Лекция "Туберкулёз".
материал на тему

Микобактерии ^[1]

Свойства, классификация.

Mycobacterium, палочка Коха - грам+ палочки, прямые или изогнутые, иногда нитевидные или в виде мицелия. Делятся на палочки и кокки. 1-10 мкм.

Аэробы и факультативные анаэробы, при 5-10% СО2 растут быстрее. Для роста нуждаются в различных добавках, часто для посева используют плотные яичные среды, синтетические и полусинтетические жидкие среды.

Растут медленно или очень медленно (сапрофиты быстрее). На жидких питательных средах на 5-6 сутки образуют сухую морщинистую пленку.

По цвету колоний и скорости роста выделяют 5 групп. По патогенности выделяют собственно патогенные, вызывающие конкретные заболевания, и атипичные микобактерии.

Патогенные: Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, M. bovis, M. microti, M. lepraemurium. 4 группы атипичных.

Устойчивость: в молоке 60°С - 15-20 минут, мокроте при 60°С 1 час, кипячение 5 минут, прямой солнечный свет - 55 минут, рассеянный - 8-10 суток, высушивание - несколько недель, 5% раствор фенола убивает через 5-6 часов, обычные концентрации дезрастворов малоэффективны.

Профилактика.

БЦЖ

Манту

Предотвращение контакта

Химиопрофилактика

Санитарные (социальные, организационные) и гигиенические мероприятия

ЗОЖ - здоровый образ жизни

Участвуют в этом государственные учреждения, общественные организации, противотуберкулезный диспансер, ЦСЭН. Больные не допускаются к работе в детские учреждения, предприятия общественного питания, ЦСЭН контролируют их здоровье. Больные активной формой туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий, дезинфекционная станция проводит обработку жилья.

БЦЖ - BCG - бацилла Кальметта-Герена. Calmette-Geren.

Туберкулинодиагностика - метод определения с помощью туберкулина измененной реактивности организма человека, наступившей вследствие инфицирования МБТ или вакцинации вакциной БЦЖ.

У неинфицированных туберкулиновые реакции отрицательные.

При заражении реакция становится положительной, размер инфильтрата достигает 5 мм и более, т.е. наступает вираж туберкулиновых проб.

Клиника и диагностика

Сходство инфильтративного туберкулеза, туберкулезного бронхоаденита м.б. с пневмонией, лимфогранулематозом, абсцессом, центральным раком, саркоидозом.

Кашель – поздний признак у молодых и ранний у пожилых.

При сочетании сахарного диабета и туберкулеза: МБТ находится у 70% больных в мокроте, туберкулиновые реакции "–" или слабо+.

Вспышка туберкулеза (среди населения) ведет к повышению чувствительности к туберкулину. Развитие опухоли - к снижению чувствительности к туберкулезу.

При "костном" туберкулезе холодные абсцессы осложняются вторичной микрофлорой (Staphylococcus, Streptococcus) при вскрытии наружу.

В гное или выпотной жидкости из суставов посевом или бактериоскопией находят МБТ. В соскобах со стенок свищей элементы специфического воспаления – эпителоидные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз.

При туберкулезе мочеполового аппарата неопределенные проявления и, следовательно, врачи проводят лечение или хронического цистита, или простатита, или пиелонефрита, или радикулита и т.д. Жалобы м.б. в т.ч. или общее недомогание, боли в пояснице, в промежности, бесплодие и др.

М.б. туберкулез кожи, глаз, ЦНС, мозговых оболочек. М.б. туберкулезная волчанка, лишай золотушный – поражается кожа лица, шеи, волос. Жалобы в основном косметические. Васкулит, эрозии, пустулы, язвы, бугорки, рубцы, инфильтраты и пр. многообразные проявления.

1. Независимо от локализации цикл специфического воспаления везде одинаков:

Туберкулезная гранулема -

Казеоз –

Каверна (полость распада) –

Специфические грануляции –

Неспецифические грануляции – фиброз

1. Начальные проявления заболевания связаны с туберкулезной интоксикацией; затем появляются симптомы нарушений в пораженном органе
2. Современная полноценная диагностика внелегочного туберкулеза невозможна без рентгена и туберкулинодиагностики.

Туберкулома – округлая опухоль d 1-2 см и более. Содержит замурованную гнойную массу – казеоз. После вскрытия и выделения МБТ возникает каверна.