Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии». специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»
план-конспект занятия

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №1

«Анатомия и физиология как науки.

Человек – предмет изучения анатомии и физиологии»

1. Анатомия и физиология как медицинские науки. Связь с другими предметами

Анатомия, как медицинская наука

Анатомия - наука о строении организма и его органов. Термин происходит от греческого «анатоме», что означает рассечение.

Задачи современной анатомии:

1.Описание строения, формы, положения органов и их взаимоотношений с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей человеческого организма.

2.Изучение взаимозависимостей строения и формы органов с их функциями.

3.Выяснение закономерностей конституции тела в целом и составляющих его частей. 

Классификация:

1. Систематическая (нормальная) анатомия - изучает строение тела человека по системам.

2. Топографическая анатомия - изучает строение тела человека по областям с учетом положения органов и их взаимоотношения между собой, со скелетом

3. Пластическая анатомия рассматривает внешние формы и пропорции тела человека, а также топографию органов в связи с необходимостью объяснения особенностей телосложения;

4. Возрастная анатомия  изучает строение тела человека в зависимости от возраста.

5. Патологическая анатомия изучает поврежденные той или иной болезнью органы и ткани.

Физиология, как медицинская наука

Физиология – это медико-биологическая наука, которая изучает:

1 - функции живого организма, физиологических систем, органов, клеток и отдельных клеточных структур;

2 - механизмы их регуляции;

3 - закономерности жизнедеятельности организма;

4 - взаимодействие его с окружающей средой.

Задача:

Глубокое познание функций организма, обеспечивающее возможность активного воздействия на них в желаемом направлении.

Классификация:

I классификация:

- нормальная физиология;

- патологическая физиология.

Нормальная физиология изучает функции органов и систем органов человека в норме. 

Патологическая физиология рассматривает изменения функций больного

организма, выясняет общие закономерности появления и развития

патологических процессов в организме, а также механизмы выздоровления и

 реабилитации.

        II классификация:

- общая физиология;

- специальная (частная) физиология;

-прикладная физиология.

Общая физиология включает сведения, которые касаются природы основных

 жизненных процессов, общих проявлений жизнедеятельности, общие закономерности реагирования организма  и его структур на воздействие среды.

Специальная (частная) физиология исследует особенности отдельных тканей, органов, закономерности  объединения их в системы (системы дыхания, пищеварения, кровообращения).

Прикладная физиология изучает закономерности проявлений деятельности

человека в связи со специальными задачами и условиями (физиология труда, питания, спорта).

Связь анатомии с другими науками

2. Методы изучения организма человека

Методы изучения анатомии

I. Методы исследования на трупном материале:

1. Метод рассечения (К. Гален) - для визуального осмотра органов при вскрытии.

2. Метод мацерации ("вымачивания") - для получения и изучения целого скелета труп помещали в проточную воду, ткани вымывались, разлагались и оставался один скелет.

3. Метод препарирования - это послойное отделение тканей. Сейчас выделяют микро- и макропрепарирование. Основоположником метода был А.Везалий (1514-1564).

4. Метод инъекций (Ф. Рюши, В.М. Шумлянский) - заполнение

сосудов или протоков окрашенными затвердевающими массами

(свинцовый сурик, китайская тушь на желатине, железный сурик, газовая

сажа на мыльном спирте) с дальнейшим препарированием и

просветлением (глицерин, касторовое масло, ксилол).

5. Метод коррозии (И.В. Буяльский, , П.Ф. Лесгафт) - вытекает из

предыдущего метода. Разница в том, что полости органов или сосудов

заполняют окрашенной пластмассой, жидким металлом, которые затем

затвердевают. Далее мягкие ткани удаляют с помощью кислоты или

щелочи, получая слепок органа (например, бронхиальное дерево, сосуды

почки и т.д.). Раньше для этой цели использовали воск, теперь -

пластмассы, металлы.

6. Метод просветления тканей (Ф. Рюиш) - сочетается с методом

инъекции, после чего объект специально обрабатывается особыми

растворами (глицерин, касторовое масло, ксилол) и становится

прозрачным, а сосуды контрастными.

7. Метод распила замороженных трупов (И.В. Буялъский, НИ.

Пирогов) - показывает взаимоотношение органов между собой

(основоположник Н.И.Пирогов). Это так называемая ледяная анатомия

или скульптурный метод.

II. Методы исследования как на трупе, так и на живом человеке:

1. Метод макро- микроскопического исследования (В.П. Воробьев).

Этот метод начал использоваться с момента открытия оптических

линз. Он позволяет изучать структурные образования с помощью лупы на пограничном уровне: орган-ткань.

2. Метод проекционной и сканирующей электронной микроскопии

— дает изображение клетки и ее субклеточных компонентов (ядра,

комплекса Гольджи, лизосом, митохондрий и т.д.)

3. Рентгеновский метод - основан на задержке рентгеновских лучей

солями кальция. С помощью этого метода можно изучать процессы

окостенения, форму костей, суставов и т.п. Иногда этот метод используют

при искусственном введении вещества, задерживающего лучи (например,

при исследовании пищеварительного тракта - BaSO4). Его разновидности -

рентгенография и рентгеноскопия.

III. Методы исследования на живом организме:

Методы клинических исследований:

1. внешний осмотр

2. пальпация

3. перкуссия

4. аускультация (прослушивание)

5. эндоскопия, УЗИ, томография, резонансные исследования и др.

Методы исследования в физиологии

1. Наблюдение. Наблюдая, исследователь не вмешивается в течение жизненных процессов. Его недостатком является пассивность исследователя, который может выяснить лишь внешнюю сторону явления, например - работу (функцию) органа.

2. Эксперимент - позволяет исследователю создать определенные условия, в которых выясняются количественные и качественные характеристики того или иного явления. Может быть острым и хроническим:

– острый опыт осуществляется в условиях вивисекции (резать по живому) и позволяет изучить какую-то функцию за короткий промежуток времени. Недостатки: наркоз, травма, кровопотеря могут извратить нормальную функцию организма.

 – хронический эксперимент позволяет в течение длительного времени изучать функции организма в условиях нормального взаимодействия его с окружающей средой.

3. Наблюдение функций. Современные методы (УЗИ, компьютерная томография и др.) позволяют без ущерба для здоровья человека исследовать различные функции.

4. Метод моделирования. Функции отдельных органов и систем изучают с помощью искусственной модели, которая функционально близка к определенному органу или системе (искусственная почка, сердце, модель системы кровообращения).

В опытах на животных используют хирургические методы - экстирпацию (удаление) или пересадку органов, вживление электродов, датчиков. Объективным методом является метод телеметрии, позволяющий регистрировать параметры процесса или явления на расстоянии.

3. Части тела человека.

Тело человека разделяют:

- на стволовую (осевую) часть

- периферическую часть (конечности).

Части тела и его отделы.

1 - голова (отделы: мозговой и лицевой);

2 - шея (отделы: собственно шея - спереди, выя - сзади);

3 - туловище (отделы: спина, грудь, живот, таз);

4 - верхняя конечность (отделы: пояс верхних конечностей (лопатки и ключицы), плечо, локоть, предплечье, кисть);

5 - нижняя конечность (отделы: пояс нижних конечностей (тазовые кости), бедро, колено, голень, стопа)

Основные области поверхностей частей тела.

 –  в голове:  область свода черепа и  область лица,

 –  в туловище: -  область груди,  область живота и область спины.

4. Орган, системы органов

Орган — это часть организма, имеющая определённую форму и особенности строения, занимающая в организме определённое положение и выполняющая конкретные функции, одна из которых является главной, а остальные — второстепенными. Орган состоит из нескольких видов тканей, одна из которых обеспечивает выполнение основной функции, а другие являются вспомогательными.

К органам относятся:

• Мышцы;

• Кости;

• Кожа;

• внутренние органы.

Связанные между собой органы, объединенные общей работой, образуют систему органов.

Система органов — это группа органов, которые имеют общий план строения, общее происхождение и выполняют общую функцию.

Различают девять основных систем организма:

1. Система органов движения или опорно-двигательный аппарат

2. Пищеварительная система

3. Дыхательная система

4. Мочевыделительная система

5. Половая система

6. Эндокринная система

7. Сердечнососудистая система (ССС)

8.Система органов чувств

9. Нервная система

5. Полости тела.

У человека различают следующие полости тела:

1. перикардиальную, в которой расположено сердце и начальные отделы крупных сосудов,

2. плевральную, окружающую легкие,

3. перитонеальную, или брюшную, которая лежит каудальнее диафрагмы и заключает в себе многие внутренние органы,

4. полости вокруг яичка (мужские половые железы).

6.        Основные плоскости, оси тела человека и условные линии, определяющие положение органов и их частей в теле.

Человек,  построен по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии, тело делится на две половины:  правую и левую.  

Для обозначения положения тела человека в пространстве,

расположения его частей относительно друг друга используют понятия о

плоскостях и осях. Традиционно в анатомии тело человека рассматривается в

ортоградном положении (вертикальном: руки опущены, ладони развернуты

спереди).

Плоскости:

- Горизонтальная (поперечная, аксиальная)

- Фронтальная

- Сагиттальная

Эти три плоскости: сагиттальная, фронтальная и горизонтальная -

могут быть проведены через любую точку тела человека; количество

плоскостей может быть произвольным.

 Оси:

- Фронтальная (лежит во фронтальной плоскости)

- Сагиттальная (лежит в сагиттальной плоскости)

- Продольная (вдоль туловища или конечностей)

 Направления движения:

- Медиально (к середине тела)

- Латерально (от середины тела)

- Проксимально (к началу чего-л., к месту прикрепления)

- Дистально (от начала чего-либо, от места прикрепления)

        Вертикальные проекции линии груди (правая и левая).

На груди:

 ─ окологрудинная;

─ среднеключичная;

─ переднеподмышечная;

─ среднеподмышечная.

На спине:

─ околопозвоночная;

─ лопаточная;

─ заднеподмышечная.

Живот.

Живот двумя горизонтальными линиями делится на области:

I. надчревье;

II. чревная область;

III. подчревная область.

1) в надчревье:

а) правое и левое подреберья;

б) эпигастрий (собственно надчревье);

 или подложечная область;

2) в чревной области:

в) правое и левое боковые – фланки;

 г) пупочная область;

3) в подчревной области:

д) паховые области (подвздошнопаховые);

 е) лобковая или лонная область.

7. Анатомическая номенклатура.

Анатомическая номенклатура (Nomina anatomica) — совокупность анатомических терминов. Систематизирует латинские или латинизированные названия органов и частей тела, а также всех частных анатомических образований, вследствие чего учёные разных стран могут пользоваться едиными обозначениями анатомических объектов у человека и животных.

Для обозначения положения органов и частей тела пользуются следующими определениями, входящими в список анатомических терминов:

medialis - медиальный, если орган (органы) лежит ближе к срединной плоскости;

lateralis - латеральный (боковой), если орган расположен дальше от срединной плоскости;

Intermedius- промежуточный, если орган лежит между двумя соседними образованиями;

internus - внутренний (лежащий внутри)

externus - наружный (лежащий кнаружи

 profundus - глубокий (лежащий глубже)

 superficialis - поверхностный (расположенный на поверхности).

Для обозначения начала конечности, той части, которая находится ближе к туловищу, пользуются определением proximalis - проксимальный (ближайший к туловищу).

Удаленный от туловища участок конечности называют distalis - дистальный.

 Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris – ладонный ,

На нижней конечности относительно подошвы - plantaris - подошвенный.

 Край предплечья со стороны лучевой кости называется radialis - лучевой, а со стороны локтевой кости - ulnaris - локтевой.

 На голени край, где располагается малоберцовая кость, обозначается fibularis - малоберцовый, а противоположный край, где лежит большеберцовая кость, - tibialis - большеберцовый.

Используемые термины:

Апикальный — располагающийся у вершины.

Базальный   — располагающийся у основания.

Дистальный— дальний.

Латеральный— боковой.

Медиальный — серединный.

Проксимальный— ближний.

Положение относительно основных частей тела:

Вентральный— брюшной.

Дорсальный— спинной.

Каудальный— хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.

Краниальный— головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.

Также используются термины:

 dexter - правый, sinister - левый,

major - большой, minor - малый,

 longus - длинный, brevis - короткий,

superficialis - поверхностный, profundus - глубокий,

communis - общий, proprius - собственный,

 transversus - поперечный, longitudinalis - продольный,

 intermedius - промежуточный, centralis - центральный,

 ascendens - восходящий, descendens - нисходящий,

radialis - лучевой, ulnaris - локтевой,

brachialis - плечевой,

 cutaneus - кожный, muscularis - мышечный.

В анатомических терминах часто употребляются приставки (в сложных словах), означающие:

-ante- - пред-; anti- - против, противо-;

-bi- - дважды;

-hyper- - над-, выше-, сверх-; -hypo- - под, ; infra- под, нижне-;

-inter- - между-, меж-; intra- - внутри-; meta- - между, среди, после, за;pre- (prae-) - впереди, пред.  

В сложных словах означают:

endo- - внутри;

epi- - выше;

extra- - вне, за пределами;

 hemi- - полу;

macro- - большой;

 meso- - средний, средне, между;

 neo- - новый, молодой; oste-,

 para- - около, возле, вокруг; peri- - около, вокруг;

 post-, postero- - задне-, за-;

 retro- - позади, за;

semi- - полу-, половина;

 sub- - под;

super- - над, верхне; supra- - над;

 trans- - через, поперечно;

В анатомических терминах часто  употребляются приставки, означающие:

ante- - пред-; anti- - против, противо-;

 bi- - дважды;

hyper- - над-, выше-, сверх-;

hypo- - под, ниже;

 infra- - под-, нижне-;

inter- - между-, меж-; intra- - внутри-; meta- - между, среди, после, за;

 pre- (prae-) - впереди, пред.  

8. Конституция. Морфологические типы конституции

Конституция – это функциональные и морфологические особенности организма, сложившиеся на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющие реактивность организма на различные (в т. ч. болезнетворные) воздействия.

В процессе развития плода у него сначала усиленно растут верхние отделы тела, а после рождения - нижние.

После рождения высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища - в 3 раза, длина рук - в 4 раза, а длина ног - в 5 раз.

  Половые различия в пропорциях тела:

- у женщин несколько уже плечи и значительно шире таз, немного короче руки и ноги, а туловище длиннее.

Половые признаки, отличающие мужчину от женщины, делятся на первичные половые признаки и вторичные половые признаки:

1. к первичным половым признакам относятся присущие полу органы размножения, в первую очередь половые железы.

2. ко вторичным половым признакам.

- у женщин меньше рост (в среднем на ~12 см) и масса тела

- грудная клетка у женщины короче и у́же мужской.

- вследствие этого, а также из-за большего наклона таза, живот у женщины длиннее.

-общее количество мышечной массы у мужчин в среднем составляет ~40% от всей массы тела, тогда как у женщины только ~32%; в среднем физическая сила у женщины меньше, чем у мужчины.

- у женщины жировая ткань развита гораздо обильнее, чем у мужчины.

- характерным вторичным половым признаком у женщины является присутствие груди.

- кожа мужчины толще и грубее, больше покрыта волосами (особенно на лице).

Типы телосложения человека:

•долихоморфный: узкое, длинноетуловище, длинныеконечности (астеник)

•брахиоморфный: короткое, широкоетуловище, короткиеконечности (гиперстеник)

•мезоморфный: промежуточныйтип, наиболееблизоккидеальному (нормальному) человеку (нормостеник).

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №4

Мышечная и нервная ткани.

МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ

Мышечная ткань обладает возбудимостью, проводимостью (способностью проводить возбуждение) и сократимостью (способностью сокращаться). Основные клетки этой ткани — миоциты.

Выделяют три вида мышечной ткани (рисунок. 1).

1) Поперечнополосатая скелетная мышечная ткань образует скелетные мышцы и некоторые внутренние органы (например, язык, глотку, гортань).

Рисунок 1. Мышечная ткань (Стерки П., 1984): а — продольное сечение скелетной мышцы; б — сердечная исчерченная мышечная ткань; в — неисчерченная (гладкая) мышечная ткань; 1 — сарколемма; 2 — поперечная исчерченность; 3 — ядра; 4 — вставочные диски; 5 — гладкомышечные волокна.

Поперечнополосатая сердечная мышечная ткань формирует сердце. Гладкая мышечная ткань расположена в глазном яблоке, стенках сосудов и полых внутренних органов (желудка, кишечника, трахеи, бронхов, мочевого, жёлчного пузыря и мочеточников).

Скелетная мышечная ткань состоит из многоядерных поперечно исчерченных мышечных волокон длиной до 4—10 см. Подобно мембране нервных клеток, оболочка мышечного волокна (сарколемма) обладает свойствами возбудимости и проводимости. Клетки скелетных мышц (а также сердечной мышцы) млекопитающих и других животных содержат миоглобин — железосодержащий белок, способный связывать молекулярный кислород и передавать его окислительным системам клеток. Миоглобин запасает (депонирует) кислород в мышцах.

Миоциты содержат специальные сократительные органеллы — миофибриллы — продольные нити, способные сокращаться и укорачиваться при возбуждении. Миофибриллы образованы сократительными белками: актином и миозином с разными светопреломляющими и физико-химическими свойствами. Эти свойства обуславливают чередование тёмных и светлых поперечных полосок (дисков) при микроскопии этой мышечной ткани. Миоцит содержит эндоплазматическую сеть, мембраны которой связаны с сарколеммой и функционируют как кальциевый насос, активно транспортирующий Са2+ из цитоплазмы в трубочки эндоплазматической сети.

При нагрузках скелетная мышца покрывает энергетические потребности за счёт аэробного окисления, и с помощью анаэробных процессов.

Сокращение скелетных мышц осуществляется быстро, контролируется сознанием и регулируется соматической нервной системой.

Сердечная мышечная ткань (миокард) состоит из поперечно исчерченных кардиомиоцитов, соединяемых с помощью вставочных дисков в функционально единую сеть. Возбуждение, возникающее в каком-либо отделе сердечной мышцы, распространяется на все мышечные волокнамиокарда. Миокард чрезвычайно чувствителен к недостатку кислорода, так как он удовлетворяет энергетические потребности только за счёт аэробного окисления. ВНС управляет непроизвольными сокращениями миокарда. Гладкая мышечная ткань состоит из тонких, веретенообразных, одноядерных миоцитов длиной до 0,5 см, собранных в пучки или пласты.

Миоциты соединены между собой особыми межклеточными контактами (десмосомами), образующими сеть, в которую вплетены коллагеновые волокна. Нити актина и миозина расположены беспорядочно, поэтому миоциты не имеют поперечной исчерченности. Сокращение гладкой мышечной ткани происходит медленно, непроизвольно. Исключением служат мышцы, регулирующие ширину зрачка, которые сокращаются быстро. ВНС контролирует сокращения гладких мышц.

НЕРВНАЯ ТКАНЬ

Нервная ткань состоит из нервных клеток — нейронов и нейроглии.

Нейроны вырабатывают нервные импульсы, нейрогормоны и медиаторы. Они получают информацию, закодированную в нервных импульсах, передают её в другие отделы нервной системы, сопоставляют информацию от разных источников и регулируют жизнедеятельность организма. Нейрон — структурно-функциональная единица нервной ткани. Нейроны и нейроглия формируют единую нервную систему, отвечающую за взаимосвязь организма с внешней средой, координирующую функции внутренних органов и обеспечивающую целостность организма.

Нейрон состоит из тела и отростков. Униполярные нейроны, имеют один отросток. Биполярные нейроны имеют два отростка. Ложноодноотростчатые (псевдоуниполярные) нейроны относятся к биполярным нейроцитам: имеют один короткий отросток, тут же Т-образно делящийся на два отростка — длинный и короткий. Длинный отросток направляется на периферию и заканчивается рецептором. Короткий, центральный отросток входит в состав заднего корешка спинного мозга. Мультиполярные нейроны имеют несколько отростков (рисунок. 2). Число коротких ветвящихся отростков, дендритов, может достигать 15. Они соединяют нейроны между собой, передавая нервные импульсы к телу нейрона, в афферентном направлении. Нервный импульс передается от тела нейрона к мышце, железе или другому нейрону, в эфферентном направлении, по единственному длинному (до 1,5 м) тонкому неветвящемуся отростку — аксону (нейриту).

Рисунок 2. Типы нейронов: I — униполярный; II — биполярный; III — мультиполярный; 1 — аксон (нейрит), 2 — дендриты.

Нервные волокна имеют концевые аппараты — нервные окончания — рецепторы, эффекторы и синапсы. Аксоны эфферентных нейронов заканчиваются эффекторами — двигательными нервными окончаниями на мышцах и железах. Рецепторы — чувствительные нервные окончания. В ответ на раздражение в рецепторах возникает процесс возбуждения, регистрируемый как очень слабый переменный электрический ток.

Синапсы — контакты между нейронами или между нейроном и эффекторной клеткой, служат для передачи нервного импульса. Передача возбуждения в синапсах и эффекторах происходит с помощью биологически активных веществ — медиаторов (ацетилхолина, норадреналина и др.). Как известно, в норме нейроны не делятся, однако они приобретают это свойство в особых условиях.

В отличие от нервных клеток, клетки нейроглии не обладают возбудимостью. Они выстилают полости головного и спинного мозга, служат опорой для нейронов, окружая их тела и отростки, осуществляют фагоцитоз микроорганизмов и инородных частиц, выделяют некоторые медиаторы.

ОРГАН. СИСТЕМЫ ОРГАНОВ. АППАРАТЫ ОРГАНОВ

В организме человека выделяют сому (греч. Soma — тело) и внутренности (греч. Viscera), расположенные в полостях. Раздел анатомии, изучающий строение внутренних органов, называют спланхнологией.

К соме относят кости, их соединения и мышцы, ограничивающие полости с расположенными в них внутренностями. Сосуды и нервы подходят к соме и внутренностям и разветвляются в них.

Орган — часть тела, имеющая определённую форму, расположение, строение и функции. В образовании каждого органа участвуют разные ткани, причём одна из них выступает основной, рабочей или функциональной, а остальные ткани являются вспомогательными. Паренхима — основная, функциональная ткань органа, а строма — его опорная ткань. Ткань мозга — нервная, скелетной мышцы — мышечная и т.п. Вспомогательные функции в каждом органе выполняют: эпителий, выстилая слизистые оболочки пищеварительных, дыхательных и мочеполовых органов; соединительная ткань, осуществляя опорную и трофическую функции, формируя строму органов; мышечная ткань, участвуя в образовании стенок сосудов и полых органов. Внутренние органы бывают паренхиматозными (например, печень и поджелудочная железа) и трубчатыми, полыми (желудок, мочевой пузырь). Морфофункциональными единицами органов называют микроскопические образования, осуществляющие основные функции этих органов (в почках — нефрон, в нервной системе — нейрон, в печени — печёночная долька, в лёгких — ацинус).

Различают системы органов и аппараты органов.

Система органов — комплекс органов, выполняющих общую функцию, имеющих общее происхождение и единый план строения. В каждой системе есть трубчатые и паренхиматозные органы.

В организме человека выделяют следующие системы органов:

— пищеварительную (объединяет органы пищеварения, осуществляющие потребность есть и пить);

— дыхательную (включает органы дыхания, осуществляющие потребность дышать);

— сердечно-сосудистую (включает сердце и кровеносные сосуды, осуществляющие потребность в кровообращении);

— мочевыделительную (объединяет органы, осуществляющие потребность выделять из организма продукты метаболизма);

— репродуктивную (объединяет органы, осуществляющие потребность в продолжение рода);

— систему регуляции, объединяющую, нервную систему и эндокринный аппарат, которые обеспечивают (с помощью сердечно-сосудистой системы) потребность в регуляции функций организма и связи рганизма с внешней средой.

— систему защиты организма (иммунную), объединяющую органы, осуществляющие потребность в защите организма от внедрения генетически чужеродных агентов.

Аппарат органов — комплекс органов, связанных одной функцией, но имеющих различное строение и происхождение (опорно-двигательный, эндокринный, мочеполовой аппарат).

Внутренние органы (внутренности, viscera) лежат в полостях: грудной, брюшной, полости малого таза. Подвижные внутренние органы покрыты серозными оболочками, уменьшающими трение. Они расположены в серозных полостях: парных плевры и яичка (у мужчин) и непарных: перикарда и брюшины.

Серозные оболочки:

— плевра;

— перикард;

— брюшина;

— серозная оболочка яичка (у мужчин).

Они гладкие, блестящие, влажные, покрыты однослойным плоским сквамозным эпителием (мезотелием), под которым находится тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой сосудами. Серозные оболочки имеют два листка: — висцеральный (внутренностный), срастающийся с поверхностью органа; — париетальный (пристеночный), срастающийся со стенками серозной полости.

Между листками образуется узкая щелевидная серозная полость, содержащая немного серозной жидкости, по составу напоминающей плазму крови. В организме также имеются слизистые и синовиальные оболочки.

Слизистые оболочки выстилают стенки трубчатых органов: пищеварительных, дыхательных и мочеполовых, содержат много слизистых желёз. Слизь обеспечивает вязкость поверхности оболочки. Синовиальные оболочки выстилают полости суставов. Синовиальная жидкость смазывает и увлажняет суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Комплекс систем и аппаратов органов образует целостный организм человека, в котором все части взаимосвязаны, и все процессы взаимообусловлены.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №5

Морфофункциональная характеристика скелета человека. Строение костей. Классификация.

СТРОЕНИЕ, СОСТАВ, РАЗВИТИЕ КОСТИ

Кость (os) — орган, состоящий преимущественно из костной ткани, которая включает клетки и твёрдое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами и минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические вещества (оссеин) и неорганические вещества — соединения кальция, фосфора, магния и др. Прочность кости обеспечивается её химическим составом и структурой костной ткани. Преобладание органических веществ у детей придает их костям упругость и гибкость, поэтому в детском возрасте характерны переломы костей по типу «зелёной веточки». В костях пожилых людей больше минеральных веществ, их кости хрупкие, для них характерны оскольчатые переломы.

        Снаружи кость покрыта надкостницей — тонкой соединительнотканной пластинкой, прирастающей к поверхности кости и содержащей много сосудов, нервов, рецепторов. Наружный слой надкостницы волокнистый, а внутренний — ростковый: благодаря молодым клеткам — остеобластам. За счёт надкостницы кость растёт в толщину, а при переломах формируется костная мозоль.

Наружный слой кости представлен пластинкой компактного вещества, под которым расположено пористое губчатое вещество, состоящее из костных балок с ячейками между ними. Внутри тел трубчатых костей находится костномозговая полость, содержащая жёлтый (жировой) костный мозг.

Компактное вещество диафиза кости состоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными (центральными) и поперечными тонкими питательными канальцами, через которые из надкостницы в кость входят сосуды. В толще пластинчатой ткани костные пластинки образуют остеоны — цилиндрические структуры из 5-20 концентрических пластинок, вставленных друг в друга. В центральном канале остеона находятся кровеносные сосуды, соединительная ткань и

остеогенные клетки. Остеон — структурная единица кости.

Пространства между остеонами выполнены вставочными пластинками.

Эпифизы трубчатых костей и губчатые кости, испытывающие нагрузку по многим направлениям, состоят из губчатого вещества и покрыты тонким слоем компактного вещества (рисунок 1).

Ячейки губчатого вещества в эпифизах трубчатых костей и в губчатых костях заполнены красным костным мозгом, выполняющим кроветворные функции. Костные пластинки губчато го вещества расположены подуглом друг к другу в соответствии с линиями сжатия и растяжения, что обеспечивае равнмерне (рисунок 2) распределение действующих на кость тяги мышц и давления.

Такое арочное и трубчатое строение обеспечивает прочность и лёгкость конструкции кости. По прочности кости не уступают меди и железу.

Рисунок 2. Схема расположения костных перекладин в губчатом веществе: бедренной кости: 1 — вдоль направления сил сжатия; 2 — вдоль направления сил растяжения.

Чем больше нагрузка на кость, чем сильнее тяга действующих на неё мышц, тем прочнее кость, толще её компактное вещество, более выражены апофизы — бугристости, связанные с действием мышц. При уменьшении тяги мышц кость становится слабее и тоньше, апофизы сглаживаются. Таким образом, кость чрезвычайно пластична и легко перестраивается, изменяется количество остеонов и костных балок, их расположение. Установлено: физические упражнения, массаж, спортивные тренировки и профессиональные нагрузки укрепляют кости скелета, а гиподинамия при болезни или сидячем образе жизни их ослабляет. Перестройка костной ткани возможна благодаря параллельным процессам разрушения старой кости с помощью остеокластов и образования новой костной ткани.

В развитии костей выделяют перепончатую, хрящевую и костную стадию. Отдельные кости могут формироваться из эмбриональной соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (кости черепа, часть ключицы). Для развития большинства костей характерны все три стадии.

ФОРМА КОСТЕЙ

В зависимости от величины и формы, различают следующие виды костей:

— длинные (трубчатые);

— короткие (губчатые);

— плоские;

— ненормальные (смешанные);

— воздухоносные.

Трубчатые кости состоят из средней части — тела с полостью и утолщённых концов — эпифизов. Эпифиз имеет гладкую суставную поверхность, покрытую суставным хрящом (для соединения с соседними костями). Участок перехода диафиза в эпифиз называют метафизом.

Метафизарные гиалиновые хрящи, за счёт которых кость растёт в длину, характерны для периода роста организма человека (до 25—28 лет); позже они окостеневают. Трубчатые кости образуют скелет конечностей и функционируют как рычаги (длинные кости плеча, предплечья, бедра, голени и короткие кости — пясти, плюсны, фаланги пальцев). Губчатые кости разнообразной формы, расположены в тех частях скелета, где необходимо сочетание прочности с подвижностью (кости запястья, предплюсны). Плоские кости ограничивают полости тела, защищают и поддерживают внутренние органы (свод черепа, грудина, рёбра, тазовые кости).

Кости свода черепа между двух пластинок плотного вещества имеют губчатое вещество (диплоэ), содержащее красный костный мозг, кровеносные сосуды. Внутренняя пластинка хрупкая как стекло. Смешанные (ненормальные) кости разнообразной формы и строения.

Например, тело позвонка из губчатой кости, его отростки и дуга из плоской кости.

Воздухоносные кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решётчатая кости, верхняя челюсть).

Для прикрепления мышц на костях есть апофизы различной величины и формы: отростки, гребни, бугры, бугорки, ямы, ямки и площадки. Кости имеют поверхности, ограниченные краями, снабжены бороздками, каналами, щелями, вырезками, питательными отверстиями для сосудов и нервов. Закруглённый эпифиз, отделённый от диафиза сужением (шейкой), называют головкой.

Гладкая головка, покрытая суставным хрящом, служит суставной поверхностью (выпуклой, вогнутой или имеющей форму мыщелка).

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА

Скелет — совокупность костей, образующих твёрдый остов, составляющий 1/5—1/7 массы тела человека.

Функции скелета:

— опорно-двигательная;

— защитная;

— обменная (депо минеральных солей).

Анатомические образования прикрепляются к костям благодаря мягкому скелету— сухожилиям, связкам и фасциям. Скелет ограничивает полости (грудную, брюшную, малого таза и черепа) с расположенными в них внутренними органами, защищает внутренние органы и служит им опорой.

Он включает более 200 костей—33—34 парных, остальные кости непарные.

Отделы скелета:

— скелет головы — череп;

— скелет туловища — позвоночный столб и грудная клетка;

— скелет верхних и нижних конечностей:

■ скелет поясов конечностей: плечевого и тазового;

■ скелет свободной части конечностей, верхних, нижних.

Череп, позвоночный столб и грудную клетку относят к осевому скелету (скелету туловища). Кости верхних и нижних конечностей составляют добавочный скелет (рисунок 3).

Рисунок 3. Скелет человека: 1 — череп; 2 — позвоночный столб; 3 — ключица; 4 —ребро; 5 — грудина; 6 — плечевая кость; 7 — лучевая кость; 8 — локтевая кость; 9 — кости запястья; 10 — кости пясти; 11 — фаланги пальцев кисти; 12 — седалищная кость; 13 — кости плюсны; 14 — кости предплюсны; 15 — большеберцовая кость; 16 — малоберцовая кость; 17 — надколенник; 18 — бедренная кость; 19 — лобковая кость; 20 —подвздошная кость.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №6

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ. ВИДЫ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ.

Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает «учение о суставах и связках». В обобщенном представлении артросиндесмология — это наука о соединениях костей.

Существуют два основных вида соединений костей — непрерывные и прерывные (суставы). Кроме того, выделяют особый вид соединений костей — симфизы (полусуставы).

Непрерывные соединения. Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные (сндесмозы),

Хрящевые (синхондрозы),

Костные (синостозы).

Фиброзные соединения —соединения с помощью соединительной ткани (синдесмозы), к которым относят связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.

Связки— это соединения, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей.

Мембраны— соединения, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделяющие группы мышц-антагонистов.

Роднички— это соединения между костями черепа у плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, имеющие форму перепонки.

Швы—это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие.

Вколачивания— соединения корней зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Периодонт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в питании его тканей.

Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности существования синхондрозы классифицируют на постоянные и временные.

Временные соединения в основном представлены гиалиновым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменяющимся костной тканью. К временным синхондрозам относят: метаэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки между эпифизами и диафизами трубчатых костей), гиалиновый хрящ между частями тазовой кости, гиалиновый хрящ между частями костей основания черепа.

Постоянные хрящи представлены в основном фиброзным хрящом. Постоянными синхондрозами являются межпозвонковые диски, грудино-реберный синхондроз (I ребра), реберная дуга.

Соединения с помощью костной ткани (синостозы). В обычных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондрозах, но и в синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы.

Симфизы (полусуставы). Это промежуточный вид между прерывными и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость без синовиальной выстилки, присущей суставной полости. Примером данного соединения является лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфизы образуются при соединении тел 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

Прерывные соединения. Это суставы или синовиальные соединения. Сустав, articulatio, — прерывное, полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержится синовиальная жидкость (Рисунок 1).

Сустав включает три основных элемента: суставные поверхности, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности— это участки кости, покрытые суставным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного, грудино-ключичного, акромиально-ключичного и крестцово-подвздошного суставов. Суставной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреждает разрушение костей (выдерживает большие нагрузки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга.

Суставная капсула, или сумка, герметично окружает суставную полость. Снаружи она представлена плотной соединительной тканью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обеспечивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Капсула сустава укреплена внесуставными связками, которые расположены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирующему аппарату.

Рисунок 1. Строение сустава (схема): 1— суставные хрящи; 2 — фиброзная мембрана суставной капсулы; 3 — синовиальная мембрана суставной капсулы; 4 — суставная полость; 5 — надкостница; 6 — кость.

Полость сустава— это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание суставного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверхностей относительно друг друга, уменьшает трение при движениях.

Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспомогательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи, суставные губы, суставные складки, сесамо- видные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки —это связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встречаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи— это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется суставным диском. При этом образуются две разделенные полости (в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах). Когда полость сустава разделяется только частично, т.е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — это мениски (в коленном суставе).

Суставная губа —это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срастается с капсулой сустава, а другим она переходит в суставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах: плечевом и тазобедренном.

Суставные складки— это богатые сосудами соединительнотканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболочкой, называют синовиальными. Если внутри складок в большом количестве скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки (крыловидные складки — в коленном суставе; жировое тело вертлужной впадины — в тазобедренном).

Сесамовидные кости— это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе I пальца и др.).

Синовиальные сумки— это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухосные и многоосные суставы). Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей представлена в таблице.

Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей вращения

Одноосные суставы — это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, сагиттальной или вертикальной). Одноосными по форме суставных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы (рисунок 2).

Разновидность блоковидного сустава — улитковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход.

Двухосные суставы — суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое Движение.

По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидными или седловидными. Если движения происходят вокруг фронтальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения — сгибание, разгибание и вращение. По форме это мыщелковый сустав.

Рисунок 2. Форма суставов: 1 — эллипсовидный; 2 — седловидный; 3 — шаровидный; 4 — блоковидный.

Многоосные суставы — это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально возможное число видов движения — 6. По форме это шаровидные суставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, или ореховидный (например, тазобедренный). Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, например крестцово-подвздошный сустав. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей практически равны друг другу.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав, последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав — это сустав, в образовании которого принимают участие только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимального ряда запястья образуют единую суставную поверхность.

Сложный сустав— это сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, т.е. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный сустав. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник — вспомогательные элементы.

По одномоментной совместной функции выделяют комбинированные и некомбинированные суставы.

Комбинированные суставы— это анатомически разобщенные суставы, т.е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Такими суставами, например, являются межпозвоночные, атлантозатылочные, височно-нижнечелюстные и др.

При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав — плоский, т.е. многоосный, но поскольку он комбинирован со срединным атлантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным), то они функционируют как единый одноосный цилиндрический сустав.

Некомбинированый сустав функционирует самостоятельно.

Факторы, определяющие объем движений в суставе. Необходимо отметить, что объем движений в суставе зависит от ряда факторов, основные из которых следующие:

1) разность площадей сочленяющихся поверхностей — главныйфактор; чем больше разность, тем больше объем движений;

2) наличие вспомогательных элементов. Например, суставныегубы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений; внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию);

3) комбинация суставов: например, движения комбинированныхсуставов определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения (см. табл. 5.1);

4) состояние капсулы сустава: при тонкой, эластичной капсуледвижения совершаются в большем объеме;

5) состояние фиксирующего аппарата: связки оказывают тормозящее действие, так как коллагеновые волокна обладают малой растяжимостью;

6) мышцы, окружающие сустав, обладая постоянным тонусом,сближают и фиксируют сочленяющиеся кости;

7) синовиальная жидкость оказывает сцепляющее действие и смазывает суставные поверхности; при обменно-дистрофических заболеваниях (артрозо-артритах) нарушается выделение синовиальной жидкости и в суставах появляются боль, хруст, уменьшается объем Движений;

8) атмосферное давление способствует соприкосновению суставных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздействие и умеренно ограничивает движения;

9) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки: при заболеваниях кожи (воспалительные заболевания, ожоги, рубцы), когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьшается.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №7

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ.

Скелет туловища образуют: позвоночный столб, или позвоночник, и грудная клетка.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 4 — 5 сросшихся рудиментарных позвонков (рисунок 1). Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками.

Рисунок 1. Позвоночный столб: А — вид спереди; Б — срединный распил: 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец; 5 — копчик; I, II, III, IV — границы между отделами позвоночного столба; V — грудной кифоз; VI — поясничный лордоз.

Общие черты строения позвонков. Позвонок, vertebra, состоит из тела, дугии отростков. Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела расположена дуга позвонка, которая соединяется с телом при помощи ножки дуги позвонка, образуя позвоночное отверстие (рисунок 2). Отверстия всех позвонков, соединенных вместе, составляют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг.

Рисунок 2. Поясничный позвонок: a — вид сверху; б — вид сбоку; 1 — тело позвонка; 2 — ножка дуги позвонка; 3 — верхний суставной отросток; 4 — нижний суставной отросток; 5 — остистый отросток; 6 — дуга позвонка; 7 — поперечный отросток; 8 — отверстие позвонка; 9 — нижняя позвоночная вырезка; 10 — верхняя позвоночная вырезка

На дуге позвонка расположено 7 отростков. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток. Во фронтальной плоскости расположен парный поперечный отросток. Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Строение скелета туловища. Шейные позвонки, vertebrae cervicales СVII), составляют верхний отдел позвоночного столба. Характерной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерии и вена. Два верхних шейных позвонка отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные позвонки построены по общему принципу: тела их относительно небольшой величины и имеют форму эллипса, позвоночное отверстие большое, треугольной формы (рисунок 3).

Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками — передним и задним. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее, чем у других. Он называется «сонный бугорок», так как к нему можно прижать сонную артерию при кровотечении.

Остистые отростки короткие, направлены несколько книзу и на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит название «выступающий» (его верхушка хорошо прощупывается под кожей).

Суставные отростки шейных позвонков короткие, расположены косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями. На форму двух первых шейных позвонков оказало влияние ближайшее соседство с черепом. С их участием происходит вращение головы, поэтому они получили название «вращательные позвонки».

Рисунок. 3. Шейные позвонки: а — атлант; б — осевой; в — VII шейный; 1 — поперечный отросток; 2 — латеральная масса; 3 — передняя дуга; 4 — верхняя суставная поверхность; 5 — отверстие поперечного отростка; 6 — борозда позвоночной артерии; 7 — задняя дуга; 8 — отверстие позвонка; 9— зубовидный отросток (зуб); 10 — верхушка зуба; 11 — верхняя суставная поверхность; 12 — нижний суставной отросток; 13 — остистый отросток; 14 — тело позвонка; 15 — верхний суставной отросток.

I шейный позвонок— атлант, atlas (CI), не имеет тела, лишен остистого и суставных отростков. По бокам расположены латеральные массы, верхние поверхности которых сочленяются с мыщелками затылочной кости; нижние суставные поверхности слегка вогнуты, сочленяются со II шейным позвонком. Задняя дуга атланта соответствует дуге типичного позвонка. На верхней поверхности дуги кзади от боковой массы идет борозда позвоночной артерии. На месте тела у атланта имеется передняя дуга, на которой видна площадка д ля соединения с зубовидным отростком (зубом) II шейного позвонка.

II шейный позвонок —осевой, axis (СII), резко отличается от типичных шейных позвонков тем, что на верхней поверхности его тела находится зубовидный отросток, или зуб, dens, который по развитию представляет собой переместившееся тело атланта. При сочленении I и II шейных позвонков зуб играет роль оси, вокруг которой атлант вращается вместе с черепом. На верхних суставных отростках по бокам от зуба находятся суставные поверхности для сочленения с нижними суставными ямками боковых масс атланта.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae (ThI-ThXII), значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I к XII постепенно нарастает. Поперечный размер их также увеличивается. Для грудных позвонков характерно наличие реберных ямок, расположенных на боковых поверхностях тела и поперечных отростках, которые служат для соединения с ребрами (рисунок 4). Суставные отростки грудных позвонков стоят во фронтальной плоскости, суставная поверхность верхних обращена назад, нижних — вперед. Поперечные отростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных, наклонены книзу и черепицеобразно накладываются друг на друга.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales (LI-LV), имеют массивное тело бобовидной формы. Высота и ширина тела постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое по сравнению с другими позвонками. Суставные отростки хорошо выражены, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости: у верхних отростков они направлены медиально, у нижних — латерально. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, концы их отклонены кзади. Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными краями, расположены почти на одном уровне с телом позвонка.

Рисунок 4. Грудной позвонок (вид сбоку): 1— верхний суставной отросток; 2— верхняя позвоночная вырезка; 3— верхняя реберная ямка; 4 —тело позвонка; 5— нижняя реберная ямка; 6 —нижняя позвоночная вырезка; 7 — нижний суставной отросток; 8— остистый отросток; 9— поперечный отросток; 10— реберная ямка.

Крестец, os sacrum, состоит их пяти крестцовых позвонков (SI— Sv ), которые у взрослого человека срастаются в одну кость. В крестце различают верхний широкий отдел — основание, нижний — узкий — верхушку; переднюю (вогнутую) — тазовую и заднюю (выпуклую) поверхности, а также боковые (латеральные) части (рисунок 5).

Основание крестца имеет верхние суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения основания крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, — мыс.

На тазовой поверхности крестца видны горизонтально ориентированные четыре поперечные линии — следы сращений тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открываются передние (тазовые) крестцовые отверстия — места выхода передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов.

На дорсальной поверхности крестца находятся задние (дорсальные) крестцовые отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий расположены парные латеральные части, на которых находятся суставные ушковидные поверхности. С ними соединяются такие

же поверхности тазовой кости. Кзади от суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость.

Рисунок 5. Крестец и копчик: а — вид спереди; б — вид сзади; 7 — копчик; 2 — верхушка крестца; 3 — поперечные линии; 4 — передние крестцовые отверстия; 5 — боковая часть; 6 — основание крестца; 7 — крестцовая бугристость; 8— срединный крестцовый гребень; 9 — латеральный крестцовый гребень; 10— промежуточный крестцовый гребень; 77 — крестцовый канал; 12 — копчиковый рог; 13 — задние крестцовые отверстия; 14 — ушковидная поверхность.

При срастании крестцовых позвонков в единую кость позвоночные отверстия образуют крестцовый канал, заканчивающийся внизу крестцовой щелью. Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными отверстиями.

Копчик, os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 — 5 рудиментарных позвонков (CoI—СоIII). Только у I копчикового позвонка кроме тела сохраняются рудименты верхних суставных отростков — копчиковые рога, соединяющиеся посредством связок с крестцовыми рогами. Остальные позвонки имеют округлую форму и маленькие размеры.

Соединения типичных позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков.

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвонковых дисков, disci intervertebrales (рисунок 6). Диск состоит из двух частей: по периферии расположено фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща; центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной подушки, т.е. служит амортизатором.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков от основания черепа до I крестцового позвонка. Задняя продольная связка расположена на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крестцового канала.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия. Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки. Кзади они непосредственно переходят в непарную надостистую связку, проходящую по вершинам всех остистых отростков. Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки. В шейном отделе они отсутствуют.

Рисунок 6. Соединения позвонков: 1 — тело позвонка; 2 — межпозвонковый диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — межпоперечная связка; 9 — остистый отросток; 10 — межостистые связки; 11 — надостистая связка; 12 — нижний суставной отросток; 13 — межпозвоночное отверстие.

Единственным прерывным соединением между позвонками являются межпозвоночные суставы. Нижние суставные отростки каждого лежащего выше позвонка сочленяются с верхними суставными отростками лежащего ниже позвонка. Суставные поверхности отростков плоские, покрыты гиалиновым хрящом; суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции это многоосные, комбинированные суставы. В них возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны, круговое движение, торзионное движение, или скручивание, и незначительные пружинящие движения.

5-й поясничный позвонок сочленяется с крестцом с помощью таких же соединений, которые свойственны свободным типичным позвонкам.

Тела 5-го крестцового и 1-го копчикового позвонков соединены межпозвонковым диском, внутри которого в большинстве случаев находится небольшая полость. В таком случае это соединение называют симфизом. Кроме того, данное сочленение укреплено крестцово-копчиковыми связками.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом.

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы — эллипсовидные, двухосные. Анатомически они разобщены, но функционируют вместе (комбинированные суставы). Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения: наклоны головы вперед и назад. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево. Также возможно периферическое (круговое) движение.

Между затылочной костью и атлантом расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, которые проходят от краев большого отверстия до передней и задней дуг атланта.

Между 1-м (атлантом) и 2-м (осевым) шейными позвонками находятся три сустава: серединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis roediana, правый и левый латеральные атлантоосевые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Срединный атлантоосевой сустав образован зубом 2-го шейного позвонка и суставной ямкой передней дуги атланта. Смещению зуба препятствует поперечная связка атланта, натянутая позади него между медиальными поверхностями боковых масс. По форме данный сустав — цилиндрический, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси — поворот головы вправо и влево. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом.

Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижней суставной поверхностью на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. По форме они плоские, по функции — комбинированные между собой и со срединным атлантоосевым суставом. Следовательно, движения в латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе, поэтому возможен только один вид движения — вращение.

Данные суставы укреплены крыловидными связками, идущими от верхушки зуба к затылочным мыщелкам; связкой верхушки зуба, которая натянута от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия; передней и задней продольными связками, проходящими от затылочной кости по телу осевого позвонка вниз до крестца. Последние вместе с поперечной связкой атланта образуют крестообразную связку.

Позвоночный столб или позвоночник, columna vertebralis, представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рисунок 7). Функциональное значение позвоночника чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, служит опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называют кифозами, kyphosis (грудной и крестцовый), выпуклостью вперед — лордозами, lordosis (шейный и поясничный). В месте соединения 5-го поясничного позвонка с 1-м крестцовым имеется значительный выступ — мыс.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2 — 3-месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5—6-месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9 — 12-месячном возрасте образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению (ребенок начинает ходить). Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название «сколиоз».

Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе при воздействии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и назад, в стороны; торзионные движения, т.е. скручивание; круговое (коническое) и пружинящее движения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы наиболее подвижны в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Рисунок 7. Изгибы позвоночного столба: а — позвоночный столб новорожденного; б — позвоночный столб взрослого человека; I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец и копчик; 5 — межпозвоночное отверстие.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №8

СКЕЛЕТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Ребра, costae, — кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, — костная часть и передняя, более короткая, — хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной — истинные ребра. Хрящи VIII—X пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра; XI и XII пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки — колеблющиеся ребра (рисунок 1).

В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело (рисунок 2). Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел — тело. Между шейкой и телом находится бугорок, который служит для сочленения с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

Рисунок 1. Грудная клетка (вид спереди):

1 — мечевидный отросток; 2 — тело грудины; 3 — реберный хрящ; 4 — рукоятка грудины; 5 — тело ребра; 6 — шейка ребра; 7 — головка ребра; 8 — истинные ребра; 9 — ложные ребра; 10 — колеблющиеся ребра.

Рисунок 2. I правое (а) и II правое (б) ребра:

1 — суставная поверхность; 2 — головка ребра; 3 — шейка ребра; 4 — суставная поверхность бугорка ребра; 5 — угол ребра; 6 — тело ребра; 7 — борозда подключичной вены; 8 — бугорок передней лестничной мышцы; 9 — борозда подключичной артерии.

Тела II—XII ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний края. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.

В отличие от остальных I ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.

Грудина, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из трех частей: верхней — рукоятки грудины, средней — тела грудины, нижней — мечевидного отростка (см. рисунок 1). На верхнем крае рукоятки грудины расположены три вырезки: посередине — яремная, с боков — парные ключичные (для сочленения с ключицами); ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хрящей I —II ребер — реберные вырезки. Тело грудины по краям имеет вырезки для хрящей III—-VII ребер. Мечевидный отросток значительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обычно заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен.

Соединения ребер. 

Ребра образуют соединения с грудными позвонками, грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся сустав головки ребра и реберно- поперечный сустав.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образован реберными ямками тел грудных позвонков и головкой соответствующего ребра. По форме эти суставы седловидные или шаровидные. Снаружи капсула сустава укреплена лучистой связкой (Рисунок 3). Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. По форме он цилиндрический (вращательный). Так как сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав — комбинированные, они функционируют только как вращательные.

Рисунок 3. Соединения позвонков:

1 — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — межпоперечная связка; 9 — остистый отросток; 10 — межостистые связки; 11 — надостистая связка; 12 — нижний суставной отросток; 13 — межпозвоночное отверстие.

Ребра соединяются с грудиной при помощи прерывных и непрерывных соединений. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный синхондроз. Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов, articulationes stemocostales. Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются, а образуют реберную дугу. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними находятся видоизмененные межхрящевые суставы. Эти дуги ограничивают подгрудинный угол. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом наружной межреберной мембраной. В задних отделах межреберных промежутков хорошо выражена внутренняя межреберная мембрана.

Функционально сустав головки ребра, реберно-поперечный сустав и грудино-реберные суставы комбинируются в одноосный вращательный. Задний конец ребра вращается вокруг собственной оси, при этом его передний конец поднимается или опускается. При поднимании передних концов ребер происходит увеличение объема грудной клетки, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. Выдох происходит при опускании ребер благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка, thorax, состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Она образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Передне-задний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой грудины, I парой ребер и телом I грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII пара ребер, концы XI пары ребер, реберные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, называют межреберными промежутками. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахиморфному.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №9, №10

Скелет верхней конечности.

Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конечности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и лопаткой. Ключица — трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим — с лопаткой. Лопатка — плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Суставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний — кости предплечья — также состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей медиально. Расположение костей предплечья необходимо рассматривать в анатомической стойке: вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел — кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности.Лопатка, scapula, — плоская кость треугольной формы, расположенная на задней поверхности грудной клетки на уровне II—VII ребер. В ее строении различают три угла: нижний, верхний и латеральный (рисунок 1). На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку. Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью лопатки, на две ямки: верхнюю — надостную и нижнюю — под- остную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток.

Ключица, clavicula, — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальныйи грудинный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромионом. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Рисунок 1. Лопатка (правая): а — вид сзади; б — вид спереди; 1 — нижний угол; 2 — медиальный край; 3 — верхний угол; 4 — верхний край; 5 — клювовидный отросток; 6 — акромион; 7 — латеральный угол; 8 — латеральный край; 9 — подостная ямка; 10 — ость лопатки; 11 — надостная ямка; 12 — вырезка лопатки; 13 — суставная впадина; 14 — подлопаточная ямка.

Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строении различают диафиз — телои два утолщенных конца — эпифизы: верхний (проксимальный)и нижний (дистальный).На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и малого бугорков (рисунок 2). Малый бугорок расположен спереди, большой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, соответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большого бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мыщелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью). Спереди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответствующая головке лучевой кости.

Рисунок 2. Плечевая кость (правая): а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — гребень большого бугорка; 2 — хирургическая шейка; 3 — межбугорковая борозда; 4 — большой бугорок; 5 — анатомическая шейка; 6 — головка; 7 — малый бугорок; 8 — гребень малого бугорка; 9 — медиальный надмыщелок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — латеральный надмыщелок; 13 — венечная ямка; 14 — локтевая ямка; 15 — борозда лучевого нерва; 16 — локтевая ямка

Сзади над блоком плечевой кости видна локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локтевой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья.

Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рисунок 3). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их строении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя поверхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверхность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — медиально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырезка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спереди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С латеральной стороны венечного отростка находится небольшая лучевая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует головку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловидный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кости с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверхности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шиловидный отросток. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Рисунок 3. Кости предплечья (правые): а — вид спереди; б — вид сзади; I — лучевая кость; II — локтевая кость; 1 — локтевой отросток; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4 — передний край локтевой кости; 5 — шиловидный отросток локтевой кости; 6 — локтевая вырезка лучевой кости; 7 — запястная поверхность; 8 — шиловидный отросток лучевой кости; 9 — передний край лучевой кости; 10 — межкостный край; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — шейка лучевой кости; 13 — суставная окружность; 14 — ямка головки лучевой кости; 15 — задний край лучевой кости; 16 — задний край локтевой кости

Кости кисти.

Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рисунок 4).

Кости запястья, ossa carpi.

Запястье находится ближе всего к предплечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирамиды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и является сесамовидной костью).

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составляют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной кости (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); небольшого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крючковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка.

Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, основание и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхностях оснований II—V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пястных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоковидную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у среднего пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и головку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фаланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.

Рисунок 4. Кости левой кисти (вид спереди): I — фаланги пальцев; II — кости пясти; III — кости запястья; 1 — дистальная (ногтевая) фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга; 4 — I пястная кость; 5 — кость-трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — ладьевидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — полулунная кость; 10 — трехгранная кость; 11 — гороховидная кость; 12 — крючковидная кость

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №11

Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три отдела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со стороны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей латерально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности.

Тазовая кость, os coxae, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрелости между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расширенный отдел тазовой кости (рисунок 1). В ней различают тело и крыло. Тело— это нижняя утолщенная часть кости, принимающая участие в образовании вертлужной впадины; крыло — верхняя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми соответственно «передняя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные ости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверхность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней имеется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощных связок.

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с ветвью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше последнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Ветви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с гребнем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полулунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

Рисунок 1. Тазовая кость (правая): а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — задняя ягодичная линия; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передняя ягодичная линия; 4 — передняя верхняя подвздошная ость; 5 — передняя нижняя подвздошная ость; 6 — нижняя ягодичная линия; 7 — верхняя ветвь лобковой кости; 8 — запирательное отверстие; 9 — нижняя ветвь лобковой кости; 10 — ветвь седалищной кости; 11 — седалищный бугор; 12 — нижняя седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — вертлужная ямка; 15 — полулунная поверхность; 16 — верхняя седалищная вырезка; 17 — задняя нижняя подвздошная ость; 18 — задняя верхняя подвздошная ость; 19 — подвздошная ямка; 20 — подвздошный гребень; 21 — ушковидная поверхность; 22 — симфизиальная поверхность; 23 — лобковый бугорок; 24 — лобковый гребень; 25 — дугообразная линия

Кости свободной нижней конечности.

Бедренная кость, femur (os femoris), состоит из телаи двух концов, или эпифизов:проксимального и дистального (рисунок 2). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место прикрепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мыщелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник,patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основанием, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверхности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Рисунок 2. Бедренная кость (правая): а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — большой вертел; 2 — шейка; 3 — головка; 4 — межвертельная линия; 5 — малый вертел; 6 — медиальный надмыщелок; 7 — надко- ленниковая поверхность; 8 — латеральный надмыщелок; 9 — межвертельный гребень; 10 — ягодичная бугристость; 11 — латеральная губа шероховатой линии; 12 — подколенная поверхность; 13 — латеральный мыщелок; 14 — межмыщелковая ямка; 15— медиальный мыщелок; 16 — медиальная губа шероховатой линии

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью, расположенной латерально (рисунок 3).

Большеберцовая кость,tibia, состоит из трех частей: проксимальногои дистального эпифизови тела.На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Суставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находится меж- мыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для сочленения с головкой одноименной кости.

Рисунок 3. Кости голени (правые): а — вид спереди; б — вид сзади; I — малоберцовая кость; II — большеберцовая кость; 1 — головка малоберцовой кости; 2 — верхушка малоберцовой кости; 3 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; б — бугристость большеберцовой кости; 7— передний край; 8— медиальная лодыжка; 9 — нижняя суставная поверхность; 10 — латеральная лодыжка; 11 — линия камбаловидной мышцы

В строении тела большеберцовой кости различают три поверхности, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и латеральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая местом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны расположена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле

различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится суставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой проходят сухожилия мышц.

Кости стопы. 

Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы; плюсну, metatarsus, — центральный его отдел; пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рисунок 4).

Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Рисунок 4. Кости стопы: I — фаланги пальцев; II — кости плюсны; III — кости предплюсны; 1 — проксимальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — дистальная (ногтевая) фаланга; 4 — I плюсневая кость; 5 — кубовидная кость; 6 — латеральная клиновидная кость; 7— промежуточная клиновидная кость; 8 — медиальная клиновидная кость; 9 — ладьевидная кость; 10 — таранная кость; 11 — пяточная кость.

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела.Головка направлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и телом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыжкам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На переднем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость— самая крупная из названных костей; промежуточная клиновидная кость— наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головкуи основание. Первая плюсневая кость (расположена со стороны большого пальца) — самая короткая и массивная, вторая — самая длинная. Головки II—V плюсневых костей шаровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем У остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большого пальца.

Своды стопы.

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I —III своды, поэтому они являются р е сс о р н ы м и; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (пред- плюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху (рисунок 5). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в области головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Рисунок 5. Своды стопы: а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение попе- речных сводов при плоскостопии.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №16

Морфофункциональная характеристика мышечной системы.

Характеристика и свойства мышц.

Миология— это наука о развитии, строении и функции скелетных мышц. Знание скелетных мышц для среднего медицинского работника очень важно, например, для правильного проведения массажа, выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций, для наложения электродов при диагностических и физиотерапевтических процедурах и т.д.

Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани. Они являются произвольными, т.е. их сокращение осуществляется сознательно и зависит от нашего желания. Всего в теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них — парные, 5 — непарные. У мужчин масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у женщин — 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Если на мышцы действует постоянная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50 — 60 % массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее и в большинстве случаев составляют 25 — 30 % общей массы тела.

Скелетная мышца— это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный в основном из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытый снаружи собственной фасцией, обладающий способностью к сокращению.

Принципы классификации мышц. В основу классификации скелетных мышц человеческого организма положены различные признаки: область тела, происхождение и форма мышц, функция, ана- томо-топографические взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.

По отношению к областям человеческого теларазличают мышцы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища в свою очередь разделяют на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности соответственно имеющимся частям скелета делят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности — мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза), мышцы бедра, голени и стопы (рисунок 1, 2).

По происхождениюразличают мышцы краниального происхождения — мышцы головы, часть мышц шеи и спины (они получают иннервацию от черепных нервов), а также мышцы спинального происхождения — мышцы туловища, конечностей и часть мышц шеи (они получают иннервацию от спинномозговых нервов). В процессе развития мышцы спинального происхождения могут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными.

Рисунок 1. Мышцы человека (вид спереди): 1— ладонный апоневроз; 2 —поверхностный сгибатель пальцев; 3— локтевой сгибатель запястья; 4, 28 —плечелучевая мышца; 5 — плечевая мышца; 6 —трехглавая мышца плеча; 7— клювовидно-плечевая мышца; 8 —подмышечная полость; 9— широчайшая мышца спины; 10 —передняя зубчатая мышца; 11— наружная косая мышца живота; 12 —прямая мышца живота (контуры); 13 —паховая связка; 14 —портняжная мышца; 15 —латеральная широкая мышца; 16— медиальная широкая мышца; 17—мышцы тыла стопы; 18 —задняя большеберцовая мышца; 19 —трехглавая мышца голени; 20— тонкая мышца; 21— короткий разгибатель пальцев; 22 — нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей; 23— верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 24 —длинный разгибатель пальцев; 25— передняя большеберцовая мышца; 26 —лучевой сгибатель запястья; 27— длинная ладонная мышца; 29— двуглавая мышца плеча; 30— дельтовидная мышца; 31— большая грудная мышца; 32— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 33— мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; 34 — мимические мышцы

Рисунок 2. Мышцы человека (вид сзади): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — двуглавая мышца плеча; 6 — плечелучевая мышца; 7 — длинный лучевой разгибатель запястья; 8 — длинная мышца, отводящая большой палец; 9 — разгибатель пальцев; 10 — большая ягодичная мышца; 11 — полуперепончатая мышца; 12 — икроножная мышца; 13 — камбаловидная мышца; 14 — латеральная группа мышц голени; 15 — Ахиллово сухожилие; 16 — мышцы тыла стопы; 17 — длинная малоберцовая мышца; 18 — двуглавая мышца бедра; 19 — подвздошно-большеберцовый тракт; 20 — полусухожильная мышца; 21 — наружная косая мышца живота; 22 — широчайшая мышца спины; 23 — ромбовидная мышца; 24 — большая круглая мышца; 25 — по- достная мышца; 26 — плечевая мышца; 27 — локтевой разгибатель запястья; 28 — локтевой сгибатель запястья

Часть мышц может менять свое местоположение, перемещаться с туловища на конечности — трункофугальные мышцы. Мышцы, сформировавшиеся на конечностях и впоследствии поднявшиеся на туловище, называют трункопетальными.

По форме мышцы могут быть простыми и сложными. К простым мышцам относят длинные, короткие и широкие. Эти мышцы имеют веретенообразную (рисунок 3) или прямоугольную форму. Сложными считают многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырехглавые), многосухожильные, двубрюшные мышцы. Сложными являются также мышцы определенной геометрической формы: круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т. д.

Рис. 6.3. Форма мышц: а — веретенообразная; б — двуглавая; в — двубрюшная; г — многобрюшная; д — двуперистая; е — одноперистая; 1 — головка; 2 — брюшко; 3 — сухожилие; 4 — промежуточное сухожилие; 5 — сухожильная перемычка

По функции различают мышцы-сгибатели и разгибатели; мышцы приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления движения подразделяют на пронато- ры и супинаторы (вращающие внутрь и наружу).

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает подразделение их на синергисты и антагонисты. Синергисты — это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты — это мышцы, выполняющие противоположные функции, т.е. производящие противоположные друг другу движения. Например двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустав, а трехглавая мышца плеча — разгибает.

По расположению(анатомо-топографическим взаимоотношениям) различают следующие группы мышц: поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные и латеральные.

По направлению мышечных волоконразличают мышцы с параллельным, косым, круговым и поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам с косым направлением мышечных волокон также относят одноперистые и двуперистые мышцы.

По отношению к суставамможно выделить односуставные (действующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом положение конечности или части туловища.

Строение мышц. Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком (см. рисунок 3). На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называется апоневрозом.

Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой — сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы — миофибриллы (рисунок 4). В составе одного волокна насчитываются от 100 до 1000 мио- фибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500 — 2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных белков — миозина и актина, которые при световой микроскопии видны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы миозина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света), молекулы актина — тонкие, соответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспечение энергией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ.

Функциональная единица мышцы — мион— совокупность поперечнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого количества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Рисунок 4. Схема строения поперечнополосатых мышечных волокон: 1 — поперечнополосатое мышечное волокно; 2 — кровеносный капилляр; 3 — миофибриллы; 4 — ядро; 5 — вегетативное нервное волокно; 6 — нервно-мышечный синапс; 7 — двигательное нервное волокно; 8 — эндомизий; 9 — сухожильная нить

Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные параллельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, образуют первичный пучок (пучок первого порядка), окруженный эндомизием (см. рисунок 4). Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые перимизием. Последние соединяются в более крупные пучки (третьего порядка), из которых и состоит мышца. Слой соединительной ткани, покрывающий снаружи пучки третьего порядка, называют эпимизием.

Вспомогательный аппарат мышц. Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасциипредставляют собой соединительнотканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутреннюю фасции.

Поверхностная фасциярасположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

Собственная фасцияпокрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т.д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц (рисунок 5).

Рисунок 5. Фасции плеча: 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — медиальная межмышечная перегородка; 4 — трехглавая мышца плеча; 5, 10— поверхностная фасция; 6 — кожа; 7 — латеральная межмышечная перегородка; 8 — плечевая кость; 9 — собственная фасция; 11 — подкожная жировая клетчатка

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футляров. Фиброзные футлярысо всех сторон ограничены исключительно фасциями. Костно-фиброзные футлярысформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой — надкостницей прилежащей кости. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы.

Н.И. Пирогов в 1840 г. отметил, что фиброзные и костно-фиброз- ные футляры являются герметичными вместилищами. В связи с этим, зная особенности их расположения и строения, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения кровии гнойников. Футляры мышц также используют для введения анестезирующих веществ (футлярная анестезия по Вишневскому).

Внутренняя фасциявыстилает изнутри полость тела. Полости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюшную фасции.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы— это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образованных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований — синовиальных влагалищ—футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сросшаяся с сухожилием, — висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение. В синовиальных влагалищах при чрезмерных нагрузках или попадании в них инфекции могут возникать воспалительные процессы — тендовагиниты.

Скопление в них большого количества серозной жидкости или гноя может привести к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, и даже к их омертвению. При хронических тендовагинитах париетальный и висцеральный листки срастаются, делая невозможными движения сухожилий при сокращении мышц.

Синовиальные сумки представляют собой полости между фасциальными листками, выстланные синовиальной оболочкой, содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены вблизи прикрепления сухожилий мышц к костям, уменьшая трение при их сокращении. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит».

Сесамовидные костиразвиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость — надколенник.

Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мышцы определяют следующие факторы:

1)физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных волокон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани;

2)величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях;

3)степень нервного возбуждения;

4)адекватность кровоснабжения;

5)состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

Работа и функции мышц. Мышца подобно каждому отдельному поперечнополосатому мышечному волокну при сокращении становится короче и толще. При этом она сближает точки начала и прикрепления, обеспечивая перемещение тела и его частей в пространстве. Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины. Скелетные мышцы прикрепляются с двух сторон от сустава и при сокращении вызывают в нем движение.

Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. В координации движений основная роль принадлежит нервной системе.

Мышцы работают рефлекторно, т. е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в предцент- ральной извилине коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых расположены в передних рогах серого вещества спинного и стволе головного мозга.

Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нерв- но-мышечный синапс. Медиатором служит ацетилхолин, который накапливается в пузырьках, расположенных в окончаниях двигательных нервных волокон. Под влиянием нервного импульса ацетилхолин высвобождается, поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникающий при этом электрический импульс распространяется по мембране, что приводит к увеличению проницаемости эндоплазматической сети мышечного волокна для ионов Са2+. Они поступают в цитоплазму, активируют сократительные белки, катализируют процессы отщепления от АТФ одного фосфатного остатка. Вследствие этого высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нервных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из ЦНС следует ряд импульсов, на которые она отвечает длительным тетаническим сокращением. При частоте 10—20 импульсов в секунду мышца находится в состоянии мышечного тонуса, что необходимо для поддержания позы. Тетанус возникает вследствие сум- мации одиночных мышечных сокращений при частоте 40—50 импульсов в секунду. В силу этого различают тонические и динамические виды сокращений мышц. Тоническое сокращение обеспечивают так называемые красные мышечные волокна, которые устойчивы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окислительных процессов, состоят из относительно тонких миофибрилл. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечивают поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое сокращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризующиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих быстрые движения, например в мышцах конечностей.

При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомление,которое представляет собой временное понижение работоспособности клетки, органа или целого организма, наступающее в результате работы и исчезающее после отдыха. В экспериментальных условиях понижение работоспособности мышцы при длительном раздражении связано с накоплением в ней продуктов обмена (фосфорной и молочной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При длительной работе мышцы уменьшаются запасы гликогена в ней и соответственно нарушаются процессы синтеза АТФ, необходимого для осуществления сокращения.

В обычных условиях процесс утомления затрагивает прежде всего центральную нервную систему, затем нервно-мышечный синапс и в последнюю очередь — мышцу. И. М. Сеченов доказал, что временное восстановление работоспособности мышц утомленной руки может быть достигнуто включением в работу мышц другой руки или мышц нижних конечностей. Он рассматривал эти факты как доказательство того, что утомление развивается прежде всего в нервных центрах.

При тренировке мышц повышается их работоспособность, утолщаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода, восстановительные процессы после мышечной работы происходят быстрее, чем у нетренированных.

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т.е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слухом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насосную функцию.Они очень хорошо снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20—30 раз. При сокращении мышцы обеспечивают присасывание крови в венозные сосуды (присасывающий эффект), тем самым облегчая продвижение крови и лимфы.

Конфигурация человеческого тела зависит от расположения мышц и их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую роль.

И, наконец, мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психоэмоциональном состоянии человека, т.е. являются выразителем его внутреннего мира. Эта функция особенно важна для врачебной практики при постановке диагноза и оценке психоэмоционального состояния больного.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №20, №21

Строение спинного мозга. Функции спинного мозга. Проводящие пути.

Спинной мозг.

Спинной мозг, medulla spinalis, расположен в позвоночном канале. Он представляет собой тяж диаметром около 1 см, длиной 45 см. Сверху спинной мозг соединен с головным мозгом. На протяжении спинного мозга выделяют два утолщения: шейное, обусловленное скоплением нервных клеток, отвечающих за иннервацию верхних конечностей; пояснично-крестцовое — за иннервацию нижних конечностей. Заканчивается спинной мозг у взрослого человека на уровне I - II поясничного позвонка мозговым конусом, от которого до II копчикого позвонка продолжается терминальная нить (рисунок 1).

Спинной мозг (как и головной) покрыт тремя оболочками –

• мягкой,
• паутинной
• твёрдой.

2. Первые две образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью,

а твёрдая оболочка – плотной волокнистой соединительной тканью.

3. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к ткани мозга и повторяет её рельеф. В этой оболочке много кровеносных сосудов.

4. а) Паутинная оболочка не заходит в углубления мозга.

б) Поэтому между ней и мягкой оболочкой образуется

подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное соединительнотканными трабекулами.

Твердая оболочка (dura mater spinalis), плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением.

Паутинная оболочка (arachnoidea spinalis), представляет собой тонкую прозрачную пленку, повторяет ход твердой мозговой оболочки и между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater spinalis), прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают кровоснабжение его. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.

Посередине на передней поверхности спинного мозга имеется глубокая передняя срединная щель, а на задней — задняя срединная борозда, которые делят его на правую и левую половины. Из переднебоковой и заднебоковой борозд выходят соответственно передние и задние корешки спинномозговых нервов. Всего имеется 124 корешка: 62 передних по расположению и двигательных по функции; 62 задних по расположению и чувствительных по функции. Задние корешки — это центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах спинномозговых нервов. Передние корешки — это аксоны эффекторных клеток, расположенных в спинном мозге.

Участок спинного мозга, находящийся в горизонтальной плоскости, анатомически и функционально связанный с четырьмя корешками спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга (рисунок 2). На протяжении спинного мозга выделяют 31 сегмент, из них: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Сегменты спинного мозга отвечают за иннервацию кожи и мышц определенной части тела: шейные — шеи, верхних конечностей и диафрагмы; грудные — груди, спины и живота (туловища); поясничные, крестцовые и копчиковый — нижней части туловища и нижних конечностей. Сегментарная иннервация кожи характеризуется полосочным распределением, причем на туловище она имеет вид кольцевидно охватывающих полос, на конечностях — продольных. Если представить человека в позе спортсмена, выполняющего упражнение «шпагат», становится понятным продольный характер распределения сегментарной иннервации кожи и на конечностях (рисунок 3).

Рисунок 1. Спинной мозг: а — передняя поверхность; б — задняя поверхность; 1 — продолговатый мозг; 2 — шейное утолщение; 3 — твердая мозговая оболочка; 4 — пояснично-крестцовое утолщение; 5 — мозговой конус; 6 — конский хвост

Рисунок 2. Строение спинного мозга: 1 — белое вещество; 2 — серое вещество; 3 — задний корешок спинномозгового нерва; 4 — чувствительный узел спинномозгового нерва; 5 — спинномозговой нерв; 6 — передний корешок спинномозгового нерва; 7 — шейное утолщение; 8 — передняя срединная щель; 9 — сегмент спинного мозга; 10 — задний канатик; 11 — боковой канатик; 12 — передний канатик; 13 — пояснично-крестцовое утолщение; 14 — мозговой конус; 15 — терминальная нить

Рисунок 3. Сегментарное распределение кожной чувствительности:

а — вид спереди; б — вид сзади; зоны иннервации: С — шейные сегменты; Th — грудные сегменты; L — поясничные сегменты; S — крестцовые сегменты

Сегменты обозначаются начальными буквами, указывающими на отдел спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру: шейные сегменты, segmenta cervicalia, — СI — CVIII; грудные сегменты, segmenta thoracica, — ThI— ТhXII; поясничные сегменты, segmenta lumbalia, — LI— Lv; крестцовые сегменты, segmenta sacralia, — SI — SV; копчиковый сегмент, segmentum coccygeum, — CoI.

В связи с тем что рост спинного мозга отстает от роста позвоночного канала, изменяется направление хода корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от поясничных и крестцовых сегментов — почти вертикально. В том же направлении увеличивается и длина корешков (от места их выхода из спинного мозга до образования спинномозгового нерва в межпозвоночном отверстии). Если в шейном отделе корешки спинномозговых нервов длиной 1,0—1,5 см, то в поясничном и крестцовом отделах длина их достигает 3—12 см. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов вместе с концевой нитью образуют так называемый конский хвост, расположенный в мешке твердой мозговой оболочки (см. рисунок. 1). Таким образом, в составе конского хвоста имеются 40 корешков: 20 передних и 20 задних, соответствующих 10 нижним сегментам спинного мозга.

На поперечном разрезе спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного внутри в виде бабочки, и белого вещества, окружающего по периферии серое вещество. Последнее представляет собой нервные клетки, пронизанные нервными волокнами. Белое вещество представлено отростками нервных клеток, которые образуют нервные волокна.

В сером веществе различают задние рога (более узкие), промежуточную зону, боковые рога и передние (более широкие) рога. В задних рогах находятся чувствительные ядра, которые получают информацию от чувствительных псевдоуниполярных (рецепторных) клеток спинномозговых узлов, аккумулируют ее и передают в интеграционные центры головного мозга. В боковых рогах находятся вегетативные симпатические ядра, которые также получают информацию от псевдоуниполярных клеток чувствительных узлов спинномозговых нервов, анализируют ее и затем обеспечивают симпатическую иннервацию внутренних органов и сосудов. Передние рога содержат ядра, образованные эфферентными клетками, которые получают информацию от вставочных нейронов спинного мозга или непосредственно от головного мозга и посылают нервные импульсы к рабочему органу (мышце). Кроме указанных ядер в сером веществе спинного мозга находятся вставочные нейроны в виде рассеянных клеток. На их долю приходится более 90 % всех клеток серого вещества. Они обеспечивают выполнение безусловных рефлексов на уровне спинного мозга.

Белое вещество с правой и левой сторон разделяется корешками спинномозговых нервов на три канатика: задний, боковой и передний. В канатиках проходят пучки нервных волокон — тракты. Посредством трактов обеспечивается двусторонняя связь ядер спинного мозга и определенных центров головного мозга. Тракты, идущие от чувствительных ядер спинного мозга до ядер головного мозга, называются афферентными, или восходящими; тракты, идущие от интеграционных центров головного мозга до двигательных ядер спинного мозга, называются эфферентными, или нисходящими. Таким образом, тракт — это совокупность аксонов одинаковых по функции нейронов, обеспечивающих проведение нервных импульсов в строго определенном направлении.

В заднем канатике расположены:

1) тонкий и клиновидный пучки, обеспечивающие сознательную проприоцептивную чувствительность;

2) заднекорешковая зона, в которой проходят центральные отростки псевдоуниполярных клеток (чувствительные волокна).В боковом канатике проходят:

1) передний и задний спинно-мозжечковые тракты, которые проводят импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности;

2) латеральный спинно-таламический тракт, несущий импульсы болевой, температурной и тактильной чувствительности от противоположной стороны;

3)латеральный корково-спинномозговой путь, обеспечивающий осознанные движения;

4)красноядерно-спинномозговой путь, отвечающий за автоматические движения (бег, ходьба и т.д.) и поддержание тонуса мышц;

5)оливоспинномозговой и преддверно-спинномозговой пути, отвечающие за координацию движений и под держание равновесия.

Передний канатик содержит:

1) медиальный продольный пучок, отвечающий за сочетанный поворот головы и глаз;

2) крышеспинномозговой тракт, обеспечивающий ответные реакции на неожиданные раздражения (защитные действия);

3) ретикулярно-спинномозговой тракт, обеспечивающий связь между структурами ретикулярной формации;

4) передний корково-спинномозговой тракт, который также отвечает за осознанные движения;

5) переднекортиковая зона, в которой проходят аксоны двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

Следует обратить внимание на то, что в составе заднего канатика проходят афферентные (чувствительные) тракты, в составе бокового канатика — афферентные (чувствительные) и эфферентные (двигательные), в составе переднего канатика — преимущественно эфферентные (двигательные) тракты. Следовательно, при повреждении заднего канатика у больного будут наблюдаться чувствительные расстройства, при повреждении переднего канатика — двигательные расстройства, а при повреждении бокового канатика — и чувствительные, и двигательные расстройства, так как он по составу волокон является смешанным.

В функциональном отношении в спинном мозге выделяют два аппарата — сегментарный и проводниковый.

Сегментарный аппарат предназначен для обеспечения безусловных простейших охранительных рефлексов. Например, отдергивание руки при уколе, ожоге или болевом воздействии. Сегментарный аппарат работает без участия головного мозга по принципу простейших рефлекторных дуг. При этом первыми чувствительными нейронами являются псевдоуниполярные клетки чувствительных узлов спинномозговых нервов, вторыми — вставочные нейроны спинного мозга, третьими — эффекторные нейроны передних рогов спинного мозга, которые посылают нервные импульсы к мышцам. Следует отметить, что у человека почти все рефлекторные акты на уровне спинного мозга являются полисегментарными, т.е. захватывающими для ответной реакции много сегментов спинного мозга. Например, в ответ на сильное раздражение кожи одного из пальцев происходит отдергивание всей руки.

Проводниковый аппарат спинного мозга предназначен для обеспечения сложных рефлексов с участием нервных центров головного мозга, которые обеспечивают регуляцию тонуса мышц или выполнение осознанных движений. Например, при сильном болевом или температурном воздействии на верхнюю конечность можно сознательно подавить желание отдернуть руку и, несмотря на сильное раздражение, выполнить конкретную работу. Для осуществления данной функции информация поступает в ядра задних рогов спинного мозга, где аккумулируется и по афферентным путям достигает конкретных нервных центров головного мозга. После соответствующего анализа в указанных центрах по эфферентным путям она передается на эффекторные клетки передних рогов спинного мозга и от них — на мышцы.

Таким образом, импульсы от рецепторов туловища, шеи, конечностей и внутренних органов передаются по афферентным трактам в головной мозг. Импульсы от головного мозга по эфферентным трактам поступают к двигательным нейронам спинного мозга, которые регулируют работу исполнительных органов. Следовательно, деятельность спинного мозга находится под контролем головного мозга.

Проводниковые функции спинного мозга (расширенно)

Рисунок. Расположение пучков проводящих путей (на поперечном разрезе спинного мозга) 1 - нежный, 2 - клиновидный, 3, 4 - задний и передний мозжечковые, 5, 6 - латеральный и вентральный спиноталамическне, 7 - спинотекгальный, 8 - прямой пирамидный, 9 - оливоспинальный, 10 - вестибулоспинальный, 11 - рубро-спинальный, 12 -перекрещенный пирамидный.

В соответствии с функциональными особенностями различают ассоциативные, комиссуральные и проекционные (афферентные и эфферентные) нервные волокна.

Ассоциативные волокна или их пучки осуществляют односторонние связи между отдельными частями спинного мозга. Связывая разные сегменты, они образуют собственные пучки, являющиеся частью сегментарного аппарата спинного мозга.

Комиссуральные волокна соединяют функционально однородные противоположные участки разных отделов спинного мозга.

Проекционные волокна связывают спинной мозг с вышележащими отделами. Эти волокна образуют основные проводящие пути, которые представлены восходящими (центростремительными, афферентными, чувствительными) и нисходящими (центробежными, эфферентными, двигательными) путями.

Восходящие проводящие пути. Эти пути несут импульсы от рецепторов, воспринимающих информацию из внешнего мира и внутренней среды организма. В зависимости от вида чувствительности, которую они проводят, их делят на пути экстеро-, проприо-и интероцептивной чувствительности.

Нисходящие пути передают импульсы от структур головного мозга к двигательным ядрам, осуществляющим ответные реакции на внешние и внутренние раздражения.

Восходящие проводящие пути

Основными восходящими путями спинного мозга являются тонкий пучок, клиновидный пучок, латеральный и вентральный спиноталамические тракты, дорсальный и вентральный спинно-мозжечковые тракты.

Тонкий пучок (Голля) и клиновидный пучок (Бурдаха) составляют задние столбы спинного мозга. Эти пучки волокон являются отростками чувствительных клеток спинальных ганглиев, проводящих возбуждение от проприоцепторов мышц сухожилий, частично тактильных рецепторов кожи, висцерорецепторов. Волокна тонкого и клиновидного пучков миелинизированные, они проводят возбуждение со скоростью 60-100 м/с.

Короткие аксоны обоих пучков устанавливают синаптические связи с мотонейронами и интернейронами своего сегмента, длинные же направляются в продолговатый мозг. По пути они отдают большое число ветвей к нейронам вышележащих сегментов спинного мозга, образуя, таким образом, межсегментарные связи.

По волокнам тонкого пучка проводится возбуждение от каудальной части тела и тазовых конечностей, по волокнам клиновидного пучка – от краниальной части тела и грудных конечностей. В спинном мозгу оба этих пути идут, не прерываясь и не перекрещиваясь, и оканчиваются в продолговатом мозгу у одноименных ядер (Голля и Бурдаха), где образуют синаптическое переключение на второй нейрон. Отростки второго нейрона направляются к специфическим ядрам таламуса противоположной стороны, образуя тем самым своеобразный перекрест. Здесь они переключаются уже на третий нейрон, аксоны которого достигают нейронов IV слоя коры больших полушарий.

Считают, что по этой системе проводится информация тонко дифференцированной чувствительности, позволяющая определить локализацию, контур периферического раздражения, а также его изменения во времени.

По латеральному спиноталамическому тракту проводится болевая и температурная чувствительность, по вентральному спиноталамическому - тактильная. Существуют сведения, что по этим путям возможна также передача возбуждения от проприо- и висцерорецепторов. Скорость проведения возбуждения в волокнах составляет 1-30 м/с. Спиноталамические тракты прерываются и перекрещиваются либо на уровне сегмента, в который они только что вступили, либо вначале проходят несколько сегментов по своей стороне, а затем переходят на противоположную. Отсюда идут волокна, оканчивающиеся в зрительных буграх. Там они образуют синапсы на нервных клетках, аксоны которых направляются в кору больших полушарий.

Полагают, что по системе волокон этих путей в основном передается информация о качественной природе раздражителей.

Дорсальный спинно-мозжечковый тракт, или пучок Флексига - филогенетически это наиболее древний чувствительный путь спинного мозга. Местом расположения нервных клеток, аксоны которых образуют волокна этого пути, является основание дорсального рога спинного мозга. Не перекрещиваясь, путь достигает мозжечка, где каждое волокно занимает определенную область. Скорость проведения по волокнам спинно-мозжечкового пути около 110 м/с. По ним проводится информация от рецепторов мышц и связок конечностей. Наибольшего развития этот путь достигает у копытных животных.

Вентральный спинно-мозжечковый тракт, или пучок Говерса, также образуется аксонами интернейронов противоположной стороны спинного мозга. Через продолговатый мозг и ножки мозжечка волокна направляются к коре мозжечка, где занимают обширные площади. Импульсы со скоростью проведения до 120 м/с идут от сухожильных, кожных и висцерорецепторов. Они участвуют в поддержании тонуса мышц для выполнения движений и сохранения позы.

Нисходящие проводящие пути.

Эти пути связывают высшие отделы ЦНС с эффекторными нейронами спинного мозга. Основными из них являются пирамидный, руброспинальный, вестибулоспинальный и ретикулоспинальный тракты.

Пирамидный тракт образован аксонами клеток двигательной зоны коры больших полушарий. Направляясь к продолговатому мозгу, эти аксоны отдают большое число коллатералей структурам промежуточного, среднего, продолговатого мозга и ретикулярной формации. В нижней части продолговатого мозга большая часть волокон пирамидного пути переходит на противоположную сторону (перекрест пирамид), образуя латеральный пирамидный тракт. В спинном мозгу он располагается в боковом столбе.

Другая часть волокон идет, не перекрещиваясь, до спинного мозга и только на уровне сегмента, в котором оканчивается, переходит на противоположную сторону. Это прямой пирамидный тракт. Оба они заканчиваются на мотонейронах передних рогов серого вещества спинного мозга. Состав волокон этого пути неоднороден, в нем представлены миелинизированные и немиелинизированные волокна разного диаметра со скоростями проведения возбуждения от 1 до 100 м/с.

Основной функцией пирамидных путей является передача импульсов для выполнения произвольных движений. Надежность в осуществлении этой функции повышается благодаря дублированию связи головного мозга со спинным посредством двух путей - перекрещенного и прямого. В эволюционном ряду пирамидный тракт развивался параллельно с развитием коры больших полушарий и достиг наибольшего совершенства у человека.

Руброспинальный тракт (Монакова) образован аксонами клеток красного ядра среднего мозга. Выйдя из ядра, волокна полностью переходят на противоположную сторону. Часть из них направляется в мозжечок и ретикулярную формацию, другие - в спинной мозг. В спинном мозгу волокна располагаются в боковых столбах перед перекрещенным пирамидным путем и оканчиваются на интернейронах соответствующих сегментов.

Руброспинальный тракт несет импульсы от мозжечка, ядра вестибулярного нерва, полосатого тела. Основное назначение руброспинального тракта - управление тонусом мышц и непроизвольной координацией движений. В процессе эволюции этот путь возник рано. Большое значение он имеет у животных, слабее развит у человека.

Вестибулоспинальный тракт образован волокнами, которые являются отростками клеток ядра Дейтерса, лежащего в продолговатом мозгу. Этот тракт имеет наиболее древнее эволюционное происхождение. По нему передаются импульсы от вестибулярного аппарата и мозжечка к мотонейронам вентральных рогов спинного мозга, регулирующие тонус мускулатуры, согласованность движений, равновесие. При нарушении целостности этого пути наблюдаются расстройства координации движений и ориентации в пространстве.

В спинном мозге помимо основных длинных имеются и короткие нисходящие пути, соединяющие между собой его отдельные сегменты.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №22

Строение и функции продолговатого, заднего и среднего мозга

Рисунок. Сагиттальный разрез головного мозга: 1 — продолговатый мозг; 2 — олива; 3 — мост; 4 — средний мозг (ножка мозга); 5 — глазодвигательный нерв; 6 — сосочковое тело; 7 — гипофиз; 8 — зрительный перекрест; 9 — свод; 10 — лобная доля; 11 — борозда мозолистого тела; 12 — мозолистое тело; 13 — теменная доля; 14 — таламус (зрительный бугор); 15 — теменно-затылочная борозда; 16 — затылочная доля; 17 — шпорная борозда; 18 — эпифиз; 19 — мозжечок; 20 — пластинка крыши среднего мозга; 21 — четвертый желудочек

Продолговатый мозг.

Продолговатый мозг, medulla oblongata, является продолжением спинного мозга (рисунок 1). По форме он напоминает усеченный конус, поэтому его называют луковицей мозга, bulbus cerebri. В связи с этим названием расстройства функций продолговатого мозга именуют как бульбарные расстройства. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, оливыи места выхода четырех пар черепных нервов: XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, — иннервирует мышцы языка; XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара — блуждающий нерв, n. vagus, — иннервирует почти все внутренние органы; IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — иннервирует язык, глотку и околоушную железу.

В пирамидах проходят нисходящие пирамидные тракты. Они начинаются от эффекторных клеток коры полушарий большого мозга, осуществляют сознательные (по желанию человека) движения и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга.

Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). В покрышке продолговатого мозга находится серое вещество — ядра указанных черепных нервов, ретикулярная формация, ядра оливы и белое вещество — проводящий пути. Следует отметить, что у XII—XI пар черепных нервов имеются только двигательные ядра, у X—IX пар — двигательные, чувствительные и вегетативные. В ретикулярной формации продолговатого мозга расположены жизненно важные центры: дыхательный; сосудодвигательный; центры слюноотделения, глотания, секреции желудочного, панкреатического, кишечного соков и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чиханье). Ядра оливы отвечают за безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц при вестибулярных нагрузках. Кроме того, внутри продолговатого мозга проходят афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) экстрапирамидные тракты. Последние начинаются от подкорковых двигательных центров и отвечают за безусловнорефлекторные движения и тонус мышц.

При повреждениях продолговатого мозга могут наблюдаться расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания — бульбарные расстройства, которые могут привести к смерти.

Рисунок 1. Вентральная поверхность ствола головного мозга: 1 — межножковая ямка; 2 — ножка мозга; 3 — зрительный тракт; 4 — обонятельный треугольник; 5 — обонятельный тракт; 6 — зрительный перекрест; 7 — зрительный нерв; 8 — воронка; 9 — серый бугор; 10 — сосочковое тело; 11 — глазодвигательный нерв; 12 — блоковый нерв; 13, 28 — тройничный нерв; 14 — лицевой нерв; 15 — преддверно-улитковый нерв; 16 — языкоглоточный нерв; 17— блуждающий нерв; 18 — добавочный нерв; 19 — подъязычный нерв; 20 — первый спинномозговой нерв; 21 — передняя срединная щель; 22 — спинной мозг; 23 — перекрест пирамид; 24 — олива; 25 — пирамида; 26 — отводящий нерв; 27 — средняя ножка мозжечка

Мост.

Мост, pons, располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. На его вентральной поверхности выходят из вещества мозга 4 пары черепных нервов: VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит в мозг нервные импульсы от органа слуха и равновесия; VII пара — лицевой нерв, n. facialis, иннервирует мимическую мускулатуру, слезную, подъязычную и под- нижнечелюстную слюнные железы, железы нёба и полости носа, вкусовые сосочки языка; VI пара — отводящий нерв, n. abducens, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока; V пара — тройничный нерв, n. trigeminus, иннервирует жевательные мышцы, кожу лица, глазное яблоко, зубы.

В мозгу различают базилярную часть, прилежащую к скату, и покрышку, обращенную к мозжечку. Условной границей между ними является трапециевидное тело, которое хорошо видно на разрезе и образовано волокнами нервных клеток слухового пути.

В базилярной части проходят пирамидные тракты, а в покрышке — экстрапирамидные и афферентные тракты, а также находятся многочисленные ядра указанных черепных нервов и ретикулярной формации. В частности, у VIII пары имеются ядра специальной чувствительности — слуховые и вестибулярные, у VII пары — двигательные, чувствительные и парасимпатические ядра, у VI пары — только двигательное, у V пары — двигательное и чувствительные ядра. Дорсальная поверхность моста образует верхний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). Повреждения моста характеризуются нарушением функций V—VIII пар черепных нервов и поражением проводящих путей.

Мозжечок.Мозжечок, cerebellum, является интеграционным центром равновесия и статокинетических функций. Он состоит из червяи двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора (послойно расположенные нейроциты), а внутри — белое вещество и ядра: зубчатое, шаровидное, пробковидное и ядро шатра. Посредством трех пар ножек он соединен с различными отделами головного мозга: верхними — со средним мозгом; средними — с мостом; нижними — с продолговатым мозгом.

Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей; приводящих и отводящих). Под воздействием коры полушарий большого мозга мозжечок обеспечивает выполнение точных, тонких, заранее продуманных движений. При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук.

Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек,который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продол- говатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком — с другой.

Средний мозг.

Средний мозг, mesencephalon, расположен кпереди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга (Сильвиев водопровод).

Вентральная поверхность среднего мозга представлена ножками мозга. Между ними расположена межножковая ямка. Из последней выходит III пара черепных нервов — глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, который иннервирует мышцы глазного яблока,мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Этот нерв имеет парасимпатическое и двигательные ядра.

Дорсальная поверхность представлена пластинкой крыши (четверохолмие), ниже которой выходит IV пара черепных нервов (рисунок 2). IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока и имеет только двигательное ядро.

Пластинка крыши состоит из парных верхних и нижних холмиков. Нижние холмики пластинки четверохолмия — это подкорковый центр слуха, безусловнорефлекторно регулирующий тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики — подкорковые центры зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Так же как и нижние холмики, они безусловнорефлекторно регулируют тонус мышц и движения при сильных световых, обонятельных и тактильных раздражениях. В покрышке среднего мозга находятся подкорковые двигательные интеграционные центры — красное ядрои черное вещество, которые обеспечивают безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы.

Следует напомнить, что по вентральной поверхности всего ствола мозга проходят эфферентные пирамидные тракты к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов. В покрышке локализуются эфферентные экстрапирамидные тракты, а также афферентные тракты.

Рисунок 2. Дорсальная поверхность ствола головного мозга:1 —эпифиз (отвернут вверх); 2 —верхний холмик среднего мозга; 3 —нижний холмик среднего мозга; 4— блоковый нерв; 5 —верхняя ножка мозжечка; 6 —нижняя ножка мозжечка; 7 — продолговатый мозг; 8 —ромбовидная ямка; 9— средняя ножка мозжечка; 10— таламус (зрительный бугор).

При повреждениях среднего мозга происходит нарушение движений глазного яблока и отсутствие реакции на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет. Зрачки могут быть чрезмерно узкими (миоз), чрезмерно расширенными (мидриаз) или различными по величине (анизокория). Поражения крыши среднего мозга характеризуются нарушением позы, чувствительности и тонуса мышц.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №27, №28

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система обеспечивает иннервацию внутренних органов, желез, сосудов, гладкой мускулатуры и выполняет адаптационно-трофическую функцию. Так же как и соматическая нервная система, она осуществляет свою деятельность посредством рефлексов. Например, при раздражении рецепторов желудка через блуждающий нерв к этому органу поступают импульсы, усиливающие секрецию его желез и активирующие моторику. Как правило, вегетативные рефлексы не подконтрольны сознанию, т. е. происходят автоматически после определенных раздражений. Человек не может произвольно учащать или урежать частоту сердечных сокращений, усиливать или угнетать секрецию желез.

Так же, как и в простой соматической рефлекторной дуге, в составе вегетативной рефлекторной дуги имеются три нейрона. Тело первого из них (чувствительного или рецепторного) расположено в чувствительном узле спинномозгового нерва или в соответствующем чувствительном узле черепного нерва. Второй нейрон — ассоциативная клетка, лежит в вегетативных ядрах головного или спинного мозга. Третий нейрон — эффекторный, находится за пределами центральной нервной системы в паравертебральных и превертебральных — симпатических, или интрамуральных, и краниальных — парасимпатических узлах (ганглиях). Таким образом, дуги соматических и вегетативных рефлексов различаются между собой местоположением эффекторного нейрона. В первом случае он лежит в пределах центральной нервной системы (двигательные ядра передних рогов спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов), а во втором — на периферии (в вегетативных узлах).

Для вегетативной нервной системы также характерен сегментарный тип иннервации. Центры вегетативных рефлексов имеют определенную локализацию в центральной нервной системе, а импульсы к органам проходят через соответствующие нервы. Сложные вегетативные рефлексы выполняются с участием надсегментарного аппарата. Надсегментарные центры локализуются в гипоталамусе, лимбической системе, ретикулярной формации, мозжечке и в коре полушарий большого мозга. О роли каждой из этих структур в вегетативной иннервации организма написано в соответствующих разделах.

В функциональном отношении выделяют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

Симпатическая нервная система.

В составе симпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный представлен ядрами, расположенными в боковых рогах спинного мозга на протяжении от 8 шейного до 3 поясничного сегментов. От нейронов этих ядер начинаются все волокна, идущие к симпатическим ганглиям. Из спинного мозга они выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов.

Периферический отдел симпатической нервной системы включает узлы и волокна, расположенные за пределами центральной нервной системы.

Симпатический ствол, truncus sympaticus, — парная цепь пара- вертебральных узлов, идущая параллельно позвоночному столбу (рисунок 1). Он простирается от основания черепа до копчика, где правый и левый стволы сближаются и заканчиваются единым копчиковым узлом. К узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви от спинномозговых нервов, содержащие преганглионарные волокна. Их длина, как правило, не превышает 1,0—1,5 см. Эти ветви присутствуют только у тех узлов, которые соответствуют сегментам спинного мозга, содержащим симпатические ядра (8 шейный — 3 поясничный).

Волокна белых соединительных ветвей переключаются на нейроны соответствующих ганглиев, либо проходят через них транзитом к выше- и нижележащим узлам. В связи с этим число узлов симпатического ствола (25 — 26) превышает число белых соединительных ветвей. Некоторые волокна не заканчиваются в симпатическом стволе, а, минуя его, идут к брюшному аортальному сплетению. Они образуют большой и малый чревные нервы. Между соседними узлами симпатического ствола имеются межузловые ветви, обеспечивающие обмен информацией между его структурами. Из ганглиев выходят безмиелиновые пост- ганглионарные волокна: серые соединительные ветви, которые возвращаются в состав спинномозговых нервов, а основная масса волокон направляется к органам по ходу крупных артерий.

Большой и малый внутренностные нервы проходят транзитом (не переключаясь) через шестой—девятый и десятый—двенадцатый грудные узлы соответственно. Они участвуют в образовании брюшного аортального сплетения.

Соответственно сегментам спинного мозга выделяют шейный (3 узла), грудной (12), поясничный (5) и крестцовый (5 узлов) отделы симпатического ствола. Единый копчиковый узел обычно рудиментарен.

Верхний шейный узел самый крупный. Его ветви идут преимущественно по ходу наружной и внутренней сонных артерий, образуя вокруг них сплетения. Они обеспечивают симпатическую иннервацию органов головы и шеи.

Средний шейный узел — непостоянный, лежит на уровне VI шейного позвонка. Ветви его направлены к сердцу, щитовидной и околощитовидной железам, к сосудам шеи.

Шейно-грудной (звездчатый) узел располагается на уровне шейки I ребра, нередко сливается с I грудным и имеет звездчатую форму. Его ветви иннервируют органы переднего средостения (в том числе сердце), щитовидные и околощитовидные железы.

Рисунок 1. Вегетативная нервная система (схема): 1 — ресничный узел; 2 — крыло-нёбный узел; 3 — подъязычный и поднижнечелюстной узлы; 4 — ушной узел; 5 — узлы чревного сплетения; 6 — тазовые внутренностные

Нервы.

От грудного отдела симпатического ствола отходят ветви, участвующие в формировании грудного аортального сплетения. Они обеспечивают иннервацию органов грудной полости. Кроме того, от него начинаются большой и малый внутренностные(чревные) нервы, которые состоят из преганглионарных волокон и проходят транзитом через 6—12узлы. Они проходят через диафрагму в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного сплетения.

Поясничные узлы симпатического ствола соединены друг с другом не только продольными, но и поперечными межузловыми ветвями, которые связывают ганглии правой и левой сторон. От поясничных ганглиев отходят волокна в состав брюшного аортального сплетения. По ходу сосудов они обеспечивают симпатическую иннервацию стенок брюшной полости и нижних конечностей.

Тазовый отдел симпатического ствола представлен 5 крестцовыми и рудиментарным копчиковым узлами. Крестцовые узлы также связаны между собой поперечными ветвями. Нервы, отходящие от них, обеспечивают симпатическую иннервацию органов малого таза.

Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis, расположено в брюшной полости на передней и боковых поверхностях -брюшной части аорты. Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Оно образовано несколькими крупными симпатическими узлами, подходящими к ним ветвями большого и малого внутренностных нервов, многочисленными нервными стволами и ветвями, отходящими от узлов. Основными узлами брюшного аортального сплетения являются: парные чревные и аортопочечные, непарный верхний брыжеечный узлы.От них отходят, как правило, постганглионарные симпатические волокна. От чревных и верхнего брыжеечного узлов в разные стороны отходят многочисленные ветви, как лучи солнца. Это объясняет старое название — «солнечное сплетение», plexus solaris.

Ветви сплетения продолжаются на артерии, формируя вокруг сосудов вторичные вегетативные сплетения брюшной полости (сосудистые вегетативные сплетения). К ним относятся непарные: чревное (оплетает чревный ствол), селезеночное (селезеночную артерию), печеночное (собственную печеночную артерию), верхнее и нижнее брыжеечные (по ходу одноименных артерий) сплетения.

Парными являются: желудочные, надпочечниковые, почечные, яичковые (яичниковые) сплетения, расположенные вокруг сосудов названных органов. По ходу сосудов постганглионарные симпатические волокна достигают внутренних органов и иннервируют их.

Верхнее подчревное сплетение образуется из ветвей брюшного аортального сплетения. По форме оно представляет собой пластинку треугольной формы, расположенную на передней поверхности пятого поясничного позвонка, под бифуркацией аорты. Вниз сплетение отдает волокна, которые участвуют в образовании нижнего подчревного сплетения. Последнее расположено над мышцей, поднимающей задний проход, у места деления общей подвздошной артерии. От этих сплетений отходят ветви, обеспечивающие симпатическую иннервацию органов малого таза.

Парасимпатическая нервная система.

В составе парасимпатической части вегетативной нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и парасимпатическими крестцовыми ядрами спинного мозга. Периферический отдел включает парасимпатические волокна и узлы. Последние, в отличие от симпатической нервной системы, располагаются либо в стенке органов, которые они иннервируют, либо рядом с ними.

Волокна парасимпатического (добавочного) ядра глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) в глазнице заканчиваются на клетках ресничного узла. От него начинаются постганглионарные парасимпатические волокна, которые проникают в глазное яблоко и иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обеспечивает аккомодацию). Симпатические волокна, отходящие от верхнего шейного узла симпатического ствола, иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

В мосту расположены парасимпатические ядра(верхнее слюноотделительное и слезное) лицевого нерва(VII пара черепных нервов).Их аксоны ответвляются от лицевого нерва и в составе большого каменистого нерва достигают крыло-нёбного узла, расположенного в одноименной ямке. От него начинаются постганглионарные волокна, осуществляющие парасимпатическую иннервацию слезной железы, желез слизистых оболочек полости носа и нёба. Часть волокон, не вошедшая в состав большого каменистого нерва, переходит в барабанную струну. Последняя несет преганглионарные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Аксоны нейронов этих узлов иннервируют одноименные слюнные железы.

Нижнее слюноотделительное ядро принадлежит языкоглоточному нерву (IX пара). Его преганглионарные волокна проходят вначале в составе барабанного, а затем — малого каменистого нервов к ушному узлу. От него отходят ветви, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию околоушной железы.

От дорсального ядра блуждающего нерва (X пара) парасимпатические волокна в составе его ветвей проходят к многочисленным интрамуральным узлам, расположенным в стенке внутренних органов шеи, грудной и брюшной полостях. От этих узлов отходят постганглионарные волокна, осуществляющие парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной полости, большинства органов брюшной полости.

Спинномозговой крестцовый отдел представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, расположенными на уровне II —

IV крестцовых сегментов. От них берут начало волокна тазовыхвнутренностных нервов, которые несут импульсы к интрамуральным узлам органов малого таза. Постганглионарные волокна, отходящие от них, обеспечивают парасимпатическую иннервацию внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки.

Понятие о метасимпатической нервной системе. Относительно недавно учеными был выделен еще один отдел вегетативной нервной системы — метасимпатическая нервная система. Под ней понимают обширные нервные сплетения и микроскопические узлы, находящиеся в стенках полых органов, обладающих моторикой (пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь и желчные протоки, маточные трубы).

Таблица 1

Метасимпатические нервные узлы отличаются от парасимпатических по гистологическому строению, их нейроциты окружены соединительнотканной стромой, а в качестве медиаторов участвует гам- ма-аминомасляная кислота (ГАМК) или пуриновые основания. Иногда эти узлы представлены всего 4—5 нейронами. Эти нейроциты способны без участия центральной нервной системы генерировать импульсы и посылать их на гладкомышечные клетки. Таким образом возникает перистальтика органа и сокращение его стенки. Нейроны метасимпатических узлов имеют связи с симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые координируют частоту образования импульсов.

Нервная регуляция функций органов. Основную роль в регуляции деятельности внутренних органов, сердца, сосудов, желез играет вегетативная нервная система. При этом большинство эффектов симпатической и парасимпатической систем противоположны друг другу. К некоторым органам и тканям не подходят симпатические или парасимпатические волокна, их деятельность регулируется только одним из отделов вегетативной нервной системы. К структурам, которые не подчиняются действию парасимпатической нервной системы, относятся, например: артерии, пиломоторные мышцы, мышца, расширяющая зрачок, потовые железы.

В упрощенном виде основные симпатические и парасимпатические эффекты представлены в таблице 1.

При этом необходимо отметить, что, как правило, симпатическая нервная система активируется при стрессах, активной деятельности. Парасимпатическая система, наоборот, преобладает в покое. Действительно, во время резкой перемены обстановки, в ситуациях, когда требуются значительные усилия, концентрация внимания, повышаются частота и сила сердечных сокращений, усиливается дыхание и т.д.

Таким образом, совместное действие симпатической и парасимпатической систем на орган обеспечивает его адекватное реагирование на изменение каких-либо внешних условий.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (ВНС)

C помощью ВНС осуществляется:

— управление деятельностью и трофикой внутренних органов, сосудов и желёз;

— координация взаимодействия между органами;

— обеспечение адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды;

— регуляция обмена веществ и энергии;

— регуляция гомеостаза;

— психофизическая деятельность организма в разных режимах: активности и покоя.

ОТЛИЧИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

— Эффекторный нейрон симпатического отдела ВНС расположен в ганглиях.

— Сегментарные симпатические центры спинного мозга (боковых рогов) состоят из вставочных вегетативных нейронов.

— Эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги двухнейронная.

В ВНС импульс идёт по предузловому волокну к узлу, затем по послеузловому волокну к рабочему органу или внутриорганному узлу. Простая вегетативная рефлекторная дуга состоит из трёх нейронов: в соматическом отделе эфферентный нейрон связан со скелетной мышцей двигательным волокном напрямую.

— В вегетативном отделе нервные волокна преимущественно тонкие, серые, безмиелиновые (кроме предузловых волокон, покрытых миелиновой оболочкой).

— Вегетативные нейроны более мелкие, многоотростчатые; соматические — разнообразны по величине, форме и количеству отростков.

— Эволюционно вегетативный отдел — более древняя часть нервной системы, существующая и у животных. ВНС обеспечивает обмен веществ; соматическая нервная система — чувствительность и моторику.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ

— Мультипликация (умножение) импульсов на многочисленных периферических узлах. В результате возбуждение охватывает большие области.

— Замедление импульса вследствие синаптической задержки на периферических узлах и безмиелиновых волокнах до 0,5— 12 м/с (в соматическом отделе: 80—120 м/с).

— Возбудимость волокон в вегетативном отделе низкая, в соматическом

— высокая.

— Рефрактерный период в соматическом отделе нервной системы короткий: 0,5—2,0 мс, в вегетативном отделе — более длительный: 6—7 мс.

— При перерезке переднего корешка двигательные соматические волокна перерождаются и погибают, иннервируемые ими мышцы атрофируются. При этом вегетативные волокна и иннервируемые ими органы и сосуды сохраняются, так как тела вегетативных эффекторных нейронов лежат не в спинном мозге, а в периферических узлах. Эту относительную независимость вегетативных ганглиев от ЦНС называют автоматизмом.

— ВНС включает два отдела: симпатический и парасимпатический.

ОТЛИЧИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО И ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛОВ

Симпатический:

Локализация ядер: Боковые столбы спинного мозга С8-L2

Характеристика волокон: прерываются в ганглиях; преганглионарные короткие, миелинизированные, постганглионарные длинные, немиелинизированные.

Зона иннервации: Диффузная (иннервирует все внутренние органы и сосуды).

Локализация ганглиев: Вертебральные (пограничный столб), превертебральные (солнечное сплетение, брыжеечные узлы).

Медиатор: Ацетилхолин и норадреналин.

Парасимпатический:

Локализация ядер: Средний и продолговатый мозг, мост (ядра ЧН 3, 7, 9, 10), конус S2-4

Характеристика волокон: Прерываются в ганглиях; преганглионарные длинные, миелинизированные, постганглионарные короткие, немиелинизированные.

Зона иннервации: Ограничена (нет в надпочечниках и большинстве сосудов).

Локализация ганглиев: В иннервируемых органах (интрамурально) или рядом с ними.

Медиатор: Ацетилхолин.

Расстройство вегетативного обеспечения деятельности (избыточное или недостаточное) нарушает поведение человека и приводит к недостаточной адаптации.

Мультипликация (умножение) импульсов, в десятки раз более выраженная в симпатическом отделе, придаёт симпатическим реакциям страха, стресса более распространённый характер. Вовлекаются многие органы и системы (по сравнению с локальными парасимпатическими реакциями (например, сужением зрачка на свет).

Симпатические влияния:

Учащение и усиление сердечных сокращений; сужение артерий, повышение АД; ослабление перистальтики желудка, кишечника, секреции желез; расслабление сфинктера мочевого пузыря; расслабление бронхов; расширение зрачков; усиление секреции половых желёз.

Парасимпатические влияния:

Ослабление и замедление сердечных сокращений; расширение артерий, понижение АД; усиление перистальтики желудка, кишечника, секреции желез; сокращение сфинктера мочевого пузыря; спазм бронхов; сужение зрачков; ослабление секреции половых желёз.

В некоторых органах, имеющих и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию, в физиологических условиях преобладают регуляторные влияния парасимпатических нервов (например, в мочевом пузыре). Другие органы обладают только симпатической иннервацией: гладкие мышцы волосяных луковиц, потовые и сальные железы, почти все кровеносные сосуды.

Антагонистические влияния — важный механизм приспособления организма к меняющимся условиям внешней среды — не опровергают многочисленных наблюдений синергического действия отделов ВНС. При этом усиление тонуса одного отдела приводит к компенсаторному повышению тонуса другого отдела, что возвращает нарушенную систему к исходному состоянию, сохраняя гомеостаз. Важную роль в этих процессах выполняют как сегментарные, так и надсегментарные вегетативные центры. Таким образом, антагонизм отделов ВНС является относительным.

Регуляция вегетативных функций:

Спинномозговые ядра: регуляция просвета зрачка, ширины глазной щели, усиление, учащение сердечных сокращений, расширение бронхов, регуляция тонуса сосудов, потоотделения, мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции.

Ядра продолговатого мозга:

1) блуждающих нервов: Торможение деятельности сердца, возбуждение слезоотделения, усиление секреции пищеварительных желёз, усиление моторной функции желудка, кишечника.

2) сосудодвигательный центр: Рефлекторное сужение и расширение сосудов.

3) дыхательный центр: Регуляция смены вдоха и выдоха.

4) центры защитных рефлексов: Чихание, глотание, кашель, рвота.

Ядра промежуточного мозга: Регуляция зрачкового рефлекса и аккомодации глаза.

Ядра гипоталамуса:

1) задние: Расширение зрачков, глазных щелей, учащение сердцебиений, сужение сосудов, повышение АД, торможение моторной функции желудка, кишечника, увеличение содержания в крови адреналина и норадреналина, гипергликемия.

2) передние ядра: Сужение зрачков, глазных щелей, замедление сердцебиений, снижение тонуса артерий и АД, увеличение секреции пищеварительных желёз, усиление моторики желудка и кишечника, гипогликемия.

3) Средние ядра (центры голода, насыщения, жажды): Регуляция обмена веществ и водного баланса.

4) Центры терморегуляции: Регуляция теплообразования и теплоотдачи.

5) Эмоциогенные центры: Формирование половых и агрессивно оборонительных реакций.

Ядра лимбической системы: Формирование вегетативного компонента эмоциональных реакций, состояния напряжения, половых реакций.

Ядра ретикулярной формации: повышение активности др. Вегетативных нервных центров.

Ядра коры большого мозга: Высший контроль вегетативных функций, опосредуемый через нисходящие тормозные и активизирующие влияния на ретикулярную формацию и др. подкорковые вегетативные центры; координация вегетативных и соматических функций.

В состоянии относительного покоя сегментарный отдел может поддержать существование организма, обеспечивая его деятельность на уровне автоматизма. В реальных жизненных ситуациях адаптация к внешней среде происходит с обязательным участием надсегментарных аппаратов, которые используют сегментарный отдел для рационального приспособления. При этом надсегментарные образования потеряли автономность: их работу регулирует кора больших полушарий. ВНС осуществляет регуляцию внутренних органов, сосудов и желёз в тесном взаимодействии с эндокринной системой (нейрогуморальная регуляция).

НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА В ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Возбуждение от центральных вегетативных нейронов к эффекторным нейронам и от последних к органам передаётся при помощи медиаторов. Медиатором предузловых волокон и большинства эффекторных парасимпатических нейронов служит ацетилхолин; в окончаниях послеузловых симпатических волокон выделяется норадреналин.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №29

Анализаторы.

Вкусовой и обонятельный анализаторы.

Общие понятия

Органы чувств — это специализированные органы, способные с помощью рецепторов воспринимать информацию об окружающем мире из внешней среды. Рецепторы, воспринимающие определенный вид раздражений (световые, звуковые, обонятельные, температурные и т.д.), возникли в ходе эволюции. Они сконцентрировались в определенных органах: например, рецепторы, воспринимающие зрительные ощущения — в глазном яблоке; тактильные и температурные ощущения — в коже и т.д. В этих органах постепенно формировались вспомогательные аппараты, улучшающие восприятие раздражений из внешней среды или защищающие рецепторы от чрезмерно сильных раздражений. Так, в органе зрения появились мышцы, позволяющие вращать глазное яблоко, веки и ресницы, слезный аппарат, обеспечивающие защиту глаз от механических, химических и чрезмерно сильных световых раздражений и т.д.

В организме человека существует шесть специализированных органов чувств:

1) орган зрения — воспринимает световые раздражения;

2) орган слуха — воспринимает звуковые раздражения;

3) орган равновесия — воспринимает вестибулярные раздражения;

4) орган обоняния — воспринимает запахи;

5) орган вкуса — воспринимает вкус;

6) соматосенсорные органы (кожа и мышцы) — воспринимают тактильные раздражения (осязание), боль, температуру, чувство веса, давления, вибрации и положение частей тела в пространстве.

Все шесть видов органов чувств обеспечивают получение нервными центрами головного мозга различной информации из внешней среды, которая отражается в сознании в виде субъективных образов — ощущений или представлений. Благодаря поступающей в головной мозг информации, человек ориентируется в окружающей обстановке и приспосабливается к ее изменениям. Органы чувств представляют собой периферические отделы анализаторов.

Анализатор— это совокупность нервных структур, обеспечивающих восприятие раздражений из внешней среды, трансформацию (преобразование) энергии раздражения в нервные импульсы, проведение нервных импульсов до соответствующих нервных центров в коре головного мозга и анализ поступившей информации. В соответствии с определением анализатора в его состав входят:

1)периферическая часть (рецепторная) — орган чувств;

2)проводящие афферентные пути, обеспечивающие проведениенервных импульсов до нервных центров;

3)подкорковые и корковые нервные центры, где воспринимается и анализируется соответствующий нервный импульс.

Учение об анализаторах разработал выдающийся отечественный физиолог И. П. Павлов. Соответственно органам чувств различают анализатор зрения, слуха, вестибулярных функций, обоняния, вкуса и соматосенсорного чувства.

Орган обоняния

Обонятельный анализатор в жизни человека играет важную роль. Он позволяет контролировать качество вдыхаемого воздуха, принимаемой пищи и в совокупности с другими анализаторами позволяет ориентироваться в окружающей среде. Также большое значение имеет наличие у людей обонятельной памяти, которая позволяет узнавать ранее встречавшиеся запахи.

Рецепторы, воспринимающие обонятельные раздражения, расположены в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Последняя занимает общую площадь около 10 см2в пределах верхнего носового хода, верхней носовой раковины и верхней части перегородки носа. Обонятельная область слизистой оболочки носа и обонятельные железы в совокупности составляют орган обоняния. Непосредственно в слизистой оболочке находятся биполярные обонятельные клетки (рисунок 1), количество которых составляет около 10 млн. Периферические отростки этих клеток заканчиваются булавовидными рецепторами, на каждом из которых находятся 10—15 обонятельных волосков, погруженных в слой слизи. Пахучие вещества, проникающие с потоком воздуха в полость носа, растворяются в слизи. Обонятельные волоски взаимодействуют с молекулами пахучих веществ и трансформируют энергию химического раздражения в нервные импульсы.

Рисунок 1. Схема строения обонятельных рецепторов: 1 — опорные клетки; 2 — рецепторные клетки; 3 — нервное волокно.

Центральные отростки обонятельных клеток собираются в пучки и в составе обонятельных нервов (I пара черепных нервов) проникают в полость черепа, где заканчиваются на клетках обонятельной луковицы. Далее по обонятельному тракту нервные импульсы направляются непосредственно в кору полушарий большого мозга — в височную долю, где находится проекционный центр обоняния. Поэтому запахи вначале ощущаются, а затем возникает реакция на них, т.е. из коркового центра информация поступает в подкорковый центр (сосочковые тела и передние ядра таламуса промежуточного мозга), а затем в ответ на сильные неприятные запахи возникает двигательная реакция или обильное выделение секрета слезных желез и слизистых оболочек.

Орган вкуса

Вкусовой анализатор играет важную роль в деятельности пищеварительной системы. Он представляет информацию о химическом составе и качестве пищи. Кроме того, располагаясь в начальном отделе пищеварительной системы, вкусовой анализатор рефлекторно воздействует на железы (слюнные железы, железы желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочную железу) и тем самым регулирует их деятельность.

Вкусовые рецепторы находятся в полости рта и представлены вкусовыми клетками, которые входят в состав вкусовых почек — луковиц (рисунок 2). У человека количество вкусовых почек колеблется от 3 до 9 тыс. Они расположены в основном на языке в области грибовидных, желобоватых и листовидных сосочков. Меньшее количество вкусовых почек находится в эпителии слизистой оболочки полости рта, губ, мягкого нёба, нёбных дужек, глотки, надгортанника. Совокупность вкусовых почек в полости рта составляет орган вкуса.

Рисунок 2. Схема строения вкусовой луковицы: 1 — рецепторные клетки; 2 — опорные клетки; 3 — пора; 4 — нервное волокно

Вкусовая почка в центре имеет ямку, в которую попадают растворенные в слюне вещества. В ямку обращены вкусовые (рецепторные) клетки. Они функционально специализированы: сладкое воспринимается кончиком языка, кислое — боковой поверхностью языка, горькое — корнем языка, соленое — всей поверхностью языка (рисунок 3). Во вкусовых клетках химическое раздражение трансформируется в нервный импульс, который синаптическим способом передается на рецепторные окончания чувствительных нейронов. Последние представлены псевдоуниполярными клетками, расположенными в чувствительных узлах двух черепных нервов (лицевого и языкоглоточного). Общая чувствительность языка обеспечивается V, IX и X парами черепных нервов (тройничным, языкоглоточным и блуждающим). Центральные отростки этих нейронов направляются в головной мозг. Необходимо отметить, что подкорковые и корковые центры обонятельного и вкусового анализаторов функционально связаны и расположены в одних и тех же структурах центральной нервной системы.

Рисунок 3. Зоны иннервации и вкусовой чувствительности языка (схема): а — зоны вкусовой чувствительности; б — зоны иннервации языка; 1 — горькое; 2 — соленое; 3 — немая зона; 4 — кислое; 5 — сладкое; 6 — язычная миндалина; 7 — нёбно-язычная дужка; 8 — нёбная миндалина; 9 — нёбно-глоточная дужка; 10 — надгортанник; 11 — блуждающий нерв; 12 — языкоглоточный нерв; 13 — язычный нерв и барабанная струна.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №30

Соматическая сенсорная система. Кожа и её производные

Кожа - многофункциональный орган, который покрывает организм человека и служит границей, отделяющей его от внешней среды, теснейшим образом взаимосвязанный со всеми другими органами и системами. В связи с этим разнообразные физиологические и патологические процессы в определенной мере находят отражение в коже или протекают с ее участием.

Кожа покрывает всю поверхность тела. В области естественных отверстий (рта, носа, уретры, влагалища и ануса) кожа переходит в слизистую оболочку. Общая площадь кожи у взрослого человека составляет от 1,5 до 1,8 м2, у ребенка она зависит от возраста.

В процессе онтогенеза кожа развивается из 2 зародышевых листков - наружного (эктодерма) и среднего(мезодерма), и состоит из 2 типов ткани - эпидермальной и соединительной, которые тесно связаны между собой.

Слои кожи

Выделяют 3 отдела кожи:

• эпидермис (epidermis);

• дерма (derma);

• подкожная жировая клетчатка (subcutis), или гиподерма (hypodermis).

Эпидермис

Эпидермис и его придатки (волосы, ногти, потовые и сальные железы) развиваются из эктодермы. На 2-й неделе эмбриогенеза в базальный слой эпидермиса из нервного гребня проникают меланоциты.

Рисунок: Строение кожи:

I — эпидермис; II — дерма; III — подкожная жировая клетчатка; 1 — поверхностная фасция; 2 — мышца; 3 — вена; 4 — артерия; 5 — нервное волокно; 6 — нервное окончание; 7 — потовая железа; 8 — мышца, поднимающая волос; 9 — сальная железа; 10 — проток потовой железы; 11 — волос; 12 — сосочковый слой дермы; 13 — роговой слой эпидермиса.

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, толщина которого на самых нежных местах (веки) составляет 0,04 мм, на грубых (ладони, подошвы) - до 1,6 мм.

В эпидермисе присутствует 3 обязательных вида клеток:

• кератиноциты (эпидермоциты) представлены в различных эволютивных формах и составляют основную клеточную массу эпидермиса;

• пигментные клетки (меланоциты);

• иммунные клетки (внутриэпидермальные макрофаги).

Также в эпидермисе обнаруживают клетки Меркеля, но они являются нейрорецепторными структурами и связаны с нервными окончаниями, проникающими из дермы.

В эпидермисе различают 5 слоев (рис. 1-2):

• роговой (stratum corneum);

• блестящий (stratum lucidum);

• зернистый (stratum granulosum);

• шиповатый (stratum spinosum);

• базальный (stratum basale).

Базальный слой

Базальный слой состоит из 1 ряда цилиндрических клеток (базальных кератиноцитов), обладающих митотической активностью. Между собой кератиноциты базального слоя соединены с помощью десмосом, а к базальной мембране прикреплены полудесмосомами. Полудесмосомы представляют собой микроскопические цитоплазматические выросты клеток, проникающие в базальную мембрану, они обусловливают прочное соединение эпидермиса с базальной мембраной и дермой.

Выделяют 2 субпопуляции кератиноцитов: одна из них постоянно пролиферирует, 2-я находится в состоянии покоя (резервная). Основная функция кератиноцитов базального слоя - постоянная пролиферация и регенерация эпидермальных дефектов.

Меланоциты - крупные отростчатые пигментные клетки, лежат на базальной мембране и формируют базальный слой эпидермиса. Меланоциты есть даже в слизистой оболочке. Исключение составляет толстый эпидермис ладоней и подошв, где данных клеток нет. У взрослого человека количество меланоцитов составляет приблизительно 10% всех клеток эпидермиса (у новорожденных - 3,7%, а у детей - 7%). Количество меланоцитарных клеток не зависит ни от расовой, ни от половой принадлежности. Меланоциты синтезируют пигмент меланин, защищающий кожу от вредного влияния ультрафиолетовых (УФ) лучей. Меланоциты продуцируют меланин из тирозина с участием фермента тирозиназы.

Шиповатый слой

Расположенный над базальным слоем шиповатый слой состоит из 3-8 рядов клеток, имеющих «шипы». Шиповатые кератиноциты содержат большое количество выростов (десмосом), проникающих в углубления соседних клеток и соединяющих их по принципу застежки «молнии» с формированием узелков Биццоцеро. Все это придает эпидермису прочность и эластичность.

Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) также располагаются в шиповатом слое и представляют собой клетки с длинными отростками, доходящими до базальной мембраны и зернистого слоя. При воспалительных процессах могут мигрировать в дерму и лимфатические узлы. Отличает клетки Лангерганса от других макрофагов наличие в них особых ракеткообразных гранул Бирбека, содержащих кейлон - вещество, подавляющее пролиферацию кератиноцитов. Клетки Лангерганса составляют от 2 до 7% всех эпидермальных клеток, имеют мезодермальное происхождение.

Основные функции клеток Лангерганса:

• регуляция численности популяции кератиноцитов;

• антигенпредставление на Т-хелперы лимфоцитов, секреция интерлейкинов (ИЛ) 1, ИЛ-4, интерферона (ИФН), фактора некроза опухоли (ФНО) и т.д., а также участвуют в иммунопатологических процессах кожи.

Клетки Гринстейна внешне напоминают клетки Лангерганса, но без гранул Бирбека. Количество клеток составляет 1-3% всех клеток эпидермиса. Выполняют функцию антигенпредставляющих клеток для Т-супрессоров лимфоцитов.

Базальный и шиповатый слой в совокупности называют мальпигиевым, или ростковым слоем эпидермиса.

Зернистый слой

Зернистый слой состоит из 1-2 рядов клеток (2-4 ряда на ладонях и подошвах) в форме вытянутого ромба - зернистых кератиноцитов. Характерная особенность клеток данного ряда - наличие в цитоплазме множества гранул кератогиалина и гранул Орланда, ламеллярных телец с липидными везикулами (кератиносом). В дальнейшем эти вещества образуют билипидные прослойки между роговыми чешуйками. К эпидермальным высокоспециализированным липидам относят церамиды, холестерин, жирные кислоты, фосфолипиды и другие липидные соединения.

Блестящий слой

Блестящий (элеидиновый) слой выглядит как блестящая узкая бесструктурная полоска, отделяющая зернистый слой от рогового (имеется на ладонях и подошвах).

Роговой слой

Роговой слой - конечный продукт эволюции кератиноцитов. Роговой слой состоит из множества черепицеобразных чешуек (корнеоцитов), представляющих собой омертвевшие, наполненные кератином остатки кератиноцитов. Корнеоциты плотно прилегают друг к другу, но на поверхности, соприкасающейся с внешней средой, теряют прочность и легко отделяются - физиологическое шелушение, незаметное для глаза. Толщина рогового слоя на разных участках кожного покрова значительно различается (наибольшая - на подошвах и ладонях, в области мозолей). Корнеоциты и липидные пласты из кератиносом зернистого слоя образуют многослойные липидные структуры в роговом слое и формируют эпидермальный липидный барьер, защищающий кожу от трансэпидермальной потери воды и обеспечивающий водонепроницаемость эпидермиса. Эпидермальный липидный барьер также играет роль особого межклеточного цементирующего вещества, обеспечивающего прочность сцепления структур рогового слоя и сохраняющего целостность кожи. Эпидермальные церамиды не только удерживают воду в коже, но и регулируют темп десквамации, влияя на дифференцировку кератиноцитов, а также оказывают выраженное антимикробное действие.

Цикл развития эпителиоцитов (от клеток базального слоя до отторгшихся роговых пластинок) составляет в норме 28 дней.

Эпидермис отделяется от дермы базальной мембраной, которая является специализированным межклеточным матриксом. При электронной микроскопии в базальной мембране выделяют светлую и плотную пластинки, а также плазмолемму. В плазмолемме выявляют многочисленные пиноцитозные пузырьки, что свидетельствует об активном участии базальной мембраны в обменных процессах между эпидермисом и дермой. Из-за отсутствия в эпидермисе кровеносных сосудов его питание осуществляется диффузией питательных веществ через базальную мембрану из дермы.

Дерма

Дерма состоит из 2 слоев: сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью и капиллярной сетью, а сетчатый - плотной, волокнистой, неоформленной соединительной тканью. Оба слоя состоят из 3 компонентов: клеток, основного вещества и волокон. В дерме также располагаются кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания.

Волокна

• Коллагеновые волокна - основные волокна дермы, построены из белка 1-го типа - коллагена, который обеспечивает механическую прочность дермы.

• Эластические волокна образуют обширную тонкую сеть в дерме, содержат белок эластин, отличительные свойства которого - растяжимость и сократимость.

• Ретикулярные волокна располагаются непосредственно под эпидермисом, обладают выраженной растяжимостью. Их особенно много вокруг придатков кожи (волосяных фолликулов, потовых желез), где они выполняют роль каркаса.

Соединительнотканные волокна дермы располагаются в строго определенном направлении, они линейны и формируют линии Лангера (рис. 1-3). Кожа сильнее растягивается в направлении, перпендикулярном ходу волокон и, следовательно, наименее заметный рубец после разреза кожи получается при нанесении раны по ходу волокон, что необходимо учитывать во время хирургических вмешательств, при проведении массажа.

Основное вещество

Основное (аморфное) вещество представляет собой гель, содержащий гликозаминогликаны, протеогликаны, гиалуроновую кислоту, гликопротеиды, жиры, неорганические вещества. Все эти вещества способствует поглощению и удержанию воды в тканях, обеспечению клеточных реакций, биохимических процессов, а также придают прочность основному веществу соединительной ткани.

Сосуды дермы

Границей сосочкового и сетчатого слоев принято считать разветвление поверхностной сети кровеносныхсосудов, образующих горизонтально расположенные сети: поверхностную и глубокую. Параллельно артериям проходят вены. Поверхностное сплетение представлено сосудами мелкого калибра (капиллярами, артериолами, венулами), расположенными в сосочковом слое дермы. Капилляры отходят в вертикальном направлении в сосочки, где образуют тончайшие разветвления в виде петель и отвечают за микроциркуляцию в коже. Глубокая сеть располагается на границе дермы с подкожной жировой клетчаткой. Глубокое сплетение образовано сетью сосудов более крупного диаметра в сетчатом слое дермы и подкожной жировой клетчатки. Между поверхностными и глубокими сплетениями имеются анастомозы.

В тесных топографическом и функциональном взаимоотношениях с кровеносными сосудами находятсялимфатические сосуды, такжеобразующие поверхностную и глубокую сети.

Подкожная жировая клетчатка (гиподерма)

Гиподерма - самый глубокий слой кожи. Состоит из жировых клеток (адипоцитов), соединительнотканной стромы, сосудов и нервов. Дерма и гиподерма не имеют четкой границы, так как волокнистая ткань гиподермы является продолжением сетчатого слоя дермы. Скопление жировых клеток образует жировые дольки (лобули),разделенные соединительнотканными волокнами (трабекулами).

Адипоциты (липоциты, жировые клетки) - основные клетки гиподермы. Выделяют два вида адипоцитов: белые и бурые.

• Бурый адипоцит - мелкая клетка с незначительным количеством жировых вакуолей. В данных клетках при расщеплении жирных кислот и глюкозы в митохондриях энергия не запасается в виде аденозинтрифосфорной кислоты, а рассеивается в виде тепла, согревая человека на холоде.

• Белый адипоцит - крупная клетка, заполненная одной большой каплей жира. У взрослых в гиподерме преобладают белые адипоциты.

Соединительнотканные волокна - коллагеновые тяжи, связанные с подлежащей фасцией, - формируют ячеистую структуру гиподермы.

Толщина гиподермы зависит от локализации, половой принадлежности и питания. Подкожная жировая клетчатка отсутствует на веках, ложе ногтя, крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она слабовыражена в области носа, ушных раковин, красной каймы губ. Распределение подкожной жировой клетчатки регулируется половыми гормонами.

Функция гиподермы состоит в защите кожи от механических травм и разрывов подлежащих тканей организма. Адипоциты также участвуют в синтезе ряда гормонов и рилизинг-факторов в различные возрастные периоды.

Мышцы кожи

Мышцы кожи представлены 2 типами мышечной ткани: гладкой и поперечнополосатой.

• Гладкие мышцы построены из миоцитов - веретенообразных клеток с палочковидным ядром. Миоциты входят в структуру кровеносных и лимфатических сосудов, а также потовых желез. Они формируют мышцы, поднимающие волосы (m. arrector pili). При сокращении эти мышцы подтягивают нижний конец волосяного фолликула и приподнимают волос, а также обеспечивают выдавливание секрета сальных желез.

• Поперечнополосатые мышцы находятся в коже лица в виде нежных волокон, вплетенных в дерму, и называются мимическими мышцами.

У детей мышцы кожи развиты слабо, за исключением непроизвольной гладкой мышцы, поднимающей волос (m. arrector pili).

Иннервация кожи

Кожа имеет богатый нервно-рецепторный аппарат. Нервные волокна представлены разветвлениями цереброспинальных и вегетативных нервов. Цереброспинальные нервные волокна относятся к центральной нервной системе (ЦНС). Они отвечают за различные виды чувствительности. Вегетативные волокна относятся к вегетативной нервной системе (симпатической и парасимпатической) и регулируют работу желез, сосудов и мышц кожи.

Нервные волокна идут параллельно кровеносным и лимфатическим сосудам, попадают в гиподерму, где образуют крупные сплетения. От сплетений отходят более тонкие ветви, разветвляющиеся и образующиеглубокие дермальные сплетения. Мелкие веточки от них поднимаются к эпидермису и формируютповерхностные сплетения, расположенные в сосочковом слое дермы и в эпидермисе.

Придатки кожи

К придаткам кожи относятся потовые и сальные железы, волосы и ногти.

Потовые железы

По типу секреции потовые железы делятся на эккриновые и апокриновые.

Эккриновые железы

Эккриновые железы, вырабатывая секрет и выделяя его в просвет железы, сохраняют неизмененные секреторные клетки. Они встречаются во всех отделах кожного покрова, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и крайней плоти. У взрослых эккриновые потовые железы напоминают тонкие штопорообразные извитые трубочки, концы которых залегают в - выводные протоки свободно открываются на поверхность кожи и из них выделяется пот. Пот представляет собой слабокислую жидкость малого удельного веса (1,004). Состоит на 98% из воды, а 2% приходится на неорганические соединения, продукты белкового обмена (креатинин, мочевина, аммиак и др.). При отравлениях через пот могут выделяться токсические вещества.

У новорожденных количество эккриновых потовых желез в 12 раз больше, чем у взрослых. После рождения новые потовые эккриновые железы не появляются, происходит только их атрофия. Секреторный

отдел желез представлен 6-12 петлями эпителиальной трубочки. В отличие от взрослых выводные протоки потовых желез у детей грудного возраста прямые и расширенные, а не штопорообразные, извилистые, как у взрослых. Через 2-3 мес после рождения потовые железы начинают интенсивно вырабатывать пот, тем самым осуществляя значительную терморегуляцию. Усиленное потоотделение появляется вначале на голове, затем на коже груди и спины. Данные особенности строения и функционирования являются предпосылками для развития у детей таких заболеваний потовых желез, как везикулопустулез, псевдофурункулез Фингера и т.д.

Апокриновые железы

В апокриновых железах выделение секрета происходит путем разрушения апикальной части секреторной клетки железы, находящейся глубоко в дерме.

Апокриновые железы расположены в подмышечных впадинах, в области лобка, паховых складок, половых органов, окружности ануса и соска молочных желез. Разновидность апокриновых желез - серные железы наружного слухового прохода. Потовые железы выделяют секрет в воронку волосяного фолликула под сальной железой. Апокриновые потовые железы особенно интенсивно развиваются в период полового созревания и регулируются половыми гормонами. У маленьких детей они не функционируют.

Секрет желез представляет собой густую жидкость с характерным индивидуальным запахом. В поте апокриновых потовых желез содержится больше белковых соединений и железа, чем в поте эккриновых потовых желез, окисление которых на воздухе приводит к формированию летучих ароматических веществ (феромоны),которые и обусловливают запах пота. Запах пота относится к древнейшим физиологическим механизмам (одорантной индикации), во многом определяющей сексуальное поведение человека. Реакция секрета апокриновых желез - слабощелочная.

Сальные железы

Сальные железы (glandulae sebaceae) происходят из эктодермального зародышевого листка, являются альвеолярными железами с разветвленными концевыми отделами. Клетки основного слоя сальных желез соответствуют базальным клеткам эпидермиса. Обладают способностью к размножению и обновлению. Железы расположены в верхней трети дермы, связаны с волосяным фолликулом и выделяют в его расширенную

часть секрет. Один волосяной фолликул имеет 1 или 2 сальные железы. В ряде случаев протоки крупных сальных желез открываются непосредственно на поверхность кожи (на крыльях носа, границе красной каймы губ, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, малых половых губах, клиторе, соске и ареоле соска). Сальные железы отсутствуют в коже ладоней и подошв.

СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА

Соматовисцеральная сенсорная система обеспечивает получение следующих видов информации:

• кожная чувствительность позволяет получать информации о действии на кожу механических стимулов (осязание, тактильная чувствительность, механорецепция) и о температуре окружающей среды вблизи кожной поверхности (терморецепция);

• проприорецепция – восприятие информации о положении и движении суставов (т.е. информации о позе тела и движениях тела);

• висцеральная чувствительность (висцерорецепция, интерорецепция) – восприятие информации об изменениях во внутренней среде организма;

• болевая чувствительность (ноциоцепция) – восприятие информации о действии на организм повреждающих стимулов.

Кожная чувствительность

Рецепторы кожи

Кожные рецепторы являются первичными рецепторами и представляют собой окончания дендритов чувствительных нейронов, тела которых располагаются в спинномозговых ганглиях. Существует несколько классификаций рецепторов (нервных окончаний) кожи.

Гистологическая классификация основана на особенностях строения дендритов кожных рецепторов.

• Свободными нервными окончаниями называют дендриты чувствительных нейронов, лишенные глиальной капсулы.

• Окончания волосяных фолликулов представляет собой дендрит чувствительного нейрона, который спирально обкручивается вокруг основания волосяного фолликула.

• Инкапсулированные нервные окончания покрыты глиальной капсулой. В зависимости от устройства глиальной капсулы, различают:

- тельца Мейснера,

- диски Меркеля,

- тельца Пачини,

- окончания Руффини.

Функциональная классификация делит рецепторы кожи в зависимости от воспринимаемого ими стимула.

• Механорецепторы воспринимают механическую деформацию кожи:

- медленно адаптирующиеся (рецепторы силы) реагируют на степень деформации кожи; частота генерируемых ими нервных импульсов возрастает пропорционально увеличению амплитуды деформации кожи (силе давления на кожу).

- быстро адаптирующиеся (рецепторы скорости) реагируют только на уменьшение или увеличения деформации кожи, постоянно действующее давление их не активирует; частота импульсации таких рецепторов пропорциональна скорости деформации кожи (скорости изменения давления на кожу)

- очень быстро адаптирующиеся (рецепторы ускорения) реагируют только на изменение скорости деформации кожи; как правило, они дают короткие залпы потенциалов действия в начале и в конце действия механического стимула.

• Терморецепторы воспринимают температуру кожи. Зависимость частоты импульсации терморецептора от температуры характеризуется куполообразной кривой:

- тепловые терморецепторы активируются при повышении температуры от 25 до 42 °С, дальнейшее увеличение температуры приводит к уменьшению частоты нервных импульсов;

- холодовые терморецепторы активируются при снижении температуры от 42 до 25 °С, дальнейшее охлаждение приводит к падению частоты нервных импульсов.

Проприорецепция

Типы проприорецепторов

У человека выделяют три типа проприорецепторов:

• Мышечные веретена представляют собой специализированные мышечные волокна, чувствительные к растяжению. Такие волокна окружены соединительнотканной капсулой, поэтому их называют интрафузальными. К каждому мышечному веретену подходит отросток спинального чувствительного нейрона (афферентное волокно группы Iа), который обвивается вокруг центральной части веретена. Мышечные веретена имеют также и двигательную иннервацию.

• Сухожильные органы Гольджи состоят из сухожильных нитей, отходящих примерно от 10 экстрафузальных мышечных волокон и заключенных в соединительнотканную капсулу. К ней подходят 1-2 афферентных нервных волокна, относящихся к группе Ib. Войдя в капсулу, волокна образуют сильно разветвленные окончания среди сухожильных нитей.

• Суставные рецепторы располагаются в суставных сумках.

Электрические ответы проприорецепторов

Мышечные веретена в ненапряженной мышце генерируют нервные импульсы с некоторой частотой. При растяжении веретена частота нервных импульсов увеличивается, при уменьшении длины веретена (например, при сокращении мышцы) – уменьшается. Т.о. мышечные веретена воспринимают длину мышцы.

Сухожильные органы в состоянии покоя «молчат», они начинают генерировать импульсы при натяжении сухожилий, например, при сокращении мышцы или при ее пассивном растяжении под действием груза. Т.о. сухожильные органы воспринимают натяжение мышцы.

Суставные рецепторы активируются при изменении положения сустава.

Механизмы проприорецепции

Проприорецепторы обеспечивают наличие следующих видов чувствительности:

• чувство позы – даже с закрытыми глазами возможно почувствовать, под какими углами располагаются суставы нашего тела;

• чувство движения – при изменении положения сустава ощущается направление и скорость этого движения;

• чувство силы позволяет оценить интенсивность совершаемого мышечного усилия; это же чувство лежит в основе определения веса предметов.

Информация от проприорецепторов поступает в соматосенсорную кору, главным образом, по системе задних столбов. На уровне таламуса и коры происходит интегрирование информации от проприорецепторов, механорецепторов кожи, зрительной системы, вестибулярной системы. В результате этого строится интегральная модель тела в трехмерном пространстве.

Висцеральная чувствительность

Существует несколько типов висцерорецепторов (интерорецепторов):

• барорецепторы воспринимают давление биологических жидкостей (например, баорорецепторы каротидного синуса);

• рецепторы растяжения воспринимают степень растяжения органов (например, полых вен, легких, мочевого пузыря);

• хеморецепторы чувствительны к изменениям концентрации определенных веществ в жидкостях внутренней среды организма (О2- и СО2-рецепторы, рецепторы рН, глюкорецепторы и др.);

• осморецепторы активируются при изменении осмотического давления крови, межклеточной жидкости.

Информация от висцерорецепторов используется главным образом для процессов регуляции жизнедеятельности. Эта информация по переднебоковой системе достигает коры больших полушарий и частично осознается. Вместе с тем, лишь немногие изменения во внутренней среде организма могут быть сознательно восприняты. Например, снижение парциального давления О2 не ощущается, даже если оно достаточно сильное, чтобы вызвать полубессознательное состояние. Активация рецепторов растяжения желудка вызывает чувство наполнения и сытости, а возбуждение осморецепторов может вызывать чувство жажды. Раздражение рецепторов почек и мочеточников всегда воспринимается как боль. Растяжение стенки мочевого пузыря обусловливает потребность мочеиспускания.

Болевая чувствительность

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждениям тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Биологическое значение боли состоит в том, чтобы защитить организм от действия повреждающих факторов.

Типы боли

Поверхностная боль возникает при раздражении рецепторов кожи. Например, путем укола и ли щипка. В первую секунду после действия болевого стимула ощущается острое жгучее ощущение (ранняя боль).

Затем она сменяется поздней болью, которая имеющей ноющей характер и может продолжаться в течение минут и часов. Соматическая боль легко локализуется.

Глубокая боль ощущается в скелетных мышцах, костях, суставах, соединительной ткани.

Висцеральная боль возникает при растяжении, сдавлении или недостаточном кровоснабжении внутренних органов.

Компоненты боли

В отличие от других видов ощущения, боль – это нечто большее, чем простое ощущение, она имеет многокомпонентный характер. В разных ситуациях компоненты боли могут иметь неодинаковую выраженность.

Сенсорный компонент боли состоит в том, что организм может установить локализацию боли время начала и окончания боли, интенсивность болевого ощущения.

Аффективный компонент. Любое сенсорное ощущение (тепло, вид неба и т.п.) может быть эмоционально нейтральным или вызывать удовольствие или неудовольствия. Болевое ощущение всегда сопровождается возникновением эмоций и всегда неприятных.

Вегетативный компонент боли проявляется в том, что сильное болевое ощущение вызывает ряд вегетативных реакций (тошнота, сужение/расширение сосудов и т.п.) по механизму вегетативного рефлекса.

Двигательный компонент проявляется в том, что организм стремится устранить действие болевого раздражителя (рефлекс избегания, рефлекс защиты). Двигательная реакция развивается еще до того, как произойдет осознание боли.

Теории боли

Теория интенсивности основана на том, что болевое ощущение могут вызывать самые разнообразные раздражители, если они достаточно сильны. Согласно этой теории, боль возникает тогда, когда степень возбуждения обычного сенсорного рецептора (фото-, термо-, механорецептора) достигает определенного критического уровня. При этом рецептор генерирует последовательность (паттерн) нервных импульсов, которая отличается от таковой при действии слабых раздражителей. Это специфическая последовательность нервных импульсов распознается ЦНС и возникает ощущение боли. Соответственно, восприятие боли является функцией всех типов рецепторов.

Теория специфичности основана на наблюдении, что болевая чувствительность не распределена по коже равномерно - боль может возникнуть при стимуляции определенных дискретных точек. Согласно этой теории, существуют специализированные высокопороговые рецепторы (ноцицепторы), которые возбуждаются только интенсивными стимулами, повреждающими или грозящими повредить ткань.

Нервные механизмы боли

Физиологические свойства болевые рецепторов (ноцицепторов):

• ноцицепторы относятся к первичным рецепторам и представляют собой свободные нервные окончания, локазлизованны в коже, стенках сосудов, в скелетной мускулатуре, суставах, соединительной ткани.

• мультимодальность – ноцицепторы реагируют на многие виды раздражителей,

• высокий порог возбуждения – ноцицепторы активируются только сильными и сверхсильными раздражителями,

Проводящие пути. Информация от болевых рецепторов проводится в кору больших полушарий по переднебоковой системе.

Обработка информации в ЦНС. Сенсорный компонент боли формируется благодаря обработке информации от ноцицепторов в вентробазальном ядре таламуса и сенсомоторной коре больших полушарий. Аффективный компонент образуется при участи ретикулярной формации. Двигательный и вегетативный компонент боли частично формируются уже на уровне спинного мозга – возбуждение ноцицепторов активирует спинальные рефлекторные дуги вегетативных и соматических рефлексов.

Антиноцицептивная система контролирует проведение информации от ноцицепторов в кору больших полушарий. В результате работы этой системы может происходить торможение спинальных, стволовых, таламических нейронов, передающих импульсы от болевых рецепторов. Тормозными медиаторами антиноцицептивной системы служат опиатные нейропептиды – эндорфины, энкефалины, динорфин. Этими объясняется снижение болевой чувствительности при действии синтетических и природных аналогов этих пептидов – морфия, опия и др.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №31

ЗРИТЕЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА

Зрительная сенсорная система (зрительный анализатор) состоит из глазного яблока, проводящего зрительного пути и корковой зрительной зоны. Её функции: восприятие и кодирование сенсорной зрительной информации, создание зрительного образа. Орган зрения играет важную роль в познании человеком окружающего мира: до 90% информации мы получаем с помощью зрения.

Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Глазное яблоко находится в глазнице, костные стенки которой выполняют защитную роль. Жировая клетчатка глазницы с сосудами и нервами служит своеобразным амортизатором. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Вспомогательный аппарат глаза включает защитные приспособления, слёзный и двигательный аппарат.

Защитные образования: брови, ресницы и веки. Веки (верхние и нижние) — плотные соединительнотканные пластинки, снаружи покрытые кожей, изнутри — конъюнктивой.

Конъюнктива — слизистая оболочка глаза, состоящая из соединительной ткани и многослойного эпителия (воспаление — конъюнктивит).

Слёзный аппарат состоит из слёзной железы и выводящих путей. Слёзная железа занимает ямку в верхнем углу латеральной стенки глазницы. Слеза, по составу близкая к ультрафильтрату плазмы крови, имеет солёный вкус. Она содержит бактерицидное вещество лизоцим. Слеза омывает и увлажняет роговицу и конъюнктиву, предохраняя их от высыхания. Она стекает к медиальному углу глаза, где собирается в слёзный мешок, из которого по носослёзному каналу попадает в нижний носовой ход.

Двигательный аппарат представлен произвольными мышцами глаза: четырьмя прямыми и двумя косыми. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко, косые — вращают его. При нарушениях функций мышц возникает косоглазие.

СТРОЕНИЕ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Глазное яблоко имеет форму шара диаметром 23,5 мм, сплюснутого в переднезаднем направлении. Оно состоит из трёх оболочек и ядра (рис. 1).

Рис. 1. Горизонтальный разрез глазного яблока (схема):

1 — конъюнктива; 2 — роговица; 3 — радужная оболочка; 4 — хрусталик;

5 — ресничное тело; 6 — циннова связка; 7 — передняя камера глаза;

8 — задняя камера глаза; 9, 10 — латеральная прямая мышца глаза; 11 — склера;

12 — собственно сосудистая оболочка; 13 — сетчатая оболочка; 14 — жёлтое

пятно; 15 — диск зрительного нерва; 16 — зрительный нерв; 17 — стекловидное тело

Самая поверхностная и наиболее плотная фиброзная оболочка играет опорно-защитную роль, роговица — главная линза глаза.

Передний, меньший отдел фиброзной оболочки — роговица, задний — склера. Склера покрывает глазное яблоко и переходит на зрительный нерв.

Роговица — тонкая прозрачная пластинка в форме часового стекла, лишена кровеносных сосудов, но содержит множество болевых рецепторов. Основные свойства роговицы: прозрачность, зеркальность и сферичность.

Роговица — главная линза глаза, через неё в глаз проникает свет. Роговичный рефлекс — безусловный защитный рефлекс, который проявляется в зажмуривании глаз и слезотечении даже при легчайшем прикосновении к роговице. Воспаление роговицы — кератит. 

Склера — соединительнотканная капсула глаза, похожая на варёный яичный белок. Она защищает внутреннее ядро глаза, переходит на зрительный нерв.

Сосудистая оболочка имеет три отдела:

 —передний — радужка;

—средний — ресничное тело;

—задний — собственно сосудистая оболочка.

Радужка — окрашенный ободок, в центре которого находится отверстие — зрачок. Она содержит меланин, количество которого (наряду с сосудами) определяет цвет глаз (от голубого и серого до карего и чёрного). Радужка состоит из рыхлой соединительной ткани и двух гладких мышц: расширяющей и суживающей зрачок. Воспаление радужки — ирит.

Ресничное тело — утолщенная часть сосудистой оболочки кольцевидной формы, окружающая хрусталик. Он\о состоит из ресничного венца (внутри) и ресничного кружка (снаружи). Основа ресничного тела представлена рыхлой соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами и непроизвольной ресничной мышцей, участвующей в аккомодации глаза. Она состоит из миоцитов, расположенных продольно, радиально и циркулярно. От ресничного кружка к хрусталику отходит 70—75 ресничных отростков длиной 2 мм. К ним прикрепляются волокна ресничного пояска (цинновой связки), которые вплетаются в капсулу хрусталика. Из сосудов ресничных отростков и эпителия, покрывающего ресничное тело, выделяется водянистая влага, заполняющая камеры глаза. Задняя часть ресничного тела продолжается в сосудистую оболочку.

Собственно сосудистая оболочка — большая часть сосудистой оболочки, наружная поверхность которой обращена к склере, а внутренняя — к сетчатке. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов и содержит меланоциты, поглощающие свет.

Сетчатка — тонкая мягкая пластинка, внутренней поверхностью обращена к стекловидному телу. Она состоит из двух листков: внутреннего, светочувствительного (нервная часть) и наружного, пигментного. Больший задний, зрительный отдел сетчатки содержит фоторецепторы. Её передний, меньший отдел, прилегающий к ресничному телу, состоит из пигментного слоя и эпителиальных клеток (ресничная и радужковая части сетчатки, не содержащие фоторецепторов). В сетчатке различают десять слоёв, но функционально важна трёхнейронная цепь, расположенная под пигментным слоем меланоцитов.

I функциональный слой представлен фоторецепторными нейронами с отростками в форме палочек и колбочек.

II слой — ассоциативный, образован вставочными нейронами,

III — ганглиозными нейронами, аксоны которых формируют зрительный нерв. Место отхождения зрительного нерва — диск зрительного нерва — имеет форму овального возвышения диаметром 1,7 мм. Так как здесь отсутствуют фоторецепторы, то его называют слепым пятном.

Кнаружи от диска на сетчатке расположено жёлтое пятно, содержащее большое количество колбочек. Центральная ямка жёлтого пятна — место наилучшего видения. По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а палочек — возрастает. Воспаление сетчатки — ретинит.

СТРОЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ЯДРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Внутреннее ядро состоит из водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела. Все они, как и роговица, прозрачны, преломляют лучи света и составляют светопреломляющие среды глаза или его оптическую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи фокусируются и достигают сетчатки. На сетчатке получается чёткое изображение (в уменьшенном и обратном виде).

Оптическая ось глаза соединяет центр роговицы с центральной ямкой сетчатки, её длина составляет 21,175 мм.

Водянистая влага — ультрафильтрат крови капилляров ресничных отростков и радужки — находится в передней и задней камерах глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой с хрусталиком, задняя камера — между радужкой и хрусталиком с ресничным телом. Камеры сообщаются между собой через зрачок.

Хрусталик — двояковыпуклая линза, состоящая из прозрачных соединительнотканных клеток, снаружи окружённая прозрачной капсулой. Хрусталик лишён сосудов и нервов. Помутнение хрусталика — катаракта.

Стекловидное тело — прозрачный гель, заполняющий пространство между хрусталиком и сетчаткой, поддерживающий форму глазного яблока. Как и в хрусталике, в стекловидном теле отсутствуют сосуды и нервы.

ОСНОВЫ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ

Глаз — периферический аппарат восприятия световых волн (электромагнитных колебаний). Глаз является частью переднего мозга.

Сетчатка и зрительный нерв развиваются из мозговой ткани.

Аппарат зрительной рецепции состоит из рецепторов сетчатки и оптической системы глаза.

В оптическую систему входят:

— роговица;

— радужка со зрачком;

 — хрусталик;

 — стекловидное тело;

— передняя и задняя камеры глаза, заполненные внутриглазной жидкостью.

Их основные свойства: преломление лучей света (рефракция) и максимальная прозрачность. Рефракцию измеряют в диоптриях. Одна диоптрия равна преломляющей силе линзы с фокусным расстоянием 1м. При рассматривании далёких предметов рефракция глаза составляет около 59 d, при рассматривании близких предметов — 70,5 d. При увеличении рефракции фокусное расстояние уменьшается.

Основные линзы глаза: роговица (40 d) и хрусталик (20 d). В зависимости от длины продольной оси глаза, а также (в меньшей степени) от рефракции преломляющих образований (главным образом, хрусталика), изображение видимых предметов может оказаться на сетчатке, впереди или позади неё (рис. 2).

Рис. 2. Схема рефракции: 1 — в норме; 2 — при дальнозоркости; 3 — при близорукости

При уменьшении продольной оси глаза фокусное расстояние увеличивается, и изображение оказывается за сетчаткой. Для ясности изображения человек вынужден удалять от глаза рассматриваемый предмет. Это явление называется дальнозоркостью (гиперметропией).

При увеличении продольной оси глаза изображение оказывается впереди сетчатки. Чтобы сфокусировать изображение предмета на сетчатку, нужно приблизить предмет. Это близорукость (миопия). При нарушении сферичности роговицы возникает астигматизм, характеризуемый отсутствием единого фокуса на сетчатке. В результате уменьшается острота зрения.

Дальнозоркость — слабая рефракция, она корректируется очками с двояковыпуклыми линзами.

При близорукости сильная рефракция корректируется очками с двояковогнутыми линзами; астигматизм корректируется линзами с цилиндрическими стёклами.

В нормальном глазу изображение предметов на сетчатке уменьшенное и перевёрнутое (обратное). Нормальное видение предметов, зрительное ощущение и создание зрительных образов обеспечивает корковый отдел зрительного анализатора. Поскольку зрачок пропускает в глаз только центральный пучок лучей, то видимые предметы имеют чёткие контуры.

Функция зрачка — адаптация глаза к свету (4—5 мин) и темноте (40—50 мин). Адаптация обусловлена уменьшением чувствительности рецепторов глаза к свету. Круговая и радиальная гладкие мышцы радужки регулируют количество света, пропускаемое зрачком. Сфинктер (мышцу, суживающую зрачок) иннервирует парасимпатический нерв. Дилататор (мышцу, расширяющую зрачок) иннервирует симпатический нерв. Эмоции боли и страха, а также уменьшение светового потока вызывают симпатическую реакцию расширения зрачка, а увеличение светового потока — парасимпатическую реакцию сужения зрачка.

МЕХАНИЗМ АККОМОДАЦИИ

Аккомодация — способность глаза чётко видеть предметы, расположенные на различном расстоянии.

В систему аккомодации входят:

— хрусталик;

— ресничная мышца;

— ресничная связка.

Усиление рефракции глаза при переводе взгляда с удалённых предметов на более близкие происходит в результате изменения кривизны хрусталика.

У людей молодого возраста хрусталик эластичен и подвешен на цинновой связке, вплетенной в капсулу хрусталика. В покое ресничная мышца расслаблена, волокна цинновой связки натянуты, хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, сплющенной в переднезаднем направлении. Когда нужно усилить рефракцию глаза, рефлекторно сокращается ресничная мышца, уменьшается натяжение капсулы хрусталика.

Хрусталик изменяет свою кривизну, в основном, за счет своей передней поверхности, которая становится более выпуклой. Одновременно с этим суживается зрачок (за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и сфинктера зрачка иннервации глазодвигательным нервом), хрусталик опускается, уменьшается глубина передней камеры. Этот физиологический механизм доказан Гельмгольцем, который установил, что при максимальном напряжении аккомодации переднезадний размер хрусталика увеличивается с 3,6 до 4 мм, радиус кривизны передней поверхности хрусталика изменяется с 10 до 6 мм, задней поверхности — с 6 до 5,6 мм.

Ресничная мышца напрягается тем сильнее, чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект и, следовательно, в это время наблюдается наибольшая преломляющая сила глаза. Однако есть предел, ближе которого ясное зрение невозможно. Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного видения, т.е. той точки, к которой глаз устанавливается при максимальном напряжении аккомодации (расстояние до этой точки 33 см).

АНАЛИЗ СВЕТОВЫХ ОЩУЩЕНИЙ

В сетчатке 125 миллионов фоторецепторов-палочек, воспринимающих свет и определяющих поле зрения, и 6—7 миллионов колбочек, воспринимающих цвет и отвечающих за остроту зрения. Палочки расположены на периферии сетчатки, а колбочки сосредоточены, в основном, в центральной ямке жёлтого пятна.

Наружный слой сетчатки содержит пигмент меланин: он поглощает лучи света (чтобы они не рассеивались внутри глаза), в результате изображение становится более чётким.

Восприятие света обусловлено фотохимическими процессами в фоторецепторах.

Фотопигмент палочек — родопсин, который быстро распадается на свету и восстанавливается в темноте в присутствии витамина A и пигмента сетчатки меланина. При недостатке витамина A нарушается сумеречное зрение (гемералопия, куриная слепота). Порог чувствительности родопсина очень высок: импульс возникает от действия одного кванта света.

Поле зрения — пространство, видимое при фиксированном взгляде. Эта функция обеспечивается палочками и характеризует состояние периферического зрения.

Пигмент колбочек йодопсин воспринимает красный цвет. Он расщепляется гораздо медленнее, чем пигмент палочек.

Палочки — элементы сумеречного зрения, колбочки — дневного.

Острота зрения (visus) — способность глаза различать раздельно две точки, расположенные на минимальном расстоянии. Она зависит от угла зрения (угла между лучами, идущими от двух крайних точек предмета к глазу). За норму (visus=1) принята острота зрения, при которой глаз различает две далёкие точки под углом зрения, равным 1 мин.

Полихроматическая теория цветового зрения утверждает, что колбочки содержат три фотопигмента, обуславливающих восприятие трёх основных цветов: синего, красного и зелёного. Белый цвет возбуждает все эти фотоэлементы: при их совместной активации возникает ощущение белого цвета. Нарушения цветового зрения устанавливают с помощью полихроматических таблиц Е.Б. Рабкина и инструментально.

Дальтонизм — врождённое нарушение цветового зрения, когда наблюдается слепота на красный, зелёный, реже — фиолетовый цвет (страдают 8% мужчин и 0,5% женщин). Кстати, дальтонизм лучше выявляется в условиях плохой освещённости: при ярком освещении дальтоник может хорошо различать все эти цвета.

МЕХАНИЗМ АККОМОДАЦИИ

Аккомодация — способность глаза чётко видеть предметы, расположенные на различном расстоянии. Она заключается в усилении рефракции глаза при перемещении взгляда с далеких предметов на более близкие.

В систему аккомодации входят:

— хрусталик;

— ресничная мышца;

— ресничная связка.

Увеличение преломляющей способности глаза происходит в результате изменения кривизны хрусталика. У людей молодого возраста хрусталик эластичен и подвешен на цинновых связках.

Волокона цинновой связки, отходящей от ресничного тела, вплетены в капсулу хрусталика. В покое ресничная мышца расслаблена, волокна цинновой связки натянуты, хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, сплющенной в переднезаднем направлении. Когда нужно усилить рефракцию глаза, рефлекторно сокращается цилиарная мышца, уменьшается натяжение капсулы хрусталика.

Хрусталик изменяет свою кривизну, в основном, за счет своей передней поверхности, которая становится более выпуклой. Одновременно с этим суживается зрачок за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и сфинктера зрачка иннервации глазодвигательным нервом, хрусталик опускается, уменьшается глубина передней камеры.

Это наиболее признанная теория Гельмгольца (Рис. 3), который показал, что при максимальном напряжении аккомодации переднезадний размер хрусталика увеличивается с 3,6 до 4 мм, радиус кривизны передней поверхности хрусталика изменяется с 10 до 6 мм, задней поверхности — с 6 до 5,6 мм.

Ресничная мышца напрягается тем сильнее, чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект и, следовательно, в это время наблюдается наибольшая преломляющая сила глаза. Однако есть предел, ближе которого ясное зрение невозможно. Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения, т.е. той точки, к которой глаз устанавливается при максимальном напряжении аккомодации (среднее расстояние до этой точки 33 см).

Пресбиопия — старческое зрение, возникает после 30 лет вследствие потери хрусталиком эластичности. В результате хрусталик уплощается, его рефракция уменьшается, и развивается дальнозоркость.

Спазм аккомодации — обратимое нарушение функции ресничной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика: при длительном сокращении ресничной мышцы (вследствие зрительного переутомления) человек становится близоруким. Эта опасность особенно актуальна для школьников и студентов, испытывающих зрительные перегрузки.

Рис. 3. Механизм аккомодации (по Гельмгольцу). Левая половина глаза — хрусталик при рассматривании далёкого предмета, правая — хрусталик при рассматривании близкого предмета. Видна большая выпуклость хрусталика справа: 1 — ресничная мышца; 2 — ресничный поясок

КАК МЫ ВИДИМ?

Свет проходит через прозрачные светопреломляющие среды глаза, которые фокусируют его на центральную ямку сетчатки (место наилучшего видения). Зрачок регулирует поток света с помощью мышц радужки: сфинктера и дилататора зрачка. Хрусталик, способный к аккомодации, позволяет чётко видеть предмет на любом расстоянии. Бинокулярное зрение обеспечивают глазодвигательные мышцы, устанавливающие зрительные оси глаз параллельно при взгляде вдаль или сближающие, перекрещивающие их при рассматривании близких предметов, обеспечивая правильную оценку расстояния до предмета («глубинное зрение») и позволяя видеть предметы более рельефно. Проводящий путь зрительного анализатора В фоторецепторах сетчатки под влиянием света происходят сложные фотохимические реакции превращения зрительных пигментов, и возникает нервный импульс, в котором закодирована зрительная информация (I нейрон).

Импульс передаётся вставочным биполярным нейроцитам (II нейрон), затем ганглиозным нейроцитам (III нейрон), отростки которых образуют зрительный нерв. Парный чувствительный зрительный нерв диаметром 2,0—2,5 мм состоит из миллиона нервных волокон. Зрительные нервы выходят из глазницы через канал зрительного нерва и на нижней поверхности мозга образуют перекрест зрительных нервов (перекрещиваются только волокна от медиальной части сетчатки).

Затем волокна проходят в зрительных трактах. Каждый тракт содержит волокна от медиальной половины сетчатки противоположного глаза и волокна от латеральной половины сетчатки своей стороны. Часть волокон трактов направляется к латеральным коленчатым телам, и следуют в зрительную зону коры.

Другая часть волокон трактов направляется к верхним холмикам четверохолмия, затем к ядрам III пары ЧН (двигательным и парасимпатическим), откуда происходит иннервация гладких мышц глаза и большинства произвольных глазодвигательных мышц, а также осуществляется зрачковый и ориентировочный рефлекс (поворот глазных яблок в направлении сильного светового раздражителя).

Корковая зрительная зона расположена в затылочных долях больших полушарий по краям шпорной борозды. Здесь осуществляется интеграция зрительных сигналов и создание зрительного образа. В зрительной коре спроецированы мельчайшие участки сетчатки. Различные нейроны возбуждаются от разных раздражителей (таких, как цвет, контраст, контуры предмета). Зрительное восприятие формируется при участии лобных долей, мозжечка и других отделов мозга.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №32, №34

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Помимо нервной системы, функции организма регулирует эндокринный аппарат, состоящий из специальных желёз и отдельных клеток. Эти высокоспециализированные железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет (гормоны) непосредственно в межклеточные щели, кровь, лимфу или спинномозговую жидкость, получили название эндокринных, или желёз внутренней секреции. К ним относят следующие железы:

— гипофиз;

— шишковидное тело, эпифиз;

— щитовидную железу;

— околощитовидные железы;

— надпочечники;

— эндокринные части поджелудочной железы;

— эндокринные части половых желёз.

Кроме желёз, к эндокринному аппарату принадлежат параганглии расположенные в желудке, кишечнике и других органах видная и поджелудочной железы.

Рисунок:1 — шишковидное тело; 2 — гипофиз; 3 — щитовидная и паращитовидные железы; 4 – вилочковая железа (тимус); 5 — надпочечник; 6 — эндокринная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса); 7 — внутрисекреторная часть яичек; 8 — внутрисекреторная часть яичника.

Согласно принципу функциональной взаимозависимости, выделяют четыре группы желёз внутренней секреции:

1. Группа аденогипофиза: щитовидная железа, кора надпочечников (пучковая и сетчатая зоны).

2. Эндокринные железы, независимые от аденогипофиза: паращитовидные железы, надпочечники (клубочковая зона).

3. Эндокринные железы нейроглиального происхождения: эпифиз, нейрогипофиз.

4. Нейроэндокринные образования: нейросекреторные клетки ядер гипоталамуса, мозговое вещество надпочечников.

Функция желёз внутренней секреции может быть снижена (гипофункция) или повышена (гиперфункция). Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие обменные нарушения и заболевания организма.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ

Гормоны — носители химической информации. Они вырабатываются секреторными клетками и выделяются в кровь, доставляющую их к органу-мишени. Характерный признак органа-мишени — способность считывать информацию, закодированную в гормоне. Восприятие информации в этих органах возможно благодаря белковым молекулам-рецепторам , расположенным в мембране, цитоплазме и ядрах клеток. Они распознают и связывают определённый гормон. В результате взаимодействия рецептора с гормоном образуется гормон-рецепторный комплекс (внутри клетки или на её поверхности). Если этот комплекс образуется внутри клетки, то он может непосредственно влиять на геном, стимулируя или подавляя синтез белка. Комплекс, образуемый на мембране клетки, воздействует на активность ферментов клетки, обеспечивающих её метаболизм. Если взаимодействие гормона с рецептором органа-мишени не осуществилось, то он расщепляется в печени, почках, лёгких и мозге.

Выделяясь в чрезвычайно малых количествах, гормоны вызывают значительный физиологический эффект. Одни гормоны влияют на разнообразные типы клеток (инсулин и тироксин), другие (например, половые гормоны) — только на клетки определённого типа.

Под влиянием гормонов находятся те функции организма, для запуска или регуляции которых необходимо сравнительно продолжительное время — минуты или часы. Таким образом, передача гормональной информации осуществляется гораздо медленнее, чем нервная передача, с помощью которой организм может немедленно реагировать на воздействия внешней или внутренней среды. Гормоны контролируют (активизируют и тормозят) важнейшие процессы организма: активность генов, процессы онтогенеза, рост и развитие тканей, размножение, формирование пола, половые циклы мужчин и женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНОВ

Передаваемая гормоном информация закодирована в его молекулярной структуре. Все гормоны являются либо белками (в т.ч. производными аминокислот), либо липидами (производными холестерина). В зависимости от химического состава и расположения рецепторов в клетках-мишенях, различают три группы гормонов.

Классификация гормонов (с учётом расположения рецепторов).

Стероидные гормоны (рецепторы в цитоплазме): кортикостероидные, половые.

Пептидные и белковые гормоны (рецепторы на поверхности клеточной мембраны): инсулин, пролактин, соматотропин, ЛГ, ФСГ.

Производные аминокислот (рецепторы в ядре): тироксин, адреналин, норадреналин.

Одна клетка может иметь все три типа рецепторов. Кроме того, в одной клетке могут присутствовать разные рецепторы одного типа (например, и пептидные, и белковые).

APUD-СИСТЕМА

APUD-система («АПУД-система») — это система диффузно расположенных в организме эндокринных секретирующих клеток (апудоцитов), имеющих общее нервное происхождение и обладающих способностью синтезировать, накапливать и секретировать биогенные амины (катехоламины — адреналин, норадреналин, дофамин), серотонин и/или пептидные гормоны. В настоящее время известно более 60 типов апудоцитов. Целый ряд свойственных им соединений (вазоактивный интестинальный пептид, нейротензин и др.) высвобождаются не только из клеток APUD-системы, но также и из нервных окончаний. Определённо можно сказать следующее: APUD-система относится к нейроэндокринной системе регуляции и отвечает за поддержание гомеостаза в организме наряду с нервной и эндокринной системами.

APUD-систему называют «диффузная эндокринная система» или «диффузная нейроэндокринная система», в противопоставление эндокринной системе, состоящей из желёз внутренней секреции. Составляющие её эндокринные клетки-апудоциты (или группы клеток), рассеяны в различных органах и тканях: в эпителии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, воздухоносных путей, легких и других органов, а также в нервных центрах и эндокринных железах. Выделяющиеся гормоны оказывают как местные (паракринные), так и дистанционные (эндокринные), влияния на различные структуры организма.

Наиболее известны гормоны, выделяемые апудоцитами в пищеварительном тракте. Клетки, их выделяющие, объединены в гастроэнтеропанкреатическую эндокринную систему, на долю которой приходится около половины всех апудоцитов. Так, гастрин выделяется в желудке и стимулирует работу его желёз; секретин образуется в двенадцатиперстной кишке и активизирует секрецию поджелудочного сока; холецистокинин выделяется в двенадцатиперстной кишке и возбуждает сокращение стенки жёлчного пузыря.

ПАРАГАНГЛИИ

Образуются из зачатка симпатического отдела ВНС и связаны с симпатическими узлами. Параганглии состоят из хромаффинных клеток, в которых имеется большое количество мелких гранул, содержащих адреналин (адреноциты) или норадреналин (нора- дреноциты). С возрастом происходит их соединительнотканное перерождение. Роль параганглиев заключается в мобилизации систем организма для обеспечения его активной деятельности при стрессе. Посредством секретов параганглиев в организме осуществляется регуляция общих и местных физиологических реакций.

Межсонный (сонный) гломус (до 8 мм у взрослых) находится на задней или медиальной поверхности общей сонной артерии у места её деления на наружную и внутреннюю.

Надсердечный параганглий непостоянный, расположен между легочным стволом и аортой.

Пояснично-аортальные параганглии имеются у новорожденных и грудных детей в виде тонких полосок (до 3 мм), расположенных по сторонам аорты на уровне начала нижней брыжеечной атерии.

Копчиковый гломус расположен в конце средней крестцовой артерии.

ГИПОФИЗ

Гипофиз — нижний придаток мозга массой 0,5—0,6 г, находится в полости черепа, в гипофизарной ямке турецкого седла и связан с гипоталамусом воронкой. Гипофиз — центральная железа внутренней секреции, регулирующая функции зависимых от него эндокринных желёз.

Различают две доли гипофиза: переднюю — аденогипофиз и заднюю — нейрогипофиз. Передняя доля крупнее, развивается из эктодермы и состоит из двух частей — бугорной и промежуточной. Задняя доля меньше, имеет нервную часть и воронку и развивается как вырост второго мозгового пузыря. Железистые клетки аденогипофиза вырабатывают тропные гормоны.

Соматотропный гормон (гормон роста) стимулирует обмен веществ, рост костей, мышц и внутренних органов. Выделение этого гормона носит эпизодический характер. У детей он выделяется в большем количестве, чем у взрослых. Гиперпродукция соматотропного гормона у детей вызывает усиление роста — гигантизм, а недостаточная выработка этого гормона — пропорциональную карликовость с нормальным развитием психики . Гиперпродукция этого гормона во взрослом возрасте приводит к акромегалии: увеличению выступающих частей скелета: костей лица, надбровных дуг, кистей и стоп.

Тиреотропный гормон выделяется постоянно и стимулирует выделение щитовидной железой гормонов тироксина и трийодтиронина.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) активизирует секрецию глюкокортикоидов в коре надпочечников.

Гонадотропные гормоны:

— Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует у женщин рост фолликулов яичников, у мужчин активизирует сперматогенез;

— Лактотропный гормон, пролактин (ЛТГ) стимулирует функцию молочных желез после родов и выделение молока, влияет на эволюцию жёлтого тела;

— Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует овуляцию и образование жёлтого тела, стимулирует развитие и созревание половых клеток, секрецию половых гормонов;

— Меланоцитостимулирующий гормон (МСГ) контролирует синтез меланина и распределение этого пигмента в коже и сетчатке глаз, антогонист мелотонина эпифиза.

Промежуточная часть передней доли гипофиза выделяет липотропные факторы, влияющие на жировой обмен (мобилизация и утилизация жиров).

Нейрогипофиз состоит из окончаний аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса. К клеткам задней доли гипофиза транспортируются нейрогормоны гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин, которые накапливаются и затем поступают в кровь.

Для вазопрессина, антидиуретического гормона (АДГ) органом- мишенью являются почки, в которых он регулирует процесс обратного всасывания в собирательных трубочках, контролирует осмотическое давление и объём жидкости в организме. Его секрецию стимулирует введение в кровь гипертонического раствора NaCl и подавляет введение гипотонического раствора NaCl, что доказано экспериментально. Осмотические рецепторы находятся в воротной вене и гипоталамусе.

При введении больших доз АДГ происходит резкое сужение артерий и повышение АД (вазопрессорное действие). Опасное падение АД при кровотечении и шоке вызывает повышение секреции АДГ и, как следствие, подъём АД.

При гипофункции нейронов, выделяющих АДГ, возникает несахарный диабет, симптомами которого служат жажда и полиурия (диурез до 10—12 л) при отсутствии гипергликемии. Для окситоцина органами-мишенями служат мышцы матки и миоэпителий молочной железы. Он усиливает перистальтику органов ЖКТ, стимулирует сокращение мышц матки, способствует быстрому родовому акту и стимулирует выделение грудного молока.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНАЯ СИСТЕМА

Функция большинства желёз внутренней секреции регулируется гормонами передней доли гипофиза. На выделение этих гормонов влияют гормоны гипоталамуса.

Рилизинг-гормоны гипоталамуса действуют на аденогипофиз через кровь и способны как стимулировать, так и тормозить выработку гипофизом тропных гормонов. В случае стимуляции образования тропных гормонов рилизинг-гормоны называют либеринами, а если они обладают тормозящим действием — статинами. Таким образом, выделение каждого гормона гипофиза регулируется как минимум двумя рилизинг-гормонами — стимулирующим и тормозящим.

Секреция рилизинг-гормонов в кровь, в свою очередь, регулируется содержанием в крови гормонов периферических эндокринных желёз по принципу отрицательной обратной связи. Общий принцип регуляции заключается в уменьшении выброса соответствующих рилизинг-гормонов при повышении в крови уровня гормонов периферических эндокринных желёз. Обратная связь в системе регуляции может быть обеспечена и самими гормонами гипоталамуса и аденогипофиза. Эта регуляция, в которой задействованы гипоталамус, гипофиз и эндокринные железы, сохраняется и при отсутствии влияний со стороны ЦНС (при отделении медиального гипоталамуса от остального мозга). Роль ЦНС заключается в приспособлении этого уровня регуляции к потребностям организма. Так, при чрезмерных требованиях к организму во время стресса секреция кортизола корой надпочечников возрастает, поскольку возрастает активность гормонов медиального гипоталамуса, секретирующих АКТГ и рилизинг-гормоны.

Гипоталамус, hypothalamus (подталамическая область), относится к промежуточному мозгу. Гипоталамус делят на задний, средний и передний отделы.

х веществ. Здесь расположен подкорковый центр обоняния (сосочковые тела) и обрабатывается информация, приходящая от большинства нервных центров головного мозга. Затем эта информация передается на ядра переднего и среднего отделов гипоталамуса.

Нервные клетки среднего отдела гипоталамуса осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости и в ответ на поступающую информацию вырабатывают релизинг-факторы. Эти биологически активные вещества с током крови попадают в переднюю долю гипофиза и воздействуют на расположенные в нем эндокринные клетки. Характер ответа клеток гипофиза зависит от релизинг-факторов, которые могут быть двух видов:

1) либерины — вещества, которые стимулируют образованиетропных гормонов передней доли гипофиза;

2) статины — вещества, угнетающие выработку тропных гормонов.

Кроме того, в среднем отделе гипоталамуса есть группы нервных клеток, отвечающие за деятельность вегетативной нервной системы, т. е. за деятельность внутренних органов и сосудов — так называемый вегетативный центр. Между этим центром и клетками, вырабатывающими релизинг-факторы, существует непосредственная связь. Благодаря согласованной деятельности этих структур происходит выбор конкретного способа регуляции: либо путем активации вегетативной нервной системы, либо изменения функции эндокринной системы. В последнем случае наблюдается выброс соответствующих релизинг-факторов, приводящий к увеличению количества тропных гормонов и соответствующих им гормонов желез-мишеней. Таким образом, гипоталамус координирует и регулирует работу всех желез внутренней секреции.

В переднем отделе гипоталамуса расположены группы нервных клеток (ядра), которые синтезируют гормон вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. По аксонам этих клеток синтезированные гормоны поступают в заднюю долю гипофиза, где они накапливаются и по мере необходимости выбрасываются в кровь.

Эпифиз

Эпифиз, epiphysis (верхний придаток мозга — шишковидное тело), относится к надталамической части промежуточного мозга. Железа представляет собой непарное образование, по виду напоминающее еловую шишку, серовато-красного цвета, длиной 9 мм, шириной 6 мм и массой 0,2 г. Секреторные клетки эпифиза выделяют в кровь гормоны мелатонин и серотонин. Гормоны шишковидного тела до определенного возраста угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тем самым сдерживая наступление полового созревания. Кроме того, считается, что данные гормоны участвуют в обеспечении биологических ритмов: различное поведение человека в зависимости от времени суток, сезона и т.д.

Мелатони́н — основной гормон эпифиза, регулятор циркадного ритма всех живых организмов. К другим важнейшим функциям мелатонина относится его антиоксидантная активность в организме животных. Антиоксидантное действие мелатонина выявлено и у растений. Так как мелатонин вырабатывается в основном в ночной период суток во время сна, он получил название «гормон сна».

Серотони́н — один из основных нейромедиаторов.

Серотонин поддерживает гомеостаз и регулирует поведение.

Серотонин, как тканевый гормон, вызывает сокращение гладкой мускулатуры, расширяет либо сужает кровеносные сосуды, регулирует кишечник, участвует в формировании и регуляции различных физиологических параметров организма. Серотониновая система тесно связана с функциями, вовлекаемыми в регуляцию настроения, сна, полового и пищевого поведения.

НАДПОЧЕЧНИКИ

Надпочечники — парный орган массой 12—13 г, прилежащий к верхнему полюсу почек и состоящий из коркового и мозгового вещества. Мозговой слой представляет видоизменённый симпатический ганглий, клетки которого вырабатывают катехоламины в виде смеси гормонов: адреналина (80%) и норадреналина (20%). В состоянии покоя в мозговом слое надпочечников человека катехоламины вырабатываются с интенсивностью 8—10 нг/кг в минуту. В экстремальных ситуациях и при изменении эмоционального состояния организма (эмоциональном стрессе) эти гормоны оказывают на организм метаболическое действие. В таких условиях выброс катехоламинов в кровь увеличивается в 10 раз по сравнению с нормой.

Адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, сужает периферические сосуды, а сердечные и лёгочные — расширяет; тормозит перистальтику пищеварительного тракта, расширяет зрачок, влияет на углеводный обмен, повышая уровень глюкозы в крови. Он ускоряет окислительные процессы в клетках, увеличивает силу мышечных сокращений, мобилизует организм к немедленной реакции на изменения во внешней среде. Именно поэтому адреналин называют аварийным гормоном. Норадреналин поддерживает тонус кровеносных сосудов, способствует расщеплению гликогена и жиров, снижает частоту сердечных сокращений.

Реакции сосудов и внутренних органов на экстремальные воздействия и эмоциональный стресс называют стрессорными реакциями. Они регулируются симпатическим отделом ВНС, мозговым слоем надпочечников (симпатоадреналовой системой) и гипоталамусом.

В соответствии с гистологическим строением, в корковом слое выделяют три обособленные зоны:

— наружную клубочковую;

— среднюю пучковую;

— внутреннюю сетчатую.

Гормоны коркового слоя носят общее название кортикостероидов. К ним относят три группы гормонов:

— минералокортикоиды, образуемые в клубочковой зоне;

— глюкокортикоиды, выделяемые пучковой зоной;

— половые гормоны, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

Минералокортикоиды (важнейший из них — альдостерон) регулируют минеральный состав крови и, в первую очередь, концентрацию натрия и калия в плазме крови. Задерживая натрий в крови, они способствуют выделению калия с мочой, повышают АД и усиливают воспалительные процессы. При гиперфункции клеток, выделяющих минералкортикоиды, возникает мышечная слабость, гипертония, полиурия и нарушение солевого обмена (синдром Конна). При гипофункции клеток, выделяющих минералокортикоиды, возникает болезнь Аддисона. К её ранним признакам принадлежит тёмная окраска кожи, особенно на руках, шее и лице. Характерна повышенная утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота и гипотония.

Глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизол, гидрокортизол, кортизон) регулируют углеводный, жировой и белковый обмен. Они способствуют усилению синтеза глюкозы в печени, повышают уровень сахара в крови. При стрессе они быстро снабжают организм энергетическим материалом. При остром стрессе уровень кортизола в крови моментально повышается. Только в присутствии кортизола, который сам по себе не влияет на скелетные мышцы, адреналин и норадреналин коры надпочечников усиливают тонус гладких мышц кровеносных сосудов, обеспечивая приток крови к скелетным мышцам во время стресса. Глюкокортикоиды ослабляют воспалительные процессы: уменьшая выработку медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), повышают устойчивость к инфекции.

При избытке глюкокортикоидов наблюдается синдром Кушинга, который характеризуется гиперглюконеогенезом (чрезмерным превращением белков в углеводы) — с потерей мышечной массы, гипергликемией, деминерализацией костей, повышенным жироотложением на теле (руки и ноги при этом худые) Половые гормоны играют существенную роль в развитии половых органов в детском возрасте. У мужчин надпочечники выделяют третью часть суточной дозы андрогенов. Гиперфункция половых гормонов вызывает изменения в половой сфере: у детей развивается раннее половое созревание. При повышенной секреции андрогенов у женщин появляются симптомы вирилизации (рост волос по мужскому типу, увеличение клитора, облысение).

АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система — важнейшее звено адаптационного синдрома, описанного Г. Селье. Под адаптационным синдромом понимают совокупность реакций организма, возникающих при повторном воздействии неблагоприятных для организма раздражителей, вызывающих внутреннее напряжение — стресс. Это могут быть физические факторы (высокая или низкая температура, травмы) или психические воздействия (угрожающе сильный звук). При этом в организме возникают однотипные неспецифические изменения, проявляющиеся быстрым выделением кортикостероидов под влиянием АКТГ. Г. Селье выделил три фазы адаптационного синдрома.

— Фаза тревоги (от нескольких часов до нескольких суток): мобилизация защитных сил организма. Повышается активность коры надпочечников, вследствие чего увеличивается секреция адреналина, и повышается концентрация сахара в крови. Таким образом, активизируется система «гипоталамус—гипофиз-надпочечники».

— Фаза сопротивляемости: повышается устойчивость организма к внешним воздействиям. Усиливается секреция кортикостероидов надпочечников (особенно глюкокортикоидов), и организм обнаруживает повышенную устойчивость к действиям неблагоприятных факторов среды.

— Фаза стабилизации состояния (либо фаза истощения) наступает при длительном воздействии отрицательных факторов. В фазе истощения резко снижается уровень кортизола в крови и сопротивляемость организма, появляются патологические изменения, например, в ЖКТ возникают язвы, в миокарде — мелкоочаговые некрозы. Возможна и гибель организма.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща, состоит из двух долей, соединённых перешейком. Её масса составляет 15—30 г. Структурно функциональная единица щитовидной железы — фолликул. Клетки фолликулов поглощают йод из крови и способствуют синтезу гормонов тироксина и трийодтиронина, причём биологически активным гормоном является трийодтиронин.

Концентрация йода в фолликулах в 300 раз больше, чем в плазме крови. Для синтеза тиреоидных гормонов необходимо употреблять не менее 150 мг йода в сутки.

Гормоны щитовидной железы выполняют жизненно важные функции, стимулируя обмен веществ в организме. Трийодтиронин связывается с рецепторами ядер клеток и воздействует на геном, ускоряя синтез белка. В результате стимулируется рост, физическое и психическое развитие организма в детском возрасте. Тиреоидные гормоны увеличивают интенсивность основного обмена и теплопродукцию, активизируют дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную систему.

При гипофункции щитовидной железы у взрослого возникает микседема, для которой характерны:

— снижение интенсивности обмена веществ и температуры тела;

— замедление пульса;

— вялость движений;

— ухудшение памяти;

— сонливость.

Масса тела увеличивается. Кожа становится сухой и отёчной. Если гипофункция щитовидной железы проявляется в детском возрасте, то развивается кретинизм.

Особенности этого заболевания:

— задержка роста;

— нарушение пропорций тела;

— задержка полового созревания и психического развития.

Рисунок. Щитовидная железа: 1 — подъязычная кость; 2 — щитоподъязычная перепонка; 3 — пирамидальная доля; 4 — левая доля; 5 — трахея; 6 — перешеек щитовидной железы; 7 — правая доля; 8 — перстневидный хрящ; 9 — щитовидный хрящ.

При гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе) развивается Базедова болезнь — диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса. Человек худеет, нередко, несмотря на употребление большого количества пищи. У него повышается АД, появляется мышечная дрожь, слабость, усиливается нервная возбудимость, возникает пучеглазие (экзофтальм). Это заболевание лечат хирургическим путём, удаляя часть железы, или применяя лекарственные препараты, подавляющие синтез тироксина.

Как при недостаточной, так и при избыточной функции щитовидной железы развивается зоб. В первом случае это обусловлено компенсаторным увеличением числа фолликулов железы, хотя продукция гормонов уменьшена. Такой зоб называют эндемическим: он встречается в местностях с низким содержанием йода в питьевой воде и пище (например, на Кавказе). Кроме того, увеличение щитовидной железы может быть вызвано повышением её активности.

В особых С-клетках щитовидной железы вырабатывается гормон кальцитонин, антагонист паратгормона, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Орган-мишень этого гормона — кость. Кальцитонин тормозит поступление фосфора и кальция из костной ткани в кровь.

Секреция кальцитонина зависит от содержания кальция в плазме крови: увеличение концентрации кальция в крови усиливает его секрецию, а уменьшение — подавляет. Кроме того, кальцитонин угнетает процесс пищеварения, замедляя опорожнение желудка и секрецию желудочного и панкреатического соков.

В результате кальций всасывается равномерно, и после приёма пищи не происходит резкого повышения его концентрации в крови, что привело бы к подавлению секреции паратгормона и выведению кальция с мочой. Совместное действие паратгормона и кальцитонина способствует формированию запасов кальция в организме.

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Паращитовидные (околощитовидные) железы представлены двумя парами мелких желёз, расположенными на задней поверхности щитовидной железы; их общая масса не превышает 1,18 г. Железы выделяют паратиреоидный гормон (паратгормон), понижающий уровень ионов Са2+ в крови. Паратгормон действует на кости, активизируя остеокласты, которые вызывают разрушение кости (остеолизис) и повышение уровня кальция и фосфата в крови. В почках он стимулирует выделение фосфата и образование D3, который способствует всасыванию ионов Са2+ в эпителии кишечника. При гипофункции паращитовидных желёз в результате падения уровня кальция в крови возникают судороги мышц (тетания) и задержка развития зубов у детей раннего возраста. Возможна смерть вследствие судорог дыхательных мышц.

При избыточном количестве паратгормона повышается количество кальция в крови, понижается количество фосфата, и одновременно повышается их выделение с мочой. В итоге происходит разрушение костной ткани, вплоть до патологических переломов костей.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

Шишковидное тело, эпифиз по внешнему виду напоминает еловую шишку. Развивается из мозговой ткани (выпячивания крыши III желудочка).

Эпифиз массой 0,2 г, расположен над четверохолмием, в области промежуточного мозга, покрыт капсулой, от которой внутрь органа отходят перегородки — трабекулы, разделяющие железу на дольки, состоящие из пинеалоцитов — крупных железистых клеток, расположенных в центре дольки и глиальных клеток, расположенных по периферии. Гормоны эпифиза: антигонадотропин, мелатонин и серотонин — синтезируются пинеалоцитами. Характерна обратная зависимость секреции мелатонина от освещённости: ночью синтезируется мелотонин, днем — серотонин. В связи с этим очевидна роль эпифиза как регулятора суточных гормональных ритмов организма. Свет угнетает синтез мелотонина, его воздействие осуществляется через гипофиз. Как установлено в настоящее время, эпифиз наряду с гипоталамо-гипофизарной системой регулирует водно-солевой, углеводный и фосфорно-кальциевый обмен, а также выработку гормонов другими эндокринными железами. Доказано тормозящее действие эпифиза на выработку гонадотропных гормонов гипофиза и процессы роста (антигонадотропин). Опухоли эпифиза вызывают у мальчиков (до десятилетнего возраста) преждевременное половое созревание. В настоящее время исследуют противоопухолевое влияние эпифиза. Следует отметить, что функции эпифиза изучены не до конца.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ

Поджелудочная железа — смешанная железа, обладающая как внешней (экзокринной), так и внутренней (эндокринной) секрецией. К эндокринной части поджелудочной железы относят островки Лангерганса диаметром 0,1—0,3 мм, общая масса которых не превышает сотой доли массы поджелудочной железы. Около 60% клеток островков приходится на мелкие бета-клетки, вырабатывающие гормон инсулин, 25% — на крупные альфа-клетки, вырабатывающие гормон глюкагон, 15% — на дельта-клетки, вырабатывающие гормон соматостатин.

Инсулин — полипептид, анаболический гормон: стимулирующий процессы синтеза гликогена из глюкозы, содержащейся в крови. При этом уровень глюкозы в крови понижается. Инсулин способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах, увеличивая проницаемость клеточных мембран для глюкозы, регулирует не только углеводный, но и

жировой, белковый, минеральный и водный обмен. В отличие от глюкозы, гликоген, полимер глюкозы, является нерастворимым веществом. Он откладывается в клетках как энергетический запас.

При недостаточной секреции инсулина возникает сахарный диабет — заболевание, характеризуемое стойкой гипергликемией (повышением содержания глюкозы в крови), что может приводить к потере сознания в результате гипергликемического шока. Если заболевание прогрессирует, то появляется сахар в моче (глюкозурия), выделение мочи увеличивается до 10 л в сутки (полиурия), соответственно усиливается жажда, повышается аппетит. Может начаться сахарный диабет, осложнением которого является диабетическая кома. Кратковременная гипергликемия может возникнуть и после приёма в пищу большого количества углеводов.

Повышение содержания инсулина в крови (например, при случайной передозировке этого гормона у больных сахарным диабетом) вызывает гипогликемию, то есть понижение содержания глюкозы в плазме крови. Выраженная гипогликемия приводит к потере сознания в результате гипогликемического шока (как известно, высокая потребность в энергии клеток ЦНС почти целиком удовлетворяется за счёт глюкозы.)

Глюкагон — полипептид, служащий физиологическим антагонистом инсулина. Он усиливает расщепление гликогена в печени и повышает уровень глюкозы в крови.

Соматостатин — пептид, принадлежащий к паракринным гормонам. Впервые его обнаружили в гипоталамусе, откуда он попадает в гипофиз, угнетая секрецию гормона роста. Впоследствии соматостатин найден во многих тканях, где он подавляет активность других гормонов. В поджелудочной железе он уменьшает секрецию инсулина, глюкагона и пищеварительного сока, а также угнетает перистальтику пищеварительного тракта, замедляя всасывание. Подавляя пищеварительную активность, соматостатин предупреждает слишком большие колебания уровня сахара в крови.

ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ

Половые железы (яичко и яичник) являются местом образования половых клеток, а также выделяют в кровь половые гормоны. Основное биологическое действие этих гормонов состоит в обеспечении нормального протекания функции размножения.

Яичко, testis, — парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. В его паренхиме кроме образования сперматозоидов происходит синтез мужских половых гормонов — андрогенов (тестостерон). Эти гормоны синтезируются клетками Лейдига, расположенными в средостении яичка. Андрогены обеспечивают развитие половых органов и формирование вторичных половых признаков по мужскому типу (телосложение, характер роста волос и тембр голоса, активация роста скелета, мускулатуры, распределение подкожной жировой клетчатки и регуляция созревания сперматозоидов). Кроме того, андрогены обладают выраженным анаболическим эффектом, увеличивая активность пластического обмена.

Яичник, ovarium (греч. — oophoron), — парная женская половая железа, находящаяся в полости малого таза между листками широкой связки матки. Он состоит из коркового и мозгового веществ. В корковом веществе к моменту рождения находятся 400—500 тыс. первичных фолликулов. В период полового созревания и в период половой зрелости (с 10—12 до 45 — 55 лет) некоторые первичные фолликулы начинают увеличиваться в размерах и продуцировать гормоны. Такие фолликулы называют вторичными или созревающими. За генеративный период у женщин созревает всего 400—500 фолликулов. Периодичность созревания фолликулов — в среднем один фолликул в 28 дней (от 21 до 35 дней) — это продолжительность менструального цикла. Зрелый фолликул получил название «Граафов пузырек». На 14-й день менструального цикла происходит разрыв Граафова пузырька — овуляция, при которой зрелая яйцеклетка выходит в брюшинную полость. На месте разорвавшегося после овуляции фолликула развивается так называемое желтое тело — временная добавочная эндокринная железа, которая продуцирует гестаге- ны (прогестерон) — гормон сохранения беременности. Он создает условия для оплодотворения яйцеклетки, ее имплантации (внедрение в стенку матки) и последующего развития плода. Если не происходит оплодотворение, то такое желтое тело выделяет в кровь гес- тагены до начала следующего менструального цикла и называется — менструальным желтым телом. Оно функционирует до начала очередного менструального цикла. В случае оплодотворения яйцеклетки формируется желтое тело беременности, которое выполняет эндокринную функцию весь период беременности. Наиболее значима роль желтого тела до 12—16 недель беременности, затем формируется плацента и основная роль в выработке данного гормона переходит к этому провизорному органу. После прекращения эндокринной функции желтое тело подвергается инволюции (обратному развитию) и на его месте остается рубец — беловатое тело.

Эстрогены вырабатываются созревающими фолликулами, а также мозговым веществом (в небольшом количестве). Они обеспечивают развитие половых органов и формирование вторичных половых признаков по женскому типу.

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛЁЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Физиологические процессы в организме характеризуются ритмичностью. Для человека и млекопитающих характерны половые циклы, сезонные колебания физиологической активности щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, суточные изменения двигательной активности, температуры тела, давления крови, обмена веществ. Значительна роль нейрогуморальной регуляции в сложной инстинктивной деятельности животных: при добыче пищи, миграциях, размножении.

При воздействии гормона на клетки органа-мишени отмечается подавление секреции гормона (принцип отрицательной обратной связи). Роль сигнала обратной связи выполняет концентрация самого гормона. Более распространён другой вид цепи эндокринной регуляции, когда гормон А стимулирует секрецию гормона Б, а гормон Б угнетает секрецию гормона А.

В случае нейроэндокринной регуляции обратную связь с ЦНС осуществляют гормоны, секрецию которых стимулируют тропные гормоны передней доли гипофиза. Как известно, тиреоидные гормоны щитовидной железы, стероидные гормоны половых желёз и надпочечников могут влиять на нейроны мозга, имеющие рецепторы к этим гормонам. Гормон-рецепторный комплекс воздействует на геном нейрона, стимулируя или угнетая его активность. В результате изменяется метаболизм нейрона, его электрическая активность.

Высший подкорковый центр регуляции — гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус регулирует функции гипофиза как с помощью рилизинг-гормонов, контролирующих выделение тройных гормонов гипофиза, так и благодаря непосредственному влиянию вегетативных нервов, иннервирующих эту железу. Через свои вегетативные центры гипоталамус регулирует функции других желёз внутренней секреции.

С другой стороны, гипоталамус подчинён влияниям ретикулярной формации,

лимбической системы и коры больших полушарий.

Взаимно противоположное действие на клетки и органы оказывают гормоны-антагонисты, например, инсулин и глюкагон, инсулин и адреналин, паратгормон и кальцитонин. Так, регуляция содержания Са2+ в крови осуществляется взаимодействием двух гормонов: паратгормона и кальцитонина. Уменьшение концентрации кальция в крови приводит к увеличению выделения паратгормона и повышению уровня кальция в крови.

Повышение уровня кальция в крови тормозит образование этого гормона, но стимулирует выделение кальцитонина, понижающего уровень кальция в крови.

Биологический эффект некоторых гормонов заключается создании условий для проявления действия другого гормона. Всегда следует помнить, что клетки и органы реагируют на многие гормоны. Эндокринная регуляция жизненных функций организма комплексна и строго сбалансирована.

Секреция половых гормонов происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза. В случае недостаточности выделения гонадотропных гормонов при инфантилизме развитие полового аппарата замедляется, не происходит сперматогенез, фолликулы не созревают, невозможна беременность. Нервная регуляция функций половых желёз заключается в рефлекторном влиянии на процессы образования в гипофизе гонадотропных гормонов. При сильных эмоциях половой цикл может полностью прекратиться (психогенная аменорея у женщин). Половые гормоны оказывают выраженное влияние на ВНД мужчины и женщины. Нередко ЦНС действует на железы, выделяющие стероидные гормоны, не прямо, а опосредованно, с помощью гипофиза. Информация об уровне стероидных гормонов в крови поступает и в мозговые центры, влияющие на поведение.

Так осуществляется координация между гормональным статусом и поведением. При кастрации нарушаются процессы торможения в больших полушариях.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №33

СЛУХОВАЯ И ВЕСТИБУЛЯРНАЯ СИСТЕМЫ

Орган слуха и равновесия

Орган слуха и равновесия представляет собой анатомически и функционально взаимосвязанные органы, обеспечивающие восприятие звуковых и вестибулярных раздражений (таблица 1).

Орган слуха включает в себя наружное, среднее и часть внутреннего уха — улитку, которая представлена улитковым лабиринтом.

Орган равновесия расположен только во внутреннем ухе и включает такие части лабиринта, как преддверие и полукружные каналы, которые составляют вестибулярный лабиринт.

Орган слуха и равновесия — составная часть (периферический отдел) анализатора слуха и вестибулярных функций, которые кроме указанных структур предусматривают проводящие слуховой и вестибулярный пути, подкорковые и корковые центры слуха и вестибулярных функций.

Таблица 1

Орган слуха и равновесия

Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Ушная раковина имеет форму воронки и предназначена для улавливания звуков. Она построена из эластического хряща, покрытого кожей (рисунок 1).

Рисунок 1. Строение органа слуха и равновесия (фронтальный распил): 1 — молоточек; 2 — полукружные каналы; 3 — преддверие; 4 — улитка; 5 — преддверно-улитковый нерв; 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — слуховая труба; 8 — барабанная полость; 9 — барабанная перепонка; 10 — наружный слуховой проход; 11 — ушная раковина.

Наружный слуховой проход по форме напоминает узкую, слепо заканчивающуюся трубку длиной 20—25 мм. Одна треть длины наружного слухового прохода приходится на хрящевую часть, а две трети — на костную. Костная часть расположена в пределах височной кости и отграничена от полости среднего уха барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход служит для проведения звуковых волн к барабанной перепонке. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в которой находятся серные железы. При увеличении их функции и нарушении гигиенических правил могут образовываться серные пробки.

Барабанная перепонка представляет собой соединительнотканную перегородку между наружным слуховым проходом и барабанной полостью. Она разделяет наружное и среднее ухо. Снаружи орган выстлан кожей, изнутри — слизистой оболочкой. Барабанная перепонка служит для преобразования звуковых колебаний в механические и передачи последних на систему слуховых косточек.

Среднее ухо, auris media, расположено внутри височной кости. Оно представлено барабанной полостью, слуховой трубой и ячейками сосцевидного отростка. Барабанная полость имеет форму куба объемом до 1 см3. Внутри она выстлана слизистой оболочкой и содержит три слуховые косточки и две мышцы. Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко последовательно, подвижно (с помощью суставов) соединены между собой. Молоточек с помощью своей рукоятки неподвижно связан с барабанной перепонкой, а основание стремечка закрывает овальное окно в преддверии костного лабиринта. Слуховые косточки обеспечивают механическую передачу и усиление колебательных движений от барабанной перепонки до перилимфы, которой заполнен лабиринт.

Одна из мышц барабанной полости напрягает (обеспечивает натяжение) барабанную перепонку, вторая — обеспечивает движение стремечка в овальном окне. С помощью слуховой трубы (Евстахиева труба) барабанная полость сообщается с носоглоткой. Труба служит для уравновешивания атмосферного давления на барабанную перепонку и давления в полости среднего уха (барофункция).

Сосцевидные ячейки представляют собой систему полостей в одноименном отростке височной кости. Самая крупная из них называется сосцевидной пещерой и сообщается с барабанной полостью. Изнутри ячейки выстланы слизистой оболочкой. Они играют важную роль в поддержании нормальной барофункции среднего уха.

Внутреннее ухо, auris interna, представляет собой сложную по форме систему каналов, называемую лабиринтом, которые заполнены специальной жидкостью. Различают костный лабиринт, внутри которого находится перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтами помещается перилимфа, внутри перепончатого лабиринта содержится эндолимфа.

В костном лабиринте различают три части: улитку, преддверие и костные полукружные каналы. Улитка относится к органу слуха, а преддверие и костные полукружные каналы — к органу равновесия. В улитке различают основание и купол. В центральной части улитки находится костный стержень, вокруг которого костный канал делает 2,5 оборота. Костный канал посредством костной пластинки разделяется на преддверную (верхнюю) и барабанную (нижнюю) лестницы (рисунок 2, 3).

Рисунок 2. Разрез улитки: 1 — костная улитка; 2 — преддверная лестница; 3 — вестибулярная (преддверная) мембрана; 4 — улитковый проток; 5 — Кортиев орган; 6 — базилярная мембрана; 7 — барабанная лестница; 8 — спиральный (улитковый) ганглий; 9 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва.

Рисунок 3. Костный и перепончатый лабиринты: 1 — ампулы полукружных протоков; 2 — маточка; 3 — мешочек; 4 — улитковый проток; 5— общая перепончатая ножка; 6— передний полукружный канал; 7 — передний полукружный проток; 8 — эндолимфатический мешок; 9 — твердая мозговая оболочка; 10 — преддверие; 11 — улитка; 12 — преддверная лестница; 13 — барабанная лестница; 14 — вторичная барабанная перепонка; 15 — стремечко; 16 — латеральный полукружный проток; 17— латеральный полукружный канал; 18— задний полукружный проток; 19 — задний полукружный канал.

В преддверии находятся овальное и круглое отверстия. Овальное отверстие закрыто основанием стремечка, круглое — затянуто вторичной барабанной перепонкой, играющей важную роль в обеспечении колебаний перилимфы. Различают передний, задний и боковой (латеральный) полукружные каналы. Они расположены практически в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. У места их впадения в преддверие находятся расширения — ампулы. При этом передний и задний полукружные каналы сливаются и единой ножкой открываются в преддверие.

В перепончатом лабиринте выделяют три части: перепончатую улитку, мешочек и маточку, полукружные протоки.

1.Перепончатая улитка (улитковый проток) находится внутри костной улитки. Она ограничена базилярной и вестибулярной мембранами, которые прикрепляются к костной пластинке. В улитковом протоке расположен Кортиев орган — сложно устроенный рецептор слуха. Он помещается на базилярной мембране и состоит из 25 тыс. тонких волосковых клеток, над которыми простирается покровная мембрана.

2.Мешочек и маточка расположены внутри преддверия. В них находятся отолитовые аппараты — пятна (рисунок 4) — рецепторы, воспринимающие вертикальные ускорения: при падении с высоты, при прыжках.

3.Полукружные протоки расположены внутри костных полукружных каналов. В их ампулах расположены гребешки — рецепторы, воспринимающие угловые ускорения (рисунок 5): наклоны головы вперед, назад, в стороны и вращение головой.

Рисунок 4. Схема строения отолитова аппарата: 1 — нервное волокно; 2 — опорные клетки; 3 — рецепторные клетки; 4 — волоски; 5 — отолитова перепонка; 6 — отолиты.

Рисунок 5. Схема строения ампуллярного гребешка: 1 — купол; 2 — волосковые клетки; 3 — опорные клетки; 4 — нервное волокно

Рассмотрим механизм восприятия звуков волосковыми клетками кортиева органа. От движений стремечка в овальном окне начинает колебаться перилимфа в улитке. Это приводит к смещению эндолимфы в улитковом протоке. Колебания эндолимфы воспринимаются волосковыми клетками Кортиева органа. При этом высокие звуки вызывают колебания волосковых клеток, расположенных у основания улитки; низкие звуки воспринимаются волосковыми клетками, находящимися у вершины улитки. Звуковые раздражения в кортиевом органе преобразуются в нервные импульсы, которые по волокнам преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов) передаются в соответствующие подкорковые и корковые центры слуха. Подкорковые центры слуха, так же как и зрительные, расположены в среднем и промежуточном мозге. При этом нижние холмики среднего мозга обеспечивают ответные реакции на неожиданные слуховые раздражения; центральные ядра таламуса (зрительного бугра) промежуточного мозга обеспечивают бессознательную оценку слуховой информации, а медиальные коленчатые тела проводят импульсы по слуховой лучистости к корковому центру, находящемуся в верхней височной извилине.

Механизм восприятия вестибулярных раздражений также связан с перемещением эндолимфы. При этом волосковые клетки отолитова аппарата мешочка и маточки воспринимают смещения эндолимфы в вертикальном направлении (например, при подъеме или спуске на лифте). При угловых ускорениях (вращении в различных плоскостях) эндолимфа перемещается внутри перепончатых полукружных протоков, что улавливается волосковыми клетками гребешков. При этом происходит преобразование энергии колебаний эндолимфы в нервный импульс, который по волокнам преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов) передается в соответствующие подкорковые и корковые вестибулярные центры. Следует отметить, что ядра преддверно-улиткового нерва связаны с оливами продолговатого мозга и мозжечком. Мозжечок является важным подкорковым центром, обеспечивающим автоматическое перераспределение мышечного тонуса при изменении положения тела в пространстве, т. е. поддержание равновесия. Еще один подкорковый центр вестибулярного анализатора расположен в базальных ядрах таламуса (зрительного бугра), а корковый — в средней и нижней височных извилинах.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №35

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Основные положения

Высшая нервная деятельность. Это деятельность коры больших полушарий головного мозга и подкорковых структур, обеспечивающая наилучшее приспособление организма человека к окружающей среде; ее можно определить также как совокупность безусловных и условных рефлексов.

Известно, что основную регуляторную роль в организме выполняет центральная нервная система (ЦНС). Деятельность ЦНС носит рефлекторный характер. Рефлекс — это ответная реакция организма на раздражение. Предположение о рефлекторном принципе работы центральной нервной системы высказал еще выдающийся французский ученый Рене Декарт. В 1863 г. русский физиолог И. М. Сеченов опубликовал работу «Рефлексы головного мозга». В ней он обосновал связь сознания и мышления с рефлекторной деятельностью. Этому же ученому принадлежит открытие явлений торможения в ЦНС.

Основные положения, которые сформулировал И. М. Сеченов, были подтверждены в работах академика И. П. Павлова. Большую часть своих научных трудов он создал в стенах Военно-медицинской академии. Открытие И. П. Павловым условных рефлексов, разработка представлений о типах, физиологии и патологии высшей нервной деятельности заложили основу для дальнейших исследований в этой области. Он разделил все рефлекторные реакции организма на безусловные и условные.

Безусловные рефлексы.

Эти рефлексы являются врожденными, т.е. передающимися по наследству, сохраняющимися на протяжении всей жизни. Они сложились в процессе эволюции как приспособительные реакции.

Для каждого безусловного рефлекса существуют свои рефлекторные дуги.

Центральные их звенья имеют свою строго определенную локализацию в ЦНС.

Различают следующие безусловные рефлексы:

1)жизненно необходимые (пищевые, защитные);

2)социальные, возникающие при взаимодействии с другими особями

(ориентировочные, половые);

3)рефлексы саморазвития (исследовательские рефлексы), направленные на получение новых знаний об окружающем мире, освоение новых навыков, например рефлекс «что такое?».

Приведем некоторые примеры безусловных рефлексов. Выделение слюны и увеличение секреции желудочного сока при поступлении пищи в ротовую полость называют соответственно безусловными слюно- и сокоотделительными рефлексами. К пищевым рефлексам относится и рефлекс сосания: при тактильном раздражении кожи в области губ младенца он начинает имитировать сосательные движения. Отдергивание руки при контакте с горячим предметом, мигание при раздражении роговицы глаза относятся к защитным (оборонительным) рефлексам. При предъявлении какого-либо нового раздражителя возникает рефлекс, носящий название «что такое?». Он характеризуется переключением внимания на новый раздражитель, его изучение.

Сложнейшим видом безусловных рефлексов являются инстинкты— видовые стереотипные формы поведения, которые представляют собой, по сути, цепь безусловных рефлексов. При этом выполнение какого-либо действия приводит к началу следующего и т. д. К инстинктам можно отнести, например, постройку гнезда птицами и др.

Условные рефлексы.

Это рефлексы, приобретенные организмом на основе жизненного опыта. Они не передаются по наследству и являются строго индивидуальными, т.е. специфичными для каждого отдельного субъекта. Условные рефлексы необходимы для приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды. Они непостоянны: при изменении условий существования возникают новые и угасают старые, ненужные в данный момент.

Формирование условных рефлексов происходит с обязательным участием коры больших полушарий головного мозга. Образование их возможно только на базе безусловных рефлексов. Как уже упоминалось, выделение слюны и усиление секреции желудочного сока в ответ на контакт пищи (безусловный, адекватный раздражитель) с рецепторами полости рта — безусловный рефлекс. Если же испытуемому животному предъявлять какой-либо индифферентный сигнал, например свет или определенный набор звуков, то усиления слюно- и сокоотделения, естественно, не происходит. Эти раздражители никак не связаны с приемом пищи, т. е. индифферентны. Если же перед каждым кормлением многократно предъявлять какой-либо из этих сигналов, то через определенное время слюно- и сокоотделение возникают сразу же после них, еще до принятия пищи. Данные сигналы будут условными раздражителями. При образовании условных рефлексов возникает временная связь между центрами анализаторов и центрами безусловных рефлексов. Следовательно, после возбуждения определенным раздражителем коркового центра анализатора происходит и активация центра безусловного рефлекса.

Таким образом, для выработки условного рефлекса необходимо выполнение следующих условий:

•безусловный раздражитель должен быть сильнее условного, биологически более значимым;

•действие условного раздражителя должно предшествовать действию безусловного;

•многократная повторяемость действия условного и безусловного раздражителей;

•необходимо создание соответствующей обстановки, отсутствие отвлекающих посторонних раздражителей.

Следовательно, условный рефлекс — это приспособительная деятельность организма, которая происходит в высших отделах центральной нервной системы путем образования временных связей между корковыми центрами анализаторов и центрами безусловных рефлексов. Условные рефлексы служат основой приобретенного индивидуального опыта организма. Они различаются между собой по сложности, значимости для организма. Условные рефлексы — это основа для формирования поведения человека и высших животных. Сравнительная характеристика безусловных и условных рефлексов приведена в таблице 1.

По сложности условные рефлексы подразделяют на рефлексы первого, второго и более высоких порядков. Примерами рефлексов первого порядка являются уже рассмотренные нами слюно- и сокоотделительные. Если же к первоначальному условному раздражителю (свет) добавлять другой раздражитель (звук), то через некоторое время выделение слюны и желудочного сока будет наблюдаться уже после предъявления звука. Это уже является рефлексом второго порядка и т.д.

После образования и закрепления условный рефлекс может преобразоваться в навык — автоматическое действие.

Таблица 1 Сравнительная характеристика рефлексов

Например, обучение письму, игре на музыкальных инструментах, вождению автомобиля первоначально требует от обучающегося большой концентрации внимания, занимает огромное количество времени. Когда же навык приобретен, человек уже не задумывается над тем, как написать ту или иную букву, какую педаль необходимо нажать, чтобы автомобиль остановился. Все эти действия он осуществляет уже автоматически.

Структурная основа высшей нервной деятельности.

Это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур центральной нервной системы. Наличие большого количества пред- существующих морфологических рефлекторных дуг определяет существование уже с момента рождения множества безусловных рефлексов. Безусловные рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга и ствола головного мозга. Важную роль играют также черепные и спинномозговые нервы. Следует отметить, что координируют безусловнорефлекторную деятельность подкорковые и корковые образования.

Структурная основа психической деятельности человека — головной мозг. Гипоталамус и лимбическая система — одни из самых главных структур, отвечающих за эмоции и мотивации. Таламус выполняет функцию «фильтрации» всей чувствительной информации. Ретикулярная формация отвечает за активацию коры полушарий большого мозга, смену состояний «бодрствования —сна».

Безусловно, главенствующая роль в психической деятельности принадлежит коре больших полушарий. Проекционные и ассоциативные центры, расположенные здесь, служат структурной основой различных психических функций, регулируют работу нижележащих отделов ЦНС. Базальные ядра, входящие в состав конечного мозга, отвечают за мышечный тонус и координацию автоматических движений.

Торможение в нервной системе.

Условные рефлексы могут ослабевать или даже исчезать вообще. В основе этих процессов лежит торможение. Его можно определить как совокупность процессов в центральной нервной системе, вызывающих угасание условных рефлексов. Торможение делят на два вида: внешнееи внутреннее. Для примера рассмотрим условные слюно- и сокоотделительные рефлексы.

Внешнее торможение является безусловным, врожденным. Если после предъявления условного раздражителя возникает интенсивный сигнал (свет, звук, резкий запах), у испытуемого животного вызывается безусловный ориентировочный рефлекс («что такое?»). Слюно- и сокоотделение при этом не возникают. При неоднократном повторении таких ситуаций выработанный условный рефлекс может ослабевать или даже полностью исчезнуть. Этот факт согласуется с принципом доминанты, сформулированным академиком А. А. Ухтомским, согласно которому главенствующий в данный момент очаг возбуждения подавляет все остальные и определяет характер ответной реакции организма.

Различают несколько видов внутреннего торможения: угасательное, дифференцировочное, запаздывательное и условный тормоз. Если животному с выработанным рефлексом на свет долгое время предъявлять условный раздражитель, не подкрепляя его безусловным (пищей), — через какое-то время слюно- и сокоотделения на свет происходить уже не будет. Это так называемое угасательное внутреннее торможение условного рефлекса. Временные связи при этом между центрами анализаторов и безусловных рефлексов ослабляются или даже исчезают совсем. Дифференцировочное торможение развивается при неподкреплении раздражителей, близких по параметрам к условному раздражителю. Например, у животного выработался слюноотделительный рефлекс на определенный звуковой сигнал. Предъявление же другого звукового сигнала, не сильно отличающегося от первого, без подкрепления пищей приведет к тому, что животное перестанет реагировать на изначальный условный раздражитель. Запаздывательное торможение возникает при постепенном увеличении интервала между условным раздражителем и подкреплением пищей. Условный тормоз вырабатывается при попеременном предъявлении подкрепляемого и неподкрепляемого условного раздражителя. При этом последнему предшествует добавочное раздражение. Через некоторое время добавочное раздражение вызывает прекращение слюно- и сокоотделения на условный раздражитель.

Понятие о первой и второй сигнальных системах

Высшая нервная деятельность человека отличается от таковой у животных. Поведение животных значительно проще поведения людей. Опираясь на это, И. П. Павлов разработал учение о первой и второй сигнальных системах.

Первая сигнальная системаимеется как у животных, так и у человека. Она обеспечивает конкретное предметное мышление, т.е. анализ и синтез конкретных сигналов от предметов и явлений внешнего мира, поступающих в головной мозг через рецепторы органов чувств.

Вторая сигнальная системаимеется только у человека. Ее возникновение связано с развитием речи. При восприятии произносимых слов органом слуха или при чтении возникает ассоциация с каким-либо предметом или действием, которое обозначает данное слово. Таким образом, слово является символом. Вторая сигнальная система связана с усвоением информации, поступающей именно в виде символов, в первую очередь — слов. Она делает возможным существование абстрактного мышления. Первая и вторая сигнальные системы находятся у человека в тесном и постоянном взаимодействии. Вторая сигнальная система появляется у ребенка позже первой. Развитие ее связано с обучением речи и письму.

Речь — уникальная способность человека к знаково-символическому отражению предметов окружающего мира. Именно речь формирует, по выражению И. П. Павлова, «специально человеческое высшее мышление». Именно слово является «сигналом сигналов», т.е. тем, что может вызвать представление о предмете без его предъявления. Речь делает возможным обучение без непосредственного обращения к изучаемым предметам. Она является высшей функцией центральной нервной системы, в первую очередь коры больших полушарий головного мозга.

Речь подразделяется на устную и письменную. Каждая из них имеет собственные корковые центры. Под устной речью понимают произношение определенных слов или других звуковых сигналов, имеющих определенное предметное значение. Письменная речь заключается в передаче какой-либо информации в виде запечатленных символов (букв, иероглифов и других знаков) на определенном носителе (бумаге, пергаменте, магнитном носителе и др.). Развитие речи у ребенка — сложный и длительный процесс. В возрасте от 1 до 5 лет ребенок учится общаться с помощью слов. К 5 — 7-летнему возрасту возможно овладение навыками письма и счета.

Таким образом, первая сигнальная система подразумевает под собой получение определенных жизненных навыков при непосредственном взаимодействии с окружающей средой без сознательной передачи полученного жизненного опыта от одного поколения к другому. Вторая сигнальная система заключается в восприятии окружающего мира как в непосредственном контакте с ним, так и при помощи осмысления различной информации, получаемой о нем. Эта информация может передаваться от одного индивидуума к другому, из поколения в поколение.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга. При выполнении данного исследования на кожу головы накладывают электроды, которые воспринимают колебания электрических потенциалов в головном мозге. В дальнейшем эти изменения усиливаются в 1 — 2 млн раз и регистрируются с помощью специальных устройств на носителе (например, бумаге). Записанная с помощью ЭЭГ биоэлектрическая активность головного мозга, как правило, имеет волновой характер (рисунок 1). Эти волны имеют различную форму, частоту и амплитуду. У здорового человека преобладают α-волны (альфа- волны). Частота их колеблется в пределах 8—12 колебаний в секунду, амплитуда 10 — 50 мкВ (до 100 мкВ). β-Волны (бета-волны) имеют частоту 15 — 32 колебания в секунду, но их амплитуда в несколько раз меньше, чем у a-волн. В состоянии покоя α-волны преобладают в задних участках мозга, в то время как P-волны локализуются преимущественно в лобных отделах. Медленные δ-волны (дельта-волны) и θ-волны (тета-волны) появляются у здоровых взрослых людей в момент засыпания. Частота их составляет 0,5 — 3 колебания в секунду для 8-волн и 4—7 колебаний в секунду для θ-волн. Амплитуда медленных ритмов — 100 — 300 мкВ.

Рис. 16.1. Электроэнцефалограмма человека в периоды бодрствования и сна:

а — ЭЭГ в состоянии бодрствования; б — ЭЭГ в состоянии медленноволнового сна; в — ЭЭГ в состоянии быстроволнового сна

Метод электроэнцефалографии широко используется в клинической практике. С его помощью можно установить сторону поражения головного мозга, предположительную локализацию патологического очага, отличить разлитой патологический процесс от очагового. Неоценимо значение метода в диагностике эпилепсии.

Типы высшей нервной деятельности

Каждый человек индивидуален. Все люди различаются между собой не только физическими качествами, но и особенностями психики. Психика — отражение внутреннего мира человека. Основа ее существования — головной мозг. Именно он обеспечивает ту совокупность процессов, которые и формируют психику. Результат психической деятельности — поведение человека, его реакции на те или иные ситуации.

Еще Гиппократ отметил различие между людьми в их поведении. Он связывал это с преобладанием в организме той или иной «жидкости»: крови, слизи, желчи и черной желчи. В настоящее время установлено, что данные различия в поведении обусловлены типами высшей нервной деятельности. Однако нельзя не отметить, что функционирование нервной системы, а следовательно, и тип высшей нервной деятельности зависят и от гуморальных факторов — уровня гормонов и биологически активных веществ в крови.

Тип высшей нервной деятельности— преимущественно врожденные индивидуальные свойства функционирования центральной нервной системы. Не следует смешивать данное понятие с понятием темперамента, который представляет собой проявление в поведении человека типа его высшей нервной деятельности. Причем первое понятие является понятием физиологическим, а второе — в большей степени психологическим. И. П. Павлов считал, что основные типы высшей нервной деятельности совпадают с четырьмя типами темперамента, установленными еще Гиппократом.

Особенности нервных процессов, свойства высшей нервной деятельности определяют такие понятия, как сила, уравновешенность и подвижность. Сила определяется интенсивностью процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Уравновешенность характеризуется их соотношением между собой. Подвижность— это возможность смены процессов возбуждения процессами торможения.

По силе высшая нервная деятельность подразделяется на сильные и слабые типы, по уравновешенности — на уравновешенные и неуравновешенные, по подвижности — на подвижные и инертные.

В зависимости от особенностей нервных процессов выделяют четыре основных типа высшей нервной деятельности и четыре вида темперамента.

Как соотносятся различные типы высшей нервной деятельности и темпераменты видно из таблицы 2.

Какие черты характеризуют каждый из обозначенных здесь видов темперамента? Холерики — это взрывчатые, очень эмоциональные люди с легкой сменой настроения, чрезвычайно активны, энергичны, характеризуются быстротой реакции на различные стимулы.

Таблица 2 Характеристика типов высшей нервной деятельности

Сангвиники обладают большей уравновешенностью. Реакции сангвиников быстрые, настроение также довольно часто изменяется, но реже, чем у холериков. Флегматики отличаются от всех других типов своим невозмутимым спокойствием, медлительностью, самообладанием. Настроение у них, как правило, устойчивое. Резкие, необдуманные реакции для них нехарактерны. Эмоциональные проявления минимальны. Меланхолики — эмоциональные, легкоранимые, впечатлительные, застенчивые люди. Настроение меланхолика зачастую подавленное.

Следует отметить, что четко разделить всех людей по четырем типам темперамента не представляется возможным. Гораздо чаще встречается сочетание черт того или иного темперамента.

Характер— это совокупность устойчивых свойств личности, в которых выражаются способы его эмоционального реагирования и поведения, неповторимое сочетание психологических свойств личности. Характер человека формируется на основе врожденных индивидуальных свойств нервной системы под влиянием воспитания, окружающей обстановки. Окончательное становление характера происходит, как правило, к 23 — 25-летнему возрасту, но изменение его возможно и после этого возраста. Определенные особенности характера называют его чертами. К ним можно отнести скромность, застенчивость, самокритичность, аккуратность, мужество, лень, инфантильность, впечатлительность и т.д. У каждого человека эти и другие черты выражены по-разному. Следует отметить, что возможно самосовершенствование характера, выработка определенных черт, необходимых индивиду.

Заметная выраженность тех или иных черт характера называется его акцентуацией. Акцентуированные личности своеобразно, не так как все, реагируют на различные события. В то же время в некоторых ситуациях акцентуация характера помогает индивиду преодолеть трудности, которые для другого человека были бы запредельными. По мнению некоторых ученых, большая часть людей имеет те или иные акцентуации характера различной степени выраженности.

Сферы высшей нервной деятельности

Память

Память — это совокупность процессов, обеспечивающих запоминание, сохранение, воспроизведение и (или) забывание информации, получаемой через сенсорные системы. Благодаря памяти человек может обучаться, приобретать свой индивидуальный жизненный опыт, знания. За организацию памяти отвечают различные структуры головного мозга. В первую очередь это кора больших полушарий (лобная и височная доли), гиппокамп, таламус и другие анатомические образования. Емкость памяти человека составляет приблизительно 1013—1016бит. При этом активно используется лишь 5 —10 % ее объема. Наибольшего развития память достигает к 23 — 25-летнему возрасту. В пожилом возрасте способность к запоминанию и воспроизведению информации постепенно ухудшается.

Классификация памяти довольно сложна и осуществляется по нескольким принципам.

1. По способу приобретения выделяют врожденную, приобретенную память и импринтинг. Врожденная память представляет собой, по сути дела, весь набор безусловных рефлексов, имеющихся у организма. Импринтинг занимает промежуточное положение между врожденной и приобретенной памятью. Эта специфическая форма обеспечивает запоминание и узнавание родителей. Импринтинг развивается в раннем детстве. Приобретенная память— вся та информация, которую человек приобретает в течение своей жизни.

2. По модальности запоминаемой информации различают двигательную, эмоциональную, сенсорно-образную и символическую: словесную и логическую виды памяти. Двигательная память —это память на двигательные навыки, позу, положение тела. Она создает базу для автоматических действий: письма, игры на музыкальных инструментах, трудовых навыков и т.д. Эмоциональная память —способность к воспроизведению ранее испытанных эмоций при возникновении ситуаций, схожих с уже пережитыми. Этот вид памяти сохраняет пережитые человеком чувства. Сенсорно-образная память —память зрительная, слуховая, обонятельная и др. Она сохраняет информацию об образе: лицах людей, музыкальных мелодиях, запахах, художественных картинах и др. Символическая память подразделяется на словесную и логическую. Словесная обеспечивает запоминание и воспроизведение информации, передаваемой словами, например, при чтении, разговоре. Логическая (смысловая) память связана с запоминанием лишь смысла сообщений, без учета деталей, конкретной последовательности слов.

3. По наличию или отсутствию волевого компонента память можетбыть произвольной и непроизвольной. Произвольная память— запоминание информации, необходимой для человека. Она возникает при желании запомнить конкретную информацию и всегда сопровождается наличием цели запоминания. Произвольная память тесно связана с вниманием и волей. Необходима она для получения профессионального опыта, специальных знаний. Непроизвольная памятьне имеет цели, но благодаря ей формируется основная часть жизненного опыта человека.

4. По длительности хранения информации память бывает иконической (образной), кратковременной и долговременной (в том числе вечной). Иконическая память осуществляет мгновенное запечатление информации. Сохраняемый в ней образ максимально точен, но время его существования измеряется долями секунды (0,1 —0,5 с). За счет иконической памяти сохраняется, например, зрительный образ при моргании. Кратковременная память (в том числе и оперативная) обеспечивает возможность воспроизведения информации в течение короткого промежутка времени (от 20 с до нескольких минут). Ее объем, выраженный в буквах или словах, составляет в среднем 7±2 единиц. Оперативная память удерживает промежуточные результаты какой-либо деятельности. Долговременная память сохраняет информацию на часы, дни, недели, месяцы и годы. Для запечатления в ней информации, как правило, необходим произвольный характер запоминания, многократное повторение материала. Долгий след в памяти оставляют также события, имевшие яркий эмоциональный оттенок, большую значимость для человека.

Различают следующие основные этапы запоминания какой-либо информации: ознакомление с информацией; повторение; запоминание; хранение; воспроизведение или забывание.

Механизмы запоминания чрезвычайно сложны и до сих пор еще нет четкой единой теории, объясняющей данный процесс. Некоторые ученые утверждают, что в центральной нервной системе возникает многократно повторяющаяся циркуляция нервного импульса. Другие объясняют механизм запоминания синтезом специфических веществ (белки, РНК), химическими изменениями в нейронах.

Та информация, которая не имеет значения для человека или не воспроизводится длительное время, забывается. Это предохраняет память от чрезмерного ее переполнения несущественной информацией. Утрата памяти на события в определенный промежуток времени называется амнезией, которая может развиваться при черепно-мозговых травмах, различных заболеваниях головного мозга.

Внимание

Внимание — это направленность сознания человека на определенные объекты и явления окружающей действительности при одновременном частичном или полном отвлечении от всего остального. Без внимания обучение новым навыкам было бы невозможно. Умение сконцентрировать внимание — залог успешной деятельности. Сосредоточенность и концентрация внимания обеспечивают наилучшее запоминание изучаемого материала. Необходимый уровень внимания достигается активацией ЦНС. По принципу доминанты академика А. А. Ухтомского, наиболее актуальная на данный момент потребность определяет направленность внимания.

Внимание подразделяется на произвольное и непроизвольное.

Непроизвольное внимание привлекают неожиданные, новые и интенсивные раздражители. Концентрация на них была названа И. П. Павловым ориентировочным рефлексом, или рефлексом «что такое?».

Произвольное внимание характеризуется концентрацией на сознательно выбранный объект, в том числе учебный материал. Произвольное внимание всегда имеет определенную цель, но для него, особенно при необходимости длительной концентрации, требуется значительное волевое усилие.

Существует несколько характеристик внимания, основные из них — устойчивость, концентрация и переключаемость. Устойчивость внимания определяется временем, в течение которого оно может быть направлено на тот или иной объект. Концентрация внимания характеризуется степенью сосредоточенности на каком-либо объекте.

Концентрация и устойчивость внимания — это два тесно связанных друг с другом понятия. Максимальными они бывают при направленности на интересующий, актуальный (доминантный), важный для человека объект.

Переключаемость внимания характеризует возможность быстрой смены объекта внимания. Это свойство должно быть хорошо развито, например, у водителей, летчиков. Именно им необходимо быстро переключаться на новые объекты, которые появляются в поле зрения, и одновременно следить за показаниями приборов.

Эмоции

Эмоции можно определить как внутренние переживания человека, отражающие его отношение к событиям, явлениям окружающего мира, другим людям, проявляющиеся определенным поведением.

Внутренние переживания человека — это то, что он чувствует. Их можно описать словами, например, любовь и ненависть, радость и горе, симпатия и отвращение, вина и стыд, интерес и страх. Однако каждый человек испытывает эти чувства по-своему, т.е. они субъективны. В зависимости от отношения человека испытываемые им эмоции могут иметь различную окраску. Они могут быть положительными (радость, интерес) или отрицательными (страх, отвращение).

Изменения в поведении могут иметь различный характер в зависимости от силы испытываемой эмоции. Некоторые эмоции могут побуждать человека на определенные действия, повышают или, наоборот, понижают его активность, работоспособность. Наиболее заметным отражением эмоций являются изменения мимики: улыбка как проявление радости, нахмуривание бровей при получении нежелательной информации и т.д. Эмоции могут проявляться также в изменении работы тех или иных систем организма. В зависимости от силы испытываемой эмоции могут изменяться частота сердечных сокращений, частота дыхания. Некоторые из них могут проявляться изменением окраски кожных покровов, особенно кожи лица, например стыд может вызвать покраснение щек и т.д.

Сознание и мышление

Сознание — высший уровень психической деятельности головного мозга, свойственный только человеку. Это форма отражения реальной действительности человеком, регулирующая его поведение; организуемый головным мозгом процесс внутреннего контроля над взаимодействием организма с внешней средой, над осуществлением логических операций с хранящейся в памяти информацией. Сознание неразрывно связано с речью. Развивается оно постепенно с приобретением индивидуального опыта. Следовательно, существуют социальные факторы происхождения сознания, к которым относятся речь, трудовая деятельность и жизнь в обществе.

Структура сознания включает в себя знания об окружающем мире, знание о собственном «Я» (самосознание) и эмоциональную сферу. Знания об окружающем мире человек получает посредством органов чувств и сохраняет в памяти. В получении этих знаний определенную роль играет и мышление. Самосознание — это представление человека о самом себе, представление о собственном «Я». Эмоциональная сфера определяет чувственное отношение человека к тем или иным событиям, явлениям или людям.

Мышление — психическая деятельность человека, направленная на обобщенное и опосредованное познание действительности путем раскрытия связей и отношений между познаваемыми явлениями. Мышление позволяет человеку предсказывать результаты своих действий, моделировать какие-либо события, решать определенные задачи, проблемные ситуации, выделять общие черты и различия в группе близких явлений и предметов. Полноценное мышление было бы невозможно без развития речи. В основе мышления лежит интеллект. Результатом его является слово, умозаключение или действие.

Выделяют несколько видов мышления. Наглядно-действенное мышление направлено на решение задач, действия с конкретными предметами. Этот тип мышления присущ также некоторым видам высших животных. Наглядно-образное мышление —осуществление мыслительных операций над образами предметов и объектов без непосредственного их участия. Абстрактно-логическое мышление осуществляется с помощью языка. Этот вид позволяет познать человеку отдельные свойства и качества вне их связи с другими особенностями предметов и явлений.

Сон

На протяжении всей жизни человека происходит постоянная смена двух состояний: бодрствования и сна. Сон представляет собой периодически наступающее особое функциональное состояние организма, характеризующееся выключением сознания, относительной обездвиженностью, снижением мышечного тонуса и электрической активности мозга, специфическими вегетативными реакциями. Во время сна человек недоступен для общения, внешние раздражители воспринимаются им очень слабо (если они не слишком интенсивны). Сон дает возможность полноценного отдыха для всех органов и систем организма. Считается, что в среднем две трети жизни человек бодрствует, а одну треть занимает сон. Во время бодрствования человек выполняет физическую работу, обучается, активно отдыхает. При этом состоянии повышена функциональная активность головного мозга. Сон и бодрствование имеют свои характерные картины ЭЭГ.

И. П. Павлов считал сон охранительным торможением ЦНС. Это торможение, по его мнению, необходимо организму для профилактики истощения, утомления структур центральной нервной системы. Сон — физиологическая потребность организма, обеспечивающая восстановление сил, полноценный отдых. Если человек недосыпает, то уменьшается его работоспособность, снижается внимание. Отсутствие сна в течение 2 — 3 сут приводит к нарушениям речи, появлению галлюцинаций, другим психическим расстройствам. В экспериментах на животных лишение сна в течение 5—12 сут сопровождалось их гибелью. Таким образом, сон является жизненно необходимым состоянием.

Продолжительность нормального сна взрослого человека в среднем составляет 8 ч. У детей его продолжительность значительно больше. Например, в возрасте до 1 года ребенок спит большую часть суток, в 4-летнем возрасте — в среднем 10—12 ч.

В нормальном сне выделяют периоды медленного (ортодоксального) и быстрого (парадоксального) сна. Эти периоды поочередно сменяют друг друга. За их смену отвечают различные структуры в ЦНС.

Медленноволновой (медленный) сон составляет около 80 % общего времени сна. Длительность каждого отдельного его периода колеблется от 60 до 90 мин. В эти периоды уменьшается частота сердечных сокращений, частота дыхания, снижается обмен веществ, температура тела. У некоторых людей медленный сон может сопровождаться появлением храпа. Это явление связано с излишне выраженным мягким нёбом и расслаблением мышц языка с последующим его западением. Язык перекрывает дыхательные пути и при прохождении воздуха возникают характерные, не очень приятные для окружающих звуки. Изменения на электроэнцефалограмме в периоды медленного сна характеризуются наличием волн низкой частоты и высокой амплитуды.

Периоды медленного сна сменяются периодами быстрого сна. Быстрый сон называют стадией быстрых движений глаз (БДГ, REM- фазой — rapid eyes movement): за закрытыми веками, на фоне расслабления мышц, можно заметить быстрые движения глазных яблок. В стадии БДГ учащается дыхание, ускоряется сердечный ритм. Продолжительность ее в среднем 15 — 20 мин, после чего опять наступает медленный сон. Общая продолжительность быстроволнового сна составляет около 1,5 —2,0 ч. Изменения на электроэнцефалограмме характеризуются появлением быстрых волн малой амплитуды, напоминающих таковые при бодрствовании. В этом и заключается парадоксальность быстроволнового сна: человек спит, а активность мозга соответствует бодрствованию. Существует предположение, что в стадии БДГ происходит упорядочение информации, полученной за день. При этом информация, не являющаяся необходимой для человека, подлежит забыванию. Именно в этот период человек переживает яркие и эмоциональные сновидения. Если его разбудить в стадии БДГ, то почти наверняка он сможет рассказать, что видел во сне. Лишение периода быстрого сна приводит к возникновению различных психических изменений: ухудшается память, человек становится раздражительным.

Сновидения всегда интересовали человечество. В разные времена и в разных странах возникали различные трактования сновидений, люди пытались предсказывать с их помощью свое будущее. Слуховые, зрительные и тактильные образы, возникающие во время сновидений, исходят как бы «изнутри». Существует предположение, что во время сновидений человек заново переживает то, что уже когда-то видел, слышал или испытывал, но в весьма своеобразном хронологическом порядке. И. М. Сеченов считал сновидения «небывалыми комбинациями бывалых впечатлений». Некоторые ученые предполагают, что существует связь между тем, как человек оценивает события дня и что он видит во сне. 3. Фрейд выдвинул предположение, что сновидения отражают скрытые желания человека. Восстановление хронологических событий, видимых во сне, 3. Фрейд ввел как один из методов психоанализа.

Существуют различные расстройства сна, один из основных — бессонница. Ей страдают около 10 % людей. Одной из тяжелых форм расстройств сна является сомнабулизм (лунатизм). Это состояние характеризуется тем, что человек встает с постели, разгуливает по спальне и дому, не просыпаясь. При пробуждении он не может вспомнить об этом факте.

Различные нарушения сна негативно сказываются на состоянии всего организма, так как сон — физиологически необходимый процесс. Отсутствие нормального сна означает отсутствие полноценного отдыха, что приводит к различным расстройствам психической и трудовой деятельности человека.

За смену состояний сна и бодрствования ответственны некоторые структуры ЦНС, в частности ретикулярная формация.

Физиология труда

Труд в зависимости от объекта деятельности можно подразделить на умственный и физический.

Физический труд характеризуется значительным мышечным напряжением. Он требует затраты большого количества энергии. Человек, выполняющий тяжелую физическую работу, должен получать соответствующее его энергетическим затратам питание.

Умственный труд характеризуется постоянным напряжением внимания, обращением к памяти, использованием мышления. Умственный труд также характеризуется определенным эмоциональным напряжением. Накапливаясь, оно может переходить в особое стрессовое состояние.

Для максимальной производительности своего труда человек должен выполнять определенные правила. Практически все они направлены на профилактику утомления и переутомления.

Под утомлением понимают уменьшение работоспособности, вызванное более или менее длительной работой. Утомление — это нормальная реакция организма на любую деятельность. Это состояние необходимо для тренировки организма к тем или иным видам деятельности. И. М. Сеченов доказал, что при выполнении физической работы утомление в первую очередь развивается в нервных структурах, а не в мышцах. Это обусловлено истощением запасов медиаторов в синапсах. Полноценный отдых полностью ликвидирует утомление, однако если это условие невыполнимо, возникает переутомление.

Переутомление— совокупность стойких функциональных нарушений в организме человека, возникающих в результате многократно повторяющегося чрезмерного утомления, не исчезающих во время отдыха и являющихся неблагоприятными для здоровья. Переутомление приводит к резкому снижению работоспособности, снижению внимания, памяти, психоэмоциональным расстройствам.

Для коррекции возникающих при переутомлении расстройств требуется вмешательство специалистов и применение адекватных физиотерапевтических процедур и фармакологических средств.

Избежать быстрого развития утомления и переутомления возможно при выполнении ряда условий.

Во-первых, для максимальной эффективности работы требуется создание соответствующих условий деятельности. Например, для умственного труда необходимо создание оптимального освещения, желательно отсутствие отвлекающих от работы шумов. При этом рекомендуется вначале выполнять письменные задания, а потом устные; вначале — более трудную работу, а потом — более легкую.

Во-вторых, в процессе работы следует периодически отдыхать. Отдых может быть активным (физические упражнения, спорт) или пассивным (отдых, не связанный с физической активностью).

Желательно, чтобы отдых заключался в смене деятельности. Например, если человек занимается умственным трудом, то отдых было бы целесообразно проводить в виде различных физических упражнений.

В-третьих, наилучшая работоспособность обеспечивается путем соблюдения режимов труда, отдыха и питания. Адекватное энергозатратам питание, пища, богатая витаминами и минеральными веществами, своевременная смена труда отдыхом обеспечивают наилучшее приспособление человека к условиям его повседневной деятельности.

В-четвертых, необходимо обеспечить нормальный по продолжительности сон. Здоровый сон — залог высокой работоспособности в течение последующего дня.

В-пятых, физические тренировки, закаливание позволяют максимально подготовить организм к будущим нагрузкам.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №36

ВНУТРЕННИЕ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА.

КРОВЬ

Организм человека примерно на две трети состоит из воды. Это основной компонент практически всех тканей, находится как внутри, так и вне клеток. Больше всего воды содержат жидкие ткани — кровь и лимфа. Помимо воды в состав тканевой жидкости входят различные органические вещества, синтезируемые клетками.

Кровь, лимфа и тканевая жидкость составляют внутреннюю среду организма.

Кровь— жидкая ткань, количество которой у взрослого человека составляет 5 — 6л (7 — 8% массы тела). Относительная плотность ее равна 1,052—1,064. Кровь циркулирует по кровеносным сосудам. В сети капилляров она обменивается веществами с межклеточной жидкостью. Через стенку капилляров питательные вещества и кислород переходят к клеткам, а продукты обмена поступают обратно в кровь.

Лимфа— жидкая ткань, образующаяся из тканевой жидкости в слепо начинающихся лимфатических капиллярах: избыток межклеточной жидкости поступает в них через крупные поры между эндо- телиоцитами. Благодаря этому в просвет микрососудов могут проникать белковые и жировые молекулы.

В течение суток в организме образуется 2—4 л лимфы. При этом одновременно в лимфатических сосудах ее количество составляет около 0,5 —1,0 л. Лимфа содержит клеточные элементы. В основном это клетки иммунной системы — лимфоциты, которые играют важную роль и в защите организма от инфекционных заболеваний.

Гомеостаз.

Внутренняя среда организма отличается своим постоянством. В организме поддерживаются на определенном уровне температура, pH крови и лимфы, химический состав жидких сред.

Несмотря на меняющиеся внешние условия, основные биохимические показатели внутренней среды остаются практически одними и теми же. При изменении какого-либо фактора внутренней среды в организме включаются мощные системы саморегуляции. Они обеспечивают работу органов и систем, направленную на восстановление постоянных для индивида физиологических и биохимических показателей. Такая совокупность механизмов, обеспечивающих поддержание постоянства внутренних сред организма, называется гомеостазом.

Так, при выполнении тяжелой физической работы ткани активно потребляют кислород. Его количество в крови, межклеточной жидкости уменьшается, а концентрация углекислого газа, наоборот, увеличивается. Возрастание концентрации С02улавливается специальными рецепторами, которые передают эту информацию в дыхательный центр. В ответ увеличивается частота дыхания и за единицу времени значительно большее количество кислорода поступает в кровьи более активно из организма выводится углекислый газ. Одновременно усиливается кровоток в тканях. При этом ускоряется отток крови с растворенным в ней углекислым газом к легким и приток крови с высоким содержанием кислорода от легких к тканям, что обеспечивает поддержание гомеостаза газового состава.

Функции и состав крови

Кровь как внутренняя среда организма выполняет ряд важных функций. Основные из них следующие:

1)дыхательная — перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа в обратном направлении;

2)питательная — транспорт питательных веществ к клеткам организма;

3)выделительная — участие в выведении продуктов жизнедеятельности клеток (мочевины, мочевой и молочной кислот) из организма;

4)терморегуляционная функция осуществляется благодаря большой теплоемкости крови; ее перераспределение по организму способствует сохранению тепла во внутренних органах;

5)регуляторная — перенос гормонов от эндокринных желез кклеткам организма;

6)защитная — обеспечение иммунных реакций против инфекционных агентов и токсинов;

7)гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды организма.

Кровь состоит из плазмы крови и форменных элементов. Плазма — жидкая часть крови. Она составляет примерно 55 % всего ее объема. Главным компонентом плазмы является вода (около 90 %). Сухой остаток составляют органические и неорганические вещества.

Основные органические вещества плазмы крови — белки. В первую очередь это альбумины, глобулины и липопротеиды. Всего в 1 л крови содержится 65 — 85 г белка. Альбуминовая фракция составляет 35 — 50 г/л; глобулиновая — 20 — 30 г/л. Практически все белки крови синтезируются в печени. Поэтому тяжелые заболевания печени, как правило, сопровождаются нарушением ряда функций крови. Белки плазмы выполняют следующие функции:

1)свертывающую — некоторые белки плазмы являются факторами свертывания крови;

2)защитную — особые белки (иммуноглобулины), отвечают за гуморальный иммунитет;

3)транспортную — многие вещества в крови переносятся толькопри условии их соединения со специальными белками (например, альбуминами);

4)поддержание онкотического давления — белки обладают способностью удерживать воду, препятствуя ее чрезмерному попаданию в ткани.

Помимо белков в крови содержатся глюкоза (4,2—6,4 ммоль/л) и липиды, которые большей частью транзитом доставляются до органов и тканей, нуждающихся в этих питательных веществах.

Неорганические вещества плазмы крови представлены в основном ионами натрия и хлора. Помимо них в плазме содержатся ионы - калия, кальция, HCO3и др. Растворенные в плазме минеральные соли поддерживают необходимый уровень осмотического давления. При увеличении концентрации солей по градиенту давления происходит отток воды из клеток крови в плазму, а при уменьшении, наоборот, ток воды идет из плазмы в клетки. Для восполнения объема плазмы крови в медицине используется изотонический (физиологический) 0,9 % раствор хлорида натрия.

Также строго постоянным является и уровень кислотности плазмы. В норме pH крови составляет 7,40+0,04. Отклонения от этого значения вызывают тяжелые системные нарушения в жизнедеятельности организма. Закисление внутренней среды организма называют ацидозом, а ощелачивание — алкалозом.

Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой крови. Сыворотка крови широко используется в медицине с диагностическими и лечебными целями.

Форменными элементами крови являются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. На их долю приходится около 45 % всего объема этой ткани. Процесс образования клеток крови называется гемопоэзом. Все форменные элементы образуются в красном костном мозге. У эмбриона в кроветворении участвует также печень. Все форменные элементы имеют одного общего предшественника — стволовую кроветворную клетку. При ее делении образуются клетки, которые в дальнейшем превращаются либо в эритроциты, либо в лейкоциты, либо в тромбоциты.

Гематокрит.

Отношение объема, приходящегося на форменные элементы, к общему объему крови носит название гематокрит. Этот показатель выражается в процентах и составляет в норме 40—45 %. Он является довольно стабильной константой. Однако на его изменение может влиять ряд факторов. После избыточного приема воды гематокрит уменьшается — кровь как бы разбавляется водой. Такое состояние называется гиперволемией. Тяжелая физическая нагрузка, высокая температура внешней среды вызывают потерю организмом воды. Гематокрит при этом возрастает. Объем крови в таких ситуациях, как правило, уменьшается, что носит название — гиповолемия.

Эритроциты

Эритроциты, или красные кровяные клетки, составляют самую значительную часть форменных элементов. Их количество в норме в 1 литре крови у женщин составляет 4 — 4,5 * 1012(4 — 4,5 млн в 1 мм3), у мужчин 4,5 — 5 * 1012 (4,5 — 5 млн в 1 мм3).

Основная функция эритроцитов — перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким. Для выполнения этой функции они имеют специфическое строение и состав. 95 % их массы занимает железосодержащий белок — гемоглобин. Следует отметить, что собственные потребности эритроцитов в кислороде чрезвычайно малы. Энергию для основных жизненных процессов эти клетки получают путем анаэробного окисления глюкозы.

Зрелые эритроциты лишены ядра. Однако их предшественники, находящиеся в красном костном мозге, первоначально имеют ядро, но теряют его по мере созревания. Для нормального образования и созревания эритроцитов в красном костном мозге необходимо достаточное поступление железа, витаминов В6, В9, B12.

Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, способного к деформации. Благодаря этому свойству они, имея размер 7 — 8 мкм, могут проникать в кровеносные капилляры диаметром менее 6 мкм. На поверхности красных кровяных клеток имеются специальные белки-маркеры, которые являются антигенами групп крови.

Продолжительность жизни эритроцитов достигает 120 дней. По истечении этого срока они попадают в селезенку, где и разрушаются. Поэтому селезенку образно называют «кладбищем эритроцитов».

В случае недостаточного количества эритроцитов из красного костного мозга в кровь в большом количестве поступают еще не созревшие предшественники эритроцитов — ретикулоциты. Эти клетки содержат гемоглобин в меньшем количестве, чем зрелые формы. В течение короткого времени они окончательно созревают, превращаясь в эритроциты. Количество ретикулоцитов характеризует функциональную активность красного костного мозга. В норме они составляют 0,5—1,2 % от всех клеток крови.

Гемоглобин. Основная функция красных кровяных клеток осуществляется благодаря наличию в них гемоглобина. Именно он и придает крови характерный красный цвет. Молекула гемоглобина состоит из железосодержащей части — гема, и белковой части — глобина.

Одна молекула гемоглобина способна переносить четыре молекулы кислорода. В капиллярах легких кислород диффундирует (перемещается) через альвеолярно-капиллярный барьер и соединяется с этим белком. Образуется так называемый оксигемоглобин. Кровь, содержащая большое количество кислорода, называется артериальной.

Углекислый газ из межклеточной жидкости попадает в плазму крови. При соединении С02с гемоглобином образуется карбгемо-глобин. Следует отметить, что углекислый газ может транспортироваться к легким и без связи с гемоглобином. Бедная кислородом кровь имеет более темную окраску и называется венозной.

Помимо кислорода и углекислого газа с гемоглобином могут связываться и другие вещества. Одним из наиболее опасных является соединение этого белка с угарным газом, которое называется карбоксигемоглобином. Сродство угарного газа к гемоглобину в 300 раз больше, чем у кислорода. Карбоксигемоглобин не может переносить

02. В результате этого возникает гипоксия — кислородное голодание. Многие вещества, соединяясь с гемоглобином, изменяют степень окисления железа с +2 (в норме) до +3. В результате образуется метгемоглобин, который также не может принимать участия в транспорте кислорода.

Количество гемоглобина определяют с помощью гемометра Сали. В 1 л крови у мужчин содержится 130— 160 г гемоглобина, у женщин — 120—140 г. Относительное содержание гемоглобина в эритроцитах отражает цветовой показатель, нормальные значения которого находятся в пределах 0,86—1,05. Повышение цветового показателя более 1,05 свидетельствует об увеличении размеров эритроцитов. Понижение значений менее 0,86 говорит либо о небольших размерах красных кровяных клеток, либо об уменьшении содержания в них гемоглобина.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). B обычных условиях эритроциты взвешены в плазме крови. Относительная плотность плазмы составляет 1,020—1,030, что меньше удельного веса эритроцитов (1,090—1,100), т.е. эритроциты тяжелее плазмы. В сосудистом русле, несмотря на разницу в плотности эритроцитов и плазмы, они равномерно распределены по всему объему плазмы. Это обусловлено непрерывным движением крови по сосудам.

При заборе крови в пробирку (предварительно добавляют про- тивосвертывающее вещество) эритроциты под действием силы тяжести перемещаются на дно пробирки, а плазма крови остается в верхней ее части. Скорость оседания эритроцитов определяют как скорость смещения книзу границы раздела двух сред: плазмы крови и эритроцитов. Нормальные значения СОЭ для мужчин составляют 1 —10 мм/ч, а для женщин 2—15 мм/ч. Скорость оседания эритроцитов зависит больше от состава плазмы крови, чем от свойств самих эритроцитов. При повышении в крови концентрации глобулинов или фибриногена, СОЭ возрастает. Показатель увеличивается и при различных инфекционных, воспалительных заболеваниях, беременности, травмах и др.

Анемия (малокровие).

Это недостаточное для поддержания нормальной жизнедеятельности организма содержание эритроцитов или гемоглобина в них. Различают следующие типы анемий: геморрагическую, дефицитную (железодефицитную, витаминодефицитную), гемолитическую и апластическую.

При массивной кровопотере, когда организм не способен в короткие сроки воспроизвести то количество эритроцитов, которое было потеряно через рану, развивается геморрагическая анемия.

При разрушении (гемолизе) эритроцитов развивается гемолитическая анемия. При этом гемоглобин выходит из этих клеток. Незащищенный мембраной эритроцита он не способен выполнять функцию транспорта кислорода и подвергается разрушению в соответствующих органах. Такое состояние наблюдается, например, при малярии, под действием определенных химических веществ, ядов, при резус-конфликте, несоблюдении правил переливания крови.

При недостаточном поступлении в организм железа развивается железодефицитная анемия. Возможно возникновение малокровия вследствие недостаточного поступления в организм некоторых витаминов (В6, В9, В12).

Кроме того, анемия может развиваться из-за уменьшения выработки форменных элементов крови в красном костном мозге — ап-ластическая анемия. Такое состояние возникает при лейкозах, лучевой болезни.

Анемии сопровождаются различными изменениями в анализах крови: гематокрит, количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, цветового показателя, СОЭ. Данные этих показателей помогают правильно и точно поставить диагноз больному.

Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, отвечают в организме за иммунитет. Их общее количество в 1 л в норме составляет 4—9 * 109. Они крупнее эритроцитов и имеют ядро. Лейкоциты могут изменять свою форму, многие из них способны переходить из просвета кровеносных сосудов в ткани.

Лейкоциты делят на две группы: зернистые(гранулоциты) и незернистые(агранулоциты). К гранулоцитам относят: нейтрофилы (нейтрофильные лейкоциты), эозинофилы (эозинофильные лейкоциты), базофилы (базофильные лейкоциты). Все они характеризуются наличием зернистости в цитоплазме. В зернах содержатся ферменты, которые способны уничтожать чужеродные агенты и различные биологически активные вещества: гистамин, гепарин и др. К незернистым лейкоцитам относят моноциты и лимфоциты (рисунок 1).

Нейтрофилывыполняют функцию фагоцитоза микроорганизмов и инородных веществ за счет специальных ферментов, которые разрушают оболочку микроорганизмов. Нейтрофилы составляют 55 — 70 % всех лейкоцитов. Большую часть их общего количества составляют зрелые формы, имеющие сегментированное ядро (сегментоядерные). Примерно 2 —5 % лейкоцитов составляют молодые формы, называемые палочкоядерными нейтрофилами.

Базофилы(до 1 % всех лейкоцитов) принимают участие в развитии аллергических реакций, обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани. Эти функции они обеспечивают за счет наличия в их гранулах биологически активных веществ, в первую очередь гепарина и гистамина, которые освобождаются по мере необходимости.

Эозинофилы(2 —5 %) ограничивают выраженность аллергических реакций. Их действие противоположно функциям базофилов: они фагоцитируют биологически активные вещества и аллергены.

Моноциты— самые крупные из лейкоцитов. Моноциты фагоцитируют не только чужеродные агенты, но и собственные клетки организма в случае их повреждения и гибели. Их называют макрофагами. Количество моноцитов составляет 6—8 % от всех лейкоцитов.

Рисунок 1. Форменные элементы крови: а — базофил; б — эозинофил; в — сегментоядерный нейтрофил; г — моноцит; д — палочкоядерный нейтрофил; е — эритроцит; ж — лимфоцит; з — тромбоциты

Лимфоциты, помимо крови, содержатся также и в лимфе. Они подразделяются на Т- и В-лимфоциты. Общее их количество 25 — 30 % всех лейкоцитов. Эти клетки имеют крупное ядро и окружающий его узкий ободок цитоплазмы.

Лимфоциты образуются в красном костном мозге. В дальнейшем они с током крови и лимфы разносятся в центральные органы иммунной системы: тимус и аналог сумки Фабрициуса. В этих органах происходит их превращение соответственно в Т- и В-лимфоциты. Из тимуса и аналога сумки Фабрициуса лимфоциты попадают в периферические органы иммунной системы: лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные образования желудочно-кишечного тракта. Здесь они непосредственно контактируют с микроорганизмами и происходит их специализация: они приобретают способность распознавать и уничтожать определенные виды микроорганизмов. Тем самым формируется специфический иммунный ответ.

Таблица 1 Лейкоцитарная формула крови взрослого человека

При попадании в организм чужеродных агентов В-лимфоциты под действием некоторых классов Т-лимфоцитов превращаются в плазматические клетки. Последние вырабатывают особые белки — антитела(иммуноглобулины). Иммуноглобулины способны присоединяться к проникшим микроорганизмам, делая их менее устойчивыми к клеткам-фагоцитам.

Процентное содержание различных типов лейкоцитов от их общего числа называется лейкоцитарной формулой (таблица 1). Увеличение содержания лейкоцитов называется лейкоцитозом; снижение количества лейкоцитов — лейкопенией. Последнее развивается вследствие воздействия на человека ионизирующего излучения, различных химических веществ, при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях, поражении костного мозга. Характерные изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу правильно поставить диагноз. Например, при острых воспалительных заболеваниях в крови повышается содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов. При гельминтозах, бронхиальной астме возрастает количество эозинофилов.

Тромбоциты. Свертывающая и противосвертывающая системы крови

Как известно, при нарушении целостности какой-либо ткани организма из раны определенное время истекает кровь. Количество ее зависит от локализации ранения и объема повреждения. Вскоре на поверхности раны образуется тромб, предотвращающий дальнейшее кровотечение. Суть процесса свертывания крови заключается в образовании из определенных элементов крови сгустка плотной консистенции. Этот кровяной сгусток называется тромбом.

В свертывании крови большое значение имеют тромбоциты, или кровяные пластинки. Их количество в 1 л крови составляет 180 — 360 * 109. Тромбоциты по сути своей не являются полноценными клетками. Они образуются в красном костном мозге в результате отщепления фрагментов цитоплазмы от гигантской клетки — мегакариоцита. Ядра они не содержат, имеют размеры 2 — 5 мкм. Продолжительность жизни кровяных пластинок 5 —8 дней. Снижение тромбоцитов в крови характерно для некоторых наследственных заболеваний (наследственные тромбоцитопении).

При повреждении сосуда тромбоциты фиксируются на поврежденной поверхности. Они склеиваются между собой и формируют так называемый тромбоцитарный тромб.

В плазме крови постоянно содержатся 13 факторов свертывания. Основными из них являются ионы кальция, протромбин, фибриноген, тромбопластин. Ряд факторов свертывания крови синтезируется в печени. Процесс окончательного образования тромба представляет собой цепь реакций с участием всех факторов свертывания. Сущностью его является превращение растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Этот процесс осуществляется под действием фермента тромбина. Последний образуется из протромбина под влиянием ряда факторов свертывания, в том числе ионов кальция (рисунок 2). Фибрин оседает в виде сети нитей, между которыми находятся застрявшие в них клетки крови. В результате этих процессов образуется прочный фибриновый тромб.

Некоторые люди страдают тяжелым наследственным заболеванием — гемофилией. Из-за генетических аномалий у них не синтезируются в достаточном количестве VIII (антигемофильный глобулин А) и IX (антигемофильный глобулин В) факторы свертывания крови. При этом даже при небольших повреждениях возникают обильные, трудно поддающиеся остановке кровотечения.

Рисунок 2. Образование фибринового тромба

Помимо свертывающей системы в организме существует также противосвертывающая система. Без нее вся кровь в считанные минуты свернулась бы прямо в сосудистом русле. К веществам, препятствующим образованию тромба (антикоагулянтам), относится гепарин. Он способен нейтрализовать тромбин, и в результате этого фибриноген не превращается в фибрин. Образовавшийся тромб может быть разрушен ферментом фибринолизином (плазмином). Он способен растворять фибрин.

В организме существует постоянный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами. При его нарушении могут возникать тяжелые заболевания, сопровождающиеся либо массивными кровотечениями, либо образованием внутрисосудистых тромбов.

Определение количества форменных элементов осуществляют в счетной камере Бюркера с нанесенной сеткой Горяева. Исследование проводят с помощью микроскопа по специальной методике. Сейчас для подсчета форменных элементов также применяют современные счетчики и анализаторы клеток.

Группы крови

Еще в древние времена было замечено, что большая потеря крови при ранении ведет к быстрой гибели раненого. Однако практически все первые попытки перелить кровь от здорового человека больному были обречены на неудачу. Только в начале XX в. после открытия австрийским ученым К.Ландштейнером групп крови стало возможным переливание этой жидкой ткани.

Эритроциты человека имеют на поверхности своей мембраны особые белки — агглютиногены,которые выполняют роль специфических маркеров — антигенов. В сыворотке крови человека постоянно циркулируют специальные антитела — агглютинины.

В настоящий момент известно довольно большое количество систем групп крови. Однако основными из них являются две: система АВ0 и резус-фактор. Группа крови в течение жизни не изменяется.

Система АВ0. На эритроцитах находятся две разновидности бел- ка-агглютиногена. Один из них обозначается как А, другой — В. При этом в сыворотке находятся агглютинины либо а (альфа), либо β (бета). У одного человека агглютиногены и агглютинины не могут быть соименными. При попадании с чужой кровью эритроцитов, чьи белки-маркеры совпадают по названию с антителами (А — а; В — Р), происходит агглютинация — склеивание и разрушение эритроцитов. Из разрушенных эритроцитов в плазму выходит гемоглобин. Этот процесс называется гемолизом.Поэтому большинство первых попыток переливания крови до открытия К.Ландштейнера были неудачными, поскольку реакция агглютинации эволюционно сложилась как защитная, направленная на сохранение индивидуальности антигенного состава организма.

По системе AB0 выделяют четыре группы крови. У лиц с первой группой крови — 0(I) на мембранах эритроцитов нет ни А, ни В аг- глютиногенов, в плазме их крови находятся агглютинины α и β.

Вторая группа крови характеризуется наличием на эритроцитах агглютиногена А, при этом в сыворотке циркулируют β-агглютини- ны. Обозначение этой группы крови — А(Н). У людей с В(III) группой на эритроцитах находятся Β-агглютиногены; в сыворотке — α-агглютинины. Люди с четвертой группой крови АВ(IV) на поверхности эритроцитов имеют и А-, и В-агглютиногены, в их сыворотке отсутствуют агглютинины (таблица 2).

Установлено, что людей с первой группой крови — 34 %, вторая группа крови встречается у 38 %; третья группа — у 20 %, четвертая встречается гораздо реже — у 8 %.

Резус-фактор.

Это еще один белок-маркер. У 85 % людей он присутствует на поверхности эритроцитов, поэтому их кровь резус-положительная (Rh+). У остальных людей нет резус-фактора, следовательно, их кровь резус-отрицательная (Rh-).

У резус-отрицательных людей в обычных условиях антитела к данному белку-маркеру не вырабатываются. Они появляются только при попадании в их организм эритроцитов, имеющих на своей поверхности резус-фактор. Следует отметить, что выработка антирезус-антител происходит довольно медленно. Поэтому наибольшую опасность представляет повторный контакт с резус-положительной кровью. Все это сопровождается возникновением агглютинации, как и при переливании крови, несовместимой по системе АВ0. Такая возможность существует в следующих случаях:

1) повторное переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту;

2) формирование резус-конфликта возможно при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (наследование этого фактора от отца); при этом первая беременность может протекать нормально, однако внутриутробное развитие второго ребенка приводит к осложнениям, так как в организме матери образуются антирезус-антитела против эритроцитов плода, эти антитела попадают в его организм и происходит гемолиз, который может привести к гибели ребенка или развитию внутриутробной патологии (гемолитическая болезнь новорожденного).

В настоящее время при ранней диагностике данного состояния проводится ряд мероприятий, позволяющих исключить гемолиз и формирование каких-либо отклонений в развитии плода.

Таблица 2

Переливание крови. Донорство

Переливание крови называется гемотрансфузией. Человек, который отдает свою кровь для переливания, называется донором, тот, кто ее получает, — реципиентом. В настоящий момент доноров обязательно обследуют на носительство ВИЧ, гепатита и ряда других заболеваний.

Реципиенту в настоящее время можно переливать только кровь его группы как по системе АВ0, так и по резус-фактору. В экстренных ситуациях (военные конфликты, стихийные бедствия) возможно переливание разногруппной крови от одного человека другому по правилу «разведения»: агглютинины донора в расчет не принимаются. Агглютинины донора, как правило, не влияют на эритроциты реципиента. Связано это с тем, что они растворяются в сыворотке реципиента и их концентрация в крови оказывается недостаточной для агглютинации большого количества эритроцитов. Правило разведения представлено на рисунке 3. Исходя из нее становится понятным, что универсальным донором является человек с первой группой крови, а универсальным реципиентом — с четвертой.

Забор крови, ее хранение осуществляются в отделениях, станциях и центрах переливания крови. Сама же процедура гемотрансфузии требует к себе весьма пристального отношения со стороны медицинского персонала. Совместимость крови донора и реципиента неоднократно проверяется. Непосредственно переливание крови проводится под постоянным контролем врача. Ошибки в определении групп крови, при ее хранении, неправильном переливании могут привести к тяжелым осложнениям и даже гибели пациента.

Рисунок 3. Переливание крови по правилу «разведения»

Иммунитет

Иммунитет — совокупность защитных свойств организма, направленных на сохранение своей биологической целостности и индивидуальности.

Человек постоянно контактирует с миллионами микроорганизмов, вирусов, многие из которых при проникновении во внутреннюю среду способны вызывать инфекционные заболевания. Известно, что одно клеточное деление из миллиона происходит с образованием дефекта в геноме клетки. Если такая клетка сможет делиться дальше, то возникает риск возникновения дефектных тканей. В организме постоянно погибают клетки, выработавшие свой ресурс. Они должны уничтожаться, чтобы дать возможность развиваться новым клеткам. Таким образом, иммунитет направлен на защиту от внешней инфекции (бактерий, вирусов, простейших), от измененных и погибших клеток.

Иммунная система объединяет органы и ткани, в которых образуются или функционируют клетки, участвующие в осуществлении иммунитета. Органы иммунной системы подразделяют на центральныеи периферические.К центральным относят: красный костный мозг, тимус (вилочковая железа) и аналог сумки Фабрициуса. Периферические органы иммунной системы: селезенка, миндалины, лимфатические узлы, лимфоидные образования стенки кишечника.

Красный костный мозг,medulla ossium rubra, — основной кроветворный орган у человека. Он расположен в губчатом веществе костей и состоит из миелоидной ткани, в которой из стволовой кроветворной клетки образуются все виды форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Из указанных форменных элементов иммунную функцию выполняют только лейкоциты. При этом моноциты и гранулоциты после созревания направляются в кровь, лимфоциты далее дифференцируются в тимусе и аналоге сумки Фабрициуса.

Тимус(вилочковая железа),thymus, — небольшой орган, расположенный за грудиной. В его корковом веществе лимфоциты проходят первичную дифференцировку и становятся Т-лимфоцитами. В дальнейшем они направляются в периферические органы иммунной системы, где происходит их дальнейшая специализация.

Клетки мозгового вещества синтезируют гормон тимозин, регулирующий процесс дифференцировки Т-лимфоцитов.

Расположение аналога сумки Фабрициуса в организме человека точно не установлено. Считается, что функцию этого органа выполняет лимфоидная ткань аппендикса. Основной функцией этого органа является первичная дифференцировка лимфоцитов в В-лимфоциты. После созревания они могут превращаться в плазматические клетки, вырабатывающие антитела.

Селезенка,l ien (греч. — splen), представляет собой паренхиматозный орган, расположенный в левом подреберье. У селезенки выделяют диафрагмальную и висцеральную (прилежит к внутренним органам) поверхности. Последняя контактирует с желудком, ободочной кишкой, левой почкой. В центре висцеральной поверхности находятся ворота селезенки — место проникновения в орган сосудов и нервов, питающих и иннервирующих орган. Снаружи селезенка покрыта брюшиной. Под ней расположена соединительнотканная капсула, от которой в глубь органа отходят перегородки — трабекулы. Ткань селезенки подразделяется на красную и белую пульпу. Последняя представляет собой шаровидные скопления лимфоидной ткани, где проходят окончательную дифференцировку Т- и В-лимфоциты. Красная пульпа находится по периферии от этих скоплений. Она выполняет следующие функции: уничтожение старых эритроцитов; захват железа, выделившегося после их разрушения; депонирование крови.

Лимфатические узлы, лимфоидные образования ЖКТ, миндалины подробно описаны в соответствующих разделах. Здесь следует лишь отметить, что они являются основным местом для функционирования лимфоцитов. В этих органах лимфоциты контактируют с микроорганизмами, вирусами, уничтожают их и приобретают способность распознавать и запоминать их антигены, т.е. проходят окончательную антигензависимую дифференцировку.

Клеточный и гуморальный иммунитет. Большой вклад в понимание механизма иммунитета внес русский ученый И. И. Мечников. В 1863 г. он предложил теорию клеточного иммунитета и фагоцитоза. Он обнаружил способность лейкоцитов проникать через стенку сосудов в ткани и мигрировать к скоплениям микроорганизмов. Приблизившись к бактериальной клетке, лейкоцит обволакивает ее и поглощает. Вокруг микробной клетки формируется окруженная мембраной вакуоль, куда лизосомы изливают свое содержимое, обеспечивающее разрушение клеточной стенки и всех структур бактериальной клетки. Процесс захвата и переваривания инородных агентов называется фагоцитозом, а клетки, которые могут осуществлять этот процесс, — фагоцитами.

В уничтожении проникших микроорганизмов принимают активное участие и лимфоциты. В-лимфоциты после превращения в плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины). Выделяют несколько классов иммуноглобулинов: A, D, Е, G и М. Каждый из них отвечает за выполнение определенных функций, для них существует своя локализация в организме. Антитела, соединяясь с бактерией, делают клетку микроорганизма более уязвимой для макрофага.

Т-лимфоциты подразделяют на несколько классов: Т-киллеры («убийцы») уничтожают чужеродные агенты; Т-хелперы («помощники») активируют В-лимфоциты, стимулируя их превращение в плазмагические клетки; Т-супрессоры («угнетатели») снижают иммунный ответ организма на антигенное воздействие; Т-меммори («клетки памяти») сохраняют информацию об инородных агентах, которые ког- да-либо проникали во внутреннюю среду организма (при повторном их проникновении ответная реакция организма развивается быстрее и интенсивнее).

Специфический и неспецифический иммунитет. Защитные факторы организма подразделяются на специфические и неспецифические. Неспецифическая защита препятствует попаданию в организм всех патогенных бактерий и вирусов. Патогенный микроорганизм должен преодолеть барьер из нормальной микрофлоры человека (на коже и слизистых оболочках). Являясь безвредной для макроорганизма, микрофлора выступает в роли антагонистов для патогенных бактерий и вирусов. Следующим барьером служат кожа и слизистые оболочки. Они, как правило, трудно проницаемы для большинства болезнетворных микроорганизмов. Вырабатываемые ими секреты, лизоцим, значительная толщина эпителия зачастую являются непреодолимым препятствием.

Комплемент представляет собой сложную белковую структуру, способную разрушать и уничтожать клетки микроорганизмов. Следует отметить, что в организме вырабатывается еще и особое вещество, способное блокировать развитие вирусов. Оно носит название интерферон.

В случае прохождения этих барьеров в уничтожение патогенных микроорганизмов включаются фагоциты и гуморальные факторы иммунитета.

Специфические защитные факторы направлены на уничтожение конкретного вида возбудителя. Как правило, специфическая защита возникает после контакта (заболевание, вакцинация) с микроорганизмом. Против антигенов данного вида бактерий (вирусов) синтезируются специфические антитела. Они и запускают дальнейший процесс уничтожения проникших возбудителей.

Воспаление. После преодоления инфекционным агентом барьеров кожи и слизистых оболочек он сталкивается с тканевыми микро- и макрофагами. Последние выполняют в организме функцию «пограничников»: уничтожив небольшую часть проникших бактерий, они предоставляют информацию иммунной системе о вторжении в пределы организма чужеродных агентов.

Эволюционно для борьбы организма с инфекцией выработалась защитная реакция, получившая название «воспаление». При этом на участке проникновения инфекционных агентов кровоток замедляется. Из крови в ткани выходят фагоциты—нейтрофилы (микрофаги), которые передвигаются к источнику инфекции и уничтожают основную массу микроорганизмов. Далее в ткани попадают моноциты — макрофаги, которые фагоцитируют оставшиеся бактерии и погибшие нейтрофилы.

Эти механизмы и обусловливают воспаление. При этом ткани, вовлеченные в процесс, уплотнены и болезненны. Если воспаление находится на коже и видимых слизистых, то заметно их покраснение (гиперемия). Как правило, этот процесс характеризуется либо местным, либо общим повышением температуры (гипертермией) и нарушением функции органа.

Формирование иммунитета.

Организм человека генетически запрограммирован на защиту от некоторых заболеваний, на уничтожение измененных и отживших клеток. В то же время иммунная система постоянно совершенствуется: приобретает способность к распознаванию и уничтожению новых инфекционных агентов, с которыми человек ранее не сталкивался.

Различные классы Т-лимфоцитов способны сами уничтожать бактериальные клетки, сохранять информацию о когда-либо проникавших в организм бактериях или вирусах. При повторном проникновении в организм этого же агента иммунная система мгновенно отвечает его уничтожением. В результате заболевание не возникает.

Некоторые болезнетворные вирусы и бактерии имеют родственные виды, которые по антигенному составу схожи с ними, однако заболеваний они вызывать не могут. При введении их в организм возникает иммунный ответ, завершающийся сохранением информации об антигенах проникших агентов. Если после этого в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, имеющие те же антигены, то заболевание не возникает. Связано это с тем, что иммунная система уже готова к вторжению бактерий или вирусов, имеющих соответствующие антигены, и происходит их быстрый фагоцитоз. Так, в 1776 г. Э. Дженнер обнаружил, что люди, работающие с животными, никогда не заболевали натуральной оспой, которая уносила жизнь каждого десятого заболевшего. Э. Дженнер заражал людей коровьей оспой, которую они переносили практически бессимптомно, но в результате никогда не заболевали натуральной.

Вакцины— это профилактические препараты, которые содержат антигены бактерий или вирусов, активирующих иммунную систему для защиты от болезнетворных микроорганизмов. Вакцины могут состоять из живых неболезнетворных микроорганизмов; убитых и ослабленных болезнетворных микробов или их частей, содержащих необходимые антигены. Благодаря вакцинации от неизлечимых болезней были спасены миллионы людей, резко снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, коклюшем, дифтерией, сибирской язвой, чумой; полностью ликвидирована натуральная оспа.

Сыворотки— лекарственные вещества, содержащие антитела против вызывающих заболевание антигенов. Их готовят из крови животных или человека, переболевших каким-либо инфекционным заболеванием или привитых вакцинами. При введении в организм сыворотки — готовых антител — они связываются с проникшими антигенами и активируют иммунный ответ. Сыворотки используют для экстренной профилактики инфекционного заболевания или его лечения. С помощью сывороток можно предотвратить или лечить грипп, столбняк, коклюш, ботулизм, дифтерию и другие заболевания.

Иммунитет подразделяют на естественный и искусственный (рисунок 4). Естественный иммунитет может быть врожденными приобретенным (после перенесенного заболевания). Искусственный иммунитет подразделяют на активный (под действием вакцин) и пассивный (под действием сывороток). Действительно, после введения вакцины В-лимфоциты сами вырабатывают антитела против определенного инфекционного агента. С сывороткой вводятся уже готовые антитела.

Естественный приобретенный иммунитет не может развиться к некоторым заболеваниям. К ним относятся, например, сифилис, ангина и т.д. В большинстве случаев естественный приобретенный иммунитет не является пожизненным.

Существуют заболевания, которые поражают иммунную систему человека. Одним из самых опасных является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Он вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус поражает систему Т-лимфоцитов, угнетая их способность противодействовать инфекционным агентам. В результате человек умирает не от СПИДа, а от вторичных инфекций (от пневмонии, сепсиса и др.).

Учитывая основные пути передачи (половой, через нестерильные шприцы — у наркоманов и медицинские инструменты), для профилактики заражения этой инфекцией необходимо:

1)избегать случайных половых контактов;

2)не принимать наркотики;

3)в медицинских учреждениях использовать одноразовые иглы ишприцы, стерильные инструменты;

4)у всех доноров перед переливанием крови проводить специальные исследования на носительство ВИЧ.

Рисунок 4. Классификация иммунитета.

Аллергия — состояние организма, которое характеризуется повышенной чувствительностью иммунной системы к некоторым антигенам, что приводит к повреждению собственных клеток и тканей организма. Аллергия может возникать в ответ на контакт с какими- либо биологическими веществами (пыльцой растений, шерстью животных), химическими веществами (некоторыми лекарствами, пищевыми продуктами). При аллергии ответ иммунной системы на введение антигенов избыточен относительно стимула. В результате антителами и биологически активными веществами повреждаются собственные клетки и ткани организма. Проявляться аллергия может в виде покраснений на коже, зуда, чиханья, насморка, слезотечения, приступов удушья.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №37

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Понятие о сердечно-сосудистой системе

Сердечно-сосудистая система (ССС) объединяет все органы и системы организма в единое целое. Она обеспечивает постоянную циркуляцию крови и отток лимфы, гуморальную регуляцию функций органов и тканей, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, температурный режим, постоянство внутренней среды в зависимости от вида протекающей по сосудам жидкости( кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения выделяют кровеносную и лимфатическую системы.

Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды. образующие замкнутые круги кровообращения – большой и малый- по которым кровь двигается непрерывно от сердца к органам и обратно. Центральное место в ССС занимает сердце – мышечный орган, в результате ритмической деятельности которого кровь перемещается по сосудам.

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как "нагнетающего насоса" находится в непрерывном движении.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. Капилляры имеют просвет, почти равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм). От капилляров начинаются венулы, которые сливаются в вены постепенно укрупняющиеся. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам.

Между артериолами и капиллярами существуют переходные сосуды – прекапилляры, а между венулами и капиллярами – посткапилляры.

Количество крови, протекающей через орган, регулируется артериолами, которые И. М. Сеченов назвал "кранами кровеносной системы". Имея хорошо развитую мышечную оболочку, артериолы в зависимости от потребностей органа могут сужаться и расширяться, изменяя тем самым кровоснабжение тканей и органов. Особенно важная роль принадлежит капиллярам. Их стенки обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями.

Различают два круга кровообращения - большой и малый.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких артериальная кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уносится в капилляры органов и тканей всего тела. От органов и тканей кровь оттекает по венам и через две полые - верхнюю и нижнюю - вены вливается в правое предсердие.

Таким образом, каждая капля крови, только пройдя через малый круг кровообращения, поступает в большой и так непрерывно движется по замкнутой системе кровообращения. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения составляет 22 с, по малому - 4 - 5 с.

Систему кровообращения функционально подразделяют на 3 отдела: центральный, периферический (региональный), микроциркуляторный.

В периферический отдел входят артерии и вены менее крупного калибра.

Микроциркуляторный отдел представлен мельчайшими кровеносными сосудами органов и тканей – артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами и артериоло-венулярными анастамозами. А также лимфатическими капиллярами и стромой органов.

В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Главную роль в этом процессе играют капилляры как обменные микрососуды.

Строение кровеносных сосудов

Артерии – кровеносные сосуды, по которым кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами течет от сердца к органам. Артерии представляют собой цилиндрической формы трубки.

Стенка их состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней.

• наружная оболочка (адвентиция) соединительнотканная,
• средняя гладкомышечная,
• внутренняя (интима) эндотелиальная.

Помимо эндотелиальной выстилки (один слой эндотелиальных клеток), внутренняя оболочка большинства артерий имеет еще внутреннюю эластическую мембрану. Наружная эластическая мембрана расположена между наружной и средней оболочками. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Просвет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладких мышечных клеток средней оболочки.

Капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды, через тончайшие стенки которых осуществляется все обменные процессы между кровью и тканями. Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Они представляют собой важнейшую часть кровеносной системы, так как именно здесь осуществляются функции крови. Капилляры есть почти во всех органах и тканях (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали и дентине зубов). Толщина стенки капилляра около 1 мкм, длина не более 0,2 - 0,7 мм, стенка образована тонкой соединительнотканной базальной мембраной и одним рядом эндотелиальных клеток. Длина всех капилляров составляет примерно 100 000 км. Если их вытянуть в одну линию, то ими можно опоясать земной шар по экватору 2,5 раза.

Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Благодаря меньшему содержанию гладких мышечных и эластических элементов стенки вен могут спадаться. В отличие от артерий мелкие и средние вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в них.

Артериальная система соответствует общему плану строения тела и конечностей. Там, где скелет конечности состоит из одной кости, имеется одна основная (магистральная) артерия; например, на плече - плечевая кость и плечевая артерия. Там, где две кости (предплечья, голени), имеется по две магистральные артерии.

Разветвления артерий соединяются между собой, образуя артериальные соустья, которые принято называть анастомозами. Такие же анастомозы соединяют вены. При нарушении притока крови или ее оттока по основным (магистральным) сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую. Это особенно важно, когда условия кровообращения меняются, например, в результате перевязки основного сосуда при ранении или травме. В таких случаях кровообращение восстанавливается по ближайшим сосудам через анастомозы - вступает в действие так называемое окольное, или коллатеральное, кровообращение.

Ветвление артерий и вен подвержено значительным вариациям. Известный анатом В. Н. Шевкуненко описал две крайние формы ветвления артерий - по магистральному и рассыпному типам. Калибр органных артерий и вен зависит от интенсивности функций органов. Например, несмотря на сравнительно малые размеры, такие органы, как почка, эндокринные железы, отличающиеся интенсивной функцией, снабжаются крупными артериями. То же можно сказать о некоторых группах мышц.

Функциональные показатели системы кровообращения.

        Основные показатели кровообращения:

• кровяное давление,
• объемная скорость кровотока
• линейная скорость кровотока.

        Кровяное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Давление крови в различных отделах сосудистого русла неодинаково: в артериальной систем оно выше. а в венозной систем е – ниже, в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное. Нормальное кровяное давление необходимо для циркуляции крови и кровоснабжения органов и тканей.

Различают систолическое, диастолическое и и пульсовое АД.

        Систолическое (максимальное) АД отражает состояние миокарда левого желудочка.Оно составляет 100-120 мм. рт. ст.

        Диастолические (минимальное) АД характеризует тонус артериальных стенок, оно равняется 60-80 мм. рт. ст.

Пульсовое давление составляет 30-40 мм. рт. ст – разность между величинами систолического и диастолического давления.

Таблица Среднединамическое давление в различных участках кровеносной системы человека

Факторы, влияющие на величину кровяного давления:

• работа сердца;
• вязкость крови
• объем циркулирующей крови
• периферическое сосудистое сопротивление

Венозное давление гораздо ниже артериального , измеряется в мм. водного столба, а в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное. На скорость кровотока в венах , особенно  в венах нижних конечностей, большое влияние оказывают венозные клапаны, предупреждающие обратный ток крови , и прилежащие к венам мышцы, играющие роль «периферических сердец», облегчающих движение крови  в направлении, противоположном действию силы тяжести.

        Этот факт широко используется в методиках массажа при венозном застое и отеках. Для осуществления венозного возврата крови в правое предсердие велико значение присасывающего действия сердца и работающих легких, поддерживающих отрицательное давление в плевральных полостях.

        Давление крови в капиллярах тесно связано с состоянием органа в покое или при его активной деятельности, с его функциями. Например, в капиллярах почечных клубочков давление достигает 70-90 мм. рт. ст, в капиллярах легких давление равно 6 мм. рт. ст.

        Объемная скорость кровотока или объемная скорость крови, притекающей и оттекающей от органа одинакова в поперечном сечении любого участка ССС.

        Линейная скорость кровотока – это путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока в отличие от объемной скорости неодинакова в разных сосудистых областях. Линейная скорость движения  в венах меньше, чем в артериях. А в капиллярах она самая низкая.

Понятие о коллатералях и анастамозах

        Коллатеральное кровообращение есть важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Глубокое изучение его, имеющее важное практическое значение, связано с именем В. Н. Тонкова и его школы

        Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов, при операциях и т. п.

        В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris и др.), отсюда и название кровотока «окольное», или коллатеральное, кровообращение.

        При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой при операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и становятся извитыми, сосудистая стенка их перестраивается за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса и они постепенно преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме

        Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях, и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Следовательно, при расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, вначале включаются существующие обходные кровеносные пути — коллатерали, а затем развиваются новые. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается. В этом процессе важную роль играет нервная система.

        Из изложенного вытекает необходимость четко определить разницу между анастомозами и коллатералями.

        Анастомоз (от греч. anastomos — снабжаю устьем) — соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое.

        Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое.

Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

        Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов, по которым устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия).

Рисунок. Круги кровообращения (схема): 1, 8 — гемомикроциркуляторное русло; 2 — аорта; 3 — левое предсердие; 4 — сосуды легкого; 5 — левые легочные вены; 6 — левый желудочек; 7 — воротная вена; 9 — нижняя полая вена; 10— сосуды печени; 11 — грудной лимфатический проток; 12 — печеночные вены; 13 — правый желудочек; 14 — правое предсердие; 15 — легочной ствол; 16 — верхняя полая вена; 17 — правые легочные вены.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Дисциплина ОП.01 «Анатомия и физиология человека с основами топографической анатомии».

специальность 34.02.02 «Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)»

Теоретическое занятие №38, №39

АНАТОМИЯ, ТОПОГРАФИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Сердце (cardia, cor) -  полый, фиброзно – мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого направлена вниз и вперед, основание – вверх и назад. Сердце расположено в грудной полости позади грудины на сухожильном центре диафрагмы.

Масса сердца мужчины равна 300 г, женщины — 250 г, что составляет примерно 5% массы тела. Сердце расположено в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В сердце выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперёд и влево, а основание — вверх и назад. Сердце повёрнуто налево вокруг продольной оси на 45°, поэтому правые камеры расположены больше спереди, а левые — главным образом сзади.

Границы сердца:

• верхняя – верхние края хрящей 3 пары ребер
• верхушка – 5 левое межреберье на 1 – 2 см медиальнее левой среднеключичной линии
• правая граница – на 2 см за край грудины
• левая граница – по дугообразной линии от хряща 3 ребра до проекции верхушки сердца.

На сердце различают грудино – реберную, диафрагмальную и 2 легочные поверхности. Сердце имеет правый и левый края.

На поверхностях сердца выделяют:

• На грудино-реберной поверхности расположена передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventriculars anterior,

• На диафрагмальной поверхности — задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventriculars posterior.

• Передняя и задняя межжелудочковые борозды, разделяющие поверхности правого и левого желудочков, сливаются у верхушки, образуя вырезку верхушки сердца (incisura apicis cordis).

• Венечная борозда, sulcus coronarius, расположенная поперечно к продольной оси сердца, является границей между предсердиями и желудочками.

Рисунок 1. Сердце (вид спереди): 1 — верхушка сердца; 2 — правый желудочек; 3 — левый желудочек; 4 — правое предсердие; 5 — левое предсердие; 6 — правое ушко; 7 — левое ушко; 8 — венечная борозда; 9 — передняя межжелудочковая борозда; 10 — лёгочный ствол; 11 — верхняя полая вена; 12 — артериальная связка (заросший артериальный проток); 13 — аорта; 14 — место перехода перикарда в эпикард; 15 — плечеголовной ствол; 16 — левая общая сонная артерия; 17 — левая подключичная артерия

        Сердце человека четырёхкамерное, состоит из двух предсердий и двух желудочков. Продольными перегородками (межпредсердной и межжелудочковой) оно разделено на две изолированные половины: правую и левую. В правых камерах течёт венозная кровь, а в левых — артериальная кровь.

        Впереди правое предсердие образует выпячивание, резервную камеру для крови — правое ушко. Фиброзная межпредсердная перегородка имеет углубление — овальную ямку, окружённую выступающим краем. На этом месте у плода было овальное отверстие, через которое предсердия сообщались между собой. После рождения овальное отверстие обычно зарастает.

В правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Расширение предсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом полых вен. Правое предсердие отделено от правого желудочка правым предсердно-желудочковым отверстием. Гладкая выстилка предсердия образует две складки: заслонки нижней полой вены и венечного синуса. Правый желудочек отделён от левого мышечной межжелудочковой перегородкой. Из артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол, который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные хорды, прикреплённые к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана.

Левое предсердие впереди образует левое ушко. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены (по две от правого и левого лёгкого), несущие артериальную кровь из лёгких и лишённые клапанов. Левое предсердно-желудочковое отверстие сообщает предсердие с левым желудочком. Внутри левого желудочка находятся две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. От левого желудочка начинается аорта.

Рисунок 2. Сердце (в разрезе): 1 — мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 2 — сосочковые мышцы; 3 — сухожильные нити; 4 — правый предсердно-желудочковый (трёхстворчатый) клапан; 5 — правая венечная артерия; 6 — межжелудочковая перегородка; 7 — отверстие нижней полой вены; 8 — правое ушко; 9 — правое предсердие; 10 — верхняя полая вена; 11 — межпред- сердная перегородка; 12 — отверстия лёгочных вен; 13 — левое ушко; 14 — левое предсердие; 15 — левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан; 16 — мышечная оболочка (миокард) левого желудочка.

СТРОЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

В сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных. В правом предсердно-желудочковом отверстии находится правый предсердно-желудочковый клапан (трёхстворчатый). Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном (двустворчатым). Поверхность створок гораздо больше площади предсердно-желудочкового отверстия, поэтому створки тесно прилегают друг к другу и плотно смыкаются при изменении наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильных нитей во время систолы желудочков створки не выворачиваются в сторону предсердий.

В отверстиях лёгочного ствола и аорты есть по три полулунных створки, образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты. Во время диастолы поток крови устремляется за створки, образует завихрение, заполняет кармашки и закрывает полулунные клапаны. Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.

Створчатые клапаны препятствуют обратному току крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны предохраняют от обратного тока крови в желудочки при диастоле. Таким образом, клапаны способствуют току крови внутри сердца в определённом направлении: из предсердий в желудочки, из желудочков — в аорту и лёгочный ствол.

При повреждении клапаны могут открываться не полностью (стеноз), либо смыкаться неплотно (недостаточность).

Рисунок 3. Клапан аорты: А — вид с внутренней стороны аорты; Б — клапан открыт; В — клапан закрыт; 1 — аорта (разрезана вдоль и развёрнута); 2 — отверстия венечных артерий; 3 — полулунные заслонки.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Тонкая внутренняя оболочка — эндокард; толстая средняя — миокард; тонкая наружная — эпикард.

Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны и сухожильные нити, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард, образованный специализированной поперечнополосатой мышечной тканью, составляет основную массу сердца.

Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создаёт условия их раздельного сокращения. Толщина мышечной оболочки предсердий составляет 0,1—0,2 см. Поскольку желудочки развивают разные усилия, то толщина их миокарда различна. Стенка левого желудочка толщиной 1—1,2 см состоит, в основном, из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения с высоким сопротивлением сосудов. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30—40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках.

Эпикард сращен с миокардом и представлен висцеральной пластинкой околосердечной серозной оболочки — перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда есть щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение во время сокращений сердца.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА

В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки (кардиомиоциты) и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.

Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. Сердце массой 300 г потребляет 24—30 мл О2 в минуту, что составляет примерно 10% общего потребления О2 у взрослого человека в покое. Соответственно, клетки миокарда содержат большое количество митохондрий, основная функция которых — образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде протекают только в аэробных условиях.

Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации в обычных условиях. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят за счёт гипертрофии внутриклеточных структур неповреждённых клеток.

СОСУДЫ И НЕРВЫ СЕРДЦА

Артерии сердца называются венечными (коронарными), их заболевание называется коронарной (ишемической) болезнью.

Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии — задняя межжелудочковая ветвь, расположенная в одноимённой борозде и в области верхушки сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца.

К венам сердца относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Большая вена сердца лежит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца расположена на диафрагмальной поверхности сердца.

Вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он расположен в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца находятся наименьшие вены сердца, собирающие кровь от субэндокардиальных отделов миокарда и впадающие самостоятельно в правое предсердие рядом с венечным синусом. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца заканчивается коронарный круг кровообращения.

Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют под эпикардом восемь нервных сплетений сердца.

РАБОТА СЕРДЦА

В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60—70 мл — систолический (ударный) объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70—75 в минуту), то получится

минутный объём сердца — количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту (в покое — около 5 л). Мощность сердца составляет 1 Вт.

Таким образом, работа сердца во время систолы определяется, главным образом, величиной ударного объёма и давлением в аорте. Поскольку в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах, то параметры работы сердца должны гибко изменяться.

При физических нагрузках ЧСС и систолический объём увеличиваются. Так, размеры сердца у спортсменов в покое значительно больше, чем у нетренированных людей: у спортсмена сердце в покое может вмещать объём в 3—4 раза больше, чем ударный (у обычного человека этот объём лишь в 2 раза больше). Следовательно, функциональные резервы сердца спортсмена выше. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объёма, а нетренированный — за счёт увеличения ЧСС.

ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Сердечным циклом называют период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой.

Сердечный цикл состоит из трёх фаз:

— систолы предсердий (0,1 с);

— систолы желудочков (0,3 с);

— общей диастолы, или паузы (0,4 с).

Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки, заполняя до 100% их объёма. После этого начинается систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, и давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА

Тоны сердца — звуки, возникающие во время работы сердца.

Существует два основных тона:

— I тон — систолический, низкий, глухой, продолжительный;

— II тон — диастолический, высокий и короткий.

Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей.

Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола.

Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов:

— митральный клапан — в области верхушки (в пятом межребе рье, на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии);

— аортальный клапан — во втором межреберье справа у края грудины;

— клапан лёгочного ствола — во втором межреберье слева у края

грудины;

— трёхстворчатый клапан — в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины.

Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны.

СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Миокард обладает возбудимостью, сократимостью и способностью проводить возбуждение. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлинённый рефрактерный период и автоматизм.

Во время возбуждения сердечная мышца утрачивает способность отвечать на повторное раздражение возбуждением. Процессу сокращения и расслабления сердца соответствуют периоды отсутствия возбудимости мышечной ткани: абсолютная и относительная рефрактерность. Периоду рефрактерности соответствует время отсутствия сокращения мышцы.

Длительный период невозбудимости предохраняет миокард от слишком быстрого повторного возбуждения. При слишком частых сокращениях миокарда то ухудшилась бы нагнетательная функция сердца, так как при слишком быстрой частоте сокращения кровь не успевала бы заполнить сердце.

В отличие от скелетных мышц, миокард не способен к тетанусу — суммации сокращений. Сократимость миокарда не может изменяться включением дополнительного количества двигательных единиц. Миокард функционально является синцитием (сетью мышечных волокон), поэтому в каждом сокращении участвуют все мышечные волокна по закону «всё или ничего». Это значит, что на раздражение миокард отвечает сокращением всех волокон либо не возбуждается вовсе (если раздражение подпороговое).

В нервной и мышечной ткани, в отличие от миокарда, каждая клетка возбуждается изолированно от остальных.

Автоматизм — способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, что обеспечивается проводящей системой сердца.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. В её состав входят атипичные мышечные волокна — сердечные проводящие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткам миокарда. Проводящие миоциты расположены под эпикардом, в них мало миофибрилл, но много митохондрий.

Строение проводящей системы сердца:

—синусно-предсердный узел Киса—Флека, расположенный в стенке правого предсердия, у места впадения верхней полой вены;

—предсердно-желудочковый узел Ашоффа—Тавара, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки;

—предсердно-желудочковый пучок Гиса, связывающий миокард предсердий и желудочков;

—правая и левая ножки пучка Гиса в мышечной части межжелудочковой перегородки;

— волокна Пуркинье, концевые разветвления ножек пучка Гиса, которые заканчиваются на клетках миокарда желудочков.

Функцию пейсмекера (водителя ритма) выполняет синусно-предсердный узел, который генерирует ритм с частотой 70 сокращений в минуту. Возбуждение распространяется по предсердию к предсердно-желудочковому узлу и тормозит его активность.

Если пейсмекер выходит из строя, то его функции переходят к предсердно-желудочковому узлу, однако частота сокращений сердца уменьшится вдвое. От предсердно-желудочкового узла импульсы по пучку Гиса распространяются на желудочки, оканчиваясь в волокнах Пуркинье. В такой же последовательности сокращаются и расслабляются камеры сердца.

Нарушения ритма сердца называются аритмии.

Рисунок 4. Строение проводящей системы сердца (схема): 1 — верхняя полая вена; 2 — синусно-предсердный узел; 3 — венечный синус; 4 — предсердно-желудочковый узел; 5 — предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 6 — ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 — сосочковые мышцы; 8 — нижняя полая вена; 9 — проводящие мышечные волокна Пуркинье.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ

Процесс прохождения возбуждения по сердцу можно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ) с помощью прибора — электрокардиографа. Для регистрации биотоков сердца используют так называемые стандартные отведения, для которых выбирают участки на поверхности тела, обеспечивающие наибольшую разность потенциалов. Существуют три классических стандартных отведения; при этом электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий обеих рук (I отведение); на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги (II отведение); на левых конечностях (III отведение). Используют также грудные отведения.

На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S и T.

Зубец P отражает возбуждение предсердий, комплекс QRST — воз буждение желудочков. Интервал P—Q — время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец Т демонстрирует процесс реполяризации в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения по сердечной мышце, ритмичности или неритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и других осбенностях.

Рисунок 5. Электрокардиография (классические биполярные отведения): А — распространение по телу силовых линий биотоков сердца; Б — схема, поясняющая различную амплитуду зубца R электрокардиограммы (треугольник Эйнтховена) в трёх стандартных отведениях (I, II, III); В — изменение электрокардиограммы в зависимости от расположения оси сердца; Г — электрокардиографическая кривая.

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические — усиливают. Снижение ЧСС называют брадикардией, повышение — тахикардией.

Существуют рефлекторные механизмы, регулирующие работу сердца, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются ЧСС и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию АД.

Таким же образом работает висцеро-висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

Закон Старлинга — закон сердечного волокна — формулируют так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.

Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.

Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин (медиаторы нервной системы) эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, а также силу её сокращений. Влияние на сердце медиатора норадреналина и гормонов адреналина и тироксина аналогично воздействию симпатических нервов: они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция — с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.