Материалы для проведения дифференцированного зачета по профессиональному модулю (ПМ) 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
тест

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Cреднего- профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 21

Департамента здравоохранения города Москвы»

«Утверждаю»

Заместитель директора по учебной работе

ГБОУ СПО «МУ №21 ДЗМ»

________И.Г.Кизликов

Контрольно-оценочные средства
к дифференцированному зачёту по производственной практике
ПМ 04« Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра но уходу за больными»

2014г

Составители:

Первушина Ольга Игоревна преподаватель специальных дисциплин

Шатунова Нана Мусафировна преподаватель специальных дисциплин

    Савина Елена Викторовна преподаватель специальных дисциплин

Контрольно-оценочные средства для оценки производственной практики
Пояснительная записка

Производственная практика для специальности 06001 «Сестринское дело» по
профессиональному модулю (ПМ) 04 « Выполнение работ по профессии младшая медицинская
сестра по уходу за больными» проводится в обьеме 72 часов.

Целью производственной практики является формирование у студента общих и
профессиональных компетенций и приобретение практического опыта по специальности в части
освоения вида профессиональной деятельности.

Результатом освоения студентами программы производственной практики по
профессиональному модулю ПМ 04 является приобретение практического опыта при овладении
видами профессиональной деятельности: участие в организации безопасной окружающей среды
для участников лечебно-диагностического процесса; решение проблем пациента посредством
сестринского ухода по специальности 060501 «Сестринское дело» и составляющих их
профессиональных (ПК) и общих компетенций (ОК).

По окончанию производственной практике проводится дифференцированный зачет.
Дифференцированный зачет проводится в последний день производственной практики на базе
училища

Целью дифференцированного зачета является определение качества приобретённого
студентами практического опыта и овладения видами профессиональной деятельности: участие в
организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса;
решение проблем пациента посредством сестринского ухода по специальности 060501 «Сестринское дело» и составляющих их профессиональных (ПК) и общих компетенций (ОК).

К дифзачёту допускаются студенты, выполнившие в полном обьеме программу
производственной практики и представившие полный пакет отчетных документов:
характеристику, отчет, дневник, документацию по осуществлению сестринского процесса с места прохождения практики.

Результаты освоения профессионального модуля ПМ/04

 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися следующими профессиональными и общими компетенциями:

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Осложнения инъекций (инфильтрат, абсцесс, поломка иглы, гематома, эмболия, некроз, аллергические реакции).

2. Выполните очистительную клизму.
3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Уровни, типы, элементы общения. Значимость использования элементов эффективного общения в сестринской практике.

      2.Выполните внутримышечную инъекцию.

2. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Этапы обучения пациента. Обучите пациента технике сбора мокроты на различные виды исследования. Дезинфекция плевательниц.

      2. Выполните п/к инъекцию

2. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Меры предупреждения воздействия токсичных и вредных микробиологических факторов на сестринский персонала

2. Расскажите о правилах введения масляных растворов. Выполните внутримышечную инъекцию.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1.Внимательно прочитайте задание.

2.С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.

3.Время выполнения задания – 20 минут.

        1. Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса

         2. Техника постановки газоотводной трубки

3.Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Факторы риска, влияющие на восприимчивость «хозяина» к ВБИ. Группы риска ВБИ. Меры профилактики и контроля ВБИ.

2. Выполните внутривенную инъекцию. Расскажите о действиях сестры при возникновении гематомы.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Внутрибольничная инфекция. Способы передачи ВБИ.  Виды возбудителей, вызывающие ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ.

2. Измерьте артериальное давление. Обучите пациента технике измерения АД в домашних условиях.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Стерилизация. Методы, режимы, контроль качества стерилизации. Цели стерилизации.

2. Выполните согревающий компресс на локтевой сустав.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

2. Пульс (измерение, характеристика, оценка результатов) ЧДД (подсчет, характеристика, оценка результата). Документирование данных исследования.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Безопасная больничная среда. Предупреждение травматизма сестры и пациента.

2. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к рентгенологическому исследованию мочевыделительной системы.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Устройство и принцип работы приемного отделения (помещения): документация, обязанности сестры, санитарная обработка пациента, транспортировка.

2. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Промойте мочевой пузырь с помощью катетера Фолея.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Дезинфекция. Виды, методы и средства дезинфекции, применяемые в ЛПУ.

2. Соберите мочу по Зимницкому, Нечипоренко, на сахар, общий анализ.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Правила приготовления дезинфицирующих растворов, их хранение. Способы дезинфекции предметов ухода (термометры, клеенки, грелки, наконечники для клизм, мочалки, подкладные судна, мочеприемники).

     2. Выполните внутримышечную инъекцию.

2. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Пост медицинской сестры (документация, должностные обязанности, хранение лекарственных средств, термометров). Передача дежурств.

2. Выполните внутривенную инъекцию.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Организация лечебного питания в ЛПУ. Представление о лечебных столах 1, 5, 7, 9, 10, 13.

2. Заполните систему для капельного введения лекарственных средств. Возможные осложнения при подключении системы к вене.

3.Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Основные понятия философии сестринского дела и этические компоненты философии сестринского дела.

2. Выполните внутрикожную инъекцию.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Лихорадка. Уход за лихорадящими пациентами в разные периоды лихорадки. Термометрия.

2. Взять кал для бактериологического исследования.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Хранение лекарственных средств в отделении. Правила выписки и раздачи лекарственных средств.

2. Взять мазок из зева и носа для бактериологического исследования.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Последовательность жизненно важных потребностей человека по А. Маслоу и универсальные потребности В. Хендерсон.

2. Проведите парентеральное питание.

3.Защита сестринской болезни

        Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Перечислить способы введения ЛС. Достоинства и недостатки различных способов введения ЛС. Взаимодействие ЛС с пищей.

2. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Пролежни. Оценка степени риска. Профилактика и лечение пролежней.

2. Введите в глаза и нос мазь из тюбика.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Предстерилизационная обработка медицинского инструментария.

2. Промойте желудок с помощью толстого желудочного зонда. Возьмите промывные воды на исследование.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Уход за тяжелобольным пациентом (кормление, профилактика опрелостей, пролежней, подмывание пациента, подача судна и мочеприемника, смена нательного и постельного белья).

2. Послабляющие клизмы.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Оксигенотерапия. Способы подачи кислорода.

2. Обработайте волосы при головном педикулезе.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Правила работы в процедурном кабинете и должностные обязанности сестры кабинета.

2. Проведите кормление пациента через назогастральный зонд.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Уход за умирающим. Признаки клинической и биологической смерти. Посмертный уход.

2. Обработайте полость рта, нос, уши при утреннем туалете пациента.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Правила перемещения пациента. Подготовка к перемещению.

2. Выполните капельное вливание ЛС. Возможные осложнения и их профилактика.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Виды медицинской документации ЛПУ. Оформите титульный лист медицинской карты стационарного больного.

2. Выполните инъекцию хлористого кальция. Возможные осложнения.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

4. Внимательно прочитайте задание.
5. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
6. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Пролежни. Степени развития. Профилактика и лечение.

2. Определите водный баланс, суточный диурез. Проведите антропометрию.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария. ЦСО, его функции.

2. Поставьте  горчичники, пузырь со льдом. Показания и противопоказания.

3. Защита сестринской болезни

Методические рекомендации (инструкция):

1. Внимательно прочитайте задание.
2. С целью выполнения практических манипуляций воспользуйтесь необходимым оснащением (фантомами, муляжами, предметами ухода, инструментами, медицинской документацией), имеющейся на специальных столах.
3. Время выполнения задания – 20 минут.

1. Способы применения ЛС. Достоинства и недостатки.

2. Расскажите о различных видах компрессов. Выполните согревающий компресс на область плеча.

3. Защита сестринской болезни

Эталон ответа к билету №1

Вопрос 1. Осложнения инъекций:

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20—30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Вопрос 2.  Клизма очистительная.

I. Подготовка к процедуре.

        1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).

        2. подготовить оснащение.

        3. Надеть перчатки.

        4. вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы:

• при атонических запорах  - (t0 – 18-200С)
• при спастических - (t0 – 35-370С)
• в остальных случаях - (t0 – 28-300С)

        Шпателем смазать наконечник вазелином.

        5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Если процедура выполняется в постели, использовать при перемещении на левый бок процедуру 2.29.  2.31). Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

        При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.

        6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.

II. Выполнение процедуры.

        7. Раздвинуть ягодицы I и  II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

        8. немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.

        9. Предложить пациенту глубоко дышать.

        10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник.

        11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно – см. процедуру 3)

        12. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).

        13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.

        14. Снять перчатки и вымыть руки.

        15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Эталон ответа к билету№2

Вопрос №1 Уровни, типы, элементы общения. Значимость использования элементов эффективного общения в сестринской практике.

ОБЩЕНИЕ - все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

      ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ - обмен информации и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

      Существует три уровня общения:

      • Внутриличностный

      • Межличностный (между двумя и более людьми)

      • Общественный (между большими группами)

  Выделяют два типа общения:

   1. Словесный (вербальный) - общение между людьми с помощью речи ..

   2. Бессловесный (невербальный)

Элементы общения:

1. Отправитель
2. Само сообщение
3. Канал общения
4. Получатель
5. Подтверждение

Вопрос№2. Внутримышечная инъекция.

        Последовательность действий при в/м инъекции :

1. Определите место инъекции; наденьте перчатки; обработайте ватным шариком, смоченным в спирте или йодонате, кожу в месте для инъекции; фиксируйте кожу в месте инъекции; введите иглу в мышцу под углом 90º, оставив 2-3 мм иглы под кожей.

2. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство; прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх; убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого вводите раствор; извлеките иглу, как обычно.

3. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи; снимите перчатки.

Эталон ответа к билету №3

Вопрос №1 Этапы обучения пациента. Обучите пациента технике сбора мокроты на различные виды исследования. Дезинфекция плевательниц.

ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ - это двухсторонний процесс целенаправленной деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и оформление навыков у пациента.

Этапы обучения:

1.  Оценка исходного уровня знаний и умений пациента
2. Планирование содержания и методов обучения (совместно с пациентом)
3. Реализация плана
4. Оценка результатов обучения

Сбор мокроты:

1. Общий анализ - для  макро- микробиологического исследования. Посуда – чистая широкогорлая , стеклянная плевательница с крышкой или чашка Петри. Для сбора необходимо 3-5 мл при кашле, утром натощак , отправляется в клиническую лабораторию срочно.

2. АК (атипичные клетки) для исследования опухолевых клеток. Отправляется в цитологическую лабораторию срочно.

3. БК (бактерии Коха, туберкулезные палочки) собирается в течение 3-х суток в чистую плевательницу с крышкой и каждый день отправляется в баклабораторию.

4. Чувствительность к антибиотикам – берется как общий анализ утром натощак 3-5 мл при кашле в стерильную емкость и сдается в баклабораторию.

Плевательницы дезинфицируются   в 5% растворе хлорамина или в 5% растворе аламинола путем замачивания. Экспозиция 1 час. Затем промывается проточной водой и стерилизуется.

Вопрос№2

Выполните подкожную инъекцию.

Выполнение подкожной инъекции.

        I. Подготовка к процедуре.

        1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

        2. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры.

        4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

        5. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно  место инъекции.

        6. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку (сверху).

        7. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 450 , на глубину 15 мм, указательным пальцем придерживая канюлю иглы.

        8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

        9. Место инъекции прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком, извлечь иглу.

        III. Окончание процедуры.

        10. Спросить пациента о самочувствии.

        11. Снять перчатки. Вымыть руки.

Эталон ответа билета№4.

Вопрос №1 Меры предупреждения воздействия токсичных и вредных микробиологических факторов на сестринский персонала

В МО сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, адсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения, почек репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п. Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и резиновых перчаток (из-за содержания в них латекса).

Дерматиты могут вызывать:

- первичные раздражители – они вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфектанты (хлорамин Б, Жавелион, Хайколин, Амоцид, Амоцид 2000);

- сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают аллергическую реакцию. Вначале это может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительной сенсибилизации аллергическая реакция может протекать значительно тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсибилизаторов входят некоторых лекарственные препараты, особенно антибиотики, цитостатики и средства для мытья рук (антибактериальное мыло);

- фотосенсибилизаторы. Фотосенсибилизация — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультафиолетовогоили видимого излучений. Некоторые химические вещества (в том числе лекарственные средства — некоторые антибиотики, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны и др.) и/или продукты их превращения в организме, накапливаясь в кожных покровах, являются причиной фотоаллергических, фототоксических и воспалительных процессов на участках кожи, подвергшихся световому (обычно солнечному) облучению. Фотоаллергия возникает, когда УФ-излучение химически изменяет вещество, оказавшееся на коже, так, что оно начинает вызывать аллергию. Фотоаллергия возникает примерно через полчаса после начала воздействия УФ-излучения и затем распространяется на закрытые от облучения участки кожи. Фотоаллергию часто вызывает косметика и парфюмерия, содержащая мускус, амбру, масло бергамота, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, а также лекарственные средства, например, ибупрофен.

Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний медицинских сестер возрастает. У медицинских сестер под влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, анальгетики, психотропные средства) могут возникать профессиональные заболевания. Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медсестры. В органы дыхания персонала препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария, при раздаче таблеток могут загрязняться кожные покровы.

Микробиологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противо-инфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Вопрос 2. Продемонстрировать технику в/м инъекции масляного раствора.

          Введение масляных растворов.

Этапы

        I. Подготовка к процедуре.

        1. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на процедуру.

        Примечание: информированное согласие получает врач.

        2. Вымыть и осушить руки.

        3. Собрать два многоразовых шприца нужной емкости или вскрыть два одноразовых шприца.

        4. Набрать в шприц лекарственный препарат.

        Примечание: суспензию развести непосредственно перед инъекцией; темный масляный раствор подогреть до температуры тела на водяной бане.

        5. Снять иглу, через которую набирали лекарственный препарат, и поместить ее в контейнер для использованных предметов.

        Примечание: иглу однократного применения выбросить в непрокалываемую емкость.

6. Помочь пациенту (пациентке) занять удобное положение для внутримышечной инъекции.

        7. Надеть перчатки.

        II. Выполнение процедуры.

        8. Обработать инъекционное поле салфетками со спиртом до чистой салфетки (ватного шарика).

        9. Ввести в мышцу иглу с пустым шприцем.

        10. Потянуть поршень вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

        Примечание: если в шприц поступает кровь, подтянуть иглу из мышцы на 0,1-0,2 см и вновь потянуть вверх поршень.

        11. Отсоединить использованный шприц от иглы и поместить его в контейнер для использованного материала.

        12. Подсоединить бережно к игле, находящейся в мышце, шприц с лекарственным средством и нажать на поршень.

        III. Завершение процедуры.

        13. Извлечь иглу, прижать место инъекции салфеткой (шариком) со спиртом на 30-60 сек.

        14. Помочь пациенту встать или лечь удобно (при необходимости).

        15. Поместить шприц и иглу в емкость с дезинфицирующим раствором.

        16. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

        17. Вымыть и осушить руки.

        18. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Эталон билета №5

Вопрос №1 Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Этапы сестринского процесса

1. обследование пациента;
2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);
3. планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;
4. осуществление плана сестринских вмешательств;
5. оценка полученных результатов

Вопрос №2 Техника постановки газоотводной трубки

 Газоотведение из кишечника проводят при скоплении большого количества газов в кишечнике с помощью специальной мягкой толстостенной резиновой трубки длиной 30—50 см и диаметром 3—5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а второй косо срезан. Перед введением трубку следует прокипятить. Для лучшего введения трубки больного укладывают на левый бок, раздвигают ягодицы. Смазанную вазелином трубку вращательными движениями осторожно вводят в заднепроходное отверстие. Если больного нельзя поворачивать, то манипуляцию проводят на спине при согнутых в коленях и несколько раздвинутых ногах. Медицинская сестра левой рукой слегка приподнимает область крестца, а правой вводит газоотводную трубку на 20—30 см так, чтобы наружный конец был опущен в подкладное судно, которое находится под больным, так как из кишечника вместе с газами могут отходить и частицы кала. В кишечнике можно держать трубку не более 2 ч, потом ее удаляют, чтобы не было пролежней стенки кишечника. В течение суток можно повторять процедуры несколько раз через определенные промежутки времени (1—2 ч).

Введение газоотводной трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением ставят микроклизму с глицерином или ромашкой.

После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают вазелином. Трубку следует вымыть с мылом и теплой водой, протереть и простерилизовать кипячением. Ни в коем случае нельзя пользоваться непростерилизованными газоотводными трубками. На посту медицинской сестры всегда должна быть в запасе чистая, прокипяченная газоотводная трубка для экстренных случаев.

Эталон ответа к билету №6

Вопрос №1 Факторы риска, влияющие на восприимчивость «хозяина» к ВБИ. Группы риска ВБИ. Меры профилактики и контроля ВБИ.

     Группы риска развития ВБИ:

недоношенные новорожденные;

пациенты с ослабленным иммунитетом;

 лица пожилого возраста, старше 70лет;

 часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;

  хронические алкоголики;наркоманы;

 пациенты бесконтрольно принимающие антибиотики;

лица с нарушением питания;

лица с авитаминозами;

 пациенты с обширными хирургическими вмешательствами;

 пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции;

 медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.

Факторы, влияющие на восприимчивость  к инфекции:

•  Возраст (дети и старики).

• Нарушенный иммунологический статус (ВИЧ- инфекция, лейкемия, имму-ноподавляющие препараты, лучевая).

•  Хронические заболевания (сахарный диабет, рак, хронические обструктивные заболевания легких, терминальная стадия почечной недостаточности и

др.).

• Недостаточное питание (алиментарное истощение).

• Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные катетеры, плевральные и абдомальные дренажные трубки, мочеточниковые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические исследования).

• Нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные).

• Изменение нормальной микрофлоры человека (антибиотики, применяемые бесконтрольно и длительно, антацидная терапия).

• Неблагоприятная окружающая среда (ионизирующие и неионизирующие излучения, пестициды и т.д.). 

Восприимчивый человек - организм человека имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену (патогенному микроорганизму).

Развитие факторов инфекции:

· возраст;

· наличие сопутствующих заболеваний;

· генетический обусловленный иммунный статус;

· генетическая обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;

· наличие иммунодефицита, приобретенного в следствии заболевания или терапии;

· неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);

· изменение нормальной микрофлоры

· психологическое состояние.

Профилактика внутрибольничных инфекций

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:

1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. Исключение внутригоспитальных заражений;

3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);

2) правильно организованная система ухода за пациентами, включающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;

3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:  

• ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы.
• Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• Приказ МЗ РФ от 16.06.1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемым в ЛПУ».
• Приказ МЗ РФ от 26.11.1997 г № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;

5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;

6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных заболеваний, источники, пути их распространения);

7) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.

Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.

Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.

Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:

• Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). 
• Изоляция источника инфекции.
• Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
• Прерывание путей передачи.
• Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
•  

Медсестра организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий медсестры будет зависеть от знаний и практических навыков. Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды, имеющих значение для распространения инфекционных заболеваний, и стерилизацию изделий медицинского назначения.

Вопрос №2 Выполнить внутривенную инъекцию.

        I. Подготовка к процедуре.

        1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

        2. Вымыть руки.

        3. Набрать в шприц лекарственное средство.

        4. Помочь пациенту занять удобное положение.

        5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку.

        6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

        7. попросить пациента несколько раз сжать или разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру.

        8. надеть перчатки.

        II. Выполнение процедуры.

        9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху.

        10. Проверить отсутствие воздуха в шприце.

        11. натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько сжимая ее от периферии, чтоб фиксировать вену.

        12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

        13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

        14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

        15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

        16. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

III. Окончание процедуры

        17. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

        18. Положить шприц в лоток.

        19. Взять у пациента ватный шарик, которым он прижимал место инъекции.

        20. Снять перчатки.

        21. Вымыть руки.

Эталон ответа билета №7.

Вопрос №1 Внутрибольничная инфекция. Способы передачи ВБИ.  Виды возбудителей, вызывающие ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ.

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).

Способы передачи инфекции

1) контактный · прямой · непрямой · косвенный

2) аэрогенный

3) трансмиссивный (через переносчика)

4) фекально-оральный

5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку

Возбудители ВБИ:

1. Бактерии
2. Вирусы
3. Грибы
4. Простейшие
5. Многоклеточные организмы

Резервуар:

1. Живой
2. Неживой

Вопрос 2.  Техника измерения артериального давления.

        Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты.

        Подготовка к манипуляции:

        1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. Психологическая подготовка.

        2. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

        Достижение эффективного проведения процедуры.

        Выполнение манипуляции:

        1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх,

подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или подушечку.

        Обеспечение наилучшего разгибания конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания фонендоскопа к коже.

        2. выбрать правильный размер манжетки.

        3. наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.

        4. Зафиксировать манометр на манжетке, проверить положение стрелки манометра относительно «0» на шкале.

        5. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке.

        6. Обработать мембрану фонендоскопа марлевым шариком смоченного 70% спиртом и приложить на это место мембрану.

        7. Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии на 20-30 мм.рт.ст.

        8. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны. Скорость выпускания воздуха 2-3 мм.рт.ст. в секунду.

        9. Отметить цифры появления первого удара пульсовой волны – систолическое АД.

        10. Отметить исчезновение тонов – диастолическое АД.

        11. Выпустить весь воздух из манжетки.

        Окончание манипуляции.

        1. Снять манжетку.

        2. Оценить полученный результат.

        3. Сообщить пациенту результат измерения.

        4. Провести регистрацию результата.

Эталон ответа к билету № 8

Вопрос №1 Стерилизация. Методы, режимы, контроль качества стерилизации. Цели стерилизации. ЦСО – его функции.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Методы стерилизации:

• термические (паровой, воздушный, глассперленовый);
• химические (газовый, растворы химических соединений);
• радиационный;
• плазменный и озоновый (группа хим. средств)

В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских зделий являются: 

• паровой (автоклавирование), 
• воздушный (сухожаровой шкаф), 
• химический ( газовый, р-рами хим. соединений).

Стерилизацию следует осуществлять в строгом соответствии с предусмотренным режимом, удостовериться, что указанный режим реализован (прямой и непрямой контроль стерильности), а в последующем - руководствоваться сроками сохранения стерильности материала, изделий.

Стерилизация, паровой метод (автоклавирование). Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для чего следует:

• обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом и на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса;
• заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья;
• инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс;
• после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов: 4 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности);
• на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов;
• крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать;
• после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.

Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

Стерилизация, воздушный метод. Надежная стерилизация инструментов возможна при правильном пользовании крафт-пакетами и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:

• в крафт-пакет заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО;
• крафт-пакет заклеить по его верхней кромке, либо фиксировать скрепками;
• на крафт-пакете указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию;
• все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы - в разобранном виде);
• на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 - по углам сетки и 1 - в центре (непрямой метод контроля).

Стерилизация, химический метод. Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде, перчатках, респираторе.

В стерильную емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие дезобработку и ПСО, плотно закрывают крышку. В журнале отмечается время начала стерилизации. По окончании стерилизации мед. изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.

Срок хранения стерильных инструментов тот же. Контроль стерильности инструментов - прямой.

Стерильность материалов, изделий, сроки сохранения:

• закрытые биксы нового образца - 20 суток;
• при открытом биксе любого образца стерильность материалов, изделий сохраняется до 24 часов;
• крафт-пакеты, заклеенные - 20 суток;
• крафт пакеты на скрепках - 3 суток.

Вопрос 2.  Постановка согревающего компресса.

Этапы

        I.  Подготовка к процедуре.

        1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

        2. Вымыть и осушить руки.

        3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.

        4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу – вата, затем – компрессная бумага.

        5. налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.

        Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.

        II.  Выполнение процедуры.

        6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела.

        Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом.

        7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

        8. напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов.

        9. Вымыть и осушить руки.

        10. через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.

        11. Вымыть и осушить руки.

        III.  Окончание процедуры.

        12. Снять компресс через положенное время (4-6часов).

        13. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку.

        14.  Вымыть и осушить руки.

        15. Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Эталон ответа к билету № 9

Вопрос №1 Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

Меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

При возможном контакте с биологическими жид костями необходимо соблюдать следующие предосторожности:

1. все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках;
2. все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками;
3. транспортировка проб крови и других биологических жидкостей должна осуществляться в контейнерах с герметическими крышками;
4. разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в резиновых перчатках;
5. использованные иглы нельзя сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок;
6. избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;
7. разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения;
8. острые предметы, подлежащие повторному иcпользованию, помещать в прочную емкость для обработки;
9. в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы;
10. лица, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции 1—2 раза в год;

Вопрос 2. Подсчет пульса:

Пульс различают артериальный, венозный, капиллярный.

Характеристики пульса: 1.Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого человека пульс 60 – 80 ударов в 1 минуту. Учащение пульса – тахикардия. Урежение пульса – брадикардия.

2. Ритм пульса определяют по интервалу между пульсовыми волнами. Если оно одинаковые – пуль ритмичный, если разные – аритмичный.

3. Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависти от систолического объема сердца.

Определение и подсчет пульса пациента.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, уложить или усадить пациента.
3. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.
4.  Положить 2,3,4-й пальцы на область лучевой артерии пациента; 1 палец должен находиться со стороны тыла предплечья.
5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Исследовать пульсацию артерии в течении 30 секунд (если пульс ритмичный).
7. Подсчитать количество ударов пульса за 30 секунд и умножить на 2 (если пульс не ритмичный, то считать в течении минуты), следя за временем по часам с секундомером.
8. Определить наполнение пульса по степени наполнения артерии кровью.
9. Прижать артерию к лучевой кости до прекращения пульсовых колебаний.
10. Сообщить пациенту результат.
11. Отметить результат исследования в температурном листе в шкале «П» красным карандашом.
12. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем.

Подсчет ЧДД

Частота дыхательных движений.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У взрослого человека норма дыхательных движений 16 – 20 в минуту.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания.

Патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля, дыхание Биотта, дыхание Чейна – Стокса.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, одеть перчатки.
4. Взять пациента за руку, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание пациента; другую руку приложить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).
5. Положить перед собой часы с секундомером.
6. Подсчитать только число вдохов за минуту, следя за временем по часам.
7. Записать данные в температурный лист.
8. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

Эталон ответа к билету № 10

Вопрос №1 Безопасная больничная среда. Предупреждение травматизма сестры и пациента.

Неправильное обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента. Прежде чем начать перемещение пациента, необходимо определить:

• цель перемещения;
• состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;
• наличие вспомогательных механических средств для перемещения (трость, костыли, ходунки);
• определить роль руководителя, который сможет давать ясные, четкие команды и объяснения пациенту.

При выполнении различных передвижений, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить:

• перед тем как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное положение;
• обслуживающему персоналу занять безопасное, удобное положение с соблюдением равновесия в отношении веса пациента и направления движения;
• использовать вес собственного тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук, особенно если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие движения делайте очень осторожно);
• начиная поднятия, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение;
• убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, подходите к пациенту так близко, насколько это возможно, и выполняйте движения в том же ритме, что и остальные помощники.

Помните, что передвижение пациента может быть успешным только при согласованности действий в бригаде:

• выберите лидера, который будет руководителем бригады и будет давать команды;
• выберите самую лучшую методику обращения с пациентом;
• определите, кто примет на себя самую тяжелую работу, а именно — удержание бедер и туловища пациента (это должна быть самая сильная и здоровая медицинская сестра, независимо от должности).

Вопрос 2. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.

        Основной целью подготовки пациента к внутривенной урографии является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс.

        За 2 – 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (фрукты, сахар, молоко).  При метеоризме карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.

Эталон ответа к билету № 11

Вопрос №1 Устройство и принцип работы приемного отделения (помещения): документация, обязанности сестры, санитарная обработка пациента, транспортировка.

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. В современной больнице при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение.

При децентрализованной (павильонной) системе застройки центральное приемное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов.

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

• прием и регистрация больных;
• осмотр, первичное обследование больныхи лабораторная экспресс-диагностика (по показаниям);
• оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи;
• заполнение медицинской документации;
• транспортировка больных в лечебные отделения больницы.
• Приемное отделение состоит из смотровых боксов специализированных
• на приеме профильных больных (с отдельными санитарными узлами, оптимальный вариант не менее 4), кабинета дежурного врача, поста дежурной медицинской сестры.
• В приемное отделение больные могут быть доставлены:
• машиной скорой медицинской помощи, в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, требующих квалифицированного лечения в условиях стационара;
• по направлению участкового врача поликлиники (амбулатории) в случае неэффективности лечения в домашних условиях (плановая госпитализация). Больные могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт, в зависимости от степени контагиозности и тяжести состояния;
• переводом из других лечебных учреждений;
• без направления на госпитализацию в случае самостоятельного обращения больного за медицинской помощью.

Осмотр больных в приемном покое больницы (отделения) дежурный врач производит непосредственно в приемно-смотровых боксах (при необходимости приглашаются консультанты), проводится термометрия, а по показаниям забор материала для бактериологического, бактерископического исследования, электрокардиография и другие. В смотровых боксах осуществляется оказание экстренной медицинской помощи. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, поступают в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии, минуя приемный покой. Врач определяет лечебно-диагностическую тактику в отношении осмотренного больного и фиксирует все данные в истории болезни.

Вся сестринская медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения в кабинете (или на посту) дежурной медицинской сестры после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и выполняет другие назначенные врачом манипуляции. В журнал госпитализации медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, фиксирует время поступления больного и место госпитализации (в какое отделение).

Кроме того, медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о больном, что и в журнале госпитализации и указывается номер домашнего или служебного телефона, адрес близких родственников.

Санитарная обработка поступающих больных проводится в отделениях (боксах). Поблизости с приемным отделением расположены рентгеновский кабинет, лаборатории (клиническая, биохимическая, серологическая, бактериологическая), санитарный узел для персонала. Санитарный узел для больных размещается в каждом из боксов приемного отделения, а при их отсутствии — отдельно.

Транспортировка больных в лечебно-диагностические отделения после оформления документации осуществляется по поточно-пропускному принципу.

Вопрос 2. Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером, в том числе катетором Фолея.

Этапы

        I.  Подготовка к процедуре.

        1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

        2. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).

        3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

        4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

        5. надеть стерильные перчатки.

        6. Обернуть половой член стерильными салфетками.

        7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой (если вы правша) и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

        8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе – держать ее правой рукой.

        9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия I и II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV – V пальцами.

        II.  Выполнение процедуры.

        10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

        11. Продвигать катетер в уретру, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

        Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появляется непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

        12. наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

        Примечание: если моча не появилась, попытаться ввести жидкость через катетер, чтобы убедиться в его правильном местонахождении, прежде чем заполнить баллон.

III.  Завершение процедуры.

        13. Возвратить на место крайнюю плоть. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

        14. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.

        15. Сбросить салфетки. Снять перчатки, вымыть руки.

        16. Записать реакцию пациента на процедуру.

Эталон ответа к билету № 12

Вопрос №1 Дезинфекция. Виды, методы и средства дезинфекции, применяемые в ЛПУ.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инструментария в ЛПУ.

Дезинсекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих - переносчиков инфекционных и инвазивных болезней.

Дератизация – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, опасными в эпидемическом отношении.

Цель дезинфекции: Удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и/или медперсонала.

Задача дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, т.е. дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Виды дезинфекции

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (при отсутствии очага инфекции), проводят как предупредительную меру при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека от возможного заражения.

Текущую профилактическую дезинфекцию проводят постоянно в ЛПУ и других учреждениях силами персонала.

ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (при наличии очага инфекции)  - противоэпидемическая, проводят в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него.

в зависимости от времени проведения очаговая дезинфекциия делится на текущую очаговую и заключительную очаговую.

Текущая дезинфекция проводится многократно в условиях ЛПУ или домашних условиях, а также проводят постоянно вокруг пациента или носителя инфекции.

Заключительная очаговая дезинфекция проводится однократно, после госпитализации пациента или перевода в инфекционное отделение, выздоровления или после смерти. 

Методы дезинфекции

Механический метод основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация): вытряхивание, мытье рук, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветощью, влажная уборка, стирка, обмывание.

Физический метод основан на воздействии ряда физических факторов: кипячение, пастеризация, применения огня, ультрафиолетовое облучение, воздействие сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара под давлением.

Химический метод основан на применении химических веществ (дезинфектантов и антисептиков) способами - орошение, протирание, погружение или замачивание, засыпание сухим препаратом.

Биологический метод основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антагонистическое действие между микробами).

Комбинированный метод сочетает использование нескольких методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.)

Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе:

• от материала дезинфицирующего объекта; 
• числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению; 
• степени риска инфицирования пациента и персонала.

Вопрос  2. Собрать мочу по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ

Сбор анализа мочи по Зимницкому.

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показания: необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих стеклянных банок емкостью 200 – 300 мл с этикетками с указанием номера порции, 2 – 3 дополнительные стеклянные банки. Интервал времени 3 часа.

Утром следующего дня медсестра должна доставить в клиническую лабораторию все порции.

Сбор анализа мочи по Нечипоренко.

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показания: необходимость количественного определения форменных элементов в моче

Оснащение: банка 100…200 мл.

Анализ берется в любое время суток и отправляется в клиническую лабораторию.

Сбор  мочи на общий анализ.

Цель: диагностическая

Взять чистую сухую ёмкость 200 мл утром после туалета мочеполовых органов. Больной 2-3 капли спускает в унитаз, а остальную мочу – в банку, которую сдают в клиническую лабораторию с направлением.

Сбор анализа мочи на сахар.

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показания: необходимость количественного определения сахара в суточной моче.

Оснащение: 3-х литровая стеклянная банка с крышкой, банка 200 мл.

Моча собирается в течение суток в 3-х литровую банку. Утром следующего дня содержимое банки тщательно перемешать и отлить в 200 мл банку. Остатки слить в унитаз. 200 мл банку отправить в биохимическую лабораторию.

Эталон ответа к билету № 13

Вопрос №1 Правила приготовления дезинфицирующих растворов, их хранение. Способы дезинфекции предметов ухода (термометры, клеенки, грелки, наконечники для клизм, мочалки, подкладные судна, мочеприемники).

Дезинфектант (дез. средство) - химическое вещество различного происхождения, состава и назначения, вызывающее гибель или приостановку жизнедеятельности организма.

Дезинфектанты, применяемые в ЛПУ, их классификация

Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на три основные группы:

1. для обеззараживания изделей мед.назначения;

2. для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;

3. антисептики для обработки рук медперсонала.

Подход к выбору дезинфицирующих средств: 

• широкий спект действия; 
• экологичность;
• сенсибилизирующая или кумулятивная опасность; 
• отсутствие отрицательного влияния на здоровье людей; 
• антикоррозийность; 
• стабильность при хранении; 
• удобство при транспортировке; 
• малая токсичность; 
• экономичность.

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

 1) приготовить осветленный раствор хлорной извести: 

1 кг сухой хлорной извести развести в 10 л (ведро) холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой);

 2) отстаивают смесь в течение суток; 

 3) слить полученный раствор в темную бутыль, закрыть пробкой (так получают 10% раствор хлорной извести, который можно хранить 5-7 дней в темном месте); 

 4) готовят рабочий раствор хлорной извести: 

 1 % - 1 л 10 % раствора хлорной извести на 9 л воды; 

 3 % - 3 л 10 % раствора хлорной извести на 7 л воды; 

5% - 5 л 10% раствора хлорной извести на 5 л воды

  Раствор хлорамина готовят непосредственно перед употреблением: 

1 % - 10 г хлорамина на 990 мл воды;

3 % - 30 г хлорамина на 970 мл воды;

5 % - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Раствор аламинола готовят:

1 % - 10 мл аламинола на 990 мл воды;

3 % - 30 мл аламинола на 970 мл воды;

5 % - 50 мл аламинола на 950 мл воды.

 • 3 а п о м н и т е! 

1. Емкости с дезинфицирующим раствором должны быть промаркированы с указанием названия раствора, его концентрации и даты приготовления.

 2. Дезинфицирующие растворы хранят  в недоступном  для больных, специально отведенном помещении.

3. При попадании дезинфицирующего раствора на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой. 

Дезинфекция предметов ухода за пациентом

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; 1% (или 3%) р-р хлорамина или другое дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предсте-рилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь — 2 шт.; емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Подготовка к процедуре

• Надеть спецодежду, перчатки.
• Подготовить оснащение.
• Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужной концентрации.
• Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения: 

1. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости 1% р-ром хлорамина (или 3% р-ром хлорамина, или другим дезинфицирующим р-ром).
2. Снять перчатки.
3. Отметить время начала дезинфекции.
4. Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством).
5. Надеть перчатки.
6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Окончание процедуры 

• Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).
• Хранить предмет ухода в специально, отведенном месте.
• Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Метод двукратного протирания: 

• Протереть последовательно двукратно предмет ухода 1% р-ром хлорамина (или 3% р-ром хлорамина, или другим дезинфицирующим р-ром) с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).
• Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
• Дать высохнуть.
• Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Окончание процедуры 

• Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).
• Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
• Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Вопрос 2. Внутримышечная инъекция.

        Последовательность действий при в/м инъекции:

1. Определите место инъекции; наденьте перчатки; обработайте ватным шариком, смоченным в спирте или йодонате, кожу в месте для инъекции; фиксируйте кожу в месте инъекции; введите иглу в мышцу под углом 90º, оставив 2-3 мм иглы под кожей.

2. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство; прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх; убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого вводите раствор; извлеките иглу, как обычно.

3. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи; снимите перчатки.

Эталон ответа к билету № 14

Вопрос №1 Пост медицинской сестры (документация, должностные обязанности, хранение лекарственных средств, термометров). Передача дежурств.

Медицинский пост расположен вблизи палат, чтобы пациенты, особенно тяжелобольные, находились под постоянным визуальным контролем. С этой целью стены палат или перегородки между ними делают из толстослойного или органического стекла. На посту медицинской сестры должны быть следующие необходимые предметы:

- стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения медицинских карт стационарных больных, бланков, медицинского инструментария и пр.;

- шкаф для хранения медикаментов;

- телефоны городской и местной сети;

- холодильник;

- компьютер (при компьютеризированной системе обработки данных) или монитор для связи с больными;

- питьевая вода;

- настольная лампа.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте и быть укомплектованным необходимыми предметами. От состояния рабочего места во многом зависит эффективность работы медицинской сестры. Старшая медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает сестринские посты всем необходимым на следующие сутки.

Рабочее место - пост медсестры в стационаре.

Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения,
- наблюдение за состоянием пациентов,
- осуществление мероприятий по уходу за пациентами,
- выполнение врачебных назначений,

- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),
- подготовка пациентов ко всем видам исследований,
- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,
- организация и проведение санитарно-просветительных бесед,
- ведение документации по установленной форме.

Медсестра должна уметь:

- выполнять все виды инъекций,
- пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами,
- сменить нательное и постельное белье пациенту,
- измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом,
- оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом,
- подготавливать биксы к стерилизации.
- снимать ЭКГ,
- ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,
- проводить бинтование конечности эластичным бинтом,
- выполнять мероприятия по профилактике пролежней,
- промывать желудок,
- проводить все виды клизм,
- принимать и сдавать дежурство.

Медицинская документация утверждается Минздравсоцразвития РФ и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков.

Прием и сдача дежурств - наиболее ответственный момент работы медицинской сестры. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не явилась ее смена.

Прием и передача дежурства медицинскими сестрами проводится покроватно с визуальным контролем наличия каждого больного пациента. Сдающая пост медицинская сестра знакомит принимающую пост медицинскую сестру с больными пациентами, передает необходимые сведения об индивидуальных особенностях их лечения и ухода. На утренней конференции медицинская сестра делает сообщение о проведенной работе.

При заступлении на дежурство медицинские сестры (сдающая и принимающая пост) совместно проводят обход больных, при этом особое внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдение правил личной гигиены. В журнал сдачи дежурств заносится объем невыполненной за предыдущую смену работы у того или иного больного, а также врачебные назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовке пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям и т.п. Заступающая на дежурство медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы ухода (поильники, грелки, подкладные судна, мочеприемники и пр.), инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка. Она получает заранее составленный список назначений на исследования и направления в разные лаборатории и специализированные кабинеты. Проверяет наличие достаточного количества чистого белья на всю смену.

Вопрос 2. Выполнить внутривенную инъекцию.

        I. Подготовка к процедуре.

        1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

        2. Вымыть руки.

        3. Набрать в шприц лекарственное средство.

        4. Помочь пациенту занять удобное положение.

        5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку.

        6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

        7. попросить пациента несколько раз сжать или разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру.

        8. надеть перчатки.

        II. Выполнение процедуры.

        9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху.

        10. Проверить отсутствие воздуха в шприце.

        11. натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько сжимая ее от периферии, чтоб фиксировать вену.

        12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

        13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

        14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

        15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

        16. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

III. Окончание процедуры

        17. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Эталон ответа к билету № 15

Вопрос№1 Организация лечебного питания в ЛПУ. Представление о лечебных столах 1, 5, 7, 9, 10, 13.

• Диета № 1 способствует нормализации состояния желудка при различных деструктивных, воспалительных и секреторно-моторных расстройствах его деятельности. Применяют при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диета № 1предусматривает ограничение механических, химических и термических раздражителей рецепторного аппарата желудка (максимально – диета № 1а, значительное – диета № 1б или умеренное – диета № 1 в зависимости от состояния больного), ограничение пищи, долго задерживающейся в желудке; физиологические нормы пищевых веществ, определяемые в зависимости от режима физической активности, устанавливаемого лечащим врачом; увеличение содержания основных витаминов втрое по сравнению с физиологической нормой, за исключением витамина РР (14–15 мг). Частота приема пищи – не менее 5–6 раз в течение дня.

Особенности кулинарной обработки пищи: измельчение, приготовление пюре, деэкстрагирование (варка в воде или на пару) мяса, рыбы, овощей, исключение мясных, рыбных, овощных наваров, жарения и пассеровки; ограничение хлорида натрия до 8 г/сут.

• Диета № 5 используется при различных хронических, воспалительных и дегенеративных процессах в печени, желчном пузыре и желчных путях. Диета № 5 ограничивает содержание жиров до 60–80 г, хлорида натрия до 8 г, мучных и жирных блюд, томатов, продуктов, содержащих много холестерина (мозги, яичный желток, печень, икра). Рекомендуются обильное питье, соки, плоды, ягоды, некоторые сырые овощи, молочнокислые продукты.

Исключаются продукты, содержащие много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, спаржа, ревень, крапива, листья свеклы), мясные, рыбные и овощные консервы, колбасные изделия, грибы, мясные и рыбные бульоны, а также блюда из мяса, рыбы и птицы, не подвергшиеся деэкстрагированию, жареные блюда, тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий). Ограничивают сливочное масло до 10 г. Частота приема пищи 5–6 раз в день.

Особенности кулинарной обработки пищи: исключают жарение и пассеровку в жирах, производят деэкстрагирование мяса и рыбы (варка в воде и на пару, припускание, запекание), значительно ограничивают приправы из эфироносных растений (лук, сельдерей, укроп и т. п.).

• Диета № 5а применяется при острых инфекционных или токсических поражениях печени и обострении хронических болезней печени, желчного пузыря и желчных путей. По сравнению с диетой № 5 ограничено содержание белков до 80 г, жиров до 50 г, углеводов до 250–300 г (1818–2033 ккал), не менее половины углеводов необходимо давать в виде дисахаридов и моносахаридов (сахар, мед, варенье, фруктоза в плодах и ягодах). Ежедневно употребляют до 300 г обезжиренного творога. Ограничены механические и термические раздражители желудка (не измельченная пища, охлажденные блюда, холодные напитки); используются химические возбудители секреторной функции (овощные бульоны, плодоовощные соки). Рекомендуется обильное употребление овощей, плодов и ягод, ограничение жиров и злаков с целью ощелачивающего влияния на организм и повышения антитоксической функции печени. Ограничивают хлорид натрия до 5 г в день.

Особенности кулинарной обработки пищи: измельчение, приготовление пюре, деэкстрагирование мяса и рыбы, приготовление творога из обезжиренного молока при кипячении его после подкисления уксусом (20 мл на 1 л молока).

• Диета № 7 применяется при заболеваниях почек, обычно в остром периоде болезни, а также при нарушении азотовыделительной функции. В диете ограничено содержание белков до 60–70 г, жиров до 50 г, углеводов до 250–300 г (1736–1945 ккал), жидкости до 1200–1500 мл/сут (свободной жидкости до 400–600 мл).

Ограничена пища, неблагоприятно действующая на печень (диеты № 5 и 5а), резко раздражающая желудок, тормозящая перистальтику и вызывающая метеоризм.

Рекомендуются продукты, содержащие большое количество калия, действующие ощелачивающим образом на организм (картофель, морковь, изюм и др.) и повышающие диурез.

Исключают продукты, неблагоприятно действующие на почки (эфироносные растения, перец, горчицу, грибы, продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты), а также поваренную соль при приготовлении пищи (поваренную соль выдают на руки больному в количестве 2–5 г по назначению лечащего врача).

Частота приема пищи 4–5 раз в день.

Особенности кулинарной обработки пищи: необходимо обеспечить пище достаточные вкусовые качества при исключении поваренной соли (допущение уксуса, введение различных натуральных органических кислот – клюквы, лимона, сока, антоновских яблок, кисло-сладких соусов, плодово-ягодных подливок), сочетание крупяных продуктов с овощами, плодами и ягодами.

• Диета № 9 используется при нарушении углеводного обмена (сахарный диабет) и заключается в уменьшении количества углеводов на 50 % при сохранении физиологических норм белков и жиров, соответствующих режиму физической активности.

Кулинарная обработка пищи обычная, но с ограничениями, обусловленными уменьшением количества углеводов (исключение соусов, хлеба в блюдах из котлетной массы, замена сахара сахарином в некоторых блюдах).

• Диета № 10 применяется при недостаточности кровообращения, сопровождающей различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Диета ограничивает на 25 % количество жира, при приготовлении пищи исключают поваренную соль (выдают на руки больному в количестве, разрешенном лечащим врачом). Ограничивают общее количество жидкости до 1200–1500 мл (из них свободной жидкости – до 500 мл).
• Исключают пищу, вызывающую метеоризм, задерживающуюся в желудке или чрезмерно раздражающую слизистую оболочку.
• Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей, богатые солями калия и витаминами (молочные продукты, фрукты, овощи, соки), липотропными веществами (творог, треска и др.). Частая еда понемногу – не менее 5–6 раз в день, а по назначению врача до 8-10 раз.

Особенности кулинарной обработки пищи связаны с исключением поваренной соли и острых приправ. Рекомендуется использовать уксус, а также натуральные кислоты (клюкву, лимон, сок алычи, антоновских яблок, кизила и плодово-ягодные подливы).

• Диета № 11 применяется в период выздоровления после инфекционных и других болезней, при анемии, туберкулезе и т. п. Высококалорийная пища содержит физиологические соотношения пищевых веществ (белки 140 г, жиры 140 г, углеводы 630, 3000–3800 ккал), количество основных витаминов увеличено втрое по сравнению с физиологической нормой, повышено количество пищевого кальция (до 100 мг), фосфора (до 2000 мг), железа (до 30 мг) и других химических элементов, необходимых для кроветворения (медь, никель, кобальт, марганец, цинк).

Включаются блюда специального назначения (из отрубей – носителей марганца, из гематогена – источника железа и др.), способствующие кроветворению.

• Кулинарная обработка продуктов обычная.
• Диета № 13 применяется при инфекционных болезнях. В основе диеты лежит максимально возможное возмещение белковых затрат, которые несет лихорадящий больной, при одновременном ограничении жиров и углеводов (ориентировочная норма белков 140–160 г, жиров 60–70 г, углеводов 250–300 г, 2157–2537 ккал). Пища должна иметь ощелачивающий характер. Поваренную соль ограничивают до 5–8 г в день. Увеличивают количество кальция до 1000 мг, фосфора до 2000 мг, железа до 30 мг, витаминов А, В1, B2, PP, аскорбиновой кислоты.
• Пища должна возбуждать секреторную функцию желудка, но не являться грубым механическим раздражителем слизистой оболочки. Рекомендуется обильное питье (с учетом состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем), частая еда – не реже 5–6 раз в день.
• Кулинарная обработка пищи направлена на улучшение ее вкусовых качеств при ограниченном количестве поваренной соли (использование эфироносных растений, кислых натуральных соков, плодов и ягод, пряностей, плодово-ягодных подлив).

Вопрос 2. Выполнить внутривенное капельное вливание. Возможные осложнения.

Внутривенное капельное вливание:

I. Подготовка к процедуре.

        1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Измерить пульс.

        2. Помочь пациенту занять удобное положение.

        3. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

        4. Надеть перчатки.

        II.  Выполнение процедуры.

        5. Обработать область локтевого сгиба последовательно  двумя ватными шариками с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

        6. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

        7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

        8. Когда в канюле иглы покажется кровь, снять жгут.

        9. Открыть зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

        10. Закрепить иглу лейкопластырем, накрыв ее стерильной салфеткой.

        11. Снять перчатки. Вымыть руки.

        12. Наблюдать состояние пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

        III.  Окончание процедуры.

        13. Надеть перчатки.

        14. Закрыть винтовой зажим.

        15. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (не оставлять вату у пациента)

        16. Снять перчатки, вымыть руки.

Эталон ответа к билету № 16

Вопрос №1 Основные понятия философии сестринского дела и этические компоненты философии сестринского дела.

Философия СД, является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на профессию медицинской сестры. А профессия медицинской сестры тесно связана с обществом (работа, место учебы) и окружающей средой.

     Философия сестринского дела включает четыре основных понятия:

1. Сестринское дело - наука и искусство.

2. Пациент - личность.

3.Окружающая среда - совокупность факторов.

4. Здоровье - динамическая гармония.

Личность - общественная сущность человека.

   Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, затрагивающих активность человека .

    Пациент - человек (индивид), нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

    Сестра - специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую практику.

    Сестринское дело- честь медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

    Человек - целостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.

Этические компоненты философии:

1. Этические обязанности
2. Этические ценности
3. Добродетели

Вопрос №2

 Выполнение внутрикожной инъекции.

        I. Подготовка к процедуре.

        1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

        3. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры.

        4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

        5. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно  место инъекции.

        6. Левой рукой растяните кожу в месте предплечья.

        7. Введите иглу под кожу срезом вверх под углом 15 градусов, указательным пальцем придерживая канюлю иглы.

        8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

III. Окончание процедуры.

        11. Спросить пациента о самочувствии.

        12. Снять перчатки. Вымыть руки.

Эталон ответа к билету № 17

Вопрос №1  Лихорадка. Уход за лихорадящими пациентами в разные периоды лихорадки. Термометрия

  Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37  С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества. Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.

         Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

         Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение  и связана с функциональными и органическими поражениями Ц.Н.С.

По степени подъема температуры различают:

субфебрильную лихорадку (температура не выше 38 С),

умеренную или фебрильную лихорадку (38-39 С)

высокую или пиретическую лихорадку (39-41 С)  

чрезмерную или гиперпиретическую лихорадку (выше 41 С).

                           В развитии лихорадки различают три периода.  

1 период  подъема температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

               В этот период необходимо создать покой пациенту, уложить его в постель, укрыть теплым одеялом, положить к ногам грелку, напоить горячим чаем.

2 период относительного постоянства температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

               В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

               В этот период необходимо заменить теплое одеяло на легкую простыню, давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника). Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром. При выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды). Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана часто подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.

               Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводить к усилению диуреза, и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

                Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациента с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.

3 период снижения температуры – протекает по-разному, так как температура может падать критически, то есть быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36  С),в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижение артериального давления, появлением нитевидного пульса (явление острой сосудистой недостаточности - коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость – это состояние называется кризисом  и требует срочных мер.

1.Необходимо создать вынужденное положение пациенту: приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

2.Укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем и кофе.

3. Вызвать врача.

4. Приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеина-бензоата натрия или 10% раствор сульфокамфокаина.

5. При улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

          В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.

Вопрос №2

ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку.

Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой.

Резиновые перчатки.

Подкладная клеенка.

Направление в бактериологическую лабораторию.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от процедуры.

Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки и наденьте перчатки.

Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.

Подложите под таз клеенку.

Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку.

Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.

Прикрепите направление к пробирке.

Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.

Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.

Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов.

В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое).

Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.

Эталон ответа к билету № 18

Вопрос №1 Хранение лекарственных средств в отделении. Правила выписки и раздачи лекарственных средств.

Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении

  Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений.

  Лист врачебных назначений заполняет лечащий врач пациента после ежедневного обхода.

1.     Постовая медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подает заявку старшей медсестре.

2.     Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет требование на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего лечебным отделением.

3.     Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке, на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя лечебного отделения или его заместителя по лечебной работе. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие препараты указывают номер медицинской карты, ФИО пациента, диагноз.

4.     Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке - на следующий день. При получении проверяет соответствие препаратов заявке: наименование этикеток, обозначение концентрации, дозировку; срок изготовления, герметичность упаковки, подпись ответственных лиц за изготовление.

    Препараты, изготовленные в аптеке, имеют этикетку:

    желтую - для наружного применения;

    белую - для внутреннего применения;

    голубую - для парентерального применения.

    В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на три дня постовым и процедурным сестрам согласно врачебным назначениям.

Хранение лекарственных средств в отделении

 Медикаментозное лечение - основа терапевтического воздействия на организм больного человека. Зависимое сестринское вмешательство - раздача лекарственных препаратов по листам врачебных назначений. Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении.

1.     Размещение медикаментов соответственно токсикологическим группам:

       список А - ядовитые (атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра) и наркотические (морфин, омнопон, фентанил, промедол);

      список Б - си.льнодействующие (ампициллин, ампиокс, клофелин, барбитал);

      общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс).

2.     Хранение препаратов наружного и внутреннего применения на разных полках на посту медсестры в шкафу, запирающемся на ключ.

3.     Размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шкафах процедурного кабинета. Распределение лекарств по группам соответствует механизму действия.

4.     Хранение препаратов списка А и Б осуществляют в сейфе.

5.     Учитывают физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:

      средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах: настойки валерианы, валосердина, пустырника хранят в шкафу при комнатной температуре;

      скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази;

      сильнопахнущие средства хранят отдельно (линимент Вишневского, мазь «Феналгон» , масло камфорное);

      настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками, предотвращая возможность испарения спирта и усиления концентрации препаратов.

6.     Признаки непригодности лекарств:

       порошки, таблетки - изменение цвета, структуры;

      стерильные растворы - изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев;

      настои, отвары - изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха;

       мази - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

7.     Сроки хранения:

       стерильные растворы, изготовленные в аптеке, - 3 суток, под металлической облаткой - 30 суток;

      растворы для инъекций и глазных капель, изготовленные в аптеке, - не более двух суток.

8.     Ответственность за расход и хранение медикаментов, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий лечебным отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медсестра.

Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих лекарственных средств  Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляют в сейфе.

Условия хранения в сейфе:

1.     На внутренней поверхности дверцы размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия - при отравлениях.

2.     Книга учета наркотических средств: все листы, прошнурованы, пронумерованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц, подписью руководителя ЛПУ или его заместителей и печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, где указывают наименование лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры.

3.     Ключи от сейфа хранят у лиц, ответственных за хранение ядовитых и сильнодействующих средств. На ночь ключи передают дежурному врачу, делая запись в «Тетради передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами » и ставя подписи передающего и при ни мающего ключи и запасы наркотических средств.

    Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ от 12 ноября 1997г.  № 330. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасывают, а передают старшей медсестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

    Запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих - 10-дневной.

    Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров  5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.

Раздача лекарственных средств в отделении

   Раздачу лекарств в лечебном отделении стационара медицинская сестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями.

Раздача лекарств в отделении

Последовательность действий: 

1.     Приготовить листы врачебных назначений.

2.     Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

3.     Раздавать каждому пациенту препарат для употребления per os  в вашем присутствии.

4.     Инстиллировать лекарство в ухо, глаз или ввести рет rectum свечи.

5.     Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

 Сестра информирует пациента: 

     о всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или невозможности его разжевывать (например, капсула), о вероятности изменения окраски мочи и кала (препараты железа);

     о времени наступления ожидаемого результата (снижения АД при гипертензии, снижении температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании);

    отвечает на все вопросы пациента и его родственников;

     консультирует родственников по возникающим проблемам с коллегами.

Вопрос №2

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии содержимого носа:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Вымойте руки.

3.Наденьте маску и перчатки.

4.Усадите пациента.

5.Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6.Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон).

7.Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.

8.Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

9.Снимите перчатки и маску.

10.Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11.Вымойте руки.

12.Заполните направление.

13.Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

При взятии содержимого зева:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Вымойте руки.

3.Наденьте маску и перчатки.

4.Усадите пациента.

5.Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6.Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель.

7.Попросите пациента открыть рот.

8.Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.

9.Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта.

10.Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

11.Снимите маску и перчатки.

12.Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима.

13.Вымойте руки.

14.Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Материал на бактериологическое исследование взят и отправлен в лабораторию.

Примечание.

Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце - к задней стенке глотки, используя один тампон.

При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.

Эталон ответа к билету №19

Вопрос№1 Последовательность жизненно важных потребностей человека по А. Маслоу и универсальные потребности В. Хендерсон.

• Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.) Определение пациента: полное и независимое существование заключается в удовлетворении 14 основных потребностей. Источник проблем пациента: дефицит силы, воли и (или) знаний. Приоритетная задача сестры: обеспечение свободы и независимости в удовлетворении основных потребностей. Роль сестры: действия по восстановлению и поддержанию независимости в удовлетворении основных потребностей. Фокус вмешательства: источник проблем пациента Способы вмешательства: действия, направленные на закаливание организма, укрепление силы воли, восполнение знаний. Ожидаемый результат: возрастание независимости (самостоятельности) пациента в удовлетворении 14 основных потребностей. Данная теория имеет наибольшую известность и популярность среди медсестер. Основывается на удовлетворении 14 базовых потребностей пациента (нормальное дыхание, адекватный режим питания и питья, движение и сохранение желаемого положения, сон и отдых, поддержание нормальной температуры тела, общение с окружающими и т.д.). «Уникальная задача медсестры – оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнять сам, если бы имел для этого достаточно сил, во В 1943 г. американский психолог А. Маслоу разработал теорию иерархии потребностей, определяющих (направляющих) поведение человека. По его теории, одни потребности для человека важнее, чем другие. Это положение позволило классифицировать их по иерархической системе: от физиологических (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень). А. Маслоу расположил 14 жизненно важных потребностей человека в порядке первоочередности их удовлетворения: от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, в виде пирамиды. При этом в основании пирамиды находятся низшие физиологические потребности, так как они являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. Возможность удовлетворять свои потребности у людей различна и зависит от нескольких факторов: возраста, окружающей среды, знаний, умений, желаний и способностей самого человека. Прежде всего, удовлетворяют потребности низшего порядка, т.е. физиологические.

Вопрос №2

Продемонстрировать технику заполнения системы для парентерального питания.

Для парентерального питания используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты: гидролизин, фибриносол; искусственные смеси аминокислот: альвезин новый, левамин, полиамин; жировые эмульсии: липофундин; 10% раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 литра раствора электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят одномоментно внутривенно капельно, предварительно подогрев их на водяной бане до температуры 37 – 38 градусов. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: белковые растворы вводят со скоростью 10 -20 капель в минуту, а затем в течение 30 минут увеличивают до 40 – 60. Жировые препараты 10 – 15 капель в минуту, увеличивая до 15 – 20. Глюкозу вводят со скростью 60 капель в минуту.

Эталон ответа к билету № 20

Вопрос№1 Перечислить способы введения ЛС. Достоинства и недостатки различных способов введения ЛС. Взаимодействие ЛС с пищей.

Пероральный прием лекарственных препаратов — это безопасно по сравнению с инъекциями; но ведь можно и поперхнуться, глотая таблетки.

Низкая степень всасывания некоторых препаратов из кишечника — это реальный недостаток в ситуациях, когда необходимо проникновение фармакологического средства в кровь. Но этот недостаток превращается в достоинство, когда нам необходимо получить местный лечебный эффект и избежать системного воздействия на организм.

В общем, перечисление достоинств и недостатков — это скорей информация к размышлению, это факторы, которые следует знать и учитывать при выборе пути введения лекарств.

Энтеральный путь:

Достоинства

Безопасность

Удобство

Низкая стоимость

Нет надобности в использовании специального оборудования, в наличии специальных навыков

Нет потребности в присутствии медицинских работников

Не требует стерильности.

Недостатки

Следует учитывать тот факт, что все вещества, которые всасываются из кишечника, сразу же попадают в печень.

Низкая степень всасывания некоторых препаратов

Возможность инактивации действующего вещества под влиянием соляной кислоты в желудке и ферментов в кишечнике

Взаимосвязь эффективности лекарства с приемом пищи и других фармакологических препаратов

Необходимость активного участия пациента в лечении — наличие возможности и (или) желания глотать

Медленное наступление эффекта, делающее данный путь введения невозможным или малоэффективным при оказании неотложной помощи.

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

 Парентеральный путь:

Достоинства

Отсутствие зависимости от приёма пищи. Это единственный путь введения веществ, которые разрушаются в ЖКТ или не всасываются из него

Высокая биодоступность.

Быстрое наступление эффекта, позволяющее использовать данный путь введения при оказании неотложной помощи

Прогнозируемые и стабильные эффекты

Возможность точного расчета дозы

Возможность применения у больных, которые не могут (не хотят) глотать

Возможность влиять на скорость наступления эффекта посредством применения различных инъекций и различных растворов

Недостатки

Необходимость инъекций, т.е. необходимость повреждения кожных покровов. Больно. Страшно.

Требует соблюдения стерильности и правил асептики.

Риск осложнений, связанных с техническими ошибками (ввели не то, ввели не туда и т. д. ) и несоблюдением правил асептики.

Риск побочных эффектов, связанных с быстрым повышением концентрации препарата в крови и тканях (особенно актуально для в/в инъекций).

Необходимость специальных навыков проведения манипуляции и соответствующего оборудования

Высокая стоимость.

Риск кровяных инъекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С и т. п.).

Нанесение на кожу и слизистые оболочки:

Существует два принципиальных момента, определяющих отношение к достоинствам и недостаткам этого пути введения лекарств.

Во-первых, сама оценка — хорошо или плохо — во многом определяется задачей лечения: наша цель — местное воздействие на кожу (слизистые оболочки) или мы стремимся к тому, чтобы препарат всосался с поверхности кожи и оказал системное действие. Очевидно, что достоинства легко превращаются в недостатки при изменении задачи.

Во-вторых, следует учитывать тот факт, что неповрежденная кожа непроницаема для большинства лекарств. В то же время нарушение целостности кожи (воспаление, раны, язвы, ожоги и т. п.) способствует активному всасыванию фармакологических средств с поврежденной поверхности.

Помимо целостности кожи, на всасывание лекарств влияют возраст, место нанесения препарата, толщина подкожно-жирового слоя, температура тела и многое другое. 

Достоинства

Нанесение на кожу - безопасно, недорого, удобно.

Возможность местного применения при болезнях кожи и слизистых оболочек.

Отсутствие или незначительная выраженность системных эффектов для большинства лекарств.

He требует стерильности.

Недостатки

Возможность нежелательных системных эффектов, связанных с всасыванием лекарств.

Трудность дозирования.

Могут потребоваться специальные навыки и оборудование (при проведении перевязок, при нанесении лекарств на слизистые оболочки).

Контакт лекарственных средств с одеждой, постельным бельем (загрязнение одежды и преждевременное удаление лекарств).

Ингаляционный путь:

Достоинства

Возможность местного применения при болезнях органов дыхания.

Быстрое наступление эффекта.

Не требует стерильности.

Недостатки

Относительно дорого.

Потребность в оборудовании и специальных навыках.

Трудности дозирования.

Вопрос 2. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

        Рентгенологическое исследование желудка.

        Предложить пациенту в течение 2 – 3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др. Проинформировать пациента, что исследование проводиться натощак, последний прием пищи не позднее 20 часов. Вечером и утром за 2 часа до исследования очистительная клизма.

        Эндоскопическое исследование.

        Проинформировать пациента, что исследование проводится утром натощак. Проследить, чтобы пациент снял перед исследованием зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

Эталон ответа к билету № 21

Вопрос №1 Пролежни. Оценка степени риска. Профилактика и лечение пролежней.

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.

Симптомы

Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии.

Стадия I        

Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:

• Кожа не повреждена;
• На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
• При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;
• Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.

Стадия II

В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:

• Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
• Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
• Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.

Стадия III

На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

• Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
• Язва начинает выглядеть, как кратер;
• Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
• Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.

Стадия IV

Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:

• В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
• Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
• Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.

Наиболее типичные места развития пролежней

Для тех, кто пользуется инвалидным креслом, пролежни часто имеют следующую локализацию:

• Крестец и ягодицы;
• Лопатки и позвоночник;
• Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло.

У лежачих больных, пролежни чаще всего расположены:

• Затылок и виски;
• Ушные раковины;
• Плечи и лопатки;
• Бедра, поясница, крестец;
• Пятки, колени и подколенная область.

Причины

Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Другие факторы, которые связаны с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Вот основные факторы риска развития пролежней:

• Постоянное давление. Когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, например, инвалидным креслом или кроватью, то давление может превышать давление кровотока в мелких сосудах (капиллярах), которые доставляют кислород и питательные вещества к тканям. Клетки испытывают энергетическое голодание и повреждаются, иногда необратимо. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей.
• Трение. Трение — это сопротивление движению. Когда человек меняет позу, или его перемещают те, кто за ним ухаживает, то может произойти трение кожи о поверхность, например, простыни. Это трение будет сильнее, если кожа влажная. Это делает кожу более чувствительной к повреждению.
• Скольжение. Это движение двух плоскостей в разном направлении по отношении друг к другу. Такое бывает при подъеме головной части кровати — в этом случае больной соскальзывает вниз. Такое движение может повреждать кровеносные сосуды и ткани, и повышать предрасположенность к развитию пролежней.

Факторы риска возникновения пролежней

• сниженное питание и недостаток питья;
• избыточный вес и истощение;
• курение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• недержание мочи и кала;
• травмы и заболевания спинного и головного мозга;
• потоотделение при повышенной температуре;
• грязная кожа;
• крошки и мелкие предметы в постели;
• складки, швы, пуговицы на белье;
• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Принципы профилактики:

• уменьшение сдавления, трения или сдвига;
• полноценное питание и личная гигиена;
• уменьшение раздражителей кожи;
• уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
• снижение влажности кожи;
• регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Лечение пролежней:

1 степень:Стандартный план профилактика. Мази бороплюс, борокаре

2 степень: Мазевые повязки

3 и 4 степень :

Вопрос №2 Введение мази в нос

Подготовка к процедуре 

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.
2. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.
3. Попросить лечь пациента (или сесть) и слегка запрог кинуть голову.
4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
5. Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки (высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри).

Выполнение процедуры 

1. Нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток.
2. Приподнять кончик носа пациента.
3. Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2—3 мин.
4. Повторить пункты 2, 3 для введения мази в другую половину носа.

Окончание процедуры 

1. Помочь пациенту встать (при необходимости), расспросить о самочувствии.
2. Погрузить турунды в дезраствор с моющим эффектом.
3. Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и высушить руки,
4. Произвести регистрацию процедуры и реакции на нее пациента в медицинской карте.

Закладывание мази в глаза из индивидуального тюбика

1. В левую руку берется стерильная марлевая салфетка или шарик.
2. С помощью шарика (салфетки) оттягивается нижнее веко, пациента следует попросить смотреть вверх.
3. Из тюбика выдавливается мазь за нижнее веко, от внутреннего угла глаза к наружному.
4. Нижнее веко отпускается, остатки мази снимаются салфеткой (шариком).
5. Отработанный шарик следует положить в предназначенный для него лоток.
6. Во второй глаз мазь закладывается аналогично.
7. По окончании процедуры производится дезинфекция отработанного материала, перчатки снимаются и погружаются в емкость с дезраствором

Эталон ответа к билету № 22

Вопрос №1 Предстерилизационная обработка медицинского инструментария.

Предстерилизационная очистка (ПСО)

Цель– удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчины). Эффективность ПСО зависит от качества проведенной дезинфекции.

Существует два способа ПСО: 1.Ручной 2. Механический.

Персонал, занимающийся ручной очисткой инструментов, должен соблюдать меры предосторожности:

 · Осторожно обращаться с колющими и режущими инструментами; · Использовать технические перчатки;

· Надевать водонепроницаемый фартук и нарукавниками или халат; · Использовать защитную маску-экран.

Этапы ПСО после дезинфекции инструментов медназначения дезинфирующими средствами, не содержащими моющих веществ (ручной метод)

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.

2. Замачивание в моющем растворе на 15 минут.

 3. Мытье каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минут каналы изделия промывают с помощью ерша.

4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.

5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.

 6. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 – 85о С или на чистых салфетках до полного исчезновение влаги.

Вопрос №2

Техника промывания желудка

• Собираем систему.
• Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
• Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
• Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.

• Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
• Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
• Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
• Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
• Надеваем перчатки.
• Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
• Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
• Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
• Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.

• Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
• Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
• Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
• Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.
• Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.
• Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
• Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
• Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.
• Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
• Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.
• Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.
• Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.

Эталон ответа к билету № 23

Вопрос №1 Уход за тяжелобольным пациентом (кормление, профилактика опрелостей, пролежней, подмывание пациента, подача судна и мочеприемника, смена нательного и постельного белья).

       Тяжелобольной пациент – это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.

Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной для него домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке, в потребности двигаться.

      Неподвижный пациент – это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.

Медсестра должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить значение и роль.

У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей:

- в движении;

- нормальном дыхании;

- адекватном питании и питье;

- выделении продуктов жизнедеятельности;

- отдыхе, сне;

- общении;

- преодолении боли;

- способности поддерживать собственную безопасность.

      В связи с этим возможны следующие риски: