МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по теме"ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА"
методическая разработка на тему

Государственное профессиональное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

Медицинский колледж №5 (филиал 4)            Департамента здравоохранения города Москвы

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для проведения практического занятия

По теме: « ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА».

Дисциплина: «МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг».

Специальность:   «Сестринское дело», базовый уровень

2016 г.

• Тема занятия
• Вид занятия
• Время, отведенное на изучение темы
• Методика проведения занятия
• Цели занятия (общая и конкретные)
• Хронологическая карта
• Таблица связей
• Оснащение

Часть учебной дисциплины ПМ04 МДК 04.03«Технология оказания медицинских услуг» направлена на формирование следующих общих компетенций, включающих в себя способность:

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личного развития.

ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

Учебная дисциплина МДК 04.03 « Технология оказания медицинских услуг» направлена на формирование следующих профессиональных компетенций, включающих в себя способность:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

                                        ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:

«Оценка функционального состояния ПАЦИЕНТА».

ВИД ЗАНЯТИЯ:   доклиническое практическое

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:   кабинет доклинической практики.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:  традиционный урок с методами активного обучения – работа малыми группами и решение ситуационных задач.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Общая  цель:

Выработать  практические  умения  в  оценке  основных  показателей  жизненно важных  функций организма.

Конкретные  цели:

после отработки  темы   «Оценка, функционального состояния  пациента»   студент  должен:

знать:

• основные термины и понятия
• механизмы  теплообразования  и  пути  теплоотдачи
• функции органов дыхания
• свойства пульса и места определения пульса
• оптимальные показатели и фазы артериального давления

уметь:

•   измерять температуру тела различными методами, оценивать и

документировать результаты термометрии, информировать пациента о результатах исследования;

•   производить дезинфекцию измерительных приборов;

•   исследовать пульс и документировать результаты исследования;

•   измерять АД и оценивать показатели, документировать результаты;

•   консультировать пациента и семью по вопросам самооценки состояния  жизненно важных функций;

•   производить дезинфекцию манжеты, мембраны фонендоскопа;

•   определять частоту дыхательных движений и документировать результаты.

Междисциплинарных            Внутридисциплинарных

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

(из расчета на одну бригаду – 8-10 человек)

1. Методические материалы - 10 шт.
2. Учебники –   10 шт.

3. Температурные листы- 20- 30 шт.
4. Истории болезни стационарных больных- 10 шт.  
5. Часы с секундомером- 1 шт.
6. Термометры- 10 шт.
7.  Пластина «Термотест» - 1 шт.
8. Электронный термометр – 1шт.
9. Соска-термометр – 1 шт.
10. Тонометры с фонендоскопами- 10 шт.
11. Мягкая сантиметровая лента- 5 шт.
12. Салфетки- 10 шт.
13. Полотенце  или салфетки  одноразовые для рук – 10 шт..
14. Спирт 70%- 10 флаконов.
15. Лотки для отработанного материала- 10 шт.
16. Контейнеры для дезинфекции термометров- 10 шт.
17.  Лотки для хранения термометров- 10 шт.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ТЕМЫ:

В сестринском уходе за пациентами  большое значение имеет оценка функционального состояния организма. Умение определить проблемы и  состояние пациента часто имеет решающее значение в лечебном процессе. Медицинская сестра должна знать и уметь  определять состояние жизненно важных функций организма.  Оценка функционального состояния включает в себя физиологические характеристики, отражающие способности организма пациента поддерживать нормальную жизнедеятельность.

Основные функции органов дыхания - обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведении образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. В легких, имеющих богатое кровоснабжение,  постоянно  происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Частота, глубина и ритм дыхательных движений регулируются дыхательным центром. Раздражение дыхательного центра и усиление интенсивности дыхания возможно при физических нагрузках, эмоциональном напряжении, а также при различных заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются затруднением легочной вентиляции и ухудшением газообмена в легких.

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять  изменению цвет кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из наиболее распространенных. Медицинские сестры, особенно работающие в кардиологических отделениях, должны  не только в совершенстве владеть  навыками ухода за пациентами, но уметь исследовать пульс, определять артериальное  давление, оказывать  первую доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Температура тела человека является показателем  теплового состояния организма  и остается относительно постоянной. Лихорадка - наиболее частый симптом, встречающийся в медицинской практике. Для оказания адекватной помощи необходимо измерить и  оценить температуру тела пациента. Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается тканевая гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС.

Сегодня медицинским сестрам и  фельдшерам  необходимы современные знания и умения выполнять сестринские манипуляции в соответствии с современными требованиями  к лечебно-диагностическому процессу.

ГЛОССАРИЙ

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНЫХ ОСНОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 «Оценка функционального состояния  организма»

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА здорового человека – показатель постоянства внутренней среды организма. Обеспечивается благодаря терморегуляции – способности организма поддерживать постоянную температуру. Терморегуляция обеспечивается взаимодействием процессов теплообразования и теплоотдачи.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ – процесс, в результате которого происходит образование и выделение тепла организмом, за счет этого усиливается и поддерживается определенное равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Сложная система терморегуляции включает в себя:

• центральные терморецепторы, расположенные в гипоталамусе и головном мозге;
• эфферентные (выносящие) пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи;
• периферические терморецепторы (кожа и кровеносные сосуды).

ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ (теплообразование) – процесс, в основном, химический, зависит от интенсивности метаболических процессов в тканях. Источником служат процессы окисления (сгорания) углеводов, жиров и белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь – скелетных мышцах и печени. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Температура тела человека определяется интенсивностью теплообразования.

Теплопродукция определяется рядом факторов:

1. Генетическими особенностями человека, его ростом, весом, величиной поверхности тела, полом, активностью эндокринной системы.
2. Характером питания.
3. Интенсивностью мышечной работы.
4. Температурой окружающей среды.
5. Психоэмоциональным состоянием человека (возбуждение усиливает интенсивность теплопродукции).
6. Кислородным обеспечением организма (недостаток кислорода увеличивает теплопродукцию).
7. Интенсивностью видимого света (в темноте теплопродукция снижается).
8. Уровнем солнечной активности и ультрафиолетовой радиации (на севере у жителей теплопродукция выше).

ТЕПЛООТДАЧА процесс в основном физический, осуществляется за счет:

• теплоизлучения с поверхности тела – радиацией;
• перемещения теплого воздуха с поверхности тела путем конвекции;
• испарения жидкости с поверхности кожи и верхних дыхательных путей;
• принимаемой пищи;
• при выделении мочи и кала.

В спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла, за счет испарения воды при дыхании и потоотделении – около 18,5%, с мочой и калом – около 1,5%. Теплоотдача зависит от объема поверхности тела, от свойств кожного покрова, от физического качества окружающей среды (вода, воздух и т.п.) и др.  С 1 граммом пота организм теряет около 600 калорий тепла.

ТЕРМОМЕТРИЯ. Температура тела человека чаще всего измеряется в подмышечной впадине, реже в паховой складке (у детей), в полости рта, прямой кишке, во влагалище.

Температура тела человека различна в различных его частях. Например,  подмышечной  впадине она равна 36,80С, на ладонной поверхности руки – 25 - 340С, в прямой кишке – 37,2 – 37,50С, ротовой полости – 36,90С. Различают температуру внутренних органов – «ядра» и температуру поверхности тела – «оболочки». Средней температурой принято считать температуру крови в области правого желудочка сердца, где она равна около 37,00С.

В подмышечной впадине человека температура 36,4 – 36,80С.

Летальная максимальная температура (т.е. та, при которой наступает смерть человека) составляет 430С. При этой температуре возникают необратимые нарушения обмена веществ в организме, происходят тяжелые структурные повреждения клеток.

Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15 - 230С. В тоже время,  искусственно вызванное охлаждение организма (искусственная гипотермия), сопровождающаяся повышением устойчивости клеток  к кислородному голоданию, применяется при нейрохирургических операциях и операциях на сердце.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.

Физиологические колебания в подмышечной впадине составляют от 360С до 370С, причем слева на 0,1 – 0,30 С выше, чем справа (у правшей). Почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания температуры тела в пределах 0,1 – 0,60С. Максимальные ее значения регистрируются во второй половине дня (между 16 и 21 часами), а минимальные – рано утром (между 3 и 6 часами). Летом температура тела обычно выше, чем зимой. У пожилых людей температура снижается до 35,0 – 36,00С (субнормальная температура). У детей, за счет интенсивных обменных процессов и несовершенных механизмов терморегуляции, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых.

Физиологическое повышение температуры тела наблюдается при интенсивной мышечной работе, после еды, при эмоциональных реакциях или условиях, способствующих перегреву.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Для измерения температуры тела чаще всего пользуются максимальным ртутным медицинским  термометром, градуированным по Цельсию от 34 до 42 0С, с ценой деления 0,10С. Ртуть при нагревании из резервуара поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием.

Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» – полимерную пластину, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при температуре 36 - 370С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 370С – буква F (Febris - лихорадка) красного цвета. Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Существуют электронные термометры, где на жидкокристаллическом индикаторе (как в электронных часах)  появляются результаты измерения температуры через 2 минуты. По размерам электронные термометры почти такие же как и ртутные.

На экранах современных электронных тонометров можно получить результаты измерения АД, пульса, температуры.

Термометрию  в стационарах проводят, как правило, два раза в день:

- утром натощак от 6 до 8 часов

-  вечером от 17 до 19 часов.

В ряде случаев, по показаниям, более частое измерение: через каждые 1, 2, 3, 4, 6 часов. Продолжительность измерения температуры 7 – 10 минут.

Перед измерением температуры тела подмышечную впадину или паховую складку, насухо протирают (наличие влаги может быть причиной заниженных показаний).  Резервуар ртути со всех сторон должен соприкасаться с кожей. Тесно прислоненной к груди рукой, пациент придерживает термометр.  Людям в бессознательном состоянии или беспокойным пациентам, маленьким детям руку придерживает медицинская сестра. Во время измерения температуры пациент должен спокойно сидеть или лежать. Нельзя измерять температуру спящему человеку, т.к. термометр может выскользнуть, разбиться и кроме того. В сонном состоянии показания термометра могут быть ниже действительных.

Грудным детям температуру измеряют в паховой складке или в прямой кишке. Вложив термометр в паховую складку сгибают ножку ребенка в тазобедренном суставе (резервуар с ртутью должен находиться в образовавшейся складке).

При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном полости рта. Следят за тем, чтобы пациент удерживал термометр сомкнутыми губами. Продолжительность измерения 5 – 7 минут.

При проведении термометрии в прямой кишке пациента необходимо уложить на бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, вводят в просвет прямой кишки на глубину 2-3см. Во время измерения ягодицы следует придерживать в сомкнутом положении.  Время измерения 5 – 7 минут.

Не рекомендуется измерение температуры тела после приема пищи, т.к. показания будут более высокими (усиление теплопродукции). В местах измерения температуры не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), т.к. он вызывает местное повышение температуры.

Индивидуальные температурные листы ведутся для контроля суточных колебаний температуры (так же в температурных листах регистрируются результаты измерений АД, пульса, дыхания, суточного водного баланса, массы тела, характера стула, личной гигиены пациента).  Заводят температурные листы в приемном отделении стационара и вклеивают в карту  стационарного больного Причины лихорадки

(историю болезни).

По оси абсцисс температурного листа откладываются дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитан на 2-х кратное измерение температуры тела. По оси координат располагается температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,20С.

Температуру отмечают точками синего цвета в центре клеточки.  Точки ежедневной 2-х разовой термометрии соединяют последовательно между собой, образуя так называемые температурные кривые. Утреннее измерение температуры регистрируют точкой в графе «У», вечернее – «В». Эти точки соединяют между собою, образуя так называемые температурные кривые, отражающие наличие лихорадки, тот или иной ее тип.

ГИПОТЕРМИЯ (температура ниже нормы – субнормальная) наблюдается нередко при критическом падении температуры, при тяжелом нарушении кровообращения (коллапс), при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностным, кожа бледной и покрытой холодным потом.

Гипотермия наблюдается при сильных кровотечениях, при голодании и истощении, в период выздоровления после тяжелых болезней, при сильном охлаждении.

ЛИХОРАДКА (Febris) –  специфическая защитная реакция организма. Повышение температуры тела выше 370С, в результате изменения деятельности центров терморегуляции под влиянием пирогенных веществ.

                                            Причины лихорадки

ВИДЫ ЛИХОРАДОК

По степени повышения температуры тела различают:

1. Субфебрильная температура – в пределах 37,1 - 380С.
2. Фебрильная (умеренная) – в пределах 38,1 -390С.
3. Пиретическая (высокая) – в пределах 39,1 - 410С.
4. Гиперпиретическая (чрезмерно высокая) – свыше 41 - 420С.

Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в ночное время, а более низкая – в утренние часы.

По длительности течения  температуры различают:

1. Мимолетная – в течение нескольких часов до 1 дня.
2. Острая – до 15 дней.
3. Подострая от 15 до 45 дней.
4. Хроническая – свыше 45 дней.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульсом  называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанных с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают артериальный, венный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях:

• сонной (осторожно! Из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений);
• височной;
• бедренной;
• подключичной;
• плечевой;
• подколенной;
• задней большеберцовой и др.

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать свойства пульса. Прежде всего, прощупав пульс на левой и правой лучевых артериях одновременно, сравнивая величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой.

Различная величина пульсовых волн встречается при аномалиях развития, сужении и сдавлении соответствующих лучевой, плечевой и подключичной артерий.

При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

Определяют следующие свойства пульса:

1. Ритм.
2. Частота.
3. Напряжение.
4. Наполнение.

РИТМ пульса определяется по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые колебания стенки артерий возникают через равные промежутки времени, то это ритмичный пульс. При различных нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

ЧАСТОТА пульса – число пульсовых волн в 1 минуту. В покое у здорового человека частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 минуту - нормальные показатели. При учащении сердечных сокращений число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма – соответственно урежается и пульс.

• Учащение пульса свыше 80 уд. в 1 мин. – тахикардия.
• Урежение пульса менее 60уд. в 1 мин. – брадикардия.

Частота пульса зависит от возраста:

• у новорожденного ребенка частота пульса 120 - 140  уд. в 1 мин.
• у пожилых людей старше 60 лет пульс урежается до 50 - 70 уд. в 1 мин.

При повышении температуры тела на 10С  пульс увеличивается на 8 – 10 ударов в 1 минуту (у маленьких детей до 20 ударов).

При некоторых нарушениях сердечного ритма число пульсовых волн становится значительно меньше, чем частота сердечных сокращений, т.к. не все пульсовые волны доходят до периферических артерий.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсом на периферических артериях называется дефицитом пульса.

НАПРЯЖЕНИЕ пульса определяется по той силе, которую необходимо применить для полного прекращения пульсовых колебаний. Напряжение пульса зависит, прежде всего, от величины систолического артериального давления:

1. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения.
2.  При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, или твердым.  
3.  В случае низкого артериального давления пульс сжимается легко – пульс мягкий.

НАПОЛНЕНИЕ пульса – определяется объемом крови, находящимся в артерии, зависит от величины сердечного выброса и количества циркулирующей крови в сосудистой системе организма человека. С каждой систолой у взрослого человека в покое в аорту и легочный ствол выбрасывается по 50 – 70 мл крови (ударный объем) а в 1 минуту – 4 – 5 литров (минутный объем).

При нормальном или увеличенном сердечном выбросе и достаточном количестве циркулирующей крови в артерии говорят о хорошем наполении пульса или о полном пульсе.

При уменьшении объема циркулирующей крови (низкое АД), при резком снижении сердечного выброса (кровопотеря, недостаточности кровообращения) наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения – пульс слабого наполнения или пустой.

При шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотери наблюдается значительное снижение и наполнение пульса, он становится «нитевидным».

Прежде чем исследовать пульс необходимо убедиться, пациент  спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное.  Если человек выполнял какую-либо физическую нагрузку (работа по дому, ходьба,  подъем по лестнице, бег и т.п.), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, то исследование пульса необходимо отложить, поскольку эти факторы могут изменить частоту и другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.  В  температурном листе «Медицинской карта стационарного больного» в графе «П» красным цветом отмечается частоты пульса на границе клеточек по оси абсцисс.

Пульс на бедренной артерии хорошо прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.

На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе».

Пульс артерии тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого  межплюсневого пространства.

Пульс на задней большой берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ – давление внутри кровеносных сосудов, обеспечивающее продвижение по ним крови. Измеряют артериальное давление и венозное давление. Различают прямые и непрямые методы измерения кровяного давления.

Оптимальное венозное давление составляет 80 – 120 мм водного столба. Измеряется только при введении в вену специального катетера.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. Оно зависит от скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, периферического сопротивления стенок  артерий.

Различают систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое давление. АД выражается в мм рт. ст.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Оно обусловлено в основном работой сердца.

Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу. Оно во многом зависит от тонуса периферических артерий.

Оптимальные  показатели

• систолического АД колеблются в пределах 100 – 140 мм рт. ст.,
• диастолического  АД 60 – 90 мм рт. ст.

Повышение АД выше нормы называется артериальной гипертензией, а снижение - артериальной гипотензией. 

Записываются  показатели АД в виде дроби: 120/80 мм рт. ст. (первым записывается величина систолического, вторым – диастолического давления).

АД зависит от возраста человека. Так,  у пожилых людей максимально допустимое систолическое АД 140 мм рт. ст., а диастолическое – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение АД (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Пульсовым давление называется разница между величинами систолического и диастолического давления. Пульсовое давление составляет в норме 35 – 40 мм рт. ст. (или половина диастолического).

В температурном листе по шкале АД регистрируются данные в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя -  диастолическое  давление.

Артериальное давление (АД) чаще всего измеряют  непрямым звуковым методом,  применяя специальные аппараты - тонометры (сфигмоманометры), которые могут быть пружинными или ртутными. Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра со шкалой, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Существуют современные электронные тонометры позволяющие определить АД незвуковым методом.

Важную роль при измерении АД играет размер манжеты. Если манжета слишком узкая результаты окажутся завышенными, а если ширина манжеты больше – результаты будут заниженными.

АД обычно измеряют на плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте. Но можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях.

Для определения АД чаще пользуются аускультативным методом, предложенным  Н.С. Коротковым в 1905 году, который описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения АД над исследуемым сосудом.

I фаза – соответствует появлению тонов над артерией.  Давление в артерии во время систолы становится чуть выше давления в манжете, и первые порции крови вызывают колебания расслабленной стенки сосуда ниже места сужения.  

II фаза – давление в манжете понижается, через сжатый участок артерии проникает все больше крови, колебание стенки артерии усиливаются, тоны становятся громче, к ним присоединяются шумы (вихревое движение крови ниже места сужения).

III фаза – появление громких тонов, давление в манжете еще больше понижается и степень сужения артерии уменьшается, звучность тонов нарастает.

IY фаза – ослабление и исчезновение тонов, давление в манжете равно диастолическому, исчезает препятствие току крови по сосуду.

При умеренном давлении фиксируют I фазу – момент появления тонов, соответствующий  максимальному (систолическому) давлению и IY фазу – момент исчезновения тонов, отражающий минимальное (диастолическое) давление.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

ДЫХАНИЕ – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм атмосферного кислорода, использование его в реакциях биологического окисления, а также удаление из организма образующегося в процессе метаболизма углекислого газа.

Дыхание состоит из следующих основных этапов:

• внешнего дыхания, которое осуществляется легкими -  обеспечивающего обмен газов между легкими и окружающей средой;
• газообмена - транспорта газа (О2, СО2) кровью;
• тканевого дыхания - обеспечивающего окислительно-восстановительные процессы в клетках, органах и тканях, протекающих с участием молекулярного кислорода (цикл Кребса).

Легочная вентиляция  осуществляется благодаря регулярным ритмичным движениям грудной клетки – вдоху и выдоху.

Вдох – сложный нервно-мышечный акт. Накопление кислоты раздражает дыхательный центр, вследствие чего происходит сокращение дыхательной мускулатуры, грудная полость увеличивается, легкие растягиваются, атмосферный воздух засасывается в легкие из-за создавшейся разницы давления.

Выдох – расслабление мышц ведет к спадению легких, давление воздуха выше

ГЛУБИНА дыхания определяется по объему выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии. У взрослого здорового человека объем выдыхаемого воздуха колеблется от 300 до 900 мл, в среднем 500 мл.

РИТМ дыхания.  У взрослого здорового человека дыхание ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха.

При осмотре пациента необходимо оценивать тип телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический) и форму грудной клетки.

Правильная форма грудной клетки наблюдается у здоровых людей нормального телосложения (нормостеников). Реберный угол приближается к прямому.  Правая и левая сторона симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон.

ТИП дыхания

Внимательно наблюдая за движениями грудной клетки и живота, нужно определить тип дыхания.

Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха суживается и незначительно опускается. Этот тип дыхания еще называется реберным. Встречается чаще у женщин.

Брюшной тип  – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой, в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно, в следствии, повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называется диафрагмальным, он встречается чаще всего у мужчин.

Смешанный тип  – дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Это может быть у лиц пожилого возраста и при некоторых заболеваниях (при плевритах, миозитах, грудных радикулитах – женщин, при диафрагмитах, острых холециститах,  язве желудка  –  Определив тип дыхания, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхания.

ЧАСТОТА дыхания это количество (число) дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту (1 дыхание- это совокупность вдоха и следующего за ним выдоха).

• ЧДД взрослого человека в покое составляет 16-20 в 1 минуту.
• У женщин на 2 – 4 дыхательных  движения в 1 минуту больше, чем у мужчин.
• В положении «лежа» ЧДД уменьшается до 14 – 16 в 1 мин.
• В вертикальном положении увеличивается до 18 – 20 в 1 мин.
• У новорожденного ребенка ЧДД  35 – 40 в 1 мин.
• У тренированных спортсменов ЧДД 8 – 10 в 1 мин.
• У пожилых людей дыхание урежается.
• Во сне дыхание урежается.
• Факторы, вызывающие учащение сокращений сердца, могут вызвать и учащение дыхания: при физических нагрузках, в состоянии эмоционального возбуждения, после обильного приема пищи.

Наиболее объективные и точные данные о состоянии легочной вентиляции, можно получить анализируя данные спирографии, осуществляемых с помощью спирографа – специального прибора:

• ДО – дыхательный объем (в норме 0,3 – 0,9 л);
• ЖЕЛ – жизненная емкость легких (а норме составляет около 3,0 – 3,5 л);
• МВЛ – максимальная вентиляция легких (в норме 50 – 180 л/мин);
• ФЖЕЛ-форсированная жизненная емкость легких, рассчитывается за 1 секунду форсированного выдоха после максимального вдоха (в норме не менее 80% ЖЕЛ).

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

___________                                                                                    ___________

№ карты                                                                                            № палаты

Фамилия И., О. Больного _____________________________________            

     Оснащение: 

• Термометр;
• температурный лист;
• часы
• ручка;
• салфетка или полотенце;
• контейнер с дезсредством.  

1. Подготовка к процедуре  

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.
2. Приготовить термометр и убедиться в отсутствии его повреждений.
3. Если показания термометра превышают 350 С, встряхнуть его, пока          показания столбика  ртути не окажутся ниже 350 С.
4. Осмотреть подмышечную область.
5. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если необходимо, то протереть кожу чистой салфеткой или полотенцем.

2. Выполнение процедуры

6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался  с кожей).
7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.
8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания.

3. Завершение процедуры

9. Сообщить пациенту результаты термометрии.
10.  Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы

      (в стационаре) или в карту амбулаторного больного (в поликлинике).

11. Встряхнуть термометр (столбик ртути должен опуститься в резервуар ниже

     350 С).

12. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством.
13. Вымыть руки.
14.  Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой выдержки в дезрастворе, вытереть его насухо, убрать в лоток или в футляр.
15. Вымыть руки.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ТЕРМОМЕТРОВ

1. 2% раствор «Лизетола – АФ»  - 15 мин.

      2. 3% перекись водорода – 80 минут, и др.

Промыть под проточной водой в зависимости от дезсредства.

Вытереть насухо.

Хранить в лотке или футляре в шкафу.

РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

в температурном листе