Конспект лекции Принципы паллиативной медицины
план-конспект занятия

Конспект теоретического занятия № 1

по теме: Принципы паллиативной медицины и концепция паллиативной медицинской помощи

План:

1. Понятие о паллиативной медицине. Задачи и цели паллиативной медицины.
2. Принципы паллиативной медицины.
3. Этические принципы паллиативной медицины.
4. Концепция паллиативной медицинской помощи.

1.Понятие о паллиативной медицине. Задачи и цели паллиативной медицины.

Современная медицина нацелена, прежде всего, на лечение болезни с помощью медикаментов, хирургических вмешательств и других способов лечения. После осознания того, что профилактика более эффективна, чем лечение, мы стали принимать меры по охране здоровья населения, вакцинации и санитарному просвещению. Большинство ЛПУ здравоохранения разработаны для лечения и профилактики болезней. Однако, работая в этих службах, существует серьезная потребность, а именно: продолжающаяся помощь тем, кому не дано выздороветь. Работники здравоохранения имеют тенденцию сосредотачиваться на физических проблемах – болезни и лечении, тогда как паллиативная медицина признает, что человек – это не только тело. Наш интеллект, бодрость духа, наши чувства – все это составляющие нашей личности, так же как семья и сообщества, к которым мы принадлежим. Поэтому и трудности, с которыми сталкивается больной и его семья – это не только физические, но, возможно, и психологические, социальные и духовные проблемы. Иногда сложности, возникающие в одной области, могут обострить и другие проблемы (например, боли часто усиливаются, когда больной находится в тревожном или подавленном настроении). Только обращаясь ко всем составляющим личности, мы можем помочь человеку. Иными словами, речь идет о целостной помощи.

Паллиативная медицина = симптоматическое лечение и обезболивание + психосоциальная поддержка. Понятие паллиативной медицины появилось давно, однако ее границы до сих пор не имеют четкой очерченности, так как она базируется скорее на философских принципах. Сами же философские понятия достаточно сильно разнятся в своих трактовках, поэтому самым адекватным, пожалуй, будет объяснение термина, связанное с этимологией слова «паллио», что в переводе означает обволакивание, облегчение и, соответственно, компромиссный путь решения проблемы. Паллиативная медицина приходит тогда, когда болезнь невозможно вылечить. Определение паллиативной медицины ВОЗ. Паллиативная медицина – это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом жизнеугрожающего заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других проблем физического, психического, психосоциального и духовного характера.

Цель паллиативной медицины – не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время – будь то дни, месяцы или годы – было максимально спокойным и плодотворным. Задачи паллиативной медицины.

1. Создание и сохранение качества жизни для пациента.

          2. Контроль симптомов болезни.

          3. Организация ухода за больным.

     2. Принципы паллиативной медицины:

           утверждение жизни и восприятие умирания как естественного процесса,   который можно лишь затормозить;

           поддержание уровня качества жизни пациента путем оптимального контроля всех тягостных симптомов болезни, в том числе боли;

           оказание комплексной (мультидисциплинарной) помощи единой командой медицинских работников, специалистов по социальной работе, родственников, волонтеров и др.;

           оказание оптимальной поддержки пациенту, чтобы он мог жить настолько активно и творчески, насколько это возможно, до самой смерти. Общение с природой, художественными и музыкальными ценностями, родственниками и друзьями улучшает качество жизни;

           профессионализм, внимательное отношение, доброта, отзывчивость, способность к сопереживанию членов команды паллиативной помощи. Все это создает атмосферу взаимопонимания и доверия между членами команды и пациентом;

           организация системы поддержки и помощи семье в период болезни и после смерти члена семьи.

3.Этические принципы паллиативной медицины. Биоэтика даёт медикам ключ к решению специфических вопросов медицинской этики с позиции системного анализа в междисциплинарном и социокультурном контексте; способствует развитию воображения, практических навыков и моральной ответственности за принимаемые этические решения, а также чувства эмпатии и сострадания к людям, животным, природе. По мнению ряда исследователей, в паллиативной медицине этические аспекты складываются из двух процессов — определения главных ценностей среди всех ценностей и принятия решений в соответствии с выбранной ценностью. В паллиативной помощи часто наблюдаются противоречия между выбранной ценностью и принимаемым решением, а также существенные сложности в определении самой значимой ценности. Полагают, что наиболее сложным является реализация принятого решения на практике, поскольку паллиативная помощь — это практика, основанная на этике, в каждом текущем мгновении. В последнее время среди зарубежных и отечественных ученых завоевали признание принципы медицинской биоэтики, сформулированные американскими исследователями Beauchamp T. I. и Childress J. F. в 1994 году автономии и уважения человеческого достоинства (autonomy and dignity respect); «недеяния зла», или «не навреди» (non-maleficence); благодеяния (beneficence); справедливости (justice) Из названных принципов вытекают и следующие требования: правдивость (veracity), приватность (privacy), конфиденциальность (confidentiality), верность (fidelity) и информированное согласие (informed consent).
И хотя сегодня все еще не утихают дискуссии об универсальности «системы четырех принципов» медицинской биоэтики Beauchamp T. I. и Childress J. F., правомерности ее широкого распространения и практического использования в международных документах и кодексах, названные принципы вполне применимы и к практике паллиативной помощи. С. Введенская и другие исследователи рассматривают фундаментальные принципы биоэтики применительно к паллиативной помощи следующим образом. Принцип уважения автономии пациента. Для осуществления этого принципа на практике специалистам по паллиативной помощи необходимо: согласовывать приоритеты и цели помощи с пациентами и их родными (в первую очередь с пациентами, а потом с родными или близкими людьми, так как здесь действует принцип автономии); обсуждать возможные варианты обследования и лечения с пациентами и совместно составлять планы лечения и помощи; не отказывать в предоставлении информации, которую пациент желает получить, в том числе информации об обследовании и его результатах, разнообразных видах лечения и их последствиях, прогнозе; уважать желание пациента отказаться от того или иного вида обследования и/или лечения. Принцип уважения человеческого достоинства пациента - основополагающий принцип медицинской биоэтики, незримо присутствующий и в других принципах, однако его трактовка в контексте паллиативной помощи имеет свои особенности. Принцип уважения человеческого достоинства пациента иногда отождествляется с принципом уважения его автономии (независимости в принятии собственных решений и их реализации). Инкурабельные больные, как и другие больные, могут иметь свои предпочтения в выборе лечения. Необходимость уважения этих желаний определяет поведение врача. Так, врач не должен настаивать на проведении определенного вида лечения, от которого информированный больной отказывается. Например, если компетентный больной отказывается от поддерживающей жизнь терапии, врач не должен проводить такую терапию, даже если сам верит в то, что на данном этапе жизнь больного еще может быть продлена с помощью вспомогательных средств. С другой стороны, врач должен предоставить пациенту в доступной для его понимания форме достаточную информацию о его болезни, состоянии, прогнозе и лечении. Принцип уважения автономии больного - важная, но не единственная составляющая принципа уважения достоинства пациента как личности. Врачи не должны бездумно следовать желаниям своих больных. Это очевидно в тех случаях, когда пациенты просят назначить им лечение или манипуляции, которые определенно не имеют медицинских показаний. Особенно важно иметь это в виду, когда речь идет о пациенте в конце его жизни. Такие больные могут просить врача ускорить наступление смерти, поскольку они считают, что продолжающаяся жизнь более не благо, а бремя. Отказ выполнить просьбу больного в подобных случаях свидетельствует как раз об уважении его человеческого достоинства. Врач должен обладать достаточной этической рассудительностью и опытом, чтобы решить, как и когда он должен реагировать на желания больного. Важно подчеркнуть то, что уважение человеческого достоинства не может быть сведено лишь к необходимости уважения автономии пациента Принципы благодеяния и «недеяния зла» («не навреди»). Реализация этих принципов подразумевает, что специалисты паллиативной помощи должны: тщательно оценить все преимущества и побочные явления, которые могут возникнуть в результате планируемого лечения, прежде чем его назначить (благодеяние), тщательно взвесить вероятность развития осложнений и достижения положительных результатов при проведении того или иного диагностического или лечебного мероприятия («не навреди»), реализовать право каждого больного на получение самого высокого качества помощи в пределах имеющихся ресурсов, а также сделать все возможное для организации необходимого лечения за счет перераспределения имеющихся средств и привлечения дополнительных возможностей. Реализация этого принципа особенно актуальна в настоящее время, когда все реже и реже больного направляют на консультацию к более опытному специалисту, врачам смежных специальностей, для получения в трудных ситуациях второго (и третьего) независимого мнения (нарушается принцип честности!). Часто врач скрывает тот факт, что его компетенции недостаточно для решения клинического или этического вопроса. Обеспечение благополучия пациента (благодеяние) в конце его жизни (до самого момента смерти) достигается удовлетворением интересов больного. Но каковы эти интересы? Принципы справедливости и верности. В сфере паллиативной помощи, как нигде в медицине, приобретает жизненную важность соблюдение одного из основных принципов биоэтики - принципа справедливости.

     4. Концепция паллиативной медицинской помощи. Паллиативная помощь (от  лат. pallium — «плащ, покрытие») — активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Характеристики паллиативной помощи: признание невозможности излечения или сдерживания развития болезни в течение длительного времени; акцент скорее на качестве, а не на продолжительности жизни больного; устранение неприятных и тягостных симптомов с помощью лечения, главная и единственная цель которого — сделать жизнь пациента как можно комфортнее. Концепцию качества жизни в паллиативной медицинской помощи рассматривают и как четыре следующих компонента в совокупности: сохранность физиологических функций и возможность профессиональной деятельности; психическое состояние; качество социальных контактов; степень физических страданий. Качество жизни больных оценивают и на основании оценки общего состояния, активности, субъективных ощущений, необходимости в госпитализации, количества назначаемых лекарственных средств (например, анальгетиков). В терминальной стадии заболевания оно будет оцениваться по тому, как достигнута главная цель паллиативной помощи: помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал, независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни. Для достижения этой цели ставятся следующие задачи:

облегчение боли и других тягостных симптомов;

психологический и духовный уход с тем, чтобы больные могли осознать и принять ситуацию, подготовиться к своей смерти настолько полно, насколько это возможно в их положении;

создание системы поддержки и условий, чтобы помочь больным жить по возможности активно и созидательно до самой смерти, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность ;

поддержка семьи с целью помочь ей справиться с болезнью родного человека и его смертью. Цель паллиативной медицинской помощи – не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время – будь то дни, месяцы или годы – было максимально спокойным и плодотворным. Паллиативная медицинская помощь – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Современная паллиативная помощь включает в себя следующие аспекты:

1.Профилактика боли.

2.Контроль над симптомами.

3.Общий уход за пациентами.

4.Обучение и реабилитация.

5.Психотерапевтическая помощь.

6.Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти.

7.Научные исследования в области паллиативной медицины.

Вопросы для самоконтроля.

1. Понятие о паллиативной медицине.
2. Перечислите задачи и цели паллиативной медицины.
3. Каковы основные принципы паллиативной медицины?
4. Составьте перечень этических принципов паллиативной медицины.
5. В чем сущность концепции паллиативной медицинской помощи?

        Используемая литература

Основные:

1. С.И. Двойников, С.Р. Бабаян, Ю.А. Тарасова  Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела: учебник [Текст]/под редакцией профессора С.И. Двойникова – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019.
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В.  Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. - Ростов н/Д: Феникс,2017 (2018).