Пути введения лекарственных препаратов. Всасывание, распределение, депонирование, метаболизм лекарственных препаратов в организме. Зависимость фармакотерапевтического эффекта от свойств лекарственных препаратов и условий их применения
план-конспект занятия

Помазанова Елена Васильевна

.

Скачать:

ВложениеРазмер
Файл lektsiya_2.docx310.02 КБ

Предварительный просмотр:

Пути введения лекарственных препаратов. Всасывание, распределение, депонирование, метаболизм лекарственных препаратов в организме. Зависимость фармакотерапевтического эффекта от свойств лекарственных препаратов и условий их применения

Слайд 2. 1. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ВСАСЫВАНИЕ

Применение лекарственных средств с лечебными или профилактическими целями начинается с их введения в организм или нанесения на поверхность тела. От путей введения зависят скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность. В отдельных случаях путь введения определяет характер действия веществ. Пути введения обычно подразделяют на энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт).

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970422519-0002,pic_0008.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yesРис. II. 1. Фармакокинетика лекарственных средств

К энтеральным путям относятся введение через рот (per os, внутрь), под язык, в двенадцатиперстную кишку, в прямую кишку (ректально).

Самый распространенный путь введения - через рот, внутрь, наиболее удобен и прост. Стерильности препаратов в этом случае не требуется. Всасывание (абсорбция1) ряда веществ (например, кислоты ацетилсалициловой и других слабых электролитов, имеющих низкий pH) происходит частично из желудка2 (рис. 1).

.

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970422519-0002,POPUP-Xz17-pic_0009.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

II.2. Основные пути всасывания веществ

2 В кислой среде желудка эти соединения находятся в основном в неионизированной (липофильной) форме и всасываются путем диффузии.

Этому благоприятствуют значительная всасывающая поверхность слизистой оболочки кишечника (примерно 200 м2) и ее интенсивное кровоснабжение.

Слайд 3. Известны следующие основные механизмы всасывания.

1. Пассивная диффузия через мембрану клеток. Определяется градиентом концентрации веществ. Таким путем легко всасываются липофильные (главным образом неполярные) вещества. Чем выше липофильность веществ, тем легче они проникают через клеточную мембрану. Выделяют и так называемую облегченную диффузию, в которой участвуют транспортные системы (без затраты энергии).

2. Фильтрация через поры мембран. Диаметр пор в мембране эпителия кишечника невелик, поэтому через них диффундируют вода, некоторые ионы, а также мелкие гидрофильные молекулы.

3. Активный транспорт (в этом процессе участвуют транспортные системы клеточных мембран) характеризуется избирательностью к определенным соединениям, возможностью конкуренции двух веществ за один транспортный механизм, насыщаемостью, транспортом против градиента концентрации и затратой энергии. Активный транспорт обеспечивает всасывание гидрофильных полярных молекул, ряда неорганических ионов, сахаров, аминокислот, пиримидинов.

4. При пиноцитозе1 1 От греч. pino - пью происходит инвагинация клеточной мембраны с последующим образованием пузырька (вакуоли), заполненного жидкостью с захваченными крупными молекулами веществ. Пузырек мигрирует по цитоплазме к противоположной стороне клетки, где путем экзоцитоза содержимое пузырька выводится наружу.

Это универсальные механизмы прохождения веществ через мембрану. Они имеют значение не только для всасывания веществ, но и для их распределения в организме и выделения.

В тонкой кишке лекарственные средства всасываются в основном по механизму пассивной диффузии. Незначительную роль играет активный транспорт. Фильтрация через поры клеточных мембран практически не имеет значения. Всасывание некоторых белков и комплекса цианокобаламина (витамин В12) с «внутренним фактором Касла» осуществляется, путем пиноцитоза.

Всасывание из тонкой кишки происходит относительно медленно. Оно зависит от функционального состояния слизистой оболочки кишечника, его моторики и рН среды, количества и состава содержимого кишечника. Важно иметь в виду, что из тонкой кишки вещества попадают в печень (где часть их инактивируется или экскретируется с желчью) и лишь затем в общий кровоток. Следует учитывать, что некоторые вещества неэффективны при назначении внутрь, так как разрушаются под влиянием ферментов желудочно-кишечного тракта (например, инсулин), а также при определенной реакции среды, особенно в кислой среде желудка (например, бензилпенициллин).

Слайд 4. Если препарат разрушается желудочным соком или раздражает слизистую оболочку желудка, то его назначают в специальных лекарственных формах (например, в капсулах), которые растворяются только в тонкой кишке.

При введении вещества под язык - сублингвально (в таблетках, гранулах, каплях) всасывание начинается довольно быстро. В этом случае препараты оказывают общее действие, минуя печеночный барьер и не контактируя с ферментами и средой желудочно-кишечного тракта.

Сублингвально назначают некоторые вещества с высокой активностью (отдельные гормональные средства, нитроглицерин), доза которых невелика.

При введении в прямую кишку (per rectum) значительная часть вещества (около 50%) поступает в кровоток, минуя печень. Кроме того, при таком пути введения вещество не подвергается воздействию ферментов пищеварительного тракта. Всасывание из прямой кишки происходит путем простой диффузии. Ректально лекарственные средства назначают в суппозиториях или в лекарственных клизмах (объем 50 мл). Если вещества оказывают раздражающее действие, их комбинируют со слизями.

Лекарственные вещества, имеющие структуру белков, жиров и полисахаридов, в толстой кишке не всасываются.

Ректально применяют вещества и для местного воздействия.

К парентеральным путям введения относят подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, интрастернальный, внутрибрюшинный, ингаляционный, субарахноидальный, субокципитальный и некоторые другие.

Слайд 5. Из парентеральных путей наиболее распространено введение веществ под кожу, в мышцу и в вену. Особенно быстро наступает эффект при внутривенном введении, несколько медленнее при внутримышечном и подкожном. Для пролонгирования фармакотерапевтического эффекта лекарственные вещества вводят в мышцу в малорастворимом виде (взвесь) в масле или других основах, задерживающих всасывание веществ.

Внутримышечно и подкожно не следует вводить вещества с выраженным раздражающим действием, так как это может быть причиной воспалительных реакций, инфильтратов и даже некроза.

Внутривенно лекарственные средства вводят обычно медленно. Возможны однократное, дробное, капельное введение и инфузия. Внутривенно нельзя вводить нерастворимые соединения, масляные растворы (возможность эмболий), средства с выраженным раздражающим действием (могут привести к развитию тромбоза, тромбофлебита), препараты, вызывающие свертывание крови или гемолиз.

Отрицательными чертами указанных путей введения являются их относительная сложность, а также болезненность, необходимость стерильности препаратов, участия медицинского персонала.

Внутриартериальное введение позволяет создать в области, которая кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации вещества. Таким путем иногда вводят противоопухолевые средства. Для уменьшения их общего токсического действия отток крови можно искусственно затруднить (путем пережатия вен). Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосудов, аневризмы.

Интрастернальный путь введения (в грудину) обычно используют при технической невозможности внутривенного введения (у детей, лиц старческого возраста).

Внутрибрюшинно препараты вводят редко (например, антибиотики во время брюшнополостных операций).

Иногда лекарственные средства назначают интраплеврально (в плевральную полость).

Для газообразных и летучих соединений основным является ингаляционный путь введения. Таким же путем вводят и некоторые аэрозоли. Легкие - обширная абсорбционная зона (площадь 90- 100 м2) с обильным кровоснабжением, поэтому всасывание веществ при ингаляции происходит быстро. Выраженностью эффекта легко управлять, изменяя концентрацию вещества во вдыхаемом воздухе.

Лекарственные средства, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер, можно вводить под оболочки мозга (субарахноидально, субдурально или субокципитально). Например, так применяют некоторые антибиотики при инфекционном поражении тканей и оболочек мозга. Субарахноидально вводят местные анестетики для получения спинно-мозговой анестезии.

Некоторые препараты (обычно высоколипофильные) всасываются и оказывают резорбтивное действие при нанесении на кожу (например, нитроглицерин). Трансдермальные лекарственные формы получают все большее распространение, так как с их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию веществ в плазме крови.

Иногда ионизированные вещества вводят с помощью электрофореза (с кожи или со слизистых оболочек). Их всасывание обеспечивается слабым электрическим полем.

Отдельные препараты назначают интраназально (в частности, препарат гипофиза адиурекрин). Всасывание в данном случае происходит со слизистой оболочки полости носа.

2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМЕ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ. ДЕПОНИРОВАНИЕ

 После абсорбции вещества попадают в кровь, а затем в разные органы и ткани. Большинство лекарственных средств распределяется неравномерно и лишь незначительная часть - относительно равномерно (например, некоторые ингаляционные средства для наркоза). На распределение веществ существенно влияют биологические барьеры, которые встречаются на пути их распространения. К ним относятся стенка капилляров, клеточные (плазматические) мембраны, гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Через стенку капилляров, представляющую собой пористую мембрану, большинство лекарственных средств проходит довольно легко. Исключение составляют белки плазмы и их комплексы с препаратами.

Прохождение многих веществ через гематоэнцефалический барьер затруднено. Это связано с особенностями строения капилляров мозга. Через гематоэнцефалический барьер плохо проходят полярные соединения. Липофильные молекулы проникают в ткани мозга легко. В основном вещества проходят через гематоэнцефалический барьер путем диффузии, а некоторые соединения и в результате активного транспорта.

Сложную биологическую роль играет плацентарный барьер. Через него также проходят липофильные соединения (путем диффузии). Ионизированные полярные вещества через плаценту проникают плохо.

Распределение в некоторой степени зависит от сродства препаратов к тем или иным тканям. Некоторые препараты в особенно больших количествах обнаруживаются в клеточных депо. Жировые депо представляют особый интерес, так как в них могут задерживаться липофильные соединения (например, некоторые средства для наркоза). Вещества могут накапливаться в соединительной и костной ткани. К экстрацеллюлярным депо можно отнести белки плазмы (особенно альбумины). Некоторые вещества связываются с ними весьма интенсивно.

Слайд 6. 3. ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ (БИОТРАНСФОРМАЦИЯ, МЕТАБОЛИЗМ) ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМЕ

Большинство лекарственных средств подвергается в организме биотрансформации. В неизмененном виде выделяются главным образом высокогидрофильные ионизированные соединения. Из липофильных веществ исключение составляют средства для ингаляционного наркоза, основная часть которых в химические реакции в организме не вступает. Они выводятся легкими в том же виде, в каком были введены. В биотрансформации лекарственных средств участвуют многие ферменты, из которых важнейшая роль принадлежит микросомальным ферментам печени (находятся в эндоплазматической сети). Они метаболизируют чужеродные для организма липофильные соединения (разной структуры), превращая их в более гидрофильные. Субстратной специфичности у них нет. Существенное значение имеют и немикросомальные ферменты разной локализации (печени, кишечника и других тканей, а также плазмы), особенно при биотрансформации гидрофильных веществ.

Выделяют два основных вида превращения лекарственных препаратов: метаболическую трансформацию и конъюгацию. Метаболическая трансформация - это превращение веществ в результате окисления, восстановления и гидролиза.

Конъюгация - это биосинтетический процесс, сопровождающийся присоединением к лекарственному веществу или его метаболитам ряда химических групп или молекул эндогенных соединений.

Конъюгация может быть единственным путем превращения веществ или следовать за метаболической трансформацией.

При метаболической трансформации и конъюгации вещества переходят в более полярные и более водорастворимые метаболиты и конъюгаты. Это благоприятствует их дальнейшим химическим превращениям, если они необходимы, а также способствует их выведению из организма.

В результате метаболической трансформации и конъюгации лекарственные средства обычно теряют биологическую активность. Таким образом, эти процессы ограничивают действие веществ во времени. При патологии печени, сопровождающейся снижением активности микросомальных ферментов, продолжительность действия ряда веществ увеличивается. Известны и ингибиторы различных как микросомальных, так и немикросомальных ферментов. Они пролонгируют эффекты препаратов, которые инактивируются этими ферментами. Вместе с тем некоторые соединения повышают скорость (индуцируют) синтеза микросомальных ферментов.

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970422519-0002,pic_0010.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Пути биотрансформации лекарственных средств в организме

Слайд 7. 4. ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ИЗ ОРГАНИЗМА

Лекарственные средства, их метаболиты и конъюгаты выводятся в основном с мочой и желчью.

В почках низкомолекулярные соединения, растворенные в плазме (не связанные с белками), фильтруются через мембраны капилляров клубочков и капсул (рис. II.3). Кроме того, существенную роль играет активная секреция веществ в проксимальных канальцах с участием транспортных систем. Некоторые липофильные соединения могут проникать из крови в просвет канальцев (проксимальных и дистальных) путем простой диффузии через их стенки.

Выведение веществ в значительной степени зависит от процесса их реабсорбции (обратное всасывание) в почечных канальцах. Лекарственные средства реабсорбируются главным образом путем простой диффузии.

Кроме того, в реабсорбции ряда эндогенных веществ (аминокислоты, глюкоза, мочевая кислота) участвует активный транспорт.

Ряд препаратов и особенно продукты их превращения в значительном количестве выделяются с желчью в кишечник, откуда частично выводятся с экскрементами, а также могут повторно всасываться и в последующем вновь выделяться в кишечник и т.д. (так называемая кишечно-печеночная циркуляция, или печеночная рециркуляция).

Газообразные и многие летучие вещества выводятся в основном легкими.

Отдельные препараты выделяются слюнными, потовыми, слезными железами, железами желудка и кишечника.

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970422519-0002,pic_0011.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yesРис. II.3. Основные процессы, влияющие на выведение почками фармакологических веществ

Следует также учитывать, что многие вещества, которые получает кормящая мать, выделяются в период лактации молочными железами. В связи с этим требуется особая осторожность в назначении матери лекарственных средств, так как с молоком они могут попасть в организм ребенка и оказать на него неблагоприятное влияние.

Слайд 8. 5. МЕСТНОЕ И РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПРЯМОЕ И РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. «МИШЕНИ» ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОБРАТИМОЕ И НЕОБРАТИМОЕ ДЕЙСТВИЕ. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Действие вещества, возникающее на месте его приложения, называют местным. Например, обволакивающие средства покрывают слизистую оболочку, препятствуя раздражению окончаний афферентных нервов. При поверхностной анестезии нанесение местного анестетика на слизистую оболочку ведет к блоку окончаний чувствительных нервов только в месте нанесения препарата.

Действие вещества, развивающееся после его всасывания, поступления в общий кровоток и затем в ткани, называют резорбтивным1. Резорбтивное действие зависит от пути введения лекарственных средств и их способности проникать через биологические барьеры.

При местном и резорбтивном действии лекарственные средства оказывают либо прямое, либо рефлекторное влияние. Первое реализуется на месте непосредственного контакта вещества с тканью. При рефлекторном воздействии вещества влияют на экстероили интерорецепторы и эффект проявляется изменением состояния соответствующих нервных центров или исполнительных органов.

Основная задача фармакодинамики - выяснить, где и каким образом действуют лекарственные средства, вызывающие те или иные эффекты. Во всех случаях речь идет о тех биологических субстратахмишенях, с которыми взаимодействует лекарственное вещество.

«Мишенями» для лекарственных средств служат рецепторы, ионные каналы, ферменты, транспортные системы и гены.

Рецептором называют активные группировки макромолекул субстрата, с которым взаимодействует вещество. Рецепторы, обеспечивающие проявление действия веществ, называют специфическими.

Показано, что рецепторы одной группы морфологически и функционально (в том числе в отношении их чувствительности к химическим веществам) неоднородны. В связи с этим для каждого рецептора были

1 От лат. resorbeo - поглощаю.

выделены подтипы рецепторов. Так, например, холинорецепторы подразделяются на м- и н-холинорецепторы, адренорецепторы - на α- и β-адренорецепторы и т.д. В свою очередь и подтипы рецепторов оказались гетерогенными (выделяют α1-, α2-адренорецепторы, м1-, м2- и м3-холинорецепторы). Это относится практически ко всем известным рецепторам.

Изучение подтипов рецепторов и связанных с ними эффектов оказалось весьма плодотворным для создания новых избирательно действующих препаратов.

Важную роль для понимания механизмов регуляции синаптической передачи сыграло открытие пресинаптических рецепторов, регулирующих высвобождение медиаторов.

Сродство вещества к рецептору, приводящее к образованию с ним комплекса вещество-рецептор, обозначается термином аффинитет1.

Вещества, которые при взаимодействии со специфическими рецепторами вызывают в них изменения, приводящие к биологическому эффекту, называют агонистами2. Стимулирующее действие агониста на рецепторы может приводить к активации или угнетению функции клетки.

Вещества, связывающиеся с рецепторами, но не вызывающие их стимуляции, называют антагонистами3. Их фармакологические эффекты обусловлены антагонизмом с эндогенными лигандами (медиаторами, гормонами), а также с экзогенными веществами-агонистами. Если они занимают те же рецепторы, с которыми взаимодействуют агонисты, то речь идет о конкурентных антагонистах, если другие участки макромолекулы, не относящиеся к специфическому рецептору, но взаимосвязанные с ним, то говорят о неконкурентных антагонистах.

В зависимости от прочности связи вещество-рецептор различают обратимое (свойственное большинству веществ) и необратимое (как правило, в случае образования ковалентной связи) действия.

Если вещество взаимодействует только с функционально однозначными рецепторами определенной локализации и не влияет на другие рецепторы, то действие такого вещества считают избирательным.

1 От лат. affinis - родственный.

2 От греч. agonistes - соперник (agon - борьба).

3 От греч. antagonisma - борьба, соперничество (anti - против, agon - борьба).

Одной из важных «мишеней» для действия веществ являются ионные каналы.

Уже в конце 50-х годов прошлого века было установлено, что местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы. К числу блокаторов натриевых каналов относятся и многие противоаритмические средства. Кроме того, было показано, что ряд противоэпилептических средств также блокирует потенциалзависимые натриевые каналы и с этим, по-видимому, связана их противосудорожная активность. В последние 30 лет большое внимание было уделено блокаторам кальциевых каналов, нарушающим вхождение ионов кальция внутрь клетки через потенциалзависимые кальциевые каналы. Многие препараты этой группы оказались весьма эффективными при лечении столь распространенных заболеваний, как стенокардия, сердечные аритмии и артериальная гипертензия.

В последние годы большое внимание привлекают вещества, регулирующие функцию калиевых каналов. Известны как активаторы, так и блокаторы калиевых каналов.

Таким образом, воздействие на ионные каналы лежит в основе действия различных лекарственных средств.

Важной «мишенью» для действия веществ являются ферменты. Так, например, известны препараты, блокирующие ацетилхолинэстеразу и стабилизирующие ацетилхолин.

Еще одна возможная «мишень» для действия лекарственных средств - транспортные системы для полярных молекул, ионов, мелких гидрофильных молекул. К ним относятся так называемые транспортные белки, переносящие вещества через клеточную мембрану.

В настоящее время важной «мишенью» для действия веществ считаются гены. Речь идет о потенциальной возможности фармакотерапии патологических состояний, регулируемых генами. С помощью избирательно действующих лекарственных средств предполагается прямо влиять на функцию определенных генов, нормализуя ее.

Таким образом, возможности для направленного воздействия лекарственных средств весьма разнообразны.

6. ЗАВИСИМОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОТ СВОЙСТВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И УСЛОВИЙ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

6.1. ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Свойства лекарственных средств в значительной степени обусловлены их химическим строением, наличием функционально активных группировок, формой и размером их молекул.

Для взаимодействия вещества с рецептором особенно важно их пространственное соответствие, т.е. комплементарность.

Многие количественные и качественные характеристики действия веществ зависят также от таких физико-химических и физических свойств, как растворимость в воде, липидах, для порошкообразных соединений - от степени их измельчения, для летучих веществ - от степени летучести и т.д. Существенное значение имеет степень диссоциации.

6.2. ДОЗЫ И КОНЦЕНТРАЦИИ

Действие лекарственных средств в большой степени определяется их дозой. В зависимости от дозы (концентрации) меняются скорость развития эффекта, его выраженность, продолжительность, иногда характер. Обычно с повышением дозы (концентрации) уменьшается латентный период и увеличиваются выраженность и длительность эффекта.

Дозой называют количество вещества на один прием (обычно это обозначается как разовая доза).

Устанавливается не только доза, рассчитанная на однократный прием (pro dosi), но и суточная доза (pro die).

Дозу определяют в граммах или долях грамма. Для более точной дозировки количество препаратов рассчитывают на 1 кг массы тела (например, миллиграмм на килограмм - мг/кг, микрограмм на килограмм - мкг/кг). В отдельных случаях предпочитают дозировать вещества, исходя из величины поверхности тела (на 1 м2).

Минимальные дозы, в которых лекарственные средства дают начальный биологический эффект, называют пороговыми, или минимальными действующими дозами. В практической медицине чаще используют средние терапевтические дозы, в которых препараты у большинства больных оказывают необходимое фармакотерапевтическое действие. Если при их назначении эффект недостаточно выражен, то дозу увеличивают до высшей терапевтической. Высшие терапевтические дозы (разовые и суточные) ядовитых и сильнодействующих веществ приведены в Государственной фармакопее. Токсической дозой называют количество вещества, в котором оно дает опасные для организма неблагоприятные эффекты.

В некоторых случаях указывается доза препарата на курс лечения (курсовая доза). Это особенно важно при применении противомикробных химиотерапевтических средств.

Если необходимо быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в организме, то первая (ударная) доза превышает последующие.

Для веществ, вводимых ингаляционно (например, газообразных и летучих средств для наркоза), основное значение имеет их концентрация во вдыхаемом воздухе (обозначается в объемных процентах).

6.3. ПОВТОРНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При повторном применении лекарственных средств действие их может изменяться в сторону как нарастания, так и уменьшения эффекта.

Увеличение эффекта ряда веществ связано с их способностью к кумуляции1 . Под материальной кумуляцией имеют в виду накопление в организме фармакологического вещества. Это типично для длительно действующих препаратов, которые медленно выделяются или стойко связываются в организме. Накопление вещества при его повторных введениях может быть причиной токсических эффектов.

Возможно снижение эффективности веществ при их повторном применении - привыкание (толерантность2).

В случае привыкания для получения исходного эффекта дозу препарата необходимо повышать или одно вещество заменять другим.

1 От лат. cumulatio - увеличение, скопление.

2 От лат. tolerantia - терпение.

Особым видом привыкания является тахифилаксия1 - привыкание, возникающее очень быстро, иногда после первого введения вещества.

Иногда при повторном введении развивается лекарственная зависимость, обычно к нейротропным веществам. Она проявляется непреодолимым стремлением к приему вещества, обычно с целью повышения настроения, улучшения самочувствия, устранения неприятных переживаний и ощущений, в том числе возникающих при отмене веществ, вызвавших зависимость. Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. В случае психической лекарственной зависимости прекращение введения препаратов (например, кокаина) вызывает эмоциональный дискомфорт. При приеме некоторых веществ (морфин, героин) развивается более выраженная физическая лекарственная зависимость. Лишение препарата в данном случае вызывает тяжелое состояние, которое, помимо резких психических изменений, проявляется разнообразными и часто серьезными соматическими нарушениями, связанными с расстройством функций многих систем организма, вплоть до смертельного исхода. Это так называемый синдром абстиненции2или явления лишения.

Профилактика и лечение лекарственной зависимости составляют серьезную медицинскую и социальную проблему.

Слайд 9. 6.4. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В медицинской практике часто используют несколько лекарственных средств одновременно. Они могут взаимодействовать друг с другом, изменяя выраженность, характер и продолжительность основного эффекта, а также усиливая или ослабляя побочные и токсические влияния.

Взаимодействие лекарственных средств можно классифицировать следующим образом.

I. Фармакологическое взаимодействие:

1) основанное на изменении фармакокинетики лекарственных средств;

2) основанное на изменении фармакодинамики лекарственных средств;

3) основанное на химическом и физико-химическом взаимодействии лекарственных средств в средах организма.

1 От греч. tachys - быстрый, phylaxis - бдительность, охрана.

2 От лат. abstinentia - воздержание.

II. Фармацевтическое взаимодействие.

Комбинации различных лекарственных средств нередко используют для усиления или сочетания полезных эффектов.

Вместе с тем при сочетании веществ может возникать и неблагоприятное взаимодействие, которое обозначается как несовместимость. Несовместимость проявляется ослаблением, полной утратой или изменением фармакотерапевтического эффекта либо усилением побочного или токсического действия. Это может происходить при совместном применении двух лекарственных средств или более (так называемая фармакологическая несовместимость). Например, несовместимость лекарственных средств может быть причиной кровотечений, гипогликемической комы, судорог, гипертензивного криза, панцитопении и др. Несовместимость возможна также при изготовлении и хранении комбинированных препаратов (фармацевтическая несовместимость).

Фармакологическое взаимодействие связано с тем, что одно вещество изменяет фармакокинетику и/или фармакодинамику другого компонента смеси. Фармакокинетический тип взаимодействия может быть связан с нарушением всасывания, биотрансформации, транспорта, депонирования и выведения одного из веществ. Фармакодинамический тип взаимодействия является результатом прямого или косвенного взаимодействия веществ на уровне рецепторов, клеток, ферментов, органов или физиологических систем. При этом основной эффект может изменяться количественно (усиливаться, ослабляться) или качественно. Кроме того, возможно химическое и физико-химическое взаимодействие веществ при их совместном применении.

Фармакокинетическое взаимодействие может проявляться уже на этапе всасывания веществ, которое может изменяться по разным причинам. Так, в пищеварительном тракте возможно связывание веществ адсорбирующими средствами или анионообменными смолами, образование неактивных хелатных соединений или комплексонов. Все эти варианты взаимодействия препятствуют всасыванию лекарственных средств и соответственно уменьшают их фармакотерапевтические эффекты. Для всасывания ряда веществ из пищеварительного тракта существенное значение имеет рН среды.

Изменение перистальтики пищеварительного тракта также сказывается на всасывании веществ.

Взаимодействие веществ возможно на этапе их транспорта (связывания) белками крови. В этом случае одно вещество может вытеснять другое из комплекса с белками плазмы крови.

Некоторые лекарственные средства способны взаимодействовать на уровне биотрансформации. Некоторые препараты повышают (индуцируют) биосинтез микросомальных ферментов печени. На фоне действия последних биотрансформация многих веществ протекает более интенсивно, и это снижает выраженность и продолжительность их эффекта (так же как и самих индукторов ферментов).

Возможно взаимодействие лекарственных средств, связанное с ингибирующим влиянием на микросомальные и немикросомальные ферменты.

Выведение лекарственных средств также может существенно изменяться при их комбинированном применении. Реабсорбция в почечных канальцах слабокислых и слабощелочных соединений зависит от рН первичной мочи. Изменяя ее реакцию, можно повысить или понизить ионизацию вещества. Чем меньше ионизация вещества, тем выше его липофильность и тем интенсивнее его реабсорбция в почечных канальцах. Естественно, что более ионизированные вещества плохо реабсорбируются и больше выделяются с мочой.

Фармакодинамическое взаимодействие основано на особенностях фармакодинамики веществ. Если взаимодействие осуществляется на уровне рецепторов, то оно в основном касается агонистов и антагонистов рецепторов различных типов. При этом одно соединение может усиливать или ослаблять действие другого. В случае синергизма1 взаимодействие веществ усиливает конечный эффект. Синергизм лекарственных средств может проявляться простым суммированием или потенцированием эффектов. Суммированный (аддитивный2) эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого из компонентов. Если при введении двух веществ общий эффект превышает (иногда значительно) сумму эффектов обоих веществ, то это свидетельствует о потенцировании.

Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого называют антагонизмом.

Химическое и физико-химическое взаимодействие веществ в средах организма чаще используется при передозировке или остром отравлении лекарственными средствами. Так, уже была упомянута способность адсорбирующих средств затруднять всасывание веществ из пищеварительного тракта. Это пример физико-химического взаимодействия.

1 От греч. synergos - действующие вместе.

2 От лат. additio - прибавление.

Иллюстрацией химического взаимодействия является образование комплексонов.

Фармацевтическое взаимодействие Возможны случаи фармацевтической несовместимости, при которой в процессе изготовления препаратов и/или их хранения, а также при смешивании в одном шприце происходит взаимодействие компонентов и наступают такие изменения, в результате которых препарат становится непригодным для использования. Фармакотерапевтическая активность исходных компонентов при этом снижается или исчезает. В некоторых случаях появляются новые, иногда неблагоприятные (токсические) свойства.

ЗНАЧЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ДЛЯ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

7.1. ВОЗРАСТ

Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. В связи с этим выделилась так называемая перинатальная фармакология, исследующая особенности влияния лекарственных средств на плод от 24 нед до рождения и на новорожденного (до 4 нед). По чувствительности к лекарственным веществам плод в последний триместр и новорожденные в 1-й месяц жизни существенно отличаются от взрослых.

Область фармакологии, занимающаяся изучением особенностей действия веществ на детский организм, называется педиатрической фармакологией.

В Государственной фармакопее приведена таблица высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ для детей разного возраста.

В пожилом и старческом возрасте замедлено всасывание лекарственных веществ, менее эффективен их метаболизм, замедлена экскреция почками. В целом чувствительность к большинству лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте повышена, в связи с чем их доза должна быть снижена.

Выяснение особенностей действия и применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста (так называемая гериатрическая1 фармакология) приобретает все большее значение, так как доля лиц этих возрастных групп среди населения значительно возросла.

7.2. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Чувствительность к лекарственным средствам может быть обусловлена генетически. Это проявляется как количественно, так и качественно. Так, например, скорость ацетилирования ряда лекарственных средств довольно широко варьирует. Существуют люди с быстрой и медленной метаболизирующей активностью. Считают, что медленная инактивация ряда веществ объясняется недостаточностью генов, регулирующих синтез фермента, обеспечивающего их ацетилирование.

Известны примеры атипичных реакций на вещества (идиосинкразия2).

Выяснение роли генетических факторов в чувствительности организма к лекарственным веществам является основной задачей специальной области фармакологии - фармакогенетики.

7.3. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА

Действие препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от характера патологии, на фоне которой их назначают. Так, например, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке (при нормотермии они не действуют).

Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции почек или печени, изменяют соответственно экскрецию и биотрансформацию веществ.

Изменяется фармакокинетика лекарственных средств при беременности, ожирении.

1 От греч. geron - старик, iatreia - лечение.

2 От греч. idios - своеобразный, synkrasis - смешение.

7.4. ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНЫХ РИТМОВ

Суточные ритмы1 имеют важное значение для физиологических функций. Чередование бодрствования и сна существенно сказывается на активности нервной системы и эндокринных желез и соответственно на состоянии других органов и систем. В свою очередь, это отражается на чувствительности организма к различным веществам. Исследование зависимости фармакологического эффекта от суточного периодизма является основной задачей хронофармакологии.

Фармакокинетические параметры также зависят от суточных ритмов. В течение суток меняется интенсивность метаболизма веществ, функция почек и их способность экскретировать фармакологические средства.

Слайд 10. 8. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Профилактическое применение2 лекарственных средств имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфицирующие, химиотерапевтические вещества и др.

Этиотропная3 (каузальная4) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства на плазмодии малярии).

Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что существенно влияет и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической5терапии.

Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.

Патогенетическая терапия – действие на течение патологического процесса (противосполительные, антигипертензивные средства)

Профилактическая терапия- использование антисептиков, дез.средств.

1 Используется также термин «циркадные (околосуточные) ритмы» (от лат. circa - около, dies - день). Имеются в виду циклические колебания биологических процессов в интервале 20-28 ч.

9. ОСНОВНОЕ И ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. ИДИОСИНКРАЗИЯ. ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Лекарственные средства назначают для получения определенного фармакотерапевтического эффекта: обезболивания, снижения артериального давления и т.д. Все это - проявление основного действия препаратов, ради которого их применяют в практической медицине. Однако наряду с желательными эффектами вещества оказывают неблагоприятные влияния, к которым относятся отрицательное побочное действие неаллергической природы, аллергические реакции, токсические и другие эффекты.

Побочным действием неаллергического происхождения считают только те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия.

Неблагоприятные эффекты веществ весьма разнообразны, имеют неодинаковую выраженность и продолжительность. Побочное действие может быть направлено на нервную систему, кровь и кроветворение, органы кровообращения, дыхание, пищеварение, почки, эндокринные железы и т.д. Одни побочные эффекты переносятся относительно легко (умеренная тошнота, головная боль), другие могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни (поражение печени, лейкопения, апластическая анемия).

К отрицательным влияниям лекарственных веществ относятся также аллергические1 реакции, частота которых довольно велика. Они возникают независимо от дозы вводимого вещества. Лекарственные средства в данном случае выступают в роли антигенов (аллергенов).

Идиосинкразия также может быть одной из причин неблагоприятных реакций на вещества.

В дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты. Обычно они проявляются в виде тех или иных серьезных нарушений функций органов и систем (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в результате поражения зрительного нерва, выраженное нарушение проведения возбуждения по миокарду, поражение печени, кроветворения, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга).

1 От греч. allos - другой, ergon - действие.

Лекарственные средства, назначаемые во время беременности, могут отрицательно влиять на эмбрион и плод. К таким влияниям относится тератогенное1 действие,которое приводит к рождению детей с различными аномалиями. Наиболее опасным в отношении тератогенного действия считают первый триместр (особенно 3-8 нед беременности), т.е. период органогенеза. В эти сроки особенно легко вызвать тяжелую аномалию развития эмбриона.

Вместе с тем лекарственные вещества могут оказывать на эмбрион и плод неблагоприятное воздействие, не связанное с нарушением органогенеза, что не относится к тератогенному действию. Это можно расценивать как побочное или токсическое действие лекарственных средств. Оно может проявляться на разных стадиях беременности. Если такие эффекты возникают до 12 нед беременности, их называют эмбриотоксическими2, в более поздние сроки - фетотоксическими3.

При назначении препаратов беременным следует учитывать, что в случае прохождения через плаценту они могут неблагоприятно влиять на плод. Через плаценту проходят различные липофильные соединения. В связи с этим беременным следует проводить фармакотерапию только по строгим показаниям, особенно тщательно выбирая наименее токсичные и хорошо изученные лекарственные средства.

Кроме того, следует учитывать возможность попадания лекарственных веществ новорожденным с молоком матери, что может оказывать на них неблагоприятное влияние.

При создании новых лекарственных средств следует также иметь в виду потенциальную возможность таких серьезных отрицательных эффектов, как химическая мутагенность и канцерогенность. Мутагенность4 - это способность веществ повреждать зародышевую клетку и ее генетический аппарат, что проявляется в изменении генотипа потомства. Канцерогенность5 - это способность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.

Неблагоприятные эффекты веществ могут возникать также при их неудачном сочетании - при лекарственной несовместимости.

ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МО

Для выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, существуют специальные бланки-требования (накладные квитанции). Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приёма и путь введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из «Медицинской карты стационарного больного», переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передают в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная медсестра). Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сёстры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определённой форме требование или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением. В отделении находится трёхдневный запас необходимых лекарственных препаратов.

Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части. При этом в требовании указывают путь введения препаратов (например, для инъекций, глазные капли и т.д.), а также концентрацию этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяют целостность ампул, а упаковку с ними маркируют чёрной тушью буквой «А».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику лечебно-профилактического учреждения ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные средства аптека выполняет в тот же день.

Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определённого цвета этикетки с чётким названием препарата, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

9.2. ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ

Как удобнее распределить на посту медицинской сестры различные лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что одни разлагаются на свету, другие теряют свои свойства при комнатной температуре, третьи испаряются и т.д.?

Лекарственные средства делят на группы в зависимости от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу (рис. 9-1). На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) - флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках - коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или список Б (сильнодействующие), т.е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др.

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0212.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Рис. 9-1. Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете

Лекарственные средства, входящие в списки А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также дефицитные и дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (список А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (список Б). Внутри каждого отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные» (рис. 9-2).

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0213.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Рис. 9-2. Хранение лекарственных средств списка А и Б

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, - три дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медицинской сестре. Лекарственные средства, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют жёлтую этикетку, а для внутреннего - белую. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать твёрдые, жидкие и мягкие лекарственные формы (рис. 9-3).

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0214.jpg,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Рис. 9-3. Хранение лекарственных средств списка А и Б

Для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства систематизируют по назначению и помещают в отдельные ёмкости. Например, все упаковки с антибиотиками (ампициллиноксациллин и др.) складывают в одну ёмкость и подписывают «Антибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др.), помещают в другую ёмкость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д.

Сестринский персонал не имеет права:

1) менять форму лекарственных средств и их упаковку;

2) объединять одинаковые лекарственные средства из разных упаковок в одну;

3) заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;

4) хранить лекарственные средства без этикеток.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в тёмных флаконах и хранят в защищённом от света месте. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно. Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. В холодильнике при определённой температуре (от +2 до +10 °С) также хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты. Отметим, что на разных полках холодильника температура колеблется от +2 °С (на верхней полке) до +10 °С (на нижней полке). Препарат может стать непригодным для использования, если его поместить не на ту полку холодильника.

Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике - не более трёх дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притёртыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

Внимание! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определённого приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением познавательных способностей. Однако лекарственные средства, которые человек принимает при удушье, болях в сердце, должны быть доступны в любой момент.

9.3. УЧЁТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ

На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, а также дефицитных и дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с наркотическими средствами регистрируется в специальном журнале.

Для учёта расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать учреждения.

Для учёта каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист.

Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определённой форме. Учёт расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведёт также старшая медицинская сестра отделения.

За нарушение правил учёта и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

Существует ряд особенностей учёта наркотических анальгетиков.

1. Сестринский персонал должен вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту или в присутствии врача. О выполненной инъекции делается соответствующая запись в медицинской карте, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры. В записи должны быть указаны название, доза, время введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприц-тюбика срезают его капсулу.

2. Пероральный и наружный приём наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры и отмечается в медицинской карте по той же схеме.

3. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаёт старшей медицинской сестре отделения.

Форма журнала передачи ключей и содержимого сейфа

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0215.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Форма журнала учёта наркотических лекарственных средств в кабинете

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0216.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

Форма книги учёта наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (форма 60-АП)

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970437551-0011,pic_0217.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes

4. При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учёта (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и неизрасходованный остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

5. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утверждённой руководителем лечебного учреждения.


По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по теме «Применение парентерального пути введения лекарственных веществ»

Студенты специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» должны быть подготовлены к выполнению врачебных назначений и оказанию неотложной помо...

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ по ПМ.01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента МДК. 01.02. Отпуск лекарственных препаратов и товаров аптечного ассортимента по специальности 33.02.01 Фармация

СБОРНИК  СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ  по ПМ.01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента МДК. 01.02. Отпуск лекарственных препаратов и товаров аптечного ассортимента  по ...

Игра "Пути введения лекарственных средств".

В данном материале представлен обзор основных способов введения лекарственных средств с обозначением плюсов и минусов каждого из них....

Изучение Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения

Правила направлены на обеспечение населения качественными и безопасными ЛП...

Пути введения лекарственных средств, виды их действия и взаимодействия

Опорная презентация-план по теме "Пути введения лекарственных средств, виды их действия и взаимодействия"...