Сестринский уход за беременными с бронхиальной астмой.
статья

Сестринский уход за беременными с бронхиальной астмой

Здоровое население является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его здоровья является важной задачей. Бронхиальная астма дебютирует преимущественно в молодом возрасте, этим объясняется ее высокая частота среди лиц детородного возраста. У беременных астма является самым частым заболеванием дыхательной системы, что обуславливает возрастающий интерес к проблеме астмы у беременных во всем мире. БА относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям органов дыхания, разнообразно влияющих на течение беременности и развитие плода. Оно характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей, возникающим на фоне повышенной возбудимости на различные воздействия. Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступ удушья и астматический статус. Все формы и стадии заболевания встречаются во время беременности.

        При развитии беременности у женщин с астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное как на течение болезни, так и на течение беременности. Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, у некоторых может развиваться до нее. Астма развившаяся до беременности, подобна токсикозу и может исчезнуть к концу первой ее половины. В случае, когда бронхиальная астма появляется во второй половине беременности ее течение может осложняться. Изменение течения болезни колеблется в довольно широких пределах. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести астмы, с другой стороны - недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией.

        Беременные с астмой имеют повышенный риск развития раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов. Акушерские осложнения чаще встречаются при тяжелом течении заболевания. Огромное значение имеет правильная медикаментозная терапия. Ее нарушение приводит к развитию дыхательной недостаточности, гипоксии организма матери, сужению просвета сосудов плаценты, в результате, гипоксии плода. Также женщины, страдающие астмой, имеют риск рождения детей с малой массой тела, неврологическими расстройствами, врожденными пороками, асфиксией. Кроме того, повышенное влияние на организм матери и в последствии на плод аллергенов, способствуют формированию аллергической реактивности ребенка. В будущем такие дети часто страдают респираторно-вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями.

Необходимо устранить факторы риска обострения болезни. При этом важно удаление аллергена. Это достигается проведением влажной уборки помещения, исключением из рациона продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, яйца, орехи, и другое) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергена (химикаты, антибиотики и другое). Также необходимо стать на диспансерный учет в женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для прохождения полного обследования и лечения. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация.

Роль медицинской сестры при уходе за беременными с бронхиальной астмой, заключается в предотвращении развития выраженной клинической картины заболевания, осложнений, обеспечении максимального комфорта беременной пациентке. Национальная программа лечения бронхиальной астмы беременных рекомендует ступенчатый подход к терапии, при котором терапия становится интенсивнее по мере увеличения степени тяжести заболевания. Целью ступенчатого лечения является достижение контроля над астмой с применением наименьшего количества лекарственных средств. Лечение бронхиальной астмы является комплексным, должно проводиться на протяжении всей беременности, а группы и дозы лекарственных средств согласовываться с пульмонологом. Оно включает соблюдение противоаллергического режима, медикаментозное и немедикаментозное лечение. Большое внимание уделяется медикаментозной терапии, исходя из степени контроля над симптомами астмы.

Основными задачами контроля БА у беременных являются:

а) клиническая оценка состояния матери и плода;

б) устранение и контроль триггерных факторов;

в) фармакотерапия БА по назначению врача в период беременности;

г) образовательные программы;

д) психологическая поддержка беременных;

е) сведение к минимуму побочных эффектов от применяемых препаратов.

Роль медсестры в уходе за беременной с бронхиальной астмой:

- информировать пациентку о заболевании и возможных осложнениях;

- обеспечить комфортные условия существования;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- провести беседу о необходимости ограничения воздействия аллергенов на организм;

- выполнение врачебных назначений;

- сопровождение на необходимые процедуры;

- провести беседу с пациенткой о правилах приема лекарственных средств;

- провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения режима дня, правилах соблюдения диеты, осуществлять контроль;

- провести беседу с пациенткой о правилах пользования карманного ингалятора, методики проведения пикфлоуметрии;

- проводить ежедневно (минимум 2 раза) влажную уборку палаты, проветривание. Это существенно может снизить риск возникновения приступов у пациента;

- необходимо контролировать соблюдение личной гигиены;

- правильно организовывать досуг пациента;

- оказывать психологическую поддержку во время приступов бронхиальной астмы;

- осуществлять наблюдение за пациенткой во время лечения. Узнавать жалобы, побочные реакции, контролировать ЧСС, ЧДД, АД, температуру тела. Также следить за характером кашля, одышки, обо всем сообщать врачу;

- предупредить о возможном развитии побочных реакций после приема лекарственных средств.

        Сестринский уход при панике больной с бронхиальной астмой:

- провести спокойную беседу с пациентом, объяснить механизм возникновения приступов;

- объяснить принципы лечения и возможные последствия, но не пугать больную;

- успокоить пациентку в момент приступа, посидеть рядом. Обучить больную контролировать эмоции и волнение, объяснив, чем это может быть опасно.

        Сестринский уход при удушье:

- помочь пациентке занять удобное положение (сидя, упираясь руками об кровать, наклонившись немного вперед);

- расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить приток свежего воздуха в палате;

- помочь провести ингаляцию с препаратом, назначенным врачом;

- вызвать врача;

- необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

Многочисленные исследования показали, что во время беременности характер течения астмы меняется и чем тяжелее протекает БА, тем выше риск развития осложнений не только у матери, но и у плода. Будучи хроническим заболеванием, бронхиальная астма требует длительной лекарственной терапии.

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, как для беременной женщины, так и для плода, но не является противопоказанием к беременности. При своевременном подходе к диагностике и лечению БА можно избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений.