Деятельность медицинской сестры в профилактике рака шейки матки
статья

Деятельность медицинской сестры в профилактике рака шейки матки

Состояние репродуктивного здоровья женщин, особенно молодого возраста, является серьёзной медико-социальной проблемой. Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ). В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается.

Все это требует самого пристального внимания к данному заболевания со стороны не только врачей, но и средних медицинских работников, которые нередко   впервые   обнаруживают   эту опухоль в смотровых кабинетах, при проведении массовых гинекологических профилактических осмотров. Поэтому для медицинских сестер, важно знать сведениями по вопросам предраковых состояний и начальных форм рака шейки матки, ведь от ранней диагностики предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки во многом зависят наши общие успехи в борьбе с этим опасным заболевани Роль медицинской сестры в профилактике рака шейки матки начинается с работы в детских поликлиниках и школах. Ведение просветительской работы с детьми и подростками о важности здорового образа жизни для поддержания иммунитета: режиме сна, полноценном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек, гигиене половой жизни, своевременном обращении к врачу и лечении.

Медицинская сестра должна  рассказать о важности проходить ежегодный скрининг на РШМ всем женщинам через 3 года после начала половой жизни (но не позже 21 года) - согласно рекомендациям Противоракового общества России.

Разъяснять родителям детей и подростков о существовании вакцинации от вируса ВПЧ, о степени вероятности и возможных последствиях инфицирования этим вирусом.

Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно-просветительной работы с женщинами и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. Все привитые и не привитые от ВПЧ женщины должны ежегодно проходить скрининг обследование. Для этого им необходимо записаться на прием к гинекологу, который возьмет материал для Пап-теста.

Медицинская сестра на приеме у гинеколога, после взятия материала для ПАП-теста, должна спросить женщину, есть ли у нее вопросы. Информировать женщину о том, когда она сможет забрать результат исследования, напомнить о важности результата исследования.

При необходимости врач может направить женщину на дополнительное обследование. В этом случае медицинская сестра должна объяснить когда, где и с какой целью пациентка может пройти это обследование. Акцентировать внимание на важности прохождения дополнительного обследования.

Медицинская сестра должна попросить женщину посодействовать прийти на скрининговое обследование членов ее семьи, подруг, знакомых.

Когда женщина придет за результатом исследования, объяснить, что означает полученный результат и какие должны быть ее дальнейшие действия:

- если тест отрицательный (негативный) следует попросить ее прийти на это

обследование в следующий раз через 1 год;

- в других случаях необходимо направить на беседу к врачу гинекологу.

Пациентка должна вернуться на прием через 2-3 недели за результатом гистологии. Женщина, которая не вернулась за результатом гистологии, должна быть найдена и направлена на лечение.

Таким образом, для предотвращения возникновения РШМ большое значение имеет выявление и ликвидация предраковых состояний, а потому каждая уважающая себя женщина должна 1 раз в год обследоваться у гинеколога, а при обнаружении ВПЧ необходимо показываться 2 раза в год.

Роль медицинской сестры в вопросе профилактики рака шейки матки имеет огромное значение. Основной функцией медицинской сестры является информационно - просветительская работа. Своевременное информирование подростков и их родителей о причинах и профилактике данного заболевания. Так же выяснено, что медицинская сестра должна обращать внимание женщин детородного возраста на данное заболевание и меры его профилактики. Призывать к регулярному посещению гинеколога для сдачи необходимых анализов.

Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск

рецидивирования.

Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:

- мазок на онкоцитологию (пап-тест) — один раз в год;

- кольпоскопия — также один раз в год (в любой день, кроме дней менструации);

- ПЦР-диагностика на ВПЧ — при каждой смене полового партнера или один раз в пять лет.

Первичная -  проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем.

Первичная профилактика РШМ лежит на путях предупреждения половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермоцидным кремом и без) предотвращают РШМ и более надежной формы профилактики от генитальной инфекции сегодня едва ли можно предложить. Отказ от курения позволит также снизить частоту заболевания РШМ.

К методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %. Ограничение факторов риска

Вторичная - раннее выявление и лечение лиц, имеющих заболевания шейки матки, с целью предупреждения в последующем развитие инвазивного рака. Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7–10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет.

Дисплазия шейки матки успешно диагностируется. Лечение чаще всего

несложное, органосохраняющее, не нарушающее репродуктивную функцию и в большинстве случаев гарантирующее полное выздоровление. Поэтому возникновение рака является апофеозом упущенных возможностей, что делает отсутствие своевременного скрининга дисплазии и рака шейки матки актуальной проблемой для современной медицины и общества.

Вторичная профилактика РШМ включает скрининг или раннее выявление предрака и РШМ при тотальном обследовании женского населения. В развитых странах, где скрининг является регламентированной государственной программой,  отмечается снижение инвазивных форм РШМ в 5 раз, показатель запущенности не превышает 4%.

Цитологический скрининг является профилактическим обследованием  и должно носить поточный массовый характер (только в этом случае можно повысить раннюю выявляемость патологии ШМ и улучшить результаты лечения). 

Эффективность скрининга зависит от уровня охвата женского населения, возраста женщины, межскринингово интервала. Доказано стойкое и выраженное снижение смертности на 60-80% и заболеваемости от рака шейки матки после введения скрининга с исследование мазка по Папаниколау. Мазки из шейки матки выполняют перед самым началом обследования органов таза.  Для взятия цитологического мазка использовать только специальные инструменты: цервикальные щеточки, шпатели, цитощетки. Благодаря эффективности метода, являющегося неотъемлемой частью государственных программ многих развитых стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только инвазивных форм РШМ, но и заболеваемости в целом.

Работа первичного звена оказания медицинской помощи  должна быть направлена на профилактику рака гениталий, включающую в себя:

- раннюю диагностику, своевременное и адекватное лечение  предраковых заболеваний;

- формирование групп риска по развитию онкопатологии и динамичное

наблюдение за данной категорией больных с применением современных методов диагностики;

- качественное проведение профосмотров женского населения с использованием срининговых методов;

- санитарно – просветительная работа, направленная прежде всего на выработку мотивации у женщин на здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, культура сексуальных отношений), бережное отношение к своему здоровью ( регулярно проходить обследования даже при отсутствии жалоб, отказ от самолечения по интернету и статьям различных журналов);

- самообразование, повышение профессионального уровня.

 Профилактика рака шейки матки направлена на разные возрастные группы женщин и начинается с подросткового возраста, до начала половой жизни. Такая профилактика называется первичной, направлена на предотвращение инфицирования ВПЧ. Рак шейки матки является заболеванием, которое развивается медленно и поддается диагностике на

ранних стадиях. Вторичная профилактика направлена на выявление фоновых и предраковых заболеваний, путем регулярного осмотра женщин у гинеколога. Диагностика осуществляется клинико-визуальным, молекулярно-биологическим (ПЦР) и морфологическим (цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование биоптата шейки матки) методами, кольпоскопией.