Комплект контрольно-оценочных средств по профессиональному модулю ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
учебно-методический материал

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

 «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева»

«Утверждаю»

Заместитель директора ОУ

_______________Л.И. Эрдынеева

«_______»____________20____г.

Комплект

контрольно-оценочных средств

по профессиональному модулю

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

34.02.01.Сестринское дело, базовая подготовка

г. Улан-Удэ

 2018 г.

Комплект контрольно-оценочных средств разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности СПО 34.02.01.Сестринское дело, базовая подготовка, программы профессионального модуля ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Разработчик(и):

ГАПОУ «РБМК им. Раднаева»

МЗ РБ                                           Преподаватель                   Демидова Т.В.

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

ГАПОУ «РБМК им. Раднаева»

МЗ РБ                                           Преподаватель                   Волкова А.В.

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

Эксперты от работодателя:         

____________________          ______________________         ______________________

         (место работы)                    (занимаемая должность)              (инициалы, фамилия)

____________________          ______________________          ______________________

      (место работы)                       (занимаемая должность)             (инициалы, фамилия)

1. Общие положения

Результатом освоения профессионального модуля является готовность обучающегося к выполнению вида профессиональной деятельности ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях и составляющих его профессиональных компетенций, а также общие компетенции, формирующиеся в процессе освоения ОПОП в целом.

Формой аттестации по профессиональному модулю является экзамен (квалификационный). Итогом экзамена является однозначное решение: «вид профессиональной деятельности освоен / не освоен – оценка».

1.  Формы промежуточной аттестации по профессиональному модулю

Таблица 1

2. Результаты освоения модуля, подлежащие проверке

2.1. Профессиональные и общие компетенции

В результате контроля и оценки по профессиональному модулю осуществляется комплексная проверка следующих профессиональных и общих компетенций:

Таблица 2

Таблица 3

Уметь:

У1 проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде;

У2оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде;  

У3 проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях; действовать в составе сортировочной бригады;

Знать:

З 1 причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний;

З 2 алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

З 3 классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций;

З 4 правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций

3. Оценка освоения теоретического курса профессионального модуля

3.1. Типовые задания для оценки освоения МДК

3.1.1. Типовые задания для оценки освоения МДК 03.01. Основы реаниматологии ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ и ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ  (Приложение 1.1)

3.1.2. Типовые задания для оценки освоения МДК 03.02. медицина катастроф: ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ и ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ (Приложение 1.2)

4. Оценка по учебной и (или) производственной практике

4.1. Общие положения

Целью оценки по учебной и (или) производственной практике является оценка: 1) профессиональных и общих компетенций; 2) практического опыта и умений.

Методика проведения дифференцированного зачета по учебной практике определяется рабочей программой.

Оценка по производственной практике выставляется на основании сводной ведомости, включающей оценки за: 1) характеристику профессиональной деятельности обучающегося/студента на практике с указанием видов работ, выполненных обучающимся во время практики, их объема, качества выполнения в соответствии с технологией и (или) требованиями организации, в которой проходила практика 2) дневник практики; 3) цифровой отчет о результатах освоения практического опыта; 3) продукт учебной деятельности (см. Положение об производственной практике, Положение об учебной практике).

4.2. Виды работ практики и проверяемые результаты обучения по профессиональному модулю

4.2.1. Учебная практика:

Таблица 7

4.2.2. Производственная  практика (при наличии):

Таблица 8

5. Контрольно-оценочные материалы для экзамена (квалификационного)

5.1. Формы и методы оценивания.

        Предметом оценки служат умения и знания, предусмотренные ФГОС по специальности 34.02.01. Сестринское дело, базовая подготовка. ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях направленных на формирование общих и профессиональных компетенций.

Критерии оценки устного опроса

«5» - студент грамотно и логически излагает свой ответ. Дает правильные формулировки, точные определения. Отмечает глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется, уверенно высказывает и обосновывает свои суждения. Правильно отвечает на дополнительные вопросы.

«4» - студент полно усвоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, грамотно и свободно излагает ответ, но допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания.

«3» - студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в формулировке, не умеет доказательно обосновать свои суждения.

«2» - студент имеет разрозненные, бессистемные знания, допускает ошибки в определении понятий, не знает материал урока или беспорядочно и неуверенно излагает материал.

Критерии оценки за тестирование

Критерии оценки решения ситуационных задач

«5» - комплексная оценка предложенной ситуации, знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики и действий, последовательные и уверенные ответы на поставленные вопросы в соответствии с алгоритмами действий в пределах профессиональной компетенции.

«4» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей, правильный выбор тактики и действий в соответствии с алгоритмом в пределах профессиональной компетенции.

«3» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации, неполный ответ, неуверенный выбор тактики действий по оказанию неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

«2» - неверная оценка ситуации, неправильная выбранная тактика, приводящая к ухудшению ситуации, нарушение безопасности пациента.

Критерии оценки за методику обследования (умения)

«5» - студент выполняет последовательно и правильно методику субъективного и объективного обследования в соответствии с алгоритмом, правильно интерпретирует полученные данные обследования, соблюдает этику и деонтологию.

«4» -  студент выполняет последовательно и правильно методику субъективного и объективного обследования в соответствии с алгоритмом, но не уверенно  интерпретирует полученные данные обследования, соблюдает этику и деонтологию. Все действия обосновываются с уточняющими вопросами.

 «3» - нарушена последовательность выполнения клинического обследования, действия неуверенные, для обоснования необходимы наводящие и дополнительные вопросы, комментарии педагога, соблюдает все требования этики и деонтологии.

«2» - невозможность самостоятельно выполнять методику обследования, неправильно формулирует полученные данные, дает неверные ответы на дополнительные и наводящие вопросы.

Приложение 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева»

«Утверждаю»

Заместитель директора ОУ

_______________Л.И. Эрдынеева

 «_______»____________20____г.

Комплект контрольно-оценочных средств

по МДК. 03.01. Основы реаниматологии

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях

основной профессиональной образовательной программы

по специальности СПО

34.02.01. Сестринское дело,

базовая подготовка

г. Улан-Удэ, 2018 г.

Комплект контрольно-оценочных средств разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности СПО 34.02.01. Сестринское дело, базовая подготовка, программы профессионального модуля Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях, МДК03.01 Основы реаниматологии.

Разработчик(и):

ГАПОУ МЗ РБ

«РБМК им. Э.Р. Раднаева»       преподаватель                     А.В. Волкова

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

___________________        _________________         _____________________

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

СОДЕРЖАНИЕ

1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств        
2. Результаты освоения МДК, подлежащие проверке        

3.       Оценка освоения МДК        

3.1. Формы и методы оценивания        

3.2. Типовые задания для оценки освоения МДК        

4. Контрольно-оценочные средства для итоговой аттестации по МДК        

5. Приложения……………………………………

1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств

        В результате освоения МДК03.01 Основы реаниматологии, ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях, обучающийся должен обладать предусмотренными ФГОС по специальности СПО 34.02.01. Сестринское дело, базовая подготовка следующими умениями, знаниями, которые формируют профессиональную компетенцию, и общими компетенциями:

Уметь: 

У1 проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде;

 У2оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде;  

У3 проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях; действовать в составе сортировочной бригады;

Знать:  

З 1 причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний;

З 2  алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

З 3  классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций;

З 4 правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций

Профессиональные компетенции:

ПК 3.1.        Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2.        Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3. 3.        Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.  

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.  

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.  

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.  

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Формой итоговой аттестации по данной МДК является экзамен.

Таблица 1

3.Оценка освоения МДК:

3.1. Формы и методы оценивания

Предметом оценки служат умения и знания, предусмотренные ФГОС по специальности 34.02.01. «Сестринское дело, базовая подготовка»

ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях.

МДК 03.01. Основы реаниматологии, направленные на формирование общих и профессиональных компетенций.

Контроль и оценка освоения междисциплинарного курса по темам (разделам)    Таблица 2

3.2. Типовые задания для оценки освоения раздела МДК 03.01. Основы реаниматологии

Специальность СПО 34.02.01. «Сестринское дело, базовая подготовка»

Тема 1.1. Введение в реаниматологию. Организация реаниматологической помощи населению РФ в современных условиях.

1. Перечень вопросов по теме;
2. Тест по теме;
3. СРС; ответить на вопросы в таблице

1. Перечень вопросов по теме;

1. Реаниматология, как наука. Разделы реаниматологии, задачи.
2. История развития науки.
3. Структура, оснащение и задачи ОРИТ.
4. Права и обязанности медицинской сестры.
5. Основы интенсивного наблюдения .
6. Деонтологические аспекты в работе ОРИТ

2. Тест по теме;

  1. Выберите один правильный ответ

1. Целями интенсивного наблюдения в ОРИТ являются:

        1. выявление симптомов, свидетельствующих об ухудшении состояния больного        

        2. предупреждение наступления терминального состояния

        3. создание благоприятных условий для медикаментозного лечения

        4. все перечисленное верно

2.  Какие пациенты не подлежат госпитализации в ОРИТ

1. пациенты с острыми нарушениями функции кровообращения, дыхания,
2. тяжелые травмы, шок
3. коматозное состояние
4. послеоперационные пациенты со стабильной гемодинамикой

3.  Какие требования предъявляются отделениям реанимации и интенсивной терапии

1. Возможность наблюдения каждого пациента с сестринского поста:
2. Свободный доступ к каждой реанимационной кровати со всех сторон и наличие места для манипуляции прикроватными аппаратами, применяемыми при спасении пациента;
3. Безотказная связь с дежурным реаниматологом:
4. все перечисленное верно

4. В ближайшем послеоперационном периоде контроль АД и пульса должен осуществляться каждые

1. 5 минут,                         

2. каждые 15 минут,

3.каждые 30 минут,                 

4. каждые 2 часа

5. Какие предрасполагающие факторы способствуют развитию инфекционного процесса у больных ОРИТ

1. Ослабление или повреждение иммунной системы
2. Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, тяжелые травмы, почечная недостаточность),
3. Пожилой возраст
4. Все перечисленное верно

2.Дополните предложение:

1. Процесс, при котором поток крови доставляет тканям питательные вещества, кислород, необходимый для нормального функционирования  ….
2. Соотношение введенной и выделенной жидкости из организма – ………..
3. Увеличение напряжения углекислого газа в крови называется – ………..
4. значительное уменьшение количества мочи у пациента (менее 0,2 мл/кг/час) называется -………..
5. Введение через рот в трахею эндотрахеальной трубки называется-……….

3. Выберите несколько правильных ответов

1.  Функциональными обязанностями медсестры ОРИТ являются

        1. осуществление лечебно-профилактического ухода

        2. ведение динамического наблюдения, в т.ч. мониторного

        3. ведение врачебной истории болезни

        4. готовить тело умершего пациента  к отправке в патолого-анатомическое отделение

2. Медсестра ОРИТ должна уметь выполнять

        1. готовить лечебную и контрольно-диагностическую аппаратуру

        2. проводить стерилизацию наркозно-дыхательной  аппаратуры

        3. производить катетеризацию подключичной вены

        4. собрать укладку для интубации трахеи и трахеотомии

3.  Задачами ОРИТ  являются

1. проведение комплекса мероприятий интенсивной терапии и реанимации до стабилизации жизненно важных функций
2. консультативная помощь отделениям
3. повышение квалификации персонала
4. лечение пациентов до полного выздоровления

4. Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций

1. строгое выполнение правил асептики
2. идентификация возбудителя заболевания
3. мытье рук, использование перчаток
4. отсутствие регулярного проветривания палат

4.  Последовательность действий

1.Организация сестринского процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии

1. Определение целей
2. Постановка диагноза
3. Выполнение плана сестринского вмешательства
4. Оценка полученных результатов
5. Сбор информации

1. В ближайшем послеоперационном периоде у больного появился цианоз, наступило апное. Последовательность действий медсестры:

1. Начать ИВЛ изо рта в рот
2. Вызвать врача через 3-е лицо
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей
4. Запрокинуть голову назад

5. На соответствие

1.  Найдите  соответствие

А) острая дегидратация

Б) гипергидратация

1) сухость языка, слизистых оболочек

2) увеличение массы тела

2. Нахождение основных электролитов в биологических жидкостях

А) внеклеточная жидкость

Б) внутриклеточная жидкость

1) калий

2) натрий

3. Найдите соответствие  занимаемого объема от всей жидкости в организме

А. внеклеточный сектор  

Б.  внутриклеточный сектор      

1) 1/3,

2) 2/3

Эталон  ответов:

Выберите один ответ:

1 -4,

 2-4,

3-4,

4-3

5-3

6-2

7-1

8-4

9-2

10-4                

Дополните предложение:

1. перфузия
2. водный баланс
3. гиперкапния
4. интубация
5. анурия

Выберите два или несколько ответов

1 - 1.2.4

2-  1,2,4

3 –1,2,3

4 - 1,2,3

5 – 1,3

Последовательность действий

1. Ответ: 5, 2, 1, 3, 4

2. Ответ 3,1,2,4,6,5,6,7

3. Ответ 2,3,4,1

4. ответ: 4,6, 2, 1, 3, 5

5. Ответ 3,2,1,4,5  

На соответствие:

1. ответ: А) 1,                            Б) -2

2. ответ: А): 2                          Б)– 1

3. ответ: А) – 1,                 Б) - 2

4. ответ: А).- 2                  Б) -1

5. ответ: А) -2                              Б) -1

3. СРС; ответить на вопросы в таблице

Вопрос                                                                    Ответ

1.2.Тема: Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация.

Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента.

   1. Перечень вопросов по теме;

           2. Тест по теме;

          3. Образцы ситуационных задач;

         4. СРС. Написать алгоритм действий медсестры  при СЛР в ЛПУ;

1. Перечень вопросов по теме;

1.Терминальные состояния, определение, причины.

2. Признаки клинической смерти, прекращение сердечной деятельности.

3. Биологическая смерть.

4. Реанимационные мероприятия.

5. Электрическая дефибрилляция, показания, применение.

6. Постреанимационный период.

2. Тест по теме;

1. Выберите один правильный ответ

1. Терминальное состояние – это:

а) прекращение обмена веществ

б) пограничное между жизнью и смертью

в) необратимое состояние

2. Асистолия – это

а) нарушение ритма сердца

б) прекращение сердечной деятельности

в) остановка дыхания

3. Достоверными признаками клинической смерти являются:

а) отсутствие пульса на сонной артерии,

 б) окоченение мышц,

в) низкое АД,

4. В какие сроки целесообразно начать реанимационные мероприятия:

а)  через 20 мин,  б) через 5-7 минут  в) немедленно

5. Какова продолжительность клинической смерти (при нормотермии)

а) 1-3 мин.  б) 5-7 мин  в)  20-30 мин

6. Чем обусловлена продолжительность клинической смерти:

а) ограниченными  запасами гликогена в головном мозге

б) прекращением обмена веществ

в) клетка впадает в анабиоз

7. Какова частота ИВЛ взрослому человеку

а) 8-10 раз в 1 мин   б)  16-18 раз в 1  мин.   г) 40 раз в 1 мин.

8. Частота наружного массажа сердца взрослому

а) 40 раз в 1 мин   б) 60 раз    в) 100 раз в 1 мин.

9. Какой препарат необходимо применить для восстановления сердечной деятельности:

а)  кордиамин, б)  эфедрин, в) адреналин,

10. Какие мероприятия проводятся при фибрилляции желудочков

а) введение эуфиллина

б) электрическая дефибрилляция

в) освобождение дыхательных путей  

2. Закончите предложение

1. Фаза терминального состояния, предшествующая клинической смерти- это….    

2. Сколько фаз терминального состояния…..  

3. Вид прекращения сократительной деятельности сердца, отсутствие электрической активности- это….

4 . Метод снятия фибрилляции желудочков сердца электрическим воздействием -

5 . Вид прекращения сердечной деятельности в виде  хаотичных  мелких сокращений отдельных волокон сердечной мышцы - …

3. Выбери несколько правильных ответов

1.    В мероприятия тройного приема Сафара входят

1. уложить на жесткую поверхность,
2. расстегнуть стесняющую одежду
3. запрокинуть голову назад         
4. выдвинуть нижнюю челюсть вперед
5. фиксация языка прошиванием

6.   открыть рот

2 .Независимыми действиями медицинской сестры при установлении клинической смерти являются

1. Запрокидывание головы назад

2. Интубация трахеи  

3. Проведение ИВЛ изо рта в рот

4. Наружный массаж сердца

5. Эндотрахеальное введение адреналина

3 . Подготовительными  мероприятиями  к проведению элементарной сердечно-легочной реанимации являются

1. искусственная вентиляция легких,
2. непрямой массаж сердца
3. уложить на жесткую поверхность,
4. расстегнуть стесняющую одежду
5. обеспечение проходимости дыхательных путей
6. придать положение горизонтальное на спине

4. Объективным критерием для прекращения СЛР является

1. неэффективность СЛР в течение 30 минут
2. высокая стоимость лечения
3. усталость спасателя
4. несовместимая с жизнью травма
5. просьба родственников

5. Наиболее ранними признаками  эффективности сердечно-легочной реанимации являются

6. Повышение АД до 60-70 мм рт.ст.
7. Появление пульса на сонной артерии  
8. Появление самостоятельного дыхания  
9. Восстановление сознания
10. сужение зрачков
11. нормализация цвета кожных покровов

4. На последовательность действий

1 . Последовательность проведения реанимационных мероприятий  

1.  ИВЛ,
2.  уложить на жесткую поверхность
3.  очистить ротовую полость                        
4.  расстегнуть стесняющую одежду
5. запрокинуть голову назад
6. ЭКГ диагностика,
7.  наружный массаж сердца

2.Расположите ответы в соответствии с порядком проведения диагностических мероприятий

1. Проверка пульса на сонной артерии
2. Выяснение уровня сознания
3. Определения проходимости дыхательных путей
4. Проверка наличия дыхания

3.Последовательность периодов реанимационных мероприятий

1. Подготовительный,
2. Диагностический
3. Начальный
4. Охранительный (восстановительный)
5. ИВЛ, наружный массаж сердца

4.Последовательность развития признаков клинической смерти:

1. Терминальная пауза
2. Агония
3. Предагональное состояние
4. Клиническая смерть
5. Биологическая смерть

5.Последовательность развития признаков клинической смерти при первичной остановке сердца

1. Остановка дыхания
2. Расширение зрачков
3. Потеря сознания
4. прекращение кровообращения

5.На соответствие

1. Из перечисленных мероприятий  относятся к мероприятиям:

А) элементарной сердечно-легочной реанимации

Б) специализированной реанимации

1. ИВЛ изо рта в рот или в нос,
2. интубация трахеи ИВЛ,

2 . Выберите  соответствующие  утверждения понятиям реаниматология и реанимация

А) реаниматология

Б) реанимация

1. комплекс практических мероприятий, направленных на оживление организма, находящегося в терминальном состоянии

2.. Наука, разрабатывающая теоретические вопросы патогенеза, лечения и профилактики терминальных состояний

3. Показания для продолжения и прекращения реанимационных мероприятий

А) продолжение

Б) прекращение

1. Попадание воздуха в желудок
2. травмы не совместимые с жизнью

4. Выберите утверждения, касающиеся проведения ИВЛ изо рта в нос и изо рта в рот

А) изо рта в рот

Б) изо рта в нос

1. этот метод показан при ранении языка, нижней челюсти
2. этот метод обеспечивает большую герметичность

5. Выберите соответствующие признаки клинической и биологической смерти

        А) Клиническая смерть

        Б) Биологическая смерть

1. Широкие зрачки, влажная роговица
2. Окоченение мышц

Эталон ответов:

Выбрать один ответ:

1 -        б

2 – б

3 – а

4 – в

5 – б

6 – а

7 – б

8 – б

9 – в

10 – б

Ответы: дополнить предложения

1. агония
2. четыре
3. асистолия
4. дефибрилляция
5. фибрилляция

Выбрать несколько ответов:

1. 3,4,6
2. 1,3,4
3. 3,4,6
4. 1,4                                  
5. 2,5,6

На последовательность:

1. Ответ: 2, 4, 3,  5, 1 ,7,6  

2.  Ответ: 2, 3,4, 1

3. Ответ: 2, 1, 3, 5, 4

4.  Ответ: 3, 1, 2, 4, 5

5. Ответ: 4, 3, 1, 2

На соответствие:

1. Ответ А) – 1,             Б) – 2,

2. Ответ А) –2           Б) –1

3. Ответ А): 1                     Б): 2

4. Ответ: А) – 2          Б) – 1

5. Ответы: А) – 1,          Б) – 2,  

3. Образцы ситуационных задач;

Задача№ 1. Пострадавшая извлечена с поверхности воды.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы резко бледные, пульса на сонной артерии нет, зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхания нет.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача № 2. На станцию скорой помощи поступил вызов от родственников пациента К. 57 лет «плохо с сердцем». По прибытию по адресу медработники застали пациента без сознания, кожные покровы резко бледные, акроцианоз, мраморность кожных покровов, пульс на сонной артерии не определяется, зрачки широкие не реагируют на свет, дыхания нет. Со слов родственников он перестал дышать 2 минуты назад, страдал ишемической болезнью сердца.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталоны ответов на задачи

Задача № 1. Синкопальное утопление (первичная остановка сердца), воды в легких нет. Констратировать состояние клинической смерти и приступить в реанимационным мероприятиям по правилу ABC, контролируя эффективность по экскурсии грудной клетки и передаче пульсовой волны на сонную артерию. Соотношение одним спасателем 2:15, вдвоем - 1:5. Лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, гидрокарбонат натрия. При отсутствии эффекта в течение 30 минут прекратить реанимационные мероприятия.

Задача № 2. Инфаркт миокарда, клиническая смерть. Для установления вида прекращения сердечной деятельности показана ЭКГ-диагностика. Положение горизонтальное на спине на жесткой поверхности. Обеспечить проходимость дыхательных путей, нанести один прекардиальный удар и при отсутствии эффекта приступить в реанимационным мероприятиям по правилу ABC, внутривенный доступ или интубация трахеи для введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, гидрокарбонат натрия), электрическая дефибрилляция. Реанимационные мероприятия прекратить через 30 минут, если они неэффективны.

3. СРС. Написать алгоритм действий медсестры при СЛР в ЛПУ

Приложение 1.3

1.3.Тема: Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.    

1. Перечень вопросов по теме;

2. Тест по теме;

3.Образцы ситуационных задач;

4. СРС; ответить на вопросы в таблице

1. Перечень вопросов по теме;

1. Физиология функции дыхания
2. Причины и классификация ОДН
3. Симптомы ОДН
4. Этапы сестринского процесса при оказании неотложной помощи при уходе за больными:

• с   астматическим статусом
• с   шоковым легким (РДСВ)
• с   обструкцией верхних дыхательных путей (ВДП)

5. Уход за больным находящимся на  длительной   ИВЛ

2. Тест по теме;

1. Выберите один правильный ответ

1. Назовите клинические признаки апное

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса

б) потеря сознания, отсутствие экскурсий грудной клетки, синюшность кожных покровов

в) редкое, поверхностное дыхание

      г) подвздохи, узкие зрачки

2. При каких состояниях наблюдается инспираторная одышка:

        а) инородное тело в трахее,

        б) инородное тело в бронхах

        в) бронхоспазме

        г) инородное тело в верхних дыхательных путях.

3. Какой прием применяется при западении языка

        а) Сафара   б) Фовлера,  в)  Геймлиха, г) Селлика

4. Перед введением мышечных релаксантов персонал должен быть готов:

        а) к проведению наружного массажа сердца

        б) к проведению электрической дефибрилляции

        в) к проведению ИВЛ

        г) к введению препаратов, стимулирующих дыхательный центр

5. Способ оксигенотерапии наиболее приемлемый при отеке легких

а) ингаляции кислорода через носовые катетеры

б) ГБО

в) ингаляции кислорода через маску

г) дыхание с положительным давлением в конце выдоха

6. Абсолютными показаниями к переводу больного на ИВЛ

а) обтурация дыхательных путей, трудноотделяемая мокрота

б) апное, патологические ритмы дыхания

в) тупая травма грудной клетки, закрытый пневмоторакс

г) кома любой этиологии

7. Тройной прием Сафара включает в себя проведение мероприятий:

а) поворот головы набок, очищение ротовой полости от рвотных масс

б) запрокидывание головы назад, извлечение языка языкодержателем

в) прижатие щитовидного хряща к позвоночнику

г) выдвижение нижней челюсти вперед, отгибание головы назад, открывание рта

8. Консервативными методами обеспечения проходимости верхних дыхательных путей являются:

а) прием Геймлиха

б) прием Селлика

в) коникотомия

г) трахеостомия

9. Нормальная частота дыхания в 1 минуту у взрослого человека составляет:

а) 8-10,  б) 10-12   в) 14-18  г) 20-25

10. При гипоксемии…

а) снижается напряжение углекислого газа в крови

б) снижается напряжение кислорода в крови

в) снижается содержание кислорода в тканях

г) снижается напряжение кислорода в плазме.

2.   Дополните предложения:

1. Попадание твердых или жидких инородных тел в трахею, бронхи в во время вдоха называется -……………..  
2. Тяжелое расстройство дыхания из-за недостатка или отсутствия кислорода- ……
3. Усиленная вентиляция легких за счет глубоких и частых вдохов - …………
4. Снижение содержания кислорода в тканях  -………………..
5. Остановка дыхания, отсутствие дыхания называется  - ………………………

3.   Выберите два или несколько правильных ответов

1. Приемы восстановления проходимости верхних дыхательных путей

1. ИВЛ

2. Разгибание головы в шейном отделе,

3. Выведение нижней челюсти

4. Наложение трахеостомы

5. Установление ротоглоточного воздуховода

2. Абсолютные показания к переводу на искусственную вентиляцию легких

1. обструкция дыхательных путей

2. апное

3. выраженная гиповентиляция,

4. патологические ритмы дыхания

5. кома любой этиологии

6. тупая травма грудной клетки, закрытый пневмоторакс

3 . Что необходимо учитывать  при проведении  длительной  ИВЛ у больных в ОРИТ

1. Показатели газового состава крови
2. Частоту дыхания
3. Величину артериального давления
4. Частоту пульса
5. Характер дыхания
6. Влажность кожных покровов

4. Показанием для введения ротоглоточного воздуховода является

1. предупреждение западения языка
2. предупреждение рвоты и регургитации
3. профилактика наступления терминального состояния
4. для проведения ИВЛ

5. Вследствие закупорки трахеостомической трубки медсестра должна

1. Срочно вызвать врача
2. удалить наружную трубку из трахеи
3. удалить внутреннюю трубку
4. произвести отсасывание мокроты из трахеи
5. начать ИВЛ мешком АМБУ через маску
6. дать кислород

4.На соответствие

1. Характер одышки при указанных состояниях

А) Экспираторная одышка  Б)  Инспираторная одышка

1.  затруднен вдох

2. затруднен выдох

2. Приемы, обеспечивающие проходимость

А) верхних дыхательных путей         Б) бронхиального дерева

1.бронхоскопия

2.тройной прием Сафара

3. Какими признаками проявляются нарушения газообмена

А) гиперкапния     Б)  гипокапния

1.Бледные кожные покровы

2.Гиперемия кожных покровов

4.  Показания к переводу пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких)

А) абсолютные     Б) относительные

1.Апное

2.геморрагический шок

5 . Оснащение для проведения манипуляций. Выберите соответствие:

А). Трахеотомия

Б)  Интубация трахеи

1.ранорасширитель

2. ларингоскоп

5.На последовательность:

1. Выберите несколько правильных ответов  и  в необходимой последовательности действий медицинской сестры в случае закупорки трахеостомической канюли

1.Удалить внутреннюю трубку

2.Удалить наружную трубку

3.Вызвать врача через третье лицо

4.Начать ИВЛ мешком АМБУ маской

5.Дать кислород

6.Произвести отсасывание мокроты из трахеи  с помощью электроотсоса

2Последовательность манипуляций при введении ротоглоточного воздуховода

1. Запрокинуть голову назад
2. Левую руку подвести под шею пациента
3. Подобрать подходящий по размеру воздуховод, приложив с наружной стороны лица от верхних резцов до угла нижней челюсти
4. Если рот не открылся – применить любой прием открывания рта (скрещенными пальцами, или путем захвата нижней челюсти прямым или боковым)
5. Развернуть на 1800.
6. воздуховод ввести в ротовую полость до задней стенки глотки

3. В случае наступления апное последовательность действий медсестры

1. Начать ИВЛ изо рта в рот
2. Очистить ротовую полость
3. Запрокинуть голову назад
4. Повернуть голову набок
5. Вызвать  врача через третье лицо

4. Последовательность развития симптомов при аспирации твердого инородного тела

1. Цианоз кожных покров
2. Гиперемия кожных покровов
3. Брадикардия
4. Тахикардия
5. Кашель внезапный, приступообразный
6. Потеря сознания
7. Отсутствие голоса

5. Последовательность действий при проведении манипуляции «туалет трахеобронхиального дерева».

1. Подсоединить катетер к электроотсосу
2. Успокоить больного, объяснить ход процедуры (если пациент в сознании)
3. Надеть резиновые перчатки
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную предполагаемому направлению клюва катетера
5. Включить отсос
6. Ввести  катетер максимально до упора в один из главных бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостановить, а затем введение катетера продолжают во время вдоха – если находится на самостоятельном дыхании).
7. Произвести отсасывание мокроты
8. Не выключая отсос извлечь катетер и промыть его  раствором фурацилина из стерильной банки.
9. Повернуть голову пациента в противоположную сторону и произвести отсасывание из другого бронха аналогичным способом

Эталоны ответов:

1. Выбери один ответ

1 б,  2 а,  3 а,  4 в,  5 г,  6 б,  7 г,  8 а,  9 в,  10 б;

2. Дополнить.

 1-аспирация

2- асфиксия

3 - гипервентиляция

4-гипоксия

5- апное

3. Несколько ответов:

1)-2,3,4,5       2)-2,3,4            3)- 1,3,4,6              4)—1,4                     5)-1,3,4

4. На соответствие:    1.   А-2.      Б-1

                                     2.   А-2       Б-1

                                     3.   А-2       Б-1

                                     4.   А-1       Б-2

                                     5.   А-1       Б-2

5.На последовательность:

1. Ответ: 3, 1, 6

2. Ответ: 2, 1, 3, 4, 6,5,

3. Ответ: 5, 4, 2, 3, 1

4. Ответ:  5,7, 2, 1, 4, 6, 3

5. Ответ: 2, 3, 1, 4, 6, 5, 7, , 8, 9.

3.Образцы ситуационных задач;

Задача № 1.

Во время обеда в стационаре пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде «петушиного крика», перестал дышать и говорить.

Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, выражает страх, на вопросы не отвечает, пульс до 100 уд. в 1 минуту.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача № 2.

  Медсестру терапевтического отделения вызвали в палату. Пациент 50 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой мокротой. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое, Больной сидит, опершись на края кровати, кожа цианотичная, покрыта потом, ЧДД 24 в 1 минуту, шумный свистящий выдох, дыхание в легких ослабленное, участки немого легкого. ЧСС 120 в 1 мин., АД 140/90 мм рт.ст.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталоны ответов на задачи

Задача № 1. Асфиксия в результате аспирации инородного тела, расположившегося в области голосовых связок. Необходимо срочно применить консервативные приемы по удалению твердого инородного тела: удары в межлопаточную область 5-6, чередуя с приемом Геймлиха 5-6 толчков в эпигастральную область

Задача № 2. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус). Отменить бронходилататоры, придать положение, расстегнуть стесняющую одежду, дача увлажненного кислорода, эуфиллин, аминофиллин (сначала болюсно, затем инфузия 0,6-0,9 мг/кг/час), глюкокортикоиды (гидрокортизон 7 мг/кг каждые 8 часов). Контроль АД, пульса, ЧДД, ЭКГ. Госпитализация в реанимационное отделение из-за опасности развития фибрилляции желудочков из-за тяжелой гипоксии.

4.СРС; Ответить на вопросы в таблице.

Приложение 1.4

Тема 1.4. Неотложные состояния при болезнях острой сердечнососудистой системы.

1. Перечень вопросов по теме;

2. Тест по теме;

3.Образцы ситуационных задач;

4.СРС, ответить на вопросы в таблице.

1. Перечень вопросов по теме;

1. Функция кровообращения.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

- острая левожелудочковая недостаточность

- острая правожелудочковая недостаточность

(патогенез, причины, симптоматика, неотложные мероприятия)

3. Острый инфаркт миокарда – причины, клиника, неотложные мероприятия при осложненных формах острого инфаркта миокарда.
4. Острая сосудистая недостаточность: основные формы, причины, клиника, неотложные мероприятия, алгоритм действия медицинской сестры.

2. Тест по теме;

1.Выберите один правильный ответ:

1.   Метод интенсивной терапии наиболее приемлемый при отеке легких

1. ингаляции кислорода через носовые катетеры

2. дыхание через кислородную подушку

3.Ингаляции увлажненного водой кислорода через маску

4. Ингаляции кислорода, пропущенного через этиловый спирт

2. Сердечная недостаточность – это

1. нарушение сосудистой регуляции
2. состояния, ведущие к снижению ударного и минутного объема сердца
3. состояния, связанные с повышением периферического сосудистого  сопротивления
4. состояния, ведущие к снижению ОЦК

3. Для правожелудочковой недостаточности характерным является

повышение давления в легочной артерии

повышение ЦВД

снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС)

повышение систолическогого АД

4. Госпитализация пациентов с явлениями острой левожелудочковой недостаточности осуществляется

немедленно при признаках отека легких

после купирования отека легких и стабилизации состояния

транспортировать в лечебное учреждение  на фоне проводимого лечения

по настоянию родственников

5. Признаки  отека легких при острой левожелудочковой         недостаточности

        1. бледность кожных покровов, низкое АД, тахикардия.

        2. набухание периферических вен, выраженный цианоз, увеличение печени

        3. одышка инспираторного характера, бледный цианоз, клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота

        4. цианоз, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы.

6. Мероприятия при острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких

        1. поднять ножной конец ,вливание полиглюкина, эфедрина на 200 мл глюкозы 5%

        2. жгуты на конечности, кислород, пропущенный через спирт, эуфиллин, фуросемид

        3. гепарин, фибринолизин, прекращение введения жидкости

        4. гипотензивная терапия, антиаритмические средства

7. Мероприятием неотложной помощи при остром инфаркте миокарда является

1.  интубация трахеи        

2. кардиостимуляция

3. обезболивание        

4. введение антиаритмических средств

8. В целях купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда применяются

        1. морфин, промедол

        2.строфантин, кордиамин

        3. панангин, анаприлин

        4. гепарин, дибазол

9. Характер боли при инфаркте миокарда

        1. колющий

        2. ноющий

        3. давящий

        4. схваткообразный

10. Эффективность нитроглицерина при остром инфаркте миокарда

1.боль купируется полностью через 3-5 минут

2. боль купируется через 20 минут

3. боль уменьшается, но полностью не проходит

4. боль усиливается.

2.Закончите предложение:

1. Отсутствие электрической и механической активности сердца ,это -  ………….    .

2. объективный метод диагностики электрической активности сердца, -   ………..    .

3. резкое снижение АД при переходе из горизонтального в вертикальное

положение - это  ортостатический    ………….        .

4. Внезапная потеря сознания в результате психо - эмоциональных факторов, это - ……..

5. Положение, занимаемое пациентом при внезапном появлении удушья, называется-…..

3.Выберите несколько правильных ответов

1.Для оценки состояния системы кровообращения при развитии угрожающего состояния необходимо оценить

1частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса

2симптом белого пятна

3функцию желудочно-кишечного тракта

4частоту, глубину и характер  дыхания

5величину артериального давления

2.Для  кардиогенного шока в результате острого инфаркта миокарда характерны признаки

1.адинамичность больного

2.психомоторное возбуждение

3.сухие кожные покровы

4.цианоз или серое лицо

5.покрытые холодным потом кожные покровы

6.брадикардия

7тахикардия

3.  В алгоритм реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда входят мероприятия:

1введение сердечных гликозидов внутрисердечно

2электрическая дефибрилляция

3проведение ИВЛ

4проведение наружного массажа сердца

5проведение электрокардиостимуляции

4. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз острый инфаркт миокарда

        1. продолжительность болевого приступа 5-10 минут

        2. нарушения ритма на фоне давящих болей за грудиной

        3. нестабильность гемодинамики

        4. двигательное и психическое беспокойство,

5.чувство страха смерти

5. Независимые действия медсестры при  острой сосудистой недостаточности

1установить систему для внутривенных вливаний

2придать положение с приподнятым ножным концом

3дача кислорода

4кордиамин п/к

5дофамин в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в

4.На последовательность:

1. Установка кардиомониторного наблюдения:

1наложить электроды на больного

      2.заземлить прибор

3.включить прибор

      4.объяснить пациенту необходимость наблюдения

2. Последовательность неотложной помощи при остром инфаркте миокарда (независимые действия медсестры)

1дать таблетку нитроглицерина

2 обеспечить доступ свежего воздуха

3успокоить пациента,придать возвышенное положение

4.вызов скорой помощи

3. Последовательность действий медсестры при альвеолярном отеке легких

1. жгуты на конечности

2.расстегнуть стесняющую одежду,придать возвышенное положение

3нитроглицерин под язык,дача кислорода, пропущенного через спирт

4.вызов врача через 3-е лицо

4. Последовательность развития острой левожелудочковой недостаточности

1.альвеолярный отек

2.интерстициальный отек

3.ухудшение кровоснабжения миокарда

4.ухудшение сократительной способности миокарда

5. Выбрать мероприятия независимого сестринского вмешательства в необходимой последовательности неотложной помощи при развития фибрилляции желудочков стационарному пациенту, находящемуся на кардиомониторном наблюдении

1. Начать сердечно-легочную реанимацию

2.Нанести прекардиальный удар

3.Вызвать врача через 3-е лицо

4.Подготовить электрический дефибриллятор

5. На соответствие:

1. Найдите соответствующие признаки для:

а) острая левожелудочковая недостаточность

б) острая правожелудочковая недостаточность

1. застой в малом круге кровообращения
2. застой в большом круге кровообращения

1. Признаки кардиогенного шока

А) истинного  

Б) рефлекторного

1. Психомоторное возбуждение
2. Заторможенность

3. Выберите соответствующие утверждения при :

А) сосудистой    недостаточности:

Б) сердечной недостаточности:

1. ЦВД снижается
2. ЦВД увеличивается

4.ЭКГ- диагностика: какие грудные отведения считаются:

А) левыми    Б) правыми

1.   V1 V2

2.   V5,V6      

5.Основные признаки, характерные для:

А) стенокардии    Б) острого инфаркта миокарда

1. Нитраты купируют боль
2. Нитроглицерин только несколько ослабляет боль,

Эталон  ответов:

Выберите один ответ

1-4

2-2

3-2

4-2

5-3

6-3

7-3

8-1

9-3

10-3

Закончите предложение:

1. асистолия

2. ЭКГ

3. …….коллапс

4. обморок

5. ортопное

Выберите два или несколько правильных ответов

1-1,5                                   4-  2,3,4,5

2-1,4,5,7                             5-  1,2,3,4

3 -2,3,4,5

На последовательность

1. Ответ:  4,2,3,1.

2. Ответ  3, 1,  2, 4

3. Ответ:   4, 2, 3,1

4. Ответ: 3, 4, 2, 1

5. Ответ: 3, 2, 1, 4

На соответствие:

1. Ответ: А) 1    Б) 2

2. Ответ: А) 2    Б) 1

3. Ответ: А)  1   Б) 2

4. Ответ: А) 2       Б) 1

5. Ответ: А) 1    Б) 2

3.Образцы ситуационных задач;

Задача №1 

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на за грудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 минут. На ЭКГ -сегмент ST выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, кожные покровы резко бледные. На ЭКГ вместо желудочковых комплексов - хаотичные волны различной амплитуды и ширины, частота осцилляции до 400 в 1 минуту.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача №2  Вызов врача неотложной помощи в спортзал. Мужчина 40 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. В момент осмотра: кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Мраморность кожных покровов, симптом «белого пятня» 7 секунд. При аускультации легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца в пределах нормы, тоны акцентированы, шумов нет. ЧД 34 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения более 200 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Машина неотложной помощи прибыла через 20 минут после вызова. По прибытии службы СМП : ЧД 36 в 1 минуту, ЧСС более 200 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст.. ЭКГ–комплекс QRSузкий ,P не виден, ST-ниже изолинии.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталоны ответов на задачи

Задача №1  

Инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Фибрилляция желудочков. Обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову назад), провести 1 прекардиальный удар, при отсутствии эффекта приступить в СЛР по правилу ABC. Проверять каждые 2 минуты пульс на сонной артерии, при восстановлении сердечной деятельности прекратить наружный массаж, ЭКГ контроль, электрическая дефибрилляция основной реанимационный прием при фибрилляции желудочков. Прекратить реанимацию через 30 минут, если она неэффективна, при восстановлении жизненно важных функций -госпитализация в реанимационное отделение.

Задача №2

1. DS. Пароксизмальная предсердная тахикардия. Кардиогенный шок.

2. Врач отделения неотложной помощи может назначить валокордин 20-30 капель per os.

Клиническая ситуация, частота сердцебиений более 150/минуту, уровень систолического

артериального давления позволяют исключить синусовую тахикардию.

Мероприятия неотложной медицинской помощи: в связи с первым эпизодом пароксизма

нарушений ритма попытка его рефлекторного купирования путем стимуляции блуждающего нерва (надавливанием на живот для повышения внутрибрюшного давления, или проведением одностороннего попеременного массажа области каротидного синуса, или надавливанием на глазные яблоки, или вызыванием рвоты).

При неэффективности данных мероприятий:Обеспечение доступа к вене

После ЭКГ в/в медленно струйно аденозин 0,05 мг/кг (трифосаденин, АТФ) или

изоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг)Если нарушения ритма не купированы –ЭИТ (синхронизированная кардиоверсия) 50 ДжВ\В капельно 0,9% р-р хлорида натрия 10 мл/кг в часОксинотеапия 50% О2.3.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в ЛПУ.

     4.СРС, ответить на вопросы в таблице.

Приложение 1.5

1.5.  Тема: Экстремальные состояния и патологические синдромы, несущие угрозу для жизни.

           1. Перечень вопросов по теме;

           2.Образцы ситуационных задач;

          3.СРС, презентация

1. Перечень вопросов по теме;

1. Эпистатус
2. Синдром длительного сдавливания
3. Синдром внезапной смерти
4. Алкогольный абстинентный синдром
5. Неотложная помощь при утоплении
6. Странгуляционная асфиксия
7. Перегревание
8. Переохлаждение

2.Образцы ситуационных задач;

Задача № 1. Пострадавшая извлечена с поверхности воды.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы резко бледные, пульса на сонной артерии нет, зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхания нет.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз заболевания.

Задача № 2.

Пострадавшему 3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала.
Эталоны ответов на задачи

Задача № 1.

Синкопальное утопление (первичная остановка сердца), воды в легких нет. Констратировать состояние клинической смерти и приступить в реанимационным мероприятиям по правилу ABC, контролируя эффективность по экскурсии грудной клетки и передаче пульсовой волны на сонную артерию. Соотношение одним спасателем 2:15, вдвоем - 1:5. Лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, гидрокарбонат натрия. При отсутствии эффекта в течение 30 минут прекратить реанимационные мероприятия.

Задача № 2.

Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у постадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.
1. Обезболивание.
2. Наложить жгуты на конечности

3. Освободить пострадавшего из-под завала.
4. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугоебинтование конечностей до уровня сдавливания, снять жгуты
5. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.
6.Сортировочная группа 2Подлежат вывозу в порядке первоочередности.

3.СРС, презентация.

Приложение 1.6

Тема 1.6. Тяжелые поражения центральной нервной системы.

            1. Перечень вопросов по теме;

           2. Тест по теме;

          3. Терминологический диктант;

          4. Образцы ситуационных задач;

            1. Перечень вопросов по теме;

1.Коматозное состояние, определение.

2.Классификация по степени тяжести в зависимости от нарушений функции ЦНС.

3.Классификация видов коматозных состояний по этиологическому фактору.

4.Диагностика коматозного состояния, схема обследования пациента.

5.Дифференциальная диагностика коматозного состояния и других состояний, сопровождающихся потерей сознания – истерический припадок, обморок.

2. Тест по теме;

1. Выберите один правильный ответ

1. Коматозные состояния характеризуются следующими критериями:

   а) нарушение рефлекторной деятельности

б) отсутствие сознания, нарушение рефлекторной деятельности

в) отсутствие сознания, нарушение рефлекторной деятельности, нарушение функций   жизненно важных органов

2. Причиной гипергликемической кетоацидотической комы является:

 а) передозировка инсулина

 б) недостаток инсулина

 в) ограничение приема жидкости

 г) ограничение приема углеводной пищи

3. Назовите угрожающий жизни синдром при гипергликемической коме:

        а) острая дыхательная недостаточность

        б) острая почечная недостаточность

        в) острая дегидратация, гиповолемия

        г) острая сердечная недостаточность

4. Состояние мышечного тонуса при гипогликемической  коме:

а) равномерно снижен

б) равномерно повышен с переходом в судороги

в) гемиплегия

г) тонико-клонические судороги

5. Реакция внутренней среды организма при гипергликемической инсулинзависимой коме:

а) кетоацидоз

б) алкалоз

в) лактоацидоз

г) респираторный ацидоз

6.Характер дыхания при гипергликемической кетоацидотической коме

а) Чейн-Стокса,  б) Биота,  в) стридорозное г) Куссмауля

7. Обмороку предшествуют признаки

а) тошнота, бледность кожных покровов, блуждающий взгляд

б) рвота, жажда,

в)полиурия

г) влажные кожные покровы, повышение тонуса мышц, шатающаяся походка

8. При каком виде комы необходимо введение 40% глюкозы - 20-40 мл

а) гипергликемической

б) гиперосмолярной

в) уремической

г) в любом случае комы неясной этиологии

9.  При гипергликемической коме неотложным мероприятием будет являться

а) введение инсулина 50 ед в/в

б) внутривенное вливание физиологического раствора с 2,5% раствором глюкозы до 6 л за сутки,

 в) введение манитола,

 г) введение гемодеза,

10.  Кома, которая дифференцируется с истерическим припадком

а) апоплектическая

б) гипергликемическая

в) гипогликемическая

г) эпилептическая                                                                                

2.Закончите предложение:

Дополните предложения:

1. Степень угнетения сознания определяется по шкале ___________
2. Тяжелое расстройство жизнедеятельности организма, сопровождающееся отсутствием сознания, нарушением рефлекторной деятельности и расстройством кровообращения дыхания, внутренней среды организма - это_____________
3. Кома, развивающаяся в результате инсульта, называется _____________________
4. Кома, развивающаяся в результате заболеваний внутренних органов и эндокринных желез называется  ________________
5. Метод очищения крови от яда называется ____________________________

3.Выберите  несколько правильных ответов

1.  Гипогликемическая кома развивается в результате перечисленных причин

1передозировка инсулина,    

2недостаток инсулина,

3несоблюдение больным режима питания,

4избыточный прием углеводной пищи, (феномен отдачи)

 2. Клиническими проявлениями бульбарных расстройств будут являться

1угнетение сухожильных рефлексов

2угнетение акта глотания

3угнетение кашлевого рефлекса

4исчезновение  реакции зрачков на свет

3. Неотложными мероприятиями при гипергликемической коме являются

1Введение изотонического раствора хлорида натрия

2Введение инсулина в/в 50 ед

3Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

4Профилактика западения языка

4. . При оценке уровня сознания шкала Глазго предусматривает исследование

1. Речевой реакции
2. Уровня АД
3. Двигательная реакция
4. Реакция зрачков, открывание глаз

5. Неотложные мероприятия пациентам в коматозном состоянии

1обеспечение проходимости дыхательных путей  

2профилактика аспирационно-обтурационных нарушений

3нормализация функции почек

4стабилизация гемодинамики

4. На последовательность

1. Последовательность угнетения сознания при развитии коматозного состояния:

1. Кома
2. Оглушение
3. Сопор
4. Ясное сознание

2.Последовательность неотложных мероприятий при укусе гадюкой

1. транспортировка
2. обработка раны марганцевокислым калием
3. питье обильное
4. отсасывание яда из раны

3. Последовательность неотложных мероприятий при отравлении угарным газом

1. транспортировка
2. вынести из зараженной атмосферы
3. ИВЛ
4. Очистить ротовую полость от рвотных масс

4. Последовательность неотложных мероприятий при гипергликемической коме:

1. введение инсулина
2. установка системы для внутривенного вливания изотонического раствора хлорида натрия
3. транспортировка в лечебное учреждение

5. Последовательность диагностики в случае развития коматозного  состояния

1. контроль функции кровообращения
2. проверка состояния дыхательных путей
3. установить наличие или отсутствие дыхания

5. На соответствие:

1. Найдите соответствие признаков гипергликемической и гипогликемической ком

А) гипергликемическая кома          Б) гипогликемическая

1. Тонус мышц повышен с переходом в судороги
2. Дыхание шумное, глубокое

2. Выберите ответы соответствующие причинам гипергликемической и гипогликемической ком

А) гипергликемическая кома               Б) гипогликемическая кома

1. Передозировка инсулина
2. Недостаток инсулина

3. Предвестниками наступления  А) гипергликемической   Б) гипогликемической комы

1.Наступает внезапно

2.Развивается постепенно

4. Признаки, отличающие виды ком

А) Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Б) Гиперосмолярная (гипергликемическая без кетоацидоза)

Запах ацетона отсутствует

Запах ацетона присутствует

5. Лечение диабетических ком состоит в проведении мер:

А) гипергликемическая    Б) гипогликемическая

Срочная регидратация (введение изотонического раствора хлорида натрия)

Введение 40% глюкозы в/в

Эталон ответов

1. Выберите один правильный ответ:

1 в, 2 б, 3 в, 4 б,  5 а, 6 г, 7 а, 8 г, 9 б, 10г.

2. Дополните предложения:

1.Глазго

2. кома

3.апоплектическая

4. метаболическая

5. детоксикация

3.Выберите несколько ответов

1 – 1,3,4;      2 - 2,3;     3 – 1,3. 4;      4  - 3,4;       5 –1, 2,4.

4.Последовательность действий:

1. Ответ: 4, 2, 3, 1,

2. Ответ: 4, 2, 5, 3

3. Ответ: 2,4,3, 1

4. Ответ: 2, 3,1

5. Ответ:   2, , 3, 1

5. На соответствие

1. Ответ: А) 2         Б) 1

2. Ответ:   А) 2            Б) 1

3. Ответ:  А)  2           Б)  1

4. Ответ: А) 2                    Б) 1

5. Ответ  А) 1                    Б) 2

3. Терминологический диктант;

Адекватный – равный, вполне соответствующий.

Апаллическое состояние – исход коматозного состояния, отсутствуют осознанные движения и речь, отсутствует познавательная деятельность, на обращение открывает глаза,

Асфиксия – удушье, тяжелое расстройство вплоть до прекращения дыхания, кровообращения из-за недостатка или отсутствия кислорода, состояние угрожающее жизни.

Ателектаз – спадение легочной ткани, местные и распространенные, единичные или множественные, дольковые, долевые. Ацинусы и альвеолы не содержат воздуха.

Вегетативное состояние – исход коматозного состояния, сходное с апаллическим.

Гипоксемия снижение содержания кислорода в крови. Возникает из-за нарушения оксигенации крови в легких.

Гипоксия – снижение содержания кислорода в тканях. Характерны прогрессирующее ухудшение функций всех органов и систем, особенно мозга. Состояние, угрожающее жизни.

Декомпенсация – срыв адаптационно-адаптационных процессов. Состояние, развивающееся вследствие нарушений функций органа или органов, систем.

Детоксикация – метод лечения отравлений, направленный на прекращение или снижение интенсивности действия на организм токсических веществ.

Ингаляция – введение лекарственных веществ через дыхательные пути.

Интубация – введение дыхательной (интубационной) трубки в трахею через рот или нос для проведения искусственной вентиляции легких.

КОМА – это состояние глубокого угнетения функции центральной нервной системы, сопровождающееся отсутствием сознания, нарушением рефлекторной деятельности, функций жизненно важных органов – кровообращения, дыхания.

Коммоция – сотрясение (мозга, сердца и др), возникающее вследствие тяжелой травмы – прямого удара, падения.

Критерии оценки – показатели, на основании которых делаются выводы о степени эффективности лечения, определяется прогноз.

Парез – расслабление – неполный паралич, частичная потеря способности произвольных движений.

Паралич – полная потеря способности произвольных движений конечностей из-за поражения ЦНС.

Купировать – приостановить, локализовать, ограничить патологический процесс. Добиться обратного развития процесса.

Ларингоспазм – спастическое сокращение голосовых связок гортани, приводящее к частичному или полному закрытию голосовой щели.

Микроциркуляция – система кровообращения в мельчайших сосудах органов и тканей, обеспечивающей поступление кислорода на тканевом и клеточном уровне. Прекращение микроциркуляции приводит к ишемии тканей с последующим некрозом.

Обтурация – закупорка, приводящая к нарушению проходимости.

Окклюзия – закрытие, закупорка.

Оксигенация – насыщение гемоглобина крови кислородом.

Стридор – выраженное затруднение вдоха и выдоха, невозможность дышать.

Тризм – (скрежет) – стойкая, длительная судорога жевательной мускулатуры, спастическое сжатие челюстей. Ранний признак столбняка.

4. Образцы ситуационных задач;

Задача№1 Медсестра школы вызвана в класс к пациенту 17 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на сильное чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд. в 1 минуту, напряженный. АД 130/90 мм рт.ст.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача№2 Вызов на дом. Молодая женщина с криком и рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные, судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет больная плотно сжимает веки. Со слов мужа этому состоянию предшествовала ссора.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

  Эталон ответов:

Задачам №1

У пациента, страдающего инсулинозависимым сахарным диабетом, развилось гипогликемическое состояние

Обоснование: в анамнезе сахарный диабет, пациент получает инсулин. Предшествующие признаки: слабость, чувство голода, дрожь, бледные влажные кожные покровы говорят о наступлении гипогликемии.

Проблемы пациента: настоящие: гипогликемическое состояние, неустойчивая жизнедеятельность, отсутствие сознания, недостаток питания, гипертонус мышц.

Потенциальные: гибель коры головного мозга.

Планирование вмешательств: нормализовать уровень глюкозы в крови, восстановить сознание.

Выполнение плана: внутривенный доступ, ввести 40% раствор глюкозы 20 мл, с повторным введением через 5 минут. Вызов скорой помощи.

Введение адреналина, если сознание не возвращается, глюкагон, хлорид кальция, при судорогах – сернокислая магнезия в/в.

Оценка результатов – сознание восстановлено, кожные покровы сухие, дыхание ровное.

В дальнейшем обучение пациента методам самоконтроля, при первых признаках гипогликемии – прием углеводной пищи.

Задача№2 Истерический припадок: судороги носят театральный характер, крики и рыдания говорят против эпилептического припадка. Необходимо удалить посторонних, обеспечить покой, в дальнейшем – консультация психиатра.

Приложение1.7

1.7. Тема: Шоковые состояния.

           1. Перечень вопросов по теме;

           2. Тест по теме;

          3. Образцы ситуационных задач;

         4.СРС, диф.таблица;

1. Перечень вопросов по теме;

1. Травматический шок по виду повреждающего фактора подразделяется на следующие:

• Механический
• Ожоговый
• Холодовой
• электрошок

2. Геморрагический (гиповолемический) в результате кровопотери, потери жидкости (диарея, непроходимость кишечника)
3. Кардиогенный
4. Анафилактический
5. Септический

2. Тест по теме;

1. Выберите один правильный ответ

         1. При шоке любой этиологии может быть использовано

1. переливание плазмозаменителей

2. переливание изотонического раствора хлорида натрия

3. использование допамина

4. все ответы верны

2. Ведущим признаком геморрагического шока является

        1. снижение АД, тахикардия

        2. возбуждение, судороги

        3. увеличение ЦВД

        4. экспираторная одышка

3. Индекс Алговера отражает

        1. состояние диуреза

        2. состояние функции дыхания

        3. степень шока

        4.степень кровоснабжения тканей

4. Что такое перфузия тканей

1. Это процесс, при котором поток крови доставляет клеткам питательные вещества
2. Колебания артериальной стенки в такт сокращениям сердца
3. Давление крови на стенку сосудов
4. Замедленный ток крови по венам

5. Шоковый индекс Алговера исчисляется путем:

1. деления систолического АД на частоту пульса
2. деления частоты пульса на систолическое давление
3. произведением частоты пульса и диастолического давления
4. разницей частоты пульса и систолического давления

6 . Ведущий критерий для расчета объема  инфузионной терапии при ожоговом шоке

1. площадь ожога в процентах
2. величина артериального давления
3. величина диуреза
4. состоянием кожных покровов

7 . Препаратом неотложной помощи при анафилактическом шоке будет являться

1. адреналин дробно по 0,5 мг в/м каждые 10  мин
2. мезатон 1,0 мл в/в
3. эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в
4. гидрокортизон 120 мг.
5. Антигистаминные препараты

8. В возникновении и развитии септического шока решающим фактором является

1. снижение ОЦК
2. бактериальные токсины
3. уменьшение производительности сердца
4. повышение сосудистого сопротивления

9. Если гемодинамика не стабилизируется после адекватно проводимой инфузионной терапии, то показано применение

1. мезатона
2. норадреналина
3. допамина в/в капельно
4. любого из перечисленных препаратов в сочетании с гормональными препаратами

10. Назовите заболевание, при котором развивается аллергическая реакция немедленного типа

1. отек Квинке
2. анафилактический шок
3. крапивница
4. бронхиальная астма момент приступа

2.Дополните предложение:

1. Острая декомпенсация жизнеобеспечивающих систем организма в ответ на сверхсильное механическое или иное  воздействие – это………
2. Шок, развивающий в ответ на массивную кровопотерю, называется……….
3. Циркуляторная система организма состоит из трех элементов: кровь, сосуды, ………  
4. Повышенная чувствительность организма  к  аллергенам приводит к развитию ………………………          шока.
5. Нарушение микроциркуляции при шоке приводить к сдвигу реакции внутренней среды в сторону  - ацидоза или алколоза.

 3.Выберите  несколько правильных ответов

1 .Для травматического шока характерно

1. Стабильное АД
2. Нарастание метаболического ацидоза
3. Незначительное нарушение микроциркуляции
4. Значительное учащение пульса и снижение АД

2.   Наибольшему повреждению при травматическом шоке подвергаются органы

1. Легкие
2. Печень
3. Почки
4. Головной мозг

3. Препараты, применяемые  пострадавшим с геморрагическим шоком на догоспитальном    этапе

1. Раствор хлорида натрия 7,5% по 20 мл каждые 20 минут
2. Полиглюкин                                            
3. Эритроцитарная масса
4. Изотонический раствор хлорида натрия 0,9 %

4.Основные патогенетические факторы, имеющие значение в развитии травматического шока

1. Боль
2. Кровопотеря
3. Снижение функции почек
4. Токсемия

5.Для анафилактического шока характерными пусковыми факторами являются:

1. Потеря тонуса периферических сосудов
2. Влияние гистамина и других биологически активных веществ
3. Отсутствие выраженной реакции симпатоадреналовой системы
4. выраженный спазм периферических сосудов

4. На последовательность.

1. Последовательность мероприятий первой медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком, осложненным кровотечением:

1. иммобилизация,

2. обезболивание,

3. остановка кровотечения  

4  транспортировка,

2. Последовательность нарушений  функции  при ожоговом шоке

1. функции кровообращения
2. дыхания
3. заторможенность
4. возбуждение

3.Последовательность мероприятий при повреждении электрическим током

1. обезболивание, симптоматическое лечение
2. провести оценку состояния
3. освободить от действия тока
4. проведение ИВЛ и  закрытого массаж сердца.

4.Действия медицинской сестры в случае развития анафилактического шока

1. ввести адреналин
2. прекратить введение препарата
3. вызвать врача
4. дача кислорода

5.Последовательность развития симптомов травматического шока

1. Падение артериального давления
2. Учащение пульса
3. Возбуждение
4. Заторможенность

5. На соответствие

1. Признаки вариантов анафилактического шока:

А) кардиальный вариант    Б) астмоидный вариант

1.Цианоз

2Бледность или гиперемия кожных покровов

2. К какому виду шока по величине ОЦК относятся:

А) нормоволемический          Б) гиповолемический

1. Кардиогенный
2. Ожоговый шок

3. Распределите инфузионные среды по группам:

А) кристаллоиды     Б) коллоиды

1. Изотонический раствор хлорида натрия
2. Полиглюкин

4. Действия медицинской сестры при травматическом шоке

А) независимые,         Б) зависимые

1. Временная остановка кровотечения
2. Интубация трахеи

5.  Симптомы фаз травматического шока:

 А) эректильная фаза   Б) торпидная фаза

1. Снижение артериального давления
2. АД повышенное

Эталон ответов:

1. Дополнить предложения

1. шок
2. геморрагический
3. …….сердце
4. анафилактического
5. ацидоза

2. Выберите один правильный ответ:

1 – 4,        2 -1,   3 – 3,  4 –1,  5 – 2,                

6 – 1,  7 -1,  8 –2,  9 – 4,  10 – 2.                

3. Выберите два или несколько ответов

1 -2,4

2 – 1,3

3 – 1,2,4

4 – 1,2,4

5 – 2,3

4. На последовательность:

1. Ответ   3, 2, 1, 4

2. ответ :  4, 3,1,2

        3. Ответ: 3, 2, 4, 1

4. ответ:, 2,3,1,4

        5. Ответ: 3, 2, 4, 1

5.   Ответы на соответствие:

1. Ответ: А)  2     Б)  1

2. Ответ: А) 1            Б)  2

3. Ответ: А) 1      Б)  2

4. Ответ: А) 1             Б)  2

5. Ответ: А)  2     Б)  1

3.Образцы ситуационных задач

Задача №1

Бригада скорой медпомощи вызвана на дом. Ребенок 2 лет, находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в

сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На переднебоковой поверхности

грудной клетки и туловища слева обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные

светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра эрозированные участки. АД 90/40 мм рт.ст., ЧД 40 в 1 мин, ЧСС 128 ударов в 1 мин.. Дыхание при выслушивании легких везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т. тела 36,9С.

         Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача №2

Вызов бригады 03 к мальчику 13 лет. Он выпал из окна 3 этажа. В сознании, но

Резко заторможен. Выраженная бледность кожных покровов, Гематома в области затылка.

Кости черепа при пальпации не повреждены. Деформация 5-6 ребра справа по задней

подмышечной линии. Деформация и припухлость правого предплечья. Дыхание

поверхностное до 42 мин, частота пульса 130 в 1 минуту. Дыхание над легкими проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. Моча светлая

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталоны ответов:

Задача №1

1. DS. Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки,

туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-IIстепени, S 14-16%. Ожоговый

шок I степени.

2. Терапия: в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 м

г). На ожоговую поверхность -влажная асептическая повязка с 0,5--2% р-ром новокаина. Экстренная госпитализация.

Задача № 2.

1. DS. Закрытая черепномозговая травма, перелом основания черепа, внутримозговое

кровоизлияние, перелом костей таза, перелом позвоночника(?), перелом бедра справа.

Травматический шок

2. Терапия Очистка верхних дыхательных путей

100% кислород через маску аппарата КИ-3 в течение 1-2 минут Седуксен 1,0 и 0,1% р

-р атропина 0,7 в/в или в мышцы полости рта Интубация трахеи возрастной трубкой

ИВЛ с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1)

Доступ к вене Инфузия кристаллоидов со скоростью 20-40 мл /кг в час и выше, с поддержанием АДсисна 10-15 мм рт.ст. выше достаточной для транспортировки (не менее 95 мм рт.ст.)Преднизолон 3 мг/кг, кокарбоксилаза 20 мг/кг, р-р трисамина 5,0 мл/кг,

Кеталар 1-2 мг/кг в/в Иммобилизация правой конечности и футлярная блокада области перелома бедра

3. Транспортировка на щите.

4. СРС, составить диф.таблицу;

Виды шока

Приложение 1.8

Тема 1.8. Острые отравления.

            1. Перечень вопросов по теме;

          2.Образцы ситуационных задач;

         3.СРС, таблица антидотов

            1. Перечень вопросов по теме;

1. Определение отравлений, классификация

2. Виды отравлений

3. Пути поступления ядов в организм

4 Клинические проявления отравлений

5.Диф диагностика отравлений

6.Оказание мед помощи на догоспитальном этапе

        2. Образцы ситуационных задач;

Задача № 1.

Вызов фельдшера скорой помощи к пациенту Д. 44 лет, находящемуся в гараже у автомобиля в работающим двигателем. При осмотре на фоне бледности кожи на ней видны ярко красные пятна, дыхания нет, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Задача № 2.

 Вызов фельдшера на дом. Через три часа после употребления в пищу вареных грибов у всех членов семьи появились боли в животе, слюнотечение, головная боль, рвота, жидкий стул. В сознании, гемодинамика стабильна.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталоны ответов

Задача № 1.

 Отравление угарным газом (окись углерода), атональное состояние. Вынести на свежий воздух, ИВЛ сначала изо рта в рот, затем интубация трахеи, ИВЛ с кислородом, адреналин, допамин, в/в система с раствором полиглюкина, госпитализация в реанимационное отделение, гипербарическая оксигенация.

            Задача № 2.

Энтеральное отравление грибами. Промывание желудка с предварительной дачей активированного угля. Внутрь до 500 мл воды с вызыванием искусственной рвоты, кроме детей до 5 лет. Кофеин, кордиамин п/к, в/в система с хлоридом натрия. Госпитализация в терапевтическое отделение.

 3.СРС, таблица антидотов

  Наиболее распространённые антидоты

 Антидот

 Показания

 Лекарственная форма, доза.    

Приложение 1.9

Тема 1.9.

Сестринский процесс при потере сознания.

          1. Перечень вопросов по теме;

          2.СРС, кроссворд, презентации

          1. Перечень вопросов по теме;

1. Обморочные состояния, определение, причины.
2. Дифф. диагностика при потере сознания.
3. Показания к началу лечебных мероприятий.
4. Основные этапы мероприятий.
5. Лекарственные препараты, Пути введения.

2.СРС, кроссворд, презентации

Приложение 1.10

Тема 10.  Острый болевой синдром. Общее обезболивание.

           1. Перечень вопросов по теме;

           2. СРС, реферат ;

          3. Образцы ситуационных задач;

            1. Перечень вопросов по теме;

1. Понятие о общей анестезии
2. Виды обшей анестезии
3. Стадии наркоза
4. Лекарственные препараты, применяемые при анестезии.
5. Осложнения наркоза
6. СП при общей анестезии

  2.СРС, реферат ;

 3 .Образцы ситуационных задач;

Задача №1

В послеоперационную палату доставили женщину после гинекологической операции, после общего обезболивания. Через 20 минут акушерка заметила, что у пациентки храпящий затрудненный вдох участвует вспомогательная мускулатура. При осмотре кожные покровы гиперемированы, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД до 8 раз в 1 минуту, во время вдоха западает область яремной вырезки. Пульс - 52 в 1 минуту.

Задание: сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования, перечислите возможные осложнения. Определите тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз и профилактику заболевания.

Эталон ответа

        У пациента асфиксия из-за западения языка.

Обоснование: общее обезболивание, храп на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры, повышенная влажность, гиперемия кожных покровов, брадипное, брадикардия, эти признаки говорят о нарушении газообмена - увеличение углекислого газа.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, восстановить вентиляцию легких и оксигенацию крови, выведение углекислого газа, стабилизировать функцию кровообращения. Выполнить тройной прием Сафара (запрокинуть голову назад выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот). Дыхание восстановилось, пациентке придать положение без подушки, голову повернуть набок, если западение языка повторится - применить ротоглоточный воздуховод. Для улучшения оксигенации крови - через носовой катетер дополнительно кислород.

Оценка результатов: дыхание восстановилось, пульс нормализовался.

4. Контрольно-оценочные средства для итоговой аттестации по МДК

Предметом оценки итоговой аттестации по МДК являются умения и знания. 

Формой итоговой аттестации по МДК03.01 Основы реаниматологии является:

- комплексный экзамен (с МДК 03.02. Медицина катастроф);

проводимый на 3 курсе, 6 семестре у студентов специальности СПО 34.02.01. Сестринское дело, базовая  подготовка программы МДК03.01 Основы реаниматологии ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

Экзамен по данной  МДК проводится согласно «Положению о текущем контроле успеваемости и промежуточной аттестации студентов».

        Все контрольно-оценочные средства к итоговой аттестации представлены в комплекте КОС ПМ.03.

Лист согласования

Дополнения и изменения к комплекту КОС на учебный год

 Дополнения и изменения к комплекту КОС на __________ учебный год по дисциплине _________________________________________________________________ 

В комплект КОС внесены следующие изменения:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Дополнения и изменения в комплекте КОС обсуждены на заседании ЦМК_______________________________________________________

«_____» ____________ 20_____г. (протокол № _______ ). 

Председатель  ЦМК________________ /___________________/

Приложение 2.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева»

«Утверждаю»

Заместитель директора по УР

_______________Л.И. Эрдынеева

 «_______»____________20____г.

Комплект контрольно-оценочных средств

по МДК. 03.02. Медицина катастроф  

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях

основной профессиональной образовательной программы  

по специальности СПО

 34.02.01. Сестринское дело,

базовая подготовка

г. Улан-Удэ 2018 г.

Комплект контрольно-оценочных средств разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности СПО 34.02.01. Сестринское дело, базовая подготовка, программы профессионального модуля Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях, МДК03.01 Основы реаниматологии.

Разработчик(и):

ГАПОУ МЗ РБ

«РБМК им. Э.Р. Раднаева»       преподаватель                    Т.В. Демидова

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

___________________        _________________         _____________________

    (место работы)                        (занимаемая должность)                (инициалы, фамилия)

СОДЕРЖАНИЕ

3. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств        
4. Результаты освоения МДК, подлежащие проверке        

3.       Оценка освоения МДК        

3.1. Формы и методы оценивания        

3.2. Типовые задания для оценки освоения МДК        

4. Контрольно-оценочные средства для итоговой аттестации по МДК        

5. Приложения……………………………………

1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств

        В результате освоения МДК03.02 Медицина катастроф, ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях, обучающийся должен обладать предусмотренными ФГОС по специальности СПО 34.02.01. Сестринское дело, базовая подготовка следующими умениями, знаниями, которые формируют профессиональную компетенцию, и общими компетенциями:

Уметь: 

У1 проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде;

У2оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде;  

У3 проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях; действовать в составе сортировочной бригады;

Знать:  

З 1 причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний;

З 2  алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

З 3  классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций;

З 4 правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций

Профессиональные компетенции:

ПК 3.1.        Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2.        Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3. 3.        Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.  

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.  

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.  

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.  

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий
в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Формой итоговой аттестации по данной МДК является экзамен.

Таблица 1

3.Оценка освоения МДК:

3.1. Формы и методы оценивания

Предметом оценки служат умения и знания, предусмотренные ФГОС по специальности 34.02.01. «Сестринское дело, базовая подготовка»

ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и экстремальных состояниях.

МДК 03.02. Медицина катастроф, направленные на формирование общих и профессиональных компетенций.

Контроль и оценка освоения междисциплинарного курса по темам (разделам)

Таблица 2

3.2. Типовые задания для оценки освоения МДК03.02 Медицина катастроф

3.2.1. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК

 по теме  1. Основы деятельности Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (Приложение 1.1):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Темы рефератов.

3.2.2. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 2. Задачи и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (Приложение 1.2):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Темы рефератов.

3.2.3. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме  3. Организация защиты населения в условиях ЧС (Приложение 1.3):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Задание на составление схемы.

3.2.4. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме  4. Способы и средства индивидуальной защиты населения в условиях ЧС (Приложение 1.4):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Задание на составление схемы.

3.2.5. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 5.  Организация лечебно-эвакуационного обеспечения и основы медицинской сортировки населения в условиях ЧС. (Приложение 1.5):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Задание на составление схемы;

3. Тестовые задания;

4. Тестовые задания;

5. Задание на определение сортировочных марок.

3.2.6. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме  6. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации населения в условиях ЧС. (Приложение 1.6):

1. Перечень вопросов по теме.

3.2.7. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме  7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химические аварий (Приложение 1.7):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Тестовые задания;

3. Ситуационные задачи.

3.2.8. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 8. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий  радиационные аварий (Приложение 1.8):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Тестовые задания;

3. Ситуационные задачи.

3.2.9. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 9. Медико-санитарное обеспечение населения при ЧС транспортного и дорожно-транспортного характера, пожарах и террористических актах (Приложение 1.9):

1. Перечень вопросов по теме.

2. Ситуационные задачи.

3.2.10. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф (Приложение 1.10):

1. Перечень вопросов по теме.

2. Ситуационные задачи.

3.2.11. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме 11. Психотравмирующие факторы и особенности развития нервно-психических расстройств в условиях ЧС (Приложение 1.11)

1. Перечень вопросов по теме;

2. Задание на составление таблицы.

3.2.12. Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения МДК по теме  12. Организация первой медицинской помощи пораженным в очагах катастроф с угрожающими жизни состояниями (Приложение 1.12):

1. Перечень вопросов по теме;

2. Тестовые задания;

3. Ситуационные задачи.

Приложение 2.1

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  1. Основы деятельности Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС

1. Контрольные вопросы

1. Определение и задачи Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

2. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.

3. Поражающие факторы источников чрезвычайной ситуации.

4. Организационная структура Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

5. Порядок функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

6. Режим «повышенная готовность». Определение и основные мероприятия.

7. Режим «чрезвычайная ситуация». Определение и основные мероприятия.

2. Темы рефератов

1. Медико-тактическая характеристика ЧС территориального уровня РБ, структура медицинских последствий.
2. Современные подходы в подготовке медицинского персонала учреждений здравоохранения  Республики Бурятия к действиям ЧС.
3. Модель подготовки врачебно-сестринского персонала к действиям ЧС.

Приложение 2.2

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  2. Задачи и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф

1. Контрольные вопросы

1. Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф.

2. Территориально-производственный принцип деятельности

ВСМК.

3 Организационная структура ВСМК.

4. Органы управления Всероссийской службы медицины катастроф.

5. Формирования и учреждения Всероссийской службы медицины катастроф.

6. Краткая характеристика бригад специализированной медицинской помощи.

7. Режимы деятельности ВСМК и их характеристика.

8. Режим «чрезвычайная ситуация». Характеристика основных мероприятий.

2. Темы рефератов

1. Характеристика сил, средств и структуры службы медицины катастроф РБ.

2. Психолого-психиатрические аспекты ЧС.

3. Чрезвычайные и нештатные ситуации в учреждениях здравоохранения, их последствия.

4. Социально-медицинская помощь пострадавшим в  чрезвычайных ситуациях.

Приложение 2.3

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  3. Организация защиты населения в условиях ЧС

1. Контрольные вопросы

1. Определение и принципы защиты населения.

2. Мероприятия по защите населения в ЧС.

3. Классификация защитных сооружений.

4. Устройство и санитарно-гигиенические требования к убежищам.

2. Схема медицинских средств защиты

Приложение 2.4

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  4. Способы и средства индивидуальной защиты населения в условиях ЧС

1. Контрольные вопросы

1.  Классификация средств индивидуальной защиты.

2.  Характеристика средств защиты органов дыхания.

3.  Характеристика средств защиты кожных покровов.

4. Характеристика медицинских средств индивидуальной защиты.

2. Схема классификации средств индивидуальной защиты

3. Тестовые задания

1. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

а) ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз

б) аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет

в) костюм противохимической защиты

г) фильтрующий противогаз

2. Коллективные средства защиты:

а) больницы

б) формирования гражданской обороны

в) фильтрующие противогазы

г) убежища и укрытия

3. Средства первой медицинской помощи при тяжелой степени острой лучевой болезни

а) противорвотные

б) успокаивающие

в) сердечно-сосудистые

г) антибиотики

4. Основные способы защиты населения при чрезвычайных ситуациях

а) укрытие в защитных сооружениях, использование индивидуальных средств защиты, эвакуация

б) обучение изготовлению ватно-марлевых повязок, раздача противогазов

в) оказание медицинской помощи и госпитализация

г) эвакуация, отселение и рассредоточение

5. Наиболее эффективный способ защиты от внешнего гамма-излучения

а) укрытие в защитных сооружениях

б) своевременная эвакуация

в) медикаментозная профилактика

г) использование противогазов

6. Применение комплексонов показано

а) при угрозе отравления АХОВ

б) при профилактике инфекционных заболеваний

в) с целью повышения иммунитета

г) при ускорении выведения радиоактивных веществ

7. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной

а) дегазации

б) дезактивации

в) дератизации

г) дезинфекции

8. Медицинское индивидуальное средство защиты, применяемое в условиях ЧС

а) АИ -1

б) АИ-2

в) АИ-3

г) АИ -4

9. Индивидуальное средство защиты, применяемое в зоне повышенной радиации:

а) марлевая повязка

б) носовой платок

в) бумажная салфетка

г) противогаз

10.   Индивидуальное  средство  защиты кожных покровов:

а) общевойсковой защитный комплект

б) респиратор

в) пакет индивидуальный перевязочный (ППИ)

г) индивидуальный  противохимический пакет (ИПП)

11. Таблетки иодида калия  из АИ-4  следует применять в случае нахождения на территории, загрязненной:

а)  радиацией

б)  хлорсодержащими растворами

в)  синильной кислотой

г) угарным газом

12. Таблетки сульфадиметоксина  из АИ-4 следует применять в случае:

а)  отравления сенильной кислотой

б) отравлении хлором

 в)  при  желудочно-кишечных расстройствах

г) отравлении аммиаком

13.   Индивидуальный противохимический пакет используется с целью:

а)  защиты от радиации

б) санитарной  обработки и дегазации

 в)  перевязки ран и ожогов

г) защиты от инфекции

Эталоны ответов

1-б; 2-г; 3- а; 4-а; 5-а; 6-г; 7-а; 8-г; 9-г; 10-а; 11-а; 12-в; 13-б

Приложение 2.5

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  5. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения и основы медицинской сортировки пораженных в условиях ЧС населения в условиях ЧС

1. Контрольные вопросы

1. Определение и порядок проведения мероприятий по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в условиях ЧС.

2. Обоснование этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению.

3. Этап медицинской эвакуации. Определение и задачи.

4. Виды и объем медицинской помощи. Определение и характеристика.

5. Виды медицинской сортировки.

6. Сортировочные признаки.

7. Сортировочные группы.

8. Правила заполнения и ведения медицинской документации на догоспитальном этапе.

2. Схема организации медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации

3. Тестовые задания

1 вариант

1. Медицинской сортировкой называется

а) метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях

б) выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи

в) распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»

г) распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

2. Режимы функционирования Российской службы медицины катастроф

а) плановый и экстренный

б) неотложный, срочный и сверхсрочный

в) повседневной деятельности, режим повышенной готовности, режим чрезвычайной ситуации

г) режимы отсутствуют

3. В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

а) одноэтапная

б) двухэтапная

в) трехэтапная

г) многоэтапная

4. Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

а) 30 минут

б) 1 час

в) 2 часа

г) 6 часов

5. Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

а) любая, которую можно использовать

б) квалифицированная

в) первая медицинская, доврачебная, первая врачебная

г) специализированная, квалифицированная

6. Метод работы,  позволяющий своевременно оказать медицинскую помощь при массовом поступлении пораженных

а) быстрое выведение из очага катастрофы

б) оказание неотложной помощи

в) четко организованная эвакуация

г) медицинская сортировка

7. Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

           а) диагностическая

б) прогностическая

в) внутренняя

г) эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая

Классификация чрезвычайных ситуаций по масштабу распространения последствий

а) происшествия, аварии, стихийные бедствия, катастрофы

б) сельские, районные, областные, республиканские

в) муниципальные, окружные, городские, краевые

г) объектовые (локальные), территориальные, региональные, глобальные

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

а) лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия

б) сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.

в) подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС

г) сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

а) оказание помощи по жизненным показаниям

б) оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

в) само- и взаимопомощь, помощь спасателей

г) полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

2 вариант

1. Квалифицированная медицинская помощь – это

а) оказание помощи по жизненным показаниям

б) оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

в) само- и взаимопомощь, помощь спасателей

г) полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

а) простудные заболевания

б) особо опасные инфекции

в) сердечно-сосудистые заболевания

г) заболевания кожи и подкожной клетчатки

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

а)  гемодинамическим показателям

б)  эвакуационно-сортировочным признакам

в)  возрастным показателям

г)  наличию транспортных средств

Этап медицинской эвакуации – это

а) путь от места ранения до ближайшей больницы

б) все ЛПУ, расположенные рядом с очагом ЧС

в) путь между лечебными учреждениями

г) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации

Первым видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

а) первая медицинская доврачебная помощь

б) первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)

в) специализированная медицинская помощь

г) квалифицированная медицинская помощь

Предназначение врачебно-сестринских  бригад

а) оказание I врачебной помощи

б) оказание специализированной помощи

в) сопровождение пораженных при эвакуации

г) лечение пораженных

7.  Где медицинская сестра  оказывает  I  медицинскую помощь пораженным?

а)  на месте обнаружения пораженного

б) во время эвакуации

в)  в ЛПУ

г)  на всех этапах эвакуации

8.  Укажите медицинский документ, заполняемый   при медицинской сортировке

а)  первичная медицинская карточка

б) сопроводительный лист

в)  страховой полис

г)  история болезни

9.  К видам медицинской  помощи, оказываемой населению в зоне ЧС относится  все кроме:

а)  квалифицированная медицинская  помощь

б) первая  врачебная медицинская  помощь

в)  первая  медицинская  помощь

г)  специализированная  медицинская  помощь

Эталоны ответов

1 вариант

1- а; 2-в; 3-б; 4-а; 5-в; 6-г; 7-г; 8-г; 9-б; 10-г;

2 вариант

1-б; 2-б;  3-б; 4-г; 5-б; 6-а; 7-а;  8-а;  9-г;

4. Схема развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста)

5. Сортировочные марки

Приложение 2.6

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

 по теме  6. Организация медико-санитарного обеспечения эвакуации и противоэпидемического обеспечения в условиях ЧС

населения в условиях ЧС

1. Контрольные вопросы

1. Общие положения.

2.Санитарно-гигиенические  мероприятия при эвакуации населения и в местах его размещения (расселения).

3. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, которые создаются в очагах катастроф.

4. Основы организации оказания медицинской помощи при эвакуации.

5. Санитарно-гигиенические мероприятия в очагах катастроф: санитарно-эпидемиологическая разведка, гигиена размещения, гигиена питания, гигиена водоснабжения.

6. Понятие об эпидемии.

7. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний.

8. Противоэпидемические мероприятия: разведка, обсервация, карантин

Приложение 2.7

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

по теме  7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химические аварий

1. Контрольные вопросы

1. Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных аварий при перевозке химически опасных грузов.
2. Характеристика медико-санитарных последствий.

3. Медико-тактическая характеристика очагов поражения ОВ и АОХВ (очаг химической аварии, химическая авария, зона загрязнения, зона поражения, химическая обстановка).

2. Тестовые задания

Время, оптимальное для проведения частичной санитарной обработки при поражении аварийно химически опасными веществами

а) в течение 1 часа после воздействия

б) после появления симптомов поражения

в) после выхода из очага

г) немедленно

Характерный симптом отравления хлором

а) мидриаз

б) миоз

в) резь в глазах

г) дизурия

3. При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

         а) атропина сульфат

б) антициан

в) магния окись

г) натрия тиосульфат

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

а) этиловым спиртом

б) 5% раствором уксусной кислоты

в) 2% раствором питьевой соды

г) 2% раствором новокаина

5. К стойким аварийно химически опасным веществам относятся те, при которых опасность сохраняется

а) больше 1 часа

б) меньше 1 часа

в) больше 2 часов

г) больше 6 часов

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

      а) общеядовитых

б) удушающих

в) метаболических

г) нервно-паралитических

Эталоны ответов

1. г; 2-в; 3-а; 4-б; 5-а; 6-г

3. Ситуационная задачи

Ситуационная задача № 1

 В результате аварии на железнодорожной станции произошла утечка токсического вещества с удушающим действием. Пострадавший П. доставлен в МПП через 6 ч после воздействия яда. Жалуется на нарастающую общую слабость, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с отделением пенистой мокроты. Известно, что он  на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при взрыве цистерны. Сразу почувствовал резь в глазах,  першение в горле, появился сухой кашель, чихание, стеснение за грудиной.

 После надевания противогаза указанные явления почти полностью исчезли, продолжал выполнять боевую задачу. Примерно через 5 ч состояние резко ухудшилось, что вынудило обратиться за медицинской помощью.

При осмотре состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшно-серого цвета. Зрачки расширены, реакция их на свет ослаблена. Во время кашля выделяется пенистая мокрота с прожилками крови. Пульс 12 уд/мин, тоны сердца ослаблены, АД — 80/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту, дыхание поверхностное, клокочущее, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

              2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

              3. Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ:

1. Диагноз: Отравление хлором тяжелой степени тяжести

2. Объем помощи

- назначение ингаляции аэрозолей новокаина с эфедрином;

- промывание глаз, полости носа и рта 2% раствором соды;

- закапывание в в глаза 1% р-ра новокаина, 30% р-ра альбуцида.

3. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II

Ситуационная задача 2

Авария на химическом заводе. На сортировочную площадку доставлен один из рабочих с  жалобами на слезотечение, светобоязнь, насморк, ощущение песка в глазах, першение в горле, насморк. При осмотре состояние удовлетворительное, лицо одутловатое, веки сомкнуты, отечны. Отмечается гиперемия и отечность конъюнктив, охриплость голоса, гиперемия слизистых оболочек гортани и носоглотки. Пульс 82 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст.

Задание: 1. Определите состояние пациента.

           2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры .

           3.  Заполните ПМК, проведите сортировку.

Ответ

1. Диагноз: Острое отравление аммиаком средней степени тяжести  

2. Объем помощи:

- ингаляция кислорода;

теплые щелочные ингаляции;

- закапывание в глаза 1% р-р новокаина и 30% р-р альбуцида;

- внутрь теплое молоко.

3. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа III

Ситуационная задача 3

Пострадавший В. находился в очаге применения напалма, выделяющим при горении окись углерода Доставлен в МПП через 2 ч. Жалуется на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление «тумана» перед глазами, нарастающую мышечную слабость, преимущественно в ногах.

При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица Пульс 96 уд/мин, тоны сердца ослаблены, АД - 90/70 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0° С.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.

3. Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ

1. Диагноз: Отравление углекислым газом  I-II ст. тяжести.

2. Объем помощи:

- ингаляция кислорода.

4. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II.

Пострадавший работает на химическом  предприятии по производству ртути. В течение последней недели  отмечает  раздражение  слизистых оболочки, слюнотечение, тошноту. Утром была рвота, появились  нарастающие боли в животе,  был  понос с примесью крови в каловых массах.  

Задания:  1. Поставьте предварительный диагноз

            2. Составьте план оказания медицинской помощи

            3.  Заполните ПМК

Ответ

1. Диагноз:  Отравление ртутью тяжелой степени

2.  Объем помощи:

- - промывание желудка;  

- прием внутрь активированного угля;

- по назначению врача вводится раствор тиосульфата натрия.

3. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II, транспортировка в положении лежа.

Ситуационная задача № 4

Пострадавший А. доставлен в МПП из подразделения с признаками поражения веществами фосфорорганического  соединения.  Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, головную боль, обильное слюнотечение, появление «сетки» перед глазами. Около получаса назад пил воду из открытого водоисточника.

При осмотре возбужден, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, цианотичные, видны фибриллярные подергивания мышц языка, лица, конечностей. Зрачки точечные, реакция на свет отсутствует. ЧСС 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД — 140/80 мм рт. ст., ЧДД 32 в минуту, дыхание шумное.  Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в около-пупочной области и по ходу толстой кишки.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

3. Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ

1. Диагноз:  Острого отравления фосфорорганическими соединениями  вторая стадия

2.  Объем помощи:

- промывание желудка;  

- подкожное введение 3 мл  0,1% раствора атропина;

- повторное промывание желудка;

- постановка очистительной клизмы;

3. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II.

Ситуационная задача № 5

При аварии на химическом объекте с опозданием надел противогаз. Ощутил неприятный резкий запах, появилась общая слабость, головокружение, саднение в горле и за грудиной, удушье. После выхода из очага через 20 минут самочувствие улучшилось. Доставлен в расположение медицинского пункта на носилках через 2 часа после аварии. Жалуется на общую слабость, головную боль, разбитость, легкую одышку, стеснение и тяжесть в груди.

При осмотре ЧДД - 26 уд/мин. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижняя граница легких опущена. ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст.

1. Ваш предположительный диагноз  и его обоснование.

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

3. Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ

1. Диагноз: Острое отравление хлором средней степени тяжести

2.   Объем помощи:

- вынос поврежденного из зоны поражения;

- назначение ингаляции аэрозолей новокаина с эфедрином;

- щелочные ингаляции;

- промывание полости носа и рта 2% раствором питьевой соды.

- закапывание в глаза 1% р-р новокаина и 30% р-р альбуцида;

-  введение п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина, 1 мл 5% р-ра эфедрина.

4. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II, эвакуация производится в положении лежа.

Ситуационная задача № 6

Пострадавший мужчина, доставлен в МПП из очага через 8 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за грудиной, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялся лишь насморк и слезотечение. Через 1,5—2 ч самочувствие стало ухудшаться.

При осмотре возбуждена, беспокоена. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. ЧСС  62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. АД — 100/85 мм рт. ст. ЧДД 28 в минуту, дыхание жесткое, ослабленное в задненижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Задание:  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

               2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.

               3. Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ

1. Диагноз: Отравление СДЯВ удушающего действия   I ст. тяжести.

2. Объем помощи:

- промывание кожи и слизистые оболочки 2% раствором питьевой соды;

- закапывание 2% раствора новокаина;

- ингаляция 0,5% раствором питьевой соды;        

- ингаляция кислорода.

Ситуационная задача № 7

Пострадавшая К  при пожаре квартиры находился в зоне огня около 20 мин. Доставлена в МПП через 30 мин после выхода из зоны. Жалуется на головную боль шум в ушах, головокружение.

При осмотре возбуждена, излишне говорлива, эйфоричена. Лицо одутловато, гиперемировано,  зрачки сужены. ЧСС 100 уд/мин, АД - 160/100 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту, дыхание жесткое, температура тела 36,6° С.

Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

3.  Заполните Первичную медицинскую карточку

Ответ:

1. Диагноз: Отравление углекислым газом  I-II ст. тяжести.

       2. Обоснование:

- клинические симптомы – возбуждение, эйфоричность, одутловатость и гиперемия лица, сужение зрачков;

изменение показателей гемодинамики – увеличение ЧСС и АД; увеличение числа  дыхательных движений.

 .   3. Объем помощи:

- ингаляция кислорода.

Ситуационная задача № 8

Произошла химическая авария с утечкой хлора час назад    Пострадавший  жалуется на жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, удушье. Сознание сохранено

Задания: 1. Сформулируйте предположительный диагноз

                 2. Составьте алгоритм неотложной помощи

                  3. Заполните ПМК

Ответ:

1. Диагноз: Отравление хлором легкой степени тяжести

2. Объем помощи

- назначение ингаляции аэрозолей новокаина с эфедрином;

- промывание глаз, полости носа и рта 2% раствором соды;

- закапывание в в глаза 1% р-ра новокаина, 30% р-ра альбуцида.

3. Эвакуационное предназначение:

Сортировочная группа II

Приложение 2.8

Контрольно-оценочные средства для оценки усвоения