Конспект теоретического материала

ПМ 07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Раздел 1. Организация безопасной окружающей среды для участников лечебно- диагностического процесса 

 МДК 07.01 Участие медицинской сестры в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно- диагностического процесса

специальность__31.02.01____ Лечебное дело_____

код            наименование специальности

Конспект теоретического материала по ПМ 07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными раздел 1. Организация безопасной окружающей среды для участников лечебно- диагностического процесса  МДК 07.01 Участие медицинской сестры в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно- диагностического процесса предназначен для обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело и содержит: учебную информацию, вопросы для самопроверки, список литературы.

Конспект теоретического материала позволит обучающимся разобраться в сложных вопросах  влияния лекарственного растительного сырья на организм человека

31.02.01.                                                 Лечебное дело

Организация – разработчик: Касимовский филиал ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Разработчик: преподаватель Советникова Н.В.

РАССМОТРЕНО

На заседании ЦМК  по специальностям 31.02.01 Лечебное дело и 33.02.01 Фармация

Протокол № 4 от 24.11.2021  г.

ОДОБРЕНО

Методическим советом

Протокол № 6  от 25.11.2021  г.

Оглавление

Теоретические основы сестринского дела        3

Общение как часть профессиональной деятельности медицинской сестры        27

Структура медицинской организации        36

Понятие ВБИ. Способы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)        43

Факторы, влияющие на восприимчивость к ИСМП. Профилактика ИСМП        47

Санитарно-эпидемиологический режим помещений и объектов медицинских организаций        50

Мероприятия по предупреждению ИСМП в процедурном кабинете        55

Дезинфекция        58

Характеристика основных групп дезинфицирующих средств. Токсичность дезинфицирующих средств        63

Принципы работы ЦСО        79

Требования по сбору, хранению и перемещению медицинских отходов        89

Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путём        105

Меры предосторожности.        106

Безопасная больничная среда для пациентов        108

Оценка функционального состояния пациента        115

Список литературы        124

Тема.  Теоретические основы сестринского дела

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Основные вехи истории сестринского дела в России.

Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального поведения медицинского персонала.

История создания, задачи ВОЗ, организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.

История создания сестринских общин в России и в мире.

Основоположники сестринского дела в России и в мире

Истоки милосердия и ухода за больными и ранеными

Чувство любви к ближнему во все века было присуще человеку. Согласно христианской религии, ближний – это тот, кто создан по образу и подобию Божьему, то есть все люди. Одним из многочисленных проявлений любви к ближним стал уход за больными. Причем, женщине в большей степени, чем мужчине, приходилось ухаживать за больными.

У народов Древнего мира уход за больным осуществляли родственники. Специальных людей, которые посвящали бы себя делу ухода за больными, не было, исключение составляли лишь женщины, занимающиеся оказанием помощи роженицам и новорожденным. Вначале это были пожилые родственницы, но со временем появились особые специалисты. Наибольшего развития организация подобной помощи достигла у греков и римлян.

Наиболее ценная часть рационального опыта впоследствии использовалась научной медициной. Профессионалы-врачеватели появились еще за много веков до нашей эры. С переходом к рабовладельческому строю медицинскую помощь в значительной степени взяли в свои руки представители различных религий — возникла так называемая храмовая, жреческая медицина, которая рассматривала болезнь как наказание бога и средствами борьбы с заболеваниями считала молитвы и жертвоприношения. Однако наряду с храмовой медициной сохранилась и продолжала развиваться медицина эмпирическая. Накапливая медицинские знания, врачи-профессионалы в Египте, Ассирии и Вавилонии, Индии и Китае открыли новые средства лечения болезней. Рождение письменности дало возможность закрепить опыт древних врачевателей: появились первые медицинские сочинения.

Огромную роль в развитии медицины сыграли древнегреческие врачи. Знаменитый врач Гиппократ (460— 377 гг. до н. э.) учил врачей наблюдательности и необходимости внимательного исследования больного, он дал классификацию людей по четырем темпераментам (сангвиники, флегматики, холерики, меланхолики), признавал влияние на человека условий внешней среды и считал, что задача врача помогать природным силам организма преодолеть болезнь. Взгляды Гиппократа и его последователя древнеримского врача Галена (2 в. н. э.), совершившего открытия в области анатомии, физиологии, лекарствоведения («галеновы препараты»), проводившего клинические наблюдения, в частности над пульсом, оказывали огромное влияние на развитие медицины.

В Древней Греции были акушерки, которыми, по определению Гиппократа, могли быть только рожавшие женщины, а также женщины с большим жизненным опытом. Они определяли сроки беременности, наступления родов, им предоставлялось право ускорять роды лекарственными средствами и священными песнями. Акушерки занимались также лечением женских болезней и даже были свахами. Отдельную группу составляли женщины-врачи, занимавшиеся также женскими болезнями. Многие из женщин-врачей и акушерок состояли на государственной службе. Но особенно развито акушерское дело было в Древнем Риме. Здесь акушерки не только оказывали помощь во время родов, но и ухаживали за роженицами и младенцами.

В эпоху средневековья медицина в странах Западной Европы была в подчинении церкви и находилась под влиянием схоластики. Врачи ставили диагноз и проводили лечение, основываясь не на наблюдениях за больным, а на отвлеченных рассуждениях и на ссылках на учение Галена, искаженное схоластами и церковниками. Церковь запрещала вскрытие трупов, что задерживало развитие медицины. В эту эпоху наряду с трудами Гиппократа  и  Галена во всех странах Европы большое влияние на врачей оказывал прогрессивный для той эпохи капитальный труд «Канон врачебной науки», созданный выдающимся ученым (уроженцем Бухары, жившим и работавшим в Хорезме) Ибн-Синой (Авиценной; 980—1037), многократно переведенный на большинство европейских языков. Крупный философ, естествоиспытатель и врач Ибн-Сина систематизировал медицинские знания своей эпохи, обогатив многие разделы медицины.

Эпоха Возрождения наряду с бурным развитием естествознания принесла новые открытия в медицине. А. Везалий (1514—1564), работавший в Падуанском университете и изучавший человеческое тело путем вскрытий, в капитальном труде «О строении человеческого тела» (1543) опроверг ряд ошибочных представлений об анатомии человека и положил начало новой, подлинно научной анатомии.

Среди ученых эпохи Возрождения, обосновавших взамен средневекового догматизма и культа авторитетов новый, опытный метод, было много медиков. Были сделаны первые удачные попытки использовать законы физики и химии в медицине (ятрофизика и ятрохимия, от греч. iatros — врач). Одним из выдающихся представителей этого направления являлся Парацельс.

Переворотом в медицине явилось открытие английским врачом У. Гарвеем (1578—1657) кровообращения. Это открытие, изложенное в его книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1628), по словам Ф. Энгельса, «делает науку из физиологии». Гарвей опроверг господствовавшее в течение 1500 лет учение Галена о движении крови и обосновал научное представление о кровообращении.

Борьба в медицине между материалистическими и идеалистическими течениями, возникшая еще в Древней Греции (учение Демокрита и учение Платона), обострялась. Витализму, согласно которому жизненными явлениями управляет особая нематериальная, сверхъестественная «жизненная сила», противопоставлялись материалистические взгляды, развивавшиеся в Голландии Г. Леруа (1598—1679), во Франции Ж. Ламеттри (1709—1751) и П. Кабанисом (1757—1808). В 18 веке учение о строении и деятельности человеческого тела пополнилось новой дисциплиной — патологической анатомией, основоположником которой был падуанский врач Дж. Морганьи (1682—1771). Патологическая анатомия дала возможность сопоставлять внешние проявления заболеваний с изменениями в строении органов и тканей при том или ином заболевании.

Развитие капитализма привело к росту городов и скученности населения, что усилило опасность эпидемий. Успешной прививкой коровьей оспы человеку в качестве профилактического средства против натуральной оспы английский врач Э. Дженнер в 1796 г. положил начало методу борьбы с инфекционными болезнями путем прививок.

Учение о тканях тела, созданное французским анатомом и хирургом Ф. Биша (1771 — 1802), было большим шагом вперед в изучении человеческого тела. Биша перечислил 21 ткань с описанием разных функций и свойств каждой из них.

Эволюционное учение Ч. Дарвина имело огромное значение для биологии и медицины. Дарвин рассматривал наследственную изменчивость как фактор эволюционного процесса, создающий материал для естественного отбора. Материальную трактовку наследственная изменчивость получила в свете данных генетики (см.), что явилось доказательством правильности идей дарвинизма. Ученые России (В. О. и А. О. Ковалевские, К. А. Тимирязев и др.) сыграли большую роль в разработке идей Дарвина и пропаганде дарвинизма.

Успехи медицины тесно переплетались с успехами естественных наук. В первой половине 19 века физиология вступила на путь широкого эксперимента. Шотландский хирург и физиолог Ч. Белл, а также чешский ученый И. Прохаска и французский — Ф. Мажанди экспериментально установили, что передние корешки спинномозговых нервов проводят двигательные импульсы, а задние — чувствительные. Эти открытия способствовали возникновению экспериментальной физиологии. Большое значение имели также многочисленные открытия немецкого ученого И. Мюллера, который изучал строение и функции органов чувств, желез внутренней секреции, состав крови и лимфы.

С появлением работ русских исследователей, в первую очередь И. М. Сеченова, С. П. Боткина и И. П. Павлова, впервые были материалистически раскрыты и выяснены законы деятельности центральной нервной системы и всего организма в целом. Материалистическое, научное толкование психических явлений — мышления и сознания — было дано в работе И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863). Исследования русских ученых оказали глубокое воздействие  на  развитие медицины.

Школа русских невропатологов внесла значительный вклад не только в клиническую неврологию, но и в изучение вопросов анатомии и физиологии нервной системы (А. Я. Кожевников, В. М. Бехтерев). Нозологическую точку зрения в психиатрии, оказавшую большое влияние на клинику, обосновали русские психиатры В. X. Кандинский и С. С. Корсаков.

В начале 19 века начали применять физические методы исследования больного — перкуссию, предложенную венским врачом Ауэнбруггером еще в 1761 г., и аускультацию (французский врач Лаэннек, 1819), систематическую термометрию в клинике (Траубе, 1850—1852). Методы диагностики в 19 веке расширились за счет введения в практику приборов, основанных на изучении физических и химических явлений. Значительным этапом в развитии медицины было открытие в 1895 г. немецким ученым В. К. Рентгеном Х-лучей и практическое применение их для диагностики и терапии. Получили применение измерение кровяного давления, бронхоскопия, электрокардиография, микроскопическое изучение форменных элементов крови и др. Возникают физико-химические теории, объясняющие происходящие в организме процессы (Либих, Дюбуа-Реймон).

Хирургия в 19 веке ознаменовалась рядом крупных достижений; Н. И. Пирогов разработал основы новой дисциплины — топографической (хирургической) анатомии.

Труды русских хирургов Н. В. Склифосовского, П. И. Дьяконова и др. внесли значительный вклад в разработку проблем асептики, антисептики, неотложной хирургии, хирургического лечения многих заболеваний.

Важнейшим событием в медицине во второй половине 19 века, связанным с развитием микробиологии, было установление французским ученым Л. Пастером, немецким Р. Кохом и др. роли микробов в возникновении инфекционных заболеваний. Были открыты возбудители сибирской язвы, возвратного тифа, амебной дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза, чумы, холеры и др., разработаны методы лечения и предупреждения ряда инфекционных болезней (в 1881 г. Пастером создана вакцина против сибирской язвы и в 1885 г. проведены им первые прививки против бешенства)

Начало вирусологии положено исследованиями отечественного ученого Д. И. Ивановского, изучившего и описавшего «мозаичную болезнь табака» (1892). Труды И. И. Мечникова по фагоцитозу и иммунитету заложили основы иммунологии.

Большие успехи сделала и гигиена. Рост в 19 веке больших городов, крупных промышленных центров, их антисанитарное состояние ставили под угрозу жизнь и здоровье населения. В связи с возникшими запросами появились научные исследования в области гигиены и санитарии.

Развитие  органической  химии привело в начале второй половины 19 века к возникновению химии синтетических лекарственных препаратов, а синтезирование в 1909 г. немецким ученым П. Эрлихом противосифилитического средства — сальварсана — положило начало современной химиотерапии. Крупнейшим достижением явилось открытие антибиотиков (Флемминг, 1929), явившихся мощным оружием в борьбе со многими инфекционными болезнями.

В биохимии и генетике начиная с 50-х годов 20 века сделаны крупнейшие открытия — расшифровка генетического кода, механизмов передачи наследственных свойств, первый лабораторный синтез белка (инсулина), фермента (рибонуклеазы) и многое другое.

Организация системы ухода за больными.

В 1763г. известный русский просветитель И.И.Бецкой предложил создать в России систему учреждений для воспитания и профессиональной подготовки детей-подкидышей. Идею одобрила императрица Екатерина II. Она издала манифест о создании в Москве воспитательного дома на благотворительной основе и первой внесла 100 тыс. рублей.

Правильная организация работы воспитательных домов по обучению и профессиональной подготовке своих воспитанников давала положительные моральные и материальные результаты. В 1803г. в Петербурге и Москве на средства воспитательных домов были учреждены две больницы для бедных по 200 коек каждая, с целью «оказывать безвозмездно врачебное пособие всякого состояния, пола и возраста и всякой нации бедным и неимущим больным, судя по роду и степени болезни: или оставляя больных для лечения в больнице, или надзирая над приходящими ежедневно за советом и лекарствами». В 1828г., после смерти императрицы, эти больницы в ее честь были названы Мариинскими.

В этом же году — 12 мая в Москве и 30 августа в Санкт-Петербурге «для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов» были официально открыты вдовьи дома. Их учреждение стало выдающимся актом благотворительности не только в России. Санкт-Петербургский вдовий дом включал: 1) отделение для малолетних детей; 2) сиротское отделение для дворянских детей; 3) дом призрения больных девиц благородного звания; 4) приют для детей, родители которых пострадали от наводнений 1824г.; 5) приют для детей, родители которых умерли от эпидемии холеры 1831г.; 6) училище для детей-сирот военнослужащих.

Идея организации систематического ухода за больными специально обученным для этих целей персоналом вдовьего дома принадлежит императрице Марии Федоровне. Еще в 1804г. она выдвинула идею привлечения вдов для ухода за больными в Московском вдовьем доме, но только в 1813г. эти планы были реализованы в Санкт-Петербурге. Их задачу императрица видела так: «Помышляя о средствах дать во Вдовьем доме, по мере их сил, занятие полезное и благотворительное, и к человеколюбивой цели сего заведения, ...я решилась сделать опыт употребления некоторого числа вдов для присмотра за больными в больнице для бедных, дабы приучая их тем к хождению за ними и к оказыванию страждущим всякой помощи... составить таким образом особливый разряд вдов, которые не только в одной больнице... употреблены быть могли с великой для больных пользою, но и отпускались бы в частные дома, для хождения за больными... по добровольному их согласию. Когда же успехом опыта докажется возможность и польза сего заведения, тогда... я о учреждении такого разряда сердобольных вдов дам формальное предписание».

Сердобольные вдовы оставили о себе добрую славу на поприще милосердия и ухода за больными. Особой страницей истории сердоболия в нашей стране является их подвиг при оказании помощи раненым во время Крымской войны 1853-1856гг.

Общины сестер милосердия.

Организация ухода за больными в нашей стране тесно связана с деятельностью общин сестер милосердия. Как упоминалось, в 1844г. в мире насчитывалось 56 общин сестер милосердия, из которых 35 были организованы в Германии, 6 - в России (Санкт-Петербурге, Выборге, Саратове, Риге, Таллинне, Хельсинки) и по 1-3 общины в других странах.

Первые такие структуры в нашей стране создавались по линии частной благотворительности. В марте 1844г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России православная община сестер милосердия (с 1873г. — Свято-Троицкая община сестер милосердия в честь существующей при общине церкви Святой Троицы). Согласно уставу общины, который был утвержден в 1848г., ее целью было «попечение о бедных больных, утешение скорбящих, приведение на путь истинный лиц, предававшихся порокам, воспитание бесприютных детей и исправление детей с дурными наклонностями». Община включала: отделение сестер милосердия; женскую больницу; богадельню для неизлечимых больных; исправительную школу; пансион; приют для приходящих детей; отделение «кающихся Магдалин».

В общину принимались вдовы и девицы всех сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Прежде чем получить звание сестры милосердия, женщины должны были отработать в общине в течение года. Процедура зачисления в сестры милосердия проходила в торжественной обстановке, так же как при посвящении в сердобольные вдовы.

После литургии, совершенной митрополитом Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сестры возлагался золотой крест с изображением на одной стороне Пресвятой Богородицы с надписью «Всех скорбящих радость», а на другой — с надписью «Милосердие». Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать все, что по наставлению врачей будет полезным и нужным для восстановления здоровья вверенных моему попечению болящих; все же вредное для них и запрещенное врачами всемерно удалять от них».

По Уставу сестры милосердия не должны были иметь ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. «Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами — говорилось в Уставе, — принадлежит общине». Если имелись нарушения, сестра исключалась из общины по Уставу, но в истории общины не было такого случая.

При создании общины количество сестер милосердия было определено в 30, испытуемых — в 20 человек. Звание сестер милосердия в течение года получали 3-4 человека. Богадельня общины имела 6 коек для неизлечимых больных; для сирот и детей неимущих было 70 мест; в исправительной школе обучались 20 детей; только в первые 11 лет в отделении «кающихся» находились 446 человек.

Профессиональная подготовка сестер милосердия включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии круг их обязанностей был существенно расширен. Помимо работы в отделениях общины, сестры милосердия бескорыстно осуществляли уход за больными в малоимущих и бедных семьях.

Женская больница при общине была организована на 25 коек, а начиная с 1868г. уже насчитывала 58 коек. В 1884г. была открыта мужская больница на 50 коек.

В разные годы в общине в качестве преподавателей-консультантов работали известные врачи: Н.Ф.Арендт, В.Л.Грубер, Н.Ф.Здекауер, Н.И.Пирогов, Е.В.Павлов, В.Е.Экк, первая женщина-врач Н.П.Суслова.

Покровская община сестер милосердия была учреждена в 1859г. в Петербурге Великой княгиней Александрой Петровной. Согласно уставу (1861г.) целью общины являлось «попечение о приходящих больных, подготовка опытных сестер милосердия и воспитание бедных и бесприютных детей».

Община включала отделение для сестер милосердия, больницу, лечебницу для амбулаторных больных, аптеку, отделение для грудных детей, отделение для детей младшего возраста, школу для мальчиков, училище для подготовки фельдшериц.

В отделении сестер работали 35 человек. Сюда принимались, как правило, девушки и вдовы в возрасте от 17 до 40 лет. Испытательный срок составлял 3 года, по истечении которого в торжественной обстановке, после принесения клятвы сестры получали золотой крест на ленте синего цвета с надписью «Любовь и милосердие». Сестры, испытуемые и воспитанницы училища для фельдшериц дежурили в больнице, лечебнице для амбулаторных больных, аптеке и обязаны были выполнять распоряжения врачей. Больница общины имела 20 коек для взрослых и 30 - для детей. В лечебнице для амбулаторных больных бесплатно оказывалась помощь врачами-консультантами, находящимися в штате больницы.

Отделение для детей младшего возраста было рассчитано на 98 человек обоего пола. Сюда принимались дети-сироты, калеки, слепые, дети из бедных семей.

В школе для мальчиков обучались 40 воспитанников, которые оставались в общине до 12 лет.

В училище осуществлялась подготовка 100 фельдшериц; обучение включало два этапа — подготовительный (гимназический) и специальный (медицинский). Учебная программа предусматривала изучение анатомии, физиологии, физики, фармакологии, клинических дисциплин, малой хирургии, десмургии, методов ухода за больными. Курс обучения составлял 4 года. Окончившие училище сестры милосердия получали аттестат, дающий право работы в качестве помощника лекаря.

Особое место в деятельности первых общин сестер милосердия занимает Крестовоздвиженская община, которая была учреждена в Петербурге в самом начале Крымской войны по инициативе Великой княгини Елены Павловны (день создания общины — 5 ноября 1854г. совпал с православным праздником Воздвижения Креста Господня — символа христианской веры). Это было первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым на поле боя. Помощь раненым силами сестер милосердия этой общины явилась прообразом деятельности будущего Общества Красного Креста.

Проанализировав опыт первых общин сестер милосердия, можно отметить, что принципиальных отличий в их деятельности не было. Неизменными качествами сестер были строгая нравственность, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Уставы общин, хотя и были строгими, но, в отличие от монастырских, сохраняли за членами общины некоторые элементы свободы. Сестры имели право наследовать и владеть собственным имуществом, при желании могли вернуться к родителям или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного происхождения. Однако устав не позволял делать кому-либо «скидки», да никто и не стремился к привилегиям, все с одинаковой самоотверженностью переносили тяготы трудовых будней мирного времени и лишения и опасности фронтовой жизни.

С другой стороны, следует подчеркнуть социальную направленность сестринской, акушерской и фельдшерской помощи в России, которая, прежде всего, предназначалась для бедных, беременных, новорожденных, детей, стариков, больных и раненых. Кроме того, она была направлена на оказание помощи пострадавшим от войн, стихийных бедствий, эпидемий. Предоставлялись не просто уход и физическая помощь больному, раненому, сироте-ребенку, но было организовано гуманитарное и профессиональное образование (приюты и школы при общине). Все, что может быть названо современным термином "социальная реабилитация и адаптация".

5 ноября 1854г. в церкви Михайловского дворца (ныне - Русский музей) состоялась торжественная церемония открытия Крестовоздвиженской общины. После литургии сестры милосердия во главе с начальницей А. П. Стахович дали клятву, в которой были такие слова: «...доколе сил моих станет, употреблять буду все мои попечения и труды на служение больным братьям моим».

Утром 6 ноября первая группа сестер общины выехала на фронт. 22 ноября, после краткосрочного обучения, в Крым отправилась вторая группа сестер милосердия. К началу 1856г. на театре военных действий уже трудились более 200 сестер милосердия из Крестовоздвиженской общины.

Впервые на этой войне, которую Н. И. Пирогов назвал «великой драмой», сестры милосердия стали делать то, что в наше время обозначено как функция защиты больного, а их стали рассматривать как адвокатов больного. Именно сестра представляла и защищала интересы больного. Вот как писал об этой работе сестер милосердия Н. И. Пирогов: «Они день и ночь попеременно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино и наблюдают за служителями и за смотрителями и даже за врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную юдоль страданий и бедствий. Но еще должны приехать сердобольные императрицы... распоряжение этих вдов тоже поручается мне».

С конца декабря большинство сестер не могли продолжать работу в госпиталях из-за сыпного тифа; остальные ухаживали за больными сестрами. Вновь вступавшие в общину женщины проходили в течение 2-3 месяцев обучение в пехотном госпитале Петербурга на специальных медицинских курсах, а затем также отправлялись на театр военных действий.

13 января 1855г. в Севастополь прибыл отряд из 12 сестер во главе со старшей сестрой М. Меркуловой, им была поручена самая трудная работа — дежурства (дневные и ночные) на главном перевязочном пункте и во временном госпитале. Н.И.Пирогов разделил сестер на несколько групп и разработал для каждой группы инструкции, регламентирующие их деятельность. Группа перевязочных сестер несла суточное дежурство в отделениях госпиталей, помогала врачам при перевязках и операциях, наблюдала за чистотой палат. Согласно инструкции сестра обязана серьезно готовиться к перевязкам, подбирать для работы необходимые медикаментозные и перевязочные средства. При перевязке она должна была обращать внимание на изменения раны и окружающей ее ткани; в случае появления сильного покраснения, гнойных затеков или кровотечения следовало немедленно сообщать об этом врачу.

Особое внимание в инструкции уделялось мерам по предупреждению инфицирования ран, в частности, было указано, что в употреблении могут быть только чистые губки, специально взятые у сестры-аптекарши.

Примером героизма и самоотверженности во время Крымской войны (1853-1856г.) является Даша Севастопольская (Михайлова), первая российская сестра милосердия, безвозмездно помогавшая страдальцам, применявшая для перевязки ран обычный уксус, как средство дезинфекции.

Даша Севастопольская была сиротой, ее отец погиб на войне в битве при Синопе, а мать умерла. Она продала свое наследство, переоделась юнгой и отправилась на войну. Никто не узнавал в ней девушки. Государь наградил ее золотой медалью «За усердие», велел великим князьям целовать ее, подарил пятьсот рублей, и обещал еще тысячу, когда она выйдет замуж, и обещание свое сдержал.

Крымская война показала пользу женского ухода за ранеными и больными, который осуществлялся воюющими сторонами. Это на основании опыта Крымской войны Н. И. Пирогов напишет то, что войдет во все медицинские энциклопедии и учебники мира: «Война — это травматическая эпидемия. Как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так во время больших войн всегда в них недостаток». Он убедился на практике, что в такой ситуации в интересах раненого и больного необходимо расширить функции медицинской сестры, они должны быть шире, чем у сиделки, и качество оказания медицинской помощи должно быть выше. А профилактические мероприятия по предупреждению болезней, особенно инфекционных, по созданию условий выздоровления оказались настолько разительными, что, как отметил Н. А. Семашко, Н. И. Пирогов доказал, что «будущее принадлежит предупредительной медицине». Доказали это и сестры милосердия, работавшие под руководством Н. И. Пирогова в труднейших условиях Крымской войны.

Екатери́на Миха́йловна Баку́нина (19 [31] августа 1810 или 1811, Санкт-Петербург — 6 [18] декабря 1894, село Казицино, Тверская губерния[1]) — сестра милосердия, героиня двух войн XIX века.

Хирург Николай Иванович Пирогов, говоря о неоспоримом вкладе в мировую историю русских сестёр милосердия, к наиболее выдающимся среди них относил Екатерину Бакунину.

Родилась Бакунина в 1810 году в семье дворянина Михаила Михайловича Бакунина (1764—1847), бывшего губернатором Санкт-Петербурга и сенатором.

Екатерина получила всестороннее образование. В воспоминаниях она писала, что в юности была скорее «кисейной барышней»: занималась музыкой, танцами, рисованием, обожала морские купания в Крыму, домашние балы, где с удовольствием танцевала. Вовсе не слушала прежде лекций по естественным наукам и не ходила в анатомические театры.

К началу Крымской войны Екатерина Бакунина была светской дамой сорока лет. В числе первых добровольцев она пожелала немедленно отправиться на фронт. Однако письменные просьбы в канцелярии великой княгини о зачислении в общину оставались без ответа. Но Бакунина добилась своего. В общине она прошла начальную медицинскую подготовку.

21 января 1855 года Бакунина в числе сестёр Крестовоздвиженской общины начала работу на театре военных действий в бараках осаждённого Севастополя. Николай Пирогов в воспоминаниях с восхищением и уважением пишет не только о бескорыстии, редком трудолюбии, но и о мужестве и бесстрашии сестры Екатерины. По поручению Пирогова Екатерина Бакунина в конце 1855 года возглавила новое отделение медсестёр для перевозки раненых в Перекоп. Позднее она получила предложение возглавить Крестовоздвиженскую общину. На этом посту Бакунина оставалась вплоть до 1860 года. Она ездила по всем военным госпиталям Крыма и «сделалась примером терпения и неустанного труда для всех сестёр Общины».

Екатерина Бакунина последней из сестёр милосердия покинула по плавучему мосту оставляемый войсками Севастополь.

В 1856 году война была закончена, и сёстры вернулись в Петербург, где община продолжала свою благотворительную деятельность.

Летом 1860 года Бакунина с «сокрушённым сердцем» оставила общину и уехала в деревню. В селе Козицино Новоторжского уезда Тверской губернии вдали от столичной суеты начался новый этап её жизни в занятиях любимым и полезным делом — медициной.

Врачей в губернии было мало. Население уезда (около 136 тысяч человек) обслуживал единственный врач. Эпидемии чумы, холеры, оспы, тифа уносили тысячи жизней. В специально построенном деревянном здании Бакунина открыла больницу на восемь коек, вела приём и оказывала медицинскую помощь на свои средства, сама же выплачивала содержание врачу. Так началась земская медицина в Новоторжском уезде.

Поначалу крестьяне отнеслись настороженно к затее Бакуниной. Но вскоре недоверие ушло, и к концу года количество получивших помощь превысило две тысячи человек, через год удвоилось, росло и далее. Прием Бакунина начинала с утра. Днём она в крестьянской телеге объезжала больных, делала перевязки, давала лекарства, которые готовила сама. Со вниманием относилась к крестьянским детям.

До конца дней своих, уже в Казицино, Бакунина продолжала защищать больных и бесправных, оставаясь примером для прагматичных людей.

В 1877 году Россия вступила в войну с турками. Бакунина, как одна из опытнейших организаторов госпитального дела, была востребована руководством Российского общества Красного Креста. Несмотря на 65-летний возраст, она поехала на Кавказ в качестве руководительницы медсестёр временных госпиталей. Её деятельность здесь была ещё более обширной, чем в годы Крымской войны. На фронте в этот раз Екатерина Бакунина пробыла больше года.

Умерла Екатерина Михайловна Бакунина в 1894 году в селе Казицино, похоронена в селе Прямухино Тверской губернии в фамильном склепе Бакуниных.

В 1893 году, за год до смерти, Бакунина написала книгу «Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины».

Екатерина Александровна Хитрово (? — 14 (2) февраля 1856, Симферополь) — начальница Сердобольной общины сестёр и Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия в Крыму в 1855.

Точная дата рождения неизвестна.

Происходит из древнейшего дворянского рода.

В 1852 году поступила на службу в Сердобольную Богадельню в Одессе, вскоре стала настоятельницей общины.

С началом Крымской войны сестры общины начали оказывать помощь раненым.

По предложению великой княгини Елены Павловны и ходатайству Н. И. Пирогова 20 октября 1855 года стала настоятельницей Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия, учреждённой по инициативе великой княгини. Хитрово была призвана заменить А. П. Стахович, которая, по словам Н. И. Пирогова, «требовала, чтобы сестры величали её генеральшей… величали её превосходительством, хотя была вдовой капитана», смотревшая «на сестёр как на сиделок».

При Екатерине Александровне сестры на её личном примере активно участвовали в хирургических операциях, ампутациях, перевязках, познали азы врачебного дела. Но не только эти функции выполняли сёстры. Они также призваны были следить, вести нравственный контроль администрации госпиталя, пресекать хищения медикаментов, продуктов и другого имущества интендантами, следить за сохранностью личных вещей и денег раненых.

Скончалась Е. А. Хитрово 2 февраля 1856 года в Симферополе от тифа.

Похоронена в Одессе, на кладбище Сердобольной богадельни.

Ю́лия Петро́вна Вре́вская (25 января (6 февраля) 1838 или 1841, Лубны Полтавской губернии — 24 января (5 февраля) 1878, близ г. Бяла, Болгария) — баронесса, урождённая Варпаховская. Друг И. С. Тургенева. Во время русско-турецкой войны — сестра милосердия полевого госпиталя Российского Красного креста.

Родилась в городе Лубны Полтавской губернии в семье участника Бородинского сражения, командующего Отдельной резервной кавалерийской дивизией, генерал-лейтенанта Петра Евдокимовича Варпаховского (1791—1868) и Каролины Ивановны (урождённой Блех) (1805—1870).

Училась Юлия Петровна сначала в Одесском институте благородных девиц, а затем, после переезда в 1848 году семьи в Ставрополь, в Ставропольском «Среднеучебном Заведении Св. Александры для воспитания женского пола». В 1857 году вышла замуж за И. А. Вревского. После свадьбы они переехали из Ставрополя во Владикавказ. Однако их совместная жизнь продолжалась недолго. В конце августа 1858 года И. А. Вревский был тяжело ранен в бою и через несколько дней скончался. Оставшись вдовой в восемнадцать лет, Ю. П. Вревская переезжает в Петербург, где была приглашена ко двору и получила место фрейлины Марии Александровны. За десять лет придворной жизни (1860—1870) Вревская побывала с императрицей во Франции, Италии, Сирии, на лучших курортах Европы, в Африке, Палестине, Иерусалиме.

Деятельная натура Юлии Петровны требовала большего, чем придворные обязанности и светская жизнь. Вревская поражала всех, кто её знал, своей начитанностью. С 1873 г. Юлия Петровна дружит и переписывается с И. С. Тургеневым.

В 1877 году, с началом русско-турецкой войны, решает ехать в Действующую Армию. На деньги, вырученные от продажи орловского имения, снаряжает санитарный отряд. Сама Юлия Петровна становится рядовой сестрой милосердия, с 19 июня 1877 г. в 45-м военно-временном эвакогоспитале г. Яссы (Румыния), а с 20 ноября 1877 г. в 48-м военно-временном эвакогоспитале близ г. Бяла в Болгарии, выполняет самую тяжёлую и грязную работу. «Война вблизи ужасна, сколько горя, сколько вдов и сирот», — пишет она на родину. В декабре Вревская работает в прифронтовом перевязочном пункте в д. Обретеник. Последнее письмо Юлия Вревская написала своей сестре Наталье 12 января 1878 г. 17 января заболевает тяжёлой формой сыпного тифа. Скончалась 5 февраля 1878 г. Её похоронили в платье сестры милосердия около православного храма в Бяле.

Флоренс Найтингейл.

Родилась 12 мая 1820 года во Флоренции в богатой аристократической семье, получила блестящее образование: знала древнегреческий, латинский, французский, немецкий и итальянский языки. Своё главное предназначение видела в избавлении людей от болезней и смерти. В 20 лет решила стать сестрой милосердия, но мечта её смогла осуществиться только через 13 лет, так как профессия медсестры в Англии пользовалась дурной славой. Родители и близкие были категорически против такого решения. Она же была поистине счастлива, получив возможность посещать больных в течение нескольких месяцев в 1846 году, изучая организацию сестринского дела во время путешествий по Италии, Египту, Греции. В 1850 году посетила Институт диаконис в Кайзерверте (Германия) и это стало поворотным моментом в её жизни. Преодолев сопротивление семьи, Флоренс с разрешения матери уехала в 1851 году в Кайзерверт в общину сестёр пастора Флендера, где получила сестринское образование. В 1853 стала управляющей небольшой частной больницей на Харли-стрит в Лондоне. Имя её становится известным, ей поступают приглашения в другие учреждения.

В октябре 1854 года, в период Крымской войны, Флоренс вместе с 38 помощницами, среди которых были монахини и сёстры милосердия, отправилась в полевые госпитали сначала в Скутари (Турция), а затем в Крым. Последовательно проводила в жизнь принципы санитарии и ухода за ранеными. В результате менее чем за шесть месяцев смертность в лазаретах снизилась с 42 до 2,2 %.

В 1856 году Флоренс на свои деньги поставила на высокой горе в Крыму над Балаклавой большой крест из белого мрамора в память о солдатах, врачах и медсёстрах, погибших в Крымской войне.

Крымская война сделала Флоренс национальной героиней. Вернувшиеся с фронта солдаты рассказывали о ней легенды, называя её «леди со светильником», потому что по ночам с лампой в руках она сама обходила палаты с больными.

По возвращении в Англию (1856) Найтингейл поставила себе целью реорганизовать армейскую медицинскую службу. Несмотря на протесты со стороны военного министерства, ей удалось добиться, что в 1857 году была создана комиссия по проблемам здоровья в армии. Несмотря на то, что в то время женщины не могли быть членами комиссии такого уровня, Найтингейл оказывала сильное влияние на деятельность комиссии, предоставляя ей огромное количество информации, которое вошло в отчёт комиссии. Для того чтобы убедить правительство в необходимости реформ, Найтингейл предоставила свои статистические исследования. В 1859 году военным министром вновь стал Херберт; с его помощью Найтингейл добилась того, чтобы больницы были оснащены системами вентиляции и канализации; больничный персонал в обязательном порядке проходил необходимую подготовку; в больницах велась строгая статистическая обработка всей информации. Была организована военно-медицинская школа, в армии велась разъяснительная работа о важности профилактики болезней.

В 1859 году Найтингейл была избрана членом Королевского статистического общества и впоследствии стала почётным членом Американской статистической ассоциации.

Она написала книги «Заметки о факторах, влияющих на здоровье, эффективность и управление госпиталями британской армии» и «Как нужно ухаживать за больными». Впервые на русский язык работа Ф.Найтингейл «Как надо ухаживать за больными» была переведена и издана в 1905 году в Санкт-Петербурге.

В 1860 году Флоренс открыла Найтингельскую испытательную школу для сестёр милосердия при больнице Святого Фомы в Лондоне, отдав на организацию деньги, собранные по подписке в Англии. Вскоре выпускницы этой школы начали создавать аналогичные учреждения при других больницах и даже в других странах. В 1864 году в Женеве Анри Дюнан организовал Международное общество Красного Креста, взяв за основу рекомендации Ф.Найтингейл, изложенные в «Заметках».

Умерла Найтингейл в Лондоне 13 августа 1910 года; похоронена при церкви Св. Маргариты в графстве Гемпшир.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ

Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе».

В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала определение сестринского дела, показала его отличие от врачебного дела, она создала модель сестринского дела, т. е. теорию, которую преподавали в первых сестринских школах Европы и Америки. Имя Ф. Найтингейл стало символом милосердия.

Каждые 2 года в Международный День медицинской сестры Международный комитет Красного Креста присуждает в день ее рождения (12 мая) 50 медалей ее имени. Это высшая награда для медицинских сестер, активистов Красного Креста. В положении об этой медали говорится, что дается она «не для увенчания карьеры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия и признать исключительно моральные качества награждаемых». В настоящее время эту медаль имеет около 1000 человек.

История создания Всемирной организации здравоохранения

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году  в Женеве в Швейцарии.

Толчком к возникновению такой организации как Всемирная организация здравоохранения, послужила вспышка холеры, охватившая всю Европу в 1830г. Она настолько всполошила общественность, что государства, решили принять меры, созвав первую в истории международную санитарную конференцию с целью создания международной санитарной конвенции. Попытка не дала результата

Первым органом, занимавшимся межнациональным сотрудничеством в этом вопросе, был Константинопольский высший совет здравоохранения, образованный в 1839 году. Его основными задачами были контроль за иностранными судами в портах Османской империи и противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения чумы и холеры. Позднее подобные советы были созданы в Марокко (1840 год) и Египте (1846 год). В 1851 году в Париже прошла I Международная санитарная конференция, в которой участвовали 12 государств, в том числе и Российская империя. Итогом работы этого форума предполагалось принятие Международной санитарной конвенции, которая определила порядок морского карантина в Средиземном море. Однако достигнуть этого результата удалось только в 1892 году в отношении холеры, а в 1897 — в отношении чумы.

В начале XX века были основаны ещё две межправительственные организации здравоохранения: в 1902 году Панамериканское санитарное бюро (Вашингтон, США), в 1907 году — Общественное бюро гигиены в Европе (Париж, Франция). Главными их функциями были распространение информации об общих вопросах медицины (особенно об инфекционных заболеваниях). После Первой мировой войны в 1923 году стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги Наций (Женева, Швейцария), а по окончании Второй мировой войны в июле 1946 года в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать ВОЗ. Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 года, с тех пор этот день 7 апреля отмечается как «Всемирный день здоровья».

1948 год: ВОЗ взяла на себя ответственность за Международную классификацию болезней (МКБ).

1952—1964 год: ВОЗ осуществляла Глобальную программу ликвидации тропической гранулёмы.

1974 год: ВОЗ в течение 30 лет вела Программу ликвидации онхоцеркоза.

1974 год: Всемирная ассамблея здравоохранения принимает резолюцию о разработке Расширенной программы иммунизации для обеспечения доступа к основным вакцинам для детей.

1975 год: Всемирная ассамблея здравоохранения приняла концепции «основные лекарственные средства» и «национальная политика в области лекарственных средств». Через два года начали появляться Перечни основных лекарственных средств.

1967—1979 год: 12 лет ВОЗ полностью координировало кампанию по искоренению оспы. Полное искоренение оспы во всём мире — самое серьёзное достижение ВОЗ.

1978 год: Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи определяет историческую цель «Здоровье для всех».

1988 год: Начало реализации Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита.

2003 год: Принимается — Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака.

2004 год: Принимается Глобальная стратегия в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья.

2005 год: Всемирная ассамблея здравоохранения пересматривает Международные медико-санитарные правила.

Роль и функции ВОЗ

Главная роль ВОЗ состоит в формировании здорового образа жизни и укреплении здоровья всего мирового населения.

Функции ВОЗ:

•формулирует принципы и стратегические направления политики в области охраны здоровья, основываясь на правовых и этических нормах;

•координирует вопросы, имеющие приоритетное значение для обеспечения здоровья всего мирового сообщества;

•участвует в развитии партнерских связей на основе взаимосотрудничества, для проведения необходимых совместных мероприятий;

•составляет перспективные планы научных исследований и разработок в области медицины, стимулирует распространение полученных ценных результатов научно-практических изысканий, их внедрение в практическое здравоохранение;

•содействует внедрению и применению норм и стандартов, проводит мониторинг выполнения требований нормативных документов;

•оказывает техническую поддержку, стимулирует проведение реформ систем здравоохранения государств, способствует формированию устойчивого институционального потенциала;

•проводит мониторинг эпидситуации по заболеваемости населения в странах мира, оценивает результаты мониторинга.

Деятельность ВОЗ

Устав ВОЗ был принят на Международной конференции здравоохранении в Нью-Йорке (США) в 1946 году. Документ насчитывал 9 основополагающих принципов. Пункты Устава гласят о том, что под здоровьем понимается полное физическое и душевное социальное благополучие, а не одно лишь отсутствие болезней и физических недугов. Каждый человек имеет право на обладание наивысшим уровнем здоровья вне зависимости от его расовой принадлежности, политических и религиозных убеждений, социального и экономического статуса. Одним из главных факторов в достижении абсолютного мира и безопасности является здоровье каждого народа. Так же в уставе Организации говорится о том, что заслуга любого государства в сфере здравоохранения является ценным для всех народов, так в свою очередь низкий уровень развития какого-либо государства в области охраны здоровья, его не эффективная борьба с болезнями предоставляет угрозу для всех. Первостепенной важностью считается здоровое и гармоничное развитие каждого ребенка. Последние пункты устава ВОЗ гласят о том, что для достижения наивысшего уровня здоровья необходимо предоставить возможность каждому народу пользоваться всеми достижениями медицины и другими близкими ей науками. Не менее важным для улучшения качества жизни народа является просвещение общественности. Каждое государство несет ответственность за здоровье своего народа и обязано проводить, как мероприятия в области здравоохранения, так и социального характера.

Основные направления деятельности ВОЗ:

Системы здравоохранения

Функционирующие системы здравоохранения государств обеспечивают эффективную реализацию программ ВОЗ, за ходом выполнения которых осуществляется мониторинг, отслеживается ситуация по заболеваемости населения в регионах и мире, изучая, на основе полученных данных мониторинга, тенденции дальнейшего развития здравоохранения, обобщая информационные сведенья об уровне заболеваемости населения.

Соматические  заболевания

Неинфекционные заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, онкопатологии, заболевания эндокринной система и легких, психические расстройства, травматизм и последствия насилия, являются причиной смертельного исхода в 70% всех случаев смерти в мире. 80% летальных исходов по вышеназванным причинам приходятся на страны с низким  доходом населения.

Формирование здорового образа жизни

ВОЗ содействует формированию здорового образа жизни и укреплению здоровья человека, привлекая пристальное внимание общественности и правительств к факторам риска: загрязнению окружающей среды, социальному и гендерному неравенству, правовым аспектам.

Инфекционные заболевания

ВОЗ взаимосотрудничает с государствами, стремясь расширить сеть медучреждений, обеспечив доступность медицинской помощи, препаратов для лечения и профилактики при заражении ВИЧ, туберкулезом, малярией, другими тропическими паразитозами, а также над снижением числа заболевших вакциноуправляемыми инфекциями.

Мониторинг эпидемиологической ситуации

В чрезвычайных ситуациях ВОЗ осуществляет координацию мероприятий с целью оказания помощи странам по ликвидации очагов особо опасных инфекционных заболеваний, обеспечивая их выполнение, помогая оценить риски возникновения и распространения инфекционных заболеваний, определить первоочередные цели и помочь разработать стратегии, предоставляя рекомендации, финансирование по мониторингу эпидситуации на территории государств.

Деятельность ВОЗ в странах

ВОЗ поддерживает государства в стремлении улучшить эффективность медицинского обеспечения населения, способствуя расширению сети отделений, обеспеченных ресурсами, в странах, где есть необходимость физического присутствия. 

Другие направления деятельности ВОЗ

ВОЗ создает, а так же способствует разработкам национальных программ, проводят политику, направленную на борьбу с вредными привычками, стремится минимизировать количество заболевших и снизить уровень смертности от неинфекционных заболеваний, увеличить среднюю продолжительность жизни, выделяет  финансирование на деятельность структур здравоохранения.

ВОЗ ставит перед собой задачи по обеспечению полноправного доступа матерей, детей, подростков, новорожденных к услугам служб здравоохранения, уделяет большое внимание тому, чтобы жизненно-важные и укрепляющие здоровье меры были доступны неблагополучным, неимущим и уязвимым слоям населения. Основными пунктами в программе достижения Цели тысячелетия в области развития (ЦТР) является профилактика и лечение хронических заболеваний и борьба с тропическими болезнями.

Всемирная организация здравоохранения стремится улучшить качество системы здравоохранения государств-членов с целью уменьшения смертности во время кризисов.

История возникновения Международного комитета Красного Креста

Вплоть до середины 19 века не существовало эффективной системы обеспечения лечением раненных в бою солдат и мест для их безопасного расположения. 24 июня 1859 г. возле селения Сольферино разразилась битва, в которой столкнулись солдаты французской, итальянской, австрийской и сардинской армией. 6 тыс. его участников пали на поле битвы, 42 тыс. - ранены. Санитарные службы воюющих сторон не справлялись, раненые были обречены на страшные мучения. Свидетелем этой ужасающей картины стал молодой швейцарец-предприниматель Анри Дюнан. Он был поражен страданиями людей и обратился к жителям близлежащих селений с призывом помочь раненым, невзирая на то, какой те национальности, в какой армии воевали, на каком языке говорят. Призыв Дюнана был услышан, и местные жители принялись оказывать помощь раненым, повторяя вслед за Дюнаном «Все люди братья». В 1862 г. была издана книга Анри Дюнана "Воспоминание о битве при Сольферино", где он описывает не подвиги солдат на войне, а их страдания. Книгу он разослал европейским монархам, политическим деятелям, военачальникам, своим друзьям. Успех оказался мгновенным и превзошел все ожидания. В своей книге Анри Дюнан высказал идеи о создании в европейских странах добровольных обществ для оказания помощи раненым и необходимости принять международное соглашение, которое гарантировало бы этим добровольцам признание и уважение.

В 1863 г. пять жителей Женевы сформировали Международный комитет помощи раненым. В состав комитета вошли: генерал Гийом Анри Дюфура, одержавшего победу над Зундербундом, почитаемый во всей Европе стратег; Анри Дюнан - самый молодой из присутствовавших; Гюстав Муанье, «профессиональный» филантроп, председатель женевского Общества поощрения общественного блага и множества других благотворительных комитетов; врач Луис Аппиа, увлеченный военной хирургией и врач Теодор Монуар, замечательный хирург.

17 февраля 1863г. состоялось его первое заседание, на котором генерал Дюфур был избран его президентом, а Дюнан - секретарем. Эта дата - день рождения Международного Комитета помощи раненым (с 1880 г. - Международный Комитет Красного Креста - МККК). В октябре 1863 г. в Женеве состоялась Международная конференция, в которой участвовали представители 14 стран и 4 благотворительных организаций. Она приняла ряд решений и рекомендаций, среди которых - создать в каждой стране добровольные комитеты по оказанию помощи раненым, предоставить статус нейтральности медицинскому и санитарному персоналу, действующему на официальной и добровольной основе.

В резолюции конференции, принятой 29 октября 1863, в частности, были следующие предложения:

Основание национальных обществ помощи раненым солдатам;

Статус нейтральности и защита раненых;

Использование волонтеров для оказания помощи на поле боя;

Организация новых конференций, целью которых было бы включить эти концепции в обязательные для соблюдения правовые международные договора;

Введение общего символа для медицинского персонала, по которому его можно было бы различить — повязки с красным крестом.

В следующем году швейцарское правительство пригласило правительства всех европейских стран, а также США, Бразилии и Мексики на официальную дипломатическую конференцию. Своих делегатов прислали в Женеву шестнадцать стран. 22 августа 1864 года конференция утвердила первую Женевскую конвенцию «Об улучшении участи больных и раненых воюющих армий на поле боя». Её подписали представители 12 стран и королевств:

В последующие годы национальные комитеты движения были образованы почти во всех европейских странах. В 1876 году комитет утвердил название «Международный комитет Красного Креста», которое остается в силе по сей день. Через пять лет усилиями Клары Бартон был образован Американский Красный Крест. Число стран, подписавших Женевскую конвенцию, увеличивалось, её положения стали выполняться. Движение Красного Креста получило всеобщее признание, и работать в национальных комитетах соглашались многочисленные добровольцы.

Основополагающие принципы

Провозглашены в Вене на ХХ Международной конференции Красного Креста и Красного Полумесяца в 1965 году.

В своей деятельности волонтёры и сотрудники обществ Красного Креста и Красного Полумесяца руководствуются этими фундаментальными принципами.

Гуманность

Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца, порождённое стремлением оказывать помощь всем раненым на поле боя без исключения или предпочтения, старается при любых обстоятельствах как на международном, так и на национальном уровне предотвращать и облегчать страдания человека. Движение призвано защищать жизнь и здоровье людей и обеспечивать уважение к человеческой личности. Оно способствует достижению взаимопонимания, дружбы, сотрудничества и прочного мира между народами.

Беспристрастность

Движение не проводит никакой дискриминации по признаку национальности, расы, религии, класса или политических убеждений. Оно лишь стремится облегчать страдания людей, и в первую очередь, тех, кто больше всего в этом нуждается.

Нейтральность

Чтобы сохранить всеобщее доверие, Движение не может принимать чью-либо сторону в вооружённых конфликтах и вступать в споры политического, расового, религиозного или идеологического характера.

Независимость

Движение независимо. Национальные общества, оказывая своим правительствам помощь в их гуманитарной деятельности и подчиняясь законам своей страны, должны, тем не менее, всегда сохранять автономию, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с принципами Красного Креста.

Добровольность

В своей добровольной деятельности по оказанию помощи Движение ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению выгоды.

Единство

В стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открыто для всех и осуществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны.

Универсальность

Движение является всемирным. Все национальные общества пользуются равными правами и обязаны оказывать помощь друг другу.

Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер.

Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года, является Московская ассоциация медицинских сестер (МАМС). Московская ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организацией, которая занимается подготовкой сестринских кадров, защитой профессиональных прав, улучшением условий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная организация не дублирует работу профсоюза медицинских работников или иных общественных организаций. Ее краткосрочные цели имеют 3 направления: поднятие престижа профессии медицинской сестры, защита профессиональных прав, улучшение условий труда и повышение заработной платы.

В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер в России. Важнейшим документом, инициатором создания которого является эта ассоциация, считается Этический Кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 году. В настоящее время в России существует около 50 – и региональных сестринских ассоциаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциаций.

В 1998г. участникам (медицинским сестрам и акушеркам) Мюнхенской конференции было предложено подписать Клятву приверженца политики «Здоровье – 21» и распространить ее в своей стране.

В современных условиях новых подходов и содержания требуют функциональные обязанности медсестер, акушерок. Положения, которыми определены обязанности, права, ответственность специалистов со средним профессиональным образованием в настоящее время пересматриваются. Перспективным и актуальным в этой связи является разработка клинических стандартов практических умений и навыков медсестер, акушерок.

Особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями является владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента. Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.

Философия сестринского дела.

Философия (от греч. люблю и мудрость, любовь к мудрости) – это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия.

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля - 14 августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях:

• Пациент.
• Сестра, сестринское дело.
• Окружающая среда.
• Здоровье.

Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.

Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.

Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.

Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.

Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы с пациентом.

Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем): говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства других; держать слово; быть преданной; уважать право пациента на самостоятельность.

Философия сестринского дела определяет и личные качества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра – добродетели, определяющие что является добром, а что злом в людях: знание; умение; сострадание.

Этические принципы определяют Этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. Этический Кодекс медсестер России принят на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу в июне 1996г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Минздравом в апреле 1997 года, вступил в действие.

Цель сестринского дела – укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека от болезни и окружающих.

На медицинскую сестру возложены четыре служебные функции или задачи. Первая: состоит в обеспечении и руководстве сестринской помощью, будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация или поддержка отдельных лиц, семей или группы. Эти функции наиболее эффективны, если они осуществляются, как серия логических шагов, известных в качестве процедуры сестринского дела.

Второй функцией является обучение больных, клиентов и персонала медико-санитарной помощи.

Для успешного выполнения плана сестринской помощи медицинская сестра должна привлечь человека, семью и близких ему людей к активному участию в сестринском процессе. Она должна оценить уровень их знаний, желание к сотрудничеству, возможности и условия для обучения.

Третья функция медицинской сестры – работа в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи.

Сотрудничество с больным, семьей, родственниками, персоналом своего подразделения при передаче смены, дежурства, при обсуждении состояния и проблем больного - важный компонент эффективной и безопасной сестринской помощи. Необходимо сотрудничество и с другими учреждениями и службами, например, социально-психологической помощи.

Четвертой функцией является развитие практики сестринского дела, что предполагает:

• научные исследования,
• использование новых методов работы,
• расширение знаний, развитие практики сестринского дела и образования, определение наиболее актуальных направлений научных исследований,
• использование при проведении научных исследований принятых культурных, этических и профессиональных стандартов.
• Направлениями исследований могут быть:
• проблемы физические, психические и социальные, связанные со здоровьем человека, его семьи и группы лиц;
• вопросы организации, планирования и работы служб сестринской помощи, рационального использования ресурсов здравоохранения, положения медицинских сестер в обществе;
• научное обоснование необходимости внедрения в практику новых методов и технологий сестринской помощи, программ и учебных планов многоуровневой системы подготовки специалистов сестринского дела;
• разработка стандартов и нормативов сестринской практики и образования, что поможет научно обосновать критерии точности диагностики проблем пациента, сестринских диагнозов, качества и эффективности работы медицинской сестры и сестринской службы.

Сестринская деонтология – наука о долге сестры перед пациентом и обществом, ее профессиональном поведении, является частью сестринской этики.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить изменения в физическом и психическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную стабильность. Культуру поведения сестры можно разделить на два вида:

1.        Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2.        Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид.

Основными качествами сестры, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность – простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости это: "Никому не вредить и приносить пользу обществу".

Честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника, стать основой его повседневных помыслов и стремлений. Доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

1. Внешний вид. Основное требование к одежде – чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают личность сестры, степень ее заботы, внимания к пациенту.

2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь сестры должна быть четкой, негромкой, умеренно эмоциональной, вежливой. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: "бабулька", "голубушка". Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: "диабетик", "язвенник", "астматик", так говорить неэтично.

Бывает, что речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры как бы отгораживают сестру от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, у пациента вызывают негативную реакцию.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота.

Сострадание.

Доброжелательность.

Бескорыстие.

Трудолюбие.

Учтивость.

Вопросы для самопроверки:

1. Медицына Древнего мира
2. Роль Гиппократа в развитии медицины.
3. Медицина Древней Греции
4. Медицина эпохи Возрождения
5. Эволюционное учение Дарвина
6. Вклад И.М.Сеченова, С.П.Боткина, И.П.Павлова
7. Развитие микробиологии
8. Организация системы ухода за больными
9. Свято-Троицкая община сестер милосердия
10. Покровская община сестер милосердия
11. Крестовоздвиженская община
12. Вклад Дарьи Севастопольской в развитие сестринского ухода
13.  Вклад Екатерины Бакуниной  в развитие сестринского ухода
14.  Вклад Екатерины Хитрово в развитие сестринского ухода
15.  Вклад Юлии Вревской  в развитие сестринского ухода
16.  Вклад Флоренс Найтингейл  в развитие сестринского ухода
17. История создания ВОЗ
18. История возникновения Международного комитета Красного Креста
19. Понятия сестринского дела
20.  Понятие сестринской деонтологии
21. Основные принципы сестринской этики и деонтологии

Тема. Общение как часть профессиональной деятельности медицинской сестры

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Общение как эффективное средство помощи людям в адаптации к изменениям в жизни в связи с заболеванием.

Уровни общения.

Стили общения.

Типы общения.

Факторы способствующие общению.

Мастерство письма как форма словесного общения с пациентами, страдающими снижением слуха.

Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению

Коммуникация имеет большое значение в жизни каждого человека, и тем более в работе медика, поскольку общение в медицине – это контакт человека с человеком, медика с пациентом и его родственниками. Даже если медсестра коммуникабельна от природы, важно, чтобы она умела анализировать свое общение с людьми и сознательно использовала свои навыки для совершенствования профессиональной деятельности.

Общение – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Часто общение медсестры с пациентом происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физические или психологические трудности. Очевидно, что медсестрам требуются специальные знания и умения, чтобы общение оказало максимальную помощь и поддержку пациентам.

Уровни общения

Внутриличностное (внутренний диалог) – мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, разработка идей, планирование действий.

Межличностное – обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.

Общественное – взаимодействие одного человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией.

Необходимо помнить, что правильное общение усиливает взаимопонимание между людьми

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов.

отправитель – кто передает информацию;

сообщение – посылаемая информация;

канал – форма отправки сообщения (речь, жесты);

получатель – кому посылается сообщение;

подтверждение – эффективность сообщения.

Выделяют следующие компоненты и виды общения.

Компоненты:

• Коммуникативный – обмен информацией между сестрой и пациентом.
• Перцептивный (перцепция – представление, понимание) – процесс восприятия и понимания собеседников при общении.
• Интерактивный (интеракция) – взаимодействие партнеров для организации совместной деятельности и разработки общей линии поведения.

Виды:

• Деловое – общение партнеров по вопросам совместной деятельности.
• Ролевое – коммуникация людей определена социальной ролью собеседников.
• Личностно-ориентированное – общение между партнерами с учетом знаний индивидуальных особенностей личности.

Функции общения

1. Контактная – установление состояния взаимной готовности к общению.
2. Информационная – обмен информацией, сообщениями.
3. Побудительная – стимуляция активности партнера.
4. Координационная – согласование взаимной деятельности.
5. Понимания – адекватное понимание смысла сказанного, действий партнера.
6. Эмотивная – обмен эмоциями.
7. Установление отношений – межличностных, деловых и производственных.
8. Оказание влияния – изменение поведения, знаний, представлений партнера.

Основные стили общения

Конвенциальный (деловой) стиль предполагает довольно большую дистанцию между людьми. Выражения эмоций при этом ограничены. Участники общаются как носители определенных служебных функций.

Примитивный стиль общения предполагает наличие между людьми «театральных» или «обыденных» отношений. Эмоции при этом выражаются в зависимости от ситуации и подчиненности. Правилами взаимодействия становятся примитивные отношения: один обрывает другого, произносятся реплики, выражаются агрессивные чувства. Участники общаются «на публику».

Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного поведения в общении, который оказывает пагубное влияние на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль общения тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу или демонстрировать свою слабость.

Актуализированный стиль демонстрирует мотивированные, прочувствованные доводы поведения. Человек принимает решения спокойно, без обид, высказывания делаются в доброжелательной форме. Такому человеку можно верить. Это вид конструктивного поведения человека.

Психологические типы собеседников

Для каждого пациента медсестра должна найти свой индивидуальный поход, и только тогда возможно эффективное терапевтическое общение. В зависимости от конкретной ситуации это поможет ей быть более гибкой в понимании людей. Классификация типов собеседников (А.Б.Добрович, отечественный психолог, 1987г.) поможет определить психологический тип собеседника и оптимальную тактику для общения с ним.

1. Доминантный собеседник – человека не особенно интересуют вопросы такта, своевременности, уместности обращения к собеседнику или вопросы взаимопонимания при общении, он настроен прежде всего на влияние и воздействие на собеседника, его желание – оставить впечатление своего превосходства – физического, психического или интеллектуального. Это можно почувствовать по его мимике, осанке, взгляду.

В общении перебивает человека, но никогда не даст перебить себя, слушает только себя, не давая собеседнику вставить слово. Трудно признает свою неправоту, подсознательно уважает тех, кто способен проявить настойчивость и не поддаться его влиянию. Но если собеседник также является доминантным, то между ними может возникнуть серьёзное напряжение.

Амбициозный доминант часто невыносим, задача медсестры – своевременно распознать этот психологический тип, проявить выдержку и такт в общени с ним. Следует дать возможность проявить доминантность и деликатно склонить на свою сторону в определенной ситуации.

2. Недоминантный собеседник – полная противоположность доминантного собеседника. Обычно такой человек довольно застенчив, чувствует неловкость при обращении к другим людям. Деликатный, тактичный человек, предупредительный, чуткий по отношению к доминантному партнёру, уступчив и часто теряется при психологическом давлении на него, даже при условии, что он прав, а не собеседник. Он не позволит себе перебить партнера, терпеливо переносит любые попытки перебить его самого. Любая ссора и конфликт тяготят такого человека.

Недоминантному собеседнику необходимо поощрение, подбадривание и поддержка со стороны собеседника. Медсестра должна помнить об особенностях данного типа и учитывать их в общении с такими пациентами.

3. Мобильный собеседник – человек легко переключающийся с любого вида деятельности на процесс общения и на собеседника. Но затем он так же легко может отвлечься от беседы и переключиться на какую-либо деятельность. В процессе общения живо участвует мимикой, жестами, интонациями, речь его, как правило, быстра, тороплива, непроизвольно торопит с ответом и своего партнёра по общению.

Если собеседник чрезвычайно мобилен, то медсестра должна знать, что лучше всего начать общение с ним с определенной «подстройки» под его темп и ритм, постепенно замедляя скорость и мягко направляя обсуждение проблемы в нужное русло.

4. Ригидный собеседник – данному типу необходимо определённое время для коммуникации. Основателен в общении, слушает партнёра внимательно, реагирует вдумчиво, объясняет свои мысли подробно, может обидеться, если его торопят с ответом. Трудно переключается с одного дела на другое, долго «прокручивает» в сознании все детали и нюансы беседы.

Медсестре необходимо запастись терпением в общении и не торопить его без крайней необходимости, мягко направляя беседу в нужное русло.

5. Экстравертивный собеседник – человек направлен на объект, на «другого». Он коммуникабелен и оценивает других людей по коммуникабельности. В общении – внимателен, дружелюбен, жаждет получить то же и от других, незлопамятен, в случае ссоры «не держит камень за пазухой». Особое восприятие мира. На свое здоровье мало обращает внимания. Большой круг знакомых, его собственное «я» и «я» другого человека идентичны, поэтому ему легко среди людей.

Экстраверту нужна постоянная смена впечатлений и партнёров. Его тяготит однообразие лиц и тем. Для привлечения внимания к себе он способен подчас на нетривиальные, эксцентричные выходки и высказывания. Общение медиков с такими людьми обычно не представляет сложности.

6. Интровертивный собеседник – не склонен к внешним контактам, общению. Собственные ценности выше ценностей объекта, обращает внимание не на людей, а на свои чувства. Узкий круг общения. Если он вам доверяет, то доверяет полностью. Не выносит поверхностного общения, ему проще «общаться» с книгами, вещами, чем с людьми. Ценит дружбу, не любит обсуждать свои и чужие личные дела. В общении с таким человеком следует быть особенно корректным и внимательным.

Средства общения

Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения и ухода. Здесь важны искренность, сочувствие, сопереживание, совместная радость в процессе излечения. Личная задушевная беседа может дать больше в сборе анамнеза, чем подробные анкеты и даже анализы. Много расскажут о личности больного, о его чувствах и впечатлениях не только содержание речи, но и такие формальные элементы, как интонация, тембр голоса, стиль разговора, мимика.

Невербальные средства общения

1. Визуальные:

• движения и жесты

• движения (кинезика) – перемещение в пространстве всего тела,
• жесты – движение различных частей тела – в основном головы, плеч, рук (различают жесты приветствия, прощания, выражающие одобрение, растерянность);

• позы – отражают состояние человека и его отношение к происходящему, почти у каждого человека есть своя излюбленная поза. Позы могут быть открытыми (как знак доверия, согласия, доброжелательности, психологического комфорта) и закрытыми (воспринимаются как знак недоверия, несогласия, критики, например, «наполеоновская»);
• выражения лица, выражения глаз – мимика – определенный имидж человека, в мимическом выражении – эмоциональное состояние (гнев, радость, страх, страдание, удивление, отвращение). Различают мимику верхней и нижней части лица. Верхняя часть контролируется нами больше, чем нижняя, поэтому смотрите больше на рот, крылья носа, подбородок. Уголки рта – показатели жизненного тонуса личности, недаром существует выражение: «Если опущены уголки вашего рта, то плачет ваш мозг и ваши внутренние органы»;
• направление взгляда, визуальный контакт – экстраверты смотрят на собеседника пристальнее и дольше, чем интроверты;
• кожные реакции: покраснение, побледнение;
• вспомогательные средства общения:

• особенности телосложение (признаки  возраста, пола);
• средства преобразования природного телосложения (одежда, прическа, косметика, очки, татуировка);

• проксемика: расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство

Зоны комфорта

Нельзя вторгаться в интимную зону пациента без его согласия.

2. Акустические

• связанные с речью: интонация, паузы, тембр голоса, скорость речи;
• не связанные с речью: одышка, удушье, кашель, плач, стон, вздох, восклицания.

3. Тактильные (связанные с прикосновением): физическое воздействие (сопровождение слепого за руку, пальпация пульса, живота, перкуссия легких, сердца).

4. Ольфакторные (связанные с запахом):

• естественные (приятные, неприятные);
• искусственные (духи, косметика).

У пациента могут быть самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении, обычном разговоре. То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее навыков общения и опыта.

Основа коммуникации – мастерство общения медсестры:

Медицинской сестре необходимо разбираться в манере пациента общаться, которая может отражать индивидуальные особенности личности, его темперамент. Речь громкая должна нацелить медицинскую сестру на мысли о нарушении слуха пациента. Медицинская сестра должна знать, что манера говорить может зависеть от патологии сознания, мышления, речесоматических и психоневрологических заболеваний. Например, при одышке пациент говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (галлюцинации, сопор), некоторых соматических заболеваниях, пациент не отвечает на поставленные вопросы.

В норме манера говорить должна быть плавной, спокойной, размеренной. При различных заболеваниях манера говорить изменяется. Она может быть быстрой, медленной, а речь – запинающейся, эмоциональной, монотонной, а также громкой, шепотной, невнятной, с бедным словарным запасом.

Компоненты, способствующие умению слушать и понимать.

1. – участие – внимание к чувствам другого человека.

Эмпатия («вчувствование») – способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека.

Для понимания эффективного общения сестры и Пациента можно представить механизм общения в форме пазлов: когда контактные впадины и выступы одного человека совпадают с выступами и впадинами другого, происходит взаимопонимание.

Эмоции (от лат. emoveo – потрясаю, волную) – это форма непосредственного пристрастного переживании человеком жизненного смысла явлений и ситуаций, которое обусловлено тем, отвечают или нет объективные свойства этих явлений и ситуаций потребностям индивидуума.

Сестры должны помнить, что эмоции не должны их захватывать в межличностных контактах – это может привести к негативным последствиям, а чувства в общении сестры не только желательны, но и полезны. Чувства являются механизмом приспособления к работе с коллегами и пациентами и прочным элементом в системе эмоциональной безопасности;

2. – открытость – это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку, оно предполагает взаимность;

3. – умение проявлять беспокойство, сопереживать;

4. – умение слушать – это искусство, открытость миру мыслей и чувств других людей.

Выделяют 3 элемента активного слушания:

• поощряющие невербальные аспекты;
• поощряющие вербальные аспекты;
• использование молчания.

К невербальным компонентам активного слушания относятся:

• зрительный контакт;
• поза тела, сигнализирующая внимание и готовность слушать;
• сестра стоит или сидит, повернувшись лицом к пациенту;
• расстояние между собеседниками;
• кивки головой;
• выражение лица.

Вербальные компоненты:

• восклицания по ходу беседы с пациентом;
• вопросы, показывающие заинтересованность сестры в пациенте.

Использование молчания: сестра должна уметь правильно использовать этот аспект – с одной стороны, молчание может тяготить пациента, с другой – оно позволяет человеку собраться с мыслями. Сестре не следует спешить заполнять паузу, когда пациент умолкает;

5. – искренность (или конгруэнтность) в общении – это совпадение трёх пластов коммуникации – вербального (что человек говорит), невербального (сопровождающие жесты) и того, что при этом человек чувствует. Рассогласование этих пластов всегда замечается партнёром;

6. – уважение;

7. – искусство задавать вопросы – вопросы могут быть общие, конкретные, наводящие, пробные, множественные.

Правила профессионального общения с пациентом

1. Представиться пациенту: указать имя-отчество, должность.
2. Смотреть в глаза на одном уровне; если пациент лежит – сесть на стул.
3. Проявлять доброжелательность. Создать приятную атмосферу общения.
4. Обеспечить конфиденциальность беседы.
5. Говорить на доступном для пациента языке.
6. Поощрять пациента задавать вопросы.
7. Уметь слушать.

Факторы, способствующие общению.

Оказывая помощь пациентам, медсестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приёмов и методов общения для установления доверия с пациентом и членами его семьи с целью поиска эффективного решения проблем пациента.

Медсестра должна установить доверительные взаимоотношения. К ним относятся: целенаправленная беседа, доверие и контакт, создание условий для самовыражения.

Навыки по оказанию помощи:

• навыки общения
• навыки реагирования и постановки вопросов
• навыки планирования целей
• навыки моделирования, демонстрации с целью обучения пациента
• консультирование, практические занятия с целью овладения новыми навыками.
• конфронтация (пациент думает, что он никому не нужен, а медсестра, установив хорошие отношения с родственниками, проявляющими заботу о пациенте, убеждает пациента в обратном).
• поддержка
• молчание (смерть близкого человека вызывает у пациента сильные эмоции, слезы, в этом случае лучше помолчать и просто «быть рядом» с пациентом)
• прикосновение (задержать руку на плече пациента, когда ему трудно, показывая, что медсестра принимает всю трудность ситуации, оказывает ему поддержку).

Факторы, препятствующие общению.

1. Советы пациенту или высказывания своего мнения медсестрой.
2. Резкая смена предмета разговора может прервать нить взаимопонимания.
3. Защита людей, которых критикует пациент.
4. Преуменьшение чувств пациента. Не настаивайте на том, что ничего страшного не случилось, не стоит беспокоиться.
5. Обещания пациенту. Говоря: «Всё будет хорошо», медсестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с пациентом, заставляет пациента прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства.
6. Поспешные заключения могут вызвать противодействие со стороны пациента.
7. Культурные отличая: язык, нормы языка.
8. Стили общения. Чтобы адаптироваться к стилю беседы, необходимо принимать во внимание культурные особенности н6ации.
9. Различая в возрасте.

Возраст человека может влиять на способ ведения беседы, особенно если между собеседниками имеются большие различия в возрасте. Для ребенка 6 лет обычно необходима беседа с родителями или опекуном, хотя учитывается и поведение самого ребенка. С детьми старше 6 лет беседуют непосредственно. Игра и рисунки являются альтернативными средствами получения информации. Не обращайтесь с ними как с малышами, не говорите свысока. Беседуйте с ними так же, как и со взрослыми. Если присутствуют родители, наблюдайте за внутрисемейными отношениями.

Избегайте повышать голос, даже если у пациента проблемы со слухом. Громкие слова могут быть раздражающими или даже обидными. У пожилых людей с потерей слуха обычно не воспринимаются звуки высокой тональности, и повышение вашего голоса обычно повышает высоту звука. Убедитесь перед началом беседы, что у пациента нет проблем со слухом. Если пациент плохо слышит, то сядьте напротив него, говорите медленно и чисто, это поможет облегчить общение с ним, возможно, он может читать по губам.

Лучшие взаимоотношения обеспечат вам хорошее освещение, отсутствие посторонних звуков. Для беседы с пожилыми людьми одной беседы недостаточно – уделяйте им больше времени. Один из эффективных способов установить взаимопонимание с пожилым человеком – это дать возможность вспомнить прошлые дни и свои бывшие заслуги.

Вопросы для самопроверки:

1. Определение понятия общения
2. Уровни общения
3. Компоненты общения
4. Виды общения
5. Функции общения
6. Стили общения
7. Психологические типы собеседников
8. Средства общения
9. Зоны комфорта
10. Правила профессионального общения с пациентом
11. Факторы, способствующие общению
12. Факторы, препятствующие общению

Тема.  Структура медицинской организации

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Основные типы медицинских организаций.

Устройство и основные функции медицинской организации.

Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях медицинской организации (медсестра приемного отделения, палатная медсестра, процедурная медсестра, младшая медицинская сестра по уходу за больными)

Основные типы медицинских организаций

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать данной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

• лечебно-профилактические;
• учреждения особого типа;
• учреждения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1. больничные учреждения;
2. диспансеры;
3. амбулаторно-поликлинические учреждения;
4. центры, в том числе научно-практические;
5. учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови;
6. учреждения охраны материнства и детства;
7. санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями или в научных целях медицинскими научными организациями.

Больницы. Различают следующие виды больниц: участковая, районная, городская (в том числе детская), городская скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию).

Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, психиатрическая, туберкулёзная.

Госпиталь – (от лат. hospitalis, гостеприимный) медицинское учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпиталями называют также гражданские медицинские учреждения.

Медико-санитарная часть – специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для организации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников с вредными и опасными условиями труда на крупных предприятиях.

Дом (больница) сестринского ухода – учреждение здравоохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис – учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся лечебному воздействию) онкологическим больным и их семьям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.

Лепрозорий (от позднелат. leprosus – прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

Клиники – лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.

Устройство и основные функции медицинской организации

Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые построены чаще всего в центре обслуживаемой территории. Специализированные (онкологические, туберкулёзные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озеленённом районе.

Существует три основных типа строительства больниц: павильонный, централизованный и смешанный.

При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. В России чаще всего строились больницы смешанного типа, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в нескольких небольших зданиях.

Участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зёленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Больница состоит из следующих объектов:

1. Стационар со специализированными отделениями и палатами.
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, патологоанатомическое) и лаборатория.
3. Аптеки.
4. Поликлиники.
5. Пищеблок.
6. Прачечная.
7. Административные и другие помещения.

Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например, хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т.д.

Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики и лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.

Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением.

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациента, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга. Это необходимо для обеспечения пространства при перекладывании пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для центральной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.

Освещение палат соответствует санитарным нормам (СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами и лампами накаливания. Кроме общего освещения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленным в нише около двери на высоте 0,3м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).

Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчёта 25м2 воздуха на одно человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0,1%, относительная влажность воздуха составляет 30-45%.

Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20°С, для детей – 22°С.

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный приём пищи 50% пациентов.

Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.

Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т.д.

Примерный внутренний распорядок дня терапевтического отделения

Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях медицинской организации.

Содержание деятельности медицинских сестёр определяется администрацией медицинской организации на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учётом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответственности.

К функциональным обязанностям медсестры приемного отделения относится:

1. прием и регистрацию прибывших больных; проведение осмотра и первичного обследования и диагностика;
2. проведение санитарно-гигиенической обработки вновь поступающих пациентов;
3. проведение обработки предметов медицинского назначения дезинфицирующими средствами;
4. оказание квалифицированной медицинской помощи, при неотложных состояниях – доврачебной медицинской помощи;
5. проведение необходимых манипуляций при назначении врача;
6. организация первичного сбора анализов крови и мочи, обеспечение доставки биологического материала в лабораторию;
7. ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации;
8. осуществление транспортировки пациентов в лечебные отделения стационара.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры:

1. осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов медицинской деонтологии;
2. своевременное и точное выполнение назначений лечащего врача;
3. организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;
4. наблюдение за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном;
5. немедленное сообщение лечащему врачу, а в его отсутствие – заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного;
6. участие в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, доклад о состоянии больных, запись назначенного лечения;
7. осуществление санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных;
8. приём и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных;
9. проверка передачи больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков;
10. изоляция больных в агональном состоянии, присутствие при смерти, вызов врача для констатации смерти, подготовка трупов умерших для передачи в морг;
11. сдача дежурства по палатам у постели больных;
12. контроль выполнения больными и родственниками режима дня отделения;
13. руководство работой младшего медицинского персонала и контроль выполнение им правил внутреннего трудового распорядка;
14. взвешивание больных, измерение температуры тела два раза в день, регистрация температуры в температурный лист;
15. при обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщение об этом лечащему врачу, по его распоряжению изоляция больного и немедленное проведение текущей дезинфекции;
16. подсчет пульса, дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты и иного, запись эти данных в историю болезни;
17. контроль санитарного состояния закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья; ведение необходимой учетной документации.

Функциональные обязанности медсестры процедурного кабинета отделения:

1. выполнение назначенных врачом процедур, разрешенных к выполнению средним медицинским персоналом;
2. помощь при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач;
3. взятие крови из вены для биохимических исследований и отправка её в лабораторию.
4. обеспечение строгого учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных лекарственных шкафах;
5. обеспечение строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур;
6. стерилизация инструментария и материала в соответствии с действующими инструкциями;
7. своевременное составление требований на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получение необходимое в установленном порядке;
8. ведение по установленной форме необходимой учетной документации кабинета: журналы учета анализов, наркотических ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учету;
9. обеспечение санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

Функциональные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными:

1. проведение несложных медицинских манипуляции, такие как постановка банок, горчичников и компрессов;
2. осуществление контроля чистоты и порядка в помещениях медицинского учреждения;
3. оказание помощи по уходу за больными под руководством медицинской сестры;
4. контроль за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения;
5. участие в транспортировке тяжелобольных;
6. смена постельного и нательного белья;
7. контроль соблюдения правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима при использовании и хранении предметов ухода за больными.

Медицинские сёстры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и медицинской организации.

Выводы:

Роль, функции и формы деятельности медицинской сестры изменяются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением. Медицинская сестра проводит доврачебные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психологические проблемы пациента, обеспечивает и предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространенными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов.

Реализация качественной первичной медико-санитарной помощи требует от медицинских работников среднего звена соблюдения многих правил, основными из которых являются: доступность для населения любой медицинской службы; профилактическая направленность в работе; использование современных сестринских технологий; осознание приоритетов социальных факторов в поддержании здоровья; компетентностный подход.

Вопросы для самопроверки

1. Основные типы медицинских организаций
2. Дайте определение понятиям клиническим учреждениям, госпиталь, хоспис, лепрозорий,  ФАП, здравпункт
3. Охарактеризуйте  типы строительства больниц
4. Зоны  больницы
5. Структура больницы
6. Устройство стационара
7. Устройство инфекционного отделения
8. Функциональные обязанности  медсестры приемного отделения
9.  Функциональные обязанности  палатной медсестры
10. Функциональные обязанности  медсестры процедурного кабинета
11. Функциональные обязанности  младшей медсестры по уходу за больными

Тема.  Понятие ВБИ. Способы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Масштаб и проблемы ИСМП.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные.

Мировой опыт свидетельствует, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебном учреждении. Присоединение ВБИ к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорождённых, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре

В Российской Федерации в 2015 году зарегистрировано 25617 случаев внутрибольничных инфекций.

Структура ИСМП.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции, 6-7 % случаев – вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 7-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллез.

Способы передачи инфекции в медицинских организациях

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

• руки персонала;
• кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
• окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
• инструментарий;
• оборудование;
• лекарственные средства и т. д.

Причины роста ИСМП.

• увеличение контингентов риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины;
• бесконтрольное употребление антибиотиков;
• широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов обработки (эндоскопы);
• снижение сопротивляемости организма;
• распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
• увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
• перегрузка медицинских организаций.

Основной путь профилактики ИСМП — разрушение цепочки инфекции (воздействие на разные звенья эпидемического процесса).

Способы разрушения цепочки инфекции:

• Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).
• Изоляция источника инфекции.
• Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
• Прерывание путей передачи.
• Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Основные звенья эпидемического процесса

Тема. Факторы, влияющие на восприимчивость к ИСМП. Профилактика ИСМП

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Группы риска ИСМП: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д

Применение средств индивидуальной защиты

Уровни обработки рук

Правила гигиенической обработки рук

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

Взаимодействие инфекционного агента и человека необязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания, и инфицированность еще не означает появление болезни.

Группы риска ИСМП:

Высокому риску инфицирования подвергаются:

• пациенты, особенно хирургических, урологических, реанимационных отделений, а также отделений гемодиализа;
• посетители, особенно лица пожилого возраста и дети;
• родственники, ухаживающие за тяжелобольными;
• медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов обработки, предусмотренной санитарно-эпидемиологическим правилами.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, медицинские шапочки и перчатки одноразовые, маски или респираторы, щитки или очки, влагонепроницаемые фартуки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной её замены в случае загрязнения. Медицинская сестра должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Смена рабочей одежды проводится сразу же при наличии загрязнений, повреждении, намокании. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами медицинской организации запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.

Уровни обработки рук.

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определённое время).

Правила гигиенической обработки рук.

Различают два способа обработки:

• гигиеническое мытьё рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
• гигиеническая обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными ёмкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (100-200мл).

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповреждённой кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязнёнными поверхностями и оборудованием.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного применения.

Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от применения антисептика не менее 15сек.

В случае необходимости, если был контакт с выделениями или кровью пациента, проводится гигиеническая обработка рук после механической очистки. Затем руки обрабатываются спиртсодержащим или другим, разрешённым к применению антисептиком из дозирующего устройства в количестве не менее 3мл, рекомендуемом инструкцией по применению, путём втирания его в кожу кистей рук. Особое внимание обращают на обработку кончиков пальцев рук, кожи вокруг ногтей, межпальцевыми пространствами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки до полного высыхания. Если не было контакта с выделениями или кровью пациента, проводится гигиеническая обработка спиртсодержащим антисептиком без предварительного мытья рук.

Выводы:

Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1. правильная организация приёма пациентов при поступлении в стационар;
2. правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса её извне;
3. строгое соблюдение требований действующих нормативных документов по профилактике ИСМП;
4. своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;
5. контроль за состоянием здоровья медперсонала;
6. повышение квалификации медперсонала;
7. соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.

Вопросы для самопроверки

1. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
2. Группы риска ИСМП
3. Уровни обработки рук
4. Способы обработки рук
5. Показания для гигиенической обработки рук

Тема.  Санитарно-эпидемиологический режим помещений и объектов медицинских организаций

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Санитарно – эпидемиологический режим процедурного кабинета

Санитарно – эпидемиологический режим палат лечебного отделения соматического профиля

Санитарно – эпидемиологический режим буфетно - раздаточной

Санитарно – эпидемиологический режим ванной комнаты и санузла

Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета.

У процедурной медсестры должны быть:

1. Колпак для работы средней высоты, льняной или хлопчатобумажный, меняется ежедневно.

2. Маска 4-хслойная.

3. Халат для выхода из кабинета.

4. Халат для работы, который меняется ежедневно.

5. Обувь на устойчивом каблуке, подвергающаяся дезинфекции и мойке.

Перед началом работы медсестра надевает колпак и маску. До начала сборки шприца, медсестра должна тщательно вымыть руки с мыло в теплой проточной воде, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительной стерильности, хорошо протереть их 70% спиртом. Вымытыми руками медсестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов, и одевает перчатки.

Правила работы с инструментарием процедурного кабинета.

Для выполнения инъекций используют:

1. Одноразовые шприцы, системы для трансфузий.
2. Шприцы многоразового использования в индивидуальных упаковках.
3. Стерильную вату.

Виды упаковки стерильного материала.

1. конверты или пакеты из однослойной, влагопрочной бумаги или двухслойной крепированной;
2. индивидуальные упаковки из двухслойной бязевой ткани, которая должна быть плотной, прочной, подвергаться стирке после каждого использования;
3. коробки стерилизационные.

Комплект упаковки: шприц, 2 иглы (одна для набора лекарств, другая – для инъекций), пинцет для сборки шприца, ватные тампоны.

Все манипуляции в процедурном кабинете медицинский персонал проводит в перчатках (взятие крови, проведение инъекций, мытье использованного медицинского инструментария).

В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их 2-х кратно, с интервалом 15 минут. По 2 минуты 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода. Если в процессе работы не возможно выдержать экспозицию, тогда следует перчатки заменить.

После проведения инъекций, проводится тщательное мытье рук в перчатках в теплой проточной воде с мылом и с последующим их протиранием полотенцем для перчаток. То есть каждому больному инъекции проводятся чистыми руками.

При работе одноразовыми иглами и шприцами необходимо накрывать условно-стерильный стол.

Процедурный стол протирается двукратно с интервалом 15 минут дезинфицирующим раствором. На стол выкладывается:

• стерильная емкость со стерильными ватными тампонами;
• стерильная емкость с 96% спиртом или 6% перекисью водорода для стерильного пинцета;
• одноразовые шприцы и иглы;
• емкость с 70% спиртом для дезинфекции ампул, верхней части упаковки шприцов и игл;
• лоток для использованного материала;

Санитарно-эпидемиологический режим буфетной, столовой в лечебном учреждении.

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50% пациентов.

Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100 - 150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин. маркированную посуду с крышкой, хранятся в отдельном холодильнике в течение суток.

Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды: (раздельное обезжиривание – первая мойка, дезинфекция (обеззараживание) – вторая мойка, полоскание в проточной горячей и холодной воде – в третьей мойке. Стаканы и другая стеклянная посуда дезинфицируются и моются в четвертой и ополаскиваются в пятой мойке. Вилки и ложки кипятятся.

Ежедневно проводится мытьё стен, осветительной арматуры, очистка стёкол от пыли. Для дезинфекции помещений применяются дезинфицирующие растворы современных дезинфицирующих средств.

Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь. После каждого приема пищи в помещении столовой и буфетной проводят влажную уборку столов, пола с применением дезинфицирующих средств.

После мытья посуды проводят ее дезинфекцию:

• кипячение – 15 мин в воде;
• хлорамин – 0,5% 30 мин полное погружение;
• сульфохлорантин – 0,1% 30 мин с последующим ополаскиванием;
• дихлор-1 – 1% 30 мин;
• дезоксон-1 – 0,05% 30 мин.

Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды необходимо замочить в 0,5% растворе осветленной хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 1 час, а затем прокипятить в течение 15 мин, просушить и хранить в специально отведенном месте.

Обработка ветоши:

1. Погружение в один из растворов на 60 мин перед использованием:

2. Хлорамин Б – 1% раствор;

3. Гипохлорида кальция 0,5% раствор с моющим средством;

4. Лизоформин-3000.

5. Кипячение в 2% растворе соды 15 минут.

Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться в специально отведённом месте. Ветошь, использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.

Буфетчицы должны иметь санитарные книжки и мыть руки проточной водой в специально предназначенной для этого раковине.

Уборка помещений буфетной и столовой входит в обязанности буфетчицы.

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения

Этот режим включает в себя:

• влажную уборку всех помещений;
• поддержание в них чистоты и порядка;
• санитарно-гигиеническую обработку пациентов.
• дезинфекцию и стерилизацию предметов медицинского назначения и ухода.

Влажная уборка отделения с применением дезинфицирующих средств проводится не реже 2 раз в сутки 1% раствором хлорамина или 3% перекиси водорода с моющим 0,5% средством, или аламинол 1 %, или 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством (Приказ 345 от 26.09.97. МЗ. РФ).

Весь уборочный материал (для процедурного кабинета, палат коридора и т. д.) должен быть промаркирован:

• процедурный кабинет – красный
• коридор – коричневый
• туалет – чёрный

Инвентарь применяется строго по назначению. После использования, инвентарь обязательно дезинфицируют. Медсестра должна следить за чистотой и порядком в палатах, проветривать помещение не реже 3-4 раза в сутки, регулярно проверять содержимое и санитарное состояние холодильников и тумбочек.

Один раз в 7-10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья. Грязное белье сортируют в рабочей комнате в мешки класса «Б» – опасные отходы (с кровью и др. биологической жидкостью), класса «А» – неопасные отходы и отправляют в прачечную.

Пациенты, у которых в приёмном отделении был выявлен педикулёз, должны быть осмотрены палатной медсестрой через 7 дней (для чего на титульном листе медицинской карты пишется буква «Р»). Пациенты обязаны соблюдать общегигиенические правила: утренний туалет, вечерний туалет, мытьё рук перед едой и т. д. Сидеть на кроватях других пациентов и посетителям не разрешается. Проветривание палат проводится не реже 4 раза в день.

Поступившему в стационар пациенту выделяют индивидуальные предметы ухода (ложка, стакан, поильник, при необходимости – судно, мочеприемник). После выписки эти предметы обязательно дезинфицируются. Во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, с этой целью при приёмном отделении находится изолятор (бокс) куда временно помещают инфекционного больного пациента до транспортировки его в инфекционное отделение. С этой же целью ведётся строгий учёт всех лихорадящих пациентов, у которых период повышенной температуры длится более 5 дней.

При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.

Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально, химическими способами (проверка активности дезсредств), бактериологическим путём (взятие мазков, смывов на посев в бактериологической лаборатории).

Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения.

Контроль над правильностью проведения и качеством дезинфекции вменён в обязанности СЭН (санитарно-эпидемиологического надзора).

Санитарно-эпидемиологический режим ванной комнаты и санузла.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала. Убираются по мере необходимости, но не менее трех раз в день с использованием дезинфицирующих растворов.

Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств:

• 1% раствора хлорамина;
• 1% раствора хлорной извести;
• 0,5% раствора гипохлорита кальция.

Резиновые коврики погружают в 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут.

Ванны, раковины обрабатывают:

• 1% раствором хлорамина, двукратное протирание с интервалом 15 минут;
• «Санита», «Блеск» – на 100 см2 поверхности 0,5 гр. средства;
• ополаскивание горячей водой (температура 80°С);

Мочалки обрабатывают:

• кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 минут;
• кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Тапочки:

1. протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения;
2. упаковывают в полиэтиленовый мешок на 3 часа;
3. проветривают 10-12 часов до полного исчезновения запаха.

Судна и мочеприемники замачиваются в специальных раздельных емкостях в 1% растворе хлорамина на 120 минут. Затем ополаскиваются проточной водой и хранятся на специальных полках с маркировкой «чистые судна», «чистые мочеприемники».

Подкладные клеенки замачиваются в специальной емкости в 1% растворе хлорамина на 60 минут или протираются двукратно с интервалом 10-15 минут ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

Ветошь для протирания мебели замачивается в 1% растворе хлорамина на 60 минут, затем прополаскивается, высушивается и хранится в специальной емкости с маркировкой «чистая ветошь».

Уборочный инвентарь (маркированный) для мытья полов палаты, коридора замачивается в 1% растворе хлорамина на 1 час, затем прополаскивается и высушивается.

В санитарной комнате хранится маточный раствор 10% хлорной извести и мерная емкость.

Вопросы для самопроверки

1. Санитарно – эпидемиологический режим процедурного кабинета
2. Правила работы с инструментарием процедурного кабинета
3. Санитарно – эпидемиологический режим палат лечебного отделения соматического профиля
4. Санитарно – эпидемиологический режим буфетно - раздаточной
5. Санитарно – эпидемиологический режим ванной комнаты и санузла

Тема. Мероприятия по предупреждению ИСМП в процедурном кабинете

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Текущая и генеральная уборка процедурного кабинета с использованием дезинфицирующих и моющих средств.

Обеззараживание воздуха и проветривание.

Правила хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих и моющих средств

Текущая уборка процедурного кабинета.

Текущая уборка кабинета проводится ежедневно 2 раза в день и по мере необходимости с использованием дезинфицирующих средств.

Необходимо соблюдать последовательность: уборка, кварцевание согласно графику, проветривание.

Утром, перед началом рабочего дня, и в конце работы уборку кабинета проводит санитарка и сдает медсестре.

В качестве дезинфектантов применяются:

• 1 % раствор хлорамина;
• 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
• 0,25% раствор гипохлорита натрия;
• гибитан (водный раствор хлоргексидина, 0,5% раствор);
• виркон (20,0 г порошка на 1000 миллилитров воды);

Для повышения бактерицидных свойств препаратов рекомендуется использовать теплые растворы.

Правила проведения уборки:

• санитарка надевает халат «для уборки», головной убор, перчатки;
• двукратное протирание поверхностей предметов с дезинфицирующим раствором, с интервалом в 15 минут. Поверхности протирают в строгой последовательности: шкаф, столик для внутривенных вливаний, столик для внутримышечных и подкожных инъекций, стол медсестры, стул, холодильник, кушетка, валик, затем подоконники, батареи, краны и раковина, дверные ручки, пол;
• бактерицидное облучение согласно графику;
• проветривание кабинета;
• для уборки используют специальный уборочный инвентарь, после уборки ветошь обеззараживается в 1% растворе хлорамина, экспозиция 1 час, затем промывается и сушится на ведре, хранится в сухом виде на рабочем месте.

Протирка оконных стёкол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре-шесть месяцев – снаружи.

Генеральная уборка процедурного кабинета.

Проводится один раз в неделю согласно графику, дату проведения уборки фиксируют в журнале, который хранится на рабочем месте или у старшей медсестры. Контроль за проведением генеральной уборки осуществляет старшая медсестра.

1. Освободить мебель от содержимого (журналы, лекарственные средства и т.п.), вынести за пределы кабинета в чистую зону.
2. Отключить и освободить холодильник от содержимого.
3. Мебель отодвинуть от стен  к центру помещения.
4. Надеть защитную одежду: халат с длинными рукавами, респиратор, очки, косынку или шапочку, калоши, медицинские перчатки.
5. Приготовить чистый промаркированный уборочный инвентарь и ветошь, предварительно прошедшую стерилизацию и хранящуюся в специальной емкости с маркировкой «для чистой ветоши».

Приготовить рабочие дезинфицирующие растворы нужной концентрации, налить в прибор для орошения.

6. Оросить, равномерно распределяя дезинфицирующий раствор по всем внутренним и наружным поверхностям мебели, затем, перемещаясь по кругу к выходу, оросить отопительные батареи, стены, окна, двери, покрытые масляной краской, плинтусы, пол.
7. Оставить на время экспозиционной выдержки, включив бактерицидный облучатель.
8. Мебель и предметы обстановки поставить на прежнее место, протереть двукратно чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
9. Провести повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.
10. Смыть поверхности проточной водой после экспозиционной выдержки.
11. Облучить помещение ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами, согласно паспорту к бактерицидной лампе, где указана мощность лампы и Руководству Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998г.
12. Проветрить помещение.
13. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.
14. Сделать запись о проведении генеральной уборки в журнале учета проведения генеральных уборок (СанПиН 2.1.3.1375-03) и журнале регистрации и контроля работы бактерицидной установки (Рук.Р.3.1.693-98).

В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего раствора, или 0,5%, 1% активированного раствора хлорамина, или 3% раствора хлорамина. Норма расхода 200 миллилитров дезинфектанта на 1 м3 поверхности и 100 миллилитров на 1 м2 мебели.

Правила хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих и моющих средств.

Весь уборочный инвентарь (вёдра, ёмкости, ветошь, швабры и другое) должен иметь чёткую маркировку несмываемой краской с указанием помещения и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно в закрытой санитарной комнате. После завершения работ весь уборочный инвентарь дезинфицируется в том же растворе, который использовался для уборки методом полного погружения или двукратного протирания.

Дезинфицирующие и моющие средства хранят в сухом прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.

Вопросы для самопроверки

1. График уборки процедурного кабинета
2. Дезинфицирующие средства, применяемые  при дезинфекции в процедурном кабинете
3. Генеральная   уборка процедурного кабинета
4. Правила хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих и моющих средств.

Тема.  Дезинфекция

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Понятие «дезинфекция».

Виды и методы дезинфекции

Общие требования к дезинфекционному режиму в медицинских организациях

Нормативная документация, регламентирующая способы, режимы и средства для дезинфекции

Дезинфекция

(Первый этап обработки инструментов. ОСТ-42-21-2-85)

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их переносчиков. При дезинфекции гибнут только вегетативные формы.

Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний в палатах и функциональных отделениях медицинских организаций, на медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и медицинского персонала.

Задача дезинфекции: предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения. Тем самым дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Механический – основан на снижении концентрации возбудителей инфекции с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация): вытряхивание, мытье рук, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветошью, влажная уборка, стирка, обмывание.

Физический – основан на воздействии ряда физических факторов:

• использование солнечных лучей;
• облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (руководство Р 3.1 683-98);
• проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
• сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
• обработка кипятком или нагревание до кипения;
• пастеризация;
• тиндализация (дробная пастеризация в течении 6-7 дней при 60°С, экспозиция 1 час);
• кипячение в дистиллированной воде – 30 мин., а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) – 15 мин. при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинают с момента закипания воды;
• воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° 120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;
• паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм.. Режим дезинфекции: температура 110°С, экспозиция 20 мин., в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве. Используется очень редко.

Физический метод – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно оборудование, номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому методу.

Химический – основан на применении химических веществ (антисептики – химические дезинфицирующие средства, предназначенные для обеззараживания кожных покровов человека и дезинфектантов) способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом. Наиболее широко в медицинских организациях используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в медицинских организациях можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Биологический – основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антагонистическое действие между микробами).

Комбинированный – сочетающий использование нескольких из вышеперечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением).

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.

Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t° 100°С, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t° 90°С, экспозиция 30 мин.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).

Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе:

• от материала дезинфицируемого объекта;
• числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению;
• степени риска инфицирования больного и персонала:

Низкий риск представляют предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, полы, потолки, мебель, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации являются очистка и осушение.

Средний риск представляет оборудование, использование которого не предполагает проникновения через интактную кожу и в стерильные области тела, но контактирует со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка с последующей дезинфекцией.

Высокий риск представляют предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка с последующей стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами.

1. К работе допускаются лица, достигшие 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж.
2. Соблюдение правил хранения дезинфицирующих средств.
3. Упаковка дезинфицирующих средств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.
4. Соблюдение правил личной гигиены (спецодежда) при приготовлении дезинфицирующих растворов.
5. Медперсонал проходит медосмотры 1 раз в год. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым дезинфицирующим средствам от работы отстраняются.

Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем:

• две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);
• весы для взвешивания препаратов;
• сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора;
• деревянная лопаточка, эмалированный ковш.

Спецодежда:

• длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук;
• резиновые и х/б перчатки, рукавицы;
• респираторы РПГ-67 или РУ-60 м;
• защитные очки типа ПО-2, ПО-3;
• медицинская аптечка.

Документация:

• журнал учета расходования дезинфицирующих средств;
• журнал приготовления маточного раствора;
• папка с результатом химического контроля сухого препарата и дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора;
• инструкции по приготовлению дезинфицирующих растворов.

Требования к оборудованию для дезинфекции

• Емкости должны иметь крышки.
• Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.
• Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.
• Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:

• гидропульт (с чехлом);
• ведра эмалированные или емкости с отметками на 1-5 и 10 л;
• клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдайте маркировку!);
• тару для дезинфицирующих средств;
• чистую обеззараженную ветошь;
• клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;
• расфасованные дезинфицирующие средства;
• спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.

Нормативная документация, регламентирующая способы, режимы и средства для дезинфекции

1. ОСТ 42-21-2-85 г. от 10.06.85 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 от 30.12.98 г.
3. Методические указания МУ 3.1.2313-08 Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008).

Вопросы для самопроверки

1. Определения понятия «дезинфекции», цель, задачи
2. Виды дезинфекции
3.  Методы дезинфекции
4.  Охарактеризуйте механический метод дезинфекции
5. Охарактеризуйте физический метод дезинфекции
6. Охарактеризуйте химический  метод дезинфекции
7. Охарактеризуйте биологический метод дезинфекции
8. Охарактеризуйте комбинированный  метод дезинфекции
9. Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами
10. Требования к оборудованию для дезинфекции
11. Нормативная документация, регламентирующая способы, режимы и средства для дезинфекции

Тема.  Характеристика основных групп дезинфицирующих средств. Токсичность дезинфицирующих средств

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Характеристика современных средств дезинфекции

Токсичность дезинфицирующих препаратов.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Различают три основных вида дезинфицирующих средств:

• для обеззараживания изделий медицинского назначения (ИМН);
• для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
• кожные антисептики.

Требования к дезинфицирующим средствам:

• широкий спектр действия;
• малая токсичность;
• хорошая растворимость в воде;
• активность в небольших концентрациях;
• минимальное время эффективного воздействия;
• стабильность при хранении;
• не портить обрабатываемые предметы;
• удобная транспортировка;
• низкая цена.

Десять правил пользования дезинфицирующими средствами

1. Пользуйтесь дезинфицирующим средством строго по методическим указаниям, имеющим сертификат соответствия и регистрационное удостоверение, прилагаемые к каждому препарату.
2. Не добавляйте моющие средства в приготовленные растворы.
3. Используйте чистую и сухую емкость, которая имеет соответствующую маркировку.
4. Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.
5. Добавляйте дезинфицирующее средство в воду, а не наоборот.
6. Пользуйтесь приготовленным раствором строго по назначению.
7. Не оставляйте в дезинфицирующих растворах приспособления для чистки инструментов.
8. Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.
9. Не смешивайте старые и новые растворы.
10. Строго следите за концентрацией приготовленного раствора и сроком его годности, правильно маркируйте емкости с дезинфицирующими растворами.

Классы дезинфицирующих средств

Для дезинфекции в медицинских организациях применяют средства, относящиеся к классам:

Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорид натрия; жавель активный; аналит; каталит; нейтральный аналит; органические хлорсодержащие соединения: хлорамин; хлорсепт; пресепт; диохлор; на основе брома – аквабор; на основе йода – йодонат и другие.

Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и т.д.); надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и т.д.).

Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и т.д. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать как промывные воды, так и изделия.

Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и другие.

Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт этиловый также фиксирует загрязнения.

Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.

Средства на основе перекиси водорода: пероксимед, ПВК и другие, предназначаются для дезинфекции изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и другого.

В настоящее время популярностью пользуется группа дезинфицирующих средств, обладающая моющим эффектом. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводятся в одном процессе. К ним относятся такие средства, как «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор-Форте» и др.

Характеристика основных средств дезинфекции

В Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113, дан перечень основных средств дезинфекции и их характеристика. В таблицах представлены и номера методических указаний, без которых пользоваться средствами дезинфекции в условиях МО не рекомендуется.

Таблица 1

Характеристика галлоидсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 2

Характеристика кислородсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 3

Характеристика альдегидсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 4

Характеристика поверхностно-активных веществ (ПАВ)

Таблица 5

Характеристика гуанидинсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 6

Характеристика спиртсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 7

Характеристика фенолсодержащих дезинфицирующих средств

Таблица 8

Характеристика дезинфицирующих средств на основе кислот

Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств

1. Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) центра гигиены и эпидемиологии.
2. Бактериологический контроль осуществляет лаборант центра гигиены и эпидемиологии (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т.д.).
3. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в лабораторию центра гигиены и эпидемиологии, где определяют в пробах содержание активного хлора (С1~) и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).

Экспресс-контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах

Эпидемиологическая обстановка в связи с появлением новых и возвращением «старых» инфекций, формированием полирезистентных штаммов возбудителей болезней требует повышенного внимания к профилактике инфекционных заболеваний и повышению требований к качеству процессов дезинфекции и стерилизации, проводимых в лечебных учреждениях, в том числе к контролю концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Наиболее перспективным методом экспресс-контроля является применение индикаторных полосок и наборов химических реактивов. В связи с тем, что работа с наборами химических реактивов требует высокой квалификации специалистов, финансовых затрат и наличия специального оборудования, разработка индикаторных полосок представляется более экономически эффективной. Индикаторные полоски имеют ряд преимуществ:

• просты в применении;
• не требуют специального оборудования химических реактивов;
• оперативны;
• могут использоваться непосредственно на рабочем месте;
• обеспечивают высокую точность исследования;
• имеют относительно низкую стоимость.

Контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах позволяет:

• упрощать процесс и сокращать время определения концентраций дезинфицирующих растворов до трех минут;
• определять неправильно приготовленные или неправильно хранившиеся рабочие растворы;
• выявлять нестандартную или фальсифицированную продукцию;
• экономить дезинфицирующее средство.

В России разработаны и выпускаются индикаторные полоски для экспресс-контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств. В настоящее время применяются индикаторные полоски «Дезиконт» для определения активного вещества в дезинфицирующих средствах, например, индикаторные полоски «Дезиконт-ДХИ» – для определения активного хлора в дезинфицирующих средствах на основе дихлорциануровой кислоты, таких как «Хлормикс», «Пюржавель», «Санивап», «Жавель Солид», «Жавелион», «Деохлор таблетки» и другие.

Кроме того, индикаторные полоски «Молконт-ЧАС» позволяют контролировать наличие следов четвертичных аммониевых соединений в смывных водах, а также полноту отмывки оборудования после проведения дезинфекции такими дезинфицирующими средствами, как «Лизоформин-3000», «Новодез Форте», «Новодез-50», «Самаровка», «Септодор» и другие.

Порядок проведения экспресс-контроля индикаторами «Дезиконт»

1. Погрузить полоску в рабочий раствор
2. Ребром полоски снять избыток раствора
3. Положить полоску на фильтрованную бумагу индикаторной зоной вверх и выдержать указанное в инструкции время
4. В течение указанного в инструкции времени определить концентрацию раствора по цветовой шкале элемента сравнения

Токсичность дезинфицирующих средств

По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса:

Средства 1 класса чрезвычайно опасные – химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицинской дезинфекции.

Средства 2 класса – высокоопасные – к этой группе по ингаляционному воздействию (поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированное поступление – пары + аэрозоль) относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, перекись водорода и др. Работать с такими средствами следует, применяя средства защиты органов дыхания, глаз, кожи и в отсутствии больных.

Средства 3 класса опасности – умеренноопасные – к этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции. Работать с данными дезинфицирующими средствами в присутствии больных разрешено, но необходимо использовать средства защиты.

Средства 4 класса опасности – малоопасные – среди них: Септабик (Израиль) – порошок, Перформ (Германия) – порошок, Велтолен (Россия) – раствор, Самаровка (Россия) – концентрат и др. Работать с данными дезинфицирующими средствами можно в присутствии людей, в том числе, в детских учреждениях. При работе следует защищать кожу рук резиновыми перчатками.

Все дезсредства должны пройти тестирование на активность в отношении нового штамма – микобактерии Терра (Mycobacterium terrae).

(Р 4.2.2643 – 10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности»).

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

Обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты создает условия абсолютной безопасности при выполнении ими профессиональных обязанностей, связанных с инвазивными, нарушающими целостность кожных покровов процедурами, беспокойством об опасности заражения инфекцией от пациентов. С этой целью используются перчатки, защитные очки и спецодежда, различные маски, в том числе с экраном, и другие средства.

6. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.
7. При попадании на кожу дезинфицирующих средств немедленно смыть водой.
8. При попадании в глаза – немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости закапать альбуцидом 30%, если боль не утихает – глазные капли с 2% раствором новокаина.
9. При раздражении дыхательных путей – немедленно выйти в другое, проветриваемое, помещение или на свежий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется принять тёплое молоко с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан), по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Вопросы для самопроверки

1. Требования к дезинфицирующим средствам
2. Правила пользования дезинфицирующими средствами
3. Охарактеризуйте галлоидсодержащие  дезинфицирующие средства
4. Охарактеризуйте фенолсодержащие  дезинфицирующие средства
5. Охарактеризуйте дезинфицирующие средства на основе прекиси водорода
6. Виды контроля  пригодности дезинфицирующих средств
7. Экспресс –контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах
8. Классификация дезинфицирующих средств по токсичности

Тема. Принципы работы ЦСО

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Устройство, зональность, назначение помещений, требования к оборудованию и оснащению ЦСО

Рациональная организация рабочего пространства и безопасной среды в ЦСО Прием изделий медицинского назначения в ЦСО Проведение контроля качества предстерилизационной обработки медицинских изделий в отделениях/подразделениях

Проведение предстерилизационной очистки медицинских изделий ручным и/или механизированным способом

Упаковка медицинских изделий перед стерилизацией

Виды, методы, режимы и средства стерилизации медицинских изделий Проведение различных видов стерилизации медицинских изделий Осуществление контроля качества по виду стерилизации

Выдача стерильных упаковок, биксов, укладок на отделения медицинской организации

Ведение документации ЦСО

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в центральных стерилизационных отделениях. В медицинских организациях России действует технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, что полностью исключает возможность использования нестерильных изделий и обеспечивает полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают ЦСО, которые позволяют значительно улучшить качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария.

ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». Все зоны отделены стенами. Поступление материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу от «Грязного к чистому, стерильному».

В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на рабочих местах согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал, моются и дезинфицируются в специальной комнате ЦСО. Весь загрязнённый материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и предстерилизационной очистки. Проводится контроль каждого этапа обработки изделий медицинского назначения, и изделия передаются в «чистую» зону. Хирургические перчатки после сортировки стираются и упаковываются вместе с тест-индикаторами процесса стерилизации. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в: биксы (стерилизационные коробки), бязевые упаковки, современные упаковочные материалы. Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное бельё и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или её складирование в пределах сроков стерилизации.

Невостребованные стерильные материалы возвращаются на стерильный склад.

Правила техники безопасности при работе в ЦСО

1. Персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности, противоэпидемическому режиму и методикам работы.
2. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.
3. Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня.
4. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами.
5. Ответственность за организацию ЦСО, качество работы, расстановку кадров возлагается на главного врача МО.

Условия, обеспечивающие стерильность медицинских изделий.

Основными условиями, обеспечивающими стерильность медицинских изделий в медицинских организациях, являются:

1. Зонирование технологического процесса и наличие разграничительных стен в отделении.
2. Транспортные потоки не пересекаются, исключается риск повторной контаминации стерильных медицинских изделий.
3. Использование технических средств на операциях предстерилизационной (с применением современного моечного и дезинфекционного оборудования, в том числе оборудования проходного типа) и стерилизации (использование проходных форвакуумных паровых стерилизаторов с автоматическим микропроцессорным управлением, наличием свободно программируемых режимов стерилизации и т.п.), обеспечивает 100% стерильность.
4. Стерилизационная камера и основные узлы изготовлены из высоколегированной нержавеющей стали во избежание коррозии в процессе эксплуатации. Стерилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р 51935-2002.
5. Профессиональная подготовка обслуживающего персонала должна соответствовать требованиям к эксплуатации используемого оборудования.
6. Использование современных средств контроля качества каждого этапа обработки и процесса стерилизации.
7. Обеспечение соответствующего санитарного режима на выполняемых технологических операциях и в соответствующих зонах ЦСО.

Предстерилизационная очистка мединструментария

(Второй этап обработки инструментов. ОСТ-42-21-2-85)

Предстерилизационная (биологическая) обработка проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Цель предстерилизационной обработки – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Правила по технике безопасности при работе с моющими комплексами

Общие требования безопасности.

1. К работе допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, по технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами.
2. Медицинский персонал проходит предварительные и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам отстраняются от работы с моющими комплексами.
3. Запасы химических препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темном, сухом и прохладном месте.
4. Химические средства должны иметь паспорта с указанием названия, датой изготовления и сроком годности.

Требования безопасности перед началом работы.

1. Проводить предстерилизационную обработку в перчатках.
2. Соблюдать температурный режим моющего комплекса.
3. Строго соблюдать последовательность приготовления моющего комплекса.

Требования безопасности во время работы.

1. Менять ватно-марлевые тампоны для механической очистки после каждой предстерилизационной обработки.
2. Подогревать моющий комплекс только к моменту погружения в него инструментария.
3. Моющий комплекс, содержащий перекись водорода, можно подогревать не более раза или применять его до появления розового окрашивания.

Требования безопасности по окончании работы.

1. Убрать все составляющие моющего комплекса в места их хранения.
2. Провести текущую уборку рабочего места.
3. Промыть перчатки под проточной водой и высушить.

Предстерилизационной обработке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.

Для предстерилизационной обработки используют различные моющие комплексы. Растворы, содержащие перекись водорода (медицинскую или техническую) и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях МО. Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода и моющих средств Лотос и Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеата натрия.

Предстерилизационную обработку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). При ручном способе используют емкости из пластмасс, стекла или покрытые эмалью (без повреждений).

При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств предстерилизационная обработка изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией согласно следующему перечню:

Разъемные изделия подвергают предстерилизационной обработке в разобранном виде. При замачивании в моющем комплексе изделия полностью погружают в него, заполняя им каналы полости изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Стерилизация

(Третий этап обработки инструментов ОСТ-42-21-2-85)

Стерилизация (sterilis – лат. – обеспложивание) гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных организмов.

Стерилизация проводится после дезинфекции и предстерилизационной обработки.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"  и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г № МУ - 287-113.

Стерилизационные упаковки

Эффективность стерилизации зависит от упаковки. Основная функция упаковки – защита стерильного материала от повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации). Стерильный материал и стерильная упаковка не должны рассматриваться отдельно друг от друга. Без соответствующей упаковки стерильный материал бесполезен, так как нестерилен. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Стерилизация сухим теплом или влажным материалом в упаковке позволяет сохранить стерильность изделий. Стерилизационные упаковочные материалы должны быть легко проницаемы для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом.

Для упаковки используются многоразовые стерилизационные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, современные упаковочные материалы.

Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги (крафт-пакеты) мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной. Существуют упаковки из двуслойной х/б. ткани, соответствующей ОСТу 42-21-2-85. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки.

В зависимости от химического индикатора с 1994 года пакеты изготавливаются трех разновидностей:

• с химическим индикатором паровой стерилизации ИСПС;
• с химическим индикатором воздушной стерилизации ИСВС;
• с химическим индикатором паровой и воздушной стерилизации ИЭ «ВИНАР».

С 1998 года Минздравом РФ разрешены к применению импортные бумажные пакеты, соответствующие требованиям международного стандарта. Срок хранения таких пакетов 20 дней. Сегодня применяются самоклеящиеся пакеты из влагопрочной бумаги для паровой и воздушной стерилизации. На внешней стороне пакета нанесен химический индикатор 1 класса с указанием соответствующего метода стерилизации и описанием конечного цвета индикатора, приобретаемого после стерилизации. Пакеты герметично закрывают с помощью самоклеящейся ленты, нанесенной на клапан пакета, без использования дополнительного оборудования

ВНИМАНИЕ! Изменение цвета индикатора 1 класса не позволяет судить о соблюдении параметров стерилизации и достижении условий, достаточных для надежной стерилизации изделий. Для этой цели необходимо использовать химические индикаторы 4-6 классов и другие методы контроля, разрешенные к применению.

Методы и виды стерилизации

Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы, ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных).

Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств). Стерилизуют изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой.

Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения, ультразвуковая стерилизация; стерилизация инфракрасным излучением).

В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами – термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Перед стерилизацией изделия после предстерилизационной обработки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 80—85°С до исчезновения видимой влаги.

Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия.

Режимы стерилизации в сухожаровом шкафу

Правила по технике безопасности при работе с сухожаровым шкафом.

1. К работе допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности с регистрацией в журнале под личную подпись.
2. Для обеспечения пожарной безопасности шкаф при эксплуатации устанавливается на лист асбестового картона толщиной 2-3 мм.
3. Сухожаровый шкаф должен быть заземлен, работа без заземления не допускается.
4. Для обеспечения нормального теплообмена и предотвращения перегрева деталей, схемы терморегуляции, не следует устанавливать шкаф вблизи отопительной системы, в стесненных местах, рядом с другими приборами и оборудованием.
5. На полу перед сухожаровым шкафом должен быть диэлектрический коврик.
6. Загрузку шкафа производить при температуре не выше 40°С.
7. Запрещается помещать материалы, воспламеняющиеся при температуре термостатирования или близкой к ней.
8. За работой шкафа должен осуществляться контроль.
9. Не следует прикасаться к переднему облицовочному кольцу шкафа, при температуре в рабочей камере выше 100°С.
10. После окончания работы следует выключить шкаф от сети.
11. Выемку стерильного инструмента из сухожарового шкафа производить при остывшем инструментарии при температуре 40°С.

Примечание.

Периодическую дезинфекцию шкафа следует проводить тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего раствора, а затем тампоном смоченным 1% раствором хлорамина.

При отсутствии электроэнергии или неисправности сухожарового шкафа отключить его от сети.

ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120 и 132ºС; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Сроки хранения стерильного материала:

• изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках без фильтра, в двойной упаковке из бязи, в бумаге мешочной хранятся 3 суток;
• изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках с фильтром, в бумаге крепированной хранятся 20 суток.
• изделия, простерилизованные в упаковке из бумаги меточной влагопрочной, крафт-бумаги могут храниться 3 суток;
• изделия, простерилизованные в двухслойной упаковке из крепированной бумаги могут храниться до 20 суток;
• изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение 6 часов.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают дважды в стерильной жидкости, выдерживая экспозицию по 5 минут.

Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости используют сразу по назначению или помещают с помощью стерильных пинцетов, корнцангов на хранение в стерильную простерилизованную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ

Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям.

РАДИАЦИОННЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осуществляется с помощью паров 40% формальдегида, этилен-оксида.

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ

Производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора. Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.

Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.

Используют следующие вещества: мочевина (132°С), для контроля за сухожаровой стерилизацией используют: тиомочевину (180°С); янтарную кислоту (180-192°С) и др.

В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

Вопросы для самопроверки

1. Зоны  ЦСО
2. Правила техники безопасности при работе в ЦСО
3. Условия, обеспечивающие стерильность медицинских изделий
4. ПСО, цель ПСО
5. Правила по технике безопасности при работе с моющими комплексами
6. Моющие комплексы, применяемые  для ПСО
7. Определение понятия стерилизация, цель.
8. Виды стерилизационных упаковок
9. Воздушный метод стерилизации
10. Паровой метод стерилизации
11. Химический метод стерилизации
12. Газовый метод стерилизации
13. Методы контроля стерильности

Тема. Требования по сбору, хранению и перемещению медицинских отходов

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Структура и классификация медицинских отходов

Функциональные обязанности должностных лиц медицинских организаций по сбору, хранению и удалению отходов

Удаление медицинских отходов с мест первичного образования и перемещение в места временного хранения

Виды упаковок для сбора медицинских отходов, правила герметизации упаковок для отходов различного класса опасности

Транспортировка медицинских отходов с учетом требований инфекционной безопасности, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Методы безопасного обезвреживания инфицированных и потенциально инфицированных отходов

В настоящее время сбор, хранение и удаление отходов медицинских организаций осуществляется согласно Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 3 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (с изменениями и дополнениями)

          В связи с этим на территории всех МО организована система сбора, временного хранения и транспортирования отходов, а в каждом медицинском подразделении назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отходов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков).

Классификация медицинских отходов МО

Все медицинских отходов делятся на пять классов. Вся продукция, обеспечивающая систему классификации отходов по классу опасности, промаркирована, взаимно сочетается и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов.

ПОМНИТЕ!

Смешивание отходов различных классов недопустимо.

Функциональные обязанности должностных лиц медицинских организаций по сбору, хранению удалению отходов

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Руководителем организации разрабатывается и утверждается схема по сбору, временному хранению и вывозу отходов.

Требования к сбору медицинских отходов

Первичные отходы МО собираются в одноразовую герметичную мягкую или твердую упаковку в зависимости от состава.

Преимущества данной системы: удобно, легко, безопасно!

• Система имеет замкнутый цикл от образования отходов до их уничтожения.
• Контейнеры, пакеты и другая продукция для сбора отходов обозначены тем же цветом, что и класс опасности отходов.
• Снижается физическая нагрузка на медицинский персонал.
• Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов МО.
• Продукция, обеспечивающая функционирование системы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Недостатки зависят от способа утилизации.

Система сбора, хранения, размещения и транспортирования, обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов должна включать следующие этапы:

сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность;

перемещение отходов из подразделений и хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

обеззараживание (обезвреживание) отходов;

транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

размещение, обезвреживание или утилизация медицинских отходов.

Тема. Безопасность сестринского персонала на рабочем месте

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Понятие «безопасная больничная среда».

Факторы риска, оказывающие влияние на здоровье сестринского персонала Способы защиты от воздействия токсичных веществ: использование защитной одежды, вентиляции, обучение персонала, уход за кожей. Требования к охране труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при ЧС Неблагоприятное воздействие фармацевтических препаратов, отходов анестезирующих газов

Вредное воздействие на организм хлор- и фенолсодержащихдезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов Неблагоприятное воздействие вредных микробиологических факторов. Неблагоприятное воздействие облучения.

Меры, направленные на предупреждение облучения персонала

Воздействие на организм сестры физической нагрузки.

Профилактика заболеваний, связанных с физической нагрузкой

Назначение и правила использования средств перемещения

Правила подъема и перемещения тяжестей с учетом здоровьесберегающих технологий

Безопасная больничная среда – это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.

Безопасность необходимо обеспечивать не только пациентам, их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход как в условиях различных лечебных, социальных учреждениях, так и на дому.

Сестринский персонал должен знать об опасных факторах, оказывающих влияние на их здоровье:

1) Физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе пациентов. Любое быстрое движение, связанное с перемещением пациента или тяжелого предмета, любое движение, не являющееся физиологическим для позвоночника, увеличивает вероятность его повреждения. Кроме того, постоянные, пусть даже нерезкие «неправильные», нефизиологические движения позвоночника приводят к травме, которая даст о себе знать со временем. Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно только с соблюдением определенных правил, Знание биомеханики тела позволит предотвратить травму.

2) Химический фактор. Токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые и фармакологические средства. В своей работе медсестре приходится контактировать с различными химическими препаратами (дезинфицирующие средства, растворы для стерилизации, пары формалина и т.д.) при несоблюдении техники безопасности в работе с химическими препаратами возможны ожоги, попадание их на слизистые оболочки, в дыхательные пути, аллергические реакции и т.д.

3) Инфекция. Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно  контактирует с инфекционными пациентами, их выделениями, ранами, повязками, постельным бельём.

4) Радиация. Из всех источников излучения в ЛУ 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье сестры и повреждают плод, если медицинская сестра беременна.

5) Стресс и нервное истощение. В своей работе медицинской сестре приходится общаться с пациентами, их родственниками, коллегами. От правильности постановки общения с данными категориями людей зависит психологическое состояние медицинской сестры.

Способами защиты от воздействия токсичных веществ медицинских организациях являются: использование защитной одежды, вентиляции, обучение персонала, уход за кожей.

Охрана труда при работе с химическими веществами

Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие проявляется в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д. Отдаленными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни легких, печени, поражение почек. Наиболее частым проявлением побочных действий химических препаратов, особенно среди медицинских сестер, является профессиональный дерматит, то есть раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут возникать после воздействия:

• первичных раздражителей (они приводят к воспалению кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфицирующие средства);
• сенсибилизаторов (эти вещества вызывают аллергическую реакцию). Вначале аллергическая реакция может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительном воздействии аллергическая реакция протекает значительно тяжелее (отек губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсибилизирующих препаратов входят некоторые фармакологические препараты (особенно антибиотики) и антибактериальное мыло.

Для того чтобы свести до минимума риск при работе с химическими препаратами, необходимо:

• получить полную информацию о химических препаратах, с которыми приходится работать: название, торговое обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при хранении и использовании;
• работать с химическими препаратами в защитной одежде (перчатках, халате, фартуке, щитках для глаз или защитных очах, маске или респираторе). Маска или респиратор обеспечивает определенный уровень защиты от токсической пыли и аэрозолей. Резиновые перчатки у персонала с повышенной чувствительностью к этому материалу могут вызвать воспаление и спровоцировать дерматит, в таких случаях можно надевать силиконовые перчатки или перчатки из поливинилхлорида, они должны иметь подкладку из хлопка;
• проветривать соответствующим образом рабочее место, особенно в местах хранения, приготовления и применения больших количеств химических препаратов;
• сообщать о всех случаях дерматита или других кожных проявлений и фиксировать их (чтобы установить аллерген);
• вести наблюдение за персоналом, подвергающимся воздействию химических веществ: медицинские осмотры, анализы крови и мочи, кожные пробы, контроль за функцией легких, печени и почек.

Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.

Демеркуризация – удаление ртути и её соединений физико-химическими или механическими способами с целью исключения отравления людей и животных.

Алгоритм действий по выполнению текущей демеркуризации.

Требования к персоналу осуществляющему текущую демеркуризацию.

1. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны пройти специальное обучение согласно данной инструкции;

2. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны быть обеспечены специальной одеждой (резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы и др.).

3. Лица, проводившие текущую демеркуризацию, после ее окончания должны принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия, почистить зубы.

Текущая демеркуризация:

1. Под текущей демеркуризацией понимают комплекс мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения ртутью (её соединениями) поверхностей и окружающего воздуха.

2. Прямым показанием к проведению текущей демеркуризации является наличие скопления ртути и ее соединений (в виде капель или технологических растворов) на поверхности пола, оборудования, мебели и т.д.

3. Эффект текущей демеркуризации достигается последовательным применением:

- средств механического удаления ртути и ее соединений;

- химических демеркуризаторов с целью снижения скорости испарения ртути (её соединений)

Демеркуризаторы – это химические вещества, применение которых снижает скорость испарения ртути (ее соединений) из источников вторичного загрязнения и облегчает механическое удаление ртути с загрязненных поверхностей.

В качестве демеркуризатора могут применяться следующие растворы:

1. Мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды)

2. 0,2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19 на 1 л раствора перманганата калия);

3. 5-10% водный раствор сернистого натрия;

4. 4-5% водный раствор полисульфида натрия или кальция;

5. 5-10% раствор соляной кислоты;

6. 2-3% раствор йода в 30% водном растворе йодида калия.

Организация и требования безопасности при проведении работ после демеркуризации.

1. В случае разрушения ртутьсодержащего прибора должна производиться демеркуризация помещения (участка), где произошел пролив ртути. Эффективность демеркуризации зависит от своевременности проведения работ по очистке помещения от ртути.

2. Для предотвращения распространения ртути в другие помещения необходимо исключить доступ на загрязненный участок людей, не занятых в демеркуризации.

3. Сразу же после разрушения люминесцентной лампы (медицинского термометра) необходимо производить проветривание помещения (открыть окно, двери).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВКЛЮЧАТЬ СИСТЕМЫ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА с целью избегания попадания паров ртути в фильтрационные системы кондиционеров (при попадании паров ртути в фильтры, они приходят в негодность, собираются в специальных герметичный контейнер и отправляются на утилизацию в специальную организацию).

4. После выполнения работ необходимо собрать все использованные материалы и приспособления (салфетки, губки, перчатки и т.д.), специальную одежду и обувь, средства защиты (респираторы, очки) в герметичную емкость.

5. По окончанию работ проводившие демеркуризацию, должны принять душ, прополоскать рот 0,025 % раствором перманганата калия, почистить зубы.

Порядок и гигиенические требования к проведению текущей демеркуризации.

В случае нарушения целостности ртуть содержащей капсулы медицинского термометра и загрязнения поверхности пола (другой поверхности) ртутью среднему медицинскому персоналу необходимо выполнить следующий комплекс мероприятий:

1. Переодеться в специальную одежду (резиновые перчатки, резиновый фартук, маска, экран);
2. Собрать ртуть с загрязненной поверхности резиновой грушей с тонким наконечником от периферии загрязненного участка к его центру, в толстостенный стеклянный сосуд с притертой крышкой, после чего емкость заполнить демеркуризатором.
3. Резиновая груша, после сбора ртути заполняется демеркуризатором и через 1,5-2 суток опорожняется в емкость с демеркуризатором, спецодежда двукратно обрабатывается раствором демеркуризатора и вместе с грушей хранится в отдельной емкости до следующего случая аварийной ситуации.
4. Загрязненную поверхность, после сбора ртути обработать демеркуризатором, а ёмкость с продемеркуризированной ртутью сдается по акту лицу, ответственному за утилизацию отходов класса Г.

Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной природы. Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу:

- контактный;

- контактно-бытовой;

- воздушно-капельный;

- воздушно-пылевой;

- через кровь.

По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

1. Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха) .

2. Инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.).

3. Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).

Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким уровнем инфицирования.

При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий.

При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.

Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, представляющими особую опасность для медработников.

Особо необходимо отметить поражение медсестры при беременности краснухой, герпесной инфекцией, цитомегаловирусной инфекцией. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, а также такие пороки развития как: катаракта, пороки сердца, глухота, психическая неполноценность, физические уродства. Беременным для экспресс-диагностики проводят ИФА (обнаружение Jg М), при обнаружении у женщины со сроком до 12 недель – прерывание беременности.

Опасность облучения

Опасность облучения могут представлять рентгеновские аппараты, отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы). В урологии широко применяются лучевые методы диагностики и лечения пациентов. Медсестрам, работающим с пациентами, необходимо как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом, в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного следует пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран).

К участию в работе с источниками облучения не допускаются беременные медсестры.

Механика тела – способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения.

Правильное положение тела – положение, при котором спина выпрямлена и исключены  любые искривления, напряжения, давление или чувство дискомфорта.

Знание биомеханики тела позволит предотвратить травму.

Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно с соблюдением определенных правил.

Понятие о биомеханике движений тела человека

Биомеханикой называется применение принципов механики для эффективного перемещения, изучения движений тела человека.

Механика как наука, в широком смысле слова, решает любые задачи, связанные с изучением движения или равновесия материальных тел, а не человека, и происходящие при этом взаимодействия.

Медицинским сестрам необходимо помнить, что важно в своей работе исключить такой фактор риска, как чрезмерная физическая нагрузка, связанный с перемещением тяжестей, в том числе пациентов. Это возможно только после специальной подготовки:

• в области основ эргономики и знаний законов биомеханики, движений и перемещений человека;
• анатомии и физиологии позвоночника человека;
• изучения причин возникновения болей в спине и знания мер их профилактики;
• рабочих мест, их оснащением средствами малой механизации и укомплектованностью штатов;
• непрерывным обучением.

Важно знать, что условием возникновения повреждений позвоночника и мышц спины является рефлекторная реакция перерастяжения или статической перегрузки с напряжением мышц спины.

Рефлекторная реакция, обусловленная длительным нахождением в той или иной позе, называется постуральным напряжением или регионарным постуральным дисбалансом мышц.

Это нарушение тонусно-силовых взаимоотношений мышц, характеризующееся укорочением преимущественно постуральных, например квадратной мышцы спины, и расслаблением других, антагонистических мышц. Для релаксации напряженного участка мышцы требуются специальное лечение, массаж.

Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза.

Меры профилактики болей в спине у медицинских работников заключаются прежде всего в создании и применении эргономичных приспособлений как на работе, так и в домашней обстановке, соблюдении принципов эргономики как в условиях больницы, так и при выполнении работ по дому. Всегда помните о правильной осанке, занимайтесь спортом для ее улучшения или исправления. Следите за правильной позой сидя и защищайте спину во время работы. Особенно следите за правильным поднятием тяжестей на работе, в быту, работая в саду или огороде. Применяйте методы релаксации, минутки отдыха, расслабления и организуйте удобное, эргономичное место для сна.

Биомеханика тела медицинского персонала при перемещении тяжестей

Устойчивое равновесие

Медицинским работникам важно сохранять и поддерживать устойчивое равновесие для обеспечения правильного эффективного перемещения и устойчивого физиологического положения тела при выполнении работ.

Вид равновесия определяется по действию силы тяжести при малом отклонении тела относительно опоры.

Различают следующие виды равновесия: устойчивое, ограниченно устойчивое и неустойчивое.

Для обеспечения устойчивого равновесия тела необходимо иметь опыт проекции центра тяжести собственного тела к площади опоры. Центр тяжести прямо садящего человека находится вне тела на уровне 2,5 см выше пупка.

Площадь опоры определяется площадью опорных поверхностей тела и площадью пространства между ними. Площадь опоры зависит от положения тела человека. Увеличить площадь опоры, можно, например, созданием удобного положения, когда ноги находятся на ширине плеч, а стопы разведены в стороны, причем одна стопа направлена в сторону перемещения и слегка выдвинута вперед.

Равновесие более устойчиво, если центр собственной силы тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием в коленях при ровной спине.

Помните!

При поднятии груза с пола вам предстоит встать как можно ближе к грузу или пациенту. Избегайте натуживания на высоте вздоха, так как это может нарушить ритм и деятельность сердечно-сосудистой системы. Может появиться «шум в ушах» и другие нежелательные симптомы.

Рабочая поза

Правильная поза медицинского персонала – это положение, при котором спина выпрямлена, ноги находятся на ширине плеч, исключены патологические искривления позвоночника, напряжения мышц тела, поза расслаблена, отсутствует чувство дискомфорта. Рабочая поза перемещается, в зависимости от ее изменений. Важно, чтобы экскурсия центра тяжести относительно позвоночника составляла не более 20-25 см.

Важно поддерживать правильную позу во время работы, чтобы обеспечить уменьшение нагрузки на межпозвоночные диски и перегрузки мышц,

Поэтому необходимо пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник.

Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:

1.        Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);

2. Спина должна быть прямой, а мышцы живота – напряженными;
3. Плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам.

Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.

Если по роду деятельности сестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку.

Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:

• 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
• стопы без напряжения касаются пола;
• Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.

Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:

1. Колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
2. Масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
3. Ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
4. Для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;

5.        Расположите плечи в одной плоскости с бедрами.

Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующему

1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения):
2. Встаньте рядом с больным, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;
3. Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
4. Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
5. Не делайте резких движений.

Для того чтобы повернуться, сначала подожмите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.

Передвижение пациента может быть успешным только при согласованности действий. К примеру, одна сестра выполняет роль лидера, отдает распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к движению. Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая сильная физически сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее тяжелую часть тела – бедра и туловище пациента.

Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.

Медсестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.

Методики обращения с пациентами

Методики обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании тяжелобольного пациента, позволяют безопасно обращаться с тяжелобольным пациентом. Но прежде важно использовать для перемещения пациента различное оборудование, если оно есть в наличии.

Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается.

Нужно выбрать такой способ обращения и такие подъемные устройства, которые будут максимально контролировать положение тела медицинского работника и движения пациента.

Перед тем как поднимать пациента, нужно всегда привести его в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник медицинского работника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Подъемник для перемещения больного в ванну

Использование веса тела для снятия постурального напряжения, вызываемое движением рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при общении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже имея дело с совершенно беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступать в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а также за выражением лица пациента и его состоянием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там, где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту, и, независимо от должностного положения, самый сильный в физическом плане человек, независимо от пола, всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть – бедра и туловище пациента.

Когда все аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом:

• убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу;
• выберите самое лучшее положение (методику) удержания пациента;
• подойдите к пациенту так близко, насколько это возможно;
• держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга одним из способов безопасных захватов рук при поднятии или передвижении пациента.

Подготовка к перемещению

1. Прежде чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.
2. Какова цель перемещения и каково состояние здоровья пациента?
3. Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в наличии?
4. Какой способ обращения является лучшим, если никаких дополнительных средств в наличии нет?
5. Нужны ли помощники и сколько человек потребуется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.
6. Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?
7. Нет ли какой-либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать. Мокрый пол вытереть насухо.

Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Необходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безопасно и подходящим образом быть подготовлены к осуществлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:

• состояние здоровья или болезни пациента;
• массу тела пациента;
• как оценить потребность в дополнительной помощи;
• все чувствительные и болезненные участки тела пациента;
• состояние капельниц, постоянных катетеров;
• определять способности пациента к самостоятельной помощи;
• уметь объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья, для того чтобы получить его согласие.

Необходимо продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограничения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя;

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как вода на полу или что-то, что упало с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник перемещает пациента с каталки на носилки, например, из машины «скорой помощи», он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение – ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны своей ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.

Вопросы для самопроверки

1. Определение понятия безопасная среда
2. Факторы, оказывающие влияние на здоровье
3. Охрана труда при работе с химическими веществами
4. Правила техники безопасности с ртутьсодержащим  оборудованием
5. Требования безопасности при проведении работ после демеркуризации
6. Неблагоприятное воздействие вредных микробиологических факторов
7.  Опасность облучения
8. Биомеханика  движений тела  человека
9. Биомеханика  тела  медицинского персонала при перемещении тяжестей
10. Правильная биомеханика в положении сидя
11. Правильная биомеханика в положении стоя
12. Правильная биомеханика при поднятии тяжестей
13. Методики обращения с пациентами

Тема. Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путём

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Нормативная документация по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.

Тактика действий сестринского персонала в аварийной ситуации

В медицинских организациях инфекции, передающиеся парентеральным путём, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

• непосредственно от пациента пациенту;
• от пациента медицинскому работнику;
• от медицинского работника пациенту;
• от пациента лицам, осуществляющим уход за ним.

Риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники по роду деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и её компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские работники обязаны придерживаться Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности заражения инфицированным материалом, и, прежде всего, кровью во время повседневной работы.

В случае поучения травмы при обращении с использованными шприцами необходимо принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». (приложение), в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведующего отделением.

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования.

Все случаи получения работником травмы необходимо фиксировать в актах и журналах.  В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе тёх человек: Ф.И.О., заведующий отделением (дежурный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварий, должность, стаж работы по специальности, локализация и характер повреждения, время травы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошёл контакт, а также проведённые мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности. Акт заверяется подписями с указанием должностей и фамилий.

Журнал регистрации медицинских аварий

(профилактика ВИЧ-инфекции)

О аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфекциониста для консультации, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

Меры предосторожности.

1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых перчатках.

2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, входит в которой за пределы манипуляционных кабинетов запрещается.

3. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

4. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки.

5. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках.

     6. Все манипуляции с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации может оказать помощь пострадавшему, а также продолжит выполнение манипуляции.

       7. Медицинский работник должен относиться к крови и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заражённому материалу.

Вопросы для самопроверки

1. Пути распространения ВИЧ- инфекции  в медицинских организациях
2. Меры экстренной профилактики при порезе
3. Меры экстренной профилактики при попадании крови на кожные покровы
4. Меры экстренной профилактики при попадании  биологических жидкостей в глаза, нос, рот
5. Меры экстренной профилактики при попадании биологических жидкостей на одежду

Тема.  Безопасная больничная среда для пациентов

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Факторы риска для пациентов в медицинской организации.

Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев.

Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений и поражений электрическим током.

 Понятие лечебноохранительного режима, его элементы, значение.

Виды режимов двигательной активности.

Правила транспортировки пациентов внутри медицинской организации. Способы и средства безопасного и эффективного перемещения пациента. Условия безопасного перемещения пациента с использованием принципов эргономики.

Здоровьесберегающие технологии при перемещении пациента с недостаточностью самостоятельного ухода

Безопасность необходимо обеспечивать не только пациентам, их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход как в условиях различных лечебных, социальных учреждениях, так и на дому.

Проводя обследование пациента, медсестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев.

Высокими факторами риска являются следующие:

• возраст старше 65 лет;
• если раньше у пациента уже были падения;
• нарушения зрения и равновесия у пациента;
• нарушение походки;
• лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;
• ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;
• замедленная реакция: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
• спутанность сознания или дезориентация;
• нарушение подвижности.

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует;

• размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;
• привести кровать в максимально низкое положение;
• обеспечить пациента средством связи с постом сестры;
• в палате включать ночное освещение;
• при вставании и перемещении поддерживать пациента;
• хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;
• быстро отвечать на вызов пациента;
• обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;
• обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
• помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
• усилить наблюдение за пациентом.

Падение пациента наиболее частая причина травмы, но ее можно предупредить, соблюдая следующие условия:

• пациенты не должны ходить по влажному полу;
• на пути перемещения пациентов не должно быть лишних предметов;
• пациенты, страдающие головокружением, слабостью должны перемещаться только в сопровождении м/с;
• при перемещении пациента с кровати на каталку и в случае отсутствия тормоза у каталки следует соблюдать особую осторожность
• при перемещении пациента в кресло-каталку, если у нее отсутствуют тормоза, эту манипуляцию выполняют два человека;
• на пути перемещения пациента должно быть освещение.

Чтобы избежать электротравмы пациента, необходимо соблюдать правила техники безопасности и контролировать исправность электрических приборов.

Существующую опасность отравления пациента лекарственными средствами можно избежать, выдавая медикаменты строго по правилам. Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из причин ожоговых травм пациента является бесконтрольное использование грелки, оборудования для ультрафиолетового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели, предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок можно, строго соблюдая правила техники безопасности.

Понятие о лечебно-охранительном режиме, его элементы, значение

Лечебно-охранительный режим – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению факторов, отрицательно воздействующих на пациента, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить пациенту покой. Надо стараться удалить от пациента все, что может его раздражать, волновать.

Прежде всего, необходимо создать уют в палате, отделении: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера. Гнетущее впечатление на пациента могут оказывать зрительные раздражители: окровавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стремиться с момента его поступления в больницу.

Большое значение имеет поведение медицинских работников у постели пациента.

Если пациент недисциплинирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, стараться выполнять процедуры и манипуляции безболезненно. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболеванием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая характер его заболевания, вовремя сменить и исправить давящую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками независимо от того, где он проводит лечение: в больнице, на дому или в поликлинике.

Лечебно-охранительный режим включает в себя:

1. Режим эмоциональной безопасности для пациента для медперсонала.
2. Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций.
3. Правила безопасности при выполнении манипуляций (снижение риска травм, падений, поражений электрическим током, ожогов и отравлений).
4. Режим рациональной двигательной активности: двигательная активность пациента
5. Правила биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала (транспортировка и перемещение пациента).

Режим эмоциональной безопасности

Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности» и «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм. Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента. Поэтому необходимо устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека, дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации условиям стационара,

Необходимо следить, чтобы каждый работник разговаривал с коллегами тихо, и чтобы пациенты говорили негромко между собой. Не включать на большую громкость радио и телевизор. Необходимо следить, чтобы младший медицинский персонал не нарушал тишину при уборке помещений во время дневного и ночного отдыха пациентов.

Гнетущее впечатление и отрицательный эмоции на пациента могут оказывать зрительные раздражители: окровавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стремиться с момента его поступления в больницу.

Необходимо создавать в отделении определённый интерьер: стены в холлах и палатах окрашены в мягкие тона, в холлах – удобная мягкая мебель, телевизор, цветы, журнальный столик с газетами и журналами. Самым важным условием обеспечения психического покоя пациентов является строгое соблюдение медицинским персоналом отделения основных этических принципов. Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять в него надежду. С больным человеком надо обращаться особо, учитывая его психологию и неустойчивую нервную систему. Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.

Известно, что в возникновении заболевания, его течении и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна, прежде всего, оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента. Надо помнить, что с ним не следует спорить, вступать в пререкания, повышать голос. Надо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует стараться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий и выполнять существующий распорядок и правила. Если пациент не дисциплинирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, стараться выполнять процедуры и манипуляции безболезненно. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболеванием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая характер его заболевания, вовремя сменить и исправить давящую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций.

Важно соблюдать правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций.

Соблюдение этих правил обеспечит:

• условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;
• возможность организовать работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;
• профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Он примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

7.00-8.00. Измерение температуры, утренний туалет, выполнение назначений.

8.00-8.30. Лечебная гимнастика.

8.30-10.00. Завтрак.

10.00-13.30. Обход врачей, выполнение назначений и лечебных процедур

13.30-15.00. Обед

15.00-16.00. Послеобеденный отдых (тихий час).

16.00-18.00. Выполнение процедур, измерение температуры, посещение больных родственниками и знакомыми.

18.00-19 00. Ужин.

19.30-21.00. Выполнение назначений, вечерние процедуры, беседы с больным – санитарно-просветительская работа.

21.00-22.00. Вечерний обход постовой медицинской сестры и врача.

22.00-22.30. Подготовка ко сну и отход ко сну.

Нельзя будить пациента раньше установленного времени (за исключением тех случаев, когда это необходимо для исследований), следить, чтобы после 22 часов были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах. Если ночью медсестре необходимо выполнить пациенту манипуляцию, лучше включить индивидуальный свет, а не общий.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении. Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка.

Правила внутреннего распорядка для больных.

В период пребывания в больнице больные обязаны:

• соблюдать установленный режим и распорядок дня (во время обхода, измерения температуры находиться в палате, в часы отдыха – в постели и т.д.);
• строго выполнять назначения врача; без назначения врача медицинские сестры никаких лекарств не выдают и процедур не проводят:
• по вопросам обследования или лечения больной и его родственники должны обращаться только к своему лечащему врачу или заведующему отделением;
• строго соблюдать предписанную диету, назначенную врачом;
• хранить продукты в холодильнике в целлофановом пакете с маркировкой – указанием фамилии, инициалов, палаты; запрещается хранить пищевые скоропортящиеся продукты в тумбочке и на подоконниках в палате;
• поддерживать чистоту и порядок в палате, а также в других помещениях больницы; содержать в чистоте кровать и прикроватную тумбочку;
• соблюдать общегигиенические правила – мыть руки перед едой, чистить зубы и т.д.;
• бережно обращаться с имуществом больницы;
• деньги, ценности, документы сдавать под расписку медицинской сестре приемного отделения, за несданные ценности и документы администрация ответственности не несет;
• своевременно информировать родственников о дате выписки.

Больным категорически запрещается:

• заниматься самолечением во время пребывания в отделении;
• нарушать распорядок дня;
• продолжать свидания с родственниками после 19 ч без разрешения медицинского персонала;
• сорить в палатах и других помещениях больницы, выбрасывать мусор из окон;
• отлучаться из больницы, уходить из отделения, посещать другие отделения в порядке личной инициативы;
• занимать или переходить в другие палаты без ведома медицинского персонала;
• курить в палате и коридорах;
• играть в азартные игры;
• употреблять алкогольные напитки и наркотики;
• грубить медицинскому персоналу и больным.

За нарушение правил распорядка больные могут быть выписаны с отметкой об этом в больничном листе.

Режимы двигательной активности пациента

Режим двигательной активности назначается врачом. Медицинский персонал обязан строго следить за соблюдением пациентом режима двигательной активности.

Виды режимов двигательной активности:

Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

Постельный – пациент не покидает, постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Цели назначения постельного режима многообразны:

• ограничить физическую активность пациента. Это позволит организму адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности «дышать»;
• уменьшить уровень боли;
• дать возможность пациенту собраться с силами и отдохнуть.

Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные перемещения в постели. Нельзя даже поворачиваться с боку на бок. При назначении строгого постельного режима удовлетворение основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятиях, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем со здоровьем.

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Различают следующие виды положения,

1. Активное – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.
2. Пассивное – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).
3. Вынужденное – пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Пользование функциональной кроватью

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления – прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника, передвижные рамы для создания удобного положения в постели.

Управление функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой.

Чтобы придать тяжелобольному пациенту удобное, физиологическое положение в постели, предотвратить смещение или сдавление подлежащих тканей организма, контрактуру суставов и растяжение связок, вовремя освободить кишечники мочевой пузырь, необходимо использовать функциональную кровать с тракционной рамой, а также пользоваться противопролежневым матрацем и специальными приспособлениями.

К ним относятся:

• подкладное судно и мочеприемник;
• складной столик для приема пищи;
• достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял;
• специальные подставки для стоп, предотвращающие контрактуру суставов.

Вопросы для самопроверки

1. Факторы риска падения пациентов
2. Меры  по профилактике падения пациента
3. Условия, предупреждающие  травмы пациентов
4. Понятие лечебно-охранительного режима
5. Элементы лечебно-охранительного режима
6. Режим  эмоциональной безопасности
7. Правила внутреннего распорядка для больных
8. Режимы двигательной активности пациента
9. Охарактеризуйте положения пациента в постели
10.  Устройство функциональной кровати

Тема.  Оценка функционального состояния пациента

Цели:

изучить теоретический материал и ответить на вопросы для самопроверки

Учебные вопросы:

Показатели функционального состояния.

Признаки ухудшения состояния пациента.

Оценка внешнего вида пациента.

Оценка сознания пациента.

Режимы двигательной активности.

Положение пациента в постели.

Дыхание: характеристики.

Физиологические типы дыхания.

Пульс: определение, характеристики.

Артериальное давление.

Определение основных показателей функционального состояния пациента: измерение температуры тела, частоты пульса, АД, частоты дыхательных движений; определение водного баланса.

Физиологические нормы показателей функционального состояния пациента.

Методы обследования могут быть субъективными, объективными и дополнительными.

Субъективный метод обследования – это беседа, во время которой сестра узнает биографические данные, необходимые ей для оценки пациента, а также сведения о его самочувствии и о тех или иных потребностях, реакциях, ощущениях, особенностях адаптации, которые человек описывает своими словами, т.е. дает субъективную информацию,

Объективное обследование производится при осмотре пациента, наблюдении за выражением его лица, дыханием, положением, а также при измерении артериального давления, температуры, исследования пульса, частоты дыхательных движений, определении сухости или вялости кожных покровов.

Дополнительным источником информации могут служить данные лабораторных и инструментальных исследований.

Субъективное обследование включает в себя:

• паспортные данные пациента;
• диагноз врача;
• жалобы в настоящее время;
• историю болезни пациента;
• социальные сведения и условия жизни;
• аллергологический, гинекологический и эпидемиологический анамнез;
• описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция на боль.

Информацию о состоянии здоровья пациента можно собирать различными способами и из различных источников: от пациентов, членов их семей, членов дежурной смены, из медицинской документации (карта стационарного (амбулаторного) больного), физических осмотров, диагностических тестов. Семья пациента может быть первичным источником информации, особенно, если пациент – ребенок или тяжелобольной, или умственно отсталый, или без сознания, или дезориентирован. В этих ситуациях только от членов семьи можно получить информацию об особенностях нормального состояния пациента и его состояния в период болезни, принимаемых им лекарственных средствах, аллергических реакциях. Семья может сообщить дополнительную информацию о том, как пациент обычно реагирует на изменения в состоянии здоровья и нарушения активности.

Объективное обследование включает в себя:

• физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация);
• выражение лица;
• сознание;
• положение в постели;
• состояние кожных покровов и видимых слизистых;
• костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);
• температура тела;
• дыхательная система;
• артериальное давление (АД);
• пульс;
• естественные отправления: мочевыделение, стул;
• органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
• память (сохранена, нарушена);
• сон: потребность спать днем;
• способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних и др.;
• способность есть, пить: аппетит, нарушение, жевания, глотания, тошнота, рвота;
• использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы.

Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать внимание на:

• состояние сознания;
• положение пациента в постели;
• выражение лица;
• цвет кожных покровов и видимых слизистых;
• состояние органов кровообращения и дыхания;
• функцию органов выделения, стул.

Состояние сознания

• Ясное сознание – пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.
• Спутанное сознание – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.
• Ступор – состояние оглушения, оцепенения; на вопросы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
• Сопор – патологический глубокий сон, пациент без сознания, но сохранены рефлексы, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.
• Кома – полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.
• Бред и галлюцинации – могут наблюдаться при выраженной интоксикации.

Выражение лица

Выражение лица соответствует характеру течения заболевания, на него влияют пол и возраст пациента. Об изменениях выражения лица из-за изменения состояния здоровья пациента медицинская сестра должна рассказать врачу. Лицо пациента может выражать безучастность, страдание, тревогу, страх и т.д.

• лицо Гиппократа – при перитоните («острый живот») – запавшие глаза, заострённый нос, бледность с цианозом, капли холодного пота.
• одутловатое лицо при заболеваниях почек и других болезнях – лицо отёчное, бледное.
• лихорадочное лицо при высокой температуре отмечается блеск глаз, гиперемия лица.
• митральный «румянец» - это цианотичные щёки на бледном лице.
• пучеглазие, дрожание век – наблюдается при гипертиреозе.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

Кожные покровы могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, синюшные (цианоз), акроцианоз. Медсестра должна обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.

Режимы двигательной активности пациента

Режим двигательной активности назначается врачом. Медицинский персонал обязан строго следить за соблюдением пациентом режима двигательной активности.

Виды режимов двигательной активности:

Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

Постельный – пациент не покидает, постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Положение пациента в постели

• Активное.
• Пассивное – пациент без посторонней помощи не может принять другое положение.
• Вынужденное, то есть пациент принимает то положение, которое облегчает его состояние.

Состояние пациента

• Удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.
• Состояние средней тяжести – пациент выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов.
• Тяжелое состояние – пассивное положение в постели, активные движения совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функции дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Наблюдение за дыханием.

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4.

При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

Физиологические типы дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип.

Грудной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц, приводящих в движение грудную клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания наблюдается преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя быстрому заполнению легких воздухом, вследствие создания отрицательного давления в грудной полости. Движение диафрагмы повышает внутрибрюшное давление, что приводит к смещению вперед брюшной стенки. В фазе вдоха диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает стенку живота в исходное положение. Этот тип дыхания называется еще диафрагмальным. Чаще он встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания. В физиологических условиях его можно иногда наблюдать у лиц пожилого возраста: дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и мышц диафрагмы. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания.

• большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме;
• дыхание Биота – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты);
• дыхание Чейн-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
• Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
• Астма – это приступ удушья или одышка легочного или сердечного происхождения.

Пульс и его характеристика.

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной. Бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Определение артериального пульса: а — на аорте; б — на височной артерии

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота – это количество пульсовых волн за 1 минуту. В норме у взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией.

При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс ритмичный (правильный), если разные – пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет – то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журналах, и графическим – в температурном листа красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Артериальное давление

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков называется диастолическим.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят название тонометров, сфигмоманометров.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения АД продолжается 1 минуту. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным.

В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм. рт. ст. (допустимое – 140 мм рт. ст.); диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое – 90 мм рт. ст.), пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт. ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертоний, если давление повышено. Понижение АД – артериальной гипотензией или гипотонией.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:

• размер манжетки, который должен соответствовать окружности плеча пациента: М-130 (130х270мм) – взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23-33см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружностью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки М-130 (130х270мм) по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет. Длина камеры манжеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина – около 40% длины камеры манжеты. Манжета с меньшей шириной завышает, а с большей – занижает показатели давления. (Приказ МЗ РФ от 24.01.2003г. №4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ»);
• состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стетофонендоскопа), которые могут быть повреждены;
• исправность манометра, который требует регулярной проверки не реже одного раза в год или с интервалами, указанными в его технических характеристиках.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса.

Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физически нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Вопросы для самопроверки

1. Охарактеризуйте субъективный метод обследования
2. Охарактеризуйте объективный метод обследования
3. Виды состояния сознания
4. Режимы двигательной активности пациента
5. Виды положения пациента в постели
6. Виды состояния пациента
7. Виды  физиологического типа дыхания
8. Охарактеризуйте грудной тип дыхания
9. Охарактеризуйте брюшной тип дыхания
10. Охарактеризуйте смешанный  тип дыхания
11.  Патологические типы дыхания
12.  Определение понятия пульс
13. Характеристики пульса
14. Понятие артериального  давления, виды.
15.  Нормы и патологии АД
16. Понятие диурез, суточный диурез.

Список литературы

1. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии; под ред. В.В. Морозова.- изд. 4-е. - Ростов н/Д: Феникс, ил. – (Медицина) , 2016. – 716 с. ISBN 978-5-222-27356-4
2. Мухина С.А, Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Учебник для медицинских училищ и колледжей,. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016=368 с., ISBN: 978-5-9704-2893-1
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела./ под ред. Б.В.Кабарухина. - Ростов Н/Д: Феникс, 2016. -766 с.ISBN 978-5-222-26863-6
4. Консультант студента www.studmedlib.ru.
5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".