Методическая разработка открытого практического занятия Тема: Осуществление сестринского ухода при гипотрофии у детей
электронный образовательный ресурс

Областное государственное  автономное профессиональное образовательное учреждения

 «ВАЛУЙСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

открытого практического занятия

по  ПМ 02. Участие  в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Сестринский уход в педиатрии

Специальность   34.02.01 «Сестринское дело»

Тема:  Осуществление сестринского ухода при гипотрофии у детей

Разработчики:

Серебряков А.М., Томарева И.Н.,

преподаватели профессиональных модулей

г.Валуйки, 2019

Актуальность

Значимость данной темы определяется частотой как алиментарных гипотрофий (по данным ВОЗ, в развивающихся странах,8 из 10 детей страдают алиментарной гипотрофией), так и распространенности ожирения в развитых странах (8-21% у детей), увеличением количества детей с дистрофиями перинатального происхождения.

 Нарушение трофики, белкового, водно-минерального и других видов обмена, характерные для дистрофии, приводят к отставанию ребенка в развитии, снижение защитных сил организма, способствуют учащению интернарентных заболеваний и их тяжелом течении. В дальнейшем эти нарушения вызывают патофизиологические изменения внутренних органов, раннее развитие атеросклероза, желчно - и мочекаменной болезни, сахарного диабета. Знание этиологии, клиники и профилактики дистрофии в детском возрасте расширяет понимание патогенеза перечисленных заболеваний у взрослых, заостряет внимание на важности проведения антенатальной профилактики перинатальных дистрофий.

Медицинская сестра должна иметь прочные знания по данной проблеме, что, безусловно, повысит качество медицинской помощи.

Полученные знания способствуют развитию общих и профессиональных компетенций, помогут студенту при защите курсовой работы, сдаче комплексного экзамена, государственной итоговой аттестации (ГИА) и будущей профессиональной деятельности.

Цели занятия

Обучающая цель:

Сформировать знания и умения, необходимые для организации мотивированного ухода за больным детьми при гипотрофии.

После изучения темы обучающиеся должны

знать:

• статистику заболеваемости дистрофии на современном этапе;
• причины заболевания;
• механизм развития патологического процесса;
• клинические признаки, осложнения, принципы лечения и профилактики при гипотрофии;
• организацию ухода и лечения при гипотрофии.

уметь:

• выполнить все этапы сестринского процесса по уходу за детьми с гипотрофией;
• осуществлять наблюдение за ребенком при гипотрофии.

Освоенные общие и профессиональные компетенции

Оснащение занятия:

Методическое:

Методическая разработка занятия, включающая

- Терминологический словарь

- Опорный конспект лекции

- Мультимедиа - презентацию

- Учебник «Сестринское дело в педиатрии».

Материально - техническое:

- Классная доска, мел

- Мульти – медиа проектор

- Экран

- Таблицы по теме занятия. 

Осноащение для отработки практических манипуляций

1. Измерение длины тела у ребенка до 1 года

• горизонтальный ростомер;
• пеленка;
• резиновые перчатки;
• емкость с дез.раствором;
• ветошь;
• лист бумаги, ручка.

2. Измерение массы тела детям в возрасте до 2 лет

• чашечные весы;
• резиновые перчатки;
• емкость с дез.раствором;
• ветошь;
• лист бумаги, ручка.

3. Измерение окружности головы у грудного ребенка

• сантиметровая лента;
• марлевая салфетка;
• 70% этиловый спирт;
• лист бумаги, ручка.

4. Измерение окружности грудной клетки у детей

• сантиметровая лента;
• марлевая салфетка;
• 70% этиловый спирт;
• лист бумаги, ручка.

5. Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок

• резиновые грелки – 3 шт.;
• горячая вода (450С);
• пеленки тонкие – 3 шт;
• одеяло или теплая пеленка.

6. Пеленание новорожденного

• тонкая пеленка;
• фланелевая пеленка;
• косынка или шапочка;
• пеленальный столик;
• подгузник или памперс;
• резиновые перчатки;
• полотенце тонкое;
• ветошь;
• емкость с дезраствором;
• мешок для грязного белья.

Время: 180 мин.

Место проведения: кабинет «Технологии оказания медицинских услуг»

Тип занятия: практическое.

Междисциплинарные  связи

Междисциплинарные:

Мотивация

Дистрофии - это хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное и гармоничное развитие ребенка. Дистрофия может возникнуть у человека любого возраста, но у детей первых лет и особенно месяца жизни, в связи с особенностями обмена веществ, она встречается значительно чаще и развивается даже при незначительных отклонениях в питании, дефектах ухода, инфекционных заболеваниях. По данным ВОЗ дистрофия диагностируется примерно у 20% детей раннего возраста.

Наиболее распространенной формой таких нарушений является гипотрофия - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела относительно роста, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их метаболизма. Распространенность гипотрофии среди детей первых 3 лет жизни в различных странах составляет 7-30%, а смертность при тяжелой степени этого состояния достигает 30% . Заболевания, протекающие на фоне гипотрофии, имеют более тяжелое и длительное течение, худший прогноз. Гипотрофия определяет не только течение раннего периода жизни ребенка, но его соматическое и нервно-психическое здоровье в дальнейшем.

Хронокарта

1. Организационный момент                                                        2         мин;
2. Постановка цели                                                                3        мин;
3. Контроль исходного уровня знаний                                        15        мин:

- фронтальный опрос

- графдиктант

4. Объяснение материала                                                        25        мин:

- патогенез дистрофий

5. Практическая часть занятия                                                20        мин.:

- подготовка студентов к демонстрации техники выполнения практических заданий и оценке по чек-листу (проведение инструктажа и распределение индивидуальных заданий);

- самостоятельная работа студентов (обеспечение студентов материально-техническим и дидактическим оснащением)

6. Профилактика гипотрофии                                                        20         мин.;
7. Домашнее задание                                                                2        мин.;
8. Комментирование оценок и выводы о проделанной работе                3         мин.

Ход занятия

1. Организационный момент                

        Добрый день, уважаемые студенты. Сегодня мы проводим бинарное практическое занятие в рамках ПМ 02. Участие  в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья). Сестринский уход в педиатрии. Тема:  Осуществление сестринского ухода при гипотрофии у детей                                        

2. Постановка цели        

Обучающая цель:

Сформировать знания и умения, необходимые для организации мотивированного ухода при гипотрофии у детей.

После изучения темы обучающиеся должны

знать:

• причины заболевания;
• механизм развития патологического процесса;
• клинические признаки, осложнения, принципы лечения и профилактики гипотрофии;
• организацию ухода и лечения гипотрофии.

уметь:

• выполнить сестринский уход за детьми с гипотрофией;
• осуществлять наблюдение за ребенком при гипотрофии.

3.         Контроль исходного уровня знаний                                        

- Фронтальный опрос

Дома Вы изучали лекционный материал по данной теме. Известно, что дистрофия – (греч. dys – расстройство, trophe - питание).                                        Дистрофия у детей – это хроническое расстройство питания, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребенка. Встречается, как правило, у детей до 2 лет, чаще на первом году жизни.

При дистрофии у детей можно выделить гипотрофию, гипостатуру и паратрофию.

Паратрофия (мучная болезнь) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, возникающее при кормлении углеводной пищей с низким содержанием белка (манная каша) и недостаточным количеством молочных продуктов.

Гипостатура - недостаток питания у детей первого года жизни, проявляющийся преимущественно задержкой роста. Масса тела для данного роста близка к норме.

1) Гипотрофия – это…  Дайте определение гипотрофии!

(Ответ: хроническое расстройство питания, характеризующееся недостатком поступления в организм питательных веществ или нарушением их усвоения).

2) Какие причинные факторы способствуют развитию гипотрофии?

Ответ:

Факторы риска развития гипотрофии.

Алиментарные факторы:

Ø количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смесей);

Ø качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов);

Ø несбалансированность пищевого рациона.

Инфекционные факторы:

Ø внутриутробные инфекции, сепсис;

Ø инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;

Ø пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей;

Ø другие очаги инфекции.

Многофакторные врожденные пороки развития:

Ø пилоростеноз;

Ø врожденные пороки сердца;

Ø незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба;

Ø наследственные аномалии обмена веществ;

Ø органические поражения центральной нервной системы;

Ø иммунодефицитные состояния.

Психосоциальные факторы:

Ø недостаточное внимание к ребенку;

Ø отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

Ø дефекты ухода и воспитания.

3) По какой формуле рассчитывается весо-ростовой показатель и чему он равен в норме?

(Ответ: Весо-ростовой показатель вычисляется делением массы тела на его длину. В норме весо-ростовой показатель равен 60-80%).

4) Какие три степени тяжести гипотрофии Вы знаете и чему равен весо-ростовой показатель при каждой степени гипотрофии?

(Ответ:

Гипотрофия I  степени – легкая степень – 59-55 %

Гипотрофия II  степени – средняя степень – 54-50 %

Гипотрофия III  степени – тяжелая степень – ниже 50 %)

5) Какие клинические признаки характерны для гипотрофии I степени?

(Ответ: Обычно выявляется гипотрофия 1 степени у новорождённых (в 20% всех младенцев), которую диагностируют, если отставание ребёнка в весе составляет на 10–20% меньше возрастной нормы, но при этом показатели роста абсолютно нормальны.

 Клинические признаки:

- удовлетворительное состояние здоровья;

  - нервно-психическое развитие вполне соответствует возрасту;

  - снижение аппетита, но в умеренных рамках;

  - бледность кожи;

  - пониженный тургор тканей;

  - истончение подкожно-жирового слоя (начинается данный процесс с живота).

6) Какие клинические признаки гипотрофии II степени?

Ответ: (Гипотрофия 2 степени (средняя) - это снижение веса уже на 20–30%, а также заметное отставание роста (примерно на 2–3 см).

 Клинические признаки:

-нарушенная активность ребенка (возбуждение, вялость, отставание моторного развития);

-плохой аппетит;

-бледность, шелушение, дряблость кожи;

-пониженный мышечный тонус;

-потеря тканями тургора и эластичности;

-исчезновение на животе и конечностях подкожно-жирового слоя;

-одышка;

-тахикардия;

-гипотония;

-частые отиты, пневмонии, пиелонефриты.

7) Какие клинические признаки характерны для гипотрофии III степени?

Ответ: (Гипотрофия 3 степени (тяжёлая) характеризуется дефицитом массы, превышающим 30 % возрастной нормы, и значительным отставанием в росте.)

 Клинические признаки:

- резкое истощение;

-атрофия подкожно-жирового слоя на всем туловище ребёнка;

-вялость;

-отсутствие реакции на банальные раздражители в виде звука, света и даже боли;

-резкое отставание в росте;

-нервно-психическая недоразвитость;

-бледно-серая кожа;

-сухость и бледность слизистых оболочек;

-мышцы атрофируются;

-утрата тканями тургора;

-западение родничка, глазных яблок;

-заострение черт лица;

-трещины в углах рта;

-нарушение терморегуляции;

-частые срыгивания, рвоты, поносы, конъюнктивиты,

-кандидозные стоматиты (молочницы);

-алопеция (облысение);

-может развиться гипотермия, гипогликемия или брадикардия;

-редкое мочеиспускание.

8) Какое обследование проводится для уточнения причин гипотрофии и соответствующего лечения?

Ответ: (Для этого назначаются консультации детских специалистов - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика, инфекциониста. Проводятся различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, ЭЭГ, копрограмма, биохимический анализ крови). На основании полученных данных уже назначается терапия.)

9) Какие основные принципы лечения гипотрофии?

Амбулаторное лечение  проводится  гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно - II и III степеней.

Основные принципы лечения гипотрофии 

- соблюдение режима дня;

-организация правильного ухода за ребёнком;

-УФО;

-массаж с элементами ЛФК;

- нормализация питания.

10) Как нормализуется питание при І степени гипотрофии?

Ответ:

Гипотрофия І степени:

Объем пищи соответствует норме

При снижении толерантности к пище:

1-й день: 1/2 - 2/3 объема;

2-й день: 2/3 - 4/5 суточного объема;

3-й день: полный объем.

11) Как нормализуется питание при ІІ степени гипотрофии?

Ответ:

Гипотрофия ІІ степени:

Начинают с 1/2 суточного объема пищи;

Через 5-7 дней: 2/3 суточного объема пищи;

На 3-й недели – полный объем; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Частичное парентеральное питание.

12) Как нормализуется питание при ІІІ степени гипотрофии?

Ответ:

Гипотрофия ІІІ степени:

1-я неделя: 1/3 суточного объема пищи;

2-я неделя: 1/2 суточного объема пищи;

3-я неделя: 2/3 суточного объема пищи;

4-я неделя: полный объем пищи.

Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы.

Заместительная терапия

Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол.

Нормализация кишечной микрофлоры:

Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; “Симбитер 1” по 1 дозе в день, 10 дней. С 4-х месяцев – “Симбивит”

Нормализация обменных процессов:

Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005х3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

13)  Какие характерные особенности имеет стул при гипотрофии?

Ответ Характерные изменения стула при гипотрофии:

• белковый стул (при однообразном молочном вскармливании): испражнения имеют сухой крошковатый вид с гнилостным запахом и щелочной реакцией или кал может приобретать мыльно-известковый вид;

• мучнистый стул (при преобладании углеводистой пищи): испражнения жидкие, желто-зеленого оттенка со слизью, кислой реакции;

• голодный стул: скудный, комковатый, обесцвеченный, но может перейти в диспептический (с гнилостным зловонным запахом, зеленого цвета и обильной слизью).

14) Какой прогноз при гипотрофии?

        Ответ: (При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными врожденными пороками развития.)

 Графдиктант

Лекционное занятие предполагало выполнение самостоятельной работы, где Вы должны были самостоятельно выписать в глоссарий неизвестные слова и найти определения к ним. Откройте свои тетради для проверки.

А сейчас закройте тетради и мы с вами выполним следующее задание – графдиктант. Для его выполнения у каждого из вас имеется лист с нумерацией. Я буду зачитывать определение, а вы внимательно его слушаете. Если вы согласны с данным определением, то ставите дугу «∩» над порядковым номером, если не согласны, то ставите прочерк «_».

У Вас должен получиться похожий график:

∩∩_∩ _ ∩∩_ _ ∩

1  2 3 4 5  6 7 8 9 10

Определения:

Правильный ответ

_∩_∩ ∩ ∩ _ ∩ _  _

1. 2 3 4 5  6  7  8  9 10

Сдайте тетради.

4. Объяснение материала                                                                

- этиология и патогенез дистрофий

Этиология дистрофий

Пренатальная дистрофия обычно связана с действием на плод неблагоприятных факторов:

- острые или обострение хронических заболеваний беременных

- токсикозы беременных

- многоплодие

- аномалии плаценты и пуповины

- нерациональное питание женщины

- производственные вредности

- курение употребление спиртных напитков

- употребление некоторых препаратов в особенности с целью изгнания плода

- воздействие ионизирующей радиации, УВЧ-терапии

- чрезмерное физическое и нервно-психическое перенапряжение

- наследственность.

Врожденные дистрофии часто наблюдаются у детей с хромосомными мутациями наследственными болезнями обмена, внутриутробными инфекциями. Причинами дистрофий может быть также внутриутробная родовая внутричерепная травма, асфиксия новорожденного, конституционные и другие особенности матери ( пожилой или слишком молодой возраст, близкородственный брак).

Постнатальные дистрофии также могут быть вызваны экзогенными и эндогенными факторами.

К экзогенным факторам относят алиментарные, токсические, инфекционные факторы. Это:

- недостаточное количество пищи, принимаемое ребенком

- гиполактация у матери

- затруднение глотания, когда имеются трещины соска молочной железы или уродства в виде незаращения твердого неба

- качественный недокорм ( дефицит основных питательных элементов: белков, жиров, углеводов, мин. вещества) при неправильном питании кормящей женщины.

- позднее или слишком раннее введение прикорма

- питание ребенка сцеженным грудным молоком, в этом случае полноценность женского молока снижается ( стерилизация, хранение) т.к. разрушаются гормоны, ферменты, витамины то есть все биологически ценные компоненты пищи.

- неоправданный подбор и приготовление смеси

- гиповитаминоз     

- дефицит воды (преобладание в рационе концентрированных смесей)

- инфекционные факторы: внутриутробная инфекция, заболевания детей 1-го месяца    жизни, заболевания ЖКТ, частые ОРЗ, пиелонефрит, сепсис, туберкулез.

- токсические факторы чаще всего это гипервитаминоз и среди них гипервитаминоз Д, могут быть искусственные отравления.

- факторы окружающей среды: различают антигенные факторы, антигигиенические условия, дефекты режима, эмоциональная бедность жизни ребенка, однообразие обстановки, отсутствие ярких положительных раздражителей.

Эндогенные причины :

- пилоростеноз, атрезия желчных протоков

- пороки сердца, головного мозга, печени, почек

- наследственные аномалии обмена веществ

- эндогенные заболевания (СД, врожденная дисплазия надпочечников)

- наследственные иммунодефицитные состояния

Дистрофии чаще всего возникают под воздействием комплекса неблагоприятных факторов.

Патогенез дистрофий

Патогенетические механизмы во многом зависят от этиологии но у всех детей при дистрофии развивается ряд отклонений от нормы. Прежде всего, это изменения со стороны ЖКТ, ЦНС и процессов обмена веществ. В патогенезе внутриутробной дистрофии имеет значение хроническая дистрофия и изменения маточно-плацентарного кровотока. В результате чего извращается взаимоотношения в системе мать-плацента-плод и нарушения транспорта кислорода и питательных веществ к плоду. При дистрофии пренатального происхождения первостепенно страдают трофические центры НС.  Хотя обязательно имеет место патология эндокринной системы, а нарушения процессов обмена носит вторичный характер.

При дистрофии пренатального происхождения имеется недостаточность поступления в организм ребенка необходимых энергетических и пластических веществ с пищей или нарушения расщепления и всасывания ее компонентов, что ведет в конечном итоге к голоданию организма. Это сопровождается нарушением пищеварения, деятельности нервной и эндокринной системы, отмечается снижение кислотности желудочного сока, снижение активности ферментов желудка, кишечника, поражение поджелудочной железы и т.д., что приводит к снижению всасывания в ЖКТ, нарушение полостного и пристеночного пищеварения, замедление эвакуации пищи  из желудка и кишечника, что ведет к развитию гнилостных и бродильных процессов и создания благоприятных условий для развития дисбактериоза, снижения порога переносимости т.е толерантности к пище. Легко возникают функциональные срывы в виде диспепсии или нарушение моторики в виде упорных запоров. В результате в организм не поступает достаточное количество необходимых пищевых веществ, что нарушает в первую очередь синтез ферментов гормонов белков, развивается диспротеинемия, дефицит ферментов, витаминов, снижается активность тканевого обмена, потребление кислорода тканями, что приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена, развитию метаболического ацидоза. Недостаточное поступление в организм полноценных питательных веществ и повышение их эндогенного расхода, снижение синтеза ферментов и глубокие расстройства тканевого обмена нарушают равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции. При дистрофии изменяется характерное для растущего организма состояние положительного азотистого баланса. При выраженной дистрофии оно сменяется состоянием отрицательного азотистого баланса, т.е. процессы диссимиляции преобладают над процессами ассимиляции.

5.Практическая часть занятия

Учитывая то, что на 4 курсе Вам предстоит сдавать демонстрационный экзамен по стандартам Ворлдскиллс Россия, Вы должны уметь на достаточно высоком уровне проводить технологии оказания медицинских услуг.

Известно, что демонстрационный экзамен по стандартам Ворлдскиллс Россия (демонстрационный экзамен, экзамен) – процедура оценки уровня знаний, умений и практических навыков в условиях моделирования реальных производственных процессов в соответствии со стандартами Ворлдскиллс Россия.        

Известно, что в чемпионате Ворлдскиллс Россия есть эксперты и есть участники.

Так вот, я попрошу Вас, разделится по парам и определится кто из вас эксперт, а кто – участник. Для этого потяните карточку (Приложение 1).

Участники, подойдите ко мне и вновь потяните карточку для того, чтобы определить задание, которое Вы будете выполнять (Приложение 2).

Подойдите к своему рабочему месту. Ознакомьтесь с ним. Руками ничего не трогаем. Обратите внимание, что цели и показания к проведению манипуляции Вам необходимо будет записать и отдать эксперту.

Эксперты возьмите ручку, подойдите к участнику, возьмите чек-лист (Приложение 3). Ознакомьтесь с ним. Обратите внимание ставим да/нет в зависимости от (не)выполнения критерия.

После того как эксперт назовет задание участника, тот приступает к его выполнению, а эксперт к оценке.

После выполнения участник убирает рабочее место (возвращает в исходное положение все оснащение),  эксперт выставляет оценку, отдает чек лист преподавателю и занимают свои рабочие места.

Меняемся ролями: Участники становятся экспертами, а эксперты – участниками.

Участники, подойдите ко мне и потяните карточку для того, чтобы определить задание, которое Вы будете выполнять (Приложение 2).

Подойдите к своему рабочему месту. Ознакомьтесь с ним. Руками ничего не трогаем. Обратите внимание, что цели и показания к проведению манипуляции Вам необходимо будет записать и отдать эксперту.

Эксперты возьмите ручку, подойдите к участнику, возьмите чек-лист (Приложение 3). Ознакомьтесь с ним. Обратите внимание ставим да/нет в зависимости от (не)выполнения критерия.

После того как эксперт назовет задание участника, тот приступает к его выполнению, а эксперт к оценке.

После выполнения участник убирает рабочее место (возвращает в исходное положение все оснащение),  эксперт выставляет оценку, отдает чек лист преподавателю и занимают свои рабочие места.

После выполнения эксперт и участник занимают свои места за столом.

Перечень манипуляций по оказания медицинских услуг:

1. Измерение длины тела у ребенка до 1 года
2. Измерение массы тела детям в возрасте до 2 лет
3. Измерение окружности головы у грудного ребенка
4. Измерение окружности грудной клетки у детей
5. Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок
6. Пеленание новорожденного

6. Профилактика гипотрофии                                                20         мин.;

Профилактика дистрофии врожденной гипотрофии связана с соблюдением режима питания и диеты матерью:

-рациональное и сбалансированное питание во время беременности и после родов (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи);

-ограничение интенсивных психо-эмоциональных и физических перегрузок;

-отказ от употребления алкоголя и курения;

-выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика приобретенной дистрофии:

- грудное вскармливание;

-правильный выбор молочной смеси (на основе натурального низкоаллергенного молока с учетом возраста ребенка);

-правильное введение прикорма;

-укрепление иммунитета.

Практическое задание: «Схема введения прикорма детям первого года жизни»

Вам необходимо распределить (приклеить) наименования продуктов и блюд согласно правилам введения прикорма детям 1 года жизни (Приложение 4).

Для этого поделитесь на 2 команды, подойдите к столу (1 и 2), где находится материал для выполнения задания. Приступайте к выполнению!

7. Домашнее задание:                                                                

- повторение лекционного материала на тему «Паратрофии»;

- составление плана работы медицинской сестры по профилактике паратрофии.

8. Рефлексия

Дополните фразы:

1. Было интересно… 
2.  Было трудно… 
3. Я понял(а), что… 
4. Я  смог… 
5. Урок дал мне для жизни… 
6. Мне захотелось … 

9. Комментирование оценок и выводы о проделанной работе.                

Литература

1. О.С. Католикова Сестринский уход  в педиатрии. Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2015.
2. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012.
3. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011.
4. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.
5. Аверьянова Н.И.,. Чиженок Н.И. Зарницына Н.Ю., Щербакова Л.И., Т.И. Рудавина, Иванова Н.В. Сестринское дело в педиатрии: учебное пособие. - Ростов на Дону, «Феникс», 2008.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение длины тела у ребенка до 1 года

14 правильных ответов – оценка «3»;

16 правильных ответов – оценка «4»;

18 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение длины тела у ребенка до 1 года

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение длины тела у ребенка до 1 года

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение массы тела детям в возрасте до 2 лет

14 правильных ответов – оценка «3»;

16 правильных ответов – оценка «4»;

18 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение массы тела детям в возрасте до 2 лет

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение массы тела детям в возрасте до 2 лет

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности головы у грудного ребенка

12 правильных ответов – оценка «3»;

14 правильных ответов – оценка «4»;

16 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности головы у грудного ребенка

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности головы у грудного ребенка

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности грудной клетки у детей

12 правильных ответов – оценка «3»;

14 правильных ответов – оценка «4»;

16 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности грудной клетки у детей

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Измерение окружности грудной клетки у детей

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Согревание новорожденного с помощью грелок

14 правильных ответов – оценка «3»;

16 правильных ответов – оценка «4»;

18 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Согревание новорожденного с помощью грелок

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Согревание новорожденного с помощью грелок

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Пеленание новорожденного

14 правильных ответов – оценка «3»;

16 правильных ответов – оценка «4»;

18 правильных ответов – оценка «5».

                                                        Оценка _______________

                                                        ФИО эксперта_____________________

        ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Пеленание новорожденного

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

ФИО участника _______________________________________________________

Проверяемый практический навык: Пеленание новорожденного

Приложение 4

Лист оценивания

группа СД – 32

Преподаватель________ И.Н.Томарева

                       __________А.М. Серебряков

Опорный конспект

Дистрофия у детей – это хроническое расстройство питания, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребенка. Встречается, как правило, у детей до 2 лет, чаще на первом году жизни.

Формы:

По времени возникновения выделяют:  врожденные и приобретенные дистрофии.

При врожденной дистрофии имеются какие-либо врожденные генетические дефекты, которые приводят к нарушению обмена веществ.

Приобретенная дистрофия развивается после рождения и связана с нарушением питания ребенка (неправильное введение прикормов, недоедание, отказ от пищи и др.).

Дистрофия может быть первичной и вторичной.

-Первичная (самостоятельное заболевание).

-Вторичная (развивается на фоне других заболеваний: гастрита (воспаление желудка), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), врожденных гепатозов (нарушение обмена веществ в печени), дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) в кишечнике) и других.

По виду нарушения обменных процессов выделяют следующие формы дистрофии:

-белковая (нарушение обмена белков);

-углеводная (нарушение обмена углеводов);

-жировая (нарушение обмена жиров);

-минеральная (нарушение обмена витаминов и минералов).

При дистрофии у детей можно выделить гипотрофию, гипостатуру и паратрофию.

Паратрофия (мучная болезнь) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, возникающее при кормлении углеводной пищей с низким содержанием белка (манная каша) и недостаточным количеством молочных продуктов.

Гипостатура — недостаток питания у детей первого года жизни, проявляющийся преимущественно задержкой роста. Масса тела для данного роста близка к норме.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся недостатком поступления в организм питательных веществ или нарушением их усвоения.

Этиология:  причинами гипотрофии являются:

Патологическое течение беременности матери, гестоз (заболевание, выражающееся в нарушении функций всех органов и систем и требующее лечения), патологическое изменение плаценты (нарушение строения плаценты, ее неправильное расположение), инфекционные заболевания беременной (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции), неправильное питание, курение и прием алкоголя во время беременности. Недостаточное количество молока у матери, затруднения при сосании (при неправильной форме (плоские, втянутые) сосков), недостаточное количество молочной смеси, назначение не соответствующей возрасту молочной смеси. Неполноценное питание (из-за длительного вскармливания молоком и позднего введения прикорма). Нарушение правил ухода за ребенком. Инфекционные болезни (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции). Пороки развития пищеварительной системы: расщелина верхней губы и твердого неба (врожденный дефект, выражающийся в том, что боковые поверхности лица и неба не сращиваются полностью), пилоростеноз (порок развития желудка, характеризующийся сужением входа в него), мегаколон (увеличение или удлинение толстой кишки). Синдром нарушенного кишечного всасывания: при муковисцедозе (системное наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции в результате дефекта ферментов, участвующих в выработке слизи в железах поджелудочной железы, слизистой оболочки кишечника, дыхательных путей и желчных протоках); при целиакии (наследственное заболевание, характеризующееся недостатком ферментов,  расщепляющих белок злаков — глютен, с вторичным поражением слизистой оболочки тонкой кишки). Заболевания желудочно-кишечного тракта: опухоли; полипы желудка и кишечника (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистых оболочках); врожденные аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных клеток в стенке толстой кишки)); долихосигма (удлинение кишечника); гастрит (воспаление желудка); панкреатит (воспаление поджелудочной железы); холецистит (воспаление желчного пузыря); желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре) и другие.

Клиническая картина: гипотрофия характеризуется дефицитом массы тела ребенка различной степени выраженности:

1.Обычно выявляется гипотрофия 1 степени у новорождённых (в 20% всех младенцев), которую диагностируют, если отставание ребёнка в весе составляет на 10–20% меньше возрастной нормы, но при этом показатели роста абсолютно нормальны.

  - удовлетворительное состояние здоровья;

  - нервно-психическое развитие вполне соответствует возрасту;

  - снижение аппетита, но в умеренных рамках;

  - бледность кожи;

  - пониженный тургор тканей;

  - истончение подкожно-жирового слоя (начинается данный процесс с живота).

2.Гипотрофия 2 степени (средняя) — это снижение веса уже на 20–30%, а также заметное отставание роста (примерно на 2–3 см).

-нарушенная активность ребенка (возбуждение, вялость, отставание моторного развития);

-плохой аппетит;

-бледность, шелушение, дряблость кожи;

-пониженный мышечный тонус;

-потеря тканями тургора и эластичности;

-исчезновение на животе и конечностях подкожно-жирового слоя;

-одышка;

-тахикардия;

-гипотония;

-частые отиты, пневмонии, пиелонефриты

3.Гипотрофия 3 степени (тяжёлая) характеризуется дефицитом массы, превышающим 30 % возрастной нормы, и значительным отставанием в росте.

- резкое истощение;

-атрофия подкожно-жирового слоя на всем туловище ребёнка;

-вялость;

-отсутствие реакции на банальные раздражители в виде звука, света и даже боли;

-резкое отставание в росте;

-нервно-психическая недоразвитость;

-бледно-серая кожа;

-сухость и бледность слизистых оболочек;

-мышцы атрофируются;

-утрата тканями тургора;

-западение родничка, глазных яблок;

-заострение черт лица;

-трещины в углах рта;

-нарушение терморегуляции;

-частые срыгивания, рвоты, поносы, конъюнктивиты,

-кандидозные стоматиты (молочницы);

-алопеция (облысение);

-может развиться гипотермия, гипогликемия или брадикардия;

-редкое мочеиспускание.

Лечение заболевания: при выявлении гипотрофии у ребёнка проводится углубленное обследование для уточнения причин заболевания и соответствующего лечения. Для этого назначаются консультации детских специалистов — невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика, инфекциониста. Проводятся различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, ЭЭГ, копрограмма, биохимический анализ крови). На основании полученных данных уже назначается терапия.

Амбулаторное лечение  проводится  гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно — II и III степеней.

- соблюдению режима дня;

-организацию правильного ухода за ребёнком;

-УФО;

-массаж с элементами ЛФК.

- нормализация питания:

Гипотрофия І степени:

Объем пищи соответствует норме

При снижении толерантности к пище: 1-й день: 1/2 - 2/3 объема; 2-й день: 2/3 - 4/5 суточного объема; 3-й день: полный объем;

Гипотрофия ІІ степени:

Начинают с 1/2 суточного объема пищи; Через 5-7 дней: 2/3 суточного объема пищи; На 3-й недели – полный объем; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Частичное парентеральное питание

Гипотрофия ІІІ степени:

1-я неделя: 1/3 суточного объема пищи; 2-я неделя: 1/2 суточного объема пищи; 3-я неделя: 2/3 суточного объема пищи; 4-я неделя: полный объем пищи. Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы

Заместительная терапия

Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол.

Нормализация кишечной микрофлоры:

Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; “Симбитер 1” по 1 дозе в день, 10 дней. С 4-х месяцев – “Симбивит”

Нормализация обменных процессов:

Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005х3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

Профилактика дистрофии врожденной гипотрофии связана с соблюдением режима питания и диеты матерью:

-рациональное и сбалансированное питание во время беременности и после родов (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи);

-ограничение интенсивных психо-эмоциональных и физических перегрузок;

-отказ от употребления алкоголя и курения;

-выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика приобретенной дистрофии:

- грудное вскармливание;

-правильный выбор молочной смеси (на основе натурального низкоаллергенного молока с учетом возраста ребенка);

-правильное введение прикорма;

-укрепление иммунитета.

Словарь терминов

Прикорм - дополнительный вид пищи животного или растительного происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

Правила введения прикорма:

- Прикорм вводится только здоровому ребенку

- Прикорм дают перед кормлением грудью (в оличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5 г и постепенно (в течение 2-4 недель) доводя объем прикорма до 150 г. Во втором полугодии жизни ребенка прикорм не должен превышать 180 г.

- Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, затем - плотной пище.

- Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда прикорма.

- Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.

- Основное правило прикорма - постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

- При введении прикорма необходимо следить за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.

- Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.

- Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма  можно рекомендовать пюре из кабачков, картофеля, как наименее аллергичных и не вызывающих повышенное газообразование

- При введении в качестве прикорма каш используют безглютеновые злаки - рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с манной каши).

- Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) и желток (1/4-1/2 часть) назначают не ранее 6 месяцев жизни, так как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.

- С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и мясо в виде фарша (из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) - 3- 5 г/кг массы тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году - паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.

- Мясные бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повреждению функционально незрелых почек.

- Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом промышленным способом, содержание натрия не должно превышать 150 мг/100 г - в овощах и 200 мг/100 г - в смесях мяса и овощей.

- С 8 месяцев в качестве прикорма можно назначать кефир или другую кисломолочную смесь.

Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.

- С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

Когда начинать прикорм?

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах и грудное молоко или его искусственный заменитель не отвечают возросшим потребностям малыша в витаминах, калориях и микроэлементах. Кроме того, прикорм приучает ребенка к восприятию более плотной пищи, развивает жевание. в этом возрасте необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев. Сроки введения прикорма индивидуальны.

- Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка может развиться дефицит железа и цинка;
может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Кормить доношенных детей исключительно грудью необходимо до возраста 6 месяцев.

Начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка.

Что и как давать в первый прикорм?

Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре или каши. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса, нормальном весе или склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.

Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Прикорм - овощи.

Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо), органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Не нужно дополнительно ихподсаливать и добавлять растительное масло.

Пюре из бобовых, томатов, со специями не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше, лучше после полутора лет.

Как накормить ребенка?

Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ, не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.

Как приготовить прикорм пюре?

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).

Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Прикорм - каша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие растворимые каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.
Не подслащивайте каши промышленного производства
Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Как вводить новый продукт прикорма?

• Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.
• Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.
• Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.
• Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.
• Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)

2-ой день – 2 ч.л. (10г)

3-ий день – 3 ч.л. (15 г)

4-ый день – 4 ч.л. (20 г)

5-ый день – 50 мл (50г)

6-ой день – 100мл (100г)

7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

если ребенок кушает каши промышленного производства, в них уже есть масло и дополнительно добавлять его не следует.

1-ый день –1 капля

2-ой день – 2 капли

3-ий день – 5 капель

4-ый день – ¼ ч.л.

5-ый день – ½ ч.л. (3г)

6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Питание ребенка 6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Второе кормление. Каша
150 мл

Третье кормление. Овощное пюре
150 мл

Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Пятое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Шестое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма даст ваш врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни:

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни:

Прикорм - дополнительный вид пищи животного или растительного происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

Правила введения прикорма:

• Прикорм вводится только здоровому ребенку
• Прикорм дают перед кормлением грудью (в оличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5 г и постепенно (в течение 2-4 недель) доводя объем прикорма до 150 г. Во втором полугодии жизни ребенка прикорм не должен превышать 180 г.
• Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, затем - плотной пище.
• Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда прикорма.
• Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.
• Основное правило прикорма - постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.
• При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.
• Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.
• Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма  можно рекомендовать пюре из кабачков, картофеля, как наименее аллергичных и не вызывающих повышенное газообразование
• При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые злаки - рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с манной каши).
• Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) и желток (1/4-1/2 часть) назначать не ранее 6 месяцев жизни, так как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.
• С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и мясо в виде фарша (из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) - 3- 5 г/кг массы тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году - паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.
• Мясные бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повреждению функционально незрелых почек.
• Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом промышленным способом, содержание натрия не должно превышать 150 мг/100 г - в овощах и 200 мг/100 г - в смесях мяса и овощей.
• С 8 месяцев в качестве прикорма можно назначать кефир или другую кисломолочную смесь. Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.
• С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

Когда начинать прикорм?

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах и грудное молоко или его искусственный заменитель не отвечают возросшим потребностям малыша в витаминах, калориях и микроэлементах. Кроме того, прикорм приучает ребенка к восприятию более плотной пищи, развивает жевание. в этом возрасте необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев. Сроки введения прикорма индивидуальны.

Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что оптимальный возраст является индивидуальным для каждого конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение прикорма в возрасте «от 4 до 6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев», остается открытым. Следует пояснить, что «6 месяцев» определяется как конец первых шести месяцев жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца, т.е. 21–22 недели. Точно так же «4 месяца» относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни.

Существует практически всеобщее согласие в том, что не следует начинать введение прикорма до наступления возраста 4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев. В нескольких публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются  формулировки рекомендующие прикорм в «4–6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев». Но научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев достаточных документальных подтверждений не имеет. В опубликованном докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в развивающихся странах  авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью примерно до возраста 6 месяцев.

Начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка. В результате исследования, проведенного в Гондурасе , было установлено, что кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г высококачественными продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало никаких преимуществ для физического развития. Эти результаты подтверждают правильность рекомендации кормить детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Что и как давать в первый прикорм?

Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре или каши. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса, нормальном весе или склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.

Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Прикорм - овощи.

Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо), органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Не нужно дополнительно ихподсаливать и добавлять растительное масло.

Пюре из бобовых, томатов, со специями не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше, лучше после полутора лет.

Как накормить ребенка?

Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ, не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.

Как приготовить прикорм пюре?

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).

Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Прикорм - каша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие растворимые каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.
Не подслащивайте каши промышленного производства
Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Как вводить новый продукт прикорма?

• Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.
• Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.
• Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.
• Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.
• Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)

2-ой день – 2 ч.л. (10г)

3-ий день – 3 ч.л. (15 г)

4-ый день – 4 ч.л. (20 г)

5-ый день – 50 мл (50г)

6-ой день – 100мл (100г)

7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

если ребенок кушает каши промышленного производства, в них уже есть масло и дополнительно добавлять его не следует.

1-ый день –1 капля

2-ой день – 2 капли

3-ий день – 5 капель

4-ый день – ¼ ч.л.

5-ый день – ½ ч.л. (3г)

6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Питание ребенка 6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Второе кормление. Каша
150 мл

Третье кормление. Овощное пюре
150 мл

Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Пятое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Шестое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма даст ваш врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни:

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни:

Имейте в виду, что схемы примерные и, если ребенок на полноценном грудном вскармливании и развивается нормально (это должен решить врач-педиатр), все сроки введения прикорма можно сдвинуть на 2-3 месяца. В таблице указано, что ребенку его возраста уже можно кушать.

Примечания к введению прикорма:

• Цельное молоко используется для приготовления блюд прикорма (овощного пюре и каш).
• Количество кефира зависит от объема адаптированной или "последующей" смеси, получаемой ребенком.

Фруктовые соки дают понемногу, сначала разбавляя 1:1 кипяченой водичкой. Фруктовое пюре вводится только через 2-3 недели после сока. Начать лучше с яблочных сока и пюре. Ягоды исключаем до 6 месяцев.

Последнее время при естественном вскармливании введение прикорма рекомендуют при хорошей прибавке веса с 6 месячного возраста, так что таблицы приблизительные. Перед тем, как вводить прикорм, посоветуйтесь с педиатром.

Таблицы разработаны в соответствии с методическими указаниями №225 (1999 г.) "Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни" Министерства здравоохранения РФ и НИИ питания РАМН.

Предлагаемые рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни базируются на результатах анализа современной мировой научной литературы и собственных исследований. Их правомерность подтверждена также клиническим опытом наблюдения за детьми первого года жизни.