имеются ли съемные зубные протезы        верх        низ        полностью

    Замечания: нет

     да      нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не знает   принципов   диетического питания при сахарном диабете.

    Пациент  соблюдает  принципы  диетического питания

    .Рассказать пациенту и родственникам о диете, необходимой при сахарном диабете

    2.Рекомендовать литературу  

    3.Оценка соотношения роста и веса

    4. следить зсолюденем диеты

    4. Предложить пациенту пить  жидкости 1,5-2 л день (несладкий чай, мин. вода, настой шиповника)

    8.00-13.00 - 600мл (300 мл – чай, 300мл - мин. вода)

    13.00-18.00 - 600 мл (300 мл – несладкий компот, 300мл – несладкий чай)

    18.00 - 22.00 – 300мл (300мл – отвар шиповника,300 мл - чай )

    при каждом приеме

    пищи

    Пациент соблюдает диету, необходимую при сахарном диабете

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №6

    Маргиев Сергей Николаевич, 58 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении.

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст. Рост – 162 см, вес – 105 кг.

    Аппетит хороший. Сергей очень любит мучные изделия и сладости, копчености и специи. Не знает, какие продукты можно употреблять, а какие  - нет. Пьет достаточно. Водный баланс не определялся.  Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

    Эталон ответа к задаче №6

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит                                                                                                                              

    Замечания:  Требуется специальный  совет  по питанию, связанный с заболеванием

    да нет    

    Нужно ли обращение  к диетологу    

    Замечания:  Требуется совет по диете

     да нет    

    Требуется ли специальный совет по диете

    Замечания:

     да нет    

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/  /инсулин/  /сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да       нет

    Пьет жидкости достаточно    

    Замечания:  нет

     да нет    

    Ограничение жидкости

    Замечания:нет

    Пьет жидкости много

    Замечания:нет

     да       нет

     да       нет

     отрицательный     положительный    Водный баланс  не определялся

     нет     да      

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя

    Замечания: нет

     да       нет

    Имеются ли зубы       верх       низ            полностью

    Замечания: нет

     да нет    

    Имеются ли съемные зубные протезы        верх        низ        полностью

    Замечания: нет

     да      нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент  не знает принципов питания при ожирении

    Пациент знает принципы адекватного питания

    1.Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты

    2.Рекомендовать литературу

    3.Рекомендовать  родственникам приносить продукты соответственно назначенной диете

    4.Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.

    5. Измерять массу тела

    6. Контролировать передачи, которые приносят родственники пациента

    однократно

    однократно

    однократно

    однократно

    1 раз в 3 дня

    ежедневно

     Через 3-4 дня пациент соблюдает низкокалорийную диету.

    Через 7 дней пациент похудел на 5 кг

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №7

    Пациент А., 27 лет, поступил в травмотологическое отделение стационара по-поводу закрытого перелома средней трети бедра со смещением.

     Наложено скелетное вытяжение.

    При сестринском обследовании выявлено:

    ЧДД – 20/мин., пульс – 86/мин., АД – 130/90 мм рт.ст., t0 тела - 38,60 С.

    Рост – 161 см, масса тела – 70 кг.

    Пациент лежат на спине. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. В течение двух дней после проведённой операции мочеиспускание осуществлялось через мочевой катетер, т.к. самостоятельно мочиться не мог. После удаления мочевого катетера пациент жалуется на боли и рези при мочеиспускании.

    Эталон ответа к задаче №7

    Первичная оценка

    Зависимость  полностью      частично независим  

    Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Необходима профилактика осложнений со стороны мочевыделительной системы  

    Применяются ли приспособления при ходьбе

    Замечания: пока не ходит

     да       нет

    Существуют ли сложности при ходьбе

    Замечания: будет нуждаться в помощи при ходьбе

     да       нет

    Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит

    Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе

    Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи      

    Замечания:    

    Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи

    Замечания: пока не ходит

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Риск инфекции мочевыводящих путей.

    Риск инфекции мочевыводящих путей минимальный.

    1. Поощрять пациента к употреблению жидкости не менее 1,5 л в день (при отсутствии противопоказаний):

    с 9.00 до 13.00– 700мл;

    с 13.00 до 18.00-500 мл;

    с 18.00 до 22.00-300 мл.

    2.Объяснить пациенту/родственникам причину образования кальциевых камней в почках.

    3.Рекомендовать диету с низким содержанием кальция.

    4.Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом выделяемой мочи.

    5. Термометрия.

    5 раз в сутки

    Однократно

    Однократно

    При каждом мочеиспускании

    2 раза в день

    Риска инфекции мочевыводящих путей нет.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

            

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Сводная, итоговая таблица   работы студента на занятии

    Студент

    Контроль исходного уровня

    Самостоятельная работа

    Итоговая оценка за занятие

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.



    Предварительный просмотр:

    Технологическая карта

    1. ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

    1. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

    1. Раздел 2.Осуществление ухода за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса. Владение основами рационального питания

    1. Тема 2.5 «Потребность пациента в физиологических отправлениях»

    1. Занятие №4 «Потребность пациента в физиологических отправлениях»

    1. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков

    1. Форма проведения: практическое занятие

    1. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

    1. Место проведения: кабинет доклинической практики 

    1. Цели:

    Знать:

    1. Принципы сестринского ухода при нарушении потребности пациента в физиологических отправлениях.
    2. Определение и формулировку проблем пациента, связанных с нарушением

     потребности в физиологических отправлениях

    Уметь:

    1. Определять цели сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в физиологических отправлениях;
    2. Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
    3. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
    4. Заполнять медицинскую документацию.

     Иметь практический опыт:

    1. Выявлять нарушенные потребности пациента в физиологических отправлениях.;

    2. Планировать и осуществлять сестринский уход при нарушении потребности пациента в физиологических отправлениях

    1. Уровень освоения

    2 – репродуктивный

    1. Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций:

    Код/шифр компетенции

    Содержание компетенции

    Пути формирования компетенции

    Общие компетенции

    ОК 1

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК 2.

    Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК. 4

    Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК. 6

    Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    Профессиональные компетенции

    ПК.2.1.

    Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК. 3

    Оформлять медицинскую документацию

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ПК. 3.3.

    Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК 4.1.

    Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    1. Оборудование к занятию:
    • Технические средства обучения (ТСО) компьютер, мультимедийная установка;
    • методические пособия по теме;
    • программное обеспечение, рабочая программа
    • контрольно-оценочные средства

    1. Учебная литература:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2013.-512с.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-368с.

    1. Ход занятия

    п/п

    Этап

    занятия

    Время

    Методы обучения

    Деятельность

    преподавателя

    Деятельность

    студента

    1.

    Организационный момент

    2

    Заполняет журнал,

    сообщает студентам тему, цели и план занятия.

    Записывают в тетради тему и цели занятия.

    2.

    Актуализация темы.

    Определение исходного уровня знаний

    10

    Устный (индивидуальный фронтальный опрос)

    Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.

    Отвечают на вопросы преподавателя

    3

    Мотивация учебной деятельности

    3

    Объяснительно побуждающий

    Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

    Воспринимают информацию

    4.

    Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях. Самостоятельная работа обучающихся

    50

    Инструктивно-практический (работа по образцу)

    Решение ситуационных задач

    Инструктирует студентов по практической части занятия.

    Контролирует выполнение практического задания

    Решают ситуационные задачи по образцу под контролем преподавателя

    5

    Рубежный контроль

    15

    Практический

    Осуществляет контроль по эталонам ответов

    Студенты зачитывают решения ситуационных задач

    6.

    5

    Проблемный

    Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

    Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов

    7

    Итоги занятия

    5

    Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом

    Записывают задание на дом

    Итого:                                                               90 мин.

    Приложение 1

    Фронтальный опрос

    Термин

    Определение

    Кардия

    - желудок, идущий после пищевода.

    Регургитация

    - обратный ток (жидкости).

    Сбалансированное питание

     - питание,  в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ.

    Субкардиальный отдел

     - часть желудка ниже кардии.

    Панкреатит

    - воспаление поджелудочной железы.

    Стома

    - отверстие созданное оперативным путем

    Дистальный

    - (лат. distalis) расположенный дальше от центра или срединной линии тела

    Нутриционная поддержка

     - комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.

    Суточный диурез

    - количество выделенной за сутки мочи.

    Водный баланс

    -отношение поступившей в организм жидкости  и выделенной  за сутки мочи.

    Запор

    - хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов 

    Метеоризм

    - избыточное скопление газов в кишечнике

    Дизурия

    - общий термин, описывающий расстройство акта мочеиспускания. Под такими нарушениями понимают болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание.

    •  Поллакиурия.

    - частое мочеиспускание, чаще всего 15-20 раз в сутки.

    Никтурия

    - частые ночные позывы на мочеиспускание

    Недержание мочи 

     - это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание.

    Энурез

    -  это ночное недержание мочи

    Странгурия

    - Затруднённое мочеиспускание, связанное с развитием урологических заболеваний

    • Ишурия

    Стрессовое недержание

    • - задержка мочеиспускания Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря может иметь механическую (камень, опухоль) либо нейрогенную природу (заболевания ЦНС). В острой форме задержка мочеиспускания наступает внезапно, но самого акта мочеиспускания не происходит, даже если на него есть позывы, присутствует боль внизу живота.
    •   - выделение небольшого количества мочи при смехе, кашле, подъеме тяжестей и других нагрузках.
    • Тенезмы
    •  -ложные позывы
    • Проблемы пациента, связанные с нарушением потребности в физиологических отправлениях:

     Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:

    ·        невозможностью самостоятельно посещать туалет;

    ·        необходимостью посещать туалет в ночное время;

    ·        трудностями, связанными с необходимостью осуществлять  физиологические отправления в непривычном положении;

    ·        недержанием мочи или кала;

    ·        нарушением привычного режима физиологических отправлений;

    ·        риском развития ИМП (инфекция мочевыводящих путей);

    ·        невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;

    ·        нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;

    ·        наличием постоянного внешнего катетера;

    ·        наличием постоянного катетера Фолея;

    ·        наличием у пациента илео-, коло- или цистостомы;

    ·        страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.

    Критерии оценки фронтального опроса

    «5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.  

    «4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы   серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

    «3» (удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

    «2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

                                                                                                                                  Приложение 2

    Задача 1

    Пациент А., 46 лет, находится на лечении в хирургическом отделении стационара. 7 дней назад была проведена операция наложения колостомы.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД – 24/мин., пульс – 80/мин., АД -120/70 мм Т.ст., t0 тела – 36.70С.

     Рост – 182 см, масса тела – 86 кг.

      Обычно мочеиспускание 4 раза в день, ночью не мочится. Из колостомы выделяются жидкие каловые массы. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Пациента беспокоит, что он самостоятельно не сможет ухаживать за колостомой в домашних условиях.

    Эталон ответа к задаче №1

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)   4 раза днем, ночью не мочится

    Замечания: нет

    Функционирование кишечника (регулярность): из колостомы выделяются жидкие каловые   массы

    Замечания:нет

    Используются легкие слабительные средства                                                      данет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)

     Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома.илеостома. эпицистостома. уростома)да нет

    Замечания: не умеет ухаживать за колостомой

    Постоянный катетер                                                                                            данет

    Замечания: нет

    Недержание мочи                                                                                                   данет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                     данет

    Замечания: нет

     План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не умеет ухаживать за колостомой.

    Пациент обладает необходимыми навыками ухода за стомой без посторонней медицинской помощи до выписки из стационара.

    1.Предоставить необходимые письменные рекомендации.

    2.0бучить пациента необходимым навыкам доступными для него темпами.

    3.Дать возможность выразить любые свои беспокойства, страхи. Дать правдивые ответы и разъяснения по всем вопросам.

    4. Обучить пациента пользоваться ванной и туалетом во время замены калоприемника.

    5. Записывать количество кала (по назначению врача).

    По индивидуальной программе.

    Пациентка умеет ухаживать за стомой к моменту выписки из стационара.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача 2

    Пациентка Ф., 46 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение стационара с жалобами на одышку при физической нагрузке, нерегулярное опорожнение кишечника, вздутие живота, слабость.

    Со слов пациентки, любит мучное, постоянно ест булочки, сдобное печенье, сухарики. За сутки выпивает около 600 мл жидкости. Кроме работы по дому, другой физической нагрузки не выполняет.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД - 26/мин., пульс - 87/мин., АД -140/80 мм рт. ст., t0 тела - 36.50C .

    Рост -158 см, масса тела -102 кг.

      Мочеиспускание 3-4- раза днем, ночью один раз. Стул 1 раз в 4 -5 дней. Отмечается вздутие живота в результате постоянных запоров. Приём слабительных средств не эффективен.

    Эталон ответа к задаче №2

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, очное время)   3-4 раза днем, 1 раз ночью

    Замечания: нет

    Функционирование кишечника (регулярность): 1 раз в 4 дня

    Замечания: отсутствие стула из-за малоподвижного образа жизни и погрешностей в диете

    Используются легкие слабительные средства                                                                     да нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)приём слабительных неэффективен

    Замечания: нуждается в консультации гастроэнтеролога

    Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпистостома, уростома)                 данет

     Замечания: нет

    Постоянный катетер                                    данет

    Замечания: нет

    Недержание мочи                        данет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                                 данет

    Замечания: нет

    План   ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка страдает запорами из-за малоподвижного образа жизни и погрешностей в питании.

    Стул нормализуется.

    1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку).

    2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед).

    З.Обучить пациентку самомассажу живота.

    4.Обучить пациентку упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.

    5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника.

    6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день: 8.00-13.00 - 600 мл. (200мл - кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл - компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин) 18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл -кефира).

    Ежедневно

    Однократно

    Однократно

    Однократно

    Ежедневно

    Утром 5 раз в день

    Кишечник опорожняете я регулярно 1 раз в 2 дня после завтрака.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №3

    Синицына Нина Наумовна 85 лет находится в терапевтическом отделение трое суток. Назначен постельный режим

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 68 в минуту, АД – 150\85 мм рт.ст, Т0 тела - 36,20. Рост –163 см, вес – 72 кг.

    Мочеиспускание 4 раза в сутки без особенностей. Стул 1 раз в 2 дня обычно утром. Очень часто принимает слабительные (бисакодил). В настоящее время стула не было 4 дня. Нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений (предоставление необходимого оборудования). Помощь принимает с удовольствием

    Эталон ответа к задаче 3

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) 

    4 раза днем Замечания: нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений (предоставление необходимого оборудования)

    Функционирование кишечника (регулярность): 

    стул обычно 1 раз в 2 дня утром. Последние 4 дня стула не было Замечания: развитие запора, связанного с ограничением подвижности пациентки. Обучение пациентки самомассажу живота. Беседа с родственниками пациентки о характере передач. Консультация с врачом в связи с задержкой стула

    Используются легкие слабительные средства

     да  нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема) иногда бисакодил Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома) Замечания: нет

     да  нет

    Постоянный катетер

    Замечания: нет

     да  нет

    Недержание мочи

     Замечания: нет

     да  нет

    Недержание кала

    Замечания: нет

     да  нет

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Запор.

    Запора нет. Кишечник опорожняется регулярно

    1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку)

    2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед).

    3.Обучить пациента (родственников) самомассажу живота 4.Обучить пациента упражнениям, связанным с напряжением мышц живота. 5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника 6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день: 8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин) 18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира) 9. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости

    ежедневно утром    

    Кишечник опорожняется регулярно 1 раз в 2 дня после завтрака    

    План ухода

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №4

    Пациент Миронов Павел Романович 76 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Т0 тела - 36,50. Рост –167 см, вес – 70 кг,

    Стул 1 раз в 4 дня после обеда. Длительно принимает слабительные средства.В больнице режим дефекации остался прежним. Днем мочится 6-7 раз. Ночью – 1 раз. Мочится продолжительное время и обязательно стоя. Туалет находится далеко от палаты, где лежит П.Р. и из-за слабости пациент часто не успевает дойти до туалета.

    Эталон ответа к задаче №4

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) 6-7 раз днем, 1 ночью Замечания:Мочится продолжительное время и обязательно стоя. Туалет находится далеко от палаты, где лежит П.Р. и из-за слабости пациент часто не успевает дойти до туалета.

    Функционирование кишечника (регулярность): стул обычно 1 раз в 4 дня после обеда в больнице режим дефекации не изменился Замечания: нет

    Используются легкие слабительные средства

     да  нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема) иногда слабительные средства

    Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома) Замечания: нет

     да  нет

    Постоянный катетер Замечания: нет

     да  нет

    Недержание мочи Замечания: нет

     да  нет

    Недержание кала Замечания: нет

     да  не

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Текущая

    Итоговая оценка

    Пациент часто не доходит во время до туалета

    Пациент не испытывает дискомфорта в связи с тем, что не успевает дойти до туалета

    1.Предложить пациенту передвигаться до туалета на кресле-каталке с помощью сестры / родственников. 2.Предложить использовать судно

    3.Обеспечить связь с медсестрой

     4.Предложить пользоваться внешним катетером

    5-6 раз в день    

    Пациент успевает дойти до туалета

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №5

    Пациентка Ф., 46 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение стационара с жалобами на одышку при физической нагрузке, нерегулярное опорожнение кишечника, вздутие живота, слабость.

    Со слов пациентки, любит мучное, постоянно ест булочки, сдобное печенье, сухарики. За сутки выпивает около 600 мл жидкости. Кроме работы по дому, другой физической нагрузки не выполняет.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД - 26/мин., пульс - 87/мин., АД -140/80 мм рт. ст., t0 тела - 36.50C .

    Рост -158 см, масса тела -102 кг.

      Мочеиспускание 3-4- раза днем, ночью один раз. Стул 1 раз в 4 -5 дней. Отмечается вздутие живота в результате постоянных запоров. Приём слабительных средств не эффективен.

    Эталон ответа к задаче №5

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, очное время)   3-4 раза днем, 1 раз ночью

    Замечания: нет

    Функционирование кишечника (регулярность): 1 раз в 4 дня

    Замечания:отсутствие стула из-за малоподвижного образа жизни и погрешностей в диете

    Используются легкие слабительные средства                                                                        да нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)приём слабительных неэффективен

    Замечания: нуждается в консультации гастроэнтеролога

    Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпистостома, уростома)                      данет

     Замечания: нет

    Постоянный катетер                                        данет

    Замечания: нет

    Недержание мочи                              данет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                                     данет

    Замечания: нет

    План   ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка страдает запорами из-за малоподвижного образа жизни и погрешностей в питании.

    Стул нормализуется.

    1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку).

    2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед).

    З.Обучить пациентку самомассажу живота.

    4.Обучить пациентку упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.

    5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника.

    6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день:

     8.00-13.00 - 600 мл. (200мл - кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл - компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин) 18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл -кефира).

    Ежедневно

    Однократно

    Однократно

    Однократно

    Ежедневно

    Утром 5 раз в день

    Кишечник опорожняете я регулярно 1 раз в 2 дня после завтрака.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №6

    Пациентка Ш., 35 лет, находится на лечении в гинекологическом отделении стационара по поводу экстерпации матки. Прооперирована 3 дня назад.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 24/мин., пульс - 90/мин., АД - 120\70 мм рт.ст., t0 тела – 36,70С.

    Рост – 182 см, масса тела – 86 кг.

      Пациентка находится на постельном режиме. В течение двух суток после операции мочевыделение осуществлялось через мочевой катетер Фолея. После удаления мочевого катетера испытывает рези в области мочевого пузыря. Самостоятельного стула после операции в течение двух суток ещё не было. Стесняется пользоваться судном в присутствии соседей по палате. Жидкости пьёт мало - около 500 мл в сутки.

    Эталон ответа к задаче №6

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) самостоятельное мочеиспускание затруднено.

    Замечания: стесняется пользоваться судном.

    Функционирование кишечника (регулярность): самостоятельного стула после операции в течение двух суток ещё не было.

    Замечания:консультация врача.

    Используются легкие слабительные средства

    данет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)  

    Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома)

    Замечания: нет

     да       нет

    Постоянный катетер

    Замечания: удалён на третьи сутки после операции.

     да нет

    Недержание мочи

    Замечания: нет

     да       нет

    Недержание кала

    Замечания: нет

     да      нет

    План ухода

    Проблема

    Цель с/в

    Сестринское вмешательство

    Периодичность ,кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка пьёт мало жидкости, т.к. стесняется пользоваться судном в присутствии соседей по палате.

    1. К концу дня пациенткабудет понимать необходимость потребления достаточного количества жидкости.

    2.Пациентка пользуется судном самостоятельно \ с помощью сестры \ родственников через два дня.

    1.Предлагать пить достаточное кол-во жидкости до 1,5-2 л в день:

    8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200 мл - сока, 1 яблоко); 13.00-18.00 - 600 мл (200мл – компота, 200мл - мин. воды, 1 апельсин); 18.00-22.00 – 300 мл (1 яблоко, 200мл – кефира).

    2.Объяснить необходимость потребления достаточного количества жидкости.

    3.Обеспечить пациентке возможность уединения.

    4.Обеспечить пациентку средствами связи.

    5-6 раз в день

    (по назначению врача)

    Однократно

    По мере необходимости

    Однократно

     Пациентка выпивает за сутки 1,5 л жидкости.

    Пациентка пользуется судном самостоятельно.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №7

    Пациент У., 76 лет, госпитализирован в отделение отоларингологии с жалобами на головокружение, усиливающееся при наклоне головы вперёд и вниз, слабость, гнойное отделяемое из полости носа.

    Болеет в течение 3-х лет. Обострения возникают каждую весну и осень.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 18/мин., пульс -74/мин., АД -130\80 мм рт.ст., t° тела - 37,0°С.

    Рост -167 см, масса тела -70 кг.      

      Кожные покровы бледно-розовой окраски. В области гайморовых пазух при пальпации отмечается болезненность. Из-за сильного головокружения и слабости пациент не может самостоятельно ходить в туалет. От подачи судна отказывается, так как стесняется соседей по палате.

    Эталон ответа к задаче №7

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, очное время): в пределах нормы

    Замечания: из-за головокружения и слабости не можетдойти до туалета

    Функционирование кишечника (регулярность): в пределах нормы

    Замечания:нет

    Используются легкие слабительные средства                                                      данет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)

    Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома.илеостома. эпицистостома. уростома )  да нет

     Замечания: нет

    Постоянный катетер          да нет

    Замечания: нет

    Недержание мочи          да нет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                      да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Текущая

    оценка

    Итоговая оценка

    Из-за сильного головокружения и слабости пациент не может самостоятельно ходить в туалет.

    Пациент осуществляет физиологические отправления в палате.

    1. Провести психологическую беседу с пациентом.

    2.Огородить пациента ширмой во время физиологических отправлений.

    3. Подавать пациенту судно.

    2. Обеспечить связь с медсестрой.

    3. Предложить пользоваться внешним катетером.

    Однократно

    При необходимости.

    5-6 раз в

    день.

    Пациент успевает дойти до туалета.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №8

    Пациентка С., 46 лет, находится в хирургическом отделении стационара на лечении.

    Два дня назад прооперирована по-поводу прободной язвы желудка.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 20/мин., пульс - 87/мин., АД - 130\70 мм рт. ст. t° тела - 36.7°С.

     Рост - 158 см, масса тела -92 кг.

      Кожные покровы бледные, сухие, чувствительность сохранена. Живот вздут. После операции стула не было. Пациентку беспокоят позывы на дефекацию, но самостоятельно опорожнить кишечник не может. Врачом назначена масляная клизма. Пациентка отказывается от манипуляции, т.к. не понимает, почему нельзя сделать очистительную клизму, которая подействует сразу. Жидкости пьет около 1 л в сутки. Мочеиспускание 3-4- раза днем, ночью один раз.

    Эталон ответа к задаче №8

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, очное время)   3 - 4  раза днем, ночью 1 раз

    Замечания: нет

    Функционирование кишечника (регулярность): дома был ежедневно

    Замечания:отсутствие стула после операции. Не понимает необходимость

    постановки масляной клизмы

    Используются легкие слабительные средства                                                                       да нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)

     Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома.илеостома. эпицистостома. уростома)                   да нет

     Замечания: нет

    Постоянный катетер                                       да нет

    Замечания: нет

    Недержание мочи                               да нет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                                          да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка не понимает необходимости постановки масляной клизмы.

    Масляная клизма поставлена.

    1.Объяснить механизм действия масляной и очистительной клизмы.

    2. Объяснить, почему в данный момент нельзя поставить очистительную клизму.

    3. Объяснить цели и ход предстоящей процедуры.

    4. Оказать психологическую поддержку.

    5. Дать пациентке разъяснения по проводимой процедуре, давая ей возможность выражать свои страхи и опасения.

    Однократно

    Однократно

    Однократно

    По необходимости

    Масляная клизма поставлена, стул был утром.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №9

    Пациентка М., 36 лет, поступила в хирургическое отделение стационара с диагнозом: «острый аппендицит, перитонит?». По экстренным показаниям пациентка прооперирована.

    Пациентка жалуется на боли в области живота в послеопрационном периоде.

        Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 22/мин., пульс - 85/мин., АД - 140\90 мм рт.ст., to тела - 36,5oС.

    Рост -167 см, масса тела -70 кг.

      Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие, чувствительность конечностей не изменена. В настоящий момент пациентка самостоятельно мочиться не может из-за непривычного положения в постели и присутствия в палате посторонних людей.

    Эталон ответа к задаче №9

    Первичная оценка

    Функционирование мочевого пузыря (частота, очное время)   3 - 4  раза днем

    Замечания:  в настоящий момент пациентка самостоятельно мочиться не может из-за непривычного положения в постели и присутствия в палате посторонних людей.

    Функционирование кишечника (регулярность): стул обычно 1 раз в день утром

    Замечания:нет

    Используются легкие слабительные средства                                                       да нет

    Указать какие (название, количество и частоту приема)

     Замечания: нет

    Искусственное отверстие (колостома.илеостома. эпицистостома. уростома)  да нет

     Замечания: нет

    Постоянный катетер                       да нет

    Замечания: нет

    Недержание мочи             да нет

    Замечания: нет

    Недержание кала                                                                                                     да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациентка стесняется соседей по палате при использовании судна.

    Пациентка не стесняется соседей по палате.

    1.Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)

    2. Своевременно приходить на вызов.

    3. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник.

    4. Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник.

    5. Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника.

    6. Психологическая поддержка.

    5-6 раз в день при каждой подаче судна

    Пациентка не стесняется соседей по палате.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Сводная, итоговая таблица   работы студента на занятии

    Студент

    Контроль исходного уровня

    Самостоятельная работа

    Итоговая оценка за занятие

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.



    Предварительный просмотр:

    Технологическая карта

    1. ПМ  04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

    1. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

    1. Раздел 2.Осуществление ухода за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса. Владение основами рационального питания

    1. Тема  2.6 «Потребность пациента в движении»

    1. Занятие № 5 «Потребность пациента в движении»

    1. Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков

    1. Форма проведения: практическое занятие

    1. Время проведения: 2 ч. (90 мин)

    1. Место проведения: кабинет доклинической практики 

    1. Цели:

    Знать:

    1. Способы реализации сестринского ухода при нарушении потребности пациента в движении.
    2. Определение и формулировку проблем пациента, связанных с нарушением

     потребности в движении

    Уметь:

    1. Определять цели сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в движении;
    2. Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
    3. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
    4. Заполнять медицинскую документацию.

     Иметь практический опыт:

    1. Выявлять нарушенные потребности пациента в движении.

    2.Планировать и осуществлять сестринский уход при нарушении потребности пациента в движении

    1. Уровень освоения

    2 – репродуктивный

    1. Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций:

    Код/шифр компетенции

    Содержание компетенции

    Пути формирования компетенции

    Общие компетенции

    ОК 1

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК 2.

    Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ОК. 4

    Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ОК. 6

    Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    Профессиональные компетенции

    ПК.2.1.

    Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК. 3

    Оформлять медицинскую документацию

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный

    ПК. 3.3.

    Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    ПК 4.1.

    Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности.

    Средства обучения (технические

    вербальные)

    Методы обучения 

    (словесный, наглядный)

    1. Оборудование к занятию:
    • Технические средства обучения (ТСО) компьютер, мультимедийная установка;
    • методические пособия по теме;
    • программное обеспечение, рабочая программа
    • контрольно-оценочные средства

    1. Учебная литература:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2013.-512с.

    2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-368с.

    1. Ход занятия

    п/п

    Этап

    занятия

    Время

    Методы обучения

    Деятельность

    преподавателя

    Деятельность

    студента

    1.

    Организационный момент

    2

    Заполняет журнал,

    сообщает студентам тему, цели и план занятия.

    Записывают в тетради тему и цели занятия.

    2.

    Актуализация темы.

    Определение исходного уровня знаний

    10

    Устный (индивидуальный фронтальный опрос)

    Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.

    Отвечают на вопросы преподавателя

    3

    Мотивация учебной деятельности

    3

    Объяснительно побуждающий

    Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

    Воспринимают информацию

    4.

    Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях. Самостоятельная работа обучающихся

    50

    Инструктивно-практический (работа по образцу)

    Решение ситуационных задач

    Инструктирует студентов по практической части занятия.

    Контролирует выполнение практического задания

    Решают ситуационные задачи по образцу под контролем преподавателя

    5

    Рубежный контроль

    15

    Практический

    Осуществляет контроль по эталонам ответов

    Студенты зачитывают решения ситуационных задач

    6.

    5

    Проблемный

    Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

    Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов

    7

    Итоги занятия

    5

    Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом

    Записывают задание на дом

    Итого:                                                               90 мин.

    Приложение 1

    Фронтальный опрос

    Вопрос:

    Ответ:

    Пролежни

    • это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

    Сбалансированное питание

     - питание,  в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ.

    Факторы возникновения пролежней

     

    Внутренние факторы риска

    Обратимые

    Необратимые

    истощение

    старческий возраст

     

    ограниченная подвижность

     неврологические расстройства (двигательные, чувствительные)

    анемия

     Нарушение периферического кровообращения

    недостаточное употребление протеина,аскорбиновой кислоты

     

    обезвоживание

     

    гипотензия

     

    недержание мочи и/или кала

     

    неврологические расстройства(сенсорные,двигательные)

     

    нарушение периферического кровообщращения

     

    истончённая кожа

     

    беспокойство

     

    спутанное сознание

     

    Внешние факторы риска

    Обратимые

    Необратимые

    Недостаточный гигиенический уход

    Обширное хирургическое вмешательство (более 2 часов)

     

    Складки на постельном белье и нательном белье

    Повреждение спинного мозга

     Анемия

     Применение цитостатических лекарственных средств

    Поручни кровати, средства фиксации пациента

     

    Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

     

    Неправильная техника перемещения пациента

     

    Причины появления пролежней

    1. сдавление мягких тканей и  кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям.
    2. смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается.
    3. Трение – компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи и прииводящий к нарушению ее целостности.

    Шкала оценки риска возникновения пролежней

    - шкала Ватерлоу:

    • 1-9 баллов – нет риска;
    • 10-14 баллов – есть риск;
    • 15-19 баллов – высокая степень риска;
    • 20 баллов и выше – очень высокая степень риска

    Места образования пролеженей, если пациент сидит:

    если лежит на спине:

    если на боку:

    - Лопатка, копчик, ягодицы, задняя поверхность коленного сустава, пятки.

    - затылок, крестец, лопатки, локти, седалищные бугры, пятки

    - боковая поверхность головы, плечо, подвздошная кость, бедренная кость, передняя поверхность коленного сустава, боковые поверхности лодыжек.

    Основные принципы профилактики пролежней

    • уменьшение давления, трения или  

         срезывающей силы;

    •  полноценное питание и личная гигиен
    •  уменьшение раздражителей кожи;
    •  снижение влажности кожи;
    •  регулярность и правильность

        физиологических отправлений (мочи и кала).

    Стадии образования пролежней

    - 1 стадия кожный покров не нарушен. Устойчивая  гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

    - 2 стадия стойкая гиперемия с отслаиванием эпидермиса, неглубоким (поверхностным) нарушением целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку.

    - 3 стадия разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Имеет вид открытой раны. Возможны выделения жидкости.

    Основной метод лечения пролежней данной степени — хирургический.

    4 стадия - поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

    Нутриционная поддержка

     - комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.

    Анорексия

     - потеря аппетита

    Запор

    - хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов 

    Метеоризм

    - избыточное скопление газов в кишечнике

    Странгурия

    - Затруднённое мочеиспускание, связанное с развитием урологических заболеваний

    Положение пациента в постели

    1. Активное — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

    2. Пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

    3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

    • Режимы двигательной активности

     1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

    2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

    3. Полупостелъный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, туалет в сопровождении медицинской сестры .

    4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

    5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

    • Проблемы пациента, связанные с нарушением потребности в движении:

     Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:

    • риск развития или усугубления имеющихся пролежней;
    • зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (прием пищи, физиологические отправления, способность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать безопасной окружающую среду, общаться);
    • развитие тугоподвижности;
    • неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
    • отсутствие мотивации к изменению физической нагрузки;
    • несоблюдение режима двигательной активности.
    • Положение Симса

    Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку.

    • Положение Фаулера

    (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-600 изголовьем кровати

    • Гемиплегия

    - односторонний паралич мышц

    • Парез

    - неполный паралич

    • Параплегия

    - паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних)

    • Тетраплегия

    - паралич четырех конечностей

    • Эритема

    - ограниченное покраснение кожи 

    • Опрелость кожи

    - воспаление кожи на соприкасающихся местах, подвергающихся трению

    • Мецерация

     - это размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости. 

    Критерии оценки фронтального опроса

    «5»(отлично) -  студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы.  Свободно применяет полученные знания на практике.  

    «4»(хорошо) - студент отвечает без особых затруднений на вопросы   серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

    «3» (удовлетворительно) - студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

    «2» (неудовлетворительно) - студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

    Приложение 2

    Задача №1

    Пациент Р., 52 лет, доставлен бригадой «скорой» помощи в неврологическое отделение стационара с жалобами на головную боль, чувство онемения в левой руке и левой ноге.

    Онемение почувствовал 2 дня назад после конфликтной ситуации на работе.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД - 20/мин., пульс - 104/мин., АД -220/115 мм рт.ст., t° тела -36,6°C.

    Рост - 161 см, масса тела - 80 кг.

    У пациента неподвижны левая рука и нога. Полностью зависим. Нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 14 баллов. 

    Эталон ответа к задаче №1

    Первичная оценка

    Зависимость полностью частично независим

    Замечания: требуется помощь в уходе в связи с полной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 14 баллов. Необходима профилактика  осложнений  со  стороны опорно-двигательной, дыхательной, мочевыделительной системы

    Применяются ли приспособления при ходьбе

    Замечания:пока не ходит

     да         нет

    Существуют ли сложности при ходьбе

    Замечания: будет нуждаться помощи при ходьбе

     да          нет

    Как далеко может ходить пешком по отделению:  пока не ходит

    Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе

    Передвижение   с помощью 2х человекс помощью одного человека   без посторонней

    помощи

    Замечания: нет

    Ходьба пешком     с помощью двух человекс помощью одного человека  без посторонней помощи

    Замечания: пока не ходит

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Риск развития

    контрактуры суставов и гипотрофии мышц.

    Контрактура суставов отсутствует. Мышечный тонус не снижается.

    1. Объяснить причины возникновения тугоподвижности суставов и контрактур. Объяснить важность упражнений.

    2. Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности суставов, упражнения на сопротивление, помогать увеличивать амплитуду движений.

    3. Использовать упор для стоп во избежания провисания.

    4. Поддерживать кисти в удобном положении.

    5. Обучать родственников участвовать в  перемещениях пациента.

    По мере необходимости

    2 раза в день

    При каждом перемещении

    При каждом перемещении

    Постоянно

    Контрактура суставов отсутствует. Мышечный тонус не снижается.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №2

      Пациент П., 62 лет, несколько месяцев назад попал в дорожно-транспортное происшествие. В результате чего получил тяжёлую травму позвоночника. Находился на лечении в травматологическом отделении стационара. По рекомендации лечащего врача переведён в отделение сестринского ухода.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД -18/мин., пульс – 75/мин., АД – 140/95 мм рт.ст., t° тела - 36,7°С.

    Рост -175 см, масса тела – 85 кг.

      Пациент в сознании, адекватен. Чувствительность и движения в нижних конечностях отсутствуют. Пациент передвигается в инвалидной коляске. Физиологические отправления самостоятельно не контролирует, пользуется «трусами для взрослых». Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 16 баллов. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности, в области крестца отмечается устойчивое покраснение кожи диаметром около 5 см.

    Эталон ответа к задаче №2

    Первичная оценка

    Способен одеваться и раздеваться самостоятельно                                                                                             да      нет

    Замечания: нуждается в обучении самоуходу

    Имеются ли трудности

    при раздевании         да  нет

    при одевании        да  нет        

    Замечания:нуждается в помощи при смене одежды

    Пользуется ли  помощью в обычных условиях                                                                                                 да     нет

    Замечания:  необходимо обучение родственников технике помощи при

     одевании и раздевании

    Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?

    Замечания: потребуется помощь в осуществлении личной гигиены в связи с ограниченной подвижностью

    Способность выполнять самостоятельно

    Мытье всего тела         да     нет

    Ухаживать за полостью рта                   да     нет

    Замечания:нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены

    Состояние кожи: кожные покровы влажные на ощупь, на крестце

    покраснение диаметром 5 см – пролежень первой стадии

    Замечания: нуждается в наблюдении за состоянием кожи, особенно участков уязвимых для пролежней

    Провести оценку риска пролежней по шкале Ватерлоу:сумма баллов  16 – высокий риск

    Развития пролежней

    Замечания: требуются меры по профилактике и лечению пролежней

    Имеется ли давление на костные выступы: крестец, правая пятка, правый локоть, правая лодыжка, правый тазобедренный сустав

    да  нет

    Замечания: требуются меры, уменьшающие давление на костные выступы

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пролежень I степени в области крестца

    1. Размер пролежня уменьшится

    2. Новых пролежней нет

    1. Проводить текущую оценку по шкале Ватерлоу.

    2. Изменять положение пациента:

    8-10 ч. — положение Фаулера;

    10-12 ч. — положение на левом боку;

    12-14 ч. — положение Симса;

    14-16 ч. — положение Фаулера;

    16-18ч —положение Симса;

    18-20 ч. — положение Фаулера;

    20-22 ч. — положение на животе;

    22-24 ч. — положение на левом боку;

    0-2 ч. — положение Симса;

    2-4 ч. — положение на животе;

    4-6 ч. — положение на левом боку;

    6-8 ч. — положение Симса.

    3. Применение противопролежневого матраца.

    4. Обмывать загрязненные участки кожи.  

    5. Проверять состояние постели.

    6. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).

    7. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г., аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).

    8. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки:

    9.00-13.00 – 700мл;

    13.00-18.00-500 мл;

    18.00-22.00-300 мл.

    9. Использовать поролоновые подушечки, исключающие давление на кожу, на участки риска.

    10. Менять подгузники. При недержании кала: менять подгузники немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

    11. При усилении болей — консультация врача.

    12. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

    13. Массаж кожи около участков риска.

    14. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.

    15. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.

    16. Биооклюзионные повязки, солкосерил-мазь.

    Не менее 1 раза в день (утром)

    Каждые 2 часа

    Во время пребывания в стационаре.

    6 раз в день при смене подгузниковПри перемене положения.

    Во время каждого приёма пищи.

    Ежедневно.

    Ежедневно.

    Ежедневно.

    Ежедневно.

    По назначению врача.

    Пролежней нет.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №3

    Пациентка А.,17 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной «Скорой помощи»: потеряла сознание в метро.

    Со слов пациентки - девушка мечтает работать в модельном бизнесе, поэтому ограничивает себя в еде. Голода не ощущает несколько дней. От приема пищи отказывается. В течение недели ощущает головокружение и сонливость.

        Первичная оценка состояния:

    ЧДД - 20/мин., пульс - 112/мин., АД - 80\50 мм рт. ст., t° тела – 36,1°С.

    Рост - 174 см, масса тела - 42 кг.

      Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. Несмотря на головокружение и слабость ходит в туалет самостоятельно. Во время посещения туалета очень боится упасть.  

    Эталон ответа к задаче №3

    Первичная оценка

    Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность                                          да    нет

    Замечания: Несмотря на слабостьи головокружение самостоятельно ходит в туалет.

    Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушения чувствительности)    да    нет

    Недостатки

    Замечания: нет

    Имеются ли трудности в понимании                                                                                   да    нет

    Замечания: нет

    Ориентирован ли в пространстве и времени                                                                                   да нет

    Замечания: нет

    При необходимости провести оценку риска падения

    Замечания: риск падения средний.

    План   ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

     Риск падения пациенткив связи со слабостью и головокружением.

    Риск падения сведен к минимуму.

    1. Провести пациенту за руку по отделению, указав опасные места: лестницы, громоздкую мебель, дефекты пола, пр.

    2. При перемещении вне отделения обеспечивать сопровождение.

    3. Оказывать помощь при ходьбе.

    4. Убрать с пути перемещения

    предметы, которые могут вызвать падение.

    Однократно

    По мере необходимости

    По мере необходимости

    Однократно

    Падения не будет

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №4

    Пациент И., 19 лет, госпитализирован в травматологическое отделение стационара с диагнозом: «перелом костей правого предплечья».

        Первичная оценка состояния пациента-

    ЧДД - 18/мин., пульс - 75/мин., АД - 125\80 мм рт. ст., toтела - 36.7oС.

    Рост - 175 см, масса тела -62 кг.

      Аппетит хороший. Жидкости пьет достаточно. Водный баланс не определялся. Зубы имеются полностью. Пациент не может принимать пищу правой рукой из-за перенесённой травмы.

    Эталон ответа к задаче №4

    Первичная оценка

    Хороший ли аппетит

    Замечания: не может принимать пищу правой рукой

     да  нет                              

    Нужно ли обращение к диетологу

     Замечания:  нет

     да нет

    Требуется ли специальный совет по диете

     Замечания: нет

     да нет

    Болеет ли пациент сахарным диабетом

    Если да, то как реагирует заболевание: /диета/ /инсулин/сахороснижающие таблетки/

    Замечания: нет

     да нет

    Пьет жидкости достаточно                                                                                                 да  нет                              

    Замечания: нет                                                                                                                   да нет

    Ограничение жидкости                                                                                                      

    Замечания: нет

    Пьет жидкости много                                                                                                          да нет

    Замечания: нет

    Водный баланс  положительный    отрицательный не определялся  да нет

    Замечания: нет

    Употребление алкоголя нет                                                    да нет

    Замечания: нет

    Имеются ли зубы    верх       низ        полностью                                                              да  нет                              

    Замечания: нет

    Имеются ли съемные зубные протезы     верх     низ полностью                                   да нет

    Замечания: нет

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Итоговая оценка

    Пациент не может принимать пищу правой рукой.

    Пациент принимает пищу левой рукой.

    1. Обучить пациента принимать пищу левой рукой.

    2. Оказывать помощь при приеме пищи.

    3. Оказать психологическую поддержку.

    3-4 раза в день

    3-4 раза в день

    По необходимости

    Через день пациент принимает пищу самостоятельно.

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №5

    Пациентка Ю., 85 лет, находится на лечении в отделении сестринского ухода.

    Отмечает сильную боль в позвоночнике.    

    Первичная оценка состояния пациента:

    ЧДД - 20/мин., ЧСС - 58/мин., АД – 115\65 мм рт. ст., t0 тела - 36,50С.

    Рост –163 см, масса тела – 58 кг.

      С кровати встает очень редко, обязательно с помощью медсестры. Часто утром пациентка не помнит, где находится. Не помнит, какое сейчас время года и число. Трудностей в понимании нет.

    Эталон ответа к задаче №5

    Первичная оценка

    Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность

    Замечания:   с кровати встает редко, только с помощью медсестры  

     да      нет

    Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостаткиЗамечания:    нет

     да нет    

    Имеются ли трудности в понимании

    Замечания: нет

    Ориентирован ли в пространстве и времени

    Замечания:  Часто утром пациентка не помнит, где находится. Не помнит, какое сейчас время года и  число

     да       нет

     да нет      

    При необходимости провести оценку риска падения

    Замечания: риск падения средний

    План ухода

    Проблема

    Цели с/в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Оценка результата

    Риск дезориентации во времени и пространстве

    Дезориентации во времени и пространстве не будет

    1. Попросить родственников рассказывать пациенту о происходящих событиях, чаще навещать его
    2. Рассказывать пациенту о происходящих событиях
    3. Попросить родственников принести календарь и часы
    4. Максимально поощрять самоуход
    5. При необходимости ориентировать пациента в пространстве и времени
    6. Высказываться положительно, наблюдая улучшение в состоянии здоровья и уровня самообслуживания пациента
    7. Обеспечить максимально нормальную окружающую обстановку
    8. Вовлекать пациента в процесс лечения и ухода

    Оказывать психологическую поддержку

    Ежедневно

    Постоянно

    Однократно

    По мере необходимости

    По мере необходимости

    Однократно

    Постоянно

    Постоянно

    Дезориентации во времени и пространстве нет

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Задача №6

    Пациентка О., 75 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет.

    В анамнезе – ишемический инсульт.

    Оценка первичного состояния пациента:

    ЧДД - 18/мин., ЧСС - 68/мин., АД - 110\60 мм рт. ст., t0 тела - 36,60C.

    Рост – 170 см, масса тела – 80 кг.

      В связи с перенесенным ранее инсультом не ходит. В пределах кровати перемещается самостоятельно. Риск падения с кровати низкий. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В связи с ранее перенесенным инсультом отмечает уменьшение чувствительности правой руки и ноги. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет.

    Эталон ответа к задаче №6

    Первичная оценка

    Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность

    Замечания: нет

     да нет    

    Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки

    Замечания:Уменьшена чувствительность правой руки и ноги, риск ожога в связи с нарушенной чувствительностью в правой половине тела. Требуется осторожность при выполнении манипуляций.

     да нет    

    Имеются ли трудности в понимании

    Замечания: нет

    Ориентирован ли в пространстве и времени

    Замечания: нет

     да       нет

     да нет      

    При необходимости провести оценку риска падения

    Замечания: риск падения низкий

    План ухода

    Проблема

    Цели с\в

    Сестринское вмешательство

    Кратность оценки

    Оценка результата.

    Риск ожога (пищей, грелкой, при приеме ванны, душа)

    Ожога не будет.

    1. Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым

    2. Не оставлять без присмотра пациента при использовании грелки

    3. Оказывать помощь пациенту во время еды

    4. Пища и питье должны быть теплыми (35-400)

    5. Регулировать температуру воды в ванне.

    5 раз в день

    Ожога нет

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-4

    Исх. балл 0-2

    Исх. балл 0-2

    Полученный балл______

    Полученный балл_______

    Полученный

    балл_________

    Полученный балл_______

    Полученный балл_______

    Итог

    Отметка

    «2»

    «3»

    «4»

    «5»

    Баллы

    0-7  

     8 - 9

     10 - 11    

      12  

    Сводная, итоговая таблица   работы студента на занятии

    Студент

    Контроль исходного уровня

    Самостоятельная работа

    Итоговая оценка за занятие

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.



    Предварительный просмотр: