Методические указания для студентов для проведения практического занятия по теме Транспортная иммобилизация
учебно-методический материал

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4»

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия

по теме: Транспортная иммобилизация

Правила наложения транспортных шин

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринская помощь в хирургии

специальность 34.02.01 Сестринское дело

2018

Пояснительная записка

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия на тему: Транспортная иммобилизация рассчитана на освоение учебной программы ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии специальности 340201 Сестринское дело.

В соответствии с учебным планом по специальности 340201 Сестринское дело и Рабочей программы   ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии   на изучение темы Транспортная иммобилизация, выделено 4 часов , из них  -4 ак.ч- на  практическое  занятие.

Мотивация изучения темы

В условиях современного города, доставить пострадавшего при ДТП или любой другой травме в считанные часы порой представляет собой сложную задачу. Отчего неутешительными являются цифры: если не оказываешь медицинскую помощь, то в течение первого часа после травмы погибает 60% пострадавших. Транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию и временную остановку кровотечения производят на месте происшествия, ее задача – сохранить жизнь пострадавшего и предохранить поврежденную часть опорно-двигательного аппарата от дополнительной травматизации и развития травматического шока во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Средства используемые при транспортной иммобилизации могут в значительной степени снизить % травматического шока и смертность.

Транспортная иммобилизация – одна из основных мер профилактики травматического болевого шока, особенно при множественных переломах конечностей, а также спинального плевро-пульмонального шока, но в первую очередь геморрагического, когда возникает опасность для жизни пострадавшего при повреждениях крупных суставов. Транспортная иммобилизация предотвращает дальнейшие повреждения таких важных анатомических образований как нервные стволы, спинной мозг и крупные сосуды, а также повреждение мышц. Без иммобилизации все эти повреждения могут произойти во время доставки пациента в специализированное лечебное учреждение. Особенно резко ухудшить его состояние, например, возможны такие грозные осложнения как повреждение центральной нервной системы спинного мозга.

Цель: знать показания, правила, методы и средства осуществления транспортной иммобилизации при ранениях и травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.

Задачи:

Обучающая:

• изучить правила наложения транспортных шин;
• научится наложению транспортных шин,
• научится способам транспортировки пострадавших,
• начать формировать  у себя профессиональные компетенции ПК 2.1- ПК 2.8

Развивающая:

- развивать самостоятельность, логическое мышление;

- развить профессионально значимые личностные качества в соответствии с общими компетенциями

ОК 1-12.

Воспитательная :

• воспитание профессионального интереса к изучению дисциплины;
• формирование навыка работы в команде.

По окончании занятия Вы будете:

Знать:

• определение транспортной иммобилизации и ее задачи
• способы и средства транспортной иммобилизации при травмах
• основные виды транспортных шин
• общие правила наложения транспортных шин

Уметь:

• определять показания и противопоказания к применению транспортных шин
• подготавливать транспортные шины к наложению
• выполнять наложение транспортных шин
• осуществлять транспортную иммобилизация с помощью подручных средств

Оборудование к занятию.

шины Крамера, набор пневматических шин, перевязочный материал, эластичные бинты,  лотки, перчатки,  хирургические инструменты, лекарственные препараты, алгоритмы манипуляций.

Учебная литература

1. Учебник Н.В.Барыкина, О.В. Чернова  Сестринское дело в хирургии Практикум  «Феникс» 2016 г стр.190-195,
2. Сестринское дело в хирургии-Барыкина Н.В., Зарянская В.Г.-Ростов н/Д: «Феникс» 2016 г 38-47, 249-260

Интернет источники

http://vmede.org/sait/?id=Vpx_xir_lisenko_2010&menu=Vpx_xir_lisenko_2010&page=10

Информационный блок

Определение и общие вопросы темы

Иммобилизация (immobilis - неподвижный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на создание покоя поврежденной анатомической области с целью восстановления анатомических взаимоотношений поврежденных частей тела и профилактики возможных осложнений.

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы (поля боя) или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на поле боя (месте повреждения) и на этапах медицинской эвакуации. Транспортировка раненого или пострадавшего с переломами и обширными повреждениями без адекватной транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.

В очаге ЧС в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому медицинская сестра обязана хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации.

Показания к транспортной иммобилизации:

• • переломы костей;
• • повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;
• • разрывы сухожилий;
• • повреждение крупных сосудов;
• • повреждение нервных стволов;
• • обширные повреждения мягких тканей;
• • отрывы конечностей;
• • обширные ожоги, отморожения;
• острые воспалительные процессы конечностей.

Транспортная иммобилизация

Только правильно выполненная, иммобилизация принесет облегчение больному и пострадавшему, поэтому следует неукоснительно придерживаться следующих правил:

1) иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от, момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы;

2) перед наложением иммобилизации необходимо обезболивание пострадавшего;

3) до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка;

4) транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего;

5) если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечности в шине;

6) при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава;

7) средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами (трава, сено и др.) для предотвращения болевых ощущений от давления шины, а в холодное время года — от контактных отморожений;

8) в холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утеплена.

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, которые мы условно назвали «трижды осторожно»:

1) осторожно наложить повязку;

2) осторожно наложить транспортную шину;

3) осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации .

• Применени е необоснованно коротких шин из подручных средств.

В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.

•  Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. 

Причиной ошибки, как правило, служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

•  Невыполненное или недостаточно тщательно выполненное моделирование проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
•  Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. 

Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.

•  Концы шины чрезмерной длины либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
•  Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден, и его своевременно не снимают, что приводит к омертвению конечности.

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Инструкция

Перед началом выполнения манипуляций Вам необходимо объединится в пары.

Один из студентов будет выступать в роли медицинского работника, другой в роли- пациента.

1. Внимательно прочитайте алгоритм выполнения манипуляции.
2. Повторите показания к выполнению данной манипуляции.
3. Подготовьте все необходимое оснащение.
4. Установите контакт с пациентом.
5. Выполните манипуляцию строго в соответствие с алгоритмом.

В случае возникновения проблем обратитесь к преподавателю.

После удачного выполнения манипуляции одним из студентов поменяйтесь ролями.

6. После удачного выполнения манипуляции продемонстрируйте свои успехи преподавателю.
7. Для закрепления материала ответьте на вопросы и решите ситуационную задачу.
8. Оцените Ваши действия. Ответив на следующие вопросы:

• Какие проблемы у Вас возникли при выполнении данной манипуляции и почему?
• Какие этапы выполнения манипуляции не вызвали проблем?
• Какие проблемы возникли при решении ситуационной задачи и почему?

9. Оцените Вашу работу на  практическом занятии в соответствии со следующими критериями.

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи

5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;

3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки работы

-задания выполнены без ошибок- 5 баллов;

-задания выполнены с незначительными замечаниями и дополнениями- 4 балла;

-задания выполнены с ошибками- 3 балла;

-задания не выполнены или выполнено с грубыми ошибками -2 балла.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

 Техника иммобилизации верхней конечности

Показания: Проводится при ранениях и заболеваниях плечевого сустава и лопатки, закрытых и открытых переломах плеча,  обширных повреждениях мягких тканей плеча и плечевого пояса.

Оснащение: Чаще накладывается шина Крамера длиной 120 см., бинт, ножницы, перчатки.

Последовательность действий:

Шина должна выступать на 2—З см из-за кончиков пальцев (допускается до пястно-фаланговых суставов) и доходить  до внутреннего  края лопатки здоровой стороны. Фиксируется 3 сустава.

1. Моделирование шины.

Проводится на  себе  или  на  здоровой конечности   пострадавшего:

а) измеряем расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и сгибаем шину под прямым углом;

б) затем измеряем расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава и сгибаем шину под тупым углом для плечевого сустава;

в) далее моделируем шину по надплечью и спине до здоровой лопатки.

Шина должна плотно прилегать к руке и туловищу.

2. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная на предплечье и плечо.

3. Рука в шине подвешивается с помощью косынки. 

Рука может быть подвешена с помощью тесьмы из бинта, привязанной к верхнему концу шины.

Иммобилизация предплечья

Проводится при повреждениях и заболеваниях предплечья и локтевого сустава.

Используется короткая шина Крамера длиной 80 см. Шина должна выступать из-за кончиков пальцев на 2 — 3 см и доходитъ до середины плеча. Фиксируются 2 сустава.

1. Моделирование шины.

Измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и шина сгибается под прямым углом.

2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении.

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается спиральная повязка на лучезапястный сустав, затем на предплечье и плечо.

4. Рука в шине подвешивается на косынку.

Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава

Проводится при повреждениях и заболеваниях.

Достигается наложением специалъной шины Дитерихса или с помощью 5 шин Крамера. Фиксируются 3 сустава.

Техника иммобилизации с помощью шин Крамера

1. Две длинные шины связываются и укладываются по задней поверхности ноги и туловища. Сгибаются под прямым углом для стопы и должны выступать за пальцы. Далее моделируются по задней поверхности ноги и туловища и должны доходить до ребер.

2. Две другие длинные шины связываются и укладываются от подмышечной впадины до наружного края стопы, где крючкообразно сгибается под углом 900 для стопы.

3. Пятая шина (короткая или длинная) идет по внутренней поверхности ноги и у внутреннего края стопы крючкоооразно сгибается кнаружи, поддерживая стопу под углом 90°.

4. Шины фиксируются марлевыми бинтами, мягкими или ремнями. Сначала накладывается крестообразная повязка на голеностопный сустав, затем спиральная на голень и бедро. На туловище шины можно фиксировать лямками или ремнями.

Техника наложение шины Дитерихса

Шина состоит из 4 частей: «подошвы, наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и палочки-закрутки со шнуром-петлей. В этой шине сочетается фиксация и одновременным вытяжением конечности.

Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:

1.  Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

2. Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начиналась у подмышечной впадины и на 8—10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем она вставляется через металлическое ушко в подошвенной части шины.

3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шины;

4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.

5. Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза;

6. Циркулярными ходами бинта  и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке;

7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.

Вопросы для закрепления темы:

1. Дайте определение транспортной иммобилизации.
2. Перечислите виды транспортной иммобилизации.
3. Перечислите виды транспортных шин.
4. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе плеча?
5. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей предплечья?
6. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей голени?
7. Назначение шины Дитерихса.
8. Как зафиксировать конечность при переломе костей предплечья используя подручные средства?
9. Протяженность шины Крамера при переломе бедра.
10. Как наложить пневматическую шину при переломе бедра?
11. Последовательность оказания неотложной помощи при  открытом переломе.
12. Последовательность оказания неотложной помощи при закрытом переломе.

Тестовый контроль

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Виды иммобилизации:

а) эвакуационная;

б) транспортная;

в) лечебная;

г) профилактическая;

д) разгрузочная.

2. Показания к транспортной иммобилизации:

а) переломы костей;

б) разрывы сухожилий;

в) обширное повреждение мягких тканей;

г) касательные ранения;

д) острые воспалительные процессы конечностей.

3. Правила транспортной иммобилизации не включают:

а) введение перед иммобилизацией обезболивающих средств;

б) репозицию костных отломков на этапе доврачебной помощи;

в) снятие верхней одежды и обуви на этапе доврачебной по мощи;

г) иммобилизацию в функциональном положении конечности;

д) защиту костных выступов.

4. Своевременная и качественно выполненная транспортная иммобилизация предупреждает:

а) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

б) развитие травматического шока;

в) развитие вторично открытого перелома;

г) возникновение зоны молекулярного сотрясения;

д) развитие инфекции в области повреждения.

5. Шина Еланского используется для иммобилизации:

а) головы;

б) нижней челюсти;

в) бедра;

г) шеи;

д) грудной клетки.

6. Шина Дитерихса не используется при повреждении:

а) бедра;

б) стопы;

в) плеча;

г) тазобедренного сустава;

д) таза.

7. Ошибки транспортной иммобилизации:

а) использование коротких стандартных и подручных средств;

б) использование несмоделированных лестничных шин;

в) обкладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;

г) закрытие жгута при бинтовании шины;

8. Основные осложнения транспортной иммобилизации:

а) кровотечение;

б) нагноение раны;

в) пролежни;

г) кожный зуд;

д) сдавление конечности.

9. Для иммобилизации при повреждениях головы, шеи, позвоночника не используются:

а) шина Еланского;

б) шина Беллера;

в) шина Башмакова;

г) шина Дитерихса;

д) шина Эсмарха.

10. При переломах ребер используется:

а) циркулярная повязка на грудную клетку;

б) гипсовая повязка по типу Дезо;

в) пластмассовая пластинка для внешней фиксации;

г) фанерная шина;

д) воротник Шанца.

11. При иммобилизации переломов плеча не используют:

а) вакуумные носилки;

б) лестничные шины;

в) шину Дитерихса;

г) шину Еланского;

д) шину Витюгова-Айбабина.

12.Ошибкой транспортной иммобилизации при повреждении таза является:

а) транспортировка на носилках без щита;

б) неосторожное перекладывание раненого;

в) отсутствие фиксации раненого к носилкам;

г) отсутствие «бублика» под головой;

д) транспортировка раненого на животе.

13. Методами транспортной иммобилизации на этапе первой помощи при повреждении бедра не являются:

а) фиксация методом «нога к ноге»;

б) фиксация с помощью подручных средств;

в) фиксация с помощью оружия;

г) фиксация с помощью шины Дитерихса;

д) фиксация с помощью лестничных шин.

14. Необходимое количество лестничных шин для фиксации конечности при переломах бедра:

а) 1-2;

б) 2-3;

в) 3-4;

г) 4-5;

д) при данном повреждении лестничные шины не используются.

15. При множественных повреждениях верхних конечностей для транспортной иммобилизации чаще всего используют:

а) 2 лестничные шины;

б) 2 фанерные шины;

в) 2 шины Башмакова;

г) 2 шины Еланского;

д) шину Беллера.

Эталоны ответов

1. б, в.

2. а, б, в, д.

3. б, в.

4. а, б, в, д.

5. а, г.

6. б, в, д.

7. д.

8. в,д.

9. б, г, д.

10. а, в.

11. а, в, г, д.

12. а, б, в, д.

13. в, г, д.

14. г.

15. а.