Курс лекций по профессиональному модулю ПМ 04 Профилактическая деятельность. Раздел 2. Профилактика в акушерстве и гинекологии
методическая разработка

Лекция 1.

Профилактика осложнений в родах и послеродовом периоде.

Профилактика осложнений беременности и родов является основополагающим принципом деятельности врачей женских консультаций. Руководствуясь им, женские консультации достигли значительных результатов в деле снижения осложнении беременности и особенно тяжелых форм акушерской патологии. С этими достижениями связаны улучшение исхода родов, уменьшение перинатальной заболеваемости и смертности, а также послеродовых и гинекологических заболеваний.

Профилактическая деятельность консультаций имеет большое значение в охране здоровья женщин. В настоящее время отмечается острая необходимость более высокого качества медицинского обслуживания, повышения эффективности профилактики, повышения качества лечебнопрофилактической помощи, особенно на уровне поликлинического звена учреждений здравоохранения. Это в полной мере относится к женским консультациям, повседневно оказывающим важнейшую лечебнопрофилактическую помощь беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным. В осуществлении профилактики акушерской патологии основную роль играет диспансеризация беременных и родильниц, а также всего женского населения нашей страны.

Профилактика осложнений беременности, родов и перинатальной патологии осуществляется в консультации в двух основных направлениях, относящихся к первичной и вторичной профилактике.

Первичная профилактика сводится к предупреждению осложнений беременности у здоровых женщин. Сущность вторичной профилактики заключается в предупреждении перехода начальных проявлений акушерской патологии в тяжелые формы.

В осуществлении первичной профилактики важнейшее значение имеет совместная работа акушера-гинеколога и педиатра. Весьма полезны контакты с перинатологами, число которых возрастает. Известно, что репродуктивная система женщины закладывается в ранних стадиях онтогенеза. Ее развитие зависит от условий внутриутробной жизни, особенностей периода новорожденности и детства.

Состояние здоровья поколений в значительной мере зависит от системы предупреждения заболеваний у родителей, акушерской помощи женщинам, всей совокупности лечебно-профилактических мероприятий, присущих детскому здравоохранению. Следует считать научно обоснованными и оправдавшими себя на практике рекомендации по охране здоровья в подростковом возрасте, когда формируются механизмы регуляции репродуктивной системы.

Практический опыт и научные исследования указывают на задержку полового развития и последующие нарушения менструальной и детородной функций у женщин, перенесших в детском возрасте многократно инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы (ангина, тонзиллит, корь, краснуха, дифтерия, гепатит, туберкулез и др.), а также инфекционно-аллергические процессы (ревматизм, бронхиальная астма и др.). Предупреждение инфекционных заболеваний у детей является важной обязанностью врачей. В профилактике нарушений процесса становления репродуктивной функции большое значение имеют:

1. диспансеризация девочек и подростков с участием акушера-гинеколога;

2. санитарно-просветительная работа с участием врачей разных специальностей (педиатр, акушер-гинеколог, гигиенист, специалист по физкультуре и спорту и др.);

3. рациональное использование детских оздоровительных учреждений;

4. своевременная диагностика и лечение заболеваний половой системы (воспалительные процессы, нарушения обмена, эндокринные расстройства и др.) как вторичная профилактика аномалий будущей генеративной функции.

Роды (partus) физиологические — процесс изгнания плода и элементов плодного яйца (плаценты, оболочек, пуповины) из матки после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил.

Если плод извлекается путем кесарева сечения, с помощью акушерских щипцов или других родоразрешающих операций - роды называются оперативными.

Своевременные роды (partusmaturusnormalis) наступают при сроке беременности 38-40 недель. Средняя масса доношенного плода при этом составляет 3400 ± 200 г, длина 50-51см.

Различают 3 степени риска предстоящих родов:

1 степень (наименьшая):

-Роды у повторнородящих, имеющих в анамнезе до 3-х родов с неосложненным течением предыдущих беременностей.

-Первобеременные без акушерской патологии и экстрагенитальных осложнений с нормальными данными акушерской антропометрии.

-Первородящие с одним неосложненным абортом в анамнезе.

2 степень (средняя):

-Беременные старше 30 лет, с анатомически узким тазом, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительными заболеваниями, повторными абортами, операциями на матке, привычным не вынашиванием, осложненными родами, перинатальной смертностью и травматизмом).

-Беременные с экстрагенитальными заболеваниями: сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелой формой сахарного диабета, заболеваниями почек, крови, анемией и др.

-Пациентки с осложненным течением беременности: с угрозой прерывания, замершей беременностью, гестозом, инфицированием, крупным или мертвым плодом, с неправильным положением плода, предлежанием плаценты.

3 степень (тяжелая):

-Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями: сердечной недостаточностью, ревматическим и септическим эндокардитом, легочной гипертензией, гипертонической болезнью 2-3 ст., обострением системных заболеваний соединительной ткани, крови.

-Пациентки с тяжелым течением осложнений: тяжелым гестозом, отслойкой плаценты, шоком в родах (болевым, геморрагическим, бактериальным), эмболией околоплодными водами.

Разнообразие типов акушерских стационаров в нашей стране предусматривает их дифференцированное использование.

В зависимости от степени риска предстоящих родов выделяют акушерские стационары 3 уровней:

I уровень:

Родильное отделение участковой больницы, сельской роддом.

II уровень:

Родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом.

III уровень:

Акушерское отделение областной, многопрофильной больницы, специализированный родильный дом, перинатальный центр.

Роды ведет врач или даже бригада врачей (акушер-гинеколог, анестезиолог- реаниматолог, неонатолог, по показаниям присутствуют другие специалисты).

Акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит первичную обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при повреждении врач.

В течение родового акта выделяют 3 периода:

I — период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Это самый продолжительный период. У первородящих он длится в среднем 10-11 часов, у повторнородящих — 6-7 часов.

II — период изгнания плода. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. При первых родах на это уходит 1 -2 часа, при повторных — от 10 минут до 1 часа.

III — последовый: период от рождения плода до рождения последа.

Отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки и рождение последа занимает от 5 до 30 минут.

Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения и выполнения ряда рекомендаций.

О рациональном положении в родах:

В I периоде родов при целом плодном пузыре, головке плода, фиксированной ко входу в таз и отсутствии противопоказаний, наиболее оправданным является активное поведение роженицы. Это уменьшает болезненность схваток, при этом меньше требуется анальгетиков, реже прибегают к родостимуляции, и реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода. Роженице следует стоять, сидеть, немного ходить. Хороший эффект в I периоде родов оказывает пребывание в теплом душе или купание в теплом бассейне. Лежать рекомендуется на боку для предупреждения синдрома сдавления нижней полой вены. Для ускорения продвижения головки по родовом}' каналу советуется положение на боку одноименной позиции. При быстрых и стремительных родах — на боку противопо-ложной позиции.

II период родов в нашей стране издавна проводится на специальной (Рахмановской) кровати: роженица на спине, головной конец приподнят; ноги, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, разведены в стороны и упираются в специальные крепления; руки осуществляют тягу на себя. Этот способ выгодный и удобный в первую очередь для акушера (удобно проводить влагалищное исследование, выслушивать сердцебиение плода, принимать ребенка). Однако это положение не самое выгодное для сократительной деятельности матки (схватки ослабевают), для плода (снижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой женщины (сдавление нижней полой вены).

О питании:

Пищевой рефлекс в родах подавлен. Кроме того, в родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение ингаляционного наркоза. Последний создает опасность регургитации и аспирации желудочного содержимого с последующим развитием синдрома Мендельсона.

Однако роды требуют большого количества энергии. Длительность их трудно предсказать. Отказ же от орального приема пищи ведет к дегидратации и кетоацидозу. Для их лечения обычно используют внутривенное введение глюкозы и жидкости.

Для энергетического обеспечения организма в родах вводятся также: 5% аскорбиновая кислота 5-10 мл, 10% глюконат кальция 10 мл, витамин В1 100 мг, 1% сигетин 2 мл, 1% АТФ 1 мл, кокарбоксилаза по 100 мг, 1 г галаскорбина внутрь.

Оральный прием жидкости и легко усваиваемой, богатой витаминами пищи женщинами с низким риском осложнений в родах вполне оправдан.

Контроль общего состояния:

В родах постоянно осуществляется тщательное наблюдение за состоянием роженицы. Особое внимание обращается на ее жалобы: болевые ощущения, утомление, головную боль и головокружение, нарушение зрения и другие. Не реже, чем через 2 часа врач в дневнике отражает это. Констатируется также цвет кожных покровов и слизистых, АД на обеих руках, пульс, частота дыхания. Температура тела измеряется 2 раза в сутки, при необходимости — чаще. Контролируются физиологические отправления (мочеиспускание — не реже 1 раза за 2-3 ч, опорожнение кишечника 1 раз за 12 часов).

Оценка родовой деятельности:

Она осуществляется пальпацией матки и на основании болевых ощущений роженицы, при этом подсчитываются их частота, продолжительность и сила. Пальпаторные ощущения врача возникают через некоторое время после начала схватки, а роженица начинает ощущать схватку еще позже (это зависит от порога ее болевой чувствительности). Большое значение имеет пальпация матки вне схватки: она должна быть расслаблена и безболезненна. При пальпации определяется контракционное кольцо — граница между телом матки и истонченным нижним сегментом, имеющая вид борозды.

Высота его стояния коррелирует с раскрытием шейки матки (симптом Шатца-Унтербергера): при стоянии кольца на 2 поперечных пальца выше лона — открытие зева 4 см, на 3 пальца — 6 см, на 4 пальца — 8 см, 5 пальцев соответствует полному открытию. Методами наружного исследования контролируют и продвижение головки по родовому каналу. Профилактика осложнений в родах и послеродовом периоде заключается в следующих мероприятиях.

Выявление всех очагов инфекции, которые могут дать осложнения. Очаги инфекции находятся в мочеполовых путях или в отдаленных органах.

Гонорея, гнойные бели, цистит, пиэлит являются нередко источниками инфекции. Из отдаленных очагов инфекция может распространяться или гематогенным путем (через кровеносные сосуды), или путем переноса (фурункулез, заболевания зева, гнойные процессы в зубах, гнойное воспаление уха, заболевания кишечника и др.). Все очаги инфекции должны быть излечены до наступления родов.

Распознавание патологических уклонений в течение беременности; сюда относятся: диагностика узкого таза, неправильных положений плода, токсемии беременности, и своевременное направление этих женщин в учреждения, где им может быть оказана соответствующая помощь. Например, если беременная женщина с узким тазом поступит в стационар до начала родовой деятельности, то ей может быть произведено кесарево сечение при благоприятных условиях, если же узкий таз был распознан после продолжительных родов, когда воды давно прошли, кесарево сечение уже сделать нельзя, и придется закончить роды перфорацией. То же относится и к неправильному положению плода; при поперечном положении плода поворот может быть сделан только при условии, если воды прошли незадолго, поэтому и поперечное положение должно быть диагностировано до родов, и беременную женщину следует госпитализировать за несколько дней до предполагаемых родов.

Точное проведение гигиенических мероприятий, в частности занятия физкультурой, способствует развитию и укреплению мышц, что ведет к сокращению продолжительности родов.

Сопротивляемость организма имеет основное значение в борьбе с инфекцией. Повышению сопротивляемости способствуют как гигиенические мероприятия, так и рациональное, богатое витаминами, питание. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа с целью разъяснения значения профилактических мероприятий во время родов.

Профилактика осложнений родов

В ряде случаев при наличии факторов, предрасполагающих к осложненном], течению родов, профилактическое применение медикаментозных средств помогает значительно снизить риск развития осложнений.

Профилактика аномалий родовой деятельности. В группу риска по развитию аномалий родовой деятельности входят: первородящие моложе 18 лет и старше 30 лет;

роженицы с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, т.е. имевшие в прошлом аборты или выкидыши, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла и т.п.; женщины с хроническими соматическими и эндокринными заболеваниями; роженицы с переношенной беременностью, а также имеющие факторы, ведущие к перерастяжению матки: многоводие, многоплодие, крупный плод. Для того чтобы не произошло нарушений сократительной активности матки, назначается глюкоза, улучшающая доставку кислорода и выведение углекислого газа из клетки, а также аскорбиновая кислота и витамин В6, улучшающие процессы метаболизма, регулирующие окислительно- восстановительные процессы в тканях, что способствует поддержанию энергетического потенциала маточной мышцы. Также при утомлении роженицы, продолжительности родов более 8-10 часов эффективной мерой профилактики аномалий родовой деятельности является предоставление для восстановления сил будущей мамы медикаментозного сна-отдыха, о котором было сказано выше.

Профилактика гипоксии плода

В группу риска по развитию гипоксии плода в родах, т.е. нарушения доставки к малышу кислорода и питательных веществ, входят роженицы: с переношенной и недоношенной беременностью;

с осложненным течением беременности, например гестозами;

с плацентарной недостаточностью - патологией, при которой в силу разных причин плацента неполноценно выполняет свои функции по обеспечению плода;

с синдромом задержки развития плода - осложнением, при котором плод по своим размерам отстает от нормы, характерной для данного срока беременности, вследствие нарушения питательной функции плаценты.

Чтобы обеспечить медикаментозную поддержку плода в родах, назначается ПИРАЦЕТАМ, улучшающий обменные процессы и кровообращение головного мозга плода за счет активизации усвоения глюкозы тканями, улучшения кровотока и интенсивности энергетических процессов. Также применяется АКТОВЕГИН, который способствует улучшению процессов обмена между организмом матери и плода, а также усиливает кровоснабжение и обеспечение малыша необходимыми питательными веществами. Еще одним препаратом, обеспечивающим медикаментозную защиту плода, является РЕЛАНИУМ (аналоги - СИБАЗОН, СЕДУКСЕН). Он повышает устойчивость тканей плода к гипоксии и назначается перед родостимуляцией, при ведении преждевременных родов.Как правило, вышеперечисленные препараты вводятся внутривенно струйно. так как во время родов необходимо максимально быстрое действие лекарств.

Профилактика кровотечения в родах

В группу риска по развитию послеродового кровотечения входят: роженицы с перерастяжением матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

женщины, у которых отмечались слабость родовой деятельности или стремительные роды; пациентки с анемией и нарушениями свертывающей системы крови, а также с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Всем роженицам, даже при отсутствии факторов риска, в момент рождения плода проводится внутривенное струйное введение ОКСИТОЦИНА. В зависимости от количества факторов риска кровотечения и степени их выраженности выбор дозы, пути введения и сочетания препаратов, усиливающих сократительную способность матки, проводится индивидуально. Помимо ОКСИТОЦИНА, для профилактики послеродовых кровотечений применяются МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН, ЭНЗАПРОСТ. МЕТИЛЭРГОМЕТРИН и МЕТИЛ-ЭРГОБРЕВИН вводятся внутримышечно, ЭНЗАПРОСТ - внутривенно капельно, что позволяет длительно обеспечивать достаточное сокращение матки.

Таким образом, применение медикаментозных средств в родах является необходимой и эффективной мерой, позволяющей предупредить либо скорригировать осложнения родовой деятельности и послеродового периода, нарушения внутриутробного состояния плода и не допустить развития тяжелых осложнений.

Лекция 2.

Классификация послеродовых осложнении.

Отдельной группой выделены осложнения, возникающие при мёртвом плоде, и осложнения после эпидуральной анестезии родов. 

Осложнения после эпидуральной анестезии родов у женщины

Эпидуральная анестезия - эффективный метод обезболивания родов у женщины. Эпидуральную анестезию проводят строго по показаниям в первый период родов, не позже. С помощью данного вида анестезии возможно обезболивание схваток, а вот дальнейшая родовая деятельность (потуги и предшествующие им схватки) не обезболиваются.

Чаще эпидуральная анестезия применяется при аномалиях родовой деятельности, редко при физиологических родах. Противопоказаниями к ее проведению являются:

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

• Деформации костного канала позвоночника.

• Тромбоцитоз и повышенная свёртываемость крови.

• Инфицирование кожи в месте прокола.

Второй период родов, раскрытие шейки более 6 см. Эпидуральная анестезия имеет свои последствия, среди которых выделяют: Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. При этом происходит сбой в работе всех систем организма, что требует медицинской помощи. Чтобы этого избежать, перед введением препарата проводят пробы на переносимость компонентов анестезии. Асфиксия, трудности входа и выдоха. Возникает в том случае, когда препарат был введён выше поясничного отдела и при хорошей всасываемости компонентов смеси. Происходит отказ в работе межрёберных мышц. Тяжёлое последствие, которое купируется путём подключения женщины к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Боли в поясничном отделе. Головные боли. Снижение артериального давления вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему компонентов эпидуральной анестезии. Затруднения акта мочеиспускания и дефекации. Паралич или парез нижних конечностей. Попадание компонентов анестезии в общий кровоток, что ведёт за собой интоксикацию, нарушения в обмене веществ, головные боли и тошноту. Отсутствие обезболивающего эффекта от анестезии или обезболивание только одной половины тела. Одно из самых грозных осложнений эпидуральной анестезии - аномалии родовой деятельности. Если компоненты препарата слишком долго циркулируют в спинномозговой жидкости или всосались в кровь, врач и сама женщина могут пропустить момент полного раскрытия шейки. На родовом столе женщине важно понимать период потуг, чтобы малыш прошёл по родовым путям соответственно с родовой деятельностью. При анестезии возникает состояние дискоординации, женщина не улавливает периоды потуг. Имеется высокий риск разрывов и травм родовых путей, возникает слабость схваток и потуг.

Осложнения после мёртвого плода

Внутриутробная гибель плода может произойти и на ранних и на поздних сроках беременности или во время родов. Осложнения мертворождения те же, что и после обычных физиологических родов. Наиболее частые осложнения - инфекционные. Поэтому особенно важно как можно быстрее извлечь мертвый плод из утробы матери.

На ранних сроках чаще всего возникает выкидыш. Если этого не случилось, проводят выскабливание матки. Если плод погиб на поздних сроках, выкидыша не происходит. Для извлечения плода проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности с последующим наложением акушерских щипцов или проведением плодоразрушающей операции. Для профилактики инфицирования проводят тщательный осмотр полости матки и ультразвуковой контроль. Женщина в течение полу года наблюдается у гинеколога, где также выясняется причина невынашивания. Ещё одно возможное осложнение поздних выкидышей и мертворождения - мастит. Молоко в молочных железах вырабатывается ещё в течение нескольких недель после гибели плода, что приводит к лактостазу. Для профилактики рекомендуется принимать препараты, подавляющие лактацию и ежедневно сцеживать молоко из груди.

Для ликвидации психологических осложнений женщину при необходимости направляют к психологу. Кровотечения, разрывы, выворот и атония матки после мёртвого плода практически не наблюдаются.

Инфекционные осложнения у женщин

Также довольно частая патология, которая может протекать в скрытой, стёртой форме или с развёрнутой клинической картиной и тяжёлыми последствиями для здоровья. Остановимся на наиболее часто встречающихся патологиях.

Послеродовой эндометрит и хориоамнионит

Начинаются данные заболевания с повышения температуры тела до субфебрильных (до 39 С) и фебрильных цифр температуры (свыше 39 С), озноба, слабости, потери аппетита, болей в нижней части живота. Выделения из влагалища меняют цвет: становятся обильными, с неприятным запахом. Инволюция и сокращение матки нарушается. В тяжёлых случаях инфицирование может перейти из местных форм в генерализованную инфекцию - сепсис и септикопиемию.

Профилактику начинают с введения антибиотиков сразу после родов, тщательном обеззараживании послеродовых швов и осмотра родовых путей. Даже при малейших сомнениях на наличие остатков последа или плодных оболочек в матке, проводят ручное обследование всех стенок матки, при необходимости - выскабливание.

Что можете сделать вы:

Основное правило профилактики инфицирования - соблюдение правил личной гигиены. Прислушивайтесь к рекомендациям врача.

Послеродовой мастит

Мастит - это воспаление молочных желёз. Протекает мастит в лёгких формах. Однако если его вовремя не распознать, то может возникнуть гангрена, что повлечёт за собой удаление одной груди.

Заподозрить мастит помогут повышение температуры тела, нагрубание одной из молочных желез, локальные боли. С течением времени поражённая молочная железа краснеет, при пальпации в ней определяются плотные болезненные образования. Отделение молока чрезвычайно болезненно.

В качестве основной профилактической меры врачи рекомендуют сцеживать молоко после каждого кормления грудью. Это снижает риск возникновения лактостаза (застоя молока), что предотвратит инфицирование. Кроме того, предотвратить мастит помогут следующие рекомендации:

Носите свободный бюстгальтер из натуральных тканей в течение всего периода грудного вскармливания.

Мойте соски тёплой водой до кормления и после него.

Своевременно лечите трещины вокруг сосков.

Мойте руки перед каждым новым кормлением. Санируйте хронические очаги инфекции в организме.

Послеродовая депрессия

Как осложнение встречается практически у всех женщин. Связана она с очередным изменением гормонального фона. Ситуацию осложняет ежедневная рутина: уход за новорожденным, снижение уровня общения с окружающими людьми, домашний быт, который не разбавляется новыми впечатлениями.

Справиться с ней вам помогут родственники и, в первую очередь, ваш супруг. Не кидайтесь сразу же принимать антидепрессанты. В первую очередь, поменяйте своё отношение к ситуации. Старайтесь больше проводить времени на свежем воздухе, совмещайте прогулки с малышом со встречей со старыми друзьями. Уделите больше внимания и времени своему супругу, сходите с ним ненадолго развлечься. Послеродовая депрессия проходит самостоятельно и не требует наблюдения у психиатра или психолога.

Лекция 3.

Профилактика гинекологических заболеваний.

Инфекционно-воспалительные процессы.

Данный вид заболеваний стоит на самом «почетном» первом месте всех гинекологических патологий. Их воздействию может быть подвержена вся репродуктивная система, а именно: яичники, придатки, маточные трубы, наружные половые органы и т.д. Все воспалительные процессы и инфекции являются настоящими провокаторами развития бесплодия, а в некоторых тяжелых случаях могут закончиться для женщины летальным исходом. Причиной возникновения таких заболеваний являются проникающие в организм болезнетворные вирусы и бактерии, которые развиваются и могут перерасти в хроническое состояние, если иммунная система человека ослаблена. В таких условиях микробам легче освоиться.

Профилактика

• Для начала необходимо отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции, которые, прежде всего, препятствуют проникновению вредных микроорганизмов в половые органы женщины, тем самым снижая риски заражения.

• Также очень важно соблюдать правила гигиены. Неаккуратность в данном вопросе может привести к развитию гинекологических заболеваний даже при отсутствии интимных контактов. Запрет пользования распространяется на чужие полотенца, нижнее белье и другие предметы интимной гигиены.

• Будьте разборчивы с выбором партнеров. Разнообразие случайных связей напрямую связано с повышенными рисками инфицирования. К тому же ваш партнер со своей стороны должен бережно к вам относиться. Известно, что травмы и микротравмы влагалища во время секса повышают риски возникновения воспалительного процесса.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием внутреннего слоя матки за ее пределы и способностью проникать в другие органы: прямую кишку, влагалище, яичники. Каждая десятая женщина на медицинском осмотре узнает о наличии у себя данной патологии. Профилактика эндометриоза необходима всем женщинам без исключения (определить, когда и кого выберет болезнь, практически невозможно).

Профилактика

• Во избежание эндометриоза женщина должна соблюдать правильный режим работы и отдыха, сбалансированное и рациональное питание, избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления.

• Еще одной мерой профилактики патологии является лечение ожирения (не путайте с экстремальными диетами - они не помогут!). Во время секса, происходящего на момент женской менструации. кровь из влагалища может быть заброшена в матку. что является фактором риска развития эндометриоза.
• Старайтесь избегать абортов. Во время операции внутренний маточный слой сильно травмируется, что повышает ваши шансы на столкновение с данной патологией.

Опухоли

Нелечение гинекологических и воспалительных заболеваний может сопровождаться образованием доброкачественных опухолей в организме, таких как, например, лейомиома матки. Появлению новообразований способствуют аборты и хирургические операции на половых органах. Факторы риска у доброкачественных новообразований яичников разнообразны: от нарушений менструального цикла до ожирения, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Профилактика

• Методом борьбы с такими опухолями является своевременное и правильное лечение воспалительно-инфекционных гинекологических заболеваний и соблюдение всех вышеупомянутых рекомендаций без исключения.

Рак

Это тяжелейшее заболевание всегда обнаруживается неожиданно. Однако ученые делают акцент на некоторых факторах риска относительно гинекологических злокачественных новообразований. К ним приводят чаще всего: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, папилломовирусная инфекция, курение, ряд патологий шейки матки (в том числе эрозия).

Профилактика

• Своевременное посещение гинеколога, который поможет обнаружить и правильно вылечить заболевания шейки матки и др.

• Ведение здорового образа жизни. Отказ от курения, соблюдение правил гигиены, использование презервативов.

Профилактика внематочной беременности

Общеизвестно, что профилактика бывает первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика направлена на укрепление и сохранение здоровья человека. Поскольку основные причины внематочной беременности - это патология маточных труб и эндокринные нарушения, то женщины должны знать, что здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, правильный режим труда и отдыха, здоровое питание укрепляют иммунитет и препятствуют развитию воспалительных заболеваний женской репродуктивной сферы. Кроме того, очень важно соблюдение правил личной гигиены, культуры половых отношений, рациональное использование современных контрацептивов, обследование и лечение полового партнера. Все это необходимо донести до населения методами печатной пропаганды - лозунги, листовки, памятки, брошюры, буклеты, а также методами устной пропаганды - лекция, выступление, беседа. Первичная профилактика самая результативная, поскольку направлена на здоровое население. Вторичная профилактика заболевания направлена на сохранение здоровья у людей из группы риска. В данном случае это женщины с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, с дисфункцией яичников, с трубно-перитонеальным бесплодием, с абортами в анамнезе, с внематочной беременностью в анамнезе, перенесшие ранее реконструктивные операции на маточных трубах. Цель вторичной профилактики: сформировать группу риска и наблюдать за такими пациентками. Их нужно своевременно обследовать, лечить рецидивы воспалительных заболеваний, устранять болевой синдром, нормализовать менструальную и репродуктивную функцию.

Третичная профилактика направлена на пациенток у которых уже возникла эктопическая беременность. Целью третичной профилактики является достижение длительной и стойкой ремиссии, то есть предотвращение ухудшения течения или осложнения заболевания. Не следует забывать, что внематочная беременность может осложняться массивным кровотечением, угрожающим жизни больной, возможна потеря органа. Из отдаленных осложнений это: переход заболевания в хроническую стадию, развитие спаечного процесса в брюшной полости, нарушение менструального цикла, развитие новой внематочной беременности, невынашивания беременности и бесплодия. Роль медицинской сестры в реализации третичной профилактики: уход и наблюдение за больным, сообщение лечащему врачу о внезапном ухудшении состояния больного, выполнение врачебных назначений.

Медицинская статистика утверждает, что несмотря на все современные достижения, частота гинекологических патологий не снижается. Напротив, год от года их количество растет, многие диагнозы «молодеют» и принимают характер «эпидемий». Врачи связывают это с ранним началом половой жизни, множеством партнеров и беспорядочными связями, неадекватной контрацепцией, абортами, самолечением. За 5 лет заболеваемость инфекциями выросла на 10%, эндометриозом - на 26, НМЦ - на 60%, общее число гинекологических патологий у девушек 15-17 лет увеличилось в 50 раз.

Профилактика женских заболеваний заключается в здоровом образе жизни, сбалансированном питании без «голодных» диет и переедания, физической активности, поддержании стабильного веса, укреплении иммунитета, избегании переохлаждений. Главные правила, которые должна соблюдать каждая женщина: посещать гинеколога дважды в год; обращаться к врачу при появлении жалоб, не заниматься самолечением; пользоваться презервативами; следить за интимной гигиеной; придерживаться культуры сексуальной жизни; своевременно лечить инфекции, корректировать гормональный дисбаланс; подобрать вместе со специалистом оптимальный способ предохранения.