Роль психологических факторов риска в развитии патологии сердечно - сосудистой системы
статья

Роль психологических факторов риска в развитии патологии сердечно - сосудистой системы

Сердечно - сосудистые заболевания - это группа заболеваний, как сердца, так и сосудов (артерий и вен), обусловленные нарушением их нормального функционирования.

Самая частая патология – ишемическая болезнь (коронарная недостаточность), причинами возникновения которой являются: атеросклеротическое поражение, спазм, тромбоз коронарных артерий. Клинические формы: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз.

Заболевания сердечнососудистой системы могут быть вызваны: врожденными дефектами развития, полученными травмами, воспалительными процессами, интоксикациями (алкогольной, наркотической), нарушениями обменных процессов.

К числу причин, способствующих развитию заболеваний сердечно – сосудистой системы, относится чрезмерное эмоциональное напряжение.

Этим факторам всегда придавали и придают большое значение в развитии сердечно – сосудистых заболеваний. За последние годы тщательному изучению подвергались особенности поведения людей. Был выведен тип поведения людей тип А.

Тип «А» поведения представляет собой эмоционально двигательный комплекс, наблюдающихся у людей, вовлеченных в бесконечные попытки сделать все больше за все меньшее время. У этих людей нередко появляются элементы «свободно проявляющейся «враждебности, легко возникающей по малейшему поводу. У лиц с особенностями поведения типа А отмечены определенные симптомы. Эти люди часто одновременно выполняют несколько дел, во время беседы они также думают и о других делах, не уделяя всего внимания собеседнику. Они быстро ходят и едят. Убедить таких людей изменить свой образ жизни очень трудно по нескольким причинам:

- они обычно гордятся своим поведением и считают, что успех в работе и обществе, которого они достигли, связан с подобным типом поведения;

-лица, с поведением « типа А », обычно являются прагматиками, и им трудно понять, как их поведение может привести к болезни сердца.

Эмоция предопределяет любую мысль, поступок, движение, также как и повышает мозговую активность, которая отражается на работе многих органов. Они бывают отрицательными и положительными, и также плохо и хорошо могут влиять на сердце. Но именно негативные эмоции вредят ему.

Известно, что при стрессе повышается давление, то есть усиливается нагрузка на сердце. Астенические эмоции, наоборот, замедляют кровоток, приводят к вялости. Однако все эмоции возникают в ответ на изменчивые сигналы окружающей среды, которые формируют напряженность или же стресс в определенной мере.

Эмоции, особенно затяжные, отрицательные сопровождаются изменениями функциональных систем организма, и в первую очередь сердечно - сосудистой системы.

Отрицательные эмоции делятся на стенические (это гнев, негодование, ярость) и астенические (тоска, страх, ужас).

Стенические эмоции возникают и протекают при повышении энергетической активности, они мобилизуют ресурсы организма, стимулируют деятельность мышц, нервной и сердечно - сосудистой систем. Астенические эмоции, наоборот, протекают на фоне подавления энергетического и интеллектуального потенциала организма, угнетения психической деятельности, мышечной активности, торможения любых ответных реакций организма. Стенические и астенические эмоции по-разному действуют на сердце.

Например, если при тоске и страхе кровоток в сосудах сердца ухудшается, то при гневе и ярости, наоборот, увеличивается (другое дело, что для больного сердца увеличение кровотока может оказаться страшнее его ухудшения, но речь идет о принципиальной разнице между этими состояниями).

Стенические и астенические эмоции являются проявлениями одного единого процесса, возникающего в ответ на меняющиеся условия внешней среды, который называется состоянием напряженности (СН). Выделяются четыре стадии СН:

I. Стадия мобилизации резервов организма (в ответ на какую-то ситуацию) - стимуляция деятельности нервной, эндокринной и сердечно - сосудистой систем, усиление активности головного мозга, повышается тонус и сила мышц, уровень энергетического обмена. Часто это сопровождается повышением умственной работоспособности, настроения, включаются механизмы вероятностного мышления, возникает состояние вдохновения, озарения, высокая творческая активность.

II. Стеническая отрицательная эмоция (если наш организм "считает", что ситуация критическая и потребует большого расхода сил и энергии) - предельное усиление всех систем, отвечающих за взаимодействие с внешней средой. Резко повышаются тонус, сила, выносливость мышц. Резко мобилизуются все энергетические процессы.

Усиливается деятельность сердца, повышается АД, вентиляция легких, выброс адреналина. Усиливаются иммунологические реакции. Но, в отличие от первой стадии, мобилизация ресурсов происходит не избирательно (экономно, целесообразно), а бурно, чрезмерно, избыточно и не всегда адекватно ситуации.

III. Астеническая отрицательная эмоция (если организм "считает", что ситуация чрезвычайная и имеющихся в его распоряжении ресурсов заведомо недостаточно для адекватного ответа и поэтому мобилизация этих ресурсов практически бесполезна) - резко снижаются все виды работоспособности, возникает выраженное утомление, торможение коры головного мозга. Угнетаются иммунологические реакции, тормозятся процессы восстановления клеток, отмечается потеря памяти, подавление способности к мышлению, к принятию решений, к оценке ситуации. Иногда страх угнетает лишь мыслительную сферу, стимулируя двигательную активность, тогда обезумевший от страха человек с огромной энергией совершает ненужные бесполезные действия (паника).

IV. Невроз - последняя стадия СН, когда нарушено равновесие процессов в коре головного мозга. Резкая потеря работоспособности, нарушены поведенческие реакции и поступки, нарушение регуляции внутренних органов, развиваются заболевания.

Стресс это физиологическая, психическая, эмоциональная и химическая реакция организма на интенсивное или необычное внешнее воздействие. Хронический стресс — результат постоянного длительного пребывания в обстановке, гнетущей человека.

Выделяют следующие психологические факторы, которые могут привести к стрессу.

Первая группа — это события, связанные с сильнейшими жизненными ситуациями: развод, увольнение с работы, вынужденная смена работы, переезд.

Вторая группа факторов — это постоянное хроническое неудовлетворение какой-либо потребности или нескольких из пяти основных групп: физиологических (еда, сон), безопасности, любви, уважении и самоуважении, в реализации своих потенциальных возможностей. Доказано, что перенапряжение нервной системы может привести к нарушению нормального функционирования организма, что приводит к развитию заболеваний, особенно сердечно - сосудистых.

Под влиянием нервного напряжения из надпочечников в кровь поступают гормоны адреналин и норадреналин. Они резко повышают частоту сокращений мышцы сердца и ее потребность в кислороде. Нередко эти потребности сердца настолько возрастают, что коронарные сосуды, особенно пораженные атеросклерозом, не могут их удовлетворить. Возникает недостаточность коронарного кровоснабжения (ишемия), то есть малокровие сердца.

Весь сложный механизм реакции организма на стресс формировался как приспособительный на двигательную работу мышц — бег, борьбу, тяжелые физические усилия. В наше же время при малоподвижном образе жизни, когда гормоны надпочечников не расходуются на мышечную работу, а в основном на деятельность системы кровообращения, нередко приносят ей ощутимый вред, располагая к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Жизнь современного человека невозможна без неприятностей и всевозможных проблем. И на их воздействие организм реагирует изменением состояния здоровья. При длительном стрессе у человека возникают такие симптомы, как снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, агрессивность, тревожность без повода, постоянное гнетущее чувство вины.

Эти эмоциональные расстройства часто приводят к физиологическим изменениям — головной боли, одышке, сердцебиению, боли в области сердца и грудины.

Эпидемиологические факторы указывают, что гипертония связана с психоэмоциональными факторами (хронический стресс). Например, групповое социальное моделирование у животных и людей свидетельствует о связи хронического социального конфликта с развитием гипертонии. Кроме того, с гипертонией и риском ССЗ связано профессиональное напряжение. Исследования свидетельствуют, что люди с профессиями, требующими высокого напряжения, чаще страдают от высокого давления, чем люди менее напряженных профессий.

В условиях стресса происходят изменения эндокринного статуса, метаболизма, а также развитие реакции острой фазы. Биологический смысл этих явлений на ранних стадиях развития стрессовой реакции направлен на поддержание функций жизненно важных органов и систем путем повышения доступности энергоресурсов, регуляции регионального кровотока, активации ферментов клеточного метаболизма и других факторов биологической адаптации. Ключевым механизмом в реализации этих событий является внутриклеточное накопление кальция.

 В клетках сердечной мышцы кальций накапливается уже в первые минуты развития стрессовой реакции. С действием этого фактора связаны такие проявления со стороны сердечно - сосудистой системы, как тахикардия и гипертензия, усиливается сокращение мышечных волокон, синтез белков, а соответственно – обновление и рост клеточных структур.

Однако избыточное накопление кальция может вызывать клеточную гибель.

Механизмы повреждения сердца стрессовой реакцией идентичны ишемическим повреждениям миокарда. Посредством кальций зависимых механизмов гормоны стресса (катехоламины) активирую ферменты, такие как липазы и увеличивают интенсивность свободно радикального окисления липидов. В результате изменяется организация мембранных структур клеток.

В умеренной степени эти изменения обеспечивают расслабление миокарда и соответственно адаптацию сердца к действию катехоламинов (адреналина, норадреналина).

Повреждение миокарда при стрессе усугубляется и за счет расстройства кровоснабжения. Катехоламины обеспечивают симпатическую вазодилатацию за счет стимуляции В2-адренорецепторов (которые преобладают в сосудах сердца) и обеспечивают хорошую адаптацию коронарного кровотока к повышенным нагрузкам.

Высокую вероятность ишемии миокарда создают также повышение вязкости крови и активация факторов свертывания при стрессе.

Длительный стресс создает особые условия для развития атеросклероза. Высокая активность липотропных факторов и ингибиторов липаз – адреналина, норадреналина, цитокинов – определяет развитие непреходящих дислипидемий.

Продолжительный стресс протекает на фоне повышенной концентрации холестерина и триглицеридов в крови. Все перечисленные патохимические аспекты стресса сводятся в итоге к повреждению миокарда – при этом, как видно, стрессорное и ишемическое повреждение имеют ряд общих патогенетических звеньев, хотя и не сводятся одно к другому.

По этой причине ранним признаком стресса является снижение устойчивости миокарда к ишемии и гипоксии. В условиях стресса повышенная нагрузка на миокард создает условия жесткой зависимости его от кислорода и энергетических субстратов. Ишемия же, в свою очередь, поддерживает стрессовую реакцию, влияя на секрецию соответствующих гормонов.

Помимо повреждения миокарда, феномен стресса в кардиологии интересен и как фактор развития функциональной депрессии миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Наконец, немалая роль может принадлежать стрессу и в патогенезе нарушений сердечного ритма.

Таким образом, можно утверждать, что стрессовая реакция является многосложным фактором, во многом определяющим возникновение, развитие и прогноз ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушений ритма. Сердечно – сосудистые заболевания - неинфекционные заболевания, которые чаще всего становятся причиной смерти людей в большинстве стран мира. Выделяют множество факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, среди которых особенно выделяются психологические факторы.

 Безудержные эмоциональные расстройства, волнения, длительные отрицательные эмоциональные состояния оказывают сильное влияние на сердце. Они приводят к функциональным нарушениям психической деятельности, известным под названием неврозов. Именно невроз — «поставщик» самых разнообразных заболеваний: гипертонии, экземы, спастических состояний.