УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЭКЗАМЕНУ КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ПО ПМ. 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
консультация

Елецкий филиал МИИТ

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЭКЗАМЕНУ КВАЛИФИКАЦИОННОМУ

 ПО ПМ. 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

Специальность 34.02.01.Сестринское дело

г. Елец, 2015 г.

Учебно - методическое пособие разработала:

Сапрыкина И.Н преподаватель Елецкого филиала МИИТ

Рецензенты:

Лавлинская Т.М. председатель цикловой комиссии общепрофессиональных и специальных дисциплин медицинского профиля.

Катуров В.М., главный врач  НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД».

СОДЕРЖАНИЕ

 ВВЕДЕНИЕ

       Подготовка к экзамену состоит из двух взаимосвязанных этапов.

        Первый – систематический труд на протяжении семестра, учебного года: лекции, изучение рекомендованной     литературы,  отработка навыков на практических занятиях, прохождение учебной и производственной практик.

       Второй – подготовка непосредственно перед экзаменом, в течение которой за сравнительно короткий отрезок времени необходимо охватить все изученное

       Цель экзамена:

проверка знаний  студента, 

важное  звено  в овладении наукой,

продолжение учебного процесса;

       Дополнительной целью экзамена является формирование у обучающихся таких качеств, как самостоятельность, трудолюбие, организованность, ответственность, принципиальность,

       Основной задачей подготовки обучающихся к экзамену является систематизация знаний учебного материала, его творческое осмысливание.

      Целью данного методического пособия  является помощь обучающемуся в самостоятельной подготовке и сдаче экзамена квалификационного по ПМ 02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах.

       В пособии даны общие положения об экзамене, рекомендации по подготовке и сдаче  экзамена квалификационного, описана процедура проведения экзамена, критерии оценивания, имеется сборник ситуационных задач для аттестации обучающихся по ПМ. 02Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах с эталонами ответов, прилагается образец экзаменационного билета.

1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ И СДАЧЕ  ЭКЗАМЕНА КВАЛИФИКАЦИОННОГО ПО ПМ. 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

1.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ЭКЗАМЕНЕ КВАЛИФИКАЦИОННОМ ПМ 02 УЧАСИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

Экзамен (квалификационный) предназначен для контроля и оценки результатов освоения профессионального модуля ПМ. 02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах. Специальность 34.02.01.Сестринское дело

Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение студентом видом профессиональной деятельности (ВПД) ,профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

       Профессиональный модуль состоит из трех взаимосвязанных частей – междисциплинарный курс (МДК), учебная практика и производственная практика. Успешное освоение обучающимися всех элементов программы профессионального модуля – МДК, учебной и производственной практик, а также положительная характеристика работодателя является условием допуска.

        Программа экзамена квалификационного разработана в соответствии с ФГОС по специальности СПО 34.02.01Сестринское дело.

1.2. ПОДГОТОВКА К ЭКЗАМЕНУ

        Подготовка к экзаменационной сессии и сдача экзаменов является очень ответственным  периодом в работе обучающихся. Серьезно подготовиться к сессии и успешно сдать все экзамены - долг каждого обучающегося.

       Подготовка к экзамену включает:

1. Получение методических материалов для подготовки к экзамену:

- «Сборник  ситуационных задач для аттестации обучающихся по ПМ. 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.» с эталонами ответов.

-  Методические рекомендации для обучающихся  по самостоятельной подготовке и сдаче  экзамена квалификационного по ПМ. 02Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах.

 2.  Посещение консультаций.

3.  Самостоятельную работу обучающихся по подготовке к экзамену.

1.3. ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЭКЗАМЕНУ КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ПО ПМ02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

        Для качественной подготовки к экзамену (квалификационному) необходимо сформулировать для себя цель сдачи предстоящего экзамена (проверить себя; получить высокую оценку своего труда; закончить очередной этап обучения и т.п.) и наметь пути и способы её достижения, конкретизировать уровень своих притязаний.

       Любое испытание – ситуация экстремальная, которая сопровождается напряженным, конфликтным и тревожным состоянием человека. Поэтому ваше знакомство с информацией в области психологии стресса и психотехническими способами снятия внутреннего напряжения может дать вам инструмент самопомощи при подготовке и сдаче испытаний.

       Следует помнить, что психологические методы саморегуляции достаточно индивидуальны, поэтому вам при подготовке и во время сдачи экзамена необходимо найти свои собственные способы самовнушения и саморегуляции.

       Все люди без исключения могут регулировать свое поведение в стрессовой ситуации. Значит, и вы сможете справиться с волнением и напряжением в процессе подготовки к сдаче экзамена, умело используя инструмент самопомощи. Необходимо четко осознать, что очень многое зависит только от вас.

       Активность вашего внимания и умственной деятельности можно повысить, например, с помощью приятных запахов (лимон, лаванда) или при наличии негромких фоновых звуков (приятная негромкая музыка, шум дождя за окном и др.)

       Не следует забывать, что умственную деятельность повышают манипулирование пальцами, жестикуляция, ходьба. Монотонность, однообразие в работе понижают активность мозговой деятельности. Поэтому вам при монотонной работе через каждые 15 минут делать короткую паузу (1-2 минуты) или переключаться на другую деятельность. При однообразной работе лучше через полтора часа сделать длительный перерыв. Во время перерыва можно помыть посуду, полить цветы, сделать зарядку, принять душ.

        Сразу же после обеда (1-1,5 часа) заниматься не рекомендуется (труд окажется малопроизводительным). Лучше сделать прогулку, выполнить какую-либо работу, не связанную с подготовкой к экзамену, отдохнуть (если есть потребность, сон - самый лучший вариант). Затем надо опять напряженно позаниматься.

       Готовиться надо по строго продуманному графику, для чего поделите весь объём экзаменационного материала на количество дней, отведённых на подготовку. Оставьте один день перед экзаменом на то, чтобы вновь повторить все планы ответов, еще  раз остановиться на самых трудных вопросах.

       Подготовьте место для занятий: уберите со стола лишние вещи, удобно расположите нужные учебники, пособия, тетради, бумагу, карандаши и т.п.

Определите: кто вы - "сова" или "жаворонок", и в зависимости от этого максимально используйте утренние или вечерние часы.

       Не засиживайтесь за полночь. сохраняй в комнате (общежитии) тишину, чистоту и порядок.

       Изучите перечень профессиональных компетенций, которые вы должны продемонстрировать в ходе экзамена, уточните критерии успешной сдачи экзамена.

       Ознакомьтесь с графиком консультаций и обязательно посещайте их, чтобы устранить возможные пробелы в знаниях и практической подготовке, иные проблемы. Сформулируйте свои вопросы, желательные для обсуждения на консультации.

        Ознакомьтесь со списком рекомендуемой основной и дополнительной литературы.

       При работе со сборником тестовых заданий и ситуационных задач с эталонами ответов попробуйте сначала ответить на вопросы к тестам и  задания к задачам самостоятельно, не пользуясь эталонами ответов. Таким образом, Вы проверите себя, поймёте, что  Вы знаете, а над чем придётся поработать.

       В дальнейшем старайтесь не машинально запоминать правильные ответы, а с пониманием.

       Если вы не можете объяснить, почему именно такой ответ является правильным, обратитесь к учебнику, лекционному материалу, справочной литературе и обязательно найдите нужный ответ.

       Заучивая материал, проговаривайте его вслух. Это будет способствовать развитию речи и лучшему запоминанию материала.

       Такая осмысленная подготовка будет способствовать формированию у Вас необходимых профессиональных компетенций и успешной сдаче экзамена.

       Накануне экзамена с вечера перестаньте учить, подготовьте халат, колпак, примите душ, совершите прогулку. Выспитесь как можно лучше, чтобы встать отдохнувшим, с ощущением своего здоровья, силы, "боевого" настроя. Обязательно позавтракайте утром.

1.4. ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА

       Экзамен квалификационный проводится в  VIII семестре перед выходом на производственную практику

       Экзамен принимает квалификационная комиссия :

       Председатель (по согласованию):

Катуров В.М.- главный врач НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД»

       Зам. Председателя:

Губайдуллин М.Г.- зав. Отделением Елецкого филиала МИИТ

       Члены комиссии – преподаватели медицинского отделения Елецкого филиала МИИТ

       Экзамен квалификационный проводится в форме выполнения комплексного практического задания.

 Билет включает в себя инструкцию, три задачи с заданиями. На подготовку выделяется 20 минут. В процессе подготовки к ответу обучающийся может пользоваться  нормативно-правовой документацией

       В ответе на экзаменационный билет, обучающийся должен четко изложить содержание каждого задания. Рекомендуемое время ответа на билет 10 минут. По окончании ответа на билет члены комиссии могут задать дополнительные вопросы, на которые должны быть даны исчерпывающие ответы.

       Каждая ПК экзаменационного билета оценивается членами комиссии отдельно и фиксируется в протоколе.

 Итоговая оценка выставляется после завершения экзамена.

1.5. РЕКОМЕНДАЦИИ ОБУЧАЮЩЕМУСЯ,  ВО ВРЕМЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА

       Экзамен - это своеобразная борьба, в которой нужно проявить себя, показать свои возможности и способности.

        На  экзамен Вы должны явиться, не опаздывая, лучше за 15-20 минут до начала. При себе нужно иметь несколько ручек.

        На Вас должны быть чистые, отглаженные халат или брючный медицинский костюм и колпак. Юноши должны быть в брюках и туфлях. На девушках должны быть туфли или босоножки. Недопустимо являться на экзамен в джинсах, шортах, коротких юбках, майках, кроссовках, сланцах, девушкам -  с яркой косметикой, кольцами, перстнями, крупными серьгами.

       Войдя в кабинет для сдачи экзамена, обязательно поздоровайтесь с членами экзаменационной комиссии и назовите свою фамилию.

       Взяв билет, громко произнесите вслух номер билета.

       Сосредоточьтесь, читая инструкцию и содержание заданий.

       Приступите к выполнению заданий, при этом помните, что нужно уложиться в лимит времени.

       Начните готовить те вопросы, в знании которых Вы не сомневаетесь, не останавливаясь на тех, которые могут вызвать долгие раздумья. Тогда Вы успокоитесь, голова начнет работать более ясно и четко, и вы войдёте в рабочий ритм. Вы освободитесь от нервозности, и вся ваша энергия потом будет направлена на более трудные вопросы.

       Отвечая на вопросы экзаменационного билета, не следует спешить. Надо излагать материал спокойно, не торопясь, владеть собой, следить за построением фраз. Следует избегать подходов издалека, общих рассуждений. Рекомендуется строить ответы четко, последовательно, конкретно, по возможности исчерпывающе.

       Получив разрешение закончить ответ по билету, поблагодарите членов комиссии, не забудьте, сказать: «До свидания», уберите рабочее место.

1.6. КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ

       В результате контроля и оценки по профессиональному модулю осуществляется комплексная проверка следующих профессиональных и общих компетенций :

Таблица 1

 Таблица 2

       Члены экзаменационной комиссии наблюдают за процессом выполнения задания и определяют уровень сформированности общих и профессиональных компетенций обучающегося.

        Работа студента оценивается:

1)  В  ходе выполнения задания

 2) Как подготовленный продукт / осуществленный процесс.                                    

       По окончании выполнения задания экзаменующийся сдает подготовленный продукт экзаменационной комиссии на проверку и убирает рабочее место.

        Экзаменационная комиссия проверяет подготовленный продукт согласно показателям оценки результата и выставляет по каждому показателю оценку «да/нет».

       Члены экзаменационной комиссии заполняют протокол по профессиональному модулю и дают заключение, сформированы или нет у обучающегося и профессиональные компетенции в комплексе с общими.

Экзаменационная комиссия принимает решение и дает однозначное заключение о том, что «вид профессиональной деятельности освоен/не освоен»; заполняется протокол  и подписывается Председателем и членами  комиссии

       При отрицательном заключении хотя бы по одному показателю оценки результата освоения профессиональных компетенций принимается решение «вид профессиональной деятельности не освоен». При наличии противоречивых оценок по одному и тому же показателю при выполнении разных видов работ, решение принимается в пользу обучающегося.

       Результат экзамена квалификационного доводится до сведения обучающегося сразу после принятия решения экзаменационной комиссией.

2

Елецкий филиал МИИТ

Сборник

ситуационных задач и тестовых заданий для аттестации обучающихся по ПМ. 02.

УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

Специальность 34.02.01.Сестринское дело

2.1

Задача№1

       В пульмонологическом отделении находится на лечении  пациент 69 лет с диагнозом пневмония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент  лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась Т до 40*С с ознобом, к утру упала до 36*С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Задания:

1. Определить проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. (  ПК2.2 ПК 2.3 ОК1 ОК2 )
2. Продемонстрировать технику подкожной инъекции. (  ПК 2.1  ПК2.4 ПК 2.5   ОК6 ОК12)
3. Рекомендовать метод реабилитации. (ПК2.7)

Ответ :

1. Определить проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода
1. Проблемы пациента
Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.
Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

План сестринского ухода:

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. 
2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж). 
3. Обучение пациента правильному поведению при кашле. 
4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля. 
5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений. 
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. 
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. 
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела. 

2.  Алгоритм выполнения подкожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

3. Рекомендовать метод реабилитации .

       Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются: раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии, индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе).

       На амбулаторно-поликлиническом этапе основной целью реабилитации реконвалесцентов (тех, кто выздоравливает) после пневмонии является предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического (структурного) и функционального восстановления органов дыхания.

Должны быть исключены простудные факторы, особенно в течение первых двух месяцев, устранены профессиональные вредности (загрязнение воздуха); следует прекратить курить, необходимо проводить рациональную профилактику и лечение возможных ОРВИ. Рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Продолжаются или назначаются физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

       При замедленном восстановлении функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости реконвалесцентам показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп. При коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, звуковая гимнастика, выдох через сжатые губы, а также использование специальных тренажеров, создающих дозируемое сопротивление выдоху. Назначаются массаж грудной клетки, тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать ультразвук на грудную клетку повторными курсами, фонофорез с эуфиллином.

Задача №2

Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
       Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. 

Задания:
1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.2 ПК 2.3 ОК1 ОК2)

2. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ( ПК2.1 ПК2.4 ПК2.5 ОК6 ОК12).

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.

Проблемы пациента
Настоящие: боли в суставах; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца;
снижение аппетита; слабость;плохой сон;
Потенциальные:формирование порока сердца; риск развития ревмокардита;сердечная недостаточность.
Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.
План 
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту 
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом 
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л) 
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача 
5. Следить за диурезом пациента 
6. Следить за деятельностью кишечника 
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента 
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 

2. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.

1.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Реабилитации после перенесенного острого процесса принадлежит физическим  упражнениям. Занятия физической подготовкой в полном объеме могут быть разрешены не ранее чем через год после перенесенной атаки ревматизма или при отсутствии прогрессирова-иия заболевания и поражения сердца. Программа физической реабилитации включает в себя физические упражнения, обладающие щадя-ще-тренирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему. В занятия лечебной физкультурой включают упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения на внимание и координацию. Физические нагрузки в процессе занятий возрастают постепенно — путем смены исходных положений, увеличения амплитуды упражнений, степени мышечного напряжения, общей массы вовлекаемых в работу групп мышц, увеличения продолжительности занятий.

Задача №3

       Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, СН II-А. Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.
       Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.
Задание
1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  (ПК2.2 ПК2.3 ОК3 ОК1 ОК2 )

2.Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции. ( ПК 2.1  ПК2.4 ПК2.5 ОК12 ОК6

ОК12 )

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.

Проблемы:
высокий риск падения вследствие головокружения;
 не понимает необходимости соблюдения постельного режима;
 риск обморока;
риск острой боли в сердце.
Приоритетная проблема: высокий риск падения.
План 
1. М/с убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима.
2. М/с обеспечит частое проветривание палаты.
3. М/с по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате.
4. М/с организует кормление в палате.
5. М/с обеспечит пациента мочеприемником и судном.
6. М/с обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены в палате.
7. М/с обеспечит средства связи с постом медицинской сестры.
8. При необходимости передвижения пациента м/с использует кресло-каталку 

2. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции.

1.Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.

4. Выпустить воздух из шприца

5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой

6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку

7. Выпрямить руку пациента

8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента

9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх

10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется

11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак

12. Определить пальпаторно пунктируемую вену

13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений

14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений

15. Снять сухим шариком излишек спирта

16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха

17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности

18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)

19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену

20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.

Убедится еще раз, что игла не вышла из вены

21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора

22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением

23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком

24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут

25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации 

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.
Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба). Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.

Следующий этап реабилитации – это основной этап. Он длится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.
На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Задача №4

        Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».
       Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.
Задания
1.  Обучите пациента принципам диеты N 9 (ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2.  Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса ( ПК2.1 ПК2.2 ПК2.6 ОК2 ОК 7)

Ответ:

1Обучите пациента принципам диеты N 9

       Хлеб и хлебные из изделия – преимущественно из цельного зерна или с добавлением отрубей диабетические сорта хлеба: белково-отрубной, белково-пшеничный.

       Супы – преимущественно вегетарианские или на костном бульоне из сборных овощей, борщи, рассольники, окрошка, фасолевый (один-два раза в неделю на мясном или рыбном бульоне).

       Блюда из мяса и птицы – нежирные сорта мяса и птицы – говядина, баранина, свинина, курица, индейка, кролик в отварном, заливном, запеченном виде (один раз в неделю разрешается в жареном виде). Не рекомендуются гусь, утка, внутренние органы животных, мозги.

       Колбасные изделия – с невысоким содержанием жира.

       Блюда из рыбы – разнообразная морская и речная рыба – треска, навага, ледяная, судак, щука преимущественно в отварном, заливном, запеченном виде.

       Овощи, зелень – капуста цветная и белокочанная, лиственный салат, баклажаны, кабачки, арбуз, тыква, огурцы, помидоры, зеленый горошек, бобы, фасоль, чечевица, перец болгарский, лук, свекла, морковь, петрушка, укроп, сельдерей, экстрагон, кинза.   Ограничивается картофель.

       Блюда из ягод и фруктов – несладкие сорта ягод и фруктов: яблоки, груши, айва, апельсины, лимоны, грейпфрут, гранат, вишня, слива, персики, смородина, брусника, малина, земляника, клюква, рябина в сыром, сушеном виде, в виде компотов, желе, киселей без добавления сахара, с использованием сахарозаменителей. Не рекомендуются бананы, инжир, ограничивается виноград, изюм.

       Блюда из круп, макаронных изделий – овсяная, гречневая, «геркулес», пшено, диетические макаронные изделия с включением отрубей, в виде разнообразных каш, запеканок, с учетом общего количества углеводов в диете.

       Блюда из яиц – одно яйцо в день, всмятку или в виде омлета, яичницы, для добавления в блюда.

       Молочные продукты – преимущественно обезжиренные или низко жирные – творог в свежем виде или в виде сырников, пудингов, творожников (без добавления сахара), кефир, простокваша, молоко, сыр, сливки, сливочное масло пониженной жирности.

       Кондитерские изделия – только диетические с сахарозаменителями (галеты, печенье, вафли на ксилите, мармелад, конфеты с сахарозаменителями).

       Жиры – масло сливочное (крестьянское), бутербродный маргарин, подсолнечное, кукурузное, оливковое масло в натуральном виде.

       Напитки – чай, чай с молоком, кофейный напиток, томатный сок, фруктовые и ягодные соки без сахара, отвар шиповника, безалкогольные напитки без сахара, минеральная вода.

       Закуски – салаты, винегреты, заливная нежирная рыба и мясо, сельдь вымоченная, сыр, нежирная колбаса, икра овощная.

2.Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса

1. Наложите на кожу марлевую салфетку, сложенную в 6— 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую.

2. Покройте ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5—2 см шире влажной салфетки.

3. Положите толстый слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5—2 см).

4. Зафиксируйте компресс бинтом.

5. Запишите время постановки компресса: компресс держат от 6 до 12 часов.

6. Через 2 часа просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая (если через 1,5—2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно).

7. В определенное время снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой; тепло укутайте место постановки компресса.

Задача №5

       В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого. Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
       Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания:
1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.2 ПК2.3 ОК1

ОК2 )

2.Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции ( ПК2.1 ПК 2.4 ПК2.5 ОК 6 ОК12)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  

Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
План 
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. 
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). 
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). 

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. 
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. 
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. 
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. 
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. 
9. При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;
- сменить белье, протереть насухо. 

2.Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции .

1.Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

 Обработайте руки на гигиеническом уровне.

 Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

При восстановлении организма после пневмонии необходимо создание оптимального режима: тщательно выполнять требования общей и личной гигиены, организовать рациональные формы ухода. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Необходимо обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется употреблять около 2,5-3 л жидкости в сутки.Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать развития метеоризма и запоров. Воздух в комнате, где находится больной, должен быть чистым. Необходимо тщательно следить за состоянием больного: во время озноба накрыть его несколькими одеялами, дать горячий чай, обложить грелками. Больные пневмонией должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, однако им не следует неподвижно лежать в постели. Нужно периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту. Мокроту нужно собирать в отдельную баночку с завертывающейся крышкой, во избежание неприятного запаха на дно баночки рекомендуется налить небольшое количество воды. При появлении кровохарканья немедленно сообщить врачу. Как можно раньше следует подключить дыхательную гимнастику, постепенно расширяя ее.

Задача №6

       Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. 
       Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.
       Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
Задания
1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.2 ОК3 ОК7)

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкости ( ПК2.1 ПК2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

Ответ:

1 Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода

Проблемы пациента:        
Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Риск падений.

 Неэффективно откашливается мокрота.
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
План 
1. Беседа о правилах пользования ингалятором 
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним 
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. 
4. Контроль за правильностью применения ингалятора 

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

На стационарном этапе:

- медикаментозная  терапия (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию),

- перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.

 - ингаляции бронхолитиков (эуфиллина), муколитических препаратов (ацетилцистеин), УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, индуктотермию на грудную клетку с противовоспалительной целью. Ультразвуковая терапия на грудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов.

- после купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК - общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких.

- показан массаж грудной клетки.

На поликлиническом этапе:

- больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета.

- контрольные осмотры проводятся от 2-3 раз в год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1-2 мес (при тяжелом течении бронхиальной астмы) терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога, психотерапевта, стоматолога 1 раз в год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи; спирография проводится 2-3 раза в год, флюорография и ЭКГ 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия

На санаторном этапе:

-  широко используют климатотерапию - длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы.

- воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны.

- грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью.

- аппаратная  физиотерапия (высокочастотную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, галотерапию, электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аэроионотерапию) с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления.

Задача №7

       Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.
       Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания
1.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода. ( ПК2.2 ОК 3 ОК7)

2. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции ( ПК2.1 ПК2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода
Проблема пациентки: не может спать из-за сильного сухого кашля. 
План 
1. М/с рекомендует пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна. 
2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные, эвкалиптовые) 
3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача 

2. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции .

Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

 Обработайте руки на гигиеническом уровне.

 Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Лишь к концу режима (на 4—5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, Упражнение повторяют 4—8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7(8-10) мин, и повторяют его через каждый час. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не массируется.

       Полупостельный (палатный) режим назначают в конце 1-й нед. Находясь в палатном режиме, больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях.. Длительность занятий увеличивается до 20—25 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

       Общий (свободный) режим назначают с 8-10-го дня. В свободном режиме больной выполняет в основном специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Дозировка упражнений — 6—8 раз, продолжительность — 35— 40 мин.      Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.

Задача № 8

       Пациентка 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающуюся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократную рвоту желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение на тупило в течении последней недели, которое связывает с приемом жирной пищи.

        Кожа сухая,  отмечается желтушность склер чистая.  Желтушность склер, язык сухой, обложен  серо- белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье.

Задания:

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2.  Продемонстрировать  технику внутрикожной инъекции. ( ПК 2.1 ПК2.2 ОК2 ОК7)

4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ
1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента
Настоящие :боли в правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).
Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.
План 
1. Обеспечение диеты № 5а. 
2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики. 
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию. 
4. Обучение правилам приема мезим-форте. 
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд. 
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа. 
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки. 

2.  Продемонстрировать  технику внутрикожной инъекции.

Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

 Обработайте руки на гигиеническом уровне.

 Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Реабилитация включает в себя::

1) мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре ;

2) гимнастика, прогулки;

3) регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями;

4) обязательное лечение очаговой инфекции;

5) проведение 1-2 раза вгод противорецидивных курсов лечения ;

6) прием желчегонных средств и «беззондовое зондирование» с минеральной водой ; 7) периодическое санаторно-курортное лечение.

Задача №9

       Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

       Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.        Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции ( ПК2.1 ПК2.2 ПК 2.3 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента

Настоящие :боли в эпигастрии; отрыжка; запор; метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

План

Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

 Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

2. Продемонстрировать технику  внутривенной инъекции.

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Реабилитация при язвенной болезни делится на 3 этапа

       1. Реабилитация  протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

       2. Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются :задачи бытовой и трудовой реабилитации больного,

 восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений

Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.

       3. Реабилитация  третьего периода заключается в  общем укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков

В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж: сзади — сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.

Задача №10

       Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Пациенту назначена  обзорная урография.

       Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица.. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Задания

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2. Продемонстрируйте  технику подкожной инъекции. ( ПК 2.1 ПК2.2 ПК 2.6  К2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента

Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

План

Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли(исключить из питания острое, соленое, копченое).

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

2.  Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.

1.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

-  Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при остром пиелонефрите, нарушении пассажа мочи, коралловых камнях почек, выраженной почечной недостаточности. Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ-терапия на область почек в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур; ультразвук на область почек; амплипульс на область почек. Противовоспалительный эффект наблюдается и при гальванизации ночек.

 - На поликлиническом этапе больных хроническим пиелонефритом наблюдают по третьей группе диспансерного учета с контрольными осмотрами каждые 3 месяца, которые включают консультацию уролога, терапевта, ЛОР врача, стоматолога, окулиста, а также измерение АД, анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, белок и его фракции), анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Задачами поликлинического этапа являются проведение противорецидивного лечения, направление при необходимости на госпитализацию, санаторно-курортный отбор, рекомендации по рациональному трудоустройству, проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры.

 - На санаторном этапе продолжаются реабилитационные мероприятия. Показанием для направления на бальнеологические курорты является хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт.ст., но не ранее, чем через 3 месяца после купирования острого процесса. Рекомендуемые курорты Пятигорск, Железноводск, Трускавец. При пиелонефрите, осложненном симптоматической гипертензией, показано лечение в местном санатории.

        Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 С, по 15 мин, на курс 8-10 процедур. Кроме того, возможно применение физиопроцедур, указанных на госпитальном этапе реабилитации. ЛФК строится по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистой патологией.

        Больные хроническим пиелонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

Задача №11

       Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости.

       Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения  качеств, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

1.  Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК3 ОК7 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкости ( ПК2.1 ПК2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациентки: трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости; снижение аппетита; жажда.

Приоритетная проблема: трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

План

М/с обеспечит физический, психический и речевой покой.

М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее

М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи

М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию  

М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача

М/с обучит пациентку и ее родственников правилам  ухода за полостью рта

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

- При невысокой активности патологического процесса в комплексную терапию могут быть включены электрофорез лекарственных средств (например, при артериальной гипертензии — электофорез магния сульфата по воротниковой методике), а также электросон, электроанальгезия.

- При наличии контрактур суставов назначаются ультразвук и фонофорез 1%-ного гидрокортизона на область суставов, парафино-озокеритовые аппликации. Проявляется болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие.

- Лечебная физкультура проводится по программе при сердечно-сосудистых заболеваниях.

- Трудотерапия. Упражнения для кистей — разминания теплого парафина (при отсутствии капиллярита). При наличии капиллярита — разминания пластилина.

- Курортное лечение

- Климатические курорты средней полосы России, Подмосковья и др.

Задача №12

       Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает  отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

       На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

       Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Задания

1.  Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции. ( ПК2.1 ПК2.5 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1.Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациентки: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости; риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

План

М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость  растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).

2. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции .

1.Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

 Обработайте руки на гигиеническом уровне.

 Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Больные хронический лейкозом находятся, как правило, на амбулаторном лечении. В большинстве случаев даже больные, получающие цитостатическую терапию, не нуждаются в освобождении от работы, но должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Рекомендуется щадящий режим. Следует с большой осторожностью подходить к направлению в санатории и дома отдыха в южные районы России Им противопоказаны тепловые физиопроцедуры (УВЧ, горячие ванны и другие) и инсоляция.

        При подозрении на острый Лейкозы больному делают стернальную пункцию и при подтверждении диагноза немедленно направляют в гематологические стационар, где он находится до достижения ремиссии. В дальнейшем поддерживающую терапию проводят амбулаторно. При невозможности достичь ремиссии в стационаре терапия сдерживания лейкозного процесса иногда может осуществляться амбулаторно. Вопрос о трудоспособности в таких случаях решается индивидуально. В случае стойкой утраты трудоспособности больных переводят на инвалидность.

       Больным острым Лейкозом, находящимся под наблюдением амбулаторного врача, систематически (желательно ежемесячно) выполняется развёрнутый анализ крови, включающий определение содержания тромбоцитов и ретикулоцитов.

        На первом году ремиссии стернальную пункцию производят раз в месяц, в дальнейшем — раз в три месяца. При подозрении на рецидив (ухудшение показателей крови, появление бластов, увеличение лимфатических, узлов, лихорадка, болевой синдром) необходимы срочное исследование костного мозга и госпитализация больного. При контактах с больными медперсонал обязан тщательно соблюдать требования деонтологии.

       Следует акцентировать внимание больных на необходимости соблюдать рекомендуемый режим с целью предупреждения осложнений.

Задача №13

       Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.

       Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

1.Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2.Продемонстрируйте технику внутримышечной  инъекции ( ПК2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК 2 ОК7)

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1.Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода.

Проблемы пациента: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги, не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге, снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

План

Рекомендовать пациенту строго соблюдать диету № 1.

Рекомендавать пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).

При появлении изжоги  обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

Провести беседу с родственниками с характере передач.

2. Продемонстрируйте  технику внутримышечной инъекции.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи.

       Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия - от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых.

Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты - 100 мг, никотиновой кислоты - 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина - по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).

       Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме.

       Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре.

Задача №14

       В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

       Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение  стернальной пункции.

Задания:

1.Определите проблемы  пациента. Составьте план сестринской помощи.  (  ПК2.2 ОК3 ОК7  )

2. Продемонстрируйте технику внутримышечной  инъекции ( ПК2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК 2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Определите проблемы  пациента. Составьте план сестринской помощи.

Настоящие проблемы: дефицит самоухода, вследствие резкой слабости, лихорадки,

невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле, дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле, дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

План:

Режим: постельный.

Положение в постели – с приподнятым изголовьем.

Палата боксированная (асептический блок).

Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.

Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное).

Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.

Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.

Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель.

Профилактика застойной пневмонии:

щадящая дыхательная гимнастика;

антибактериальная терапия по назначению врача.

Уход за подключичным катетером.

Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.

Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.

Контроль гемодинамики, t° С, состояния кожи, диуреза, стула.

2. Продемонстрируйте  технику внутримышечной инъекции.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Реабилитация сводится к  санация очагов инфекции, профилактика инфекционных заболеваний. Исключению физических и психических нагрузок, полноценной диете, закаливанию. Дети освобождаются от занятий физкультурой, в весенне-зимний период обучение по школьной программе лучше проводить на дому. Необходимо оберегать ребенка от контакта с инфекционными больными.

       Не рекомендуется изменение климатических условий.

        Объем исследований: анализ крови общий не реже 1 раза в 2 недели с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, биохимический анализ крови (определяются билирубин, протеинограмма, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы, мочевина, креатинин, щелочная фосфотаза), анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости.

Задача №15

       На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

       Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Задания:

1.Определите проблемы  пациента. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК7)

2.Продемонстрируйте на муляже технику внутривенного капельного  введения жидкости ( ПК2.1 ПК 2. 2 ПК 2.6 ОК 2ОК67 )

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Определите проблемы  пациента. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента: дискомфорт, связанный с дизурией и с болями, неадекватное отношение к состоянию своего здоровья, дефицит информации о питании.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

План

1.Режим – амбулаторный, щадящий.

2.Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон

3.Диета № 8.

 4.Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.

5.Питьевой режим – количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10 –15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу.

6.Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.

7.Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД.

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

 3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Реабилитация пациентов с  приступами почечной колики сводиться:  

- Обильное питье 2.5-3 литра в день чистой воды способствуют предотвращению образованию камней в почках. Из питания у больных с мочекаменной болезнью следует исключить обильное потребление мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов, большое количество соленых и копченых продуктов также способствует отложению солей в почках

- Физические упражнения могут способствовать отхождению конкрементов.

Задача №16

        Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда  пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

       Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

1.  Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9  )

2.  Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции  ( ПК2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.  Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента: не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки, не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках, волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции, тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита, не справляется с мероприятиями личной гигиены, риск развития пролежней, риск развития трофических язв в области нижних конечностей, не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

План :

1.Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости.

2. Обеспечить  строгое соблюдение диеты     № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный

диурез + 400 мл), усилением белкового питания.

3.Обеспечить возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

6. Обеспечить подсчёт водного баланса.

7. беспечит уход за кожей и слизистыми.

8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.

2. Продемонстрировать технику  внутривенной инъекции

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

- Важный этап реабилитации лиц с сердечной недостаточностью – обучение пациента умению экономить необходимые в повседневной жизни усилия, чтобы они создавали как можно меньшую нагрузку на больное сердце.

- Больных, у которых недостаточность вызывает одышку, необходимо обучить экономному дыханию. Модификации подлежит также повседневная жизнь, хождение, хождение по ступенькам. Больным рекомендуется выполнять эти действия с интервалами, т.е. нагрузка длится на начальном этапе 10-30 секунд, после чего наступает примерно минутный перерыв без нагрузки.

- Пациентам также объясняют, каких усилий они должны избегать. Это, в частности, физические усилия, выполняемые лежа, с подъемом верхних конечностей над головой, поднятие тяжелых предметов, их передвижение, длительные физические нагрузки, а также физические усилия в неблагоприятную погоду и ночью

Физические упражнения при сердечной недостаточности с небольшим упором, задействующие небольшую группу мышц..

Задача№17

         Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает  отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

       На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

       Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Задания

1.  Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК2.1  ПК2.2 ОК1 ОК9 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкости ( ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1.Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациентки: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости; риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

План

М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость  растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Больные хронический Лейкозы находятся, как правило, на амбулаторном лечении. В большинстве случаев даже больные, получающие цитостатическую терапию, не нуждаются в освобождении от работы, но должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Рекомендуется щадящий режим. Следует с большой осторожностью подходить к направлению в санатории и дома отдыха в южные районы России. Им противопоказаны тепловые физиопроцедуры (УВЧ, горячие ванны и другие) и инсоляция.

        В дальнейшем поддерживающую терапию проводят амбулаторно. Госпитализируют больного в случае развития агранулоцитоза или глубокой тромбоцитопении. При невозможности достичь ремиссии в стационаре терапия сдерживания лейкозного процесса иногда может осуществляться амбулаторно. Вопрос о трудоспособности в таких случаях решается индивидуально. В случае стойкой утраты трудоспособности больных переводят на инвалидность.

       Больным острым Лейкозы, находящимся под наблюдением амбулаторного врача, систематически (желательно ежемесячно) выполняется развёрнутый анализ крови, включающий определение содержания тромбоцитов и ретикулоцитов.

На первом году ремиссии стернальную пункцию производят раз в месяц, в дальнейше

— раз в три месяца. При подозрении на рецидив (ухудшение показателей крови, появление бластов, увеличение лимфатических, узлов, лихорадка, болевой синдром) необходимы срочное исследование костного мозга и госпитализация больного. При контактах с больными медперсонал обязан тщательно соблюдать требования деонтологии.

Следует акцентировать внимание больных на необходимости соблюдать рекомендуемый режим с целью предупреждения осложнений.

Задача №18

    В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

    При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.

Задания:

1.Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи. ( ПК2.1  ПК2.2 ОК1 ОК9 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции. ( ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Определите проблемы  пациентки. Составьте план сестринской помощи.

Проблемы пациента: боль в послеоперационной ране; дискомфорт от мочевого катетера.

риск инфицирования мочевыводящих путей.

Приоритетная:

дискомфорт от мочевого катетера.

План

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.

Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.

Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища:

• обмывание теплой водой;
• вытирание насухо стерильной салфеткой;

       --    смывание индифферентной мазью.    

Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником.

2. Продемонстрировать технику  внутривенной инъекции

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

1.продолжайте пить большое количество жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь;
2.избегайте чрезмерного напряжения во время дефекации;
3.соблюдайте сбалансированную диету для предотвращения запоров;

4. при запоре, посоветуйтесь с врачом по поводу приема слабительного.
5.не поднимайте тяжестей
6.не садитесь за руль автомобиля. 

Задача № 19

       Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

       Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

1. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма. (  ПК 2.3  ОК12 ОК14)
2. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава. ( ПК 2.2 ПК2.5 ПК 2.8  ОК5 ОК6 ОК13 )

Ответ:

1.Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.

       Первичная профилактика начинается с раннего детства и включает обеспечение правильно организованного здорового быта: занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное питание, исключающее избыточное употребление углеводов.

       Не менее важно укрепление психического здоровья ребенка: развитие силы и уравновешенности нервных процессов, выработка «гибкости» нервной системы, устойчивости к отрицательным факторам.

       Большую роль играет своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией, с дальнейшим наблюдением за людьми в течение 7 дней, которые были в контакте с инфицированным ребенком.

2. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава.

1.  Сложите в несколько слоев мягкую ткань,

2. Смочите холодной водой, слегка отожмите и положите на место ушиба

3. Компресс нужно менять каждые 3–4 минуты. Удобно пользоваться двумя компрессами: один накладывают, а другой в это время остужается в воде. Продолжительность процедуры – от 5 до 40 минут.

Задача № 20

      Ребенок в возрасте 1 года 2 месяцев госпитализирован с задержкой физического и нервно-психического развития, запорами, общей слабостью. Мальчик родился от молодых здоровых родителей, наследственность не отягощена. С момента перевода на искусственное вскармливание мать отмечает запоры. Сидеть начал с 9 месяцев, не ходит.

Задания:

 1. Провести беседу с мамой о необходимости диспансерного наблюдения и заместительной терапии. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2. Продемонстрировать технику проведения очистительной клизмы.( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Ответ:

 1. Провести беседу с мамой о необходимости диспансерного наблюдения и заместительной терапии.

       Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог и т. п.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

       Детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде. В связи с высоким риском развития ранней (ги-порегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных детей необходим ежемесячный анализ показателей красной крови.

       Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально начиная с 2-месячного возраста. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес; последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребенка проводят в комплексе (противополиомиелитная + АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей реактогенности.

       Время начала прививок определяют с участием невропатолога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов, препаратов кальция (при экссудативном диатезе) или на фоне витаминно-метаболической коррекции (бен-фотиамин, рибофлавин, пантотенат кальция и липоевая кислота) — детям со сниженными возможностями имунного ответа.

        На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. В первые дни и недели его жизни мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития.    Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития детей.

2. Продемонстрировать технику проведения очистительной клизмы.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки, фартук.
4. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду (вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику).

Примечание: необходимое количество жидкости:
— новорожденному — 30 мл;
— до 3-х месяцев — 50 мл;
— до 1 года — 100 мл;
— после 1 года — 100 + 100 х (n-1), где n — количество лет.

5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Ребенка до 6 мес. положить на спину и приподнять ноги вверх.
7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку.
9. Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 4-5 см, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести жидкость.
11. Вывести резиновый баллончик из прямой кишки, не разжимая пальцев. Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала.
12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
13. После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.
14. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
15. Обеззаразить клеенку и фартук.
16. Провести дезинфекцию резинового баллончика. Резиновые перчатки окунуть в дезраствор.
17. Сделать отметку о проведении очистительной клизмы в листе назначений.

При использовании кружки Эсмарха:
1. Проверить герметичность кружки Эсмарха и резиновой трубки длиной 1,5 м диаметром 1 см.
2. На свободный конец трубки одеть наконечник длиной 8-10 см, который должен иметь ровные края, быть целым, простерилизованным.
3. Закрыть кран на конце резиновой трубки и заполнить кружку Эсмарха подготовленной жидкостью.
4. Открыть кран, спустить жидкость в лоток и заполнить резиновую трубку водой, вытесняя воздух, после чего закрыть кран.
5. Наконечник смазать вазелиновым маслом.
6. Ребенка положить на левый бок с подведенными к животу согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Левой рукой развести ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку.
7. Первые 3-4 см наконечника вводить по направлению к пупку, затем 5-8 см — параллельно копчику.
8. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту 1 м от больного.
9. Открыть кран на конце резиновой трубки и следить за тем, чтоб вода под давлением поступала в прямую кишку.
10. Скорость введения воды в кишечник регулировать высотой положения кружки Эсмарха. Вода не должна вводится быстро, так как это вызовет у больного акт дефекации.
11. Оставить в кружке небольшое количество жидкости, закрыть кран, вывести наконечник из прямой кишки. Следить за тем, чтоб в кишечник не попал воздух.
12. Ребенок должен удерживать воду 5-10 мин. После акта дефекации провести подмывание ребенка.

Задача №21

       На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

 Задания

1.  Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2.Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики. ( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Ответ:

1.Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

       Общетонизирующие упражнения усиливают дыхание. Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы. Упражнения для пояса верхних конечностей активизируют кровообращение в легких; создается так называемая «рабочая гиперемия», которая способствует ликвидации воспалительного процесса, уменьшению застойных явлений в легких, предотвращению развития пневмосклероза.

       Они совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движения.

Во время вдоха под воздействием дыхательных мышц грудная клетка расширяется в переднезаднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Однако вентиляция легких при этом осуществляется неравномерно: больше всего воздуха поступает в те части легкого, которые прилегают к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагме; хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого.

 Неравномерность вентиляции легких проявляется в еще большей степени при заболеваниях органов дыхания. Для улучшения вентиляции в различных участках легких очень важен выбор исходного положения. Если плохо вентилируются верхушки легких, применяются статические дыхательные упражнения (дыхание без дополнительных движений рук и туловища) в исходном положении руки на пояс. Увеличение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. С целью активизации дыхания в боковых отделах легких используется исходное положение лежа на противоположном боку.

       При заболеваниях органов дыхания чаще всего нарушается выдох. В связи с этим дыхательные упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, с удлинением фазы выдоха.

       Дополнительное сопротивление (вдох через суженные губы, через трубку, надувание резиновых камер и т. п.) уменьшает частоту дыхания, увеличивает его глубину и активизирует работу дыхательных мышц.

       Дыхательные упражнения в сочетании с наклоном туловища в сторону способствуют расслаиванию или растягиванию плевральных спаек.

       Лечебная физическая культура является неотъемлемой и наиболее существенной частью медицинской реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы, так как не только способствует морфологическому и функциональному восстановлению органов дыхания, но и обеспечивает совершенную адаптацию организма в целом к обычным для данного больного условиям быта, труда, спорта.

Задача №22

       Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.

       Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.

 Задания

1.Объясните матери, почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2.Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа. ( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Ответ:

1.Объясните матери, почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.

       Вирус может жить в организме, никак не проявляясь, 1,5-2 недели. Но человек становится заразным уже через неделю после того, как в организме «поселяется» зловредный микроорганизм.
      Так что скрытая до поры до времени инфекция, прежде чем она явится во всей красе, может поразить немало людей.
      Ведь все это время ребенок хорошо себя чувствует и активно общается со своими сверстниками.

       Так же легко вирусы распространяются в самые первые дни болезни, когда ситуация похожа на обычную простуду и родители еще не успели разобраться, что же происходит с их чадом. Эпидемия краснухи среди малышей из одного двора или детского сада может продолжаться несколько месяцев. Особенно быстро заражаются дети, которые долго находятся в одном помещении.

        Высыпания вместе с повышенной температурой появляются с 11 -го по 21 -й день после общения с заболевшим приятелем. Как только все становится ясным, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни, объявляется карантин на 21 день.

Краснуха чревата серьезными осложнениями. Ее вирус может повредить почки, надпочечники, поджелудочную железу, а у мальчиков еще и яички. Кроме того, есть риск развития энцефалита, который очень плохо поддается лечению.
     

2.Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа.

- вымыть руки (гигиенический уровень);
- накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань;
- обмакнуть обёрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды комнатной температуры);
- обработать тщательно ротик ребёнка, не стараясь снять налёт, а лишь нанести на него лечебное средство;
- сбросить бинт или ткань;
- вымыть руки (бытовой уровень);
- процедуру повторять перед каждым кормлением ребёнка;
- соски матери после кормления также необходимо обрабатывать теми же растворами.

Задача №23

       Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

       Температура тела 38˚С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. - 1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

 Задания

1. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому. ( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Ответ:

1.Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.

Лечебная диета №7

       Общая характеристика. Ограничиваются незначительно белок, натрия хлорид, свободная жидкость, вещества, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, мясные, молочные и грибные бульоны, продукты, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой.
      Кулинарная обработка. Пища используется в вареном и измельченном виде; допускается обжаривание мяса и рыбы после предварительного отваривания.

       Режим питания. Пища принимается 5 раз в день.
Рекомендуются мясо, рыба, творог, яичный белок и т.д.

2. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.

1. Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;
2. Приготовить:

-2- 3 литровую чистую стеклянную емкость;

-емкость на 0,2 литра; заполненные бланки направлений;

- ложка для перемешивания мочи:

3. выдать пациенту заполненное направление и объяснить, куда и в какое время нужно принести 200 миллилитров мочи;
4. утром пациент должен, помочится в унитаз, а затем в течение суток собирать мочу в емкости;
5. затем тщательно перемешать и измерить общее количество;
6. отлить в 0,2 литровый сосуд 100 миллилитров мочи и доставляется в лаборатории.
7. Сестра должна указать суточное количество мочи, получить результаты исследования из лаборатории и полученные данные зафиксировать в медицинской документации:

Задача №24

       В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ринит.

Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8°С. У ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится, плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь, так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок голодный, не знает, как его можно докормить.

 Задания

1.Объясните матери, как можно докормить ребенка, если он недостаточно высасывает из груди молока. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2. Провести туалет носовых ходов. ( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Ответ:

1.Объясните матери, как можно докормить ребенка, если он недостаточно высасывает из груди молока.

       Для здорового малыша можно приобрести адаптированную смесь, подходящую ему по возрасту: сухую или жидкую, сладкую или кисломолочную. Их состав должен по максимуму напоминать  женское молоко.

        Педиатр посоветует, что именно подходит вашему ребёнку. Он же расскажет, как при помощи взвешивания контролировать количество материнского молока, высасываемого малышом за 1 кормление, чтобы затем компенсировать недостаток объёма грудного молока молочной смесью.

        Перед приготовлением смеси нужно внимательно изучить способ её приготовления, дозировку, которая указана на упаковке.

       Смесь нужно готовите прямо перед кормлением. Предлагайте ребёнку смесь только после прикладывания к груди.

       Когда ребенок  сосёт, нужно правильно держать бутылку, следить за тем, чтобы её горло полностью  заполняла смесь. Таким образом, вы убережёте малыша от попадания воздуха в его пищеварительный тракт, от колик.

        Отверстие в соске должно быть таким, чтобы смесь из него, при переворачивании бутылки соской вниз, текла сначала струёй, а потом капельками. Если отверстие большое, в желудок крохи  попадёт воздух и вызовет боль, а если отверстие маленькое – ребёнку будет трудно сосать.

       Если малыш не допил смесь, вылейте её!

 2. Провести туалет носовых ходов.

1.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.
2.Объясните маме ход процедуры, получите согласие.
3.При наличии слизи удалите её ватными жгутиками, вводя их поочередно в носовые ходы осторожными вращательными движениями, по часовой стрелке, удалите жгутики в обратном направлении.
4.Корочки можно удалить из носовых ходов ватными жгутиками, смоченными маслом и оставленными в носовых ходах на 2-3 мин. Для каждого носового хода используйте по 2-3 отдельных ватных жгутика.
5.Снимите перчатки, вымойте руки.

Задача №25

       Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

       Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания

1.  Проведите беседу о методах профилактики ОРВИ ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа. ( ПК2.1 ПК2.4 ОК8 ОК11)

Ответ:

1.Проведите беседу о методах профилактики ОРВИ

К неспецифической профилактике ОРВИ  относятся:

- регулярная влажная уборка, проветривание помещения, в котором находятся дети или ребенок;

- закаливание организма здорового ребенка (проводится летом, до похолоданий);

- своевременное предотвращение сквозняков, как в жилых, так и учебных помещениях, дошкольных учреждениях, также предотвращение переохлаждения детей, ведь оно резко снижает способность детского организма вырабатывать эндогенный интерферон, являющийся одним из основных факторов организма человека в борьбе с вирусной инфекцией;

- чрезмерное укутывание и предотвращение переохлаждения детей – это совершенно разные вещи, их нельзя ассоциировать и путать, так как чрезмерное укутывание чревато перегреванием;

- грудное вскармливание детей грудного возраста, так как оно обеспечивает организм ребенка целым комплексом иммунных факторов способных бороться с инфекцией;

- соблюдение режима дня и ухода за детьми, их гигиены, принципов здорового образа жизни, и рационального питания, содержащего овощи, фрукты, соки;

- соблюдение масочного режима, обязательная изоляция больного члена семьи;

- применение иммуномодуляторов растительного происхождения. Данные препараты применяются не позже, чем за месяц-полтора до начала сезонной заболеваемости простудами по назначению врача, наблюдающего ребенка;

- имеются препараты подкрепляющие организм ребенка и его иммунитет, например, «Кардонат», «Гропринозин», «Протефлазид» и пр. Один из данных препаратов можно принимать заблаговременно, до наступления сезона повышенной заболеваемости, но только врачом-педиатром, который наблюдает за ребенком и знает особенности его развития и состояние здоровья;

Специфическая профилактика ОРВИ  состоит из:

- применения гомеопатических препаратов («Афлубин») или антигомотоксических средств («Грипп-Хеель»), которые назначает врач-педиатр;

- применения противовирусных препаратов - «Анаферона», «Арбидола», «Виферона», препараты интерферона, оксолиновую мазь и др., также по назначению врача-педиатра;

- активную специфическую профилактику гриппа посредством вакцинации. Вакцинацию против гриппа желательно делать все детям, в возрасте от 6 месяцев, особенно тем, которые входят в группы риска.

2.  Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.

1. Посадить пострадавшего, голову наклонить вперед.

2. Успокоить, дать лоток для сплевывания крови.

3.На переносицу холодный компресс.

4.Прижать крылья носа к носовой перегородке на 3- 5 минут, не сморкаться.

5. Можно закапать Нафтизин, Глазолин.

6. Если через 4-5 минут кровотечение не прекратится, ввести в носовые ходы марлевые шарики, смоченные 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой кислотой.

7. При продолжающемся кровотечении необходимо произвести переднюю тампонаду носа с помощью пинцета или желобоватого зонда ввести в передний отдел носа марлевую турунду, смоченную 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой кислотой.

8. Наложить пращевидную повязку на нос.

9. Госпитализировать в ЛОР – отделение в положении сидя.

Задача №26

       Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

       При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

       Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

       Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания:

1.  Обучите маму правилам  обработки элементов ветряной оспы. (ПК 2.2  ПК 2.2  ОК 1 ОК9  )

2. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта. (  ПК 2.1  ПК 2.4  ОК8 ОК11  )

Ответ:

1. Обучите маму правилам обработки элементов ветряной  оспы.

Обработка каждого, вновь появляющегося элемента сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего или жидкостью Кастеллани. Это предупреждает вторичное инфицирование, способствует уменьшению зуда и более быстрому обратному развитию элементов сыпи. В случае появления элементов сыпи на слизистых оболочках следует применять полоскание полости рта дезинфицирующими растворами и осторожное смазывание элементов сыпи водными растворами анилиновых красок (метиленовый синий). Надо тщательно следить за состоянием конъюнктивы глаз и наружных половых органов у детей.

2.Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта

- вымыть руки (гигиенический уровень);

 - накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань;

 - обмакнуть обёрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды комнатной температуры);

 - обработать тщательно ротик ребёнка, не стараясь снять налёт, а лишь нанести на него лечебное средство;

 - сбросить бинт или ткань;

 - вымыть руки (бытовой уровень);

 - процедуру повторять перед каждым кормлением ребёнка;

 - соски матери после кормления также необходимо обрабатывать теми же растворами.

Задача №27

       Ребенок 8 мес. Поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя очаговая пневмония. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,0°С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание тяжелое, пыхтящее, ЧДД 64 в минуту. Частота пульса 152 в мин. Тоны сердца приглушены. Перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком, в легких крепитация с обеих сторон.

       Ребенок очень плохо ест. В палате душно. Мать палату не проветривает, так как боится простудить ребенка. Ребенок плохо спит. Физиологические отправления в норме.

 Задание

1.Проведите беседу с матерью о  правилах ухода за ребенком с пневмонией. ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2.Подготовьте ребенка к забору крови на общий анализ. ( ПК2.1 ПК2.2 ПК2.5 ОК2 ОК7)

Ответ:

1. Проведите беседу с матерью о  правилах ухода за ребенком с пневмонией

       На весь период болезни важно обеспечить ребенку комфортную и спокойную обстановку. Питание должно быть калорийным, но легкоусвояемым. Рекомендуется давать ребенку фрукты и овощи. Также нужно обеспечить ребенку обильное питье (соки, компоты, морсы, чай) – это поможет избежать обезвоживания на фоне пневмонии.

          Помещение, в котором находятся больные пневмонией, должно постоянно и интенсивно проветриваться.   Чем больше выражена дыхательная недостаточность, тем интенсивнее проводится проветривание. Допустимое снижение температуры воздуха — не ниже 20 °С. При этом необходимо полностью избежать охлаждения ребенка. Дети должны быть хорошо согреты, при всех манипуляциях с ними (пеленание, подмывание и т. д.) необходимо включать обогревательную аппаратуру.
       У детей с пневмонией верхняя часть туловища должна находиться в возвышенном положении, а голова несколько запрокинута назад. В таком положении кишечник, желудок, а вслед за ними и диафрагма опускаются вниз, что приводит к расправлению нижних отделов легких и увеличению дыхательной поверхности.
      При наличии двусторонней пневмонии для равномерной вентиляции обоих легких ребенка необходимо каждые 1—2 ч перекладывать с одного бока на другой. При односторонней пневмонии, особенно если она носит сливной характер, предпочтительнее, чтобы ребенок большую часть времени лежал на стороне здорового легкого.

        При наличии в дыхательных путях слизи ее необходимо периодически отсасывать электроотсосом или резиновым баллоном.

        Больных с пневмонией следует всячески предохранять от вздутия живота, так как при метеоризме диафрагма поднимается вверх, поджимает нижние отделы легких и ухудшает их вентиляцию. Для этого детям, склонным к метеоризму, необходимо несколько раз в день проводить легкий массаж живота. В случае же развития метеоризма необходимо как можно скорее добиться отхождения газов (поставить газоотводную трубку, сделать легкий массаж живота, ввести прозерин).

2.Подготовьте ребенка к забору крови на общий анализ.

1. Установить доверительные отношения  с матерью и ребенком.
2. Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 4 часов.
3. Надо исключить эмоциональное возбуждение
4. Следует посадить ребенка на колени матери и посоветовать ей, обнять его и словесно успокоить
5. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить ребенка, если он возбужден.
6. О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.
7. Кровь не следует сдавать после физиотерапевтических процедур.

Задача №28

       М/с детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с детьми, температура тела 37,3°С. М/с предположила, что у ребенка герпетический стоматит.

 Задания

1.  Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите. ( ПК2.1 ПК 2.4 ОК4 ОК6)

2. Продемонстрируйте манипуляцию обработки полости рта у ребенка. (ПК 2.2 ПК2.5 ПК 2.8 ОК1 ОК9)

Ответ:

1.Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите.

       Не заставляйте малыша покушать!  Его внутренние органы работают на выведение токсинов и ядов, поэтому организму лучше воздерживаться от дополнительной пищеварительной нагрузки.
      Давайте крохе больше питья (чуть-чуть теплого или комнатной температуры и лучше через трубочку или из поильничка).
      Для того чтобы слизистая быстрее заживала, она не должна травмироваться. Поэтому кормите малыша механически и термически щадящей пищей, т.е. желательно протертой, не слишком холодной и не горячей.
      Если проголодавшийся кроха попросит поесть, предложите ему теплый вегетарианский супчик,  нежирное молоко и молочные продукты, кисломолочные продукты, обогащенные полезными для восстановления баланса микроорганизмами, НО БЕЗ САХАРА! Так же, ребенку можно предложить яйца всмятку. Давайте больше овощных и фруктовых соков.
      Кормите ребенкаего 3-4 раза в день, в промежутках давайте только питье. Помните, что в результате слюнотечения, ребенок теряет много жидкости, и ему просто необходимо ее восполнять.
      После еды попросите ребенка прополоскать рот крепким чаем.
      ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА сладкое, так как углеводы являются питательной средой для грибов.
2. Продемонстрируйте манипуляцию обработки полости рта у ребенка
- вымыть руки (гигиенический уровень);

 - накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань;

 - обмакнуть обёрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды комнатной температуры);

 - обработать тщательно ротик ребёнка, не стараясь снять налёт, а лишь нанести на него лечебное средство;

 - сбросить бинт или ткань;

 - вымыть руки (бытовой уровень);

 - процедуру повторять перед каждым кормлением ребёнка;

 - соски матери после кормления также необходимо обрабатывать теми же растворами.

Задача №29

         Участковая м/с осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

Ребенок родился в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин Dназначен с 1 мес., но мать давала его недобросовестно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.

        Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы.

        Ребенку был поставлен диагноз: рахит Iст., начальный период, острое течение.

Задания

1.  Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

 2.   Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки). ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОК14  У2  У7 У9)

Ответ:

1.Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита.

       Профилактика рахита после рождения ребенка должна проводиться систематически, начиная с первых дней его жизни.
       Особенно большое внимание должно быть обращено на правильное вскармливание и правильный режим жизни ребенка. 
      Естественное вскармливание должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой формеКонечно, при естественном вскармливании ребенок должен своевременно получить прикорм, качественно полноценный и достаточный по количеству, достаточно богатый минеральными началами и витаминами. 
      Мать, кормящая ребенка грудью, должна вести правильный образ жизни и правильно питаться; пища матери должна обеспечивать не только необходимое количество калорий, но и вполне достаточное количество витаминов, в частности витамина D. 
      Только при отсутствии у матери необходимого для ее ребенка количества молока надо переводить ребенка на смешанное вскармливание, но ни в коем случае не допускать систематического недоедания ребенка и даже малейшей степени дистрофии. 
      Наряду с правильным питанием, в комплекс неспецифических противорахитических мероприятий обязательно должно входить соблюдение правильного режима жизни, целесообразного физического воспитания и достаточно высокой гигиены быта. 

Сон ребенка должен быть достаточно продолжительным. 
      Купать ребенка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае - через день. Детей старше года купают 2-3 раза в неделю. Температура воды ванны 36-36,5°. Наряду с туалетными ваннами, следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам - обтираниям и обливаниям. Эти процедуры обычно желательно начинать с 9-10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на 1° через каждые 7-10 дней, начиная с 36-36,5°, и постепенно доходит до 28-25°; прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года. 
      С 2-3 месяцев жизни надо назначать детям массаж и гимнастику; специальная система этих упражнений должна быть хорошо изучена матерью под руководством детской поликлиники, а комплекс проводимых приемов должен быть назначен врачом, так как неправильная техника и несвоевременное назначение тех или других упражнений могут принести ребенку вместо пользы вред. 
      Одежда ребенка не должна стеснять его движений и должна обеспечивать хорошую аэрацию кожи. Эти требования должны соблюдаться с первых дней жизни ребенка - свободное пеленание со свободными руками и без чепчика. 
      Ребенок должен иметь возможность своевременно самостоятельно поворачиваться, ползать, вставать, садиться, начинать ходить и т. д. Это обеспечивается пребыванием ребенка в часы бодрствования в манеже. 
      Наряду с общегигиеническими мероприятиями, в профилактике рахита надо широко использовать воздушные и солнечные ванны, сочетаемые с водными процедурами- обтираниями и обливаниями, дозируемыми в зависимости от возраста ребенка. 
      Специфическая профилактика. Наряду с неспецифической профилактикой рахита, играющей основную роль в предупреждении заболеваний детей, почти всегда приходится проводить и специфическую профилактику. К последней надо отнести назначение в том или другом виде витамина D и облучение ртутно-кварцевой лампой. 
      Интенсивность и длительность специфической профилактики зависят от индивидуальных особенностей ребенка, от условий его быта и питания и от географических условий, где проживает ребенок. 
      Везде обращается большое внимание на широкое и систематическое использование естественных факторов природы, особенно в летнее время. 
      В профилактике рахита надо широко использовать антирахитическое влияние и ультрафиолетовых лучей, используя для этой цели облучение ртутно-кварцевыми лампами, воздушные и солнечные ванны. 

2.   Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки).

Длину тела у детей первого года жизни измеряют:

- в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой.

-головка ребенка должна плотно прилегать к неподвижной планке ростомера.

- голова фиксируется так, чтобы  нижний край глазницы  и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне.

-ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. 

-подвижную планку ростомера плотно прижимають к пяткам ребенка. Расстояние между подвижной и неподвижной планками отвечает росту ребенка. Точность согласно такому измерению составляет ±0,5 см.

Для определения окружности головы:

- сантиметровую ленту прикладывают сзади по наиболее выступающей точке затылка, спереди – по надбровным дугам.

-начало сантиметровой ленты должно быть в левой руке.

-ленту во время измерения не следует натягивать.

 Окружность головы новорожденного составляет 34-36 см.

Измерения окружности грудной клетки:

 -проводят в положении лежа,  

 -ребенок должен находиться в состоянии покоя, руки опущены.

-начало сантиметровой ленты находится в левой руке сбоку подмышки.

-сзади лента проводится  под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы.

-у девочек с развитыми грудными железами, спереди лента проводится по четвертому ребру над грудными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Окружность грудной клетки новорожденного составляет 33 – 35 см.

У детей до 3 месячного возраста показатели окружности головы превышают показатели окружности грудной клетки. В возрасте 3 месяцев эти показатели сравниваются и в течение всей жизни преобладают показатели окружности грудной клетки.

Задача №30

       Ребенок, 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение. Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом.

       В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.

 Задания

1 Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2. Техника взятия  мазка из зева и носа. ( ПК 1.3 ПК2.3 ОК12 ОК14  У2  У7 У9)

Ответ:

1. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине.

       Какой-либо специальной диеты при скарлатине соблюдать не требуется. Можно кормить ребенка любыми блюдами и продуктами, которые он соглашается употреблять. Однако с точки зрения наименьшей нагрузки на пищеварительную систему рекомендуется кормить различными легкоусвояемыми продуктами, такими как:

       Отварные или приготовленные на пару овощи (например, картофель, кабачки, тыква, морковь, капуста белокочанная, брокколи, капуста цветная и т.д.);

       Молочно-кислые продукты (йогурты, ряженка, кефир, творог, сметана и т.д.);

       Нежирное отварное мясо (например, говядина, крольчатина, курятина, индюшатина и т.д.); Нежирные бульоны или овощные отвары;

       Свежие фрукты и ягоды.

       Все готовые блюда для ребенка должны быть мягкими или полужидкими, чтобы не вызывать дополнительных болевых ощущений в процессе проглатывания пищи. На продуктах не должно быть плотной корочки, которую ребенку будет трудно разжевывать и больно проглатывать. Если у малыша сильно болит горло, то можно давать ему мороженое, которое уменьшит болевые ощущения и, вопреки распространенному мнению, не утяжелит течение скарлатины.

2.  Техника  взятия мазка из зева и носа.

Мазок из зева

Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория); направление в бактериологическую лабораторию. 

Техника взятия мазка

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 
2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 
3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. 
4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.
5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 
6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 
7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Мазок из носа
Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив. 
Техника взятия мазка из носа:
1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову. 
2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов. 
3. Пробирку ставят в штатив. 
4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см. 
5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок. 
6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Примечание. Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия. Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам и являются одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев данные лабораторных исследований оказывают решающее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований во многом зависят от правильности подготовки пациентов. Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования осуществляются строго по показаниям в зависимости от диагноза.      

Задача № 31

       Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см.

       Ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка на животе и бедрах, на плечевом поясе истончена, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

       Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 2 степени.

Задания

1. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка. ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2. Продемонстрируйте согревание ребенка при помощи использования грелок. ПК2.1 ПК2.2 ПК2.6 ОК2 ОК7)

Ответ

1.Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка.

       Самый простой и естественный способ согреть животик малышу — уложить его кожа к коже на свой живот или папин. Малыш при этом должен быть раздет. Если в доме прохладно, укройтесь одеялом. Полежите несколько минут, но если ребенок не успокаивается, переходите к другим методам.

       Возьмите обычную пеленку, прогладьте ее хорошенько горячим утюгом по всей ширине, или положите на батарею. Теперь ее надо немного остудить до комфортной температуры, свернуть по размеру и приложить к голому животику малыша. По мере остывания пеленки переворачивайте ее, прикладывайте другой стороной. Одновременно можно применить лечебную «позу футболиста», положив пеленку на свое предплечье, а сверху — малыша. После прогревания живота полезно сделать его массаж.

       Еще один способ согреть животик малыша — купание в теплой ванне, желательно взрослой. Температура воды должна быть от 36 до 37*С. Плавание не только согревает, но и улучшает сокращения кишечника, способствуя облегчению боли. Попробуйте позы и на спине, и на животе. Не стоит прибегать к этому методу, если ваш малыш никогда раньше не видел ванной: к грудничковому плаванию лучше начать приучать заранее, в спокойной обстановке.

2. Продемонстрируйте согревание ребенка при помощи использования грелок.

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Наполнить грелку на 3/4 ее объема, чтобы она не давила своей тяжестью, температура воды 600С.
4. Выпустить воздух нажатием, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку пробкой вниз, проверить на герметичность.
5. Насухо вытереть грелку.
6. Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки.
7. Завернуть грелки в пеленки.
8. Ребёнка уложить в кроватку.
9. В согревании недоношенного ребенка при помощи резиновых грелок, используют три грелки, которые укладывают между слоями одеяла, как правило: одну из них кладут под ноги ребенка, а две других — вдоль тела с каждой стороны (на расстоянии около 10 см от ребенка).
10. Грелки менять по мере остывания. Нельзя заменять воду во всех грелках одновременно, — чтобы не переохладить ребенка, делают это поочередно.
11. Накрыть ребенка одеялом.
12. При завершении процедуры вылить воду из грелок, обработать их наружную поверхность дез. раствором.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
14. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Задача №32

      На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.
       Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.
       Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. 
Задания
1. Дайте рекомендации матери по полноценному питанию ребенка ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД. (ПК2.1 ПК2.2 ПК2.6 ОК2 ОК7)

Ответ:

1.Дайте рекомендации матери по полноценному питанию ребенка.

Прежде всего следует  сбалансиро диватьету – детям не требуется более 300-400 мл молока или молочных продуктов в сутки, до года цельное молоко в обычном виде не употребляется вообще. Расширьте рацион ребенка за счет мясных и рыбных блюд, птицы. Полезны субпродукты и различные блюда из них – гуляши, холодцы, оладьи.

Колбаса и сосиски, сардельки, не относятся к мясным продуктам, в них нет ни белка, ни железа, полезных детям. Детям полезны яйца – куриное или перепелиное.
Сочетайте мясные и овощные блюда – полезны шпинат, различные виды зелени, лук и петрушка, листовой салат. Кстати, вопреки расхожему мнению, при термической обработке железо не теряется, поэтому, можно употреблять овощи в термически обработанном виде.

2. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.
2. Вымойте руки.
3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.
4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.
5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.
6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.
7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).
8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.
9. Вымойте руки.
10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.
Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.
Примечания:
1. В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.
2. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.
3. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.
4. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

Задача № 33

       На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

       Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

       Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

 Задания

1.  Проведите беседу с матерью о профилактике стоматита. ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9)

2.  Продемонстрируйте технику орошения полости рта. (ПК2.1 ПК2.2 ПК2.6 ОК2 ОК7)

Ответ:

1.Проведите беседу с матерью о профилактике стоматита.

       Чистота полости рта у ребёнка — это главный фактор, который может уберечь его от стоматита (как его распознать читайте в статье: симптомы стоматита у детей). Поэтому основной задачей родителей является обеспечение гигиены рта у своего малыша.

       Если малышу ещё нет года, мама должна следить за чистотой собственной груди, если ребёнок находится на грудном вскармливании, и чистотой всех пищевых приборов, с помощью которых происходит кормление. Кроме того, просто необходимо ежедневно протирать ротовую полость малыша специальной губкой или щёткой.

        Обязательно два раза в день нужно чистить деткам зубы: если они маленькие (до 5 лет включительно), родители должны это делать сами; если уже подросли (от 6 до 10 лет), то под чутким контролем родителей.

       Научите ребёнка чаще мыть руки: после улицы и туалета, а также перед каждым приёмом пищи.

       Нужно научить детей после еды споласкивать рот.

       Следите за тем, чтобы в рот ребёнка не попадали инородные, зачастую грязные предметы, которые кишат бактериями и инфекциями.

       Отучайте ребёнка сосать пальцы.

2.Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

1. Для орошения рта применяются те же растворы, что и для полоскания: 2%-ный раствор соды, слабый (розового цвета) раствор перманганата калия и др.
2. Для проведения орошения полости рта маленькому ребенку медицинская сестра должна иметь помощницу - няню или мать.
3. Помощница сажает к себе на колени ребенка, завернутого с руками в одеяло или простыню.
4. Одной рукой она прижимает к себе его грудную клетку, другой - головку, ножки ребенка удерживает между коленями.
5. Медицинская сестра набирает теплый раствор для орошения рта в прокипяченный резиновый баллон.
6. Шпателем она открывает рот ребенку и, придерживая язык ребенка шпателем в левой руке, правой вводит ему в рот наконечник баллона.
7. Сжиманием баллона медицинская сестра пускает струю жидкости, направляя ее вверх, на твердое небо.
8. Ударив в него, струя рассыпается и орошает всю полость рта.
9. Головку ребенка наклоняют вниз над тазом, и жидкость вытекает изо рта в таз.

.

Задача №34

        В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
       При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.
Задания
1.  Наложите повязку на правую молочную железу. ( ПК 2.2 ПК2.5 ПК2.8  ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:
1.  Наложите повязку на правую молочную железу.

- для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);

- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;

- бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;

- дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);

- охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);

- повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

В послеродовой период необходимо соблюдать определенные гигиенические правила: ежедневно обмывать молочные железы водой с мылом, подобрать удобный бюстгальтер, не стягивающий грудь, использовать прокладки для груди; после кормления нужно сушить сосок, держа его открытым на воздухе 5 минут.  Важно кормить ребенка по требованию − не "по часам", а при первых признаках беспокойства малыша, давая обе молочные железы в каждое кормление.  Для кормящей мамы важны режим, полноценное питание, прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка дома − все это будет предохранять ее от инфекционных осложнений в послеродовой период.

Задача №35

       В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки. При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент на разговорчив, угнетен, плохо спит. Аппетит отсутствует.      Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

Задание:

1. Собрать набор инструментов  для лапаротомии (  ПК 2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК3 ОК6  ОК13 )

42 Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.   Собрать набор инструментов  для лапоротомии.

1. Корнцанг.
2. Бельевые цапки. 
3. Скальпель –остроконечный и брюшистый. 
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит. 
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости. 
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые. 
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые. 
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 
9. Иглодержатель. 
10. Иглы разные – набор. 

11. Игла Дешана. 
12.Кишечные и желудочные жомы, 
13.Шпатель Ревердена, 
14.Печеночные зонд и ложечка. 

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       В первые две недели после операции на кишечнике следует отказаться даже от легкой домашней работы. Днем больному рекомендуется полежать, можно сделать небольшой массаж живота в виде поглаживания по часовой стрелке в течение 2 минут.
Кишечник после операции не следует нагружать подъемом тяжестей, максимальный груз от 2 до 5 кг, в зависимости от сложности операции. Повышенная нагрузка после операции может привести к развитию послеоперационной грыжи, появиться боль. Для равномерной нагрузки следует почаще менять положение тела.
      После операции на кишечнике в течение 2-3 недель не рекомендуется принимать ванны, а пользоваться только теплым душем с мылом, стараясь не травмировать послеоперационный шов, чтобы не вызвать его воспаление и нагноение.
      Главное - ежедневное опорожнение кишечника, лучше утром, чтобы весь день проходил спокойно.
Чтобы ваш кишечник после операции работал регулярно, следует 2-4 месяца соблюдать молочно-растительную диету.
      Диета после операции на кишечнике должна включать следующие продукты: каша рисовая и манная, овощное рагу, кисломолочные продукты, сливочное масло, фрукты, ягоды, белый хлеб. Питание после операции на кишечнике следует разнообразить мясом и рыбой нежирных сортов в отварном виде, можно употреблять яйца. 
       Диета после кишечной операции исключает употребление копченых, консервированных продуктов, также стоит отказаться от горчицы, чеснока, лука, уксуса, алкоголя, в том числе пиво, чтобы не раздражать кишечник. После операции на кишечнике в первые месяцы не рекомендуется употребление цельного молока, которое вызывает расстройство кишечника.

Задача №36

       В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38оС, разлитая  болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции.

       При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезнет.

Задания:

1.Составить набор инструментов для операции на органах брюшной полости ( ПК2.2 ПК 25  ПК 2.8 ОК3 ОК6 )

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Составить набор инструментов для операции на органах брюшной полости

1. Корнцанг
2. Бельевые цапки
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит»,

5. Ножницы

6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые

7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый 
9. Иглодержатель. 
10. Иглы разные – набор. 

11. Ранорасширителями Госсе и Микулича,

12. Брюшными зеркалами

13. Печеночными и почечными зеркалами
14. Игла Дешана. 
15. Кишечные и желудочные жомы, 

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему восстановлению функций всех системорганизма, предотвращает возникновение осложнений, что в конечном итоге приводит к скорейшему выздоровлению. Однако, двигательный режим больного в послеоперационном периоде определяет врач, поэтому необходимую активизацию больного медсестра проводит строго по назначению лечащего врача.

       Практически всем больным с первых суток после операций на органах брюшной полости разрешается перемена положения тела в пределах кровати, дыхательные упражнения, массаж.

       Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект.

       Вместе с врачом средний и младший медицинский персонал принимает активное участие в наблюдении за оперированным - следят за общим состоянием, внешним видом (цвет кожи), частотой, ритмом, наполнением пульса, артериальным давлением, частотой, глубиной дыхания, мочеиспусканием, количеством мочи, отхождением газов и стула.

       После операций на органах брюшной полости наблюдается временное нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта, поэтому у больных могут возникнуть икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие кишечника, задержка газов, стула, мочеиспускани

Задача №37

       Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

        Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД 110/80 мм рт. ст.

Задания

1. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации ( ПК2.2 ПК 2.5  ПК 2.8 ОК3 ОК6  )

2.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации

1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);

3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;

4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;

5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;

6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизнено важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. 

       В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж,ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.

Задача №38

       В травматологическое отделение поступил футболист с диагнозом  ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Жалобы  на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего, накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек.       При осмотре – правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено.

Задания:

1.   Составить набор инструментов для пункции коленного сустава( ПК2.2 ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6 )

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.  Составить набор инструментов для пункции коленного сустава

1. Стерильный лоток
2. Пункционная игла диаметром на более 2 мм.
3. Пинцеты
4. Шприцы 10,0 и 20, 0 мл.
5. Шприц с инъекционной иглой
6. Раствор новокаина
7. Спирт этиловый
8. Йодонат
9. Стерильный перевязочный материал
10. Пробирка из бактериологической лаборатории
11. Резиновые перчатки
12. Лейкоплпстырь

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Зависимо от степени травмы реабилитационный период  длится от 2 месяцев до полугода, хотя полное восстановление происходит через 8-12 месяцев, когда появляется возможность вернуться к обычным физическим и спортивным нагрузкам. Традиционная реабилитация после травмы коленного сустава проводится посредством таких процедур:

физиотерапия – магнитотерапия и УВЧ, а после снятия гипса рекомендован также электрофорез, электростимуляция мышц и лазеротерапия, что улучшает микроциркуляцию крови в суставах;выполнение ряда физических упражнений, предотвращающих гиподинамию мышц;мануальная терапия и массаж коленного сустава после травмы – корректирует мышечный дисбаланс и увеличивает диапазон реализуемых движений;

       Посещение курортно-санаторных баз – способствует быстрому восстановлению двигательных конечностей.

       Особое внимание важно уделить ЛФК при травме коленного сустава, поскольку на 70% скорость и качество восстановления колена зависит именно от прикладываемых личных усилий. Посмотреть комплекс полезных упражнений можно на видео, однако нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно.

Задача №39

       В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

       При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

 Задание:

1 Наложите повязку на культю.( ПК 2.2  ПК2.5 ПК2.8 ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

ОТВЕТ:

1 Наложите повязку на культю.

1. Последовательность действий
2. Наложить фиксирующие круговые туры бинта выше культи.
3. Бинт перегнуть под прямым углом и провести в продольном направлении по культе, обогнув конец культи, провести бинт по задней поверхности, где снова перегнуть.
4. Закрепить перегиб круговымходом бинта.
5. Туры бинта повторять до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
6. Повязку закрепить на циркулярном туре.

Осложнения: сдавление конечности тугой повязкой.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Чтобы людям перенесшим операцию продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус  необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез.  Реабилитационное отделение проводит подготовку больного к протезированию, устраняя возможные осложнения ампутации, и обучая больного ходьбе на временном протезе.

       Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

       При первом использовании протеза, его носят 3-4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1-2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки.

Задача №40

       В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

       При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

Задания

1. Продемонстрируйте технику наложении повязки «перчатка» ( ПК2.2 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК 3 ОК 6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Продемонстрируйте технику наложении повязки «перчатка»

1. проверьте исправность стула для пациента,
2. в случае наличия раны, работайте в перчатках.
3. расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту,
4. поверните кисть пациента ладонью вниз,
5. сделайте первый циркулярный тур вокруг запястья (зафиксируйте повязку),
6. начинайте повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой с первого,
7. проведите второй косой тур бинта по тыльной стороне кисти и ногтевой фаланге соответствующего пальца,
8. делайте 3-5 спиральных тура от конца пальца до основания,
9. ведите шестой косой тур от основания пальца через тыл кисти на запястье,
10. сделайте седьмой циркулярный тур от запястья через тыл кисти к кончику следующего пальца,
11. чередуйте ходы бинта, пока не забинтуете все пальцы,
12. заканчивайте повязку циркулярным туром вокруг запястья. Возможные осложнения:
13. нарушение кровообращения.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться непрерывно, комплексно, коллективно с привлечением не только врачей различных специальностей, но и представителей профсоюза, социального обеспечения и других организаций в зависимости от конкретных обстоятельств.

       Различаются следующие виды реабилитации: медицинская, включающая все лечебные и психологические мероприятия, способствующие восстановлению здоровья больного; социальная— развитие навыков самообслуживания в домашней, уличной и другой социальной среде; профессионально-производственная реабилитация — подготовка и освоение трудовой деятельности.

Задача № 41

       В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. 
       При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.
Задания
1. Выполните бинтовую повязку необходимую для пациентки. ( ПК 2.2 ПК2.5 ОК3 ОК7)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Выполните бинтовую повязку необходимую для пациентки.

- бинт ведут через здоровую подмышечную ямку  по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1);

-  огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);

- дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину (3);

- туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.
Обязательно проводят общеукрепляющее лечение в виде витаминно-минеральных комплексов, лекарственных препаратов, воздействующих на отдельные звенья иммунитета (после иммунограммы - анализа крови, выявляющего все «поломки» иммунитета). Иногда проводят так называемую специфическую иммунотерапию: вводят стафилококковый анатоксин, анти-стафилококковы гамма-глобулин - все это способствует выработке иммунитета по отношению к возбудителю заболевания.

Задача №42

       Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области. Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.

       При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно- верхнего квадранта  правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за  боли.  

       Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.

Задания

1. Соберите набор для ПХО раны. ( ПК 2.2 ПК2.5 ОК3 ОК7)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Соберите набор для ПХО раны.

1. стерильные: корнцанг;
2. цапки для белья ;
3. пинцеты хирургические , пинцеты анатомические ;
4. шприц (10 мл) ;
5. скальпель ;
6. ножницы – 2 шт;
7. кровоостанавливающие зажимы ;
8. крючки Фарабефа , острозубые крючки ;
9. иглы режущие, иглы колющие;
10. зонд желобоватый , зонд пуговчатый ;
11. шовный материал;
12. бикс с перевязочным материалом;
13. перчатки, дренажи; - другие:
14. антисептики для кожи (кутасепт, йодонат);
15. антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия);
16. 70% этиловый спирт;
17. препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться непрерывно, комплексно, коллективно с привлечением не только врачей различных специальностей, но и представителей профсоюза, социального обеспечения и других организаций в зависимости от конкретных обстоятельств.

       Различаются следующие виды реабилитации: медицинская, включающая все лечебные и психологические мероприятия, способствующие восстановлению здоровья больного; социальная— развитие навыков самообслуживания в домашней, уличной и другой социальной среде; профессионально-производственная реабилитация — подготовка и освоение трудовой деятельности.

Задача №43

       Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперемированы. Температура тела 38оС, пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.

Задания

1. Соберите набор инструментов для проведения перевязки нагноившейся послеоперационной раны.  ( ПК 2.2 ПК2.5 ПК 2.8 ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1. Соберите набор инструментов для проведения перевязки нагноившейся послеоперационной раны.

1. Стерильныйлоток;
2. Резиновые перчатки;
3. Перевязочный материал;
4. Пинцеты;
5. Зажимы;
6. Зонд пуговичный и желобоватый;
7. Шприц с тупой иглой;
8. Проский резиновый дренаж;
9. Раствор антисептика;
10. 1% раствор йодоната;
11. 3%  раствор перекиси водорода.

Задача №44

       Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.

       Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета

Задания

1. Продемонстрируйте технику  определения группы крови. ( ПК 2.2 ПК2.5 ПК2.8  ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Продемонстрируйте технику  определения группы крови.

1. На тарелке пишут фамилию и инициалы больного;
2. Под обозначениями групп крови на тарелку различными пипетками наносят по одной крупной капле стандартные изогемагглютинирующие сыворотки соответствующих групп: 0(I), A(II), B(III) двух различных серий (каждой группы крови);
3. Кровь для исследования берут из пальца (используется скарификатор) либо из вены;
4. Шесть капель крови реципиента (капля крови должна быть в 8-10 раз меньше капли сыворотки) последовательно наносят сухой стеклянной палочкой рядом с сыворотками групп 0(I), A(II), B(III);
5. Разными сухими стеклянными палочками смешивают кровь с сывороткой и отмечают время;
6. После смешивания тарелку периодически покачивают;
7. Через 3 минуты к каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора (0,9% раствор NaCl), тарелку снова покачивают и спустя еще 2 минуты оценивают результаты.

Трактовка результатов: 
Положительной считается реакция в том случае, если после прибавления к стандартной сыворотке, смешанной с кровью, физиологического раствора хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают.
Отрицательной считается раекция в том случае, если смесь стандартной сыворотки и капли крови остается гомогенно окрашенной и не содержит зернышек и хлопьев.
При определении группы крови с тремя стандартными сыворотками возможны четыре истинные комбинации положительных и отрицательных реакций:
1. Признаков агглютинации эритроцитов не дает ни одна из трех стандартных сывороток. Исследуемая кровь в таком случае относится к группе 0(I);
2. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(I) и B(III). Исследуемая кровь относится к группе A(II);
3. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(I) и A(II). Исследуемая кровь относится к группе B(III);
4. Все сыворотки дают положительную реакцию гемагглютинации. Исследуемая кровь относится к группе AB(IV), но такое заключение можно сделать после проверки реакции агглютинации с сывороткой AB(IV) (реакция должна быть отрицательна).
Если получены другие комбинации, это говорит о неправильности определения группово

2.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       После операции потребуется длительное лечение противоязвенными препаратами.

В первые 10 дней назначается постельный режим.  Незначительная двигательная активность оперированным больным показана. Движение ногами разрешается сразу же после пробуждения от наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода, назначается дыхательная гимнастика. Вставать с постели при отсутствии противопоказаний разрешается на 2 – 3-й день после операции.

       Важным фактором успешного лечения является послеоперационная диета, которую необходимо соблюдать первые несколько месяцев. Общие принципы этой диеты – сокращение в пище простых углеводов, соли и жидкости. Такая диета препятствует возникновению воспалительных процессов и способствует восстановлению.

       На второй-третий день после операции больному можно дать минеральную воду без газа, слабо заваренный чай, слегка подслащенный фруктовый кисель. Еще через несколько дней можно пить отвар шиповника, 1–3 яйца всмятку, протертые супы-пюре, разваренную и протертую гречневую или рисовую кашу, паровое творожное суфле.

Через 8–10 дней после операции можно добавить овощное пюре – пюре из картофеля, кабачков, тыквы, моркови, а также паровые котлеты из мяса или рыбы. Все – без масла.

Хлеб разрешается есть только через месяц, причем ни в коем случае не свежий, а только вчерашней выпечки. А кисломолочные продукты – не ранее чем через два месяца после операции.

       При успешном послеоперационном восстановлении через 2–4 месяца можно расширять ассортимент продуктов.

Задача №45

       В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

       При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

Задания

1. Соберите набор для вскрытия и дренирования гнойника. (  ПК2.3 ОК12 ОК14)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Соберите набор для вскрытия и дренирования гнойника.

1. Стерильный инструментальный стол4
2. Операционное белье;
3. Резиновые перчатки;
4. Шприц и инъекционной иглой;
5. Шприц с тупой иглой;
6. Цапки для белья;
7. Ранорасширители;
8. Скальпель;
9. Ножницы;
10. Зажимы;
11. Зонд пуговичный и желобоватый;
12. Плоские резиновые дренажи;
13. 0,5% р-р новокаина;
14. 1% р-р йодоната;
15. 3% р-р перекиси водорода;
16. Спирт этиловый .

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться непрерывно, комплексно, коллективно с привлечением не только врачей различных специальностей, но и представителей профсоюза, социального обеспечения и других организаций в зависимости от конкретных обстоятельств.

       Различаются следующие виды реабилитации: медицинская, включающая все лечебные и психологические мероприятия, способствующие восстановлению здоровья больного; социальная— развитие навыков самообслуживания в домашней, уличной и другой социальной среде; профессионально-производственная реабилитация — подготовка и освоение трудовой деятельности.

Задача №46

       В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль. Головокружение, шум в ушах. На голове имеется рваная рана. Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание,  была рвота.

        При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяести, В правой теменно-височной областиповерхностная ссадина, припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора. Пульс 54уд. В мин., ритмичный,  АД 100/70 мм.рт.ст.
Задания

1.  Продемонстрируйте технику наложения  повязки чепец. ( ПК2.2 ПК2.5 ПК2.8 ОЕ3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Продемонстрируйте технику наложения повязки чепец.

Встать лицом к пациенту;

· Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом;

· Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка;

· Бинт спереди перегибают и накладывают выше закрепляющего хода до затылка;

· Делают перегиб на затылке и накладывают с другой стороны;

· Четвертый тур бинта накладывают вокруг головы;

· В таком порядке накладывают остальные туры бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Общей целью реабилитации после ЧМТ является улучшение способности пациента к нормальному проживанию в семье и в обществе даже в условиях остаточных явлений травмы, которые могут быть сложными и многогранными. Даже при значительных неврологических нарушениях после перенесенной травмы мы помогаем пациенту адаптироваться к инвалидности или изменить жизненное пространство пациента и условия, чтобы сделать повседневную деятельность проще.

       Не менее важными целями является предотвращение, диагностика и лечение осложнений и последствий черепно-мозговой травмы, таких как посттравматичекая гидроцефалия, глубокий венозный тромбоз с развитием тромбоэмболии легочной артерии, нейро-эндокринные нарушения. Каждое из этих осложнений ЧМТ может привести к гибели пациента.

       Исправление косметических дефектов после ЧМТ так же является одним из направлений реабилитации. Выполнение операции краниопластики с целью закрытия дефектов черепа, операции по исправлению дефектов лицевого скелета или уменьшения проявлений паралича лицевого нерва способствуют возвращению человека перенесшего черепно-мозговую травму к нормальной жизни.

Задача №47

       В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы.

        При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

Задания

1.  Наложите повязку "варежка"( ПК 2.2 ПК2.5 ПК 2.8 ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Наложите повязку "варежка"

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

 2. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

 4. Припожить бинт к лучезапястному суставу.

 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

 6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

 7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к луче запястному

 суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

 8. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов

 пальцев к основанию кисти.

 9. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел.

При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

2.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Начальный этап длится около двух недель. В данную категорию входят общетонизирующие и дыхательные упражнения, которые вовлекают в движение мышцы туловища, нижних и верхних конечностей. Следующие упражнения необходимо выполнять с условием, что ноги не будут отрываться от постели (в положении лежа и на животе), поскольку данное движение в первый период будет напрягать подвздошно-поясничную мышцу, а это приводит к очень сильным болям в области перелома костей.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника на данном этапе длится около 4-х недель. Все упражнения ЛФК направлены на стимуляцию регенеративных процессов поврежденного сегмента позвоночника, а также на формирование мышечного корсета (укрепление мышц спины). Именно по этому, большинство представленных упражнений выполняются на животе. На этом этапе очень важна точность, а заберет это всего 20-25 минут в день.

       При диагнозе компрессионный перелом позвоночника реабилитация на третьем этапе будет длиться около двух недель. На протяжении всего этого времени мы будем продолжать формировать крепкий мышечный корсет, а также начнем постепенно приспосабливать позвоночник к вертикальным нагрузкам. В комплекс будут включены упражнения, выполняемые на коленях. Это будет восстанавливать вестибулярный аппарат и подвижность в позвоночном столбе.

       Реабилитация после перелома позвоночника на четвертом этапе начинается спустя 2 месяца после травмы, с учетом удовлетворительного состояния пациента и отсутствия дополнительных осложнений. Пострадавшего постепенно переводят в вертикальное положение, включая дозированную ходьбу в общий комплекс лфк при переломе позвоночника. Необходимо постепенно увеличивать ходьбу, но она не должна превышать 15-20 минут в день. Во время ходьбы нужно следить за тем, чтобы была правильная осанка – позвоночный столб в области травмы должен сохранять выгнутое нормальное положение. Гимнастика при компрессионном переломе позвоночника вводится спустя неделю после того как пациент начал постепенно ходить. Здесь нужно обратить особое внимание на работоспособность мышц нижних конечностей. Не разрешается наклонять туловище вперед с положения стоя.

Задача №48

       В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

       При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания:

1. Наложите Т-образную повязку на промежность( ПК 2.2 ПК2.5 ПК 2.8 ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1. Наложите Т-образную повязку на промежность

-удобно положить больного;

-изготовить Т-образную повязку (один конец марлевой полоски нужно закрепить на пояс, второй -разрезается на две равные полоски);

-под поясницу пациента подводится конец марлевой полосы с поясом;

-вокруг туловища завязывается пояс;

-две части разрезанной полосы закрепляются спереди к поясу.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

После проведения операции врач может дать вам специальные рекомендации относительно питания. Для скорейшего заживления послеоперационных ран нужно, чтобы в течение нескольких дней после удаления трещины не было стула. Для этого в течение первых 2-4 дней после операции  следует ограничить питание и потреблять только небольшие количества жидкой пищи, кефиры, йогурты, сок.
В последующие 2-4 недели до полного заживления швов необходимо сохранять стул максимально мягким. Для этого рекомендуется употребление в пищу свежих овощей и фруктов, каш из цельных злаков и 2-2,5 л жидкости в сутки.

Избегать запоров и употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также не менее 2 л. воды в сутки .

Никогда не задерживать кал и опорожнять кишечник при первом позыве

Никогда не сидите на унитазе больше 2-3 минут.

Каждый раз после посещения туалета подмывайте область заднего прохода холодной проточной водой.

Старайтесь регулярно заниматься спортом.

Задача №49

        В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Растяение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара. В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая повязка.

Задания

1 Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав ( ПК2.2 ПК 2.4 ОК4.ОК7)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав

Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Над голеностопным суставом делают закрепляющий тур бинта.

4. Затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

5. Спиральными ходами бинта от пятки закрывают всю стопу.

6. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава. Остатки бинта срезать ножницами.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Основные принципы реабилитации после травмы голеностопного сустава сводятся к : на первой стадии - покой и защита. Затем - восстановление гибкости и подвижности сустава без нагрузки на него. Использование более интенсивных упражнений, когда появляется возможность стоять на травмированной ноге. Постепенное возвращение к прежнему (до травмы) уровню активности, не прекращая упражнений.

Важна  адаптационно – физическая культура. Теория и методика адаптивной физической культуры, базируется на общей теории и методике физической культуры, являющейся по отношению к ней родовым понятием. В отличие от базовой дисциплины объект познания и преобразования в адаптивной физической культуре - не здоровые, а больные люди, в том числе и инвалиды, именно своей ориентацией на хронических больных и инвалидов адаптивная физическая культура и отличается от одного из разделов (видов) общей физической культуры, который называется «оздоровительно-реабилитационная, или лечебная физическая культура» или «двигательная реабилитация».

Крайне важно полностью завершить программу адаптивно - физических нагрузок при реабилитации, т.к. это значительно уменьшает шанс аналогичной травмы в будущем.

  Задача № 50

       В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

       Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.

Задания:

1.Продемонстрируйте технику дренирование плевральной полости с помощью банки Боброва. ( ПК2.2   ПК 2.5  ПК 2.8 ОК3 ОК6 )

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.Продемонстрируйте технику дренирование плевральной полости с помощью банки Боброва.

Показани: дренирование плевральной полости.

Налить в емкость аппарата Боброва раствор фурациллина.

Налить на  длинную стекляную трубку до 200 мл.

Надеть на длинную стекляную трубку резиновый напаличник с помощью пинцета.

Закрепить напаличник  шелковой нитью.

Надрезать ножницами свободный конец напаличника на 1 см.

Опустить стекляные трубки на пробке в  аппарат Боброва.

Закрыть аппарат герметической пробкой.

Надеть резиновые перчатки.

Подсоединить к длинной  стекляной  трубке , выходящей из отверстия пробки, свободный конец дренажа от пациента.

Снять зажим с дренажа пациента.

Оставить открытой короткую стеклянную трубку аппарата Боьрова.

Поставить аппарат ниже уровня постели пациента на подставку.

Слетить за наполнением аппарата.

Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. 

Для ускорения процессов восстановления можно прибегнуть к помощи физиотерапевтических процедур. Такие процедуры основаны на воздействие тепла на пораженные участки, что значительно улучшает их кровоснабжение. Таким образом удается улучшить обменные процессы в месте ушиба, и ускорить его заживление.

Лечебная гимнастика (с 3–6 дня после травмы) направлена на улучшение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов регенерации в поврежденных тканях, адаптацию организма к постепенно возрастающей нагрузке, коррекцию осанки. В процедуру включают упражнения для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательные и корригирующие упражнения, выполняемые больным в исходном положении сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8-12 раз. Занятия продолжаются по 12–15 мин 2–3 раза в день.

Задача №51

       В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.
       Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задание
1. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже. ( ПК 2.1 ПК2.2 ПК 2.4  ОК2 ОК8)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1.  Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже. 

Оснащение; Стерильная газоотводная трубка, вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага, марлевые

салфетки, перчатки, ширма, впитывающая пеленка (клеенка), непромокаемый мешок.

Этапы

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить его согласие на ее проведение.
2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате)
3. Надеть перчатки.
4. Положить на матрац клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку)
5. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
6. Поставить на моющийся стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см
8. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, а закругленный конец взять, как ручку.
9. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
10. Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется
11. врачом)
12. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки.
13. Обеспечить безопасность пациенту, если он лежит на краю кровати. Укрыть. Оставить его в уединении.
14. По истечении заданного времени надеть перчатки отвернуть одеяло, извлечь трубку и поместить ее в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать анальное отверстие пациента туалетной бумагой (у женщин в направлении спереди-назад)
16. Убрать клеенку и пеленку. Сбросить их в непромокаемый мешок. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки.
17. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.
18. Медсестре сделать запись в документации о выполненной манипуляц

2.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Основная задача, решаемая при реабилитации – освоение выздоравливающим рефлекса регулярного опорожнения кишечника оформленными массами кала. Это достигается точным пониманием соответствия качества и количества пищи. Больной очень твердо должен знать, какие продукты, в каком виде и количестве влияют на  функцию его личного кишечника и на него самого. Например, Для сгущения кала, к примеру, хороши крутые рисовые или гречневые каши, а для для разжижения стула – свежие фрукты, простокваша, кефир, вареная свекла, чернослив. А что конкретно, как и в каких количествах нужно ему самому, с помощью врача должен, все-таки, определить больной, например, с помощью ведения дневника.

 Задача №52

        Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружилась опухоль сигмовидной кишки и наложена стома. На 2 день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит  отношение родственников к ней, Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие свища, Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в область свища.

Задания:

Собрать набор инструментов  для операции на органах брюшной полости ( ПК2.2  ПК 2.4  ОК4 ОК6 )

Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

 Ответ:

1. Набор инструментов  для операции на органах брюшной полости.

Общий набор инструментов

-зеркала для брюшной стенки

-печеночные

-зажимы кишечные эластичные — изогнутые, прямые и жесткие

-зажимы желудочные эластичные — прямые и изогнутые, жом кишечный раздавливающий

-щипцы кишечные окончатые, зажим для желчного пузыря

-ложки для удаления желчных камней

-троакары

2. Рекомендовать метод реабилитации.

       В первые две недели после операции на кишечнике следует отказаться даже от легкой домашней работы. Днем больному рекомендуется полежать, можно сделать небольшой массаж живота в виде поглаживания по часовой стрелке в течение 2 минут.
      Кишечник после операции не следует нагружать подъемом тяжестей, максимальный груз от 2 до 5 кг, в зависимости от сложности операции. Повышенная нагрузка после операции может привести к развитию послеоперационной грыжи, появиться боль. Для равномерной нагрузки следует почаще менять положение тела.
      После операции на кишечнике в течение 2-3 недель не рекомендуется принимать ванны, а пользоваться только теплым душем с мылом, стараясь не травмировать послеоперационный шов, чтобы не вызвать его воспаление и нагноение.
      Питание после операции на кишечнике:
      Главное - ежедневное опорожнение кишечника, лучше утром, чтобы весь день проходил спокойно.
      Чтобы ваш кишечник после операции работал регулярно, следует 2-4 месяца соблюдать молочно-растительную диету.
      Диета после операции на кишечнике:
      Диета после операции на кишечнике должна включать следующие продукты: каша рисовая и манная, овощное рагу, кисломолочные продукты, сливочное масло, фрукты, ягоды, белый хлеб. Питание после операции на кишечнике следует разнообразить мясом и рыбой нежирных сортов в отварном виде, можно употреблять яйца. 
      Диета после кишечной операции исключает употребление копченых, консервированных продуктов, также стоит отказаться от горчицы, чеснока, лука, уксуса, алкоголя, в том числе пиво, чтобы не раздражать кишечник. После операции на кишечнике в первые месяцы не рекомендуется употребление цельного молока, которое вызывает расстройство кишечника.

Задача №53

       В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задание:
1. Наложите повязку «уздечка». ( ПК2.2  ПК 2.4  ОК4 ОК6 )

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Наложите повязку «уздечка».

- начинают повязку двумя-тремя горизонтальными турами бинта вокруг головы через лоб и затылок (1);

- затем бинт ведут по левой височной области над ушной раковиной и продолжают вниз на заднюю, потом праву и переднюю поверхности шеи и переводят в вертикальный ход по левой щеке спереди ушной раковины (2-3);

- выполняют необходимое количество вертикальных ходов, которые закрывают всю височную и теменную области (4-11);

- после этого бинт из-под подбородка направляют на затылочный участок и переводят в горизонтальные круговые ходы через подбородок и затылок, которые закрепляют повязку (6, 12);

- при необходимости, для более надежной фиксации повязки, можно повторить циркулярный тур вокруг головы и опять наложить несколько вертикальных туров бинта;

- заканчивают повязку фиксирующим туром вокруг головы.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       В комплексе реабилитации после переломов челюстей на первом плане стоят

- Своевременное и эффективное закрепление отломков,

- Антимикробная и общеукрепляющая терапия,

-  Физические методы лечения,

-Лечебная физкультура

- Гигиена полости рта.
- Применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов)

-  Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
      Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.
      Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
- Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
- Специальный уход – это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Так как после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта.

Задача №54

       В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

Задания:
1. Подготовьте все необходимое для определения группы крови. (ПК 2.2 ПК 2.4 ОК 4 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:
1.Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

Оснащение:
- стандартные сыворотки групп 0(I), A(II), B(III) двух различных серий;
- сыворотка группы AB(IV);
- белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная 0(I), A(II), B(III), AB(IV);
- изотонический раствор хлорида натрия;
- иглы,  пипетки, стеклянные палочки, предметные стекла.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. 

 - Полноценная реабилитация после операции на желужке  должна включать в себя раннюю активацию пациента, дыхательную и лечебную гимнастику, а также диетическое питание. Все эти меры ускоряют процессы регенерации и предупреждают развитие осложнений.

- В первый день после хирургического вмешательства больному разрешаются как пассивные, так и активные движения ногами. Также с первого дня нужно заниматься дыхательной гимнастикой. Если противопоказания отсутствуют, больной может встать на ноги уже на 2–3 день после операции.

- При благоприятном прогнозе восстановления швы могут снять уже на 8-й день после хирургического вмешательства. Выписывают из больницы пациента обычно через две недели, если процесс реабилитации не омрачается осложнениями.

Диета после операции

        Больным после операции на желудке необходимо диетическое питание. В послеоперационный период эта диета строжайшая. Так, при нетяжелой операции, которая не сопровождается послеоперационными осложнениями, больному со второго дня разрешается пить воду, по пол стакана в день, но только чайными ложками. С третьего дня количество жидкости должно быть увеличено до 500 мл, причем пациент может употреблять не только воду, но также бульон или крепкий чай. Начиная с четвертого дня количество жидкости можно увеличить до 4 стаканов в сутки, которые обязательно нужно разделить на 8, а то и 12 приемов в день. Причем в этом случае в качестве еды могут быть использованы сырые яйца, кисель, слизистый суп, простокваша, сметана и вода.

       В зависимости от состояния пациента с пятого дня ему разрешается употреблять жидкую пищу в неограниченном количестве. Более того, начиная с этого времени, больной может употреблять перетертые супы, а также, манную кашу и творог. С седьмого дня разрешается включать в свой рацион тщательно перетертое отварное мясо. Примерно с девятого дня пациенту необходимо перейти на противоязвенный стол, то есть на диету № 1А (нужно лишь исключить блюда, приготовленные на цельном молоке). При этом питание пациента с язвенной болезнью должно быть дробным, а значит кушать надо до 7 раз в день мелкими порциями.

Задача №55

       Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть, При расспросе выявила, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре не обнаружила деформацию предплечья в нижней трети, отек. Общее состояние  ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм.рт ст.Дыхание через нос свободное 18 в мин.
Задания

1.  Наложите транспортную иммобилизацию при данном повреждении ( ПК2.2 ПК2.5 ОК 4 ОК6)

2.  Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:
1. Наложите транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

1. Подготовить шину.
2. Усадить пациента, успокоить.
3. Объяснить ход проведения манипуляции.
4. Придать конечности удобное физиологическое положение.
5. Провести моделирование шины по здоровой конечности.
6. Придать поврежденной конечности физиологическое положение ( согнут ь руку в локтевом суставе, кисть уложить на шине ).
7. Наложить отмоделированную шину на травмированную конечность.
8. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев  кисти  до плечевого сустава.
9. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

2.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Лечебная физкультура - один из наиболее действенных и простых способов возвратить мышцам утраченные свойства. Для упражнений может подойти губка, диск, резиновый мяч, любой предмет, который является упругим и удобно помещается на ладони. Сжимание подобных предметов возвратит руке былые возможности. При постепенном увеличении нагрузки, восстановление функций руки после травмы произойдет быстрее. Начав упражнения с губки, можно постепенно перейти на упражнения с кистевым эспандером. Эти упражнения необходимо делать при любом удобном случае, например, читая книгу или смотря телевизор и т. д. При этом нельзя чрезмерно увлекаться, нельзя забывать, что у вас был перелом и руке не надо давать уставать.
       Если пальцы вас не слушаются и физкультуру лечебную не получается применить, значит, надо начать выполнять специальную гимнастику. Для начала - массаж. Необходимо растирать энергично кисть, разрабатывать и разминать каждый палец. Это увеличит кровообращение и реабилитация руки произойдет быстрее. Для разработки пальцев руки положите на стол ладони. Не отрывая пальцы от стола, надо их развести на максимальное друг от друга расстояние, затем вернуть в предыдущее состояние. Выполнять это упражнение надо несколько раз. После этого необходимо сгибать и разгибать поочередно пальцы. Поочередно нужно соединить большой палец с другими. Это нужно делать как можно чаще. И наконец, надо сильно сжать в кулаки руки и затем разжать. Неплохо выполнять эти упражнения в теплой воде.

Задача №56

       В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. 
       При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 С.
Задания
1.  Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка". ( ПК 2.2 ПК2.4 ОК4 ОК6)

4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

 2. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

 4. Припожить бинт к лучезапястному суставу.

 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

 6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

 7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к луче запястному

 суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

 8. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов

 пальцев к основанию кисти.

 9. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел.

При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Задачи и методика лечебной физической культуры при отморожении строятся по тем же принципам, что и при ожоговой болезни. Занятия ЛФК направлены на профилактику осложнений, улучшение кровообращения в отмороженных участках тела с целью активизации регенеративных процессов, на подготовку больного к операции по пересадке тканей.

       Общий прогноз для жизни при отморожении более благоприятен. При отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физкультуры является подготовка больных к проведению операции, а после нее — к обучению пользованием протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей. У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, пневмонии и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физкультуры должна строиться в соответствии с методиками, применяемыми при соответствующих заболеваниях.

       Физиотерапия. Отогревание отмороженных участков достигается смазыванием их спиртом, помещением в ванну на 20— 30 мин с постепенным повышением температуры воды с 20 до 37 °С. Согревание можно производить с помощью электросве- товой ванны и лампы соллюкс. При отморожении I и II степени применяют ультразвук в непрерывном или импульсном режиме, при выраженном болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, дарсонвализацию области поражения непосредственно или через повязку. Для предупреждения развития контрактур и рубцов при отморожении III и IV степени назначают парафиновые или грязевые аппликации и сероводородные ванны.

Задача №57

       Пациент находится в хирургическом отделении по поводу прободения язвы.  Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
Задания

1. Собрать набор инструментов для снятия швов с раны. ( ПК 2.1 ПК2.2 ПК 2.4 ОК2 ОК8)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1   Собрать набор инструментов для снятия швов с раны

1. Стерильный лоток

2. Корцанг

3. Ножницы

4. Пинцеты
5.  Растворы йодоната, спирта

6. Стерильный перевязочный материал.

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Реабилитация  после операции будет более быстрой, если в течении суток-двух избегать физических нагрузок, в том числе, и ходьбы. Важно приучить свой организм во время смеха, кашля или чиханья придерживать живот рукой, чтобы не разошлись швы. При первых подъемах с кровати для снятия болевого симптома можно в качестве поддержки использовать подушку.

После операции врачи приписывают обезболивающие, но если и после их приема боль не проходит, стоит обратиться к врачу.

Следует соблюдать определенную диету. После удаления воспалившегося отростка в первые сутки разрешено употреблять лишь воду и обезжиренный кефир. Сейчас организму нужны продукты, которые не создают ощущения тяжести в кишечнике. Кисломолочные продукты стоит употреблять ежедневно еще и для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника после наркоза и антибиотиков.

Пополнить запасы витамина С можно на 7 день после перенесенной операции. Кстати, именно этот витамин способствует более быстрому заживлению ран. Правильно употреблять пищу маленькими порциями, не чаще, чем через 2,5 часа после последнего приема.

После операции необходимо забыть о физических нагрузках на 2 месяца. Через 2-3 месяца после операции можно наносить на кожу противорубцовый крем для быстрого заживления и рассасывания шрама.

Задача №58

       Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.
       Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.
Задания
1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода. (  ПК2.2 ПК2.3 ОК1 ОК2 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости ( ПК2.1 ПК2.4 ПК 2.5 ОК6 ОК12)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ

1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода.

Проблемы пациентки: ·резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро; тошнота, рвота; вынужденное положение больной; резкая болезненность при пальпации живота.

План:
-вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

-уложить больную на кушетку для придания удобного положения;
- измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;
-провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;
-наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.

2. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного вливания жидкости

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

Физические методы уменьшают боль, способствуют рассасыванию, восстанавливают обмена веществ, нормализуют овариально-менструальную и секреторную функции.

Тяжелобольным (в первые 3 дня после операции) при угрозе прерывания беременности, с температурой, физиотерапию проводят в палатах. Лечение физическими методами начинают сразу после окончания менструации (с 5-7-го дня цикла). Процедуры эффективно проводить каждый день. Перерывы между курсом грязелечение должны быть не менее 6 мес, при лечении минеральными ваннами и орошения - 4 мес, при использовании аппаратной физиотерапии - 2 мес. Проводить более 3-х курсов лечения одним и тем же методом нужно. Курс физиотерапии при нормальной менструации, за исключением вагинальных процедур не нужно прерывать. Использовать биостимуляторы во время курса физиотерапии и в период ее последействия не рационально. УФО зоны трусов 2/3 биодозы. УВЧ участка малого таза, доза слаботеплова 10 мин, 10 процедур.  Электрофорез - с кальцием (при маточных кровотечениях воспалительного генеза) с салициловой кислотой - при болевом синдроме с магнием при болевом синдроме, с цинком (при выделениях)

Задача №59

       Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
       Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.2  ПК2.3 ОК1

ОК2 У5 У1 З1 )

2. Продемонстрируйте  технику внутримышечной инъекции. (ПК2.1 ПК2.4 Пк 2.5 ОК6 ОК 12)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

 Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода.

Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
План 

1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). 
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. 
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). 
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. 
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. 
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. 
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. 
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. 
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. 

2. Продемонстрируйте  технику внутримышечной инъекции.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

1. Диетотерапия в период реконвалесценции при кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля. Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи-лакт, анацидный бифилакт.

2. Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2–3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов, специфических бактериофагов, лактоглобулинов.

3.Ферментотерапия. Показанием для назначения ферментоте-рапии являются выраженные симптомы вторичной ферментопа-тии. Терапия назначается в виде как моно-, так и полиферментов. Контроль лечения осуществляется по копроцитограмме.

4. Фаготерапия. При стойком выделении возбудителей кишечных инфекций из кала в высокой концентрации рационально назначение специфических бактериофагов. Продолжительность курса лечения бактериофагами, в среднем, составляет 1 месяц, но может быть и больше, в зависимости от результатов бактериологического исследования кала.

5. Фитотерапия. Бактерицидную цель имеет назначение отваров и настоев таких трав, как зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, брусника, подорожник. Чтобы повысить секреторную активность ЖКТ, назначают тысячелистник, полынь, подорожник, а также капустный сок. С целью коррекции иммунитета используют отвар крапивы, подорожника, череды, мелиссы. При неустойчивом, учащенном стуле можно давать рисовый отвар, отвар плодов черемухи.

Задача №60

       Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка.
Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон.
       Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации. Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.
Задания
1. Дайте рекомендации пациенту по правилам лечения чесотки ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1  ОК9)

2. Продемонстрируйте технику смены постельного и нательного белья ( ПК 2.1 ПК2.2 ПК 2.6 ОК2 ОК7)

Ответ:

1.Дайте рекомендации пациенту по правилам лечения чесотки

Перед тем, как начать лечение, следует сменить нательное, постельное белье, мочалки и принять душ. Принимать ванну или душ во время лечения нельзя.

       Любые средства — мази против чесотки, растворы, спреи используются на ночь, кожу голову под волосами обрабатывать не надо, обрабатывать следует все тело, а не только пораженную область.

       После лечения снова следует также сменить постельное и нательное белье и принять душ.

       При наличии автоматической стиральной машины достаточно выбрать самую длительную по времени программу с максимальной температурой — этого будет достаточно для дезинфекции. После этого, для верности, прогладить утюгом с обеих сторон.

       Подушки и одеяла следует подержать на открытом воздухе 5 дней. То же самое касается вещей, которые нельзя стирать или игрушек, обуви — их следует герметично упаковать в полиэтиленовые пакеты и выждать 5 дней.

       Мягкую мебель и матрасы обработать аэрозолем для уничтожения насекомых.

Местные средства для лечения чесотки нельзя использовать дольше, чем рекомендует врач, несмотря на продолжающийся зуд, поскольку это может спровоцировать зуд уже от препарата и вызвать признаки передозировки.

       Если зуд продолжается после лечения, продолжите прием антигистаминных средств.

2. Продемонстрируйте технику смены  нательного белья

Снятие нательного белья:

10. Объясните подопечному, что Вы собираетесь делать.
11. Снимите одеяло.
12. Расстегните все застежки на белье подопечного.
13. Скатайте ночную сорочку или рубашку пижамы со спины пациента:
14. -если сорочка длинная сначала приподнимите ноги пациента, затем таз;
15. с помощью поддерживающего захвата приподнимите больного;
16. одной рукой поддерживайте подопечного подмышку, а второй подтяните рубашку как можно выше;
17. положите больного; попросите его поднять руки, удерживая здоровой рукой больную;
18. поднимите голову больного и стяните поднятую рубашку через голову со стороны лица по направлению к затылку;
19. подопечный кладет голову, освобождает больную руку;
20. снимите рукав со здоровой руки, а затем аккуратно, не причиняя дискомфорта, с больной.
21. Если рубашка короткая, то приподнимают голову и плечи пациента при возможности помогают сесть, далее также скручивают рубашку со спины. После снимают бельё через голову.
22. Использованную ночную рубашку кладут в ведро.
23. Смену брюк производят аналогичным образом: сначала снимают с больной стороны, затем - со здоровой.
24. Переверните пациента на здоровую сторону и аккуратно снимите штанину с больной конечности.
25. Переверните пациента на другую сторону и аккуратно снимите штанину с другой конечности.

Одевание нательного белья:

26. Одной рукой соберите рукав рубашки больного, предназначенный для одевания на больную конечность.
27. Вторую руку просуньте в собранный рукав.
28. Положите кисть больной руки себе на ладонь.
29. Перенесите рукав рубашки со своей руки на больную руку больного до плеча.
30. Положите руку больного.
31. Наденьте второй рукав на здоровую руку.
32. Попросите подопечного, чтобы он, удерживая здоровой рукой больную, поднял руки и голову.
33. Через голову со стороны лица по направлению к затылку надевают ночную сорочку или рубашку, придерживая пациента под плечи и голову.
34. Попросите пациента положить голову и освободить руки.
35. При помощи поддерживающего захвата приподнимите подопечного.
36. Одной рукой поддерживайте больного подмышку, другой рукой опустите рубашку как можно ниже.
37. Аккуратно положите пациента.
38. Приподнимите ягодицы больного и опустите рубашку вниз до конца.
39. Застегните рубашку.
40. Смену брюк производят аналогичным образом: положите пациента на спину и наденьте штанины на ноги, начиная с больной стороны. Затем поочерёдно переворачивают на бок и надевают брючины на ягодицы, тщательно расправляют одежду.
41. Расправьте одежду, чтобы не было складок и заломов.
42. Помогите удобно лечь, укройте подопечного.
43. Унесите ведро с использованным нательным бельем.

Задача №61

Пациент, 40 лет, поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом – сифилис вторичный, свежий. 
Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.. 
Задания
1. Определите проблемы пациента.  Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.2 ПК2.3 ОК1 ОК2)

2. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции. ( ПК 2.1ПК2.4 ПК2.5 ОК6 ОК12 )

4. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода

Проблемы пациента
Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.
Потенциальные: депрессия, поражение внутренних органов.
Приоритетная проблема: тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании, и боязнь огласки.
План 
1. Обеспечить физический и психический покой. 
2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению. 
3. Сохранить врачебную тайну больного. 
4. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены. 
5. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь). 
6. Для эффективного лечения
6. Запретить на период лечения половые контакты. 
7. Для профилактики заражения половых партнеров.

2. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й палец – на цилиндре, 2-й – на ободке.
- Пропальпируйте место инъекции.
- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
- Закрепите ватный шарик между 4-м и 5-м пальцем левой руки.
- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90˚С, введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом, на 15 сек, слегка массируя.
- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу – в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.
ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

3.Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

      Во-первых у пациента должно быть воздержание от наркотиков и алкоголя в течение 7-10 дней.

     Необходимо пройти анализы:

- общий анализ крови;

 - общий анализ мочи;

 - анализ на ВИЧ;

 - анализ на вирусный гепатит «С»;

 - анализ на вирусный гепатит «В»;

 - анализ на сифилис;

 - флюорография;

 - консультация терапевта;

 Курс медико-социальной реабилитации продолжается 6 месяцев.

Задача №62

       Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. 
       Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
       Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.

Задания
1. Проведите беседу о диете при пищевых отравлениях (ПК2.1 ПК 2.2 ОК 1 ОК9)

2. Продемонстрируйте технику промывания желудка. ( ПК 2.1 ПК2.2 ПК2.6  О12 ОК7)

Ответ:

1.Проведите беседу о диете при пищевых отравлениях.

Рацион питания диеты при пищевых отравлениях состоит из строго определенных продуктов и блюд:

Отварные и доведенные до пюреобразного состояния овощи;

Запеченные фрукты;

Вареное или паровое куриное филе;

Мясные слабые бульоны;

Гречневая, манная, овсяная и рисовая каши;

Нежирная рыба.

Отвары с укропом, шиповником, ромашкой или изюмом, рисовый отвар;

Фруктовый натуральный кисель и компоты;

Черный, зеленый чаи, без сахара;

Столовая минеральная вода, желательно негазированная.

На длительный период времени из пищевого рациона исключаются:

Полуфабрикаты, консервы, копченые колбасы, жирные сорта рыбных и мясных продуктов;

Кетчуп, соусы, приправы, специи и майонез;

Острые, маринованные и соленые блюда;

Выпечка, кондитерские и сладкие изделия;

Сырые фрукты, овощи;

Кисломолочные продукты;

Газированные напитки.

 2. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке)  или лежа на боку (без подушки под головой).
3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого  с помощью зонда измеряется  расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного  отростка. Найденную точку следует отметить на зонде,  что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос  данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
6. Вымыть руки, надеть перчатки
7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
8. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.
9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.
10. Убедиться, что зонд попал в желудок
11. Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
12. Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
13. Набрать содержимое из желудка  в шприц
14. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё  500-1000мл воды.
15. Затем медленно приподнимите  воронку  до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит).  Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на  лабораторные исследования.
16. Когда наливаете воду в воронку, следите,  чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
17. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
18. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Задача №63

       Пациентка, 60 лет, поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: опоясывающий лишай. Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.
       Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,80. Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. 
Задания
1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода.  ( ПК2.1 ПК2.2 ОК1 ОК9  )

 2. Продемонстрируйте технику внутримышечной  инъекции. ( ПК 2.1 ПК2.2ПК2.6  ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Ответ:

1. Определите проблемы пациентки. Составьте план сестринского ухода
Проблемы пациентки
Настоящие: лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли.
Потенциальные: риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли.
Приоритетная проблема: невралгические боли и высыпания на коже.
План 
1. Обеспечить физический и психический покой 
2. По назначению врача при болях дать обезболивающие средства 
3. Не допускать контакта больной с детьми 
4. Запретить водные процедуры 
5. Чаще менять постельное и нательное белье 

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению герпеса и профилактику простудных вирусных заболеваний.

Причины, вызывающие «пробуждение» вируса:

Прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты).

Хронические стрессы и переутомление.

Онкологические заболевания: лимфогранулематоз и другие опухоли.

Последствия лучевой терапии.

ВИЧ-инфекция и СПИД.

       Профилактика вирусных инфекций бывает специфичной и неспецифичной.

специфическая профилактика – проводится вакцинация с целью развития иммунитета

против определенного вируса (вакцинация от вирусного гепатита В в календаре прививок, вакцинация против гриппа в эпидсезон).

       Неспецифическая профилактика – направлена на усиление иммунитета в целом, а не только против определенного вируса (режим труда и отдыха, правильное питание, растительные препараты).

       Учитывая особенности патогенеза и лечения вирусных инфекций, на первый план выходит их профилактика, особенно при ВИЧ СПИД и вирусных гепатитах.

2. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.
Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й палец – на цилиндре, 2-й – на ободке.
- Пропальпируйте место инъекции.
- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.
- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек., слегка массируя.
- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе.

       Важным этапом является реабилитация больных — после перенесенного опоясывающего лишая. В этот период используют витамины , адаптогены . При упорной невралгии (сохраняющейся нередко длительно — после регресса сыпи) назначают витамины группы В, С, РР, А, Е. Проводят фонофорез мазей: 50% интерфероновой, индометациновой, 10% новокаиновой; иногда прибегают к местной новокаиновой блокаде. Эффективной может оказаться рефлексотерапия.

       При рецидивах опоясывающего лишая необходимо тщательное обследование больного — в целях выявления причин этого (иммуносупрессия, новообразования, ВИЧ-инфекция и др.).

Задача №64

Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка. Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.
Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.
Задания
1. Обучите пациента основным правилам лечения чесотки. ( ПК2.3 ОК12 ОК14)

2.Осуществите  сбор мочи для общего  анализа ( ПК 2.2 ПК 2.5 ПК 2.8 ОК5 ОК6 ОК13)

Ответ:

1.Обучите пациента основным правилам лечения чесотки. 

       Перед тем, как начать лечение, следует сменить нательное, постельное белье, мочалки и принять душ. Принимать ванну или душ во время лечения нельзя.

      Любые средства — мази против чесотки, растворы, спреи используются на ночь, кожу голову под волосами обрабатывать не надо, обрабатывать следует все тело, а не только пораженную область.

       После лечения снова следует также сменить постельное и нательное белье и принять душ.

       При наличии автоматической стиральной машины достаточно выбрать самую длительную по времени программу с максимальной температурой — этого будет достаточно для дезинфекции. После этого, для верности, прогладить утюгом с обеих сторон.

       Подушки и одеяла следует подержать на открытом воздухе 5 дней. То же самое касается вещей, которые нельзя стирать или игрушек, обуви — их следует герметично упаковать в полиэтиленовые пакеты и выждать 5 дней.

       Мягкую мебель и матрасы обработать аэрозолем для уничтожения насекомых.

       Местные средства для лечения чесотки нельзя использовать дольше, чем рекомендует врач, несмотря на продолжающийся зуд, поскольку это может спровоцировать зуд уже от препарата и вызвать признаки передозировки.

Если зуд продолжается после лечения, продолжите прием антигистаминных средств.

2.Осуществите  сбор мочи для общего  анализа 

1.Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, ФИО, отделения и № палаты).

2. Мочу берут утром, после сна.

3. Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться (тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища - необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться.

4. Собрать в посуду «среднюю порцию» мочи, т.е. начиная с середины мочеиспускания в количестве 100-200 мл.

5. Закончить мочеиспускание в унитаз.

6. Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       Данное  учебно – методическое пособие по своему содержанию полностью раскрывает поставленную цель и поможет обучающемуся не только правильно подготовиться и успешно сдать экзамен, но и получить полное представление об экзамене квалификационном по ПМ 02Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

       Данное учебно – методическое пособие может быть использовано для подготовки обучающихся к экзамену квалификационному по ПМ. 02 02Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

специальности 34.02.01 Сестринское  дело.

4. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рабочая программа профессионального модуля ПМ. 02 02Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
2. специальности 34.02.01 Сестринское  дело базовая подготовка среднего профессионального образования
3. Комплект контрольно – оценочных средств по профессиональному модулю ПМ. 02Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах специальности 34.02.01 Сестринское  дело.
4. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. Пособие /И.К. Славянова. - 7-е изд.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.
5. Славянова И.К. С/ дело в акушерстве и гинекологии / И.К Славянова. - Изд. 6-е, доп. и перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

6. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева. - Изд. 8-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009.
7. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - изд. 10-е. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2010.
8. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицина, 1990 г., 1996 г.
9. Яговдик Н.З. Кожные и венерические болезни. – Минск: Высшая школа, 1999 г.
10. Сестринское дело в хирургии. – Самара: ГП Перспектива, 2000 г.
11. Котельников Г.П. Травматология. М.: Академия, 2004 г.
12. Барыкина Н.В. Травматология для медицинских колледжей. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004 г.
13. Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. - Изд. 14-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс,  2011.
14. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум /Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская; под ред. Р.Ф. Морозовой. - Изд. 8-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

5. ПРИЛОЖЕНИ

Елецкий филиал МИИТ

Инструкция

Вам предлагается решить 3 ситуационные задачи, выполнить задания к ним и продемонстрировать практические навыки. Время на выполнение всех заданий - 20 мин

Задача №1

       Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.

       Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.

 Задания

1.Объясните матери, почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции. ( ПК 2.1 ПК 2.2  ОК 1ОК9 )

2.Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа. ( ПК2.2  ПК 2.5  ПК 2.8 ОК5 ОК6  ОК13 )

Задача №2

       В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
       При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.
Задания
1.  Наложите повязку на правую молочную железу. ( ПК 2.2 ПК2.5 ПК2.8  ОК3 ОК6)

2. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Задача №3

       Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

       Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.        

       Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

1. Определите состояние пациентки. Составьте план сестринской помощи. (  ПК2.2 ОК3 ОК7 )

2. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции ( ПК2.1 ПК2.2 ПК 2.3 ОК2 ОК7)

3. Осуществите реабилитационные мероприятия на данном этапе. (ПК2.7)

Преподаватели    _________________

                               _________________

                               _________________

                              __________________

                               __________________