методическое пособие по акушерству
план-конспект занятия

Федеральное  государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего  образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

1. к практическому занятию

2. по ПМ. 02 Лечебная  деятельность

                 МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

               для  студентов 2 курса специальности «Лечебное дело»

                  Тема №3.1. Оказание акушерской помощи.

 Занятие №  9. . Оказание помощи при акушерских кровотечениях

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель:  _______________ Белякова Н.А.

Ессентуки, 2020

                             Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи.

       Занятие №  9. .Оказание помощи при акушерских кровотечениях

Учебные вопросы занятия:

1. Рассмотреть основные причины акушерских кровотечений;
2. изучить этиологию, патогенез предлежания плаценты,
3. изучить отслойку нормально прикрепленной плаценты,
4. рассмотреть причины, клинику, распознавание этих состояний ;
5. определить методы лечения и неотложной помощи;
6. тактику фельдшера при кровотечении во время беременности;
7. изучить классификацию кровотечений последового и раннего послеродового периодов ,причины, клинику, диагностику;
8. принципы  лечения и неотложная  помощь;

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента,  муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

Цели занятия :

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

1. основные причины акушерских кровотечений;
2. этиология, патогенез предлежания плаценты,
3. отслойка нормально прикрепленной плаценты, причины клиника;
4. распознавание этих состояний у беременной;
5. методы лечения и неотложной помощи;
6. тактику фельдшера при кровотечении во время беременности;
7. классификация кровотечений последового и раннего послеродового периодов,причины, клиника, диагностика;

                8.принципы  лечения и неотложная  помощь

    уметь: 

1. выявить группы риска;
2. выявить причины кровотечения;
3. подсчитать допустимую кровопотерю;
4. подсчитать кровопотерю в родах;
5. ухаживать за роженицей и родильницей;
6. произвести ручное обследование полости матки (на фантоме);
7. провести наружный массаж матки;
8. провести прижатие брюшной аорты;
9. произвести ручное отделение и выделение последа из полости матки;
10. определить группу крови и Rh-фактор и отправить кровь на подтверждение;
11. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
12. измерить пульс, артериальное давление, оценить параметры гемодинамики;

владеть набором компетенций:

      ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

      ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В.  Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем (акушерские кровотечения) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине.     Обратите внимание на лекционный материал по этой теме.

     Ответьте на следующие вопросы:

1. основные причины акушерских кровотечений;
2. этиология, патогенез предлежания плаценты, отслойка нормально прикрепленной плаценты;
3. клиника, распознавание этих состояний у беременной;
4. методы неотложной помощи;
5. тактика фельдшера при кровотечении во время беременности;
6. профилактика кровотечений во время беременности.

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи  беременным.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке  учебных  вопросов занятия воспользуйтесь лекцией  «акушерские кровотечения», обратите внимание на методы исследования  беременных, зарисуйте,  найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с  разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

 Приступите с  разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

1.предлежание плаценты

2.гипотония матки

3.атония

4.дефект последа

5.профилактика кровотечения

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.        

                                                                                               Приложение 1.

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм. рт. ст., 150\90 при исходном 110\70 мм рт. ст. Лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140\85,150\90мм, рт. ст., пульс 96 уд./мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

1. Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 2

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.

Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.

Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.

2. Задания.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

3. Эталон ответа к задаче 1

1. Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ - гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота - 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения.

2. Состояние беременной тяжелое.

3. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции.

Алгоритм оказания помощи:

• уложить на носилки.
• измерить АД, подсчитать частоту пульса.
• при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.).

4. Эталон ответа к задаче 2

1. Диагноз: роды пятые, срочные, домашние. Ущемление последа. Кровотечение.

Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения плаценты являются:

• Признак Шредера - отклонение дна матки вправо и кверху;
• Признак Альфельда – удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8–10 см;

• Признак Кюстера-Чукалова – при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище.

Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а родиться послед не может, так как он ущемился.

2. При наличии ущемления последа фельдшер должен способствовать срочному выделению последа, так как остановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.

Алгоритм действия в данной ситуации:

• освободить мочевой пузырь;
• провести бережный наружный массаж матки;
• приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;
• положить холод и груз на дно матки;
• после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с новорожденным и последом;

1. Задача 3

Поступил вызов к роженице 32 лет. Фельдшер скорой помощи обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола, соседка отделила новорожденного от матери.

Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность пятая, роды вторые. Три предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Схватки начались 2 часа назад, быстро присоединились потуги, и роженица осталась рожать дома.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, АД 110\70, 115\75 мм рт ст. Пульс 80 уд мин. Из половой щели свисает пуповина, фельдшер предложил роженице потужиться, после чего выделился послед, был проведен наружный массаж матки. На носилках, в машине с сиреной, родильницу повезли в родильный дом. По дороге у родильницы возникло массивное маточное кровотечение. Матка при пальпации мягкая, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. АД 80\50, пульс 100 уд./мин., кожные покровы бледные, появились: головокружение, слабость, шум в ушах.

5. Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

2. Назовите ошибки, допущенные фельдшером

3. Составьте алгоритм действий фельдшера и

     акушерскую тактику в родильном доме

6. Эталон ответа к задаче 3

1. Диагноз: роды вторые, срочные, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок первой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Роды срочные, стремительные - установлены на основании анамнеза, данных обменной карты и продолжительности родов. У данной роженицы продолжительность родов менее двух часов, это указывает на их стремительное течение. По классификации у первородящих стремительные роды длятся 1- 4 часа, у повторнородящих 1 - 2 часа.

Гипотоническое кровотечение раннего послеродового периода установлено на основании обильного кровотечения из матки, после рождения последа, а также резко сниженной сократительной функции матки: матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно матки расположено на три поперечных пальца, выше пупка. На геморрагический шок указывает большая потеря крови и ухудшение состояния родильницы: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов.

Отягощенный акушерский анамнез подтверждается данными об исходах предыдущих беременностей: три последние закончились искусственными абортами.

2. При ведении последового и раннего послеродового периода фельдшером скорой помощи были допущены ошибки. Учитывая отягощенный акушерский анамнез, данная родильница является угрожаемой по кровотечению, поэтому после выделения последа необходимо было внутривенно ввести сокращающие матку средства окситоцин 5 ЕД. или метилэргометрин 0,2%- - 1,0 в 5% растворе глюкозы или физрастворе, опорожнить мочевой пузырь, на дно матки положить холод и груз.

3. В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию:

• машина должна быть с включенной сиреной;
• сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением;
• провести наружный массаж матки;
• применить методы временной остановки кровотечения:
• прижатие аорты кулаком или валиком;
• внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина - 1 мл, раствор хлористого кальция 10% - 10 мл;

Мероприятия в родильном доме:

• продолжается инфузионная терапия для восполнения ОЦК, борьба с геморрагическим шоком
• ручное обследование полости матки

подготовка к проведению операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

Алгоритмы манипуляций

 Ручное обследование полости матки

 проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Показания: задержка частей плаценты, гипотоническое и атоническое кровотечение.

Техника:

• опорожняют мочевой пузырь. Обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом
• руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и смазывают их стерильным вазелином. Операция проходит под наркозом (калипсол или сомбревин)

• левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку ( рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу.
• при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, плаценты, если они есть, и проводят наружно - внутренний массаж матки. (Руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют дно матки через брюшную стенку).

Ведение последового периода

требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется строго выжидательно.

Для правильного ведения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

• признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка.
• признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины, зажим наложенный у половой щели опускается.
• признак Кюстера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается.

появление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание

Наружные методы выделения последа 

Используют три способа:

а) Способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий массаж. Затем обеими руками захватывают переднюю стенку живота в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления послед обычно рождается.

б) Способ Гентера: после предварительного опорожнения мочевого пузыря и массажа матки, оказывающий пособие встает лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, кладет на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает книзу – и послед рождается. Роженица не должна тужиться.

в) Способ Креде-Лазоревича: опорожняют мочевой пузырь и проводят легкий массаж матки, захватывают правой рукой дно матки таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца – на задней стенке матки, а ладонь – на дне матки и производят выжимание последа по направлению вниз вперед. Отделившийся послед выводят наружу. Роженица не должна тужиться.

Ручное отделение плаценты

Техника:

• освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;
• операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);
• левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;
• после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

3.                                                                                                        Приложение 2

4. Кровотечение во время беременности

1. Выберите правильный ответ:

1. Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:

а) полип и рак шейки матки

б) предлежание плаценты

в) разрыв матки

г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2. Возможные причины предлежания плаценты не включают:

а) повышение трофобластических свойств плодного яйца

б) дистрофические процессы в эндометрии

в) воспалительные процессы в эндометрии

г) аномалии развития матки и опухолевые процессы в миометрии

д) аномалии развития плода

3. Клиническая картина полного предлежания плаценты включает:

а) повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности

б) отсутствие болевого синдрома

в) отсутствие гипертонуса матки

г) развивающуюся гипохромную анемию

д) все указанное в п. “а”–”г”

4. При диагностике предлежания плаценты следует учитывать:

а) данные акушерско-гинекологического анамнеза

б) клинические проявления

в) результаты наружного акушерского исследования

г) данные УЗИ

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

5. Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты при возникновении кровотечения основана на:

а) сроке беременности

б) объеме наружной кровопотери

в) степени выраженности болевого синдрома

г) степени выраженности признаков анемии

д) состоянии плода

6. Для неполного предлежания плаценты характерно:

а) кровотечение в первом триместре беременности

б) кровотечение во втором триместре беременности

в) кровотечение с началом родовой деятельности

г) повторяющиеся кровотечения

7. Наиболее информативными для диагностики предлежания плаценты во время беременности являются данные:

а) анамнеза

б) наружного акушерского исследования

в) осмотра с помощью зеркал

г) влагалищного исследования

д) УЗИ

   8. При подозрении на предлежание плаценты врач женской консультации не имеет права проводить:

а) сбор анамнеза

б) наружное акушерское исследование

в) влагалищное исследование

г) ультразвуковое исследование

д) осмотр шейки матки в зеркалах

   9. Основным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц при подозрении на предлежание плаценты является:

а) осмотр шейки матки в зеркалах

б) соблюдение правил асептики

в) проведение исследования под наркозом

г) проведение исследования при развернутой операционной

д) живой плод

   10. Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в первом периоде родов:

а) разрыв шейки матки

б) неполное предлежание плаценты

в) полное предлежание плаценты

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

   11. Кровотечение алой кровью с началом родовой деятельности характерно для:

а) полного предлежания плаценты

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

г) разрыва шейки матки

д) разрыва влагалища

  12. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и головном предлежании плода показано:

а) наблюдение

б) амниотомия и дальнейшее наблюдение

в) амниотомия и кесарево сечение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) родостимуляция

  13. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и тазовом предлежании плода показано:

а) наблюдение

б) амниотомия и дальнейшее наблюдение

в) амниотомия и кесарево сечение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) кесарево сечение

  14. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов, головном предлежании плода и обильном кровотечении показано:

а) наблюдение

б) амниотомия и кесарево сечение

в) амниотомия и дальнейшее наблюдение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) кесарево сечение

  15. При обильном кровотечении и полном предлежании плаценты операция кесарева сечения проводится:

а) при любом сроке беременности

б) только при доношенном плоде

в) только при недоношенной беременности

г) после гемотрансфузии

  16. Тактика врача при полном предлежании плаценты, недоношенной беременности и скудном кровоотделении включает:

а) назначение спазмолитиков

б) антианемическую терапию

в) назначение глюкокортикоидов

г) профилактику внутриутробной гипоксии плода

д) все перечисленное

   17. Основную группу риска по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты составляют беременные:

а) с гестозом

б) повторнородящие

в) с крупным плодом

г) с симптомами преждевременных родов

д) с анатомически узким тазом

   18. Причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах:

а) нарастание симптомов гестоза

б) короткая пуповина

в) быстрое падение внутриматочного давления

г) проведение родостимулирующей терапии

д) все перечисленное

   19. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не основана на:

а) объеме наружной кровопотери

б) степени тяжести гемодинамических нарушений

в) наличии болевого синдрома

г) появлении симптомов внутриутробной гипоксии плода

д) повышенном тонусе и напряжении матки

   20. Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:

а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода

б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода и гипертонус матки

в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом

  21. Кровотечение с темными сгустками крови во время беременности характерно для:

а) полного предлежания плаценты

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

г) разрыва матки

  22. Тактика врача при преждевременной отслойке плаценты и антенатальной гибели плода:

а) кесарево сечение

б) родовозбуждение с последующей плодоразрушающей операцией

в) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

г) кесарево сечение после гемотрансфузии

 23. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и интранатальной гибели плода в первом периоде родов:

а) кесарево сечение

б) назначение утеротоников для ускорения окончания родов

в) амниотомия и дальнейшее наблюдение

г) гемотрансфузия и ведение родов через естественные родовые пути

д) кесарево сечение после гемотрансфузии

 24. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в периоде изгнания и симптомах начавшейся гипоксии плода показано:

а) кесарево сечение

б) терапия внутриутробной гипоксии плода

в) перинеотомия

г) наложение акушерских щипцов и перинеотомия

 25. Наиболее часто встречающееся осложнение во время операции кесарева сечения при полном предлежании плаценты:

а) разрыв матки

б) плотное прикрепление плаценты

в) истинное частичное приращение плаценты

г) истинное полное приращение плаценты

д) гипотоническое кровотечение

 26. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может стать причиной:

а) возникновения матки Кувелера

б) геморрагического шока

в) интранатальной гибели плода

г) развития ДВС-синдрома

д) всего указанного в п. “а”–”г”

  27. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) наружное акушерское исследование

б) влагалищное исследование

в) УЗИ

г) оценка гемодинамических показателей

д) данные коагулограммы

  28. Кесарево сечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты выполняется:

а) независимо от состояния плода

б) только на живом плоде

в) только на мертвом плоде

г) после гемотрансфузии

 29. Профилактика ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты включает:

а) своевременно выполненное кесарево сечение

б) удаление органа при обнаружении матки Кувелера

в) плазмотрансфузию

г) гемотрансфузию свежей крови

д) все перечисленное

  30. Легкая степень преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты диагностируется:

а) на основании жалоб беременной

б) при осмотре материнской поверхности плаценты после родов

в) при выявлении гемодинамических изменений

г) при наличии гипертонуса матки

д) при выявлении симптомов внутриутробной гипоксии плода