Травматизм в спортивных бальных танцах

Травматизм у танцоров.

 Травма (от греч. trаuma — рана) — повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное механическими или иными воздействиями (например, вывихи, растяжения, переломы).

Согласно проведенному мной исследованию  в 2013 году методом анкетирования взрослых танцоров ( после 18 лет), наиболее часто встречающиеся травмы на протяжении танцевальной карьеры это : растяжения, различные травмы коленей ( растяжение связок коленного сустава, также трещины на менисках), грыжи позвоночника в поясничном отделе, развитие плоскостопия. Из этого же исследования можно сделать вывод об отсутствии надлежащей специальной физической подготовки у танцоров занимающихся бальными танцами, т.е. неправильном построении тренировочного процесса.

Систематические травмы могут сделать невозможным прогресс в соревновательных результатах,  а также вероятность достижения цели за сезон возрастает в 7 раз в случае выполнения более 80% запланированных тренировок ( что травма делает невозможным.

1.Растяжения:

Растяжение мышц

Представляет собой повреждение, сопровождающееся микронадрывами и разрывами внутри самих мышечных волокон.

Разрушение мышечного волокна не является невосполнимой потерей. Мышечная ткань способна к регенерации, после которой восстановленная мускулатура функционирует в полном объеме.

После физических упражнений мышечная боль может возникнуть в течение первых суток. Судорожные подергивания в мышцах, их самопроизвольные сокращения могут свидетельствовать о растяжении или разрыве мышцы. Обычно пациент так и говорит, что он «дернул» или «потянул» мышцу.

Наиболее распространённым повреждением является растяжение мышц приводящей группы по внутренней поверхности бедер. Сопровождается это состояние выраженными спастическими болями.

Разрыв миофибрилл задней поверхности голени также относится к частым спортивным травмам.

Растяжения связок

Сухожилия и связки – различные анатомические образования. Связки фиксируют кости между собой, а сухожилия соединяют мышцы с костями.

При растяжении связок происходят микронадрывы коллагеновых волокон, а поскольку растяжимость связок невелика, повреждения связочного аппарата часто сопровождаются их полным разрывом.

Опытный ортопед-травматолог по механизму травмы может сориентироваться в объеме полученных повреждений. Вместе с тем, объективная оценка масштабов истинного ущерба возможна только с помощью методики МРТ.

У спортсменов и людей, деятельность которых связана с тяжелой физической работой, наблюдаются хронические растяжения мышц, основная причина которых – чрезмерное перенапряжение тканей и сильное мышечное сокращение. Вероятность растяжения увеличивается, если заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу без разминки, не разогрев мышцы.

Растяжение связок на ноге также не несет прямой угрозы для жизни или здоровья человека. Однако при отсутствии грамотного лечения последствия повреждения могут быть весьма серьезными, вплоть до: развития воспалительных заболеваний, включая бурсит (воспаление слизистых синовиальных сумок), тендинит (воспаление сухожилий), артрит (воспаление сустава);

деформации хрящевой и костной тканей.

2.Травмы коленей

ТРАВМА БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Боковые, или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям. Наружная боковая, или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления к надмыщелку бедра.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется наружу (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д.), связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется внутрь – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, усиливающиеся при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки или внутрь при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.

Лечение травм боковых связок коленного сустава

Прежде всего проводится обезболивание места повреждения 1%-м раствором новокаина. Если связки разорваны частично, на ногу от верхней трети бедра до уровня лодыжек накладывается гипсовая повязка, которая называется гипсовый тутор.

Полные разрывы внутренней боковой связки после обезболивания лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой или производят пластику с помощью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.

Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.

В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик: пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок. Объем операции зависит от квалификации хирурга-травматолога.

ТРАВМА КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе. Передняя крестообразная связка начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.

Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада», или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.

Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считаются разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед – симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад – симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магниторезонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмопункт.

Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава. Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.

Длительность иммобилизации – до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.

Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.

Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым – через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение 1,5 лет.

ТРАВМЫ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Разрыв наружного или внутреннего мениска

Менисков коленного сустава два:

•        наружный (латеральный)

•        внутренний (медиальный).

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска, может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

Разрывы менисков самая частая из травм коленного сустава – до 75% от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма встречается у мужчин. Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а также стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его сочетанное со связкой поражение.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава, не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной.

Различают:

•        отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава

•        разрыв тела мениска.

При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката.

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами являются магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Лечение повреждений менисков

Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определенным углом коленном суставе.

Срок иммобилизации – 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».

Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава, и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.

При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе, требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

3. Грыжа межпозвоночного диска

Это частичная или полная утрата работоспособности позвонков из-за деформации или разрушения его отдельных компонентов.

Появляется постоянный или периодический болевой синдром в пораженной области позвоночника, который усиливается при наклонах. В зависимости от участка травмирования боль отдается в различные части тела (ягодицы, бедро или плечо). Также могут возникать головокружения, головная боль, онемение пальцев рук, ощущаться слабость в ногах.

Длительное выполнение физических упражнений в неудобной стойке и неконтролируемые усилия при занятиях с тяжестями могут спровоцировать такую патологию позвоночника.

Говоря о спортивных бальных танцах, неправильное положение в паре  в европейских танцах  в следствии недостаточного тренерского контроля либо слабых мышц, неспособных удерживать правильное положение тело на протяжении танца, может привести к возникновению грыжи. Очень частая ошибка у партнерш – это чрезмерный прогиб  в пояснице при постановке в пару, из-за слабой поперечной мышцы живота, неспособной удерживать таз в нужном положении, положении усугубляется при разгибании в тазобедренном суставе. Также в латиноамериканской программе такое положение наблюдается как у мальчиков так и у девочек, усугубляющиеся при изучении работы бедер.

4. Плоскостопие

Может быть врожденным, как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. Встречается не часто (примерно 11% всех врожденных деформаций стопы). Но в целом наследственный фактор играет большую роль. Если отец или мать страдают плоскостопием, нужно заранее готовиться, что та же "история" будет и у ребенка.

Самый распространенный вид плоскостопия - статический, он возникает у детей, потому что их мышцы по природе еще слабы и порой не выдерживают нагрузки. Главная сила, поддерживающая свод стопы на нормальной высоте, - мышцы-супинаторы. Они начинаются от костей голени, их сухожилия проходят сзади от внутренней лодыжки. Если эти мышцы плохо выполняют свою работу, свод стопы опускается, кости стопы и голени смещаются. В результате стопа удлиняется и расширяется в средней части, а пятка отклоняется наружу.

В спортивных бальных танцах дети танцуют  в обуви на каблуке, неподготовленные мышцы стопы могут не выдержать нагрузку.

Профилактика травм

Ниже приводятся факторы риска:

Фактор риска: Ошибки в технике спортивных движений

• Решение:

– Совершенствование техники соревновательного

передвижения на всех этапах подготовки

Фактор риска: Изношенная или неправильно подобранная обувь ( как следствие плоскостопие, травмы коленей и позвоночника)

• Решение:

1. Использование обуви, которая не выработала свой ресурс

2. Индивидуальный подбор

обуви

Фактор риска: тренировочные ошибки

• восстановление игнорируется;

• тренировочная нагрузка растет слишком

быстро;

• после перерыва в тренировках (вследствие травмы или болезни) тренировочная нагрузка растет слишком быстро;

• большие объемы максимальных и субмаксимальных тренировок;

• слишком высокая интенсивность тренировок;

• большое число соревнований (и неэффективные тренировки между соревнованиями);

Разминка для суставов

Продолжительность: 5 мин.

Эффект: Распределение синовиальной жидкости внутри сустава

Профилактика мышечных повреждений :

Многих травм можно избежать, если проводить полноценную разминку. Растягивание мышц до и после нагрузок также минимизирует повреждения мышечных волокон. В некоторых случаях при спортивных нагрузках возникает затвердение мускулатуры. Это должно стать сигналом к снижению активности, проведению массажа для устранения мышечного напряжения.

Профилактика травм коленей в спортивных бальных танцах:

Хороший разогрев перед тренировкой, так же педагогический контроль за правильной техникой выполнения отдельных элементов, правильно подобранная обувь.

Профилактика травм позвоночника:

Необходимо ежедневно выполнять упражнения для улучшения гибкости и разгрузки позвоночника и укреплять мускулатуру спины. При поднятии тяжестей ( например в поддержках)  и занятиях с утяжелениями важно контролировать положение тела и не допускать перегрузки отдельных групп мышц. Педагогический контроль за правильным положением тела во время танца, укрепление внутренних мышц брюшного пресса ( поперечной мышцы и внутренних косых),

Профилактика плоскостопия  в танцах:

Подготовить мышцы и связки стопы  к нагрузке.

Комплекс упражнений для танцоров:

Проанализировав материал по теме травм, проведя опрос , можно сделать вывод что обычная тренировка танцора не включает в себя упражнения для профилактики травм.

Ниже привожу примерный комплекс упражнений, рекомендованный для выполнения каждый день, начиная с первого дня тренировки танцора:

1. И.П. сидя, руки на пояс, спина прямая: сгибания разгибания в голеностопном суставе, захват предмета ( например карандаш) пальцами и выполнения сгибания разгибания. Колени прямые, спина прямая.

Данное упражнение способствует укреплению мышц ног ( как следствие лучшей стабилизации коленного сустава), мышц спины,  а также мышц стопы ( поддерживающих ее свод)

По 10 повторений каждое движение.

2. И.П. стоя, руки на пояс, ноги вместе. Захват предмета и его перемещение.

Например это может быть пуговица, либо еще какие-то мелкие предметы, можно сделать  в качестве игры для маленьких, собирая предметы в коробку, перенося на другую сторону и т д.

Укрепляет мышцы стабилизаторы опорной ноги и мышцы стопы рабочей ноги.

Примерно 10 предметов переместить туда и обратно.

3. И.П. сидя, руки на пояс, спина прямая. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, т.е, полное выпрямление колена.

Выполняется для стабилизации коленного сустава.

10 повторений по 5-10 секунд.

4. Упражнение «муравей». И.П. лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, кисти под лоб, все тело расслаблено. Выполняем втягивание живота без напряжения мышц ног и шеи ( изоляция). С первого раза дети часто напрягают все тело, что требует хорошего педагогического контроля, но после нескольких тренировок начинают чувствовать поперечную мышцу и выполняют правильно. Даем «муравью» проползти под животом.

5 повторений по 10 секунд.

5. И.П. Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги прямые. Выполняем одновременных подъем ног примерно на 45 градусов, также подъем корпуса и втягиваем живот, удерживаем несколько счетов, затем плавно опускаем корпус и ноги. В последствии это упражнение можно преобразовать в классическую «сотню» из программы Pilates.

3-5 повторений.

6. Планка. На прямых раках, на согнутых, с опорой на предплечья, самый простой вариант для детей, которые сразу не могут выполнить правильно- добавляем опору на колени.

Выполняем по 20 секунд, чтобы не было компенсаций, а задействовались внутренние мышцы –стабилизаторы.

Список использованной литературы:

1. И.А.Бадин. «Охрана труда и здоровья артиста балета» Москва, медицина, 1987 год

2. М.А.Виноградов. Профилактика травм. Материалы к выступление на заседании Совета при Президенте по развитию физической культуры и спорта

6 ноября 2012 года.

3. Л.Робинсон, Г.Томсон, «Пилатес. Путь вперед», ООО «ПОПУРИ», 2003г.

4. А.Б. Сиротин. К.М.Д. Травматизм в спорте. Лекция.