Лекции для 3 и 4 курсов
учебно-методический материал

Лекция № 3 - 5.  Понятия «внутренняя картина здоровья», «внутренняя картина болезни».

         Всякое заболевание человека проявляет себя каким-либо внешним образом, в виде симптомов, объективных и субъективных, то есть определенных изменений в теле человека, в его поведении, в его высказываниях.

Любое заболевание имеет внутренние, психологические проявления –  комплекс ощущений, переживаний больного человека, его отношение к факту болезни, к самому себе как к больному.

Для обозначения этой стороны заболевания используется ряд терминов: аутопластическая картина болезни, внутренняя картина болезни, переживание болезни, позиция к болезни, отношение к болезни.

Впервые это понятие внутренней картины болезни было использовано в 1944 году Р.А. Лурия, российским терапевтом. Он указывал, что хорошее знание жалоб, переживаний и изменений характера больного так же важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования его болезни.

Согласно Р.А. Лурии, внутренняя картина болезни – «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений… его общее самочувствие. Самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах.. – весь тот огромный мир больного, который состоит из  сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Наиболее распространенным и общепринятым в последнее время стал именно термин «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Обсуждая проблему внутренней картины болезни, ученые рассматривают вопросы о том, какова роль личности в возникновении заболевания и в выходе из него, в процессе реабилитации, что нового вносит болезнь в личность человека, как она изменяет личность.

Понятие ВКБ производно от понятия «внутренняя картина здоровья (ВКЗ), которое предложено А.Б. Орловым и введено в клиническую психологию В.Е. Каганом в1993 году. В.Е. Каган так определяет это понятие: «человек знает (представляет себе или думает, что знает), что такое здоровье, и соотносит с ним свое актуальное состояние. Это-то целостное представление, «для-себя-знание» о здоровье мы и определяем как ВКЗ».

Под внутренней картиной здоровья понимается созданное человеком представление о том, что такое его собственное здоровье, то есть это установка человека по отношению к собственному здоровью. Эта установка для человека определяет, какое именно его состояние в совокупности ощущений, самочувствия, знаний и представлений, а также возможностей в деятельности составляет состояние здоровья. Другими словами, человек знает, чувствует и убеждает себя в том, что это его состояние и является состоянием здоровья.

Внутренняя картина болезни, полагает В.Е. Каган, представляется как частный случай ВКЗ и в содержательном плане, ибо болезнь практически никогда не воспринимается и не переживается сама по себе, но всегда в контексте жизненного пути личности, то есть в соответствии со здоровьем. Внутренняя картина здоровья не тождественна представлению человека о здоровье как объективной категории.

Картина «здоровье-для-себя» может не совпадать с представлениями о здоровье. Об этом свидетельствует ситуация, когда человек испытывает болезненные ощущения, слабость и др. состояния, при этом считая себя совершенно здоровым и продолжая обычную жизнедеятельность. В то же время совершенно здоровый человек при малейшей усталости может считать себя больным человеком, играть роль больного и требовать к себе соответствующего отношения окружающих, посещать врача и требовать назначения лечения. Как только состояние человека перестает соответствовать его внутренней картине здоровья, человек начинает считать себя больным. И тогда у него формируется уже внутренняя картина болезни.

        Таким образом, ВКЗ и ВКБ являются как бы двумя сторонами одной медали. Во внутренней картине болезни существует зависимость субъективного и объективного, которая проявляется в том, что в основном тяжесть болезненного процесса и объективного состояния больного соответствует тяжести субъективных переживаний человека, вызванных болезнью. Однако прямая связь большинством исследователей опровергается, и считается, что между объективным состоянием больного и его субъективными переживаниями имеется много промежуточных переменных, которые опосредуют отношения между ними. В одной из работ был даже сделан вывод о том, что между органикой заболевания и количеством жалоб имеется обратно пропорциональная зависимость. Болезнь как патологический процесс двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни. Во-первых, необычные, нетипичные телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания, и степень участия биологического фактора в формировании ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений. Соматические вредности непосредственно приводят к нарушениям в нервно-психической сфере через патогенное влияние на головной мозг (интоксикация продуктами распада, накопление вредных веществ в крови, изменение обмена веществ и т.д.). Во-вторых, болезнь создает особую трудную жизненную ситуацию для больного. У человека в условиях болезни формируется собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих обстоятельствах.

Традиционное представление о болезни, о заболевании – это представление о чем-то безусловно негативном, стереотипное представление – это представление о том, что болезнь – это что-то плохое. Действительно, болезнь привносит в жизнь человека множество неприятных ощущений, переживаний, задает ограничения в деятельности, в свободе организации жизни, в отношениях с окружающими. Однако при более внимательном рассмотрении оказывается, что болезнь может иметь и положительную, приятную для больного сторону, предоставляет ему определенные выгоды. Например, болезнь избавляет человека от необходимости решать сложные жизненные проблемы, принимать ответственные решения, заботиться о других людях. Больной человек получает больше внимания от окружающих, он начинает ощущать интерес к себе, к своему состоянию, которого, возможно, не имел до заболевания, у него появляется время для отдыха.

Таким образом, отношение человека к болезни в целом является амбивалентным. Какими факторами обусловлена внутренняя картина болезни? Существует большое число факторов: характер заболевания, его острота и темп развития, обстоятельства, в которых протекает болезнь, представления о заболевании, имеющиеся у больного, особенности лечения, эффективность лечения, отношение к заболеванию родственников больного, особенности личности больного человека до заболевания, его возраст, пол, профессия, занимаемое в обществе положение и другие.

Структура внутренней картины болезни включает следующие компоненты:

• чувственный (ощущения, вызванные болезнью),
• эмоциональный (эмоциональные состояния, связанные с болезнью, эмоциональная реакция на отдельные симптомы, на заболевание в целом),
• информативный, или интеллектуальный (знания и представления о болезни, ее симптомах, способах лечения и исходах),
• регулирующий, или поведенческий (действия больного, направленные на излечение).

Таким образом, внутренняя картина болезни представляет собой тот пласт самосознания человека, в котором отражается образ себя в ситуации болезни. Знание особенностей внутренней картины больного человека необходимо в практическом плане, прежде всего потому, что специалисты должны направлять усилия человека на преодоление болезненного состояния, вызывать у него желание выздороветь, или научить человека жить с болезнью, если она не поддается излечению.

В клинической психологии созданы различные типологии внутренней картины болезни. 

1. По типу эмоционального отношения к болезни описываются 2 типа: нозофильный и нозофобный типы ВКБ. «Нозофильный» обозначает любить болезнь, «нозофобный обозначает «бояться болезни».

2. По степени осознания факта заболевания и его тяжести выделяют четыре типа ВКБ: - анозогнозический – отсутствие понямания, полное отрицание своей болезни; - гипонозогнозический – недостаточное понимание, неполное признание факта болезни у самого себя; - гипернозогнозический – преувеличение тяжести заболевания, приписывание себе болезни, избыточная эмоциональная напряженность в связи с болезнью; - прагматический – реальная оценка своего заболевания адекватные эмоции по отношению к ней.

3. Классификация типов отношения к болезни по нескольким признакам: а) нормальный тип – субъективное состояние и отношение соответствует объективному состоянию;

б) пренебрежительный тип – недооценка серьезности болезни, больной не лечится и не бережет себя, необоснованный оптимизм;

в) отрицающий тип – больной не обращает внимания на болезнь, не обращается к врачу;

г) нозофобный тип – больной боится болезни, слишком опасается ее;

д) ипохондрический тип – больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием, но не говорит о своих опасениях, так как боится быть смешным или боится подтверждения;

е) нозофильный тип – больному очень нравится болеть, он лелеет свою болезнь;

ж) утилитарный тип – как высшее проявление нозофилии: получение сочувствия и внимания в ситуации болезни, получение материальных выгод, возможность с помощью болезни выйти из неприятной ситуации.

Подробная и развернутая классификация типов ВКБ представлена в методике «Личностный опросник  Бехтеревского института».

Лекция № 6.Типы реагирования на болезнь.

Для врача-практика понятие «больной» всегда более близко, конкретно и значимо, чем понятие «болезнь». Эта традиция отечественной медицины, введенная великими клиницистами XIX века Н. Е. Дядьковским, М. Я. Мудровым, С. П. Боткиным, опирается сейчас на понимание целостности организма.

Больной - это прежде всего человек, а в человеке объединены и организм и личность, причем ничего третьего в человеке и здоровом и больном, кроме организма и личности, нет.

С болезнью у человека связано множество неприятных, а порой тяжелых мыслей - о возможности физической неполноценности, об исходе опасной хирургической операции. Болезнь может повлиять на материальное благополучие, на планы его личной жизни. Нередко сам факт поступления в больницу вызывает массу тревожных мыслей. Отсутствие привычного образа жизни, вид чужих страданий нередко вызывают у больных чувство беспокойства, тревоги, а нередко уныния.

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения болезни в переживаниях больного, то, что известный отечественный  психолог Р. А. Лурия определил как внутреннюю картину болезни. Его монография «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания» является интереснейшим исследованием в области психологии больного человека.

Опираясь на точку зрения А. Гольдшейдера и Р. А. Лурии, обусловленность аутопластической (внутрнней) картины болезни можно разделить на три области:

1. Характер болезни, острая или хроническая, требующая амбулаторного или стационарного лечения, консервативного или хирургического вмешательства.

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

а) проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь: — Чем я болен? Говорит ли мне врач правду? и т. д.;

б) среда, в которой происходит болезнь (домашняя обстановка, если она спокойна и доброжелательна, облегчает переживания болезни; помещение в больницу часто действует удручающе);

в) причина болезни: считает ли больной виновником заболевания себя или других.

Если больной хотя бы косвенно виноват сам, то он обычно проявляет больше усилий к выздоровлению; если виновником заболевания являются другие, то процесс выздоровления несколько затягивается.

3. Преморбидная личность (т, е., какой она была до заболевания). При этом имеют значение следующие факторы:

а) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования;

б) характер эмоциональной реактивности — эмоциональные больные более подвержены страху, тревоге, больные колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Довольно спокойные в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни более рассудительно;

в) характер и шкала ценностей — люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются выздороветь быстрее. Люди же с низкой степенью ответственности,  по отношению к близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;

г) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации.

 Вопросы, связанные с психологией больного, включают:

1. Субъективное восприятие болезни больным, или аутопластическая картина болезни (по Р. А. Лурии).

Эта картина имеет следующие стороны:

• сенситивную (связанную с ощущением боли в местах поражения);

• эмоциональную (страх, тревога, надежда, т. е. эмоциональные переживания);

• волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследовании и лечении);

• рациональную и информативную (знание о болезни и ее оценка).

Такое «горизонтальное» расчленение аутопластической картины болезни, однако, является схематичным, в действительности психические процессы всех этих областей переплетаются в различных комбинациях.

Чем же обусловлена аутопластическая картина болезни в каждом отдельном случае?

Обусловленность аутопластической картины болезни мультифакториальна. Однако факторы все же можно сгруппировать определенным образом:

1. Факторы, связанные с характером болезни (острая, хроническая, какая требуется помощь или лечение — амбулаторное или стационарное, консервативное или хирургическое; имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, неприятные косметические симптомы, например, при кожных заболеваниях, зловонные раны и т, д.).

2. Обстоятельства, при которых протекает болезнь:

а) проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь. Если это глава семьи, «кормилец», какие вопросы приходят ему в голову? Кто будет заботиться о семье? Говорит ли мне врач правду? Достаточно ли он опытен?

б) среда, в которой развивается болезнь. Домашняя, если она гармонична, более благоприятна, чем любая другая;

в) причастность больного к причине болезни: считает ли больной себя виновником заболевания или других (травма — производственная, бытовая, хронический алкоголизм и др.}-

3. Преморбидные особенности личности больного (возраст, пол, личностные особенности человека).

I. Возраст:

а). в детском - на первое место выходит первосигнальная сторона болезни и ситуация вокруг нее; боль, боязнь боли и всего неизвестного, разлука с любимой мамой и т. д. У детей нет психологической внутренней картины переживания болезни, т.к. дети не подозревают опасности  заболевания. У детей складывается только внешняя картинка переживания: нельзя бегать, прыгать, скакать. Ребенок боится уколов, горчичников и других способов лечения.

В подростковом возрасте уже начинает формироваться внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья;

б). в старости - на восприятие болезни накладывает отпечаток боязнь одиночества в болезни и страх смерти.

Старый человек часто отождествляет себя со своими сверстниками, которые постепенно умирают, сравнивает их заболевания со своими болезнями. Рассуждает, не подошла ли его очередь. Его опасения и неуверенность нередко усиливаются поведением врача, который, правильно обследовав больного, не проявил к нему достаточного внимания и интереса;

в) в среднем возрасте отходят на задний план первосигнальные переживания, равно как и состояние тревоги, свойственное старым.  На первый план выступают опасения последствий. Они могут быть непосредственными (Что сейчас происходит на моей работе? Кто оперирует моего больного?) или долговременными (проблема взаимоотношений в семье, переход на другую работу и т. д.). В зрелом возрасте происходит адекватная реакция на болезнь, но все зависит от типа личности.

II.  Пол      также играет роль в субъективном восприятии болезни.

Женщины внешне как будто более подвержены страху, жалости к себе, в большей мере колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Мужчины, на первый взгляд, казалось бы, относятся к своей болезни более рассудительно. Однако надо подчеркнуть, что внешние проявления и особенно словесные выражения не всегда соответствуют внутреннему переживанию. И часто мужчины значительно труднее переносят болезнь, нежели женщины, чаще подвержены стрессорным факторам.

III. Особенности личности

К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. В первую очередь, из личностных особенностей, влияющих на формирование субъективного отношения к болезни следует отметить мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти. Психологические реакции на заболевание разнятся у глубоко верующих людей и воинствующих атеистов. Чаще первые более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти («бог дал, бог взял»). Вторые же нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти, обидой. Они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют на все.

Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:

•    болезнь как кара

•    болезнь как испытание

•    болезнь как назидание другим

•    болезнь как расплата за грехи предков

Все перечисленные трактовки происхождения болезней основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение и искупить вину и замолить грехи.

Другой группой мировоззренческих установок является представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:

•    болезнь как неизбежность

•    болезнь как стечение обстоятельств

•  болезнь как собственная ошибка

В рамках этого мировоззрения все процессы (в том числе, и происхождение болезней) рассматривается сквозь призму внешней или внутренней заданности.

Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний базируется на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:

•    болезнь вследствие зависти

•    болезнь вследствие ревности

В рамках подобного подхода источники болезней видятся в предвзятом отношении близких окружающих (соседей, знакомых, родственников, сослуживцев) к человеку. Процесс возникновения болезней рассматривается как экстраполяция «негативной энергии» ревнующего или завидующего на реципиента.

Таким образом, можно отметить широкое распространение мистического истолкования происхождения болезней, отсутствие у многих пациентов научного подхода к анализу причин его заболевания. К особенностям личности, влияющим на выбор типа психологического реагирования на заболевание, относятся и околомедицинские суеверия. Спектр их широк и включает мистическое (иррациональное) истолкование истоков их болезни («сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир» и т.д.). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и пр. мистических манипуляций.

Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Негативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом — с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

Психологами выделяются тринадцать типов психологического реагирования на заболевание.

Типология реагирования на заболевание создана А.ЕЛичко и Н.Я.Ивановым на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе. Типы объединены по блокам.

Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы.

Во второй и третий блок включаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.

Второй блок включает типы реагирования с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы - «капитуляции» перед заболеванием и т.п.

В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью. Этот блок включает типы с таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования.

Отношение к болезни, обладая всеми характеристиками, присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (Л.И.Вассерман). Когнитивный включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз; эмоциональный - ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной; поведенческий - связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьбах болезнью, игнорирование, пессимистические установки и пр.).

  Типы психологического реагирования на заболевание по А.ЕЛичко.

1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов, на судьбу близких, своего дела.

2.Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги.

3.Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страдании. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

4.Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга. Нередко, он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза приводят к пессимистической оценке-будущего, неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям.

5.Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Апатический тип психического реагирования правильнее обозначить как гипопатический, поскольку истинного и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья. Собственно апатический, т.е. с  утратой интереса ко всему встречается крайне редко.

6.Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Неврастенический (правильнее — астенический) тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание. Его основой является раздражительность, которая захватывает как физические явления (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи), так и отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются («Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести», «Вам безразлична судьба мамы»).

7. Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них.

8.Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих. В связи с этим существенным становится не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о болезни со стороны референтной группы. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре («Зачем их отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

9.Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях» также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь» нередко используется ими для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер.

10. Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течение болезни. 

Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер или отражать характерологические особенности.

11.Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни (анозогнозия) встречаются довольно часто. Они могут отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей. С другой стороны, они могут отражать заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

12. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.

Некоторые пациенты расценивают любой недуг через призму вызова своему «Я». Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. При этом часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», - с гордостью говорят они).

13. Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Паранойяльный (в данном контексте - бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Он возникает преимущественно на базе личностных особенностей. 

Лекция № 7. Психотерапия и её основные направления.

 В литературе имеется много определений понятия «психотерапия» из – за того,   что психотерапия до сих пор не сложилась как единая наука с единым понятийным аппаратом, терминологией, теорией.

 «Психотерапия - это лечение различных заболеваний с помощью психологических методов».
        «Психотерапия» - это использование психологических средств (например, речь) для восстановления нарушенной деятельности организма и соматических функций» (Мой комментарий - напоминание: нарушенной деятельностью  являются психические процессы: познавательные – ощущения, восприятие и т.д.; эмоциональные: возбуждение, радость, негодование, злость и т.д.; волевые – принятие решений, преодоление трудностей, борьба мотивов, управление своим поведением и т.д.)  К психологическим средствам относится кроме речи, мимика, различные виды научения, манипуляции в окружающей среде.

Различают психотерапию в широком и узком смысле.         

Психотерапия в широком смысле слова включает социотерапию, лечение средой, трудотерапию.

 Психотерапия в узком смысле ограничивается воздействием психотерапевта (или психотерапевтической группы) на пациента.

Цели и методы психотерапии. 

Общую   цель психотерапии состоит в помощи пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными.

При работе с пациентами эта цель  делиться на ряд задач:

1) терапевт помогает пациенту лучше понять свои проблемы;

2) устраняет эмоциональный дискомфорт;

3) поощряет свободное выражение чувств;

4) обеспечивает пациента новыми идеями или информацией о том, как решать проблемы;

5) помогает пациенту в проверке новых способов мышления и поведения за

пределами терапевтической ситуации.

Основные  методы, используемые при решении этих задач.

1. Терапевт обеспечивает психологическую поддержку (сочувственно выслушает пациента, дает ему совет в кризисной ситуации,  помогает пациенту осознать и использовать свои силы и умения.

2.  Устранении дезадаптивного поведения и формировании новых, адаптивных стереотипов.

3. Терапевт содействует инсайту (осознанию) и самораскрытию, в результате чего пациенты начинают лучше понимать свои мотивы, чувства, конфликты, ценности.

Психологическое лечение сводится к тому, что один человек пытается помочь другому (даже когда речь идет о групповой психотерапии, при которой каждый участник является психотерапевтом по отношению к другому члену группы).

Методы лечения (не только психологического, а любого - терапевтического, хирургического и т.д.) имеют общие основные черты, или составляющие.  

1. Человек, который страдает и ищет облегчения от своей проблемы. Это -клиент, или пациент.

2. Человек, который благодаря обучению или опыту воспринимается как способный оказывать помощь. Это - терапевт, или целитель.

3. Теория, используется для объяснения проблем пациента. В психологии теория включает психодинамику, принципы научения или другие психические факторы. В некоторых культурах теория может включать фактор проклятия или одержимости злыми духами.

4. Набор процедур для решения проблем пациента. Эти процедуры непосредственно связаны с теорией. Так, знахарь или экзорцист борется со сверхъестественными силами с помощью специальных церемоний или заклинаний, а врач лечит инфекцию антибиотиками.

5. Специальное социальное отношение между клиентом и терапевтом, которое помогает облегчить проблемы клиента. Терапевт стремится к созданию такой атмосферы, которая позволяет пациенту с оптимизмом смотреть на решение своих проблем. Он верит, что методы, используемые терапевтом, помогут ему, вследствие чего у него возникает мотивация к работе над решением проблем.  

Основные направления психотерапии.

Основными направлениями, или подходами, в психотерапии являются три:

• Психодинамический;
• Феноменологический (экзистенциально-гуманистический);
• Поведенческий (когнитивно-поведенческий).

1. Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами. Фрейд сравнивал личность человека с айсбергом: верхушку айсберга представляет сознание, основную же массу, расположенную под водой и не видимую, - бессознательное.
Личность, по Фрейду, состоит из трех главных компонентов: «Ид», «Эго»,  «Суперэго».  

Первый компонент - «ид» (оно) - резервуар бессознательной энергии, называемой либидо, включает базальные инстинкты, желания и импульсы, с которыми люди рождаются: Эрос - инстинкт удовольствия и секса и Танатос - инстинкт смерти, который может мотивировать агрессию или деструктивность по отношению к себе или другим. «Ид» ищет немедленного удовлетворения, невзирая на социальные нормы или права и чувства других. Другими словами, «ид» действует согласно принципу удовольствия.

Второй компонент личности - «эго» (я). Это - разум. «Эго» ищет пути удовлетворения инстинктов с учетом норм и правил общества. Находит компромиссы между неразумными требованиями «ид» и требованиями реального мира  «Эго» пытается удовлетворить потребности, защитив при этом человека от физического и эмоционального ущерба, который может явиться следствием осознания. «Эго» — исполнительная власть личности.

Третий компонент личности - «суперэго». Этот компонент развивается в процессе воспитания как результат интерналиэации родительских и социальных ценностей. Фрейд использует для этого процесса термин «интроек-ция». включает интроецированные ценности, наши «надо» и «нельзя». Это наша совесть. «Суперэго» действует на основе морального принципа, нарушение его норм приводит к чувству вины.

2.  Психоанализ   ставит перед собой две основные задачи:

1. Добиться у пациента осознания (инсайта) интрапсихического, или психодинамического, конфликта.

2. Проработать конфликт, то есть проследить, как он влияет на актуальное поведение и на интерперсональныеотношения.

Психоанализ помогает пациенту осознать скрытое, подавленное чувство гнева по отношению к родителю. Это осознание дальше дополняется работой над тем, чтобы пациент эмоционально пережил и освободил подавляемый гнев (катарсис). Эта работа помогает затем пациенту осознать, как бессознательный конфликт и связанные с ним защитные механизмы создают межличностные проблемы. Так, враждебность пациента к начальнику, старшему сотруднику или другой «родительской фигуре» может являться символическим, бессознательным отреагированием детских конфликтов с родителем.

3. Психодинамический подход в психотерапии: это подход, который применяется для понимания генеза и лечения эмоциональных расстройств интрапсихических конфликтов, которые являются результатом динамической   бессознательной борьбы противоречивых мотивов внутри личности.

4. Гуманистическая психотерапия основывается на следующих предположениях:
1. Лечение есть встреча равных людей («энкаунтер»), а не лекарство, прописываемое специалистом. Оно помогает пациенту восстановить свой естественный рост и чувствовать и вести себя в соответствии с тем, какой он есть на самом деле, а не с тем, каким он должен быть, по мнению других.

2. Улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия. Эти условия способствуют осознанности, самопринятию и выражению пациентами своих чувств. Особенно тех, которые они подавляли и которые блокируют их рост.

 3. Пациенты полностью ответственны за выбор своего образа мыслей и поведения.

Лекция № 2. Основы психосоматики.

Классификация психосоматических расстройств.

Еще Гиппократ говорил о том, что лечить нужно больного, а не болезнь. То есть необходим целостный подход к обследованию и лечению больного.

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело) - направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы - психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.

Психосоматическими заболеваниями называют физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, но и на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.

Быстрое распространение и развитие психосоматическая медицина получила в начале XX века с появлением психоанализа Зигмунда Фрейда и его последователей. В это время зарегистрированы миллионы случаев "функциональных" пациентов, соматические жалобы которых не подтверждались объективными исследованиями, а лечение ортодоксальными медикаментозными средствами было неэффективно. Необходима была коррекция аффективных состояний, нарушенных межличностных отношений больных, то есть психотерапия, психологическое консультирование.

До сих пор отношение к психосоматическим заболеваниям, их происхождению и лечению неоднозначно.

Многие исследователи настаивают на комплексном подходе к происхождению и лечению этих заболеваний: групповая и индивидуальная психотерапия, трудотерапия, а также фармакологическое лечение.

 Нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов, называют психогенными.

Психогенные факторы могут вызывать следующие физиологические нарушения в разных органах и системах организма:

• в сердечно-сосудистой системе – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления;
• в системе дыхания - его задержку, замедление или учащение;
• в пищеварительном тракте - рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;
• в сексуальной сфере - усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области;
• в мышцах - реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание;
• в вегетативной системе - потливость, гиперемию и т.д.

Существуют психические психогенные заболевания:

• реактивные психозы;
• неврозы;
• патохарактерологические формирования личности;
• психосоматические заболевания.

К психосоматическим заболеваниям относится нервная анорексия. Психогенный компонент играет большую роль во многих органических заболеваниях: гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при инфаркте миокарда, мигрени, бронхиальной астме, язвенном колите, нейродермите и т.д.

Психосоматические болезни

Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом исследований.  

  Психосоматические расстройства делят на две основные группы:

1. «Большие» психосоматические заболевания, к ним относят:

• ишемическую болезнь сердца;
• гипертоническую болезнь;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальную астму.

2. «Малые» психосоматические расстройства - невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы».

          Появление термина «психосоматический», согласно литературе, относится к 1818 г. (Хайнрот), а термина «соматопсихический» — к 1822 г. (Якоби), но сами вопросы соотношения соматического (телесного) и психического (духовного) являются одними из древнейших в философии, психологии, медицине.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2. Функциональные синдромы. В этой группе находятся пациенты,  имеющие неопределенные жалобы, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. У таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем;  органические изменения, как правило, не обнаруживаются. Александер   обозначил их органными неврозами.

3. Психосоматозы - психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами.

Первоначально выделяли семь психосоматозов:

бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился - к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

Патогенез психосоматических расстройств определяется:         

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью

    соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственным предрасположением к психосоматическим

     расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия

    психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

 7. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы участвуют в происхождении психосоматических расстройств, и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений. 

Лекция № 8. «Уровни организации личности».

В медицинской психологии выделяют три уровня организации личности:

1. Невротический уровень организации личности.

Термин "невротик" применяется к относительно здоровым людям, которые имеют некоторые трудности, связанные с эмоциональными нарушениями. На первых стадиях развития - оральной и анальной не наблюдалось каких-либо серьезных нарушений характера. Однако на эдиповой стадии (3-6 лет) возникли проблемы, которые привели к организации невротической структуры. Согласно Ж. Бержере, в зависимости от того, насколько проблемным будет развитие на подростковой стадии, невротически преорганизованное может образовать либо невротически организованное Я и  и более примитивные защитные механизмы. Наличие примитивных защит вовсе не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, а вот отсутствие зрелых защит исключает такой диагноз. Невротики используют как зрелые - вытеснение, интеллектуализацию, рационализацию и проч. защиты, так и примитивные - отрицание, проективную идентификацию, изоляцию и др.

• Они обладают интегрированным чувством идентичности, т.е. способны описать себя, не испытывая трудностей в определении своих черт характера, предпочтений, интересов, особенностей темперамента, достоинств и недостатков. Невротики также успешно описывают других людей.
• Невротики находятся в надежном контакте с реальностью, у них отсутствуют галлюцинации, маниакальные интерпретации опыта, они живут в одном мире с психотерапевтом. Некоторая часть своего эго, которая пациента тревожит, и по поводу которой он обратился к психотерапевту, рассматривается им отстраненно. Она - эго-дистонна. Так, параноидная личность невротического уровня будет считать, что ее подозрения исходят из ее внутренней предрасположенности воспринимать других людей враждебными и агрессивными. Параноидные пограничные или психотические пациенты считают, что их трудности имеют внешний характер и определяются особенностями окружающего мира, его болезненностью и нарушенностью.
• Природа трудностей кроется не в проблеме безопасности или привязанности, а в сформированности идентичности и инициативы. Это - проблема эдиповой стадии развития по Эриксону. Типичными для невротиков являются триадные объектные отношения.
• Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

2. Пограничный уровень организации личности.

Люди этого уровня занимают промежуточное положение между невротиками и психотиками. Они отличаются некоторой временной стабильностью по сравнению со вторыми и нарушением стабильности - по сравнению с первыми. По Ж. Бержере, пограничная структура образуется вследствие того, что в период детства ребенок получил травму, которая привела к организации пограничной структуры.

• Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому их иногда непросто отличить от психотиков. Важное различие состоит в том, что при правильно построенной беседе, они могут обнаруживать временную способность реагировать на интерпретации, которые делает психотерапевт.
• В сфере интеграции идентичности у пограничной личности наблюдаются противоречия, разрывы Я. При описании себя испытывают затруднения, склонны к враждебной защите, к агрессии. Тем не менее самоисследования не сопровождаются (как у психотиков) чувством экзистенциального ужаса и страха. Скорее они могут сопровождаться враждебностью. По критериям эго-идентичности и типичным защитам пограничная личность больше похожа на психотическую, нежели на невротическую организацию характера.
• При правильно построенной беседе пограничные клиенты демонстрируют понимание реальности, тем самым отличаясь от психотиков; способны наблюдать свою патологию. Основная проблема состоит в амбивалентности чувств, которые они испытывают к своему окружению. Это, с одной стороны, желание близости, доверительных отношений, а с другой - страх поглощения, слияния с другим человеком.

• Основной конфликт связан со второй стадией развития личности по Э. Эриксону - автономия/стыд (сепарация/индивидуация). Главная черта пограничной личности состоит в том, что они могут почти одновременно демонстрировать просьбу о помощи и отвергать ее. Похоже, что дети с такой структурой характера имеют матерей, препятствующих отделению или отказывающихся придти на выручку, когда они нуждаются в регрессе, возникшем после достижения самостоятельности. У пограничной личности наблюдаются диадические объектные отношения.

• Цель терапии, которая применяется в отношении к пограничным личностям - развитие надежного, целостного и комплексного ощущения себя клиентом, развивая способность полноценно любить других, несмотря на их недостатки. Способность воспринимать интерпретацию защит делает возможным применение экспрессивной терапии. Ее цель состоит в установлении безопасных границ, терапевтических рамок, которые пограничный пациент может нарушать; в проговаривании контрастных чувственных состояний; в интерпретации примитивных защит (в отличие от невротиков, где реакция переноса привязывается к некоторой фигуре прошлого, у пограничной личности интерпретация защит проводится по поводу данного, актуального момента); в супервизировании от пациента, т.е. в обращении к нему за помощью.

3. Психотический уровень организации личности.

Люди этого уровня опустошены, нарушены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений Я и как следствие формирования в уже в детстве психотически преорганизованного Я. Психотически преорганизованное Я преобразуется либо в невротически организованное Я, а затем в невроз, либо в психотически организованное Я и далее в психоз.

• Психотики прибегают к примитивным довербальным  защитным механизмам - уходу в фантазии, отрицанию, обесцениванию, примитивным формам проекции и интроекции, расщеплению и диссоциации.
• Идентичность не интегрирована. Психотики испытывают большие трудности в ответе на вопрос "Кто Я?", описывая себя поверхностно, искажающе, примитивно.
• Плохо тестируют реальность, запутаны и неадекватны. Интерпретация высказываний психотиков по поводу реальности может вызвать экзистенциальный ужас, привести пациента в еще более худшее состояние по сравнению с тем, которое наблюдалось в начале терапии.
• Природа основного конфликта экзистенциальна - жизнь или смерть, безопасность или страх. Это - проблема базового доверия или недоверия, вызванная жесткими установками родителей или неопределенными, хаотичными отношениями (например, при наличии мазохистической матери и садистического отца). Для психотиков типичны монадические объектные отношения.
• Основной вид психотерапии - поддерживающая техника. Интенсивный анализ и экспрессивная психотерапия не применимы. Проговаривание защит и переноса приведет к страху и недоверию. Терапевт демонстрирует надежность, доказывает, что он - безопасный объект (а не авторитетная фигура, которая может "убить"), ведет себя открыто, выполняет просветительскую функцию.

Лекция № 9 Кризисные состояния личности.

Составила: к.п.н., преподаватель Метелик Н.П.

Кризисные состояния – различные формы проявлений внутреннего конфликта и напряженности, сильных эмоциональных переживаний, приводящих к дезадаптации поведения в переломные моменты жизни.

4 этапа кризиса :

1. Первичный рост напряжения, стимулирующий первичные способы решения проблем.
2. Дальнейший рост напряжения в условиях, когда эти способы оказываются безрезультатными.
3. Еще большее увеличение напряжения, требующее мобилизации внутренних и внешних источников.
4. Повышение тревоги и депрессии, чувство беспомощности и безнадежности, дезорганизации личности. Патопсихологическая динамика развития кризисного состояния (в контексте концепции утраты).

Кризисные состояния личности 

Кризисные состояния – это особые выходящие за рамки повседневной жизни состояния, бывающие в жизни каждого человека, возникающие как реакция на какие-либо внешние или внутренние причины и обстоятельства, психические травмы.

Кризисное состояние личности имеет системный характер и включает различные уровни существования человека:

• соматический,
• нервно-психический,
• психологический
• социально-психологический.

Оно тесно связано также с понятием психического здоровья.

Психическое здоровье можно определить как одну из интегральных характеристик личности, связанных с ее внутренним миром и всем многообразием взаимоотношений с окружением. Основными показателями наличия психического здоровья у личности являются ее внутренняя целостность и согласованность структурных компонентов, гармоничная включенность в социум и стремление к самоактуализации.

На уровне личности кризисное состояние может иметь следующие формы:

•  соматический кризис - болезнь, старость;

• нервно-психический кризис - фрустрации, стрессы, конфликты между базовыми структурами личности, фобии, депрессии, астении;
• социально-психологические нарушения коммуникативных функций и адаптационных механизмов к социальной среде;
• кризисные состояния факторов гигиены: жилищно-бытовые условия, уровень материального благосостояния, физические условия на работе и т. д.

Личностный кризис -  определенный дисбаланс в жизни и деятельности человека, по причине которого возникают неразумные с точки зрения личности и неадекватные в социальном аспекте поведения, поступки и действия, а также срыв нервного и соматического состояния.

Термин «личностный кризис» включает в себя следующие аспекты:

а) резкое изменение основных структур личности;

б) изменение характера и содержания взаимодействий личности и социума;

в) взаимосвязь актуальных переживаний с социальными, экзистенциальными, духовными составляющими

   кризисного состояния;

г) личностный кризис является граничной ситуацией, в которой представлен как потенциал роста и обновления, так и деструктивные тенденции.

Существует концепция трех видов личностных кризисов, в которой выделяются следующие виды кризисов: материальный, социальный и духовный. Для всех этих видов кризисов характерны общие признаки переживаний: ощущение несправедливости жизни и враждебности окружающих (68,2%), чувство отчаяния (59,2%), неуверенность в себе (38,3%), чувство одиночества (29,4%), страх (27,6%), изменение системы ценностей (23,6%), неадекватность реакций (17,1%), повышенная тревожность (13,9% от числа испытуемых).

        Любая кризисная ситуация в жизни человека является сильным стрессом. Как любой стресс, кризисная ситуация задевает все структуры, действует на все стороны жизни. Традиционно в научной литературе выделяют следующие сферы влияния стресса и соответствующую симптоматику.

Выделяют следующие аспекты воздействия стресса .

1. На личность (возникновение тревоги, агрессии; депрессивные состояния, апатия; чувства вины, одиночества, стыда, растерянности; повышенная раздражительность, постоянное напряжение, низкая самооценка и пр.)

2. На поведение в целом (высокий процент травматизма, развитие зависимого поведения самых различных видов - наркомании, алкоголизм, азартные игроки и др., эмоциональные срывы, нарушения пищевого поведения, нарушения сна, нарушения речи, импульсивное поведение, внезапные приступы тремора всего тела и пр.)

3. На здоровье (развитие целого ряда психосоматических заболеваний, которые в зависимости от вида и тяжести кризисного состояния могут носить лавинообразный характер развития: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертония, сахарный диабет и т.п.; постоянные боли в спине и груди невыясненной этиологии, обмороки и головокружения, хроническая бессонница, головные боли мигренозного характера, и пр.

4. Когнитивные аффекты (неспособность принимать решения, неспособность сосредоточиться, выраженное ухудшение памяти, чрезмерная чувствительность к критике, умственная заторможенность

5. Физиологические аспекты (повышение артериального давления, повышение глюкозы в крови, сухость во рту, усиленное потоотделение, приступы жара и озноба, затрудненное крови, сухость во рту, усиленное потоотделение, приступы жара и озноба, затрудненное дыхание, ощущение кома в горле и иголок в конечностях, частичное онемение в конечностях и пр.

Причины возникновения кризисных состояний личности

Причины возникновения кризисных состояний многообразны. Они определяются социальными и ситуационными факторами, а также индивидуально–типологическими и биологическими особенностями личности.
Внешними причинами являются ситуации утраты (или угрозы утраты) близких людей родственников, работы и т.д.; ситуации невозможности достижения, обретения чего-либо; ситуации насилия и др.

К внутренним причинам можно отнести возрастные и физиологические факторы, болезни, травмы.

Кризисное состояние насыщенно самыми  эмоциями и переживаниями: подавленность, страх, чувство вины, обида, злоба, беспомощность, безнадежность, одиночество и т.д. Человек, находящийся в кризисе часто испытывает желание уйти из жизни, которое   сосуществует с  желанием жить.

Многие чувства, которые испытывает человек необычны для него и в обществе считаются неприемлемыми. В результате человек чувствует себя "ненормальным" и изолированным от общества.

Психологическая помощь в кризисных ситуациях.

Работа психолога и психотерапевта  связана с проработкой кризисных состояний.

Под работой с кризисными состояниями обычно понимается облегчение эмоционального состояния индивида и выход на конструктивное разрешение ситуации кризиса.

Главная задача психотерапевта, педагога-психолога или другого специалиста, оказывающего психологическую помощь, состоит в помощи человеку, оказавшемуся в кризисной ситуации, осознать свои болезненные переживания. Находясь рядом с этим человеком, буквально "проживая" вместе с ним его ситуацию, говоря о его чувствах как естественных в этой ситуации, психолог избавляет своего собеседника от чувства изолированности, помогает принять свой кризисный опыт и включить его в общий жизненный контекст.

Лекция № 10 Девиантное поведение.

Составила: к.п.н., преподаватель Метелик Н.П.

Содержание лекции: 

1. Определение «девиантное поведение»;  

2. Структура и типы  девиантного поведения.

        Чтобы оценить типы девиантного (отклоняющегося) поведения необходимо представить от каких именно норм общества они могут отклоняться.

Норма - это явление группового сознания в виде разделяемых группой представлений и наиболее частных суждений членов группы о требованиях к поведению с учетом их социальных ролей, создающих оптимальные условия бытия, с которыми эти нормы взаимодействуют и, отражая, формируют его (К.К. Платонов).

Выделяют следующие нормы, которым следуют люди:

•      правовые нормы

•      нравственные нормы

•      эстетические нормы

Правовые нормы оформлены в виде свода законов и подразумевают наказание при их нарушении. Отдельно в рамках каждой их вышеперечисленных общественных норм описывают нормы сексуального поведения. Гармоничный человек выбирает приспособление к реальности. 

Девиантным поведением считается такое, при котором наблюдаются отклонения хотя бы от одной из общественных норм.

Девиаитное поведение человека - система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением.  

Оценкой девиантного поведения человека является анализ его взаимодействий с реальностью, т.к главный принцип нормы - адаптивность - исходит из приспособления (адаптивности) по отношению к чему-то и кому-то, т.е. реальному окружению индивида.

Девиантное поведение разделяется на пять типов:

1.     Деликвентное поведение.

2.     Аддиктивное поведение.

3.     Патохарактерологическое поведение.

4.     Психопатологическое поведение.

5.     Девиантное поведение на базе гиперспособностей человека.

1.Делинквентное поведение - разновидность преступного (криминального) поведения человека. Это отклоняющееся поведение представляющее уголовно наказуемое деяние. Отличия делинквентного от криминального поведения состоит в тяжести правонарушений, выраженности антиобщественного их характера.

Правонарушения делятся на преступления и проступки. У представителей данной группы в рамках волевого сознательного действия в силу индивидуально-психологических особенностей нарушается или блокируется процесс предвосхищения будущего результата деликта (проступка). Такие индивиды легкомысленно, часто под влиянием внешней провокации совершают противоправное деяние, не представляя его последствий.

Делинквентное поведение может проявляться, к примеру, в озорстве и желании развлечься. Подросток из любопытства и за компанию может бросать с балкона тяжелые предметы (или еду) в прохожих, получая удовлетворение от точности попадания в «жертву». В виде шалости человек может позвонить в диспетчерскую аэропорта и предупредить о якобы заложенной в самолете бомбе. С целью привлечения внимания к собственной персоне («на спор») молодой человек может попытаться залезть на телевизионную башню или украсть у учителя из сумки записную книжку. 

2. Аддиктивное поведение - это одна из форм девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций (Ц.П.Короленко, Т.А.Донских).

Жизнь видится человеку неинтересной, в силу ее обыденности и однообразности -«серое», «скучное», «монотонное», «апатичное». Он не принимает того, что считается в обществе нормальным: необходимости что-либо делать, заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие-то принятые в семье или обществе традиции и нормы. У индивида с аддиктивной нацеленностью поведения значительно снижена активность в обыденной жизни, наполненной требованиями и ожиданиями. «Предсказуемость, заданность» собственной судьбы является раздражающим моментом аддиктивной личности. Кризисные же ситуации с их непредсказуемостью, риском и выраженными аффектами являются для них той почвой, на которой они обретают уверенность в себе, самоуважение и чувство превосходства над другими. У аддиктивной личности отмечается феномен «жажды острых ощущений»

 Человек сосредоточивается на узконаправленной сфере деятельности (часто негармоничной и разрушающей личность), игнорируя все остальные.

Согласно концепции Пезешкиан (N.Peseschkian), существует четыре вида «бегства» от реальности:

• «бегство в тело» (паранойя здоровья, поиск и ловля оргазма, и т.д.),
• «бегство в работу»,
• «бегство в контакты или одиночество»
•  «бегство в фантазии». 

3. Под патохарактерологическим типом девиантного поведения понимается поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания.

К ним относятся расстройства личности (психопатии):  явные и выраженные акцентуации характера. В выборе своих поступков он часто руководствуется не реалистичными и адекватно обусловленными мотивами, а существенно измененными «мотивами психопатической самоактуализации». Сущностью данных мотивов является ликвидация личностного диссонанса, в частности рассогласования между идеальным «Я» и самооценкой.

          При эмоционально-неустойчивом расстройстве личности (возбудимой психопатии)  наиболее частым мотивом поведения является стремление к  доминированию и властвованию, упрямство, обидчивость, нетерпимость к противодействию, склонность к самовзвинчиванию и поискам поводов для разрядки аффективного напряжения.

Улиц с истерическим расстройством личности (истерической психопатией) мотивами девиантного поведения выступают, как правило, такие качества, как эгоцентризм, жажда признания, завышенная самооценка. Важнейшим мотивационным механизмом является стремление к манипулированию окружающими и контролю над ними. Окружение рассматривается лишь как орудия, которые должны служить удовлетворению потребностей данного человека.

У индивидов с  тревожными (уклоняющимися) личностными расстройствами (психастенической психопатией) патологическая самоактуализация выражается в сохранении ими привычного стереотипа действий, в уходе от перенапряжений и стрессов, нежелательных контактов, в сохранении личностной независимости. При столкновении таких людей с окружающими, с непосильными задачами в силу ранимости, мягкости, низкой толерантности к стрессу они не получают положительного подкрепления, чувствуют себя обиженными, преследуемыми.

  Девиации проявляются в виде невротических навязчивостей и ритуалов, которые пронизывают всю жизнедеятельность человека. В зависимости от их клинических проявлений человек может выбирать способы болезненного противостояния реальности. Например, человек с навязчивыми ритуалами может подолгу и в ущерб своим планам совершать стереотипные действия (открывать и закрывать двери, определенное количество раз пропускать подходящий к остановке троллейбус), целью которых является снятие состояния эмоционального напряжения и тревоги. 

4. Психопатологический тип. Мотивы поведения психически больного остаются непонятными до тех пор, пока не будут обнаружены основные признаки психических расстройств. Пациент может проявлять отклоняющееся поведение в силу нарушений восприятия - галлюцинаций или иллюзий (например, затыкать уши или к чему-то прислушиваться, искать несуществующий объект, разговаривать с собой), нарушений мышления (высказывать, отстаивать и пытаться добиваться поставленных целей на основе бредового истолкования действительности, активно ограничивать сферы своего общения с окружающим миром в силу навязчивых идей и страхов), совершать нелепые и понятные поступки или месяцами бездействовать, совершать стереотипные вычурные движения или надолго застывать в однообразной позе из-за нарушений волевой активности.

Разновидностью патохарактерологического, психопатологического и аддиктивного типов девиантного поведения является саморазрушающее (аутодеструктивное) поведение. Система поступков человека направлена не на развитие,  личностный рост, и на гармоничное взаимодействие с реальностью, а на деструкцию личности. Агрессия направляется на себя (аутоагрессия), внутрь самого человека, тогда как действительность рассматривается как что-то оппозиционное, не дающее возможности полноценной жизни и удовлетворения насущных потребностей. Аутодеструкция проявляется в виде суицидального поведения, наркотизации и алкоголизации и некоторых других разновидностей девиаций. Мотивами к саморазрушающему поведению становятся аддикции и неспособность справляться с обыденной жизнью, патологические изменения характера, а также психопатологические симптомы и

синдромы.

5. Девиантное поведение на базе гиперспособностей человека является особым типом отклоняющегося поведени (К.К.Платонов). Способности человека   превышают среднестатистические способности.  Отклонение в сторону одаренности в одной области часто сопровождается девиациями в обыденной жизни. Такой человек оказывается часто неприспособленным к «бытовой, приземленной» жизни. Он неспособен правильно понимать и оценивать поступки и поведение других людей, оказывается наивным, зависимым и неподготовленным к трудностям повседневной жизни. При поведении, связанном с гиперспособностями происходит игнорирование реальности. Человек расценивает обычный мир как что-то малозначимое, несущественное и поэтому не принимает никакого участия во взаимодействии с ним, не вырабатывает стиля эмоционального отношения к поступкам и поведению окружающих, принимает любое происходящее событие отрешенно. Вынужденные контакты воспринимаются человеком с гиперспособностями как необязательные, временные и не воспринимаются как значимые для его личностного развития. Внешне в обыденной жизни поступки такого человека могут носить чудаковатый характер. К примеру, он может не знать, как пользуются бытовыми приборами, как совершаются обыденные действия. Весь интерес сосредоточен у него на деятельности, связанной с неординарными способностями (музыкальными, математическими, художественными и иными).

Девиантное (отклоняющееся) поведение имеет следующие клинические формы:

• агрессия;
• аутоагрессия (суицидальное поведение);
• злоупотребление веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация, табакокурение и др.);
• нарушения пищевого поведения (переедание, голодание);
• аномалии сексуального поведения (девиации и перверсии)»;
• сверхценные психологические увлечения («трудоголизм»,  коллекционирование, «паранойя здоровья», фанатизм-религиозный, спортивный, музыкальный и пр.);
• сверхценные психопатологические увлечения («философическая интоксикация», сутяжничество и кверулянство, разновидности маний - клептомания,  и др.);
•  характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.);
•  коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, псевдология, нарциссическое поведение и др.);
•  безнравственное и аморальное поведение;
•  неэстетичное поведение.

Каждая их клинических форм может быть охарактеризована любым типом девиантного поведения, а иногда мотивом выбора той или иной формы служит несколько разновидностей отклоняющегося поведения одновременно.

Лекция № 11. Психологическая помощь при чрезвычайных ситуациях.

Составила: к.п.н., преподаватель Метелик Н.П.

Классификация последовательных фаз или стадий в динамике состояния людей после психотравмирующих ситуаций предложена в работе Решетникова и др. (1989):

            1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 часов; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1,5-2 раза и более.

           2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко - иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом'и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.
          3. «Стадия разрешения» - 3-12 суток после стихийного бедствия.  Постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. У абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий. На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают явления переутомления. Средние показатели физической силы и работоспособности (в сравнении с нормативными данными для исследованной возрастной группы) снижаются на 30%, а по показателю кистевой динамометрии - на 50% (в ряде случаев - до 10-20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.

           4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения. Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств, связанных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем.

Еще одна классификация (Александровский и др., 1991) выделяет три фазы:
1. Предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмо-опасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения; нередко угроза игнорируется либо не осознается.

2. Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Паническое поведение почти не встречается — оно возможно, если пути спасения блокированы.

3. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т.п., позволяют ряду авторов считать этот период «вторым стихийным бедствием».
         Техники экстренной психологической помощи человека в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы (Крюкова и др., 2001): бред, галлюцинации, апатия, ступор, двигательное возбуждение, агрессия, страх, истерика, нервная дрожь, плач.

Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки».

Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом — не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание. К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.
Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

В данной ситуации:        

1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.
2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.

3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.

4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

          Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб.

Наваливается ощущение усталости — такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом. В душе - пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т.д.).
В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель.

Основными признаками апатии являются:

безразличное отношение к окружающему; вялость, заторможенность; медленная, с длинными паузами, речь.

В данной ситуации:

1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».

2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).
3.Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.
4.Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.
5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся. в помощи).

          Ступор. Ступор - одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.
Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Основными признаками ступора являются: 

резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);
«застывание» в определенной позе, цепенение (numbing), состояние полной неподвижности;

возможно напряжение отдельных групп мышц.

В данной ситуации:

1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию

ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.

2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.
Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.
Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть.

Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные). Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.
            Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

Основными признаками двигательного возбуждения являются:

резкие движения, часто бесцельные и бессмысленныедействия; ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи); часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).
В данной ситуации:

1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.

2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.

3. Массируйте «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)

4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например: «Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).
5.Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.
6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при данных состояниях).

          Агрессия. Агрессивное поведение — один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.
Основными признаками агрессии являются: раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу); нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами; словесное оскорбление, брань; мышечное напряжение; повышение кровяного давления.

В данной ситуации:

1. Сведите к минимуму количество окружающих.

2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).
3.Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.
4. Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».
5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

6.Агрессия может быть погашена страхом наказания: если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения; если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.
7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

          Страх. Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар. Он боится чудовищ, которые живут под кроватью. Однажды попав в автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек, переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд.

Причиной всего этого является страх.

 К основным признакам страха относятся: напряжение мышц (особенно лицевых);сильное сердцебиение; учащенное поверхностное дыхание; сниженный контроль над собственным поведением.

Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное - поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает ичто происходит вокруг.

В этой ситуации:

1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».

2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.
3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание,

сочувствие.
4.Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.
           Нервная дрожь. После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.
        Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Основные признаки данного состояния: дрожь начинается внезапно - сразу после инцидента или спустя какое-то время; возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету); реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов); потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.
В данной ситуации:

1. Нужно усилить дрожь.

2. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд.

3. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение.
4. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

5.Нельзя:обнимать пострадавшего или прижимать его к себе; укрывать пострадавшего чем-то теплым; успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.
          Плач. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе. Основные признаки данного состояния: человек уже плачет или готов разрыдаться; подрагивают губы; наблюдается ощущение подавленности; в отличие от истерики, нет признаков возбуждения.
Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки, облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

В данной ситуации:

1. Не оставляйте пострадавшего одного.

2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом.
3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача - выслушать.

        Истерика. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.
Основные признаки: сохраняется сознание; чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы; речь эмоционально насыщенная, быстрая; крики, рыдания.

В данной ситуации:

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.

2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).

3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).
4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.

5. Не потакайте желаниям пострадавшего.

Лекция № 12. Психология выполнения медицинских манипуляций.

Подготовила: к.п.н., преподаватель психологии Метелик Н.П.

Манипуляция - выполнение желаемых действий или достижение лечебного эффекта при воздействии рук на какую-либо часть тела человека.  

Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на  психологическую напряженность пациента в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.д.). Медсестра отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в процессе лечения, поскольку эмоции влияют не только на настроение и поведении, но и на состояние организма, в частности на иммунитет.

 При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана:

• соблюдать этические принципы поведения;
• создавать общий доброжелательный настрой;
• проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам;
• создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом;
• способствовать повышению авторитета медицинского врача и ЛПУ.

          Четкие действия и профессиональное выполнение манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие.

Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям зависит от:

• установок пациента;
• культурного уровня;
• знаний;
• от характера самого предстоящего исследования.

             Эмоции, сопровождающие пациента при подготовке к  манипуляции.

1. Страх - это эмоция, которую испытывает человек и знает чего конкретно боится. Страх сопровождается: повышением АД, учащением пульса, дрожанием, тиком, холодным потом, расширением зрачков, повышением мышечного тонуса (повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов, при введении желудочного зонда, катетера), бледностью кожных покровов, тенденцией к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Страх может мешать пациенту подготовиться к болезненным процедурам. Пациент всеми способами будет избегать этих вмешательств. Страх осложняет ход обследования, выполнения манипуляции:   все это может привести к ошибочному диагнозу. Пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику, выполнить запланированное.

2. Аффект – бурная кратковременная эмоциональная реакция человека, вызванная резким изменением жизненно важных для него обстоятельств и приводящая к хаотичным движениям или оцепенению, изменению в деятельности внутренних органов и систем организма человека. Аффект встречается у пациентов  часто.

Причиной аффекта может быть: 

• экстремальное воздействие из вне;
• неподготовленность человека воспринимать новую ситуацию или информацию;
• не может реализовать свою потребность по определенным причинам.

Аффект влияет на все органы и системы человеческого организма. Чаще всего аффекты можно встретить у пациентов с гипертонической болезнью. Причиной возникновения будет: частая злость, неумение выразить или переключить свой гнев.  Аффекты вызывают ИБС, инфаркт, инсульт, дистрофию печени, гастриты, язвы, колиты. Аффект оказывает еще и опосредованное влияние на организм. Озлобленные люди чаще болеют (онкология, туберкулез, артриты, осложнения во время беременности). Озлобленные люди не только чаще болеют, но и раньше умирают.

3. Тревога – это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью. Тревога сопровождается вегетативными симптомами.

При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

Люди обычно боятся неизвестного. Пациент в любом возрасте, при любых обстоятельствах боится почти всего, что с ним делают. Не бывает бесстрашных пациентов – это те пациенты, которые умеют управлять своим страхом и не показывают свои внутренние особенности реагирования. Пациенту надо объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой, пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Может появиться страх от полузнаний, от одностороннего опыта. В этом случае необходимо доступное информирование пациента.  

Медицинской сестре необходимо сообщить лечащему врачу, что пациент испытывает страх или тревогу. Который должен подготовить пациента к предстоящей процедуре или дать соответствующие указания медицинской сестре.

4. Гнев – неприятное чувство. Длительное сдерживание гнева может вызвать патологическое повышение активности вегетативной НС, увеличивает АД, учащает пульс. Человек может испытывать враждебные чувства к самому себе, к другим, к ситуации. Гнев у пациентов возникает из-за неприятия ситуации, непонимания деятельности и функций медперсонала. Чаще всего выражают гнев на медперсонале.   Такие пациенты считают, что медицинские работники могут облегчить страдание, но почему-то этого не делают.  

Медсестре необходимо контролировать свое поведение, чтобы не вызвать гнев у пациента.   Причина гнева пациента – ситуация в которой он находится.

Медсестра – профессионал, который должен уметь регулировать свои эмоции. При этом помня о своем здоровье.

Запомните!!! Гнев – это еще и активатор действия. Т.е. гнев можно использовать на благо пациента. Если он испытывает глубокую печаль, страх, полезно разозлить его, чтобы вывести из состояния депрессии.

 Способы регуляции эмоций.

1) Стимуляция щитовидной железы круговыми движениями (массаж) в течении 3-5 минут.

2) Если человек не может изменить ситуацию, необходимо изменить отношение к ней.

3) Правильно выражать аффект внешне, выплескивать излишки энергии в нейтральное русло.

• «Вентиляционная» теория - разрядка напряжения, не причиняя вреда другим людям (чучело обидчика, его рисунок – покричать, поколотить, кинуть, бросить яйцо, комок грязи, разбить, кричать – безлюдные места);
• «Смещение» - переместить свою злобу на другой объект – цветок, домашнее животное, пр.

Не рекомендуется! За разрядку заплатите своим здоровьем: раздражение, крик повышает  диастолическое давление, сужаются периферические сосуды.  Повышается АД. Эта разрядка временная и  не решает проблему.

4) Укрепление физического здоровья (физически крепкий организм легче переносит эмоциональные нагрузки)

5) Дыхание – глубокое дыхание обеспечивает организм большим количеством кислорода, освобождая от углекислого газа. Сделать вдох через нос (считать до 5), выдох – через рот (считать до 10). На счет 3-4 не дышите. Повторить 5 раз. Необходимо думать о приятном.

6) Переключать внимание на объекты.

7) Успокаивающий массаж.

8) Воздействие на анализаторы звуком, цветом, музыкой, словом.

9) Чтение любимых стихов, беседа с другом, сыграть партию в шахматы, биллиард.

10) Обращайте внимание на внешне спокойных людей - эмоции окружающих передаются.

11) Установка или формула: «То, что я задумал, выполню!», «Я могу», «Я добьюсь»,

« Молчать, молчать».

12) Медитация.

13) Расслабление мышц лица, шеи, тела (гримасы)

14) Избежать страха – убежать от активаторов страха.

15) Медсестре необходимо расположить к себе пациента, снять эмоциональное напряжение в процессе общения, успокоить, посочувствовать ему.

16) Пациент, испытывающий страх, получает поддержку от окружающих. Друг, родственник, семья – преграда страху. (допускать тех, кого хочет видеть пациент).

17) Представить ситуацию человека, у которого страх сильнее, кому в данный момент хуже.

18) Поиск положительного в происходящем, в будущем.

19) Нельзя заражаться гневом от других людей – фильтр эмоций. Не отвечать гневом на гнев.

Проведение инвазивных (проникающих) манипуляций.

В ходе этих манипуляций медсестра проникает в интимную зону пациента.

         Дистанции при общении:

• Интимная от 0 до 45 см
• Личная от 45 до 1м 20см
• Социальная от 1м 20см до 3м 60см
• Публичная от 3м 60см и более

Человек добровольно впускает в интимную зону лишь того кому доверяет, поэтому важно чтобы медсестра установила с пациентом доверительные отношения.

       При выполнении интимных манипуляций медицинской сестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. При уходе за пациентом чистота принципиально необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена). В определенных условиях пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут участвовать в поддержании чистоты за своим телом. Бестактность медсестры может усилить их напряженность и страдание. Необходимо при уходе за пациентом показывать уважение к чувствам пациента.

Этапы проведения инвазивных (проникающих) манипуляций:

I этап: Подготовка пациента к манипуляции. Важна психологическая подготовка пациента к проведению манипуляции, которая обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию. Задача медсестры – помочь пациенту принять правильное решение, убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопасности для здоровья. Медсестра должна объяснить пациенту, как ему следует вести себя во время манипуляции, что она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как развеять чувство страха, опасения, тревоги.  Объяснение необходимости вмешательства и его характера должна соответствовать образовательному уровню пациента.

II этап: Проведение манипуляции. При проведении манипуляции следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции. При выполнении манипуляции от медицинского персонала требуется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении.

III этап: После манипуляционный этап. После проведения манипуляции у пациента могут возникнуть негативные явления – например, резь, кровь при мочеиспускании, ощущение присутствия постороннего предмета в ротоглотке. Следует успокоить пациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений.

      При общении с пациентом и выполнение сестринских манипуляций м/с обязана соблюдать этико - деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь. Четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача сестринских манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействия.  

Алгоритм психологической подготовки пациента к манипуляции.

1. Создать ситуацию когда пациент спокоен и не испытывает боли.
2. Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.
3. Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, вселить уверенность в благоприятном исходе.
4. Выясните уровень информированности пациента о манипуляции, от этого будет зависеть,  насколько подробно вы ему о ней расскажите.
5. Объясните ход манипуляции, при этом выделяя только те моменты, на которые должен обратить внимание пациент.
6. Объясните пациенту, как вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла эффективно, не принесла вред пациенту.
7. Убедите пациента, чтобы он точно выполнял просьбу медработника.
8. Используйте обратную связь, чтобы выяснить насколько точно пациент понял.
9. При необходимости повторите пациенту важные элементы.

10. Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

 11.Формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

12) В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентом. Поэтому необходимо помнить – телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе.

13) При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

Для предупреждения тревоги и страха рекомендуется применять следующие правила:

• подготовка к манипуляции осуществляется в двух направлениях – подготовка тела (учет рефлекторных и других непроизвольных реакций) человека;
•  подготовка его разума (сознательного отношения, установки). Поддержание у него уверенности, что предстоящие процедуры значимы и принесут пользу.

Страх является предвосхищением боли и возникает до того, как вы начали проводить манипуляцию. У людей с повышенной тревожностью он может возникать задолго до предстоящего вмешательства.

Тактика медсестры:

1. Выявление пациентов с тревожно мнительным характером.

2. Инструктирование пациента перед медицинским вмешательством.

3.Формирование положительных образов  перед предстоящей процедурой.

4. Вытеснение негативных мыслей позитивными, заполнение времени ожидания деятельностью. (Особенно актуально в стационаре, когда пациенту нечего делать)

5. Сокращение промежутка ожидания (прием по записи вместо очереди и т.п.)

6. Защита пациента от патогенного социально влияния. («Страшных историй»).

Психологические приемы снижения у пациента болезненных ощущений.

Тело человека подчиняется командам головного мозга, поэтому им можно управлять психологическими методами. Непосредственно перед проведением медицинского вмешательства тело рефлекторно реагирует на приближающиеся к нему инструменты воздействия.

Тело «не знает», несут инструменты благо или вред, это категории сознательные, а реакция происходит рефлекторная. Если в результате рефлексов мышцы сокращаются, тело напрягается. Проводить процедуру становится сложнее, и она будет более болезненной.

Как управлять телом? (с целью расслабить определенные группы мышц)

1. Тело человека регулируется рефлексами, а рефлексы начинаются с раздражения органов чувств.

2. Человек не может держать под контролем одновременно все группы мышц, следовательно, напрягая одни мышцы, он расслабляет другие.

3. Человек не может удерживать в поле внимания бесконечное количество объектов, следовательно, сосредотачиваясь на одном объекте, человек отвлекается от другого.

4. Отвлекая внимание пациента от органа, на котором предстоит проводить манипуляции, мы способствуем тому, что рефлекторно он будет расслаблен.

Принципы общения во время манипуляции:

• Следует учитывать  уровень знаний пациента
• Объяснения должно соответствовать образовательному уровню пациента
• При необходимости записывать или иллюстрировать информацию
• Следует с самого начала завладеть внимание пациента и удержать его
• Говорить выразительно, выразительная речь убеждает пациента
• Не перегружать пациента информацией, говорить короткими фразами
• Периодически  повторяйте информацию во время манипуляций

     Психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним.   Целью заботы медицинской сестры является не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Медицинская сестра способна и должна играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения больных самопомощи.

Лекция № 12. Психология выполнения медицинских манипуляций.

Подготовила: к.п.н., преподаватель психологии Метелик Н.П.

Манипуляция - выполнение желаемых действий или достижение лечебного эффекта при воздействии рук на какую-либо часть тела человека.  

Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на  психологическую напряженность пациента в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.д.). Медсестра отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в процессе лечения, поскольку эмоции влияют не только на настроение и поведении, но и на состояние организма, в частности на иммунитет.

 При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана:

• соблюдать этические принципы поведения;
• создавать общий доброжелательный настрой;
• проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам;
• создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом;
• способствовать повышению авторитета медицинского врача и ЛПУ.

          Четкие действия и профессиональное выполнение манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие.

Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям зависит от:

• установок пациента;
• культурного уровня;
• знаний;
• от характера самого предстоящего исследования.

             Эмоции, сопровождающие пациента при подготовке к  манипуляции.

1. Страх - это эмоция, которую испытывает человек и знает чего конкретно боится. Страх сопровождается: повышением АД, учащением пульса, дрожанием, тиком, холодным потом, расширением зрачков, повышением мышечного тонуса (повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов, при введении желудочного зонда, катетера), бледностью кожных покровов, тенденцией к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Страх может мешать пациенту подготовиться к болезненным процедурам. Пациент всеми способами будет избегать этих вмешательств. Страх осложняет ход обследования, выполнения манипуляции:   все это может привести к ошибочному диагнозу. Пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику, выполнить запланированное.

2. Аффект – бурная кратковременная эмоциональная реакция человека, вызванная резким изменением жизненно важных для него обстоятельств и приводящая к хаотичным движениям или оцепенению, изменению в деятельности внутренних органов и систем организма человека. Аффект встречается у пациентов  часто.

Причиной аффекта может быть: 

• экстремальное воздействие из вне;
• неподготовленность человека воспринимать новую ситуацию или информацию;
• не может реализовать свою потребность по определенным причинам.

Аффект влияет на все органы и системы человеческого организма. Чаще всего аффекты можно встретить у пациентов с гипертонической болезнью. Причиной возникновения будет: частая злость, неумение выразить или переключить свой гнев.  Аффекты вызывают ИБС, инфаркт, инсульт, дистрофию печени, гастриты, язвы, колиты. Аффект оказывает еще и опосредованное влияние на организм. Озлобленные люди чаще болеют (онкология, туберкулез, артриты, осложнения во время беременности). Озлобленные люди не только чаще болеют, но и раньше умирают.

3. Тревога – это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью. Тревога сопровождается вегетативными симптомами.

При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

Люди обычно боятся неизвестного. Пациент в любом возрасте, при любых обстоятельствах боится почти всего, что с ним делают. Не бывает бесстрашных пациентов – это те пациенты, которые умеют управлять своим страхом и не показывают свои внутренние особенности реагирования. Пациенту надо объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой, пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Может появиться страх от полузнаний, от одностороннего опыта. В этом случае необходимо доступное информирование пациента.  

Медицинской сестре необходимо сообщить лечащему врачу, что пациент испытывает страх или тревогу. Который должен подготовить пациента к предстоящей процедуре или дать соответствующие указания медицинской сестре.

4. Гнев – неприятное чувство. Длительное сдерживание гнева может вызвать патологическое повышение активности вегетативной НС, увеличивает АД, учащает пульс. Человек может испытывать враждебные чувства к самому себе, к другим, к ситуации. Гнев у пациентов возникает из-за неприятия ситуации, непонимания деятельности и функций медперсонала. Чаще всего выражают гнев на медперсонале.   Такие пациенты считают, что медицинские работники могут облегчить страдание, но почему-то этого не делают.  

Медсестре необходимо контролировать свое поведение, чтобы не вызвать гнев у пациента.   Причина гнева пациента – ситуация в которой он находится.

Медсестра – профессионал, который должен уметь регулировать свои эмоции. При этом помня о своем здоровье.

Запомните!!! Гнев – это еще и активатор действия. Т.е. гнев можно использовать на благо пациента. Если он испытывает глубокую печаль, страх, полезно разозлить его, чтобы вывести из состояния депрессии.

 Способы регуляции эмоций.

1) Стимуляция щитовидной железы круговыми движениями (массаж) в течении 3-5 минут.

2) Если человек не может изменить ситуацию, необходимо изменить отношение к ней.

3) Правильно выражать аффект внешне, выплескивать излишки энергии в нейтральное русло.

• «Вентиляционная» теория - разрядка напряжения, не причиняя вреда другим людям (чучело обидчика, его рисунок – покричать, поколотить, кинуть, бросить яйцо, комок грязи, разбить, кричать – безлюдные места);
• «Смещение» - переместить свою злобу на другой объект – цветок, домашнее животное, пр.

Не рекомендуется! За разрядку заплатите своим здоровьем: раздражение, крик повышает  диастолическое давление, сужаются периферические сосуды.  Повышается АД. Эта разрядка временная и  не решает проблему.

4) Укрепление физического здоровья (физически крепкий организм легче переносит эмоциональные нагрузки)

5) Дыхание – глубокое дыхание обеспечивает организм большим количеством кислорода, освобождая от углекислого газа. Сделать вдох через нос (считать до 5), выдох – через рот (считать до 10). На счет 3-4 не дышите. Повторить 5 раз. Необходимо думать о приятном.

6) Переключать внимание на объекты.

7) Успокаивающий массаж.

8) Воздействие на анализаторы звуком, цветом, музыкой, словом.

9) Чтение любимых стихов, беседа с другом, сыграть партию в шахматы, биллиард.

10) Обращайте внимание на внешне спокойных людей - эмоции окружающих передаются.

11) Установка или формула: «То, что я задумал, выполню!», «Я могу», «Я добьюсь»,

« Молчать, молчать».

12) Медитация.

13) Расслабление мышц лица, шеи, тела (гримасы)

14) Избежать страха – убежать от активаторов страха.

15) Медсестре необходимо расположить к себе пациента, снять эмоциональное напряжение в процессе общения, успокоить, посочувствовать ему.

16) Пациент, испытывающий страх, получает поддержку от окружающих. Друг, родственник, семья – преграда страху. (допускать тех, кого хочет видеть пациент).

17) Представить ситуацию человека, у которого страх сильнее, кому в данный момент хуже.

18) Поиск положительного в происходящем, в будущем.

19) Нельзя заражаться гневом от других людей – фильтр эмоций. Не отвечать гневом на гнев.

Проведение инвазивных (проникающих) манипуляций.

В ходе этих манипуляций медсестра проникает в интимную зону пациента.

         Дистанции при общении:

• Интимная от 0 до 45 см
• Личная от 45 до 1м 20см
• Социальная от 1м 20см до 3м 60см
• Публичная от 3м 60см и более

Человек добровольно впускает в интимную зону лишь того кому доверяет, поэтому важно чтобы медсестра установила с пациентом доверительные отношения.

       При выполнении интимных манипуляций медицинской сестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. При уходе за пациентом чистота принципиально необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена). В определенных условиях пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут участвовать в поддержании чистоты за своим телом. Бестактность медсестры может усилить их напряженность и страдание. Необходимо при уходе за пациентом показывать уважение к чувствам пациента.

Этапы проведения инвазивных (проникающих) манипуляций:

I этап: Подготовка пациента к манипуляции. Важна психологическая подготовка пациента к проведению манипуляции, которая обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию. Задача медсестры – помочь пациенту принять правильное решение, убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопасности для здоровья. Медсестра должна объяснить пациенту, как ему следует вести себя во время манипуляции, что она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как развеять чувство страха, опасения, тревоги.  Объяснение необходимости вмешательства и его характера должна соответствовать образовательному уровню пациента.

II этап: Проведение манипуляции. При проведении манипуляции следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции. При выполнении манипуляции от медицинского персонала требуется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении.

III этап: После манипуляционный этап. После проведения манипуляции у пациента могут возникнуть негативные явления – например, резь, кровь при мочеиспускании, ощущение присутствия постороннего предмета в ротоглотке. Следует успокоить пациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений.

      При общении с пациентом и выполнение сестринских манипуляций м/с обязана соблюдать этико - деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь. Четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача сестринских манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействия.  

Алгоритм психологической подготовки пациента к манипуляции.

10. Создать ситуацию когда пациент спокоен и не испытывает боли.
11. Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.
12. Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, вселить уверенность в благоприятном исходе.
13. Выясните уровень информированности пациента о манипуляции, от этого будет зависеть,  насколько подробно вы ему о ней расскажите.
14. Объясните ход манипуляции, при этом выделяя только те моменты, на которые должен обратить внимание пациент.
15. Объясните пациенту, как вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла эффективно, не принесла вред пациенту.
16. Убедите пациента, чтобы он точно выполнял просьбу медработника.
17. Используйте обратную связь, чтобы выяснить насколько точно пациент понял.
18. При необходимости повторите пациенту важные элементы.

10. Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

 11.Формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

12) В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентом. Поэтому необходимо помнить – телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе.

13) При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

Для предупреждения тревоги и страха рекомендуется применять следующие правила:

• подготовка к манипуляции осуществляется в двух направлениях – подготовка тела (учет рефлекторных и других непроизвольных реакций) человека;
•  подготовка его разума (сознательного отношения, установки). Поддержание у него уверенности, что предстоящие процедуры значимы и принесут пользу.

Страх является предвосхищением боли и возникает до того, как вы начали проводить манипуляцию. У людей с повышенной тревожностью он может возникать задолго до предстоящего вмешательства.

Тактика медсестры:

1. Выявление пациентов с тревожно мнительным характером.

2. Инструктирование пациента перед медицинским вмешательством.

3.Формирование положительных образов  перед предстоящей процедурой.

4. Вытеснение негативных мыслей позитивными, заполнение времени ожидания деятельностью. (Особенно актуально в стационаре, когда пациенту нечего делать)

5. Сокращение промежутка ожидания (прием по записи вместо очереди и т.п.)

6. Защита пациента от патогенного социально влияния. («Страшных историй»).

Психологические приемы снижения у пациента болезненных ощущений.

Тело человека подчиняется командам головного мозга, поэтому им можно управлять психологическими методами. Непосредственно перед проведением медицинского вмешательства тело рефлекторно реагирует на приближающиеся к нему инструменты воздействия.

Тело «не знает», несут инструменты благо или вред, это категории сознательные, а реакция происходит рефлекторная. Если в результате рефлексов мышцы сокращаются, тело напрягается. Проводить процедуру становится сложнее, и она будет более болезненной.

Как управлять телом? (с целью расслабить определенные группы мышц)

1. Тело человека регулируется рефлексами, а рефлексы начинаются с раздражения органов чувств.

2. Человек не может держать под контролем одновременно все группы мышц, следовательно, напрягая одни мышцы, он расслабляет другие.

3. Человек не может удерживать в поле внимания бесконечное количество объектов, следовательно, сосредотачиваясь на одном объекте, человек отвлекается от другого.

4. Отвлекая внимание пациента от органа, на котором предстоит проводить манипуляции, мы способствуем тому, что рефлекторно он будет расслаблен.

Принципы общения во время манипуляции:

• Следует учитывать  уровень знаний пациента
• Объяснения должно соответствовать образовательному уровню пациента
• При необходимости записывать или иллюстрировать информацию
• Следует с самого начала завладеть внимание пациента и удержать его
• Говорить выразительно, выразительная речь убеждает пациента
• Не перегружать пациента информацией, говорить короткими фразами
• Периодически  повторяйте информацию во время манипуляций

     Психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним.   Целью заботы медицинской сестры является не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Медицинская сестра способна и должна играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения больных самопомощи.

Лекция № 13. Работа с болью и страхом.

Составила к.п.н, преподаватель психологии Метелик Н.П.

Понятие боли.

Боль - это:

• вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
• реакция на это ощущение, характеризующаяся эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами и волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора,
• неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Боль связана со спецификой процедуры, особенностями заболевания или особенностью индивидуальной чувствительности пациента.

Тактика работы: Предупреждение пациента о болезненности процедуры. Медленное и аккуратное проведение манипуляции. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом в случае чрезмерной реакции на боль. Выражение сочувствия. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?») и напомнить о необходимости обратиться за помощью в случае продолжения, боли, головокружения и т.п.

 У боли 2 цели:

• предупредить, что что-то в организме не так, дать сигнал об опасности;

• указать — идет исцеление или нет.

Это нужно проговаривать пациентам, чтобы они осознали жизненно важную роль боли.
Переопределение боли: боль нужна, когда человек рождается без болевых рецепторов - это большое несчастье.

При всех минусах боли в ней есть и плюсы. Когда вы это понимаете, боль перестает быть врагом. 

Но как только вы поняли, о чем информирует вас боль, дальше нет оснований ее испытывать.

Хроническая боль - избыточна. Она уже выполнила свою функцию - предупредила.
Важная составляющая боли - страх. Боль и страх близки. Мы боимся, что что-то не так.

Люди боятся утратить независимость, умереть. Не смерть сковывает, а боязнь не быть собой. При работе с болью нужно помнить - мы не можем воздействовать на страх и боль одновременно. Принцип - разделяй и властвуй.

Необходимо помочь пациенту разобраться, что есть действительно боль, а что есть страх. Сама мысль о разграничении боли и страха уже есть облегчение.
Необходимо  отделить страх и поработать с ним.

Страх.

Страх - внутреннее состояние, обусловленное грозящим реальным или предполагаемым бедствием. С точки зрения психологии считается отрицательно окрашенным эмоциональным процессом

Виды страха:

1. Страх боли.  

2. Страх нарушения интимного пространства.

3.  Фобические реакции (фобии).

      Фобия – сильный иррациональный страх,  без видимой  причины или обоснования. Виды фобий: 

• Фобии медицинских манипуляций - могут быть связанны с детскими травматическими переживаниями, связанными с болезнью, врачами и больницами.
• Фобии болезней – страх заболеть неизлечимой болезнью – канцерофобия, спидофобия и т.п.

Тактика работы:

1. Предупреждение пациента об особенностях процедуры.
2. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.
3. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом при проявлениях страха.
4. Выражение сочувствия.
5. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?»).
6. Предложить обратиться за психологической помощью.

Стыд. 

Стыд при медицинском осмотре, обнажении и т.п.

Может быть связан:

1. Недостаточно комфортными условиями лечебного учреждения и недостаточной тактичностью медицинского персонала.
2. Особенностями культуры, религии и воспитания.
3. Предыдущим травматическим опытом – изнасилование.
4. Переживаниями, связанными с отношением больного к своему телу (характерно для подростков, застенчивых клиентов) – внешним дефектам, рубцам, полноте, состоянию кожных покровов и т.д.

Тактика работы: 

• Деликатность и тактичность.
• При проявлении стеснения предложить отвернуться.
• Предложить специалиста того же пола, что и пациент, если это возможно.
• Предложить консультацию психолога.

Ятропатия - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Ятрогения – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

Понятие «комфорт пациента».

Комфорт важен для успешного лечения пациента.

Методы обеспечения психологического комфорта:

1. Соблюдение этики.
2. Выражение эмпатии и поддержки пациентам.
3. Поддержание лечебно – охранительного режима.

Лечебно-охранительный режим - создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.

К элементам лечебно-охранительного режима относятся: 

• устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;
• борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь;
• обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Как в эриксоновской гипнотерапии работают со страхом? (Для информации)

Страху придаются реальные очертания. Страх превращается в объект. Его материализуют. Когда боишься, вспомни свое телесное состояние. Выведи за пределы тела этот страх в образе чего-то, м.б. чудовища. Все равно чего, главное, чтобы его

можно было потрогать, пощупать. Если со страхом бороться, потратишь много эмоциональных ресурсов. Что делать? Трансформировать картину страха. Если страх трансформирован, то с ним можно что-то сделать. Например, превратить чудовище в робкого зайчика (этот прием использован в фильме про Гарри Поттера).
Можно поговорить со страхом, спросить его о том, о чем он хочет тебя предупредить.

Лекция № 13. Работа с болью и страхом.

Составила к.п.н, преподаватель психологии Метелик Н.П.

Понятие боли.

Боль - это:

• вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
• реакция на это ощущение, характеризующаяся эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами и волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора,
• неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Боль связана со спецификой процедуры, особенностями заболевания или особенностью индивидуальной чувствительности пациента.

Тактика работы: Предупреждение пациента о болезненности процедуры. Медленное и аккуратное проведение манипуляции. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом в случае чрезмерной реакции на боль. Выражение сочувствия. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?») и напомнить о необходимости обратиться за помощью в случае продолжения, боли, головокружения и т.п.

 У боли 2 цели:

• предупредить, что что-то в организме не так, дать сигнал об опасности;

• указать — идет исцеление или нет.

Это нужно проговаривать пациентам, чтобы они осознали жизненно важную роль боли.
Переопределение боли: боль нужна, когда человек рождается без болевых рецепторов - это большое несчастье.

При всех минусах боли в ней есть и плюсы. Когда вы это понимаете, боль перестает быть врагом. 

Но как только вы поняли, о чем информирует вас боль, дальше нет оснований ее испытывать.

Хроническая боль - избыточна. Она уже выполнила свою функцию - предупредила.
Важная составляющая боли - страх. Боль и страх близки. Мы боимся, что что-то не так.

Люди боятся утратить независимость, умереть. Не смерть сковывает, а боязнь не быть собой. При работе с болью нужно помнить - мы не можем воздействовать на страх и боль одновременно. Принцип - разделяй и властвуй.

Необходимо помочь пациенту разобраться, что есть действительно боль, а что есть страх. Сама мысль о разграничении боли и страха уже есть облегчение.
Необходимо  отделить страх и поработать с ним.

Страх.

Страх - внутреннее состояние, обусловленное грозящим реальным или предполагаемым бедствием. С точки зрения психологии считается отрицательно окрашенным эмоциональным процессом

Виды страха:

1. Страх боли.  

2. Страх нарушения интимного пространства.

3.  Фобические реакции (фобии).

      Фобия – сильный иррациональный страх,  без видимой  причины или обоснования. Виды фобий: 

• Фобии медицинских манипуляций - могут быть связанны с детскими травматическими переживаниями, связанными с болезнью, врачами и больницами.
• Фобии болезней – страх заболеть неизлечимой болезнью – канцерофобия, спидофобия и т.п.

Тактика работы:

7. Предупреждение пациента об особенностях процедуры.
8. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.
9. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом при проявлениях страха.
10. Выражение сочувствия.
11. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?»).
12. Предложить обратиться за психологической помощью.

Стыд. 

Стыд при медицинском осмотре, обнажении и т.п.

Может быть связан:

5. Недостаточно комфортными условиями лечебного учреждения и недостаточной тактичностью медицинского персонала.
6. Особенностями культуры, религии и воспитания.
7. Предыдущим травматическим опытом – изнасилование.
8. Переживаниями, связанными с отношением больного к своему телу (характерно для подростков, застенчивых клиентов) – внешним дефектам, рубцам, полноте, состоянию кожных покровов и т.д.

Тактика работы: 

• Деликатность и тактичность.
• При проявлении стеснения предложить отвернуться.
• Предложить специалиста того же пола, что и пациент, если это возможно.
• Предложить консультацию психолога.

Ятропатия - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Ятрогения – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

Понятие «комфорт пациента».

Комфорт важен для успешного лечения пациента.

Методы обеспечения психологического комфорта:

4. Соблюдение этики.
5. Выражение эмпатии и поддержки пациентам.
6. Поддержание лечебно – охранительного режима.

Лечебно-охранительный режим - создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.

К элементам лечебно-охранительного режима относятся: 

• устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;
• борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь;
• обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Как в эриксоновской гипнотерапии работают со страхом? (Для информации)

Страху придаются реальные очертания. Страх превращается в объект. Его материализуют. Когда боишься, вспомни свое телесное состояние. Выведи за пределы тела этот страх в образе чего-то, м.б. чудовища. Все равно чего, главное, чтобы его

можно было потрогать, пощупать. Если со страхом бороться, потратишь много эмоциональных ресурсов. Что делать? Трансформировать картину страха. Если страх трансформирован, то с ним можно что-то сделать. Например, превратить чудовище в робкого зайчика (этот прием использован в фильме про Гарри Поттера). Можно поговорить со страхом, спросить его о том, о чем он хочет тебя предупредить.

Лекция № 14. «Психологические аспекты паллиативного ухода».

Составила: к.п.н., преподаватель психологии Метелик Н.П.

Паллиативный уход – уход за неизлечимым больным.

Цель паллиативного ухода -  улучшение самочувствия и облегчение состояния.  Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит через несколько стадий (модель американского психиатра Элизабет Кюблер-Росс). Эти стадии человек может проходить несколько раз, в зависимости от течения болезни и типа личности.

1. Стадия отрицания. Для нее характерно: Эмоциональный шок: ощущение оглушенности, потерянности, диссоциация: переживание отдаленности от тела, человек «видит все со стороны», ощущение нереальности происходящего (все это происходит «не со мной», «этого не может быть»), исчезновение эмоциональной реакции («чувства куда-то делись», человек совершает действия, но не чувствует). Отрицание реальности ситуации. Отрицание - защитный психологический механизм. Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании настойчиво отвергает неизбежность фатального конца, посещает разных врачей, часто скрывает факт диагноза или болезни от семьи или других людей. Больной не может сразу воспринимать объективную информацию о своем диагнозе как реальность, поскольку это слишком тяжело для него.

Тактика медработника: использовать активное слушание, понимая, что собеседник не осознает случившегося. Не стоит активно вмешиваться и переубеждать пациента.

2. Стадия гнева. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакция агрессии (при поисках внешних причин), или реакция вины (когда причину ищут в себе самом). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («довели родственники», «не так и не тем лечили врачи»…), так и на Бога - он несправедлив.

Тактика медработника: принять агрессивные реакции без осуждения или агрессии в адрес пациента.

3. Стадия компромисса. Больной начинает «выторговывать» поблажки у окружающих и у судьбы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать…», «Если я брошу курить, я выживу…», «Если я буду соблюдать режим, я выздоровею…». Также на этой стадии, люди часто могут обратиться к религии, экстраснссам, народной медицине. Эти попытки «сделок» являются вполне естественными реакциями, помогая человеку смириться с реальностью болезни и окончанием жизни.

Тактика медработника: поддерживать пациента в полезных для его здоровья начинаниях и отговаривать от вредных.

4. Стадия депрессии. Человек чувствует себя незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным. Умирающий человек на этом этапе нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.

Тактика медработника: эмоциональная поддержка, избегать утешения и необоснованных обещаний, фразы профессионала должны быть простыми, понятными и краткими, но обязательно заботливыми и понимающими.

 5. Стадия адаптации. На этом этапе человек, горюя, начинает думать о грядущих фатальных последствиях с тихим ожиданием, близким к смирению: «Я прожил хорошую, наполненную жизнь…», «Теперь я могу умирать спокойно…» и т. п. Нередко у умирающих появляются мысли о самоубийстве, которыми они делятся с окружающими.

Они чаще появляются:

• у людей, чертами характера которых является интенсивная потребность в контроле;
• при внезапном сообщении о неизлечимом заболевании; у больных, переживающих одиночество;
• у физически страдающих больных.

Принципы взаимодействия с умирающи пациентом.

К умирающему нельзя относится, как уже умершему, с ним надо общаться. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности. В общении следует избегать излишнего оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие (не говорить «все будет хорошо», не давать советы). Умирающие люди предпочитают обычно говорить, а не выслушивать других. Нельзя решать, что лучше для умирающего, это уменьшает диапазон самостоятельности человека. Необходимо позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п. Людям, работающим с умирающими, и его близким необходима существенная психологическая помощь.

Общение с человеком в состоянии горя, вызванного потерей близкого человека или отношений.

         Горе – универсальный психологический механизм переживания потери. Психофизиологический смысл процесса горя заключается в постепенном когнитивном и эмоциональном принятии потери значимой ценности.

Процесс горевания может сопровождать:

• смерть близкого или знакомого человека;
• расставание с близким человеком (развод, переезд, длительные командировки, учеба детей в другом городе, служба в армии и т.п.);
•  потерю работы, изменение в статусе (понижение в должности, уход на пенсию, женитьба ребенка);
•  потерю значимых ценностей (денег, недвижимости и т.п.).

Процесс горевания может быт запущен:

• Свершившейся потерей (смерть, развод, увольнение и т.п.). Ожиданием потери (предвосхищенное горе).
•  Переживание горя происходит по стадиям, описанным Э. Кюблер – Росс (см. выше).

Продолжительность реакции горя - строго индивидуальна, считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до 1-1,5 года.

Острое горе - это синдром с психологической и соматической симптоматикой. Может возникать сразу после кризиса или может быть отсрочен; он может проявляться ярко, в чрезмерно подчеркнутом виде или совсем не проявляться.

Общие признаки острого горя:

• периодические приступы страдания (от 20 мин. до часа);
• спазмы в горле;
• припадки удушья с учащенным дыханием;
• постоянные вздохи;
• чувство пустоты в животе;
• потеря мышечной силы,
• истощение; отсутствие аппетита;
• душевная боль, наблюдается некоторое изменение сознания: легкое чувство нереальности;
• ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей человека от других людей (иногда другие люди кажутся маленькими или похожими на призраки);
• сильная поглощенность образом умершего;
• псевдогаллюцинации (человеку кажется, он почти уверен, что видит или слышит умершего совершенно реально), это очень тревожит, многим кажется, что они сходят с ума.
  
  

Лекция № 14. «Психологические аспекты паллиативного ухода».

Составила: к.п.н., преподаватель психологии Метелик Н.П.

Паллиативный уход – уход за неизлечимым больным.

Цель паллиативного ухода -  улучшение самочувствия и облегчение состояния.  Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит через несколько стадий (модель американского психиатра Элизабет Кюблер-Росс). Эти стадии человек может проходить несколько раз, в зависимости от течения болезни и типа личности.

2. Стадия отрицания. Для нее характерно: Эмоциональный шок: ощущение оглушенности, потерянности, диссоциация: переживание отдаленности от тела, человек «видит все со стороны», ощущение нереальности происходящего (все это происходит «не со мной», «этого не может быть»), исчезновение эмоциональной реакции («чувства куда-то делись», человек совершает действия, но не чувствует). Отрицание реальности ситуации. Отрицание - защитный психологический механизм. Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании настойчиво отвергает неизбежность фатального конца, посещает разных врачей, часто скрывает факт диагноза или болезни от семьи или других людей. Больной не может сразу воспринимать объективную информацию о своем диагнозе как реальность, поскольку это слишком тяжело для него.

Тактика медработника: использовать активное слушание, понимая, что собеседник не осознает случившегося. Не стоит активно вмешиваться и переубеждать пациента.

2. Стадия гнева. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакция агрессии (при поисках внешних причин), или реакция вины (когда причину ищут в себе самом). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («довели родственники», «не так и не тем лечили врачи»…), так и на Бога - он несправедлив.

Тактика медработника: принять агрессивные реакции без осуждения или агрессии в адрес пациента.

3. Стадия компромисса. Больной начинает «выторговывать» поблажки у окружающих и у судьбы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать…», «Если я брошу курить, я выживу…», «Если я буду соблюдать режим, я выздоровею…». Также на этой стадии, люди часто могут обратиться к религии, экстраснссам, народной медицине. Эти попытки «сделок» являются вполне естественными реакциями, помогая человеку смириться с реальностью болезни и окончанием жизни.

Тактика медработника: поддерживать пациента в полезных для его здоровья начинаниях и отговаривать от вредных.

4. Стадия депрессии. Человек чувствует себя незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным. Умирающий человек на этом этапе нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.

Тактика медработника: эмоциональная поддержка, избегать утешения и необоснованных обещаний, фразы профессионала должны быть простыми, понятными и краткими, но обязательно заботливыми и понимающими.

 5. Стадия адаптации. На этом этапе человек, горюя, начинает думать о грядущих фатальных последствиях с тихим ожиданием, близким к смирению: «Я прожил хорошую, наполненную жизнь…», «Теперь я могу умирать спокойно…» и т. п. Нередко у умирающих появляются мысли о самоубийстве, которыми они делятся с окружающими.

Они чаще появляются:

• у людей, чертами характера которых является интенсивная потребность в контроле;
• при внезапном сообщении о неизлечимом заболевании; у больных, переживающих одиночество;
• у физически страдающих больных.

Принципы взаимодействия с умирающи пациентом.

К умирающему нельзя относится, как уже умершему, с ним надо общаться. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности. В общении следует избегать излишнего оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие (не говорить «все будет хорошо», не давать советы). Умирающие люди предпочитают обычно говорить, а не выслушивать других. Нельзя решать, что лучше для умирающего, это уменьшает диапазон самостоятельности человека. Необходимо позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п. Людям, работающим с умирающими, и его близким необходима существенная психологическая помощь.

Общение с человеком в состоянии горя, вызванного потерей близкого человека или отношений.

         Горе – универсальный психологический механизм переживания потери. Психофизиологический смысл процесса горя заключается в постепенном когнитивном и эмоциональном принятии потери значимой ценности.

Процесс горевания может сопровождать:

• смерть близкого или знакомого человека;
• расставание с близким человеком (развод, переезд, длительные командировки, учеба детей в другом городе, служба в армии и т.п.);
•  потерю работы, изменение в статусе (понижение в должности, уход на пенсию, женитьба ребенка);
•  потерю значимых ценностей (денег, недвижимости и т.п.).

Процесс горевания может быт запущен:

• Свершившейся потерей (смерть, развод, увольнение и т.п.). Ожиданием потери (предвосхищенное горе).
•  Переживание горя происходит по стадиям, описанным Э. Кюблер – Росс (см. выше).

Продолжительность реакции горя - строго индивидуальна, считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до 1-1,5 года.

Острое горе - это синдром с психологической и соматической симптоматикой. Может возникать сразу после кризиса или может быть отсрочен; он может проявляться ярко, в чрезмерно подчеркнутом виде или совсем не проявляться.

Общие признаки острого горя:

• периодические приступы страдания (от 20 мин. до часа);
• спазмы в горле;
• припадки удушья с учащенным дыханием;
• постоянные вздохи;
• чувство пустоты в животе;
• потеря мышечной силы,
• истощение; отсутствие аппетита;
• душевная боль, наблюдается некоторое изменение сознания: легкое чувство нереальности;
• ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей человека от других людей (иногда другие люди кажутся маленькими или похожими на призраки);
• сильная поглощенность образом умершего;
• псевдогаллюцинации (человеку кажется, он почти уверен, что видит или слышит умершего совершенно реально), это очень тревожит, многим кажется, что они сходят с ума.
  
  

ЛЕКЦИЯ № 1

Раздел 1. Тема 1.1. Введение в учебную дисциплину

Назначение учебной дисциплины «Психология общения». Основные понятия. Требования к изучаемой дисциплине. Роль общения в профессиональной деятельности человека.

Цель  преподавания и изучения учебной дисциплины «Психология общения» -раскрыть цели, функции и виды общения  

Задачи дисциплины «Психология общения»:

- научить технике и приемам эффективного общения в профессиональной деятельности;

- научить приемам саморегуляции поведения в процессе межличностного общения. Предметом  «Психологии общения»  являются проблемы культуры коммуникаций.

  Термин коммуникация имеет латинское происхождение и означает «общее», «объединяющее», «совместное». В широком смысле термин «коммуникация» обозначают любую связь между людьми,  способы социальных связей и взаимосвязей. Коммуникативные действия - действия, сознательно ориентированные на их смысловое восприятие другими людьми

Культура употребляется -  это совокупность созданных человечеством (народом или группой народов) материальных и духовных ценностей (именно людьми, а не природой). В зависимости от характера этих ценностей культуру делят на материальную и духовную. Между творениями ума и рук человеческих трудно провести четкую грань с позиции материального и духовного. Книга, идея, воплощенная в компьютер, письмо, скульптура и другие предметы и результаты умственной деятельности можно отнести одновременно к материальной и духовной культуре.

В обыденной жизни под культурой часто понимают явления духовной жизни людей: образование, науку, мораль, искусство. Все они имеют отношение  к деловому общению. Чтобы умело организовать и вести его, необходимы научные знания и обучение людей. Деловое общение строится на основе совокупности нравственных принципов, этических правил и норм. Оно требует также творческого подхода и высокой степени умений, мастерства, т. е. искусства. Деловая культура предполагает эстетичность в одежде, в оформлении рабочих помещений, деловых приемов (застолья) и т. д.

Общение – это процесс взаимосвязи и взаимодействия людей. 
В общении они:

• передают друг другу разнообразную информацию; 
• обмениваются мнениями, суждениями, знаниями, убеждениями, идеями, результатами своей деятельности; 
• заявляют о своих потребностях, интересах, целях; приобретают практические умения и навыки; 
• усваивают нравственные принципы и правила этикета, обычаи, обряды, традиции; 
• ведут поиск путей и мер преодоления возникающих трудностей и проблем; 

принимают коллективные решения.

В психологии общение определяется как взаимодействие двух и более людей, состоящее в обмене информацией познавательного или аффективно-оценочного (эмоционально-оценочного) характера. Выделяют бщение:

• непосредственное, когда взаимодействие людей осуществляется лицом к лицу;
• опосредованное - реализуемое через деловые письма, приказы, распоряжения, отчеты, телефонную, радио- и телевизионную связь.

В процессе непосредственного общения его участники (субъекты) имеют возможность не только передавать информацию друг другу, обмениваться мнениями, суждениями и планами, но и следить за реакцией собеседника, видеть, как информация воздействует на поведение и поступки людей, т.е. между участниками общения при непосредственном контакте устанавливается постоянная обратная связь.

При опосредованном общении постоянная обратная связь отсутствует. Например, при переписке она ограничена, а в процессе телефонного разговора собеседники имеют возможность обмениваться информацией в форме диалога, но при этом не могут видеть выражения лица и других телодвижений, которые иногда говорят больше, чем слова. В опосредованном общении есть свои преимущества:   возможность общаться, находясь далеко друг от друга, что обеспечивает большой выигрыш во времени и средствах.

В общении устанавливаются контакты между отдельными личностями, группами людей, а также между личностью и группой (организацией, фирмой).

Группу в общении представляют, ее руководители или лидеры. Как между личностями, так и между группами формируются и развиваются определенные психологические и этические отношения, которые в значительной степени определяют культуру делового взаимодействия.

Виды общения:

• Формальное общение, или  «Контакт масок» – общение, при котором используют привычные маски (вежливость, строгость и пр.) – набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. При этом стремление понять собеседника отсутствует.
• Примитивное общение – общение, при котором люди оценивают друг друга как способный помочь или мешающий объект: если он нужен – активно вступают с ним в контакт, не нужен – оттолкнут,  используя грубые, или агрессивные реплики.  Получив желаемое, человек прекращает общение и не скрывает этого.
• Формально - ролевое общение – общение, содержание, и средства общения построено на соотношении социальных ролей: врач и пациент, милиционер и нарушитель правил дорожного движения, контролер и пассажиры автобуса и т.д.
• Деловое общение – когда учитывают особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника,   но интересы дела - прежде всего.
• Духовное - межличностное (доверительно – неформальное) общение друзей -  заключающееся в глубоком понимании, поддержке друг друга.
• Манипулятивное общение – общение, направленное на извлечение выгоды от собеседника, используя разные приемы (лесть, запугивание, обман, демонстрация доброты, шантаж и т.д.) в зависимости от особенностей  личности собеседника.
• Светское общение – общение беспредметное, при котором говорят то, что принято, а не то, что думают. Это  общение закрытое, потому что точки зрения людей на тот или иной вопрос не имеют никакого значения и не определяют характера коммуникаций.
•  Служебное общение – это взаимодействие людей, находящихся на государственной службе. Оно осуществляется в рабочее время в стенах предприятия, фирмы, магазина и других служебных помещений. Деловое общение шире служебного, так как включает в себя взаимодействие и работников, находящихся на службе у кого-то, и бизнесменов-работодателей. Деловое общение происходит не только на предприятиях и в офисах, но и на деловых приемах, семинарах, выставках и т. д.

Есть различия и у понятий «деловое общение» и «деловые (служебные) отношения». 

Отношения – это устойчивые связи и состояния взаимодействия людей. Они бывают хорошими или плохими, производственными, политическими, семейными, дружескими. 

Общение, в отличие от отношений, включает в себя не только процесс взаимодействия, но и различные виды коммуникаций: деловую переписку, беседы и переговоры, общение по телефону, электронной почте, интернету и т. д.

Культура делового общения – это уровень речевого, письменного и неречевого взаимодействия, который позволяет устанавливать точное межличностное восприятие, понимание и взаимодействие людей в процессе трудовой деятельности. Главными показателями культуры делового общения являются уровень его мастерства, искусства (технология), соответствие его общечеловеческим и профессиональным этическим требованиям, учет в общении личностных и групповых психологических характеристик.

Этика в научной литературе рассматривается как наука, изучающая мораль.

Мораль (нравственность) – это способ регуляции поведения людей в обществе с помощью принятых в нем норм и правил. Нравственность упорядочивает действия человека во всех сферах жизнедеятельности, в том числе и хозяйственной. Выполнение моральных норм контролируется общественным мнением и совестью самого человека.

Главным критерием этичности (нравственности) поведения людей является причинение ими добра и зла.

Лекция № 2.  Конфликт: его сущность и основные характеристики

Содержание лекции 

1. Понятие конфликта и его структура.
2. Невербальное проявление конфликта.
3. Стратегия разрешения конфликтов.

Конфликт (лат. Conflictus - столкнувшийся) - столкновение противоположно направленных целей, интересов, позиций, мнений или взглядов людей. В основе любого конфликта лежит ситуация, включающая либо противоречивые позиции сторон по какому-либо поводу, либо противоположные цели и средства их достижения в данных обстоятельствах, либо несовпадение интересов, желаний партнеров.

Типы конфликтов:

1. внутириличностный (между родственными симпатиями и чувством служебного долга руководителя);
2. межличностный (между руководителем и заместителем, по поводу должности, премии между сотрудниками);
3. между личностью и организацией, в которую она входит;
4. между организациями или группами одного или различного статуса.

Классификации конфликтов:

• По горизонтали (между рядовыми сотрудниками, не находящимися в подчинении друг другу);
• По вертикали (между людьми, находящимися в подчинении друг другу);
• Смешанные.

Наиболее распространены конфликты по вертикали и смешанные, они составляют 70–80 % всех конфликтов.

Допустима также классификация по характеру причин, вызвавших конфликт. Конфликт может быть обусловлен (вызван):

1. трудовым процессом;
2. психологическими особенностями человеческих взаимоотношений: симпатиями и антипатиями, культурными, этническими различиями, действиями руководителя, плохой психологической коммуникацией и др.;
3. личностными особенностями членов группы, например, неумением контролировать свое эмоциональное состояние, агрессивностью, бестактностью, некоммуникабельностью и т. д.

• Конфликты  по их значению для организации и способу  разрешения:

Признаки нарастающей конфликтной ситуации

•  Распространение «неписаных законов», которые представляют нормы поведения, влияющие на все стороны жизни коллектива, внедряющиеся в нее скрытно, путем негласной корпоративности или ложной коммуникации: «Здесь об этом… не говорят!», «Говорящего не перебивать!», «Мы не желаем, чтобы здесь кого-то критиковали!»,

«Не суй свой нос в чужие дела!», «Главное – это вежливость всегда и во всем!», «Подумаешь, если кто-то опоздал!»;

• некоторые традиции, ритуалы в коллективе;
• появление «козлов отпущения».

Стадии протекания конфликта

• «Предконфликтная ситуация» - положение дел накануне конфликта, потенциальное формирование противоречивых интересов, ценностей и норм;
• «Эскалация» (в перев. с лат. – лестница) – переход потенциального конфликта в реальный или стадия осознания участниками конфликта своих верно или ложно понятых интересов, т.е происходит  нарастание конфликта (обе стороны понимают, что дальше так продолжаться не может);
• «Кульминация» - наивысшая точка конфликта, т.е.  конфликтные действия;
• «Разрешение конфликта»: снятие или разрешение конфликта (конструктивное или деструктивное);
• «Постконфликтная ситуация» (последствия конфликта).

Структура конфликта

1. объект конфликтной ситуации;
2. цели, субъективные мотивы участников;
3. оппоненты, конкретные лица, являющиеся участниками конфликта;
4. повод конфликта, который необходимо отличать от подлинных причин, часто скрываемых или не осознаваемых.

Пока существуют все перечисленные элементы структуры, кроме повода, конфликт неустраним. Поэтому, необходимо устранить хотя бы один из элементов структуры конфликта.

Конструктивное разрешение конфликта зависит от:

• адекватности восприятия конфликта;
• открытости и эффективности общения;
•  создания атмосферы взаимного доверия и сотрудничества.

Черты характера конфликтной личности:

1. неадекватная оценка своих способностей и возможностей;
2. стремление доминировать во что бы то ни стало;
3. консервативность мышлениям (не любят каких – либо перемен ни в чём);
4. излишняя принципиальность и прямолинейность в высказываниях и суждениях;
5. определенный набор эмоциональных качеств личности (тревожность, агрессивность, упрямство, раздражительность).

Стратегии поведения в конфликтной ситуации

К.У. Томасом и Р. Х. Килменном были разработаны наиболее приемлемые стратегии поведения в конфликтной ситуации:

1. приспособление,

2. компромисс,

3. сотрудничество,

4. игнорирование,

5. соперничество (конкуренция). Стиль поведения в конкретной конфликтной ситуации определяется тем, насколько человек хочет удовлетворить собственные интересы, действуя при этом пассивно или активно, и интересы другой стороны, действуя совместно или индивидуально.

Рекомендации по использованию стилей в зависимости от конкретной

 ситуации и характера личности человека

 1. Стиль конкуренции может использовать человек, обладающий сильной волей, достаточным авторитетом, властью, но не очень заинтересованный в сотрудничестве с другой стороной и стремящийся, в первую очередь, удовлетворить собственные интересы.

Используется в ситуации, когда:

1. исход конфликта очень важен для вас, и вы делаете большую ставку на свое решение проблемы;
2. вы обладаете достаточной властью и авторитетом и считаете, что ваше решение – наилучшее;
3. вы чувствуете, что у вас нет иного выбора и вам нечего терять;
4. вы должны принять непопулярные решения и у вас достаточно полномочий;
5. вы взаимодействуете с подчиненными, предпочитающими авторитарный стиль.

2. Стиль сотрудничества можно использовать, если, отстаивая свои собственные интересы, вы вынуждены принимать во внимание нужды и желания другой стороны. Этот стиль наиболее труден, так как он требует более продолжительной работы. Цель его применения – выработка долгосрочного взаимовыгодного решения. Требует умения объяснять свои поступки, выслушивать друг друга, сдерживать свои эмоции.

 Используется в ситуации, когда:

1. необходимо найти общее решение, если каждый из подходов к проблеме важен и не допускает компромиссных решений;
2. у вас длительные, прочные и взаимозависимые отношения с другой стороной;
3. основная цель – приобретение совместного опыта работы; стороны способны выслушать друг друга и изложить суть своих интересов;
4. необходима интеграция точек зрения и усиление личностной вовлеченности сотрудников в деятельность.

3. Стиль компромисса.  Суть его заключается в том, что стороны стремятся урегулировать разногласия при взаимных уступках. В этом плане он напоминает стиль сотрудничества, но осуществляется на более поверхностном уровне, так как стороны в чем-то уступают друг другу. Акцент делается не на решении, удовлетворяющем обе стороны, а на решении, с которым каждый мог бы согласиться.

Используется в ситуации, когда:

1. обе стороны имеют одинаково убедительные аргументы и обладают одинаковой властью;
2. удовлетворение собственного желания не имеет для вас слишком большого значения;
3. вас может устроить временное решение, поскольку нет времени для выработки другого; или же другие подходы к решению проблемы оказались неэффективными;
4. лучше хоть что-то получить, чем все потерять.

4. Стиль уклонения. Реализуется обычно, когда затрагиваемая проблема не столь важна для вас, вы не отстаиваете свои права, не сотрудничаете ни с кем для выработки решения и не хотите тратить время и силы на ее решение. Этот стиль рекомендуется также в тех случаях, когда одна из сторон обладает большей властью или чувствует, что неправа, или считает, что нет серьезных оснований для продолжения контактов.

 Используется в ситуации, когда:

1. источник разногласий не существен для вас по сравнению с другими более важными задачами, а потому вы считаете, что не стоит тратить на него силы;
2. вы знаете, что не можете или не хотите решить вопрос в свою пользу;
3. у вас мало власти для решения проблемы желательным для вас способом;
4. вы хотите выиграть время, чтобы изучить ситуацию и получить дополнительную информацию, прежде чем принять какое-либо решение;
5. пытаться решить проблему немедленно опасно, так как вскрытие и открытое обсуждение конфликта могут только ухудшить ситуацию;
6. подчиненные могут сами успешно урегулировать конфликт;
7. у вас был трудный день, а решение этой ситуации может принести дополнительные неприятности. Это не бегство от проблем и не уклонение от ответственности: через некоторое время она может разрешиться сама собой, или придет более конструктивное решение.

5. Стиль приспособления означает, что вы действуете совместно с другой стороной, но при этом не пытаетесь отстаивать собственные интересы в целях сглаживания атмосферы и восстановления нормальной рабочей обстановки.

Используется в ситуации, когда: 

1. важнейшей задачей является восстановление спокойствия и стабильности, а не разрешение конфликта;
2. предмет разногласия не важен для вас или случившееся вас не особенно волнует;
3. вы считаете, что важнее сохранить добрые отношения с людьми, чем отстаивать собственную точку зрения;
4. вы осознаете, что правда не на вашей стороне;
5. чувствуете, что у вас недостаточно власти или шансов победить.

Необходимо отметить, что ни один из рассмотренных стилей разрешения конфликта не может быть выделен как самый лучший. Надо научиться эффективно использовать каждый из них и сознательно делать тот или иной выбор, учитывая конкретные обстоятельства.

Для успешного разрешения конфликта желательно:  

1. Определить проблему конфликта в общих чертах.
2. Выявить, кто вовлечен в конфликт: отдельные сотрудники, группы, отделы или организации.
3. Определить подлинные потребности и опасения каждого из главных участников конфликта.

Прежде чем переходить к разрешению конфликта, постарайтесь ответить на следующие вопросы:

1. хотите ли вы благополучного исхода?
2. что нужно сделать, чтобы лучше владеть своими эмоциями?
3. как бы вы себя чувствовали на месте конфликтующих сторон?
4. нужен ли посредник для разрешения конфликта?
5. в какой атмосфере (ситуации) люди могли бы лучше открыться, найти общий язык, выработать собственное решение?

Конфликты бывают не только в деловых отношениях, но и в личностно-эмоциональной сфере. Тут применяются другие методы, поскольку трудно выделить объект разногласий, отсутствует столкновение интересов. Лучше всего подобрать «ключик» к конфликтной личности. Для этого необходимо отметить его положительные качества, увидеть в противнике друга. Если это невозможно сделать, то остается принять его как «стихийное бедствие» и использовать подход, соответствующий конкретной ситуации и при котором вы могли бы чувствовать себя наиболее комфортно.