Причины образования пролежней и профилактика
учебно-методический материал

Профилактика и лечение пролежней

Как и почему возникает пролежень

Профилактика пролежней у лежачих больных начинается с устранения причины. Но, прежде чем рассматривать: почему появляются проблемы с кожей, ознакомимся с механизмом образования патологии:

• временно или частично обездвиженный человек не может самостоятельно изменить свое положение в постели;
• выступающие участки тела соприкасаются с твердой поверхностью:
• в местах соприкосновения из-за давления массы тела, нарушается микроциркуляция и страдает трофика тканей;
• сначала страдает эпидермис, а затем процесс переходит на более глубокие кожные слои;
• без лечения патологический процесс далее распространяется на мышцы и костно-хрящевую ткань.

Основные причины пролежней

Отсутствие смены положения. Пациент лежит не подвижно и одни и те же участки кожи служат точками соприкосновения с поверхностью. Это провоцирует некротические процессы в эпидермальных слоях.

Трение. Грубое белье и складки на простыни травмируют кожный покров, а неподвижность способствует развитию некроза.

Плохой уход. Если человека не обмывают от выделений пота, не проводят своевременный туалет после недержания кала или мочи и не переворачивают, то образуются микротрещины, которые провоцируют дальнейшее повреждение кожи.

Истощение или ожирение. Похудение из-за болезни или избыточная масса всегда сопровождаются нарушением периферического кровотока. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к тому, что кожа и подкожные слои получают недостаточное количество питательных веществ, а микроповреждения заживают хуже.

Сопутствующие болезни. Хронические заболевание, сопровождающиеся нарушением работы сосудов или гормональными сбоями. Снижение иммунитета в сочетании с обменными нарушениями провоцирует снижение эластичности кожи, целостность эпидермиса нарушается при небольшом давлении или трении.

частые места образования пролежней, и что их провоцирует:

• Спина. Провоцирует проявление пролежней на спине – вынужденная поза и складки на простыни. При длительной неподвижности в области спины нарушается тепло и воздухообмен, скапливается пот и незначительно повышается температура. Тепло, влажность и снижение микроциркуляции приводят к гибели клеток. Усугубляют ситуацию складки на простыни, которые служат причиной микроповреждений. Пролежневые образования чаще появляются на лопатках, около плеч и на ребрах сзади.
• Крестец и ягодицы. Факторы риска такие же, как и для спины, но ситуацию усугубляет то, что лежачие больные не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание, поэтому вынуждены носить памперс. Выделения из организма дополнительно раздражают кожу, а памперс создает «парниковый эффект». Обычно раны образуются на крестце и средней части ягодиц.
• Локти и пятки. Эти области на теле поражаются реже из-за того, что конечности пациента легче перемещать, чем переворачивать человека. На локтях или стопах пролежневые образования появляются, если больной принимает вынужденное положение (миоспазм, вызывающий патологическое сгибание руки в локте, а ноги – в колене). Это увеличивает давление на наружную часть локтевого сгиба или на пятку.
• Шея. Локализация в этой области – редкость. Спровоцировать трофические отклонения с последующим некрозом на шее может подкладывание жесткой подушки или использование одежды с грубым воротником.

Стадии пролежней

Лечение пролежней зависит от степени трофическо-некротических изменений. В одних случаях можно провести лечебные мероприятия дома, используя мазь от пролежней, а в других – потребуется консультация специалиста. Предлагаемая таблица поможет определить степень пролежневых образований.

1 и 2 стадии можно лечить самостоятельно, а при более глубоких патологиях следует проконсультироваться с врачом. Рассмотрим поподробнее, какими симптомами проявляются степени.

Первая

Лечение пролежней у лежачих больных при этой степени всегда успешно. Но, к сожалению, начало некротического образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. У пациента на небольшом участке тела появляется:

• изменение цвета кожи;
• признаки раздражения (местная гипертермия, сухость, шершавость);
• локальная болезненность.

Близким при совершении туалета кожи следует проводить ежедневный осмотр для выявления описанных изменения. Это поможет избежать появления изъязвлений.

Вторая

Внешне повреждение выглядит, как рана или неглубокая язвочка с гиперемированными отечными краями. Если человек в сознании, то предъявляет следующие жалобы:

• боль;
• жжение или зуд.

Больные стараются не соприкасаться с ранкой с постельными принадлежностями, жалуются на неудобную одежду.

Третья

Раневая поверхность выглядит так:

• полностью затронуты все слои эпидермиса;
• образование похоже на кратер с красными отечными краями;
• на дне и на стенках появляются участки желтоватой некротизированной ткани.

Отмирают не только кожные структуры, но и нервные отростки. Из-за этого пациенты могут отмечать, что боль стала меньше.

Четвертая

Глубокие пролежни развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом или при плохом уходе. Внешний вид раны имеет характерные признаки:

• большая глубина;
• темное дно (пораженные некрозом структуры);
• изменение цвета кожи (бледность или синюшность) вокруг раны.

В тяжелых случаях развивается обширный некроз – появляются большие участки омертвевшей ткани.

Пролежни 4 стадии почти безболезненны, даже большие некрозы не причиняют сильного болевого дискомфорта. Такое не соотношение тяжести раны и характера болевого синдрома связано с разрушением нервных корешков.

Лечение пролежней: основные терапевтические мероприятия

1 степень

Профилактика и лечение пролежней первой стадии схожи. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий:

• обработка эпидермиса растворами, не обладающими ионообменными качествами (камфорный спирт);
• удаление выделений (пот, моча) и подсушивание кожной поверхности;
• контрастное обмывание (чередование теплой и прохладной воды стимулирует сосудистый тонус);
• обработка пролежней мазями, стимулирующими местный кровоток (Актовегин, Солкосерил);

Лечение пролежней у лежачих больных на ранней стадии рекомендуется сочетать с использованием полиуретановой пленки. Пластырь не лечит – он нужен, чтобы предотвратить микроповреждения на участке со сниженной трофикой. Пластырь не удерживает влагу, не препятствует поступлению кислорода.

2 стадия

Как лечить пролежни в домашних условиях, если появилась небольшая ранка, лучше проконсультироваться с врачом: какую мазь от пролежней лучше применять и как обрабатывать рану. Когда нет возможности получить медицинскую рекомендацию, то нужно следовать общим правилам лечения пролежней 2 степени:

• очищать раневую поверхность от выпота и некротизированных клеток;
• для предотвращения инфицирования использовать противопролежневое лекарство с антисептическими свойствами;
• осмотр на наличие признаков воспаления (усиление гиперемии, появление гноя);
• наложение антисептических повязок.

Если лечение пролежней 2 стадии осложнилось инфицированием изъязвления, то необходимо добавить антибактериальный препарат. Чем лечить в этом случае – подскажет доктор.

3-4 степени

Лечение третьей степени пролежней проводится аналогично тому, что назначается для второй стадии, но при этом требуется более тщательно очищать рану в местах некроза.

Для пролежней 4 стадии лечение нужно проводить под наблюдением хирурга. Перед использованием антисептиков и ранозаживляющих средств необходимо оперативное иссечение некротизированных тканей. Это позволит ускорить ранозаживление.

Лечение пролежней 4 степени, как и третьей, состоит из применения следующих средств:

• Некролитики. Лекарства, способствующие отторжению погибших клеток (Химотрипсин, Террилитин).
• Стимуляторы регенерации. Средства ускоряют заживление язв (Метилурацил, Винилин).
• Стимуляторы периферического кровотока (Трибенозид, Солкосерил). Восстановление микроциркуляции играет важную роль в лечении пролежневых образований.
• Противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Левомеколь). Даже если нет признаков воспаления, глубокие пролежни с профилактической целью обрабатывают медикаментами, предотвращающими воспалительный процесс.

Медикаменты для обработки кожи и ран

Растворы

Сначала ознакомимся с основными характеристиками растворов, которые для профилактики и для обработки ран у лежачего больного:

• Камфорный спирт от пролежней. Применяется с профилактической целью и для лечения пролежневых процессов 1 степени. Оказывает местно-раздражающее и антисептическое влияние. При открытых ранах применять нельзя. Аналогичными свойствами обладает камфорное масло при пролежнях.
• Хлоргексидин. Антисептическое средство для обработки ран. Уничтожает вредные микроорганизмы и стимулирует ранозаживление.
• Фурацилин. Антибактериальное средство, применяемое для лечения и с профилактической целью.
• Коллоидное серебро. Обладает выраженным антибактериальным свойством, но в домашних условиях используется редко из-за высокой стоимости лекарства.

Выбирая, чем обрабатывать пролежни, следует учитывать характер некротического процесса. Если кожные покровы целые, то лучше использовать камфару, а при изъязвлениях Фурацилин и Хлоргексидин.

Мазь от пролежней

Фармакологическая промышленность выпускает различные противопролежневые мази и кремы для лежачих больных. Рассмотрим популярные мази для лечения пролежней:

• Левомеколь. Мазь от пролежней на основе антибиотика левомицетина и метилурацила, который ускоряет ранозаживление.
• Солкосерил. Содержит вещества, стимулирующие регенерацию. Оказывает влияние на внутриклеточный метаболизм. Применяется гель или крем. Допускается использование в качестве мази для профилактики или для лечения первой стадии некрозов.
• Метилурацил. Хорошая мазь для лечения пролежневого процесса любой степени у лежачего больного. Обладает выраженным ранозаживляющим качеством.
• Бетадин. Изготовлен на основе йода. Очищает язву от некротических образований.