СДВГ и дизартрия. Что общего?

СДВГ – Синдром Дефицита Внимания с                            Гиперактивностью.

Дефицит внимания – неспособность удерживать внимание на чём – либо в течении определённого отрезка времени.

Гиперактивность – чрезмерная активность, слабый контроль побуждений.

Причины и механизмы развития СДВГ  окончательно не выяснены, но в настоящее время существуют нейроморфологические, генетические, биохимические и др. концепции, которые пытаются объяснить механизмы развития синдрома. Существует также развёрнутая биопсихосоциальная патологическая модель, которая включает в себя различные факторы возникновения СДВГ.

На современном этапе исследования доминирующими считаются три группы факторов в развитии синдрома:

- генетические факторы;

- повреждение центральной нервной системы плода во время беременности и родов;

- негативное воздействие внутрисемейных и социальных факторов.

Проявления генетического фактора прослеживаются в нескольких поколениях семьи. Влияние этого фактора играет существенную роль в младшем возрасте, затем возрастает роль социально – психологических факторов, особенно внутрисемейных отношений.

Причинами раннего повреждения центральной нервной системы во время беременности и родов могут послужить недостаточное питание, отравления свинцом, органические повреждения мозга, внутриматочные дефекты, наркотические отравления, кислородная недостаточность в период развития плода или во время родов. Основными структурами мозга, в которых при поражении в родах возникает СДВГ , считают мозжечок, ствол мозга и лимбическую систему с последующими (проявляющимися в процессе развития ребёнка) нарушениями в коре головного мозга и прежде всего , в лобной доле. Наблюдается дефицит работы ретикулярной формации (совокупность структур в центральных отделах головного мозга, регулирующих уровень возбудимости и тонуса отделов центральной нервной системы) и вестибулярного аппарата.

 Данные повреждения приводят к задержке созревания функциональных систем мозга, ответственных за моторный контроль, внимание и саморегуляцию поведения, а следовательно специфические трудности в обучении.  У таких детей проявляются трудности в планировании и организации сложных видов деятельности. Большинству свойственна слабая психоэмоциональная устойчивость при неудачах, низкая самооценка, упрямство, лживость, вспыльчивость, агрессивность, у них возникает неуверенность в себе и трудности в коммуникациях. Кроме того, гиперактивность характеризуется слабым развитием тонкой моторной координации и постоянными, беспорядочными, неловкими движениями, вызванными несформированностью межполушарного взаимодействия и высоким уровнем адреналина в крови.

Характерной чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность. Дети могут продуктивно работать 5 -15 минут, затем, 3 – 7 минут мозг отдыхает, накапливая энергию для следующего цикла. Они имеют как бы «мерцающее» сознание. Могут «впадать» и «выпадать» из него, особенно при отсутствии двигательной стимуляции. При дефицитарной работе вестибулярного аппарата им необходимо двигаться, крутиться и постоянно вертеть головой, чтобы остаться «в сознании». Для того чтобы сохранить концентрацию внимания, дети применяют адаптивную стратегию: они активизируют центры равновесия при помощи двигательной активности. (например, отклоняясь на стуле назад так, что пола касаются только его задние ножки). Если голова и тело неподвижны, у гиперактивного ребёнка снижается уровень активности мозга.

Нейропсихологические опыты показали, что для лечения СДВГ крайне действенны методики мозжечковой стимуляции. Также в результате коррекции при помощи реципрокных (перекрёстных, разнонаправленных) двигательных упражнений повреждённая ткань в вестибулярном аппарате может заменяться новой, по мере того как развиваются и миелинизируются новые нервные сети. Двигательная стимуляция мозолистого тела, мозжечка и вестибулярного аппарата приводит к развитию функции сознания, самоконтроля и саморегуляции у детей с СДВГ.

Мозжечок –

 «материнская плата» в «компьютере – мозге»

В последнее десятилетие новые исследования выявили более широкие функции мозжечка: эта часть мозга вносит свой вклад и в формирование двигательных навыков и развитие умственной сферы. И то и другое требуется для развития человеческой речи.

Мозжечок человека содержит больше нервных клеток – нейронов, чем все остальные отделы мозга (более 50 %). Это самый быстродействующий в мозге механизм: он может быстро перерабатывать любую информацию, поступающую из других частей мозга. Он определяет скорость работы всего мозга. Так же как «материнская» плата компьютера задаёт тактовую частоту, скорость его работы. Он «угадывает» условия, необходимые для выполнения задач различными областями мозга, и автоматически создаёт те, что нужны для оптимальной работы.

Мозжечок участвует в процессе, в котором новые двигательные навыки после некоторой практики автоматизируются. Мышление человека можно представить как воображаемое движение, которое также нуждается в автоматизации. Поэтому мозжечок автоматизирует и умственные операции, как и восприятие чувствительной (сенсорной) информации. Автоматизация умственной деятельности освобождает часть мозга для внимания к другим задачам.

Мозжечок состоит из древнего отдела – червя и нового (эволюционно более позднего) – полушарий. Древний отдел связан с вестибулярными системами мозга, а новый с полушариями мозга. Червь мозжечка - ключевой узел стволовых механизмов ориентированного внимания, отвечающий за регуляцию эмоций и внимания.

К, сожалению, он очень часто страдает от родовых травм и гипоксии из – за тесной близости к стволу мозга и единому источнику кровоснабжения. В результате его поражения может возникать синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Так же была выявлена связь нарушений в обучении чтению с мозжечковой недостаточностью.

Учёные пришли к выводу, что основа нормальной работы нервной системы обусловлена состоянием вестибулярной системы. Вестибулярная система является главным организатором ощущений, поступающих из других сенсорных каналов, - таким образом, она участвует в овладении речью. Результатом сниженной активности вестибулярной системы часто являются нарушение артикуляции и задержка речевого развития. Дети просто не определяют сенсорную информацию, поступающую от органов артикуляции.

В настоящее время существует множество упражнений стимулирующих вестибулярную систему и в частности мозжечок. Суть этих упражнений - тренировка равновесия и координации движений. Эти упражнения показывают высокую эффективность в лечении речевых нарушений, проблем обучения и поведения, включая СДВГ, а также умеренный аутистический синдром.

Например:

- ребёнок должен поставить ступни ног на одну линию: носок левой ноги соприкасается с пяткой правой ноги, удерживая равновесие в таком положении.

-ребёнок должен стоять на одной ноге, согнув другую в колене, чтобы бедро было параллельно полу и пытаться удержать равновесие.

-упражнение «вертолёт» - ребенок должен встать прямо и раскинуть руки в стороны, стоя покружиться так быстро, как сможет, в течение 15 секунд (скажите: «мы вертолёты!»), во время вращения включите громкую музыку. Затем надо остановиться и стараться сохранять равновесие в течение 25 секунд, пока не перестанет кружиться голова. Упражнение повторить 10 раз. Если ребёнку сложно выполнять упражнение самому, позади него встаёт взрослый и помогает, хватая за руку и предавая вращательный импульс. Не проводите вращение сначала в одну сторону, а затем сразу в другую, стимуляция ослабляется.

Дизартрия –

это неврологическое нарушение речи, вызванное дисфункцией или нарушением иннервации речевой мускулатуры (язык, губы, мягкое нёбо, лицевые мышцы, гортань).

При дизартричной речи наблюдаются трудности в силе и точности артикуляторных движений, говорящему не дастаёт дыхательной поддержки

Для того чтобы речь  была ясной и чёткой, ряд субсистем: дыхательная (лёгкие), ларингиальная (голос), велофарингиальная (мягкое нёбо), артикуляторная (органы артикуляции) должны работать вместе.

 Работой всех субсистем руководит ствол мозга – структура нервной системы, располагающаяся в черепе. Это огромное скопление жизненно важных нервных структур на сравнительно небольшой площади (7 - 9 см.), которое чрезвычайно ранимо при нарушении кровоснабжения вследствие родовых травм и гипоксии во время беременности и родов. Даже при незначительном нарушении кровоснабжения может развиться синдром «дизартрия».

Ядра стволовых нервов содержат большое количество двигательных клеток – мотонейронов. Мотонейрон соединён «проводником» - аксоном  - со своей группой мышечных волокон в конкретной мышце. Всё вместе это представляет одну двигательную единицу. Чем больше мотонейронов, тем сильнее и объёмнее соответствующая мышца. Гипоксия (недостаток кислорода) вызывает изменения в нервных клетках.

Кроме грубого нарушения, вызывающего снижение количества мотонейронов в ядрах стволовых нервов, несомненно, встречается значительное количество случаев задержанной миелинизации двигательных ядер и самих нервов, что также требует неврологического лечения. Так же, в помощь, применяется методика  «руки -  речь -  ноги -  глаза -  дыхание», направленная на развитие координации и интеграции мозговых структур.