Сборник опорных конспектов по дисциплине ОП 01. Здоровый человек и его окружение Специальность 31.02.01Лечебное дело
учебно-методический материал

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

                                                     «Медицинский колледж № 7»

Информационный проект

«Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»          

Состав проектной группы:

студенты группы   Н-15Л ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Руководитель проекта:

 Кулиш Е.А. преподаватель высшей

 квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Куратор проекта: 

Сухова Л.С. преподаватель высшей

 квалификационной категории методист ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Паспорт проекта

1.Наименование проекта: «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»  

2.Тип проекта: Информационный проект

3.Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

4.Дисциплина: ОП 01 Здоровый человек и его окружение

5.Курс, группа: курс 1, групп Н-15Л

6.Количество участников: Анкетирование прошли -81 человек (студенты Н-11Л, Н-12Л, Н-13Л, Н-14Л, Н-15Л, Н-16Л, Н-17Л)

7.Разработчики информационного проекта: 

1.Акаченок Екатерина Владимировна

2.Бахшалиева Фарида Шейдабековна

3.Беликов Александр Александрович

4.Гостеев Руслан Владиславович

5.Джамалдинова Амина Руслановна

6.Дмитренко Маргарита Васильевна

7.Загуляева Анастасия Игоревна

8.Иванченко Анастасия Александровна

9.Киричко Алина Петровна

10.Клычкова Алёна Дмитриевна

11.Коробова Анастасия Антоновна

12.Малышева Алина Алексеевна

13.Минина Елизавета Николаевна

14.Николаева Алена Николаевна

15.Облезова Елена Евгеньевна

16.Плотников Георгий Владимирович

17.Солодовникова Александра Андреевна

18.Суворова Алла Евгеньевна

19.Тюменова Самира Умалатовна

20.Убушиева Ангелина Мингияновна

21.Федюшина Мария Алексеевна

22.Штапова Анна Павловна

23.Юсифова Эльвира Фуад кызы

8. Цель проекта: Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления репродуктивного здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.

9.Задачи информационного проекта:

1. расширение кругозора, познавательных и творческих способностей обучающихся;
2. развитие самостоятельной деятельности обучающихся;
3. развитие навыков работы с информационными технологиями;
4. создание информационно-иллюстрированных слайдов и презентации в программе Power Point;
5. развитие коммуникативных качеств учащихся.

10. Объект изучения: демографическая ситуация в России, информация о репродуктивном поведении человека в разные возрастные периоды, и вопросы планирования семьи.

11. Предмет изучения: уровень информированности студентов о демографической ситуации в России действии контрацептивных средств и их влиянии на организм.

12. Цель проекта:

1.Воспитательные:

1.1. Воспитать культуру сохранения репродуктивного здоровья населения и навыков консультирования по вопросам контрацептивного поведения.

1.2. Воспитать негативное отношение к прерыванию беременности.

2. Развивающие:

2.1. Сформировать привычку правильного отношения к контрацептивным средствам;

2.2. Выработать навыки выбора безопасной контрацепции.  

2.3. Развить критическое мышление, способности к анализу информационного потока.

2.4. Расширить кругозор, освоения новых методов получения информации

 13.Руководитель проекта: Кулиш Е.А.

 14.Куратор проекта: Сухова Л.С.

 15.Аннотация проекта: информационный проект, включает в себя материалы по изучению демографической ситуации в России, контрацептивного поведения человека: и как продукт работы открытая защита в виде студенческой конференция, которая   предназначается для студентов 1 курса специальности лечебное дело. Материал информационного проекта способствует приобщению учащихся к здоровому образу жизни, повышению мотивации на сохранение репродуктивного здоровья обучающихся, а также формирует привычку правильно относиться к выбору и применению контрацептивных средств. Реферативная работа учащихся представлена самостоятельными реферативными сообщениями, на основании которых были выполнены презентации, информативного характера. На начальном этапе подготовке проекта среди студентов 1 курса было проведено анкетирование, которое осветило наиболее важные вопросы в процессе применения контрацептивных средств, демографической ситуации в РФ, отношение к ранней беременности.

16. Актуальность проекта:

В современном обществе подготовка к рождению детей, и регуляция рождаемости имеют огромное значение как с позиции необходимости обеспечения соответственного экономического развития страны и роста населения, так и с позиции охраны здоровья матери и будущего поколения. Раннее начало половой жизни (средний возраст первого полового контакта у девочек 13-15 лет), плохая информированность о методах регуляции рождаемости, короткий период послеродовой лактации приводят к тому, что около половины всех беременностей оказываются нежелательными, и большая часть из них прерывается. В результате растет материнская заболеваемость и смертность, увеличивается число бесплодных браков, что негативно сказывается не только на здоровье женщины и ее будущих детей, но и на развитии общества в целом. В этой связи трудно переоценить роль контрацепции как способа регуляции рождаемости, защищающего женщину от нежелательной беременности, а, следовательно, от всех тех неблагоприятных последствий, которые может повлечь за собой ее искусственное прерывание. В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%. При этом за последние годы исходя из статистики в 2019 году количество женщин, обратившихся за консультацией по способам контрацепции, возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось. Между тем, мировая практика свидетельствует, что добиться снижения числа абортов возможно только при широком распространении высокоэффективных методов контрацепции. Актуальность проблемы подтверждает, что регуляции рождаемости и поиск новых контрацептивных средств как метод профилактики аборта, сохраняет свою актуальность на протяжении столетий, столько, сколько существует человеческое общество. Сознательная дисциплина и самоконтроль, которые помогают регулировать поступки взрослого человека, находятся у молодых людей 18-20 лет не на должном уровне.

17. Результаты проекта: в ходе реализации предлагаемого проекта, учащиеся исследуют проблему влияния контрацептивных средств и последствий аборта на организм человека анализируют демографическую ситуацию. Главным результатом после завершения проекта должно стать осмысленное применение контрацептивных средств как следствие, получение научной информации о контрацепции и их влияниях на организм человека. Выполнение мероприятий проекта будет оцениваться по количеству и качеству проведенных самостоятельных реферативных исследований, достижимости поставленных задач на определенных этапах реализации проекта, количеству привлеченных учащихся в его реализации. Достижение цели, при реализации проекта может характеризоваться следующими показателями: у участников проекта расширится представление о разумном репродуктивном поведении. Данное мероприятие способствует приобщению учащихся к здоровому образу жизни, повышению мотивации на сохранение здоровья, а также формирует привычку правильно подбирать при необходимости контрацептивные средства. Подготовка мультимедийных презентаций, оформления сцены, технического оснащения, общие репетиции, положительно скажутся на студентах, их навыках и умениях в коммуникативном общении и работе в команде. Публичные выступления дадут положительный социальный эффект: воспитание толерантного сознания. Во время совместной деятельности студенты лучше узнают друг друга и, сопереживая за общее дело, станут ближе, рождая новые творческие идеи

18.Методы и формы проведения:  

Форма проведения мероприятия: внеаудиторное мероприятие - студенческая конференция.

19. Ресурсное обеспечение

Аудио: компьютер, микшерский пульт, колонки, усилитель звука, микрофоны, стойки для микрофонов, флэш накопители, кафедра для выступления.

Видео: проектор, экран.

Место проведения: актовый зал

Способ организационной деятельности: коллективный.

Продолжительность мероприятия: 90 минут

20.Форма использование ИКТ: мультимедийная презентация на тему «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»; видеосюжеты.

Согласно ФГОС СПО – студент 1 курса должен овладеть компетенциями:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

 ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

 ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

 ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных профессиональных целей.

План – отчет реализации проекта

Для проведения данного проекта были подготовлены:

1. Сделан выбор ответственного за подготовку мероприятия;
2. Выбраны студенты, которые создают мультимедийную презентацию по данной теме;
3. Выбраны студенты, которые создают анкету опроса и его анонимное проведение среди студентов групп 1-го курса Лечебного отделения;
4. Выбраны студенты, которые отвечают за работы и демонстрацию мультимедийной презентации;
5. Выбор студентов, которые отвечают за оформление сцены;
6. Подготовка методической разработки;
7. Подведение итогов данного мероприятия руководителем проекта.

Содержание:

1. Введение.
2. Обобщение информационного материала реферативного исследования студентов……………………………
3. Методы предупреждения беременности……….
4. Значение проблемы контрацепции в свете планирования семьи
5. Виды контрацепции и способы применения
6. Заключение……………………………………
7. ………………………………….
8. Общее заключение……………………………  
9. Приложение 1…………………………………  

Введение

Демография - наука о народонаселении. Демография изучает тенденции и факторы демографических процессов. Уровень рождаемости, складывающийся на той или иной территории в тот или иной период времени и измеряемый хорошо известными в демографии показателями, является функцией двух переменных. Одна из них — это демографическая структура, распределение населения по полу, возрасту, брачному и семейному состоянию. Другая переменная — это репродуктивное поведение, выражением которого в демографии являются среднее число детей в семье и среднее число детей, рожденное женщиной за всю ее жизнь. Под репродуктивным поведением понимается система действий и отношений, опосредующих рождение определенного числа детей в семье, а также вне брака. Очень важно изучать репродуктивное поведение так как с помощью этого можно определить основные направления социальной политики в области стимулирования рождаемости. Ускоренное физическое развитие молодежи, стремление ее как можно быстрее войти в социальной мир взрослых происходят на фоне все большего признания прав подрастающего поколения, расширения возможностей участия молодых людей во всех сферах жизни общества.  В условиях либерализации половой морали, ослабления воспитательной функции семьи, при отсутствии воспитательно-образовательных программ по вопросам пола и сексуального поведения, полоролевая социализация детей и подростков превратилась в стихийный процесс. Серьезной проблемой становится негативное воздействие средств массовой информации в вопросах пола и межполовых взаимоотношений, коммерциализированный массовой молодежной культуры. Репродуктивное поведение - система действий, отношений и психологических состояний личности, связанных с рождением или отказом от рождения ребенка в браке или вне его. Отказ от рождений, действия его реализующие, раскрываются через понятие контрацептивного поведения. Основными характеристиками которого является применение контрацепции, искусственный аборт и воздержание.

Обобщение информационного материала

реферативного исследования студентов

     Демографический кризис в Российской Федерации - нарушение воспроизводства населения России, угрожающее его существованию. Появление кризиса относят к началу 1990-х годов. В XX веке Россия пережила несколько демографических кризисов, образование которых связано со следующими событиями: Общие демографические потери России за XX век в результате войн, голода, репрессий, экономических и социальных потрясений оцениваются в 140—150 млн. человек.  Резкий спад коэффициента рождаемости произошёл на рубеже 1980-х и 1990-х; в это же время смертность в России превысила рождаемость. Рост населения в России прекратился с 1991 года. В 1990-х годах смертность в 1,5 раза превысила рождаемость. К концу 1990-х годов темпы естественной убыли населения превысили 900 тыс. человек. По данным Переписи населения 2002 года численность населения России с 1989 по 2002 упала на 1,8 млн. чел. Каждую минуту в России рождалось 3 человека, а умирало — 4. Общемировая тенденция была противоположна: отношение количества рождений к смертям равно 2,6. Согласно ежегодному Докладу Фонда ООН в области народонаселения за 2014 год, в России продолжается демографический кризис.  Растёт число семей с одним родителем, среди которых преобладает «материнская семья». Сокращается число семей сложного состава (расширенная семья). В основном это супружеская пара с детьми, один из которых состоит в браке.  В городских и сельских семьях преобладают следующие тенденции: в сельской местности возрастает преобладание супружеских пар пожилого возраста, дети которых живут отдельно. В городе увеличивается доля семей с одним родителем. Сокращается среднее число детей в семье. Снижается число многодетных семей. Страна вступила в период массового преобладания малодетной семьи. Всё больше семей ориентируются на одного ребёнка с откладыванием его рождения. Постоянно растёт доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака. Россия занимает в списке 40 промышленно развитых стран мира первое место по числу абортов на число родившихся (до 1995 года второе после Румынии).

Россия конца XIX века представляла собой страну с молодым населением — с высокой долей детей и низкой долей лиц старших возрастов. Война наложила отпечаток на численность и структуру мужского населения. Весь процесс эволюции возрастной структуры заключался в переходе молодого населения в конце прошлого века к стареющему населению в наши дни. Постарение женского населения, находящегося в трудоспособном возрасте, означает и постарение населения репродуктивного возраста. Увеличение в общей численности старших возрастов приводит к снижению численности активно рождающего контингента, а следовательно, и числа рождений. Максимум по возрастной рождаемости в последнее время переместился в молодые возрастные группы (20-24 года), хотя до войны и до 1960-х годов он приходился на 25-29 лет. При сравнении с другими странами низкой рождаемости оказывается, что население России не самое старое.             В 1990-м г. она занимала 25-е место среди таких стран (более драматичное положение в Японии, Италии, Германии). Это неудивительно, так как Россия, во-первых, находится на той стадии процесса старения, когда доля населения средних возрастов практически не меняется и старение происходит за счёт снижения доли детей, во-вторых, из-за низкой продолжительности жизни не все люди доживают до старости. Старение населения в ближайшее время может отрицательно сказаться на развитии экономики страны.

      Изучая демографическую ситуацию в России, я пришла к неутешительному выводу: демографическая ситуация в России плачевна, но не безвыходная, поэтому

ответственное отношение к репродуктивному поведения – вот что очень важно, для мужчин и женщин детородного возраста.

    Как механизм регулирования рождаемости с целью бережного отношения к репродуктивному здоровью следует применять контрацептивные средства. 

     Контрацепция (ново лат. contraceptio - против зачатие, от лат. contra - против и conceptio - зачатие), методы и средства предупреждения беременности. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

    Для чего нужно применять противозачаточные средства. Тактика регуляции рождаемости, применяемая индивидуумом или данной парой, зависит от возраста людей, их планов на будущее, от того, состоят ли они в браке или просто встречаются, от финансового положения, религиозных убеждений, отношения к сексу, состояния здоровья и предшествующего опыта. Решение в этом вопросе каждый принимает сам.

      Главная цель применения противозачаточных средств - предупреждение нежелательной беременности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, она может быть опасной для здоровья и поставить в серьезное финансовое положение. Именно такая ситуация характерна для подростков и женщин старше 35 лет; в эти периоды жизни беременность сопряжена с наиболее высоким риском для здоровья и часто нежелательна по социальным и экономическим причинам.

МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Характеристика современных методов контрацепции

1.Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).

Противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960 г., произвели переворот в практике предупреждения беременности во всем мире.

В настоящее время применяют оральные контрацептивы двух типов: комбинированные препараты, содержащие синтетический эстроген и эстроген подобное синтетическое вещество, называемое прогестогеном, иминитаблетки, состоящие из небольшой дозы прогестогена. Наиболее популярны в настоящее время комбинированные препараты с низким содержанием эстрогена. Благодаря низкому содержанию гормонов они вызывают меньше неприятных побочных эффектов; кроме того, считается, что вероятность возникновения серьезных осложнений при их приеме ниже, чем при использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов.

НА ЧЕМ ОСНОВАНО ДЕЙСТВИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ?

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и латинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию. Имеющийся в таблетках прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя раз­витие слизистой матки; кроме того, он вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что за­трудняет продвижение сперматозоидов.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла спустя 4 дня после начала менструации. Некоторые фирмы помещают в упаковку 7 нейтральных не содержащих гормон таблеток (обычно другого цвета), которые женщина продолжает ежедневно принимать, чтобы завершить цикл; если таких «пустых» таблеток в упаковке данного препарата нет, женщина должна помнить, что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива. Мульти фазные таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов. Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо принять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таблеток будет нарушено и женщина окажется «незащищенной», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше 180 млн. женщин по всему миру и именно эти препараты изучают более интенсивно, чем какие-либо другие. Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи, имеющиеся на сегодняшний день данные, свидетельствуют о том, что оральные контрацептивы приносят здоровью многих женщин больше пользы, чем вреда. Нет, например, убедительных доказательств того, что противозачаточные таблетки служат причиной раковых заболеваний, напротив, есть свидетельства, что они снижают частоту рака яичников и слизистой матки. Описаны и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов. Многие женщины считают, что эти таблетки уменьшают кровопотерю при менструациях, делают их более регулярными и менее болезненными. Иногда прием противозачаточных таблеток способствует исчезновению угрей и ослабляет предменструальные симптомы; показано, что воспаление тазовых органов - одна из серьезных причин бесплодия - среди женщин, принимающих таблетки, встречается вдвое ниже, чем среди тех, кто ими не пользуется.

      Среди неприятных побочных эффектов, вызываемых таблетками, чаще всего отмечают тошноту и запоры, болезненность молочных желез, небольшое повышение артериального давления, отеки и кожные высыпания, прибавление или потеря веса, усиление выделений из влагалища и восприимчивости к влагалищным инфекциям. К менее распространенным, относятся стойкая гипертензия, диабет, мигрени и в редких случаях — желтуха или опухоли печени. Самый серьезный риск, которому подвергаются женщины, принимающие противозачаточные таблетки, это риск нарушений в системе кровообра­щения. В заключение следует сказать несколько слов о безопасности оральных противозачаточных средств. Безопасность — это не просто показатель, вычисляемый по определенной формуле. Например, женщину, имеющую частые половые сношения, таблетка в большей степени предохраняет от беременности, чем ту, у которой они редки. Хотя другие противозачаточные средства могут казаться «более безопасными», женщина часто предпочитает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья, чтобы обезопасить себя от нежелатель­ной беременности. В настоящее время широко распространены таблетки с низким содержанием эстрогена, вполне допустимо утверждение, что оральные контрацеп­тивы значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако пользующиеся ими женщины должны помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ — вируса, вызывающего СПИД.

2.Внутриматочные противозачаточные средства.

    Внутриматочное противозачаточное средство, или ВМС, это небольшое пластмассовое приспособление, которое через влагалище вводят в полость матки.

      Первое ВМС для женщин представляло кольцо, сделанное из кишки шелковичного червя, оно появилось в 1909 г., но не привлекло к себе внимания. В конце 1920-х гг. приобрело некоторую популярность кольцо, созданное немецким врачом Графенбергом. Однако эти первые модели ВМС не имели успеха, так как довольно часто их применение приводило к возникновению сальпингита.

      В середине 1980-х гг. главные производители ВМС ушли с рынка США, поскольку им было предъявлено много судебных исков по поводу ин­фекций верхних отделов женских половых путей, в частности инфекции маточных труб, известной как сальпингит, которая особенно опасна, так как повышает вероятность внематочной беременности, может привести к необратимому бесплодию или вызвать образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Первые ВМС теперь заменены значительно более надежными, однако популярность этих средств в США стала гораздо ниже, чем 10 лет назад.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ВМС

     Как именно ВМС оказывают свое действие известно. Прежде считали, что они препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая локальную воспалительную реакцию. Теперь же полагают, что ВМС, кроме того, блокируют сперматозоид, не давая ему возможности оплодотворять яйцеклетку. Полагают, что спермицидное действие оказывают лейкоциты в месте локального воспаления, поглощающие или повреждающие сперматозоид, прежде чем он доходи яйцеклетки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

      ВМС следует вводить в матку лишь, после того как будет установлено, что женщина не беременна и что у нее нет хламидиоза, гонореи других инфекций мочеполовых органов, поскольку эта процедура может вызвать выкидыш, а также способствовать продвижению патогенных бактерий в матку и маточные трубы. Обычно врач медицинская сестра вводят ВМС после менструации, поскольку последняя служит вполне надежным признаком отсутствия беременности. Женщине необходимо показать, как с помощью синтетической нити, свешивающейся из зева шейки, она может убедиться, что ВМС находится на месте. Если нить не обнаруживается или становится как бы длиннее, необходимо обратиться к врачу, потому что в результате сокращений матки ВМС может сдвинуться вниз и частично или полностью выпасть из матки. Несмотря на возможность выпадения (риск наиболее высок для молодых женщин и женщин, никогда не имевших детей), ВМС высоко эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Самый серьезный риск, связанный с использованием ВМС — прободение стенки матки в момент установки приспособления. Прободение сопро­вождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдается. При прободении необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Наиболее обычные побочные действия ВМС — усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и длительными (но не у женщин, использу­ющих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотери может привести к анемии Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или гри­бы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приводит к необратимому рубцеванию и бесплодию. Заметим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваний, связанный с ВМС, повышается лишь в пер­вые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик. ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь высоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и быстро удалить. Оно может оказаться особенно полез­ным тем, кому противопоказаны оральные контрацептивы, а также умственно неполноценным женщинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противо­зачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатомических аномалиях матки или шейки или аномальных маточных кровотечениях. Женщинам, у которых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями менструального цикла или любым заболеванием, подавляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфекционные заболевания половых органов.

3. Диафрагмы.

       Диафрагма представляет собой неглубокий округлый купол из тонкой резины, натянутой на эластичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полностью покрывала шейку матки; предварительно внутреннюю поверхность диафрагмы и ее внутренний край покрывают спермицидной (убивающей сперматозоиды) пастой или кремом. До появления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством; они широко применяются и до сих пор.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ДИАФРАГМЫ.

       Диафрагма служит механической преградой, прикрывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной надежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, которым удалось приникнуть под нее.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

         Диафрагмы различаются по размеру, и подбирать их с учетом анатомических особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуированных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и размерами влагалища, а также особенностями расположения шейки матки. После этого женщине показывают, как нужно вводить диафрагму либо рукой, либо при помощи аппликатора. Некоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибави­ла 4-5 кг. В одном исследовании было обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно подбирать диафрагму. При изменении веса на 7—8 кг или более это следует делать обязательно. Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение, по крайней мере, 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может понизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке. Диафрагмы не так эффективны, как противозачаточные таблетки или ВМС. Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения; поэтому успех в значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, когда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для проникновения сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на нее вазелина или аналогичных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым путем. Ещё одно преимущество диафрагмы — значительная защита маточных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

    При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее, не рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может спровоцировать бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром токсического шока. Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем. Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.

4.Шеечный колпачок.

    Шеечный колпачок — это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособлений, которое удерживается на месте благодаря при­сасыванию. Это средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популярностью в Европе, в 1988 г. было узаконено в США. Существуют шеечные колпачки нескольких типов, но до сих пор одобрен только один. Этот колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ

Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

                                ИПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

    Шеечный колпачок выпускают четырех разных размеров, и для достижения эффективности его следует тщательно подобрать. Научиться правильно, вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся дан­ным его можно без опасений носить в течение бо­лее длительного времени. Рекомендуют во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицидом, однако это «дублирование» имеет смысл лишь в первые 6 ч после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается. Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае необязательным. Эффективность шеечного колпачка, по-видимому, в общем, сравнима с эффективностью диафрагмы. По некоторым данным, частота беремен­ности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин в год.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены аномалии в мазках по Папаниколау. В одном исследовании доля таких женщин составляла 4%, что вдвое превышает соответствующий показатель для женщин, пользовавшихся диафрагмой. Остается неясным, были ли эти аномалии мелкими гистологическими измене­ниями, вызванными воспалением, или же свидетельствовали о предраковом состоянии. Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком.

5. Презервативы.

     Презервативы — это тонкие чехлы из латекса или из кишки ягненка, плотно прилегающие к половому члену. В настоящее время — это наиболее распространенное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Его можно приобрести без рецепта в аптеке, выписать по почте, получить в центрах планирования семьи, а иногда даже в торговых автоматах, установленных в мужских туалетах, барах и на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах. Презервативы обычно бывают упакованы в пластик или фольгу и отличаются разнообразием: одни покрыты смазкой, другие разноцветные, а на третьих имеются мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стимулируют женщину при половом акте. Одно из не­давних новшеств — презерватив, покрытый спермицидом в сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с маленьким резервуаром на кончике для приема спермы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

      Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы во влагалище, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта. Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения о простыни или случайно проколоться ногтем. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько капель секрета куперовых желез, содержащего живые сперматозоиды, могут успеть проникнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять, придерживая его у основания полового члена с тем, чтобы он не соскользнул, и сперма не выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или наполняя водой. Обнаружить таким образом микроскопические отверстия невозможно, а повредить презерватив незаметно для себя, вполне реально. Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень надежное противозачаточное средство. Если же применять пре­зервативы в сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность стано­вится еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Еще одно достоинство пре­зерватива из латекса, приобретающее в наше вре­мя все большее значение, это защита от многих бо­лезней, передающихся половым путем. В презервативах, изготовленных из естественных материалов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита В или СПИДа

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ.

1. Пользуйтесь презервативами, изготовленными из латекса, а не из нату­ральных материалов, так как латекс лучше защи­щает от СПИДа и других болезней.

2. Презервативы следует хранить в сухом, про­хладном и темном месте.

3. Презервативы из поврежденных упаковок или имеющие явные призна­ки длительного хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нельзя, так как они могут оказаться дефектными.

4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

5. Презервативы надо на­девать до всякого соприкосновения с половыми органами, чтобы избежать контакта с жидко­стями, которые могут содержать возбудителей инфекции.

6. Следует пользоваться только смазочными ве­ществами, изготовленными на водной основе. Не рекомендуется применять смазки, основанные на минеральных маслах или нефтяных продуктах, например вазелин, а также растительные масла, кулинарный жир и большинство кремов, так как все они снижают прочность латекса, что может привести к разрывам.

7. Презервативы, содержащие спермициды, создают дополнительную за­щиту от возбудителей. Однако еще большую защиту обеспечивает од­новременное введение спермицидов непосредственно во влагалище.

8. При разрыве презерватива его следует немедленно заменить. Если эякуляция произошла после разрыва презерватива, незамедлительное введение во влагалище спермицида принесет некоторую пользу.

9. После эякуляции следует проследить, чтобы презерватив не соскользнул с полового члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член находится в эрегированном состоянии).

10. Презервативы ни в коем случае нельзя использовать повторно.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают.

6.Спермициды.

Спермициды, или химические влагалищные противозачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппозитории. Все это можно приобрести без рецепта в аптеках и центрах планирования семьи. Спермициды не следует путать с разного рода гигиеническими препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не обладают спермицидными свойствами.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ СПЕРМИЦИДОВ

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает сперматозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, блокирующую доступ в шейку матки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Перед применением любого противозачаточного средства необходимо внимательно ознакомиться со сведениями о его эффективности и указаниями по использованию, представленными во вклады­ше. Разные препараты различаются по способу применения и по надежности защиты от беременности. Вообще пены и суппозитории гораздо более эффективны, чем кремы или желе, которые следует применять только в сочетании с каким-либо другим методом контрацепции, таким как колпачки или презервативы. Все спермициды необходимо надлежащим образом расположить во влагалище. При правильном и регулярном применении некоторые препараты спермицидного действия могут быть очень эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек из 20, использующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться, перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что составляет одно из главных достоинств спермицидов. Несмотря на высказывавшиеся вначале опасения, спермициды не вызывают врожденных дефектов у ребенка. Что касается положительных воздействий спермицидов, то появляется все больше данных о том, что они обеспечивают защиту против такого венерического заболевания, как гонорея, а также против инфекций мочеполовых органов. Другое положительное воздействие спермицидов — понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и трихомониаза). Вероятно, самое главное достоинство этого вида контрацептивов — появляющиеся данные о том, что спермициды, содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа.

7. Противозачаточные тампоны.

Это новейшее противозачаточное средство, получившее сейчас широкое распространение, представляет собой мяг­кий тампон одноразового использования, вводимый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина примерно 5 х 2,5 см; изготовлен из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксилоном-9. Противозачаточные тампоны продаются в аптеках без рецепта и их не нужно подбирать с помощью врача. Поначалу они были встречены с энтузиазмом.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТАМПОНА

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химического компонента многих противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе). Во-вторых, тампон создает механическую преграду, в из­вестной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что тампон захватывает и поглощает сперму, хотя значимость этого действия остается неясной.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Противозачаточный тампон вводится во влагалище до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления пены (это активизирует содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помо­щи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не более 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов. Один из главных недостатков тампона — относительно высокая частота неудач, как и при использовании колпачков или спермицидов многие неудачи возникают в результате неправильного применения — слишком быстрого удаления тампо­на после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. Эффективность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами. Женщины, пользующиеся тампонами, сообщают о ряде их преимуществ по сравнению с колпачками. Помимо того, что тампоны легко вводить (это отмечают все), многие женщины ценят их как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 ч. Кроме того, согласно отзывам, тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Самое распространенное побочное воздействие тампона — слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3—5% тех, кто им пользуется. Хотя тампон получил широкое распространение сравнительно недавно, уже известно, что использование этого противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока (СТШ). Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала. Недавно было обнаружено, что противозачаточные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей — двумя наиболее распространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предохраняют от СПИДа.

8.Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Это единствен­ный способ контрацепции, который приемлет католическая церковь, поскольку считает его «естественным», а не «искусственным».

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Календарный метод состоит в определении «безопасных дней» менструального цикла (дней, в которые половой акт не приведет к беременности), исходя из продолжительности предыдущих циклов. Расчеты основаны на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показали тщательные гормональные исследования, это допущение не всегда верно. Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 мес. Первый день «опасного» периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продолжался 26 дней, а самый длинный — 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости, начи­ная с 8-го дня цикла (26 — 18 = 8) и до 21-го дня (32 - 11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД

При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела (БТТ), чтобы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менст­руации и еще в течение 2—4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом месяце от половых сношений.

ОВУЛЯЦИОННЫЙ МЕТОД

Овуляционный метод, или метод Биллингса, зависит от изменений слизистых выделений шейки, по которым можно установить дни, когда велика вероятность зачатия. О наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1—2 дня до овуляции выделение слизи усиливается, и она становится более прозрачной и текучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Считается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появления слизи, когда она вновь становится мутной.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего. Самый надежный из них, несомненно, календарный метод (вероятность неудач — от 15 до 45 на 100 женщин в год); и, за исключением тех случаев, когда менструальный цикл протекает регулярно, требует длительных периодов воздержания. Температурный метод неточен, так как получаемые данные трудно интерпретировать и примерно в 20% случаев выявить овуляцию по графикам БТТ не удается. Всемирная организация здравоохранения на основании тщательно разработанных исследований, проведенных в 5 разных странах, установила, что овуляционный метод «от­носительно неэффективен для предупреждения беременности», так как общая частота неудач составила 19,4 на 100 женщин в год. Это, вероятно, объясняется тем, что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические изменения в сли­зи, выделяемой шейкой, а при каких-либо влагалищных инфекциях (которые сами могут быть причиной выделений) этот метод вообще неприменим. Сейчас создано несколько приборов для выяв­ления овуляции в домашних условиях по выбросу ЛГ в мочу; может быть, со временем использование таких приборов позволит повысить эффективность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

9.Стерилизация

Самую высокую степень защиты от беременности, если не считать полного воздержания, обеспечивает в настоящее время стерилизация — хирургические операции, делающие невозможным зачатие. За последние 20 лет популярность этой операции значительно возросла. Стерилизация привлекает тем, что она эффективна и перманентна. Эта перманентность, однако, становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств (например, смерть ре­бенка или одного из супругов, развод), в результате чего человек может вновь захотеть детей. Несмотря на теоретическую возможность ликвидировать последствия стерилизации, практически это почти нереально. Каждый человек, собирающийся подвергнуть себя стерилизации, должен исходить из того, что эта операция необратима. Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации — заморозить несколько образцов своей спермы, взятой до стерилизации, и хранить их в одном из банков спермы. Если впоследствии он захочет иметь детей, то эту сперму можно использовать для искусственного оплодотворения.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН.

Существует более 100 разного рода хирургических методов стерилизации женщин. Почти все они сводятся к блокированию маточных труб, чтобы предотвратить слияние сперматозоида и яйцеклетки. В настоящее время перевязка маточных труб как таковая производится редко, так как эта процедура менее эффективна, чем другие способы блоки­ровки — частичное иссечение, наложение зажимов и т.п. Такие операции по-прежнему называют «перевязкой труб», хотя на самом деле механизм хирургического вмешательства иной. Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа — инструмента в виде трубки, снабженной осветителем и световодом, который вводят в брюшную полость через разрез в брюшной стенке. С помощью лапароскопа трубы перерезают, а их концы подвергают электрокоагуляции. При этой операции длина разреза не превышает 2,5 см. Можно произвести перевязку труб, применяя сходный инструмент, который вводят через влагалище. Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии — операции, при которой на животе делается разрез длиной 10—12 см. К стерилизации путем лапаротомии прибегают редко, обычно в тех случаях, когда для этого имеются те или иные причины — технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям. Женщина становится бесплодной и после таких операций, как гистерэктомия (удале­ние матки) или овариотомия (удаление яични­ков), однако эти операции обычно производят по другим причинам, а стерильность возникает как своего рода побочный эффект. Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти 100%-ную эффективность. В очень редких случаях рассеченные концы маточных труб могут соединиться, что обеспечит зачатие, однако наиболее обычная причина «неудачи метода» состоит в том, что в момент стерилизации женщина уже была беременна, но об этом никому не было известно. Побочные действия возникают редко (менее чем у 5% женщин) и обычно выражаются в кровотечении или симптомах инфекции в течение нескольких первых дней после операции.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН

Вазэктомия — иссечение семявыносящего протока. Это простая хирургическая операция, которая состоит в том, что проток перерезают, а концы перевязывают или подвергают электрокоагуляции. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает 15—20 мин. Мужчина может затем отправиться домой, но в течение 1—2 дней он должен избегать тяжелых нагрузок. Некоторые мужчины испытывают боль в области мошонки в течение 7—10 дней, после, казалось бы, не осложненной вазэктомии.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы, а блокирует ее прохождение из яичек в верхние части семявыносящих протоков. Сперма накапливается в эпидидимисе (придаток яичка, лежащий по­зади него и состоящий из массы канальцев), где ее поглощают и разрушают клетки, называемые фагоцитами. Некоторое количество сперматозоидов, по-видимому, проникает в мошонку и затем разрушается. Поскольку в момент вазэктомии зрелые половые клетки уже имеются, обычно должно пройти некоторое время (примерно десяток эякуляций), прежде чем семенная жидкость станет стерильной (не содержащей сперматозоидов). Мужчине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод контрацепции до тех пор, пока, по крайней мере, два последовательных анализа семенной жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток. В очень редких случаях зачатие происходит несмотря на то, что перед этим один анализ семенной жидкости дал отрицательный результат. Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или эякуляцию. Количество эякулята почти не изменяется, так как секреты яичек и эпидидимиса составляют менее 5% объема семенной жидкости. Вазэктомия — самый простой и самый надёжный способ хирургической контрацепции: вероятность неудач составляет всего 0,15%. Причиной неудач служат незащищенный половой акт, совершенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята, ошибки при проведении операции или, что случается очень редко, срастание перерезанных протоков. Частота медицинских осложнений, таких как кровотечение или инфекция, составляет менее 15%, хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости, боль и временные изменения цвета мошонки, вызванные гематомой. У некоторых пар в результате этой операции нарушается гармония в супружеских отношениях из-за того, что муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию, или жена недовольна тем, что она больше не сможет иметь детей.

ДРУГИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СВОЙСТВА

Прерванный половой акт состоит в удалении полового члена из влагалища до того, как произойдет эякуляция. Этот способ предупреждения беременности даже при своевременном удалении полового члена (что не всегда возможно) не обеспечивает надежных результатов. Если эякуляция произой­дет до полного извлечения члена или если капелька спермы попадет на отверстие влагалища, возможно возникновение беременности. Живой сперматозоид может также находиться в секрете куперовых желез задолго до эякуляции (или даже если у мужчины вообще не произойдет эякуляции); поэтому этот метод следует считать в лучшем случае очень рискованным — частота неудач составляет 20-25%. Тем не менее, ясно, что в отсутствие других возможностей предупредить беременность этот способ лучше, чем ничего. Спринцевание, т.е. промывание влагалища ка­ким-либо раствором, очень ненадежный метод, поскольку сперматозоиды могут быстро проникнуть в слизистую шейки, где спринцевание их уже не на­стигает. Частота неудач при этом методе выше 40%. Нет нужды говорить о том, что самым надежным средством предотвращения беременности служит полное воздержание от половых сношений. Некоторые пары добровольно отказываются от коитуса, ограничиваясь другими видами половой активности; однако вряд ли такая практика окажется приемлемой для гетеросексуальных пар.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХСРЕДСТВ.

Почему некоторые люди, желающие избежать беременности, либо не пользуются противозачаточными средствами, либо нарушают правила их применения? Наиболее распространенная причина — отсутствие необходимых знаний. Но недостаточной осведомленностью нельзя объяснить тот факт, что многие люди, понимающие, как происходит зачатие и какова его вероятность, тем не менее, не прибегают к противозачаточным средствам или же пользуются ими нерегулярно. В этом вопросе чрезвычайно важна личная мотивация. Не вызывает сомнений, что некоторые люди действительно стремятся избежать беременности, тогда как другим просто хочется, чтобы она наступила позднее и они не огорчаются, если зачатие произошло. Чем сильнее пары стремятся избежать беременности, тем вероятнее, что они изберут какое-нибудь эффективное противозачаточное средство и будут систематически применять его. Однако на эту мотивацию могут оказывать влияние другие факторы: забывчивость, необъяснимая уверенность, что «со мной этого случится не может», неудовлетворенность тем или другим методом, желание доставить удовольствие партнеру или опасение последствий для здоровья. Отказ от противозачаточных средств может объясняться стыдливостью, боязнью оказаться в глупом положении или негативным отношением к какому-то конкретному средству. И все же планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи. Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

АБОРТ, КАК ЯВЛЕНИЕ. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АБОРТОВ

Аборт – изгнание или удаление эмбриона или плода из полости матки до того, как он станет способным к вне утробному существованию.

Проблема этического отношения к аборту возникла не вчера. Не одобряет прерывания беременности клятва Гиппократа, однако Аристотель считал аборт допустимым. Широко практиковался аборт в Древнем Риме.

С момента возникновения христианства аборт стал отождествляться с убийством человека. При этом был определен срок, начиная с которого эмбрион обретает бессмертную душу. У ранних христиан существовали половые градации: 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, позже эти различия нивелировались. Во многих европейских странах наказанием за аборт была смертная казнь, которая позже была заменена на каторжные работы. В России смертная казнь, как мера наказания за аборт была введена в 1649 году и отменена век спустя.

В XIX веке в европейской медицине произошел поворот в воззрениях на критические ситуации "или мать, или ребенок", и во главу угла было поставлено спасение жизни матери. Аборты были запрещены, кроме тех самых случаев спасения жизни женщины. В дореволюционной России существовало аналогичное отношение к абортам, нашедшее свое четкое выражение и в законодательстве: различались аборты с целью спасения жизни матери и совершённые с целью избавиться от беременности.

Советский Союз стал первой страной, легализовавшей аборты в 1921 году. У некоторых российских женщин было до 30 абортов! Однако немногим позже советские органы здравоохранения образовали так называемые "абортные комиссии", которые выдавали разрешения на аборт в зависимости от определенных категорий. Не подпадавшие под эти категории женщины были вынуждены делать аборт за плату.

В 1936 году аборты в СССР были запрещены, статистические данные засекречены. Очередная легализация произошла только в 1955 году. На протяжении почти 30-ти лет показатель числа абортов в СССР был самым высоким в мире: 120 абортов на 1000 женщин (без учета "подпольных" бортов!)

В 1987 году было разрешено прерывание беременности на сроке до 28 недель по социальным показаниям.

В 1996 году предельный срок прерывания беременности был снижен до 22 недель, перечень социальных показаний - намного расширен. Кому же было дозволено законом: Постановление 1987 года включало семь пунктов: инвалидность 1-2 группы у мужа, смерть мужа во время беременности жены, расторжение брака, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, многодетность, беременность в результате изнасилования.

Позже в список были добавлены безработица, отсутствие жилья, доходы ниже прожиточного минимума, статус беженца или переселенца, и даже не замужество. Таким образом, аборт фактически был узаконен, поскольку большинство женщин получали возможность его сделать.

Статистические данные

Шесть из 10 беременностей в России заканчиваются абортом. Аборт признан «самой главной причиной» женского бесплодия. Около 6 миллионов россиянок страдают бесплодием (из 38 миллионов женщин детородного возраста). Медики называют аборты в качестве «главной причины» бесплодия. Число бесплодных женщин будет только расти, поскольку, по меньшей мере, один из 10 абортов в России совершается в подростковом возрасте. Известно, что треть российских абортов заканчиваются смертью матери. Российское правительство уже некоторое время обеспокоено по поводу надвигающейся демографической катастрофы, связанной с низким уровнем рождаемости.

ВИДЫ АБОРТОВ

По характеру аборты делятся на:

1. Искусственные – это аборты, произведенные в медицинских учреждениях;

2. Криминальные – это аборты, которые являются следствием внебольничного вмешательства.

Криминальный аборт

До начала 20 века все виды абортов были запрещены.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Но, с другой стороны, если акушер гинеколог предложит произвести прерывание беременности в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет.

Первый популярный способ, подробно описанный в романе Анатолия Рыбакова "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру, со шкафа, сдавление матки руками. Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

Второй метод - введение в полость матки твердых предметов: шариковых ручек, карандашей, вязальных спиц, длинных птичьих перьев, деревянных палочек, а также впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств, в полость матки различные жидкости: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. И как следствие заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают.

В зависимости от клинического течения различают:

    Угрожающий аборт – повышение сократительной активности матки. Проявляется ощущением тяжести или несильными болями в низу живота.

    Начавшийся аборт – происходит частичная отслойка плодного яйца от её стенки.

    Аборт в ходу – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в её нижние отделы.

    Неполный аборт – после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки.

    Полный аборт – чаще наблюдается в поздние сроки беременности, когда плодное яйцо выходит из полости матки.

    Несостоявшийся аборт – неразвивающаяся беременность

Существуют различные виды выполнения операции по прерыванию беременности, при этом каждая операция предназначена для выполнения лишь на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями.

Мини-аборт - этот метод применяется до срока 4 недель беременности. В ходе

такой операции в шейку матки последовательно вводятся металлические расширители, при этом каждый следующий инструмент больше предыдущего по диаметру. После этих манипуляций в матку вводится трубка от вакуумного аспиратора. Создавшееся отрицательное давление способствует отсасыванию внутреннего слоя матки (эндометрия) и организма ребенка. Если аборт выполняется при сроке более 4 недель, организм ребенка при этом разрывается на части.

Считается, что мини-аборт был изобретен еще в 1927 году русским ученым.

В 60-х годах нашего столетия стали производить аборт путем отсасывания

содержимого беременной матки при помощи электровакуумного насоса, что позволило сократить время операции и уменьшить возможность осложнений: перфорации матки, кровотечений, занесения инфекции.

Противопоказаниями к проведению мини-аборта могут быть гинекологические или обще воспалительные и инфекционные заболевания.

Классический аборт.

К сожалению, для многих женщин России этот метод является главным средством предохранения от беременности. За год в мире 60 000 000 представительниц прекрасного пола проходит через абортарий. Из трех беременностей лишь одна заканчивается родами, а две - абортами.

Процесс подготовки более: в стационаре врач - гинеколог осматривает женщину, уточняет срок последней менструации, устанавливает предполагаемый срок беременности. Заводится специальная медицинская карточка. От женщины получается письменное подтверждение о согласии на операцию и о том, что она предупреждена о возможных осложнениях. Затем женщину консультирует врач - анестезиолог, интересуется аллергиями, переносимостью наркоза. Получает письменное согласие на проведение анестезии. Женщина проходит в малую операционную, одевает бахилы, ложится на кресло. Рядом находится врач, производящий аборт и анестезистка. Врач в присутствии сестры в последний раз предлагает женщине отказаться от проведения искусственного прерывания беременности.

Суть аборта заключается в удалении из матки оплодотворенной яйцеклетки.

После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум - экстрактора. Когда операция заканчивается, женщину приводят в чувства и переводят в палату. На живот с целью профилактики кровотечения кладут пузырь со льдом. 2-3 часа женщина находится под наблюдением. Затем после обследования, выписывается домой.

Иные виды абортов.

На сроке 18-27 недель часто применяется метод интраамниального ведения жидкостей. После расширения шеечного канала в матку вводится длинная толстая игла, которая прокалывает плодный пузырь и отсасывает некоторое количество плодных вод. После этого по этой игле в матку вводится равный объем концентрированного раствора поваренной соли и глюкозы.

Согласно научным данным, на этих сроках у ребенка уже появляется чувствительность, и смерть подобным образом является для него наиболее мучительной. Тельце младенца чернеет и сморщивается от обезвоживания и ожога концентрированным раствором соли. Через несколько часов после гибели ребенка начинается родовая деятельность, и организм женщины избавляется от мертвого плода.

При сроке беременности до 27 недель может применяться метод внутривенного введения простагландинов, вызывающих родовую деятельность. На таком сроке младенцы нередко появляются на свет живыми и жизнеспособными. Применение простагландинов часто вызывает резкие нарушения в организме женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ

Ранние осложнения: Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Нередко они возникают из-за воспаления шейки матки или ее стенок, травмированных во время операции. Результатом не вылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие. Обильные кровянистые выделения, которые длятся больше недели. Если выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу для повторного выскабливания. Одним из самых серьезных осложнений аборта является перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. Это бывает в неспециализированных клиниках, где врач, проводящий операцию, действует вслепую и не может точно контролировать свои действия. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.

    В ходе операции возможно неполное извлечение плодного яйца. Для того чтобы проверить, хорошо ли проведена операция, по ее окончании следует провести ультразвуковое исследование, и в случае обнаружения остатков плодного яйца произвести повторную операцию.

Поздние осложнения:

    При классическом аборте используются специальные механические расширители шейки матки. Это травмирующее воздействие может привести к последующей слабости мышечного аппарата шейки матки и ее не смыканию. Следствием такого состояния могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях.

    Слепое выскабливание слизистой матки при классическом аборте или во время выскабливания матки при неполностью состоявшемся мини- или медикаментозном аборте часто приводит к микротравмам ее стенки: некоторые участки истончаются, образуются рубцы. Все эти изменения могут нарушить нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Это также может привести к порокам развития плода, выкидышам или преждевременным родам.

    Кроме того, искусственное прерывание беременности увеличивает риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки.

Следует отметить, что при многократных выскабливаниях стенка матки может истончиться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным.

1. Эндометрит - воспаление внутреннего "слоя" матки.

Симптомы: боли в нижних отделах живота над лоном, повышение температуры, резкая болезненность при пальпации матки, тяжелое общее состояние.

Возможные исходы: выздоровление, развитие бесплодия, эндометрит тяжелого течения является показанием к удалению матки.

2. Прокол (перфорация) матки кюреткой или абортными щипцами, с ранением органов брюшной полости.

Возможные исходы: выздоровление, удалению матки и бесплодие.

3. Оставление в матке плодного яйца, особенно при многоплодной беременности или оболочек плода

Возможные исходы: несмотря на сделанный аборт беременность может продолжаться и закончиться родами или повторным абортом. Частым осложнением является развитие эндометрита.

4. Развитие кровотечения - при миоме матки, после многочисленных родов, выраженном аденомиозе после аборта возможно развитие кровотечения.

Возможные исходы: при невозможности остановить кровотечение производится удаление матки, при сильном кровотечении и несвоевременном оказании медицинской помощи возможна гибель женщины.

5. Эндометриоз - врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой мат

Возможные исходы: может быть причиной бесплодия и тазовых болей.

6. Вторичное бесплодие;

7. Пузырный занос;

8. Заражение крови (сепсис)

Сценарий студенческой конференции

 «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»

Вступительное слово преподавателя:

 Среди проблем, с которыми в последнее годы столкнулось наше общество, проблема здоровья подрастающего поколения - одна из главных. Население России сокращается, этот печальный факт во многом обусловлен снижением рождаемости, что в свою очередь является следствием ухудшения здоровья будущих матерей. Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний в том, что касается функций репродуктивной системы.

      Таким образом, это означает, что люди способны вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь и что они имеют возможность к самовоспроизведению, а также свободу выбора того, когда и как часто это делать», — так было задекларировано в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире. Сейчас репродуктивный потенциал страны недопустимо низок и остро встал вопрос его охраны и коррекции. Именно поэтому     Программа репродуктивного здоровья приобрела ранг государственной. Статистика показывает, что в 56 % случаев бесплодного брака причиной становится нарушения здоровья будущих матерей. Человека всегда, во все времена больше всего интересовал сам человек, его телесная и духовная сущность, тайны его строения и поведения. Как это ни парадоксально, большинство людей непростительно мало знает о своем теле, особенностях его строения и функциях.   Из-за незнания человек совершает множество ошибок, порой роковых, которых легко избежать. Отсутствие у молодых людей знаний в области репродуктивного здоровья приводит к ранним беспорядочным половым связям, венерическим заболеваниям. За последние 5 лет в России возросло количество заболеваний сифилисом более чем в 30 раз. Особенно остро стоит вопрос прерывания беременности.

      В России смертность превысила рождаемость. В настоящее время эта проблема обострилась до такой степени, что можно говорить о реальной угрозе существования нации. В этих условиях системе образования отводится особая роль медицинских работников по подготовке молодежи к взрослой жизни.

Ведущий-1

Кто-то мечтает о красивом уютном доме, кто-то думает о машине, о том какая у него будет хорошая профессия фельдшер. Но, вероятно, вы все согласитесь со мной, что ни один человек не представляет себя счастливым без любимого человека, без любви.

«Красота спасет мир», - сказал Достоевский. Я бы добавила, красота и любовь спасут мир. Действительно, любовь – двигатель прогресса. Человек, любивший технику, создает космический корабль, луноход, это дает возможность изучать целый мир – мир космоса, мир Луны. Человек, любящий землю, выращивает богатые урожаи. Вы скажете: «Все это не то, нас такая любовь не интересует»!

Но я еще не закончила, А.М.Горький  сказал: «От любви к женщине родилось все прекрасное на земле».

Ведущий-2

Любовь – это чистое, искреннее чувство. Любовь – она боится чужих, посторонних глаз, чужих слов. И если молодые при всех целуются, девушки сидят на коленях юношей – извините, здесь любовью и не пахнет. Желание любить и быть любимым пробуждают в человеке лучшие качества, стремление стать лучше, достойнее, совершеннее. Радость, счастье становятся полными при условии, что подобные состояния, чувства переживает и любимый человек.

Ведущий-1

В18-20 лет так хочется, чтобы тебя любили! Так хочется найти единственного, самого-самого дорогого и нужного человека. Когда он появляется, все мысли заняты им, хочется быть с ним постоянно, и кажется, что так будет всегда. Не так давно большинство юношей и девушек в этом возрасте просто встречались без физической близости, сохраняя на всю жизнь чистые воспоминания о своей первой

любви. Об этом мы сегодня и поговорим

Звучит песня «Дай мне разгадать тебя» ВАЛЬС

Ведущий-2

Сейчас этого уже недостаточно. Некоторые стремятся именно к сексуальным контактам, считая, что в них проявляется настоящая любовь. Но, к сожалению, любовь заканчивается очень быстро. И об этом свидетельствует неумолимая медицинская статистика: нежелательна беременность, аборт, совсем не детские болезни. Многие подростки признаются, что совсем не знали о последствиях свободной любви, что видели только ее романтическую сторону. Реклама, радио, телевидение, журналы, фильмы «про это» - там все выглядит так красиво, современно, без проблем. А о проблемах как раз никто и не предупреждал. А если и предупреждал, то казалось, что это будет с кем-то, но не со мной. Многие исследователи видят в этом, прежде всего нравственную распущенность, вседозволенность.

Сцена: Звонок по телефону девушек -юношам с сообщением о беременности

1 пара диалог Гоша и Маша:

- Я беременна? Что мне теперь делать? Мама убьет меня!!

- А я при чем?

-Ну как же у меня больше ни с кем ничего не было!

- Ты же знаешь ты ведь был у меня первым!

- И что? У тебя, наверное, и после меня были отношения!!?

- Как ты можешь такое говорить!  Мне что делать аборт?

- Я же сказал – это не мои проблемы!!!! Не звони мне больше!

Короткие гудки

 Звонок

2 пара: диалог Саша и Настя  

- Я беременна? Что мне теперь делать?

– Главное не волнуйся теперь тебе это нельзя! Я очень рад!

- Сегодня приду к твоим родителям, не переживай все будет хорошо!

Ведущий-1 (звон колокола)

На 1 января 2018 года Население России - 146 млн 880 тыс. человек. (колокол)

На 1 января 2019 года численность населения в РФ равнялась 146 млн 780 тыс. Человек. (колокол)Население России на 1 января 2020 года составляло 146 млн 745 тыс. человек. (колокол)

Начиная с 2016 года Россия вступила в демографическую яму. Это значит, что смертность превысила рождаемость. По прогнозам, в ближайшие годы ситуация будет усугубляться. Власти бьют тревогу и пытаются найти действенные меры повышения рождаемости, но пока ситуация неутешительная. Через 7 лет, население станы будет сокращаться ежегодно на 600 тысяч человек... В России на 100 рождений приходится 180 абортов. Рождаемость в России ниже, чем в любой стране Европы. С 1992 года смертность превышает рождаемость. К 2080 г. мы потеряем 70 млн. человек. Нас останется половина от живущих сегодня (набат)

Не снимайте траур ни на день,

Ироду такое и не снилось:

Нерожденных тысячи детей

Отправляем каждый день в могилу.

Не снимайте траур по стране,

Через век ее уже не будет.

В этой необъявленной войне

Своих деток убивают люди.

Ведущий-2

Не снимайте траур, черный цвет

Нам к лицу, все знающим и гордым.

Сколько будет нас Господь терпеть,

Убивающих детей ради комфорта?

Я молился Богу, просил Его послать моему народу вождей и героев, спрашивал: где же новые Невские и Радонежские? Муромцы? Суворовы, Жуковы? Ломоносовы, Менделеевы?

И был ответ: «Были они посланы вам, но вы убили их, еще неродившихся!

Вернемся к нашим героям:

Разговор с девушкой из 1 пары она у врача и настаивает на аборте.

- Девушка: когда начинается жизнь?

Видео «Когда начинается жизнь»)

Врач Дмитренко: 

Мужские и женские гаметы сливаются, образуя зиготу. Хромосомные наборы при этом объединяются (этот процесс называется сингамией), в результате чего в зиготе восстанавливается удвоенный набор хромосом - по одному от каждого из родителей. Согласно исследованию, женщины, делавшие аборт, в 5 раз чаще склонны к злоупотреблению наркотическими препаратами. Риск смерти от самоубийства в 6 раз выше для женщин, которые делали аборт.

Девушка Маша:

Доктор я боялась иди к Вам и со мной пришла моя младшая сестра ей 17. Больше всего на свете я не хочу, чтобы с ней случилось тоже самое, у нее есть друг, что же нужно делать ей, какие меры предпринять чтобы не было нежеланной беременности вот как у меня сейчас.

Врач Дмитренко:

Я поняла Вас и с удовольствием приглашу Вашу сестру на конференцию по применению контрацепции она начнется через 5 минут в актовом зале нашего перинатального центра

Выступление студентов со своими исследованиями по контрацепции

«Методы контрацепции».

Ведущий-1: Наша конференция проводится с целью обмена информацией и знаниями в области применения различных методов контрацепции.

Сегодняшняя конференция проходит с элементами ролевой игры в ней участвуют студенты группы Н-15

Ведущий-2: хотелось обратить Ваше внимание что, секс – это не только близость и источник удовольствия, но и, собственно, тот самый «аист», который приносит людям детей. И далеко не всегда эта последняя «особенность» секса оказывается желаемой.

Ведущий №2, к счастью, современная медицина располагает множеством средств, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. На нашей конференции вы узнаете об особенностях, преимуществах и недостатках, наиболее распространенных из них, и сможете задать интересующие Вас вопросы.

Итак, открывает нашу конференцию президент российского общества по контрацепции Коробова Анастасия Антоновна

История контрацепции.

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко. В древней Африке было описано и "прерванное совокупление"). В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание отваром из кары красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом. В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине рекомендовали применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть. В Японии использовали так называемый "киота", приготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области зева матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.

В XX веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга Hoke, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века.

Перед тем, как принять решение о том, какой способ контрацепции выбрать, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

1. Кроме того, при выборе метода контрацепции, необходимо обратить внимание на:
2. Эффективность метода и его надежность;
3. Насколько он легок и удобен в применении;
4. Стоимость этого метода;
5. Обязывает ли выбранный способ к ежедневному приему таблеток и т.д.;

Вопрос из зала: Какой из методов контрацепции предохраняет от передачи ВИЧ инфекции и др. заболеваний, передающихся половым путем?

Ответ: на 100% ни один из методов контрацепции не защитит вас от ВИЧ инфекции, но наиболее эффективным в качестве профилактики инфекции, передающихся половым путем является мужской презерватив.

Ведущий №2, Следующим выступает представитель фирмы «ОНЕКС», эта фирма выпускает химические контрацептивы, Дмитренко Маргарита Васильевна

Химическая контрацепция.

Химическая контрацепция или контрацепция с помощью спермицидов является достаточно распространенным и безопасным методом.

Спермициды — это вещества, разрушающие сперматозоиды. Химические местное действующие спермициды, как правило, создают такую среду во влагалище, которая приводит к нарушению обменных процессов в сперматозоидах и к полному прекращению их движения. Спермициды состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спорицидным действием, и наполнителя, физически блокирующего прохождение сперматозоидов.

 Спермициды могут быть в форме кремов, желе, пенящихся основ, в виде растворимой пленки, вагинальных таблеток, свечей, тампонов.

Спермициды вводятся непосредственно перед половым актом. Могут использоваться как самостоятельное средство, так и вместе с презервативами для усиления защиты от нежелательной беременности.

Эффективность 90%.

Эффективность спермицидов повышается, если они используются в комбинации с механическими контрацептивными средствами.

Преимущества

1. Можно использовать постоянно;
2. Низкий уровень побочных эффектов;
3. Защищает от некоторых болезней, передающихся половым путем;
4. Оказывают противовоспалительное действие;
5. По некоторым данным снижают риск возникновения онкологических заболеваний половых органов;

Может сочетаться с другими методами контрацепции для повышения эффективности.

Недостатки

1. Для того, чтобы спермицид начал свое действие необходимо некоторое время, его нужно вводить заранее;
2. Нельзя принимать душ и спринцеваться ранее времени указанного в инструкции к средству;
3. Иногда наблюдаются реакции на спермициды в виде аллергии;
4. Длительность действия спермицидов не более часа, поэтому при повторных половых актах необходимо повторное применение средства.

Вопрос из зала (девушка 18 лет): можно ли в качестве химической контрацепции использовать растворы лимонной кислоты, уксуса и др. используя их после полового акта?

Ответ: данные способы не только не эффективны, но и вредят здоровью. Систематическое и бесконтрольное спринцевание растворами кислоты может привести к изменению среды и снижению сопротивляемости болезнетворному действию микробов. Растворы кислот повреждают слизистую оболочку вызывая воспаление, а сперматозойды уже через 1-2 минуты определяются в матке, поэтому спринцевания в принципе малоэффективны.

Ведущий №2: о методе естественной контрацепции расскажет врач гинеколог Центра планирования семьи Николаева Алена Николаевна

Естественные методы контрацепции – это методы предохранения от нежелательной беременности, основанные на наблюдении за физиологически потенциальными для зачатия и «безопасными» фазами менструального цикла женщины. Один из самых простых и естественных методов контрацепции, обладающий, вместе с тем, одной из самых низких степеней эффективности, которая равна 50% — это прерванный половой акт. (Индекс Перля составляет 4-18%).

Оплодотворение яйцеклетки наступает после овуляции при ее контакте со сперматозоидом в маточных трубах. Если это не происходит в течение от 12 до 24 часов после ее выхода из фолликула, яйцеклетка гибнет.

 Методика прерванного полового акта предполагает, что при своевременном извлечении полового члена из влагалища, эякуляция не приведет к проникновению сперматозоидов в матку. Поэтому наступление беременности не произойдет.

Но физиологически вся сперма не выходит из уретры, ее небольшое количество может задерживаться на стенках, оставаться в препуциальном мешке или венечной борозде, которая расположена вокруг головки полового члена. Во время повторного коитуса через небольшой промежуток времени смазка приведет к выделению остатков спермы с жизнеспособными сперматозоидами. Их будет достаточно, чтобы женщина смогла забеременеть. Более того постоянные практики прерванного полового акта провоцируют ряд негативных изменений:

 износ нервной системы,

Физиология и инстинкты не получают должного ответа, что снижает влечение (либидо),

 ППА приводит к замедлению венозного оттока, что со временем провоцирует повреждения капилляров и нарушение кровообращения в области предстательной железы. Она начинает постепенно увеличиваться в размерах, препятствуя нормальному мочеиспусканию. А это уже приводит к застойной форме простатита, также импотенция и многое, многое другое.

Ведущий-1: о внутриматочной контрацепции нам расскажет врач женской консультации Киричко Алина Петровна

Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) — это приспособление, которое вводится в полость матки и предотвращает нежелательную беременность.

Спираль может быть различной формы: Т-образной, спиралевидной, кольцевидной. Современные ВМС изготавливаются из пластика с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов (прогестина).  

 Внутриматочная спираль устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины только квалифицированным специалистом в женской консультации.

Механизм действия внутриматочной спирали (ВМС)

Механизм действия внутриматочной спирали до сих пор остается до конца не изученным.  Введенная внутриматочная спираль (ВМС) не оказывает влияние на процесс созревания и выхода яйцеклеток из яичников, т.е. у женщин на фоне ВМС ежемесячно происходит овуляция.  Кроме этого, внутриматочная спираль нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки.

 Металлы также оказывают бактерицидное и спермицидное действие.

Эффективность   98-99,9%

Преимущества

1. Высокоэффективный метод;
2. Длительный контрацептивный эффект;
3. Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;
4. Не оказывает негативного влияния на половой акт и при кормлении ребенка грудью;
5. Может использоваться для экстренной контрацепции (спираль вводится сразу после незащищённого полового акта).  

Недостатки

1. Перед введением внутриматочной спирали необходимо обследование у специалиста;
2. Внутриматочную спираль нельзя установить самостоятельно, это должен сделать специалист;
3. Внутриматочная спираль не защищает от болезней, передающихся половым путем;
4. Возможно усиление менструальных кровотечений и болей после введения внутриматочной спирали;

5. Не рекомендуется нерожавшим женщинам;
6. У небольшого числа женщин в первый месяц после введения может произойти самопроизвольное выпадение спирали.

Вопрос из зала: что делать если женщина со спиралью забеременела?

Ответ: если все-таки контрацепция подвела, и женщина хочет сохранить ребенка, надо как можно раньше вынуть спираль, чтобы не подвергнуть себя риску выкидыша или воспаления. После извлечения спирали беременность может нормально развиваться вплоть до родов.

Ведущий №2 Врач гинеколог онколог, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова Облезова Алена Евгеньевна расскажет нам о хирургической контрацепции.

Хирургическая контрацепция. Стерилизация.

хирургическая контрацепция — это самый эффективный метод предотвращения беременности.

 Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб).  

Мужчине производят двустороннюю резекцию семявыводящих протоков. Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки.

Женщине различными методами создают непроходимость маточных труб (иссекают участок труб, накладывают зажимы, вводят в полость труб силиконовые пробки и т.д.). При женской стерилизации становится невозможным проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.

Эта операция необратима!

В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей.

Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации независимо от возраста и наличия детей.

Для женщин требуется письменное заявление о желании провести операцию по стерилизации.

Противопоказания

1. Возраст моложе 30 лет.
2. Состояние здоровья, не позволяющее оперативное вмешательство.

Эффективность 100%

Преимущества

1. Единственный метод, обеспечивающий стопроцентную гарантию.

Недостатки

2. Необратимость метода
4. Не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Вопрос из зала (студент медицинского колледжа): изменяются ли ощущения и желание близости после стерилизации?

Ответ: при этом физиологическая способность к половому акту, также, как и внешний вид половых органов не нарушается. Субъективное переживание эякуляции и оргазма не изменяется. Также сохраняется эндокринная функция половых желез.

Ведущий №1 Следующим выступит подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники № 69 Собачкин Александр Андреевич

Механические контрацептивы.

Механические контрацептивы создают препятствие, барьер для попадания спермы в полость матки и затрудняют соединение сперматозоида с яйцеклеткой.

Все типы механической контрацепции не только предотвращают беременность, но и в определенной степени защищают от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем.

Основные виды механических контрацептивов:

1. Мужской презерватив.
2. Женский презерватив
3. Влагалищная диафрагма и цервикальный колпачок
4. Механическая контрацепция. Мужской презерватив

Мужские презервативы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и ВИЧ- инфекции. Классический презерватив создан для одноразового применения. Он представляет собой очень тонкую, но прочную оболочку. Обычно толщина презервативов составляет 0.06 - 0.07 мм (европейский стандарт допускает 0.04 - 0.08 мм). Существуют и многоразовые презервативы. Они обычно толстые (1,5 – 3 мм).

Побочное действие

 В редких случаях возможна аллергия на спермицид, ароматические добавки или латекс.

Противопоказания

1. Аллергия, нарушение эрекции.

Эффективность презервативов

Презервативы довольно надежная форма предотвращения беременности и инфекций. Теоретически при правильном использовании эффективность контрацепции составляет приблизительно 97%.

Преимущества использования презервативов

2. Презерватив - единственное надежное средство профилактики венерических заболеваний и ВИЧ;
3. При правильном использовании — это надежное средство контрацепции, простое и доступное;
4. Использование презерватива несколько ослабляет чувствительность головки пениса, что помогает мужчинам оттянуть момент эякуляции;
5. Презерватив не нарушает химический баланс организма и не несет никакого риска для обоих партнеров;
6. Использование презервативов не ограничено по срокам, поэтому практически любая пара может использовать их в течение всего репродуктивного периода жизни;
7. Такой метод предохранения можно легко устранить, если пара решила заводить ребенка;
8. Методом можно пользоваться и в том случае, если женщина кормит ребенка грудью;

Если контрацепция с помощью презерватива подвела, можно рожать;

Вопрос Главного редактора еженедельного журнала «Мир молодежи» Из чего изготавливается мужской презерватив?

 Ответ:

Большинство современных презервативов изготавливаются из натурального латекса. Сам латекс производят из сока гевеи, каучукового дерева. Небольшая часть презервативов производится из натуральной кожи и естественных мембран (кишки и т.д.), но эти презервативы слишком дорогие и не обеспечивают необходимой защиты.

В США также широко распространены полиуретановые презервативы. Полиуретановые презервативы имеют такие же защитные свойства, что и презервативы из латекса. Полиуретановый презерватив является альтернативой для пользователей презервативов, имеющих аллергию на латекс. Многоразовые презервативы могут быть из силикона.

Ведущий №2 Продолжит разговор о механических методах контрацепции, представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор Гостеев Руслан Владиславович

Механическая контрацепция. Женский презерватив.

Женский презерватив представляет собой свободный мешочек, который по форме напоминает влагалище.

 Он имеет одно кольцо вокруг свободного конца презерватива, а другое на внутренней части, ближе к закрытому концу.

Из чего изготавливается женский презерватив

 Изготовлены из мягкого полиуретана, напоминающего пластик, а не из латекса, как мужские.

Рекомендации по использованию женского презерватива

 Презерватив вводится во влагалище самой женщиной заранее или непосредственно перед половым актом. Открытый конец такого презерватива оставляется снаружи у входа во влагалище.

 Женский презерватив только для одноразового применения.

Противопоказания  

Презерватив не могут использовать женщины со слаборазвитой вагинальной мускулатурой.

Эффективность 98%.

Преимущества

1. Самостоятельный контроль за применением метода, не требуется консультация специалиста;
2. Не дает побочных эффектов, гипоаллергенный;
3. Может использоваться со смазочными материалами на масляной основе и спермицидами;
4. Предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;
5. Если контрацепция подвела можно рожать.

Недостатки

1. Высокая стоимость по сравнению с латексными мужскими презервативами;
2. Не подходит женщинам со слабой вагинальной мускулатурой;
3. Необходимость заранее планировать половой акт;

Ведущий №1 Следующий выступающий расскажет нам о гормональной контрацепции, он является представителем фирмы «ФАРМАКОН» занимающийся выпуском гормональных контрацептивов, Суворова Алла Евгеньевна

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция - очень эффективный и довольно популярный метод предохранения от нежелательной беременности.

Как действуют гормональные препараты

Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:

1. Не созревает яйцеклетка;
2. Затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, из-за повышенной вязкости цервикальной слизи;
3. Становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует наступлению беременности.
4. Побочные эффекты современных гормональных контрацептивов сведены к минимуму. Эффективность 97-99,9%

Преимущества

1. Один из наиболее надёжных методов контрацепции;
2. Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях; Менструации становятся менее болезненными и менее обильными;
3. Быстрое восстановление способности женщины к оплодотворению фертильности - уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма;
4. Некоторые гормональные контрацептивы могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза;
5. Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние кожи, уменьшить ее сальность и устранить проявления акне (угрей);

Недостатки

1. Необходимость ежедневного приёма препарата (противозачаточные таблетки). Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;
2. Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
3. Возможность развития побочных эффектов и осложнений;

Противозачаточные таблетки

Виды противозачаточных таблеток.

  На сегодняшний день существует много различных видов противозачаточных таблеток. Они различаются типом и количеством содержащихся в них синтетических гормонов.

Комбинированные противозачаточные таблетки - содержат два вида гормонов эстроген и прогестаген. (применяются ежедневно 3 недели и 7 дней перерыв)

Противозачаточные таблетки, содержащие только один гормон, прогестаген (или как их еще называют, мини-пили). (применяются ежедневно без перерыва строго в определенное время)

Эффективность 99%.

Недостатки

1. Необходимость ежедневного приёма противозачаточных таблеток. Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;
2. Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
3. Возможность развития побочных эффектов и осложнений (головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и нагрубание, увеличение массы тела снижение сексуального влечения, изменение настроения, иногда плохая переносимость контактных линз);
4. Определенные лекарства, например, некоторые антибиотики, могут снижать эффективность противозачаточных таблеток;

Ведущий №1: Сотрудники центра «Медицина для Вас» Врачи высшей квалификационной категории Бахшалиева Фарида Шейдабековна и Джамалдинова Амина Руслановна

Ведущий №2. Продолжит наш разговор о методах контрацепции заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ» Штапова Анна Павловна

Инъекционные контрацептивы

Подкожные имплантаты

Этот метод контрацепции основан на использовании специальных капсул, имплантируемых подкожно.

Механизм контрацептивного действия капсул заключается в постепенном равномерном высвобождении гормонов через стенку капсулы и поступление их в кровоток, что обеспечивает эффективную контрацепцию на протяжении 5 лет

Имплантацию производит врач по желанию пациентки в плечо или предплечье, во внутреннюю поверхность бедра или низ живота, после предварительного местного обезболивания.

Противозачаточное действие гормональных имплантатов начинается непосредственно после введения капсул и прекращается после их удаления. Беременность может наступить уже в ходе следующего менструального цикла после прекращения использования имплантатов.

Эффективность 100%

Преимущества

1. Высокая эффективность;
2. Длительный эффект в течении 3-5 лет;
3. Не нужно беспокоиться о своевременном принятии гормональных таблеток или о других методах предохранения от беременности;
4. Не содержит эстроген;

Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет;

Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе;

Быстрое восстановление фертильности (способности к оплодотворению) после удаления имплантата (наступление беременности возможно уже в первый месяц).

Недостатки

1. Дорогостоящий метод контрацепции;
2. Метод требует хирургического вмешательства в условиях специализированной клиники
3. Не защищает от болезней, передающихся половым путем;
4. Возможен небольшой кожный дефект в месте имплантации;
5. Иногда нарушается менструальный цикл;
6. Не подходит женщинам, планирующим беременность ранее чем через год после извлечения имплантата;
7. Возможны побочные эффекты в виде угревой сыпи, увеличения массы тела, снижения полового влечения, выпадения волос.

Вопрос от журнала «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС»

 Что влияет на выбор тех или иных противозачаточных таблеток?

Ответ:

Индивидуально подбираются врачом с учетом следующих факторов:

1. Возраст
2. Вес (проблемы с лишним весом)
3. Наличие отеков, нагрубания молочных желез, головных болей,
4. Состояние кожи, угри
5. Регулярность менструации
6. Образ жизни женщины
7. Курит женщина или нет

Ведущий №1 Выступление №8. Заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ». Елагин Алексей Алексеевич

 Контрацептивное кольцо.

Эластичное кольцо, ежедневно выделяет небольшую дозу гормонов, предохраняющих от беременности.  

Кольцо покрыто двумя видами гормонов (эстроген и гестаген). Эти гормоны медленно высвобождаются и впитываются через слизистую оболочку в кровь.

Кольцо заменяет собой месячный рацион противозачаточных таблеток

Как пользоваться кольцом

Мягкое, тонкое и эластичное кольцо вводит сама женщина глубоко в промежутке между первым и пятым днем менструации.  Первые семь дней после введения кольца рекомендуется пользоваться презервативом, пока действие кольца полностью не установилось Кольцо находится непрерывно в течение 21 дня. Потом его извлекают и выбрасывают.  

После 7 дней перерыва, в течение которых происходит менструация, вводят новое кольцо.

Эффективность 99%

Преимущества

1. Не нужно заботиться о ежедневном приеме контрацептива, как, например, при приеме противозачаточных таблеток.
2. Количество попадающих в кровь гормонов гораздо ниже и постоянно, без пиков, как при приеме таблеток.
3. У колец меньше вероятность побочных эффектов.
4. при использовании кольца всасывание гормонов происходит через слизистую оболочку влагалища, поэтому нет опасности потери действия при сопутствующих расстройствах здоровья.
5. Постоянство концентрации гормонов при использовании кольца не нарушается при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов или при применении вагинальных медикаментов (например, противогрибковых препаратов

Ведущий №2 Уважаемые гости и участники конференции, мы надеемся, что полученная Вами информация пригодится и поможет Вам в профессиональной и личной жизни. Благодарим за внимание!

Сестра девушки и врач.

Сестра: Доктор, спасибо Вам теперь, я знаю о многих видах контрацепции и решу какой метод применить с вашей помощью. А вот моя сестра очень страдает и от предательства молодого человека и все никак не решиться на аборт.

Девушка:

Спасибо доктор, а я жду от Вас направление на аборт.

Врач:

Значит вы всё-таки решили не оставлять беременность.

Девушка Да.

Врач: ну что ж Ваше право только вот послушайте;

 Приходит девушка к врачу:

«Ребенка, доктор, я хочу,

Мы с мужем каждый божий день

О нем лишь думаем теперь.»

Ей доктор тихо говорит:

«Мне так понятен ваш визит,

Но Вам скажу в десятый раз:

Ребенку не бывать у вас...»

Слеза скатилась по щеке,

Конверт с «зелеными» в руке,

К врачу протянута рука,

В его глазах упрек слегка;

«Мне деньги ваши ни к чему

И Вам помочь я не смогу,

Бессильны медицины средства,

Не хочет Бог Вам дать наследства.

». Скажите, доктор, почему

Так жизнь несправедлива?

Ребенка очень я хочу,

Но не в моих то силах..."

Взглянул на девушку ту врач

И вспомнил он тот вечер:

Каморка, тихий женский плач

И на столе две свечи…

Примерно десять лет назад…

Тверская, двадцать девять,

Декабрь месяц, снегопад,

Открылись настежь двери…

Вбежала девочка к врачу,

Ей было лет шестнадцать,

«Ребенка, доктор, не хочу,

Пришла я избавляться!»

«Подумай, девочка моя,

Лишь за тобой решение,

Накажет Боженька тебя

За это преступление.»

«Нет, доктор, не хочу его,

Я на аборт решилась,

Мне малолетнее дитё

В ночных кошмарах снилось;

В десятом классе, доктор, я,

Мне лет еще так мало,

Настанет очередь моя

И тоже стану мамой.»

Взглянул он девочке в глаза,

Задумавшись, ответил:

«Пройдут года, поймешь и ты,

Что счастье в жизни — дети!»

Ей быстро сделали наркоз

И извлекли ребенка,

А врач молил, молил до слез:

«Не будь бесплодной только...»

И пролетел десяток лет

Мгновенно, быстро очень,

В руках с «зелеными» конверт,

Ни сына нет, ни дочки…

«Вы помните тот вечер, да?

Вы помните, я знаю!

Вы смысл жизни в вечер тот

Навеки потеряли…

Я знаю, Вы сейчас до слез

Хотите дочь иль сына,

Но Вам скажу ещё не раз:

Бессильна медицина.

Вам Бог ребенка подарил,

А Вы его убили,

Он не простит — я говорил,

Как молоды Вы были…

Скажу Вам, девочка моя,

Нам нужно попрощаться,

И впредь Вам не ко мне идти —

В Дом Детский обращаться...»

Сестра и врач

Сон девушки. (презентация нерожденные дети)

Звонок бабушке: Бабушка можно к тебе приехать у меня беда!

Бабушка; конечно, приезжай

(Бабушка рассказывает про аборт у своей подруге)

Презентация:

Одиноко брела старушка через двор, по дороге домой,

А немного поодаль девчушка испугалась собаки хромой,

Громко вскрикнула, задрожала, куклу машу, прижав к груди,

К своей матери подбежала, с криком: мамочка защити!

Мама дочери улыбнулась, приголубила, наклонясь,

А старушка вдруг пошатнулась и осела, за сердце держась...

Не внезапность в том крике звонком, довершила в груди надлом.

Фраза, сказанная ребенком, ей напомнила о былом!

Годы молодости беспечной, он уверенность ей внушал;

Говорил о любви сердечной, но узнав про живот сбежал!

"Коль ему не нужна забота, то и мне"-рассуждала мать,

А внутри незаметный кто-то о себе ей давал понять:

"это я, это твой ребенок. Ты не видишь, не можешь знать,

Потерпи наберусь силенок, чтобы вскоре тебя обнять!

В эту трудную жизни минуту, ни отца, ни себя не кори,

Я тебе улыбаться буду, на кроватке в лучах зари.

От тебя попрошу лишь ласки, пусть хоть изредка, перед сном,

Почитай мне из книжки сказки: «теремок» или «кошкин дом"

Не заметишь, как возрастая, я помощником стану тебе,

Я любить тебя, дорогая, буду в радости и в беде."

только голос тот не желала слышать девушка-точка, нет,

И решительно постучала, в час назначенный, в кабинет...

Ей хотелось освободиться, дан наркоз и подходит врач.

Но внезапно, сквозь сон девица, услыхала младенца плачь.

Что казалось совсем неважным, то стонало, кричало в груди:

«нет, не надо, прошу, мне страшно! Мама, мамочка защити!"

В тот осенний ненастный вечер дома девушке не спалось:

Больше детской не слышно речи, что-то в сердце оборвалось.

После жизнь, словно третьего сорта, в одиночестве стала стареть,

А не будь рокового аборта, уж могла бы внучат иметь.

Но сегодня в одно мгновенье, вновь обрушилось словно гром,

То далекое преступление, что скрывала в себе тайком.

Сердобольный народ собрался: валидол положили в рот.

Парень вызвать врачей пытался, набирая несложный код.

Люди медиков ожидая, созерцали, не в силах уйти.

Как несчастная, умирая, повторяла-прости, прости.

Вдруг разгладились складки кожи...и покой на лице застыл...

И сказал, из толпы, прохожий-"Видно Кто-то её простил..."

«Самым верным доказательством полного нравственного падения народа будет то, что аборт станет считаться делом привычным и абсолютно приемлемым».

Ведущий1: Готовясь к сегодняшней конференции мы подготовили анализ анкеты:

Как же вообще стоит относиться к факту беременности?

 Мы спросили наших студентов и об этом.

Студент: 44 из 81 относятся отрицательно, 11 боятся этого, 10 респондентов никогда не задумывались об этом, а 27 считают, что им это не грозит, хотя среди опрошенных всего 11 юношей, и только трое считают, что ранняя беременность вполне допустима. Остается надеяться на благоразумие наших девушек и юношей.

Ведущий 2: к кому наши девушки придут с новостью о своей беременности, если это вдруг произойдет? 55 надеются на помощь самого близкого человека–мамы, 10 обратятся к родственникам, вероятно опасаясь гнева мамы, 9 пойдут к друзьям, а вот 14 считают, что справятся сами. Каким образом девушка может решить эту проблему сама или с помощью друзей ясно всем – это скорее всего прерывание беременности, а значит причинение вреда здоровью как физически, так и морально.

Ведущий1: так кто же, все-таки бывает виноват в ранней беременности? Иногда утверждают, что такая ситуация возникает лишь в "неблагополучных семьях", имея в виду прежде всего неблагополучие, к примеру, социально-финансовое. Однако подобное может случиться и в самой вроде бы с виду благополучной и образцовой семье...

Ведущий 2: более половины студентов, согласно анкетированию, считают, что в случившемся виноваты оба: девушка и юноша, 24 респондента считают, что виновата девушка, 11 возложили вину на юношей. К сожалению, наше исследование выявило, что 7 респондентов обвинили в происшедшем родителей, которые недооценили сексуальную активность своих детей.

Подводя итоги, можно сделать выводы:

1)В анкетировании приняли участие 81 студента.

2)Основная возрастная категория респондентов – от 17 до 20 лет

3)Среди средств контрацепции лидерство принадлежит презервативам, прерванному половому акту и календарному методу, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Перля для прерванного полового акта составляет 4,0-18,0 беременности на 100 женщин в год, календарного метода – от 9,0 до 40,0. Всего не пользуется методами контрацепции 9% девушек, живущих половой жизнью.

4)К сожалению, наблюдается дефицит знаний у респондентов о методах контрацепции только 30 из 84 (35,7%) опрошенных смогли ответить верно

5)Заинтересованность в проблеме контрацепции 72 из 81 респондентов, что составляет 85,7% опрошенных

Ведущий 1: безусловно, нельзя сказать, что ранняя беременность имеет только негативные последствия. Есть, конечно, и счастливые исключения, как, например, целеустремленная и не сломленная жизненными трудностями юная Катя Тихомирова из любимого многими кинофильма «Москва слезам не верит» в исполнении Веры Алентовой. Но много ли таких Кать? Все-таки, исключительными лучше быть в чем-то другом.

Ведущий 2Дорогие девушки, это огромное счастье и огромная ответственность – быть матерью! Здоровье ваших будущих детей в ваших руках. Я знаю, что не все из вас любят прислушиваться к советам врачей, педагогов, родителей. Конечно, жить “своим умом”, а по сути, без всякого рассуждения перелетать с цветка на цветок подобно бабочке, спешащей навстречу своим желаниям, гораздо приятнее. Но мне кажется, что легкомыслие здесь неуместно и даже преступно. Ведь с некоторых пор вы начинаете распоряжаться не только своей судьбой и своим здоровьем, но и судьбой и здоровьем другого человека… Того, который пока еще не родился. Того, который через несколько лет станет хозяином страны…

Хотелось бы закончить нашу конференцию словами Авроры Дюпен «Мы не можем вырвать из нашей жизни ни одной страницы, но можем бросить в огонь всю книгу.»

Выходят девочки с младенцами на руках

Иванченко Настя; «Остановись, пусть он увидит солнце»

Ведущий №2 Есть в природе знак простой и вещий,

Ярко обозначенный в веках.

Самая прекрасная из женщин –

Женщина с ребенком на руках!

Пусть ей вечно солнце рукоплещет,

Так она и будет жить в веках,

Самая прекрасная из женщин –

Женщина с ребенком на руках!

Литература:

1. Байер К. Шейнберг Л., Здоровый образ жизни: Пер с англ. – М: Мир.2017

2.  Обухова Л.Ф. Детская (возрастная) психология. – М.: Рос. педагенство,1996.

3. Ижевский П.В. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни.10-11 классы, М. Просвещение, 2014

4. Собкин В.С., Кузнецова Н.И. Российские подростки 90-х: движение в зону риска: Аналитический доклад – М., 2014.

5. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Основы медицинских знаний М. издательство АТС 2016

6. ШептенкоП.А. Роль родителей в подготовке молодежи к семейной жизни. – Барнаул.2018

7.Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. — М., 2016.

8.Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2014.

9.Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. — Минск: БелМАПО, 2016.

10.Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2018 г.

11.Руководство по контрацепции / Под ред. проф. Пролеской В.Н. - М.: МедПресс-информ, 2014.

12.Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.

13.Современная контрацепция авт.-сост. И.А. Бабок, Д.Ю. Мирович. – М.: ООО «Издательство АСТ». Донецк «Сталкер», 2014.

14.Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции. – М.: Бином, 2017 г.

Приложение 1

Анкета

Просим вас ответить на вопросы анкеты, пожалуйста, отметьте варианты, с которыми вы согласны. Ваши ответы помогут нам правильно оценить уровень осведомленности по вопросам контрацепции

1.Как вы бы отнеслись к факту ранней беременности?

1. Испугаюсь
2. Обращусь к врачу
3. Поделюсь с подругами
4. Расскажу родителям

2.К кому вы придете с новостью о своей беременности?

1. К маме
2. К друзьям
3. К молодому человеку
4. К преподавателю колледжа

3.Как вы думаете кто виноват в ранней беременности (юноша или девушка)

1. Семья, где неблагополучно
2. Оба виноваты
3. Воспитание
4. Окружение
5. Случай

4.Считаете ли вы, что в случившейся беременности виноваты оба

1. Да, считаю
2.  Только девушка
3. Только юноша
4. Дело случая

5.Как вы думаете имеет ли ранняя беременность только негативные последствия.

1. Да
2. Нет
3. Не думал

6. Пользуетесь ли Вы контрацептивами:

A. всегда

B. от случая к случаю

C. никогда

7.Какими методами контрацепции Вы пользуетесь:

A. презервативы

B. гормональные средства

C. календарный метод

D. прерванный половой акт

E. внутриматочная спираль

F. экстренные методы контрацепции

G. другое

8.Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему:

A. не хочется

B. недостаточная, неполная информированность по использованию, подбору современных средств контрацепции

C. Вы считаете, что контрацептивы вредны для здоровья

D. нежелание партнера

E. неудобство, сложность применения

F. недостаточная надежность

9.Как Вы относитесь к аборту (прерыванию беременности)

1. Положительно
2. Отрицательно
3. Это ее дело
4. Не думал

10.Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?

A. от медицинских работников (женская консультация, центр планирования семьи)

B. от подруг

C. из специальной литературы

D. на занятиях

11.С какой целью Вы используете средства контрацепции?

A. предохранение от нежелательной беременности

B. профилактика заболеваний, передающихся половым путем

C. максимальная защита своего здоровья

D. по причине имеющихся у Вас заболеваний

12.Знаете ли Вы, в каких случаях следует принимать препараты экстренной контрацепции?

A. да

B. нет

C. затрудняюсь ответить

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

                                                     «Медицинский колледж № 7»

Информационный проект

«Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»          

Состав проектной группы:

студенты группы   Н-15Л ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Руководитель проекта:

 Кулиш Е.А. преподаватель высшей

 квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Куратор проекта: 

Сухова Л.С. преподаватель высшей

 квалификационной категории методист ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»

Паспорт проекта

1.Наименование проекта: «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»  

2.Тип проекта: Информационный проект

3.Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

4.Дисциплина: ОП 01 Здоровый человек и его окружение

5.Курс, группа: курс 1, групп Н-15Л

6.Количество участников: Анкетирование прошли -81 человек (студенты Н-11Л, Н-12Л, Н-13Л, Н-14Л, Н-15Л, Н-16Л, Н-17Л)

7. Состав проектной группы:

1.Акаченок Екатерина Владимировна

2.Бахшалиева Фарида Шейдабековна

3.Беликов Александр Александрович

4.Гостеев Руслан Владиславович

5.Джамалдинова Амина Руслановна

6.Дмитренко Маргарита Васильевна

7.Загуляева Анастасия Игоревна

8.Иванченко Анастасия Александровна

9.Киричко Алина Петровна

10.Клычкова Алёна Дмитриевна

11.Коробова Анастасия Антоновна

12.Малышева Алина Алексеевна

13.Минина Елизавета Николаевна

14.Николаева Алена Николаевна

15.Облезова Елена Евгеньевна

16.Плотников Георгий Владимирович

17.Солодовникова Александра Андреевна

18.Суворова Алла Евгеньевна

19.Тюменова Самира Умалатовна

20.Убушиева Ангелина Мингияновна

21.Федюшина Мария Алексеевна

22.Штапова Анна Павловна

23.Юсифова Эльвира Фуад кызы

8. Цель проекта: Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления репродуктивного здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.

9.Задачи информационного проекта:

1. расширение кругозора, познавательных и творческих способностей обучающихся;
2. развитие самостоятельной деятельности обучающихся;
3. развитие навыков работы с информационными технологиями;
4. создание информационно-иллюстрированных слайдов и презентации в программе Power Point;
5. развитие коммуникативных качеств учащихся.

10. Объект изучения: демографическая ситуация в России, информация о репродуктивном поведении человека в разные возрастные периоды, и вопросы планирования семьи.

11. Предмет изучения: уровень информированности студентов о демографической ситуации в России действии контрацептивных средств и их влиянии на организм.

12. Цель проекта:

1.Воспитательные:

1.1. Воспитать культуру сохранения репродуктивного здоровья населения и навыков консультирования по вопросам контрацептивного поведения.

1.2. Воспитать негативное отношение к прерыванию беременности.

2. Развивающие:

2.1. Сформировать привычку правильного отношения к контрацептивным средствам;

2.2. Выработать навыки выбора безопасной контрацепции.  

2.3. Развить критическое мышление, способности к анализу информационного потока.

2.4. Расширить кругозор, освоения новых методов получения информации

 13.Руководитель проекта: Кулиш Е.А.

 14.Куратор проекта: Сухова Л.С.

 15.Аннотация проекта: информационный проект, включает в себя материалы по изучению демографической ситуации в России, контрацептивного поведения человека: и как продукт работы открытая защита в виде студенческой конференция, которая   предназначается для студентов 1 курса специальности лечебное дело. Материал информационного проекта способствует приобщению учащихся к здоровому образу жизни, повышению мотивации на сохранение репродуктивного здоровья обучающихся, а также формирует привычку правильно относиться к выбору и применению контрацептивных средств. Реферативная работа учащихся представлена самостоятельными реферативными сообщениями, на основании которых были выполнены презентации, информативного характера. На начальном этапе подготовке проекта среди студентов 1 курса было проведено анкетирование, которое осветило наиболее важные вопросы в процессе применения контрацептивных средств, демографической ситуации в РФ, отношение к ранней беременности.

16. Актуальность проекта:

В современном обществе подготовка к рождению детей, и регуляция рождаемости имеют огромное значение как с позиции необходимости обеспечения соответственного экономического развития страны и роста населения, так и с позиции охраны здоровья матери и будущего поколения. Раннее начало половой жизни (средний возраст первого полового контакта у девочек 13-15 лет), плохая информированность о методах регуляции рождаемости, короткий период послеродовой лактации приводят к тому, что около половины всех беременностей оказываются нежелательными, и большая часть из них прерывается. В результате растет материнская заболеваемость и смертность, увеличивается число бесплодных браков, что негативно сказывается не только на здоровье женщины и ее будущих детей, но и на развитии общества в целом. В этой связи трудно переоценить роль контрацепции как способа регуляции рождаемости, защищающего женщину от нежелательной беременности, а, следовательно, от всех тех неблагоприятных последствий, которые может повлечь за собой ее искусственное прерывание. В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%. При этом за последние годы исходя из статистики в 2019 году количество женщин, обратившихся за консультацией по способам контрацепции, возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось. Между тем, мировая практика свидетельствует, что добиться снижения числа абортов возможно только при широком распространении высокоэффективных методов контрацепции. Актуальность проблемы подтверждает, что регуляции рождаемости и поиск новых контрацептивных средств как метод профилактики аборта, сохраняет свою актуальность на протяжении столетий, столько, сколько существует человеческое общество. Сознательная дисциплина и самоконтроль, которые помогают регулировать поступки взрослого человека, находятся у молодых людей 18-20 лет не на должном уровне.

17. Результаты проекта: в ходе реализации предлагаемого проекта, учащиеся исследуют проблему влияния контрацептивных средств и последствий аборта на организм человека анализируют демографическую ситуацию. Главным результатом после завершения проекта должно стать осмысленное применение контрацептивных средств как следствие, получение научной информации о контрацепции и их влияниях на организм человека. Выполнение мероприятий проекта будет оцениваться по количеству и качеству проведенных самостоятельных реферативных исследований, достижимости поставленных задач на определенных этапах реализации проекта, количеству привлеченных учащихся в его реализации. Достижение цели, при реализации проекта может характеризоваться следующими показателями: у участников проекта расширится представление о разумном репродуктивном поведении. Данное мероприятие способствует приобщению учащихся к здоровому образу жизни, повышению мотивации на сохранение здоровья, а также формирует привычку правильно подбирать при необходимости контрацептивные средства. Подготовка мультимедийных презентаций, оформления сцены, технического оснащения, общие репетиции, положительно скажутся на студентах, их навыках и умениях в коммуникативном общении и работе в команде. Публичные выступления дадут положительный социальный эффект: воспитание толерантного сознания. Во время совместной деятельности студенты лучше узнают друг друга и, сопереживая за общее дело, станут ближе, рождая новые творческие идеи

18.Методы и формы проведения:  

Форма проведения мероприятия: внеаудиторное мероприятие - студенческая конференция.

19. Ресурсное обеспечение

Аудио: компьютер, микшерский пульт, колонки, усилитель звука, микрофоны, стойки для микрофонов, флэш накопители, кафедра для выступления.

Видео: проектор, экран.

Место проведения: актовый зал

Способ организационной деятельности: коллективный.

Продолжительность мероприятия: 90 минут

20.Форма использование ИКТ: мультимедийная презентация на тему «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»; видеосюжеты.

Согласно ФГОС СПО – студент 1 курса должен овладеть компетенциями:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

 ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

 ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

 ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных профессиональных целей.

План – отчет реализации проекта

Для проведения данного проекта были подготовлены:

1. Сделан выбор ответственного за подготовку мероприятия;
2. Выбраны студенты, которые создают мультимедийную презентацию по данной теме;
3. Выбраны студенты, которые создают анкету опроса и его анонимное проведение среди студентов групп 1-го курса Лечебного отделения;
4. Выбраны студенты, которые отвечают за работы и демонстрацию мультимедийной презентации;
5. Выбор студентов, которые отвечают за оформление сцены;
6. Подготовка методической разработки;
7. Подведение итогов данного мероприятия руководителем проекта.

Содержание:

1. Введение.
2. Обобщение информационного материала реферативного исследования студентов……………………………
3. Методы предупреждения беременности……….
4. Значение проблемы контрацепции в свете планирования семьи
5. Виды контрацепции и способы применения
6. Заключение……………………………………
7. ………………………………….
8. Общее заключение……………………………  
9. Приложение 1…………………………………  

Введение

Демография - наука о народонаселении. Демография изучает тенденции и факторы демографических процессов. Уровень рождаемости, складывающийся на той или иной территории в тот или иной период времени и измеряемый хорошо известными в демографии показателями, является функцией двух переменных. Одна из них — это демографическая структура, распределение населения по полу, возрасту, брачному и семейному состоянию. Другая переменная — это репродуктивное поведение, выражением которого в демографии являются среднее число детей в семье и среднее число детей, рожденное женщиной за всю ее жизнь. Под репродуктивным поведением понимается система действий и отношений, опосредующих рождение определенного числа детей в семье, а также вне брака. Очень важно изучать репродуктивное поведение так как с помощью этого можно определить основные направления социальной политики в области стимулирования рождаемости. Ускоренное физическое развитие молодежи, стремление ее как можно быстрее войти в социальной мир взрослых происходят на фоне все большего признания прав подрастающего поколения, расширения возможностей участия молодых людей во всех сферах жизни общества.  В условиях либерализации половой морали, ослабления воспитательной функции семьи, при отсутствии воспитательно-образовательных программ по вопросам пола и сексуального поведения, полоролевая социализация детей и подростков превратилась в стихийный процесс. Серьезной проблемой становится негативное воздействие средств массовой информации в вопросах пола и межполовых взаимоотношений, коммерциализированный массовой молодежной культуры. Репродуктивное поведение - система действий, отношений и психологических состояний личности, связанных с рождением или отказом от рождения ребенка в браке или вне его. Отказ от рождений, действия его реализующие, раскрываются через понятие контрацептивного поведения. Основными характеристиками которого является применение контрацепции, искусственный аборт и воздержание.

Обобщение информационного материала

реферативного исследования студентов

     Демографический кризис в Российской Федерации - нарушение воспроизводства населения России, угрожающее его существованию. Появление кризиса относят к началу 1990-х годов. В XX веке Россия пережила несколько демографических кризисов, образование которых связано со следующими событиями: Общие демографические потери России за XX век в результате войн, голода, репрессий, экономических и социальных потрясений оцениваются в 140—150 млн. человек.  Резкий спад коэффициента рождаемости произошёл на рубеже 1980-х и 1990-х; в это же время смертность в России превысила рождаемость. Рост населения в России прекратился с 1991 года. В 1990-х годах смертность в 1,5 раза превысила рождаемость. К концу 1990-х годов темпы естественной убыли населения превысили 900 тыс. человек. По данным Переписи населения 2002 года численность населения России с 1989 по 2002 упала на 1,8 млн. чел. Каждую минуту в России рождалось 3 человека, а умирало — 4. Общемировая тенденция была противоположна: отношение количества рождений к смертям равно 2,6. Согласно ежегодному Докладу Фонда ООН в области народонаселения за 2014 год, в России продолжается демографический кризис.  Растёт число семей с одним родителем, среди которых преобладает «материнская семья». Сокращается число семей сложного состава (расширенная семья). В основном это супружеская пара с детьми, один из которых состоит в браке.  В городских и сельских семьях преобладают следующие тенденции: в сельской местности возрастает преобладание супружеских пар пожилого возраста, дети которых живут отдельно. В городе увеличивается доля семей с одним родителем. Сокращается среднее число детей в семье. Снижается число многодетных семей. Страна вступила в период массового преобладания малодетной семьи. Всё больше семей ориентируются на одного ребёнка с откладыванием его рождения. Постоянно растёт доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака. Россия занимает в списке 40 промышленно развитых стран мира первое место по числу абортов на число родившихся (до 1995 года второе после Румынии).

Россия конца XIX века представляла собой страну с молодым населением — с высокой долей детей и низкой долей лиц старших возрастов. Война наложила отпечаток на численность и структуру мужского населения. Весь процесс эволюции возрастной структуры заключался в переходе молодого населения в конце прошлого века к стареющему населению в наши дни. Постарение женского населения, находящегося в трудоспособном возрасте, означает и постарение населения репродуктивного возраста. Увеличение в общей численности старших возрастов приводит к снижению численности активно рождающего контингента, а следовательно, и числа рождений. Максимум по возрастной рождаемости в последнее время переместился в молодые возрастные группы (20-24 года), хотя до войны и до 1960-х годов он приходился на 25-29 лет. При сравнении с другими странами низкой рождаемости оказывается, что население России не самое старое.             В 1990-м г. она занимала 25-е место среди таких стран (более драматичное положение в Японии, Италии, Германии). Это неудивительно, так как Россия, во-первых, находится на той стадии процесса старения, когда доля населения средних возрастов практически не меняется и старение происходит за счёт снижения доли детей, во-вторых, из-за низкой продолжительности жизни не все люди доживают до старости. Старение населения в ближайшее время может отрицательно сказаться на развитии экономики страны.

      Изучая демографическую ситуацию в России, я пришла к неутешительному выводу: демографическая ситуация в России плачевна, но не безвыходная, поэтому

ответственное отношение к репродуктивному поведения – вот что очень важно, для мужчин и женщин детородного возраста.

    Как механизм регулирования рождаемости с целью бережного отношения к репродуктивному здоровью следует применять контрацептивные средства. 

     Контрацепция (ново лат. contraceptio - против зачатие, от лат. contra - против и conceptio - зачатие), методы и средства предупреждения беременности. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

    Для чего нужно применять противозачаточные средства. Тактика регуляции рождаемости, применяемая индивидуумом или данной парой, зависит от возраста людей, их планов на будущее, от того, состоят ли они в браке или просто встречаются, от финансового положения, религиозных убеждений, отношения к сексу, состояния здоровья и предшествующего опыта. Решение в этом вопросе каждый принимает сам.

      Главная цель применения противозачаточных средств - предупреждение нежелательной беременности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, она может быть опасной для здоровья и поставить в серьезное финансовое положение. Именно такая ситуация характерна для подростков и женщин старше 35 лет; в эти периоды жизни беременность сопряжена с наиболее высоким риском для здоровья и часто нежелательна по социальным и экономическим причинам.

МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Характеристика современных методов контрацепции

1.Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).

Противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960 г., произвели переворот в практике предупреждения беременности во всем мире.

В настоящее время применяют оральные контрацептивы двух типов: комбинированные препараты, содержащие синтетический эстроген и эстроген подобное синтетическое вещество, называемое прогестогеном, иминитаблетки, состоящие из небольшой дозы прогестогена. Наиболее популярны в настоящее время комбинированные препараты с низким содержанием эстрогена. Благодаря низкому содержанию гормонов они вызывают меньше неприятных побочных эффектов; кроме того, считается, что вероятность возникновения серьезных осложнений при их приеме ниже, чем при использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов.

НА ЧЕМ ОСНОВАНО ДЕЙСТВИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ?

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и латинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию. Имеющийся в таблетках прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя раз­витие слизистой матки; кроме того, он вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что за­трудняет продвижение сперматозоидов.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла спустя 4 дня после начала менструации. Некоторые фирмы помещают в упаковку 7 нейтральных не содержащих гормон таблеток (обычно другого цвета), которые женщина продолжает ежедневно принимать, чтобы завершить цикл; если таких «пустых» таблеток в упаковке данного препарата нет, женщина должна помнить, что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива. Мульти фазные таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов. Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо принять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таблеток будет нарушено и женщина окажется «незащищенной», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше 180 млн. женщин по всему миру и именно эти препараты изучают более интенсивно, чем какие-либо другие. Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи, имеющиеся на сегодняшний день данные, свидетельствуют о том, что оральные контрацептивы приносят здоровью многих женщин больше пользы, чем вреда. Нет, например, убедительных доказательств того, что противозачаточные таблетки служат причиной раковых заболеваний, напротив, есть свидетельства, что они снижают частоту рака яичников и слизистой матки. Описаны и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов. Многие женщины считают, что эти таблетки уменьшают кровопотерю при менструациях, делают их более регулярными и менее болезненными. Иногда прием противозачаточных таблеток способствует исчезновению угрей и ослабляет предменструальные симптомы; показано, что воспаление тазовых органов - одна из серьезных причин бесплодия - среди женщин, принимающих таблетки, встречается вдвое ниже, чем среди тех, кто ими не пользуется.

      Среди неприятных побочных эффектов, вызываемых таблетками, чаще всего отмечают тошноту и запоры, болезненность молочных желез, небольшое повышение артериального давления, отеки и кожные высыпания, прибавление или потеря веса, усиление выделений из влагалища и восприимчивости к влагалищным инфекциям. К менее распространенным, относятся стойкая гипертензия, диабет, мигрени и в редких случаях — желтуха или опухоли печени. Самый серьезный риск, которому подвергаются женщины, принимающие противозачаточные таблетки, это риск нарушений в системе кровообра­щения. В заключение следует сказать несколько слов о безопасности оральных противозачаточных средств. Безопасность — это не просто показатель, вычисляемый по определенной формуле. Например, женщину, имеющую частые половые сношения, таблетка в большей степени предохраняет от беременности, чем ту, у которой они редки. Хотя другие противозачаточные средства могут казаться «более безопасными», женщина часто предпочитает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья, чтобы обезопасить себя от нежелатель­ной беременности. В настоящее время широко распространены таблетки с низким содержанием эстрогена, вполне допустимо утверждение, что оральные контрацеп­тивы значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако пользующиеся ими женщины должны помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ — вируса, вызывающего СПИД.

2.Внутриматочные противозачаточные средства.

    Внутриматочное противозачаточное средство, или ВМС, это небольшое пластмассовое приспособление, которое через влагалище вводят в полость матки.

      Первое ВМС для женщин представляло кольцо, сделанное из кишки шелковичного червя, оно появилось в 1909 г., но не привлекло к себе внимания. В конце 1920-х гг. приобрело некоторую популярность кольцо, созданное немецким врачом Графенбергом. Однако эти первые модели ВМС не имели успеха, так как довольно часто их применение приводило к возникновению сальпингита.

      В середине 1980-х гг. главные производители ВМС ушли с рынка США, поскольку им было предъявлено много судебных исков по поводу ин­фекций верхних отделов женских половых путей, в частности инфекции маточных труб, известной как сальпингит, которая особенно опасна, так как повышает вероятность внематочной беременности, может привести к необратимому бесплодию или вызвать образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Первые ВМС теперь заменены значительно более надежными, однако популярность этих средств в США стала гораздо ниже, чем 10 лет назад.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ВМС

     Как именно ВМС оказывают свое действие известно. Прежде считали, что они препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая локальную воспалительную реакцию. Теперь же полагают, что ВМС, кроме того, блокируют сперматозоид, не давая ему возможности оплодотворять яйцеклетку. Полагают, что спермицидное действие оказывают лейкоциты в месте локального воспаления, поглощающие или повреждающие сперматозоид, прежде чем он доходи яйцеклетки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

      ВМС следует вводить в матку лишь, после того как будет установлено, что женщина не беременна и что у нее нет хламидиоза, гонореи других инфекций мочеполовых органов, поскольку эта процедура может вызвать выкидыш, а также способствовать продвижению патогенных бактерий в матку и маточные трубы. Обычно врач медицинская сестра вводят ВМС после менструации, поскольку последняя служит вполне надежным признаком отсутствия беременности. Женщине необходимо показать, как с помощью синтетической нити, свешивающейся из зева шейки, она может убедиться, что ВМС находится на месте. Если нить не обнаруживается или становится как бы длиннее, необходимо обратиться к врачу, потому что в результате сокращений матки ВМС может сдвинуться вниз и частично или полностью выпасть из матки. Несмотря на возможность выпадения (риск наиболее высок для молодых женщин и женщин, никогда не имевших детей), ВМС высоко эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Самый серьезный риск, связанный с использованием ВМС — прободение стенки матки в момент установки приспособления. Прободение сопро­вождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдается. При прободении необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Наиболее обычные побочные действия ВМС — усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и длительными (но не у женщин, использу­ющих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотери может привести к анемии Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или гри­бы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приводит к необратимому рубцеванию и бесплодию. Заметим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваний, связанный с ВМС, повышается лишь в пер­вые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик. ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь высоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и быстро удалить. Оно может оказаться особенно полез­ным тем, кому противопоказаны оральные контрацептивы, а также умственно неполноценным женщинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противо­зачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатомических аномалиях матки или шейки или аномальных маточных кровотечениях. Женщинам, у которых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями менструального цикла или любым заболеванием, подавляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфекционные заболевания половых органов.

3. Диафрагмы.

       Диафрагма представляет собой неглубокий округлый купол из тонкой резины, натянутой на эластичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полностью покрывала шейку матки; предварительно внутреннюю поверхность диафрагмы и ее внутренний край покрывают спермицидной (убивающей сперматозоиды) пастой или кремом. До появления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством; они широко применяются и до сих пор.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ДИАФРАГМЫ.

       Диафрагма служит механической преградой, прикрывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной надежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, которым удалось приникнуть под нее.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

         Диафрагмы различаются по размеру, и подбирать их с учетом анатомических особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуированных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и размерами влагалища, а также особенностями расположения шейки матки. После этого женщине показывают, как нужно вводить диафрагму либо рукой, либо при помощи аппликатора. Некоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибави­ла 4-5 кг. В одном исследовании было обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно подбирать диафрагму. При изменении веса на 7—8 кг или более это следует делать обязательно. Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение, по крайней мере, 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может понизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке. Диафрагмы не так эффективны, как противозачаточные таблетки или ВМС. Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения; поэтому успех в значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, когда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для проникновения сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на нее вазелина или аналогичных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым путем. Ещё одно преимущество диафрагмы — значительная защита маточных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

    При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее, не рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может спровоцировать бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром токсического шока. Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем. Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.

4.Шеечный колпачок.

    Шеечный колпачок — это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособлений, которое удерживается на месте благодаря при­сасыванию. Это средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популярностью в Европе, в 1988 г. было узаконено в США. Существуют шеечные колпачки нескольких типов, но до сих пор одобрен только один. Этот колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ

Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

                                ИПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

    Шеечный колпачок выпускают четырех разных размеров, и для достижения эффективности его следует тщательно подобрать. Научиться правильно, вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся дан­ным его можно без опасений носить в течение бо­лее длительного времени. Рекомендуют во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицидом, однако это «дублирование» имеет смысл лишь в первые 6 ч после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается. Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае необязательным. Эффективность шеечного колпачка, по-видимому, в общем, сравнима с эффективностью диафрагмы. По некоторым данным, частота беремен­ности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин в год.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

    У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены аномалии в мазках по Папаниколау. В одном исследовании доля таких женщин составляла 4%, что вдвое превышает соответствующий показатель для женщин, пользовавшихся диафрагмой. Остается неясным, были ли эти аномалии мелкими гистологическими измене­ниями, вызванными воспалением, или же свидетельствовали о предраковом состоянии. Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком.

5. Презервативы.

     Презервативы — это тонкие чехлы из латекса или из кишки ягненка, плотно прилегающие к половому члену. В настоящее время — это наиболее распространенное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Его можно приобрести без рецепта в аптеке, выписать по почте, получить в центрах планирования семьи, а иногда даже в торговых автоматах, установленных в мужских туалетах, барах и на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах. Презервативы обычно бывают упакованы в пластик или фольгу и отличаются разнообразием: одни покрыты смазкой, другие разноцветные, а на третьих имеются мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стимулируют женщину при половом акте. Одно из не­давних новшеств — презерватив, покрытый спермицидом в сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с маленьким резервуаром на кончике для приема спермы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

      Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы во влагалище, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта. Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения о простыни или случайно проколоться ногтем. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько капель секрета куперовых желез, содержащего живые сперматозоиды, могут успеть проникнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять, придерживая его у основания полового члена с тем, чтобы он не соскользнул, и сперма не выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или наполняя водой. Обнаружить таким образом микроскопические отверстия невозможно, а повредить презерватив незаметно для себя, вполне реально. Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень надежное противозачаточное средство. Если же применять пре­зервативы в сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность стано­вится еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Еще одно достоинство пре­зерватива из латекса, приобретающее в наше вре­мя все большее значение, это защита от многих бо­лезней, передающихся половым путем. В презервативах, изготовленных из естественных материалов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита В или СПИДа

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ.

1. Пользуйтесь презервативами, изготовленными из латекса, а не из нату­ральных материалов, так как латекс лучше защи­щает от СПИДа и других болезней.

2. Презервативы следует хранить в сухом, про­хладном и темном месте.

3. Презервативы из поврежденных упаковок или имеющие явные призна­ки длительного хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нельзя, так как они могут оказаться дефектными.

4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

5. Презервативы надо на­девать до всякого соприкосновения с половыми органами, чтобы избежать контакта с жидко­стями, которые могут содержать возбудителей инфекции.

6. Следует пользоваться только смазочными ве­ществами, изготовленными на водной основе. Не рекомендуется применять смазки, основанные на минеральных маслах или нефтяных продуктах, например вазелин, а также растительные масла, кулинарный жир и большинство кремов, так как все они снижают прочность латекса, что может привести к разрывам.

7. Презервативы, содержащие спермициды, создают дополнительную за­щиту от возбудителей. Однако еще большую защиту обеспечивает од­новременное введение спермицидов непосредственно во влагалище.

8. При разрыве презерватива его следует немедленно заменить. Если эякуляция произошла после разрыва презерватива, незамедлительное введение во влагалище спермицида принесет некоторую пользу.

9. После эякуляции следует проследить, чтобы презерватив не соскользнул с полового члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член находится в эрегированном состоянии).

10. Презервативы ни в коем случае нельзя использовать повторно.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают.

6.Спермициды.

Спермициды, или химические влагалищные противозачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппозитории. Все это можно приобрести без рецепта в аптеках и центрах планирования семьи. Спермициды не следует путать с разного рода гигиеническими препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не обладают спермицидными свойствами.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ СПЕРМИЦИДОВ

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает сперматозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, блокирующую доступ в шейку матки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Перед применением любого противозачаточного средства необходимо внимательно ознакомиться со сведениями о его эффективности и указаниями по использованию, представленными во вклады­ше. Разные препараты различаются по способу применения и по надежности защиты от беременности. Вообще пены и суппозитории гораздо более эффективны, чем кремы или желе, которые следует применять только в сочетании с каким-либо другим методом контрацепции, таким как колпачки или презервативы. Все спермициды необходимо надлежащим образом расположить во влагалище. При правильном и регулярном применении некоторые препараты спермицидного действия могут быть очень эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек из 20, использующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться, перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что составляет одно из главных достоинств спермицидов. Несмотря на высказывавшиеся вначале опасения, спермициды не вызывают врожденных дефектов у ребенка. Что касается положительных воздействий спермицидов, то появляется все больше данных о том, что они обеспечивают защиту против такого венерического заболевания, как гонорея, а также против инфекций мочеполовых органов. Другое положительное воздействие спермицидов — понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и трихомониаза). Вероятно, самое главное достоинство этого вида контрацептивов — появляющиеся данные о том, что спермициды, содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа.

7. Противозачаточные тампоны.

Это новейшее противозачаточное средство, получившее сейчас широкое распространение, представляет собой мяг­кий тампон одноразового использования, вводимый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина примерно 5 х 2,5 см; изготовлен из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксилоном-9. Противозачаточные тампоны продаются в аптеках без рецепта и их не нужно подбирать с помощью врача. Поначалу они были встречены с энтузиазмом.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТАМПОНА

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химического компонента многих противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе). Во-вторых, тампон создает механическую преграду, в из­вестной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что тампон захватывает и поглощает сперму, хотя значимость этого действия остается неясной.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Противозачаточный тампон вводится во влагалище до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления пены (это активизирует содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помо­щи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не более 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов. Один из главных недостатков тампона — относительно высокая частота неудач, как и при использовании колпачков или спермицидов многие неудачи возникают в результате неправильного применения — слишком быстрого удаления тампо­на после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. Эффективность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами. Женщины, пользующиеся тампонами, сообщают о ряде их преимуществ по сравнению с колпачками. Помимо того, что тампоны легко вводить (это отмечают все), многие женщины ценят их как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 ч. Кроме того, согласно отзывам, тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Самое распространенное побочное воздействие тампона — слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3—5% тех, кто им пользуется. Хотя тампон получил широкое распространение сравнительно недавно, уже известно, что использование этого противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока (СТШ). Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала. Недавно было обнаружено, что противозачаточные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей — двумя наиболее распространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предохраняют от СПИДа.

8.Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Это единствен­ный способ контрацепции, который приемлет католическая церковь, поскольку считает его «естественным», а не «искусственным».

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Календарный метод состоит в определении «безопасных дней» менструального цикла (дней, в которые половой акт не приведет к беременности), исходя из продолжительности предыдущих циклов. Расчеты основаны на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показали тщательные гормональные исследования, это допущение не всегда верно. Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 мес. Первый день «опасного» периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продолжался 26 дней, а самый длинный — 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости, начи­ная с 8-го дня цикла (26 — 18 = 8) и до 21-го дня (32 - 11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД

При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела (БТТ), чтобы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менст­руации и еще в течение 2—4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом месяце от половых сношений.

ОВУЛЯЦИОННЫЙ МЕТОД

Овуляционный метод, или метод Биллингса, зависит от изменений слизистых выделений шейки, по которым можно установить дни, когда велика вероятность зачатия. О наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1—2 дня до овуляции выделение слизи усиливается, и она становится более прозрачной и текучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Считается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появления слизи, когда она вновь становится мутной.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего. Самый надежный из них, несомненно, календарный метод (вероятность неудач — от 15 до 45 на 100 женщин в год); и, за исключением тех случаев, когда менструальный цикл протекает регулярно, требует длительных периодов воздержания. Температурный метод неточен, так как получаемые данные трудно интерпретировать и примерно в 20% случаев выявить овуляцию по графикам БТТ не удается. Всемирная организация здравоохранения на основании тщательно разработанных исследований, проведенных в 5 разных странах, установила, что овуляционный метод «от­носительно неэффективен для предупреждения беременности», так как общая частота неудач составила 19,4 на 100 женщин в год. Это, вероятно, объясняется тем, что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические изменения в сли­зи, выделяемой шейкой, а при каких-либо влагалищных инфекциях (которые сами могут быть причиной выделений) этот метод вообще неприменим. Сейчас создано несколько приборов для выяв­ления овуляции в домашних условиях по выбросу ЛГ в мочу; может быть, со временем использование таких приборов позволит повысить эффективность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

9.Стерилизация

Самую высокую степень защиты от беременности, если не считать полного воздержания, обеспечивает в настоящее время стерилизация — хирургические операции, делающие невозможным зачатие. За последние 20 лет популярность этой операции значительно возросла. Стерилизация привлекает тем, что она эффективна и перманентна. Эта перманентность, однако, становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств (например, смерть ре­бенка или одного из супругов, развод), в результате чего человек может вновь захотеть детей. Несмотря на теоретическую возможность ликвидировать последствия стерилизации, практически это почти нереально. Каждый человек, собирающийся подвергнуть себя стерилизации, должен исходить из того, что эта операция необратима. Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации — заморозить несколько образцов своей спермы, взятой до стерилизации, и хранить их в одном из банков спермы. Если впоследствии он захочет иметь детей, то эту сперму можно использовать для искусственного оплодотворения.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН.

Существует более 100 разного рода хирургических методов стерилизации женщин. Почти все они сводятся к блокированию маточных труб, чтобы предотвратить слияние сперматозоида и яйцеклетки. В настоящее время перевязка маточных труб как таковая производится редко, так как эта процедура менее эффективна, чем другие способы блоки­ровки — частичное иссечение, наложение зажимов и т.п. Такие операции по-прежнему называют «перевязкой труб», хотя на самом деле механизм хирургического вмешательства иной. Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа — инструмента в виде трубки, снабженной осветителем и световодом, который вводят в брюшную полость через разрез в брюшной стенке. С помощью лапароскопа трубы перерезают, а их концы подвергают электрокоагуляции. При этой операции длина разреза не превышает 2,5 см. Можно произвести перевязку труб, применяя сходный инструмент, который вводят через влагалище. Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии — операции, при которой на животе делается разрез длиной 10—12 см. К стерилизации путем лапаротомии прибегают редко, обычно в тех случаях, когда для этого имеются те или иные причины — технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям. Женщина становится бесплодной и после таких операций, как гистерэктомия (удале­ние матки) или овариотомия (удаление яични­ков), однако эти операции обычно производят по другим причинам, а стерильность возникает как своего рода побочный эффект. Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти 100%-ную эффективность. В очень редких случаях рассеченные концы маточных труб могут соединиться, что обеспечит зачатие, однако наиболее обычная причина «неудачи метода» состоит в том, что в момент стерилизации женщина уже была беременна, но об этом никому не было известно. Побочные действия возникают редко (менее чем у 5% женщин) и обычно выражаются в кровотечении или симптомах инфекции в течение нескольких первых дней после операции.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН

Вазэктомия — иссечение семявыносящего протока. Это простая хирургическая операция, которая состоит в том, что проток перерезают, а концы перевязывают или подвергают электрокоагуляции. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает 15—20 мин. Мужчина может затем отправиться домой, но в течение 1—2 дней он должен избегать тяжелых нагрузок. Некоторые мужчины испытывают боль в области мошонки в течение 7—10 дней, после, казалось бы, не осложненной вазэктомии.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы, а блокирует ее прохождение из яичек в верхние части семявыносящих протоков. Сперма накапливается в эпидидимисе (придаток яичка, лежащий по­зади него и состоящий из массы канальцев), где ее поглощают и разрушают клетки, называемые фагоцитами. Некоторое количество сперматозоидов, по-видимому, проникает в мошонку и затем разрушается. Поскольку в момент вазэктомии зрелые половые клетки уже имеются, обычно должно пройти некоторое время (примерно десяток эякуляций), прежде чем семенная жидкость станет стерильной (не содержащей сперматозоидов). Мужчине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод контрацепции до тех пор, пока, по крайней мере, два последовательных анализа семенной жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток. В очень редких случаях зачатие происходит несмотря на то, что перед этим один анализ семенной жидкости дал отрицательный результат. Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или эякуляцию. Количество эякулята почти не изменяется, так как секреты яичек и эпидидимиса составляют менее 5% объема семенной жидкости. Вазэктомия — самый простой и самый надёжный способ хирургической контрацепции: вероятность неудач составляет всего 0,15%. Причиной неудач служат незащищенный половой акт, совершенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята, ошибки при проведении операции или, что случается очень редко, срастание перерезанных протоков. Частота медицинских осложнений, таких как кровотечение или инфекция, составляет менее 15%, хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости, боль и временные изменения цвета мошонки, вызванные гематомой. У некоторых пар в результате этой операции нарушается гармония в супружеских отношениях из-за того, что муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию, или жена недовольна тем, что она больше не сможет иметь детей.

ДРУГИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СВОЙСТВА

Прерванный половой акт состоит в удалении полового члена из влагалища до того, как произойдет эякуляция. Этот способ предупреждения беременности даже при своевременном удалении полового члена (что не всегда возможно) не обеспечивает надежных результатов. Если эякуляция произой­дет до полного извлечения члена или если капелька спермы попадет на отверстие влагалища, возможно возникновение беременности. Живой сперматозоид может также находиться в секрете куперовых желез задолго до эякуляции (или даже если у мужчины вообще не произойдет эякуляции); поэтому этот метод следует считать в лучшем случае очень рискованным — частота неудач составляет 20-25%. Тем не менее, ясно, что в отсутствие других возможностей предупредить беременность этот способ лучше, чем ничего. Спринцевание, т.е. промывание влагалища ка­ким-либо раствором, очень ненадежный метод, поскольку сперматозоиды могут быстро проникнуть в слизистую шейки, где спринцевание их уже не на­стигает. Частота неудач при этом методе выше 40%. Нет нужды говорить о том, что самым надежным средством предотвращения беременности служит полное воздержание от половых сношений. Некоторые пары добровольно отказываются от коитуса, ограничиваясь другими видами половой активности; однако вряд ли такая практика окажется приемлемой для гетеросексуальных пар.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХСРЕДСТВ.

Почему некоторые люди, желающие избежать беременности, либо не пользуются противозачаточными средствами, либо нарушают правила их применения? Наиболее распространенная причина — отсутствие необходимых знаний. Но недостаточной осведомленностью нельзя объяснить тот факт, что многие люди, понимающие, как происходит зачатие и какова его вероятность, тем не менее, не прибегают к противозачаточным средствам или же пользуются ими нерегулярно. В этом вопросе чрезвычайно важна личная мотивация. Не вызывает сомнений, что некоторые люди действительно стремятся избежать беременности, тогда как другим просто хочется, чтобы она наступила позднее и они не огорчаются, если зачатие произошло. Чем сильнее пары стремятся избежать беременности, тем вероятнее, что они изберут какое-нибудь эффективное противозачаточное средство и будут систематически применять его. Однако на эту мотивацию могут оказывать влияние другие факторы: забывчивость, необъяснимая уверенность, что «со мной этого случится не может», неудовлетворенность тем или другим методом, желание доставить удовольствие партнеру или опасение последствий для здоровья. Отказ от противозачаточных средств может объясняться стыдливостью, боязнью оказаться в глупом положении или негативным отношением к какому-то конкретному средству. И все же планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи. Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

АБОРТ, КАК ЯВЛЕНИЕ. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АБОРТОВ

Аборт – изгнание или удаление эмбриона или плода из полости матки до того, как он станет способным к вне утробному существованию.

Проблема этического отношения к аборту возникла не вчера. Не одобряет прерывания беременности клятва Гиппократа, однако Аристотель считал аборт допустимым. Широко практиковался аборт в Древнем Риме.

С момента возникновения христианства аборт стал отождествляться с убийством человека. При этом был определен срок, начиная с которого эмбрион обретает бессмертную душу. У ранних христиан существовали половые градации: 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, позже эти различия нивелировались. Во многих европейских странах наказанием за аборт была смертная казнь, которая позже была заменена на каторжные работы. В России смертная казнь, как мера наказания за аборт была введена в 1649 году и отменена век спустя.

В XIX веке в европейской медицине произошел поворот в воззрениях на критические ситуации "или мать, или ребенок", и во главу угла было поставлено спасение жизни матери. Аборты были запрещены, кроме тех самых случаев спасения жизни женщины. В дореволюционной России существовало аналогичное отношение к абортам, нашедшее свое четкое выражение и в законодательстве: различались аборты с целью спасения жизни матери и совершённые с целью избавиться от беременности.

Советский Союз стал первой страной, легализовавшей аборты в 1921 году. У некоторых российских женщин было до 30 абортов! Однако немногим позже советские органы здравоохранения образовали так называемые "абортные комиссии", которые выдавали разрешения на аборт в зависимости от определенных категорий. Не подпадавшие под эти категории женщины были вынуждены делать аборт за плату.

В 1936 году аборты в СССР были запрещены, статистические данные засекречены. Очередная легализация произошла только в 1955 году. На протяжении почти 30-ти лет показатель числа абортов в СССР был самым высоким в мире: 120 абортов на 1000 женщин (без учета "подпольных" бортов!)

В 1987 году было разрешено прерывание беременности на сроке до 28 недель по социальным показаниям.

В 1996 году предельный срок прерывания беременности был снижен до 22 недель, перечень социальных показаний - намного расширен. Кому же было дозволено законом: Постановление 1987 года включало семь пунктов: инвалидность 1-2 группы у мужа, смерть мужа во время беременности жены, расторжение брака, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, многодетность, беременность в результате изнасилования.

Позже в список были добавлены безработица, отсутствие жилья, доходы ниже прожиточного минимума, статус беженца или переселенца, и даже не замужество. Таким образом, аборт фактически был узаконен, поскольку большинство женщин получали возможность его сделать.

Статистические данные

Шесть из 10 беременностей в России заканчиваются абортом. Аборт признан «самой главной причиной» женского бесплодия. Около 6 миллионов россиянок страдают бесплодием (из 38 миллионов женщин детородного возраста). Медики называют аборты в качестве «главной причины» бесплодия. Число бесплодных женщин будет только расти, поскольку, по меньшей мере, один из 10 абортов в России совершается в подростковом возрасте. Известно, что треть российских абортов заканчиваются смертью матери. Российское правительство уже некоторое время обеспокоено по поводу надвигающейся демографической катастрофы, связанной с низким уровнем рождаемости.

ВИДЫ АБОРТОВ

По характеру аборты делятся на:

1. Искусственные – это аборты, произведенные в медицинских учреждениях;

2. Криминальные – это аборты, которые являются следствием внебольничного вмешательства.

Криминальный аборт

До начала 20 века все виды абортов были запрещены.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Но, с другой стороны, если акушер гинеколог предложит произвести прерывание беременности в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет.

Первый популярный способ, подробно описанный в романе Анатолия Рыбакова "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру, со шкафа, сдавление матки руками. Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

Второй метод - введение в полость матки твердых предметов: шариковых ручек, карандашей, вязальных спиц, длинных птичьих перьев, деревянных палочек, а также впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств, в полость матки различные жидкости: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. И как следствие заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают.

В зависимости от клинического течения различают:

    Угрожающий аборт – повышение сократительной активности матки. Проявляется ощущением тяжести или несильными болями в низу живота.

    Начавшийся аборт – происходит частичная отслойка плодного яйца от её стенки.

    Аборт в ходу – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в её нижние отделы.

    Неполный аборт – после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки.

    Полный аборт – чаще наблюдается в поздние сроки беременности, когда плодное яйцо выходит из полости матки.

    Несостоявшийся аборт – неразвивающаяся беременность

Существуют различные виды выполнения операции по прерыванию беременности, при этом каждая операция предназначена для выполнения лишь на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями.

Мини-аборт - этот метод применяется до срока 4 недель беременности. В ходе

такой операции в шейку матки последовательно вводятся металлические расширители, при этом каждый следующий инструмент больше предыдущего по диаметру. После этих манипуляций в матку вводится трубка от вакуумного аспиратора. Создавшееся отрицательное давление способствует отсасыванию внутреннего слоя матки (эндометрия) и организма ребенка. Если аборт выполняется при сроке более 4 недель, организм ребенка при этом разрывается на части.

Считается, что мини-аборт был изобретен еще в 1927 году русским ученым.

В 60-х годах нашего столетия стали производить аборт путем отсасывания

содержимого беременной матки при помощи электровакуумного насоса, что позволило сократить время операции и уменьшить возможность осложнений: перфорации матки, кровотечений, занесения инфекции.

Противопоказаниями к проведению мини-аборта могут быть гинекологические или обще воспалительные и инфекционные заболевания.

Классический аборт.

К сожалению, для многих женщин России этот метод является главным средством предохранения от беременности. За год в мире 60 000 000 представительниц прекрасного пола проходит через абортарий. Из трех беременностей лишь одна заканчивается родами, а две - абортами.

Процесс подготовки более: в стационаре врач - гинеколог осматривает женщину, уточняет срок последней менструации, устанавливает предполагаемый срок беременности. Заводится специальная медицинская карточка. От женщины получается письменное подтверждение о согласии на операцию и о том, что она предупреждена о возможных осложнениях. Затем женщину консультирует врач - анестезиолог, интересуется аллергиями, переносимостью наркоза. Получает письменное согласие на проведение анестезии. Женщина проходит в малую операционную, одевает бахилы, ложится на кресло. Рядом находится врач, производящий аборт и анестезистка. Врач в присутствии сестры в последний раз предлагает женщине отказаться от проведения искусственного прерывания беременности.

Суть аборта заключается в удалении из матки оплодотворенной яйцеклетки.

После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум - экстрактора. Когда операция заканчивается, женщину приводят в чувства и переводят в палату. На живот с целью профилактики кровотечения кладут пузырь со льдом. 2-3 часа женщина находится под наблюдением. Затем после обследования, выписывается домой.

Иные виды абортов.

На сроке 18-27 недель часто применяется метод интраамниального ведения жидкостей. После расширения шеечного канала в матку вводится длинная толстая игла, которая прокалывает плодный пузырь и отсасывает некоторое количество плодных вод. После этого по этой игле в матку вводится равный объем концентрированного раствора поваренной соли и глюкозы.

Согласно научным данным, на этих сроках у ребенка уже появляется чувствительность, и смерть подобным образом является для него наиболее мучительной. Тельце младенца чернеет и сморщивается от обезвоживания и ожога концентрированным раствором соли. Через несколько часов после гибели ребенка начинается родовая деятельность, и организм женщины избавляется от мертвого плода.

При сроке беременности до 27 недель может применяться метод внутривенного введения простагландинов, вызывающих родовую деятельность. На таком сроке младенцы нередко появляются на свет живыми и жизнеспособными. Применение простагландинов часто вызывает резкие нарушения в организме женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ

Ранние осложнения: Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Нередко они возникают из-за воспаления шейки матки или ее стенок, травмированных во время операции. Результатом не вылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие. Обильные кровянистые выделения, которые длятся больше недели. Если выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу для повторного выскабливания. Одним из самых серьезных осложнений аборта является перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. Это бывает в неспециализированных клиниках, где врач, проводящий операцию, действует вслепую и не может точно контролировать свои действия. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.

    В ходе операции возможно неполное извлечение плодного яйца. Для того чтобы проверить, хорошо ли проведена операция, по ее окончании следует провести ультразвуковое исследование, и в случае обнаружения остатков плодного яйца произвести повторную операцию.

Поздние осложнения:

    При классическом аборте используются специальные механические расширители шейки матки. Это травмирующее воздействие может привести к последующей слабости мышечного аппарата шейки матки и ее не смыканию. Следствием такого состояния могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях.

    Слепое выскабливание слизистой матки при классическом аборте или во время выскабливания матки при неполностью состоявшемся мини- или медикаментозном аборте часто приводит к микротравмам ее стенки: некоторые участки истончаются, образуются рубцы. Все эти изменения могут нарушить нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Это также может привести к порокам развития плода, выкидышам или преждевременным родам.

    Кроме того, искусственное прерывание беременности увеличивает риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки.

Следует отметить, что при многократных выскабливаниях стенка матки может истончиться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным.

1. Эндометрит - воспаление внутреннего "слоя" матки.

Симптомы: боли в нижних отделах живота над лоном, повышение температуры, резкая болезненность при пальпации матки, тяжелое общее состояние.

Возможные исходы: выздоровление, развитие бесплодия, эндометрит тяжелого течения является показанием к удалению матки.

2. Прокол (перфорация) матки кюреткой или абортными щипцами, с ранением органов брюшной полости.

Возможные исходы: выздоровление, удалению матки и бесплодие.

3. Оставление в матке плодного яйца, особенно при многоплодной беременности или оболочек плода

Возможные исходы: несмотря на сделанный аборт беременность может продолжаться и закончиться родами или повторным абортом. Частым осложнением является развитие эндометрита.

4. Развитие кровотечения - при миоме матки, после многочисленных родов, выраженном аденомиозе после аборта возможно развитие кровотечения.

Возможные исходы: при невозможности остановить кровотечение производится удаление матки, при сильном кровотечении и несвоевременном оказании медицинской помощи возможна гибель женщины.

5. Эндометриоз - врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой мат

Возможные исходы: может быть причиной бесплодия и тазовых болей.

6. Вторичное бесплодие;

7. Пузырный занос;

8. Заражение крови (сепсис)

Сценарий студенческой конференции

 «Репродуктивное поведение человека: тенденции и проблемы»

Вступительное слово преподавателя:

 Среди проблем, с которыми в последнее годы столкнулось наше общество, проблема здоровья подрастающего поколения - одна из главных. Население России сокращается, этот печальный факт во многом обусловлен снижением рождаемости, что в свою очередь является следствием ухудшения здоровья будущих матерей. Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний в том, что касается функций репродуктивной системы.

      Таким образом, это означает, что люди способны вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь и что они имеют возможность к самовоспроизведению, а также свободу выбора того, когда и как часто это делать», — так было задекларировано в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире. Сейчас репродуктивный потенциал страны недопустимо низок и остро встал вопрос его охраны и коррекции. Именно поэтому     Программа репродуктивного здоровья приобрела ранг государственной. Статистика показывает, что в 56 % случаев бесплодного брака причиной становится нарушения здоровья будущих матерей. Человека всегда, во все времена больше всего интересовал сам человек, его телесная и духовная сущность, тайны его строения и поведения. Как это ни парадоксально, большинство людей непростительно мало знает о своем теле, особенностях его строения и функциях.   Из-за незнания человек совершает множество ошибок, порой роковых, которых легко избежать. Отсутствие у молодых людей знаний в области репродуктивного здоровья приводит к ранним беспорядочным половым связям, венерическим заболеваниям. За последние 5 лет в России возросло количество заболеваний сифилисом более чем в 30 раз. Особенно остро стоит вопрос прерывания беременности.

      В России смертность превысила рождаемость. В настоящее время эта проблема обострилась до такой степени, что можно говорить о реальной угрозе существования нации. В этих условиях системе образования отводится особая роль медицинских работников по подготовке молодежи к взрослой жизни.

Ведущий-1

Кто-то мечтает о красивом уютном доме, кто-то думает о машине, о том какая у него будет хорошая профессия фельдшер. Но, вероятно, вы все согласитесь со мной, что ни один человек не представляет себя счастливым без любимого человека, без любви.

«Красота спасет мир», - сказал Достоевский. Я бы добавила, красота и любовь спасут мир. Действительно, любовь – двигатель прогресса. Человек, любивший технику, создает космический корабль, луноход, это дает возможность изучать целый мир – мир космоса, мир Луны. Человек, любящий землю, выращивает богатые урожаи. Вы скажете: «Все это не то, нас такая любовь не интересует»!

Но я еще не закончила, А.М.Горький сказал: «От любви к женщине родилось все прекрасное на земле».

Ведущий-2

Любовь – это чистое, искреннее чувство. Любовь – она боится чужих, посторонних глаз, чужих слов. И если молодые при всех целуются, девушки сидят на коленях юношей – извините, здесь любовью и не пахнет. Желание любить и быть любимым пробуждают в человеке лучшие качества, стремление стать лучше, достойнее, совершеннее. Радость, счастье становятся полными при условии, что подобные состояния, чувства переживает и любимый человек.

Ведущий-1

В18-20 лет так хочется, чтобы тебя любили! Так хочется найти единственного, самого-самого дорогого и нужного человека. Когда он появляется, все мысли заняты им, хочется быть с ним постоянно, и кажется, что так будет всегда. Не так давно большинство юношей и девушек в этом возрасте просто встречались без физической близости, сохраняя на всю жизнь чистые воспоминания о своей первой любви. Об этом мы сегодня и поговорим

Звучит песня «Дай мне разгадать тебя» ВАЛЬС

Ведущий-2

Сейчас этого уже недостаточно. Некоторые стремятся именно к сексуальным контактам, считая, что в них проявляется настоящая любовь. Но, к сожалению, любовь заканчивается очень быстро. И об этом свидетельствует неумолимая медицинская статистика: нежелательна беременность, аборт, совсем не детские болезни. Многие подростки признаются, что совсем не знали о последствиях свободной любви, что видели только ее романтическую сторону. Реклама, радио, телевидение, журналы, фильмы «про это» - там все выглядит так красиво, современно, без проблем. А о проблемах как раз никто и не предупреждал. А если и предупреждал, то казалось, что это будет с кем-то, но не со мной. Многие исследователи видят в этом, прежде всего нравственную распущенность, вседозволенность.

Сцена: Звонок по телефону девушек -юношам с сообщением о беременности

1 пара диалог Гоша и Маша:

- Я беременна? Что мне теперь делать? Мама убьет меня!!

- А я при чем?

-Ну как же у меня больше ни с кем ничего не было!

- Ты же знаешь ты ведь был у меня первым!

- И что? У тебя, наверное, и после меня были отношения!!?

- Как ты можешь такое говорить!  Мне что делать аборт?

- Я же сказал – это не мои проблемы!!!! Не звони мне больше!

Короткие гудки

 Звонок

2 пара: диалог Саша и Настя  

- Я беременна? Что мне теперь делать?

– Главное не волнуйся теперь тебе это нельзя! Я очень рад!

- Сегодня приду к твоим родителям, не переживай все будет хорошо!

Ведущий-1 (звон колокола)

На 1 января 2018 года Население России - 146 млн 880 тыс. человек. (колокол)

На 1 января 2019 года численность населения в РФ равнялась 146 млн 780 тыс. Человек. (колокол)Население России на 1 января 2020 года составляло 146 млн 745 тыс. человек. (колокол)

Начиная с 2016 года Россия вступила в демографическую яму. Это значит, что смертность превысила рождаемость. По прогнозам, в ближайшие годы ситуация будет усугубляться. Власти бьют тревогу и пытаются найти действенные меры повышения рождаемости, но пока ситуация неутешительная. Через 7 лет, население станы будет сокращаться ежегодно на 600 тысяч человек... В России на 100 рождений приходится 180 абортов. Рождаемость в России ниже, чем в любой стране Европы. С 1992 года смертность превышает рождаемость. К 2080 г. мы потеряем 70 млн. человек. Нас останется половина от живущих сегодня (набат)

Не снимайте траур ни на день,

Ироду такое и не снилось:

Нерожденных тысячи детей

Отправляем каждый день в могилу.

Не снимайте траур по стране,

Через век ее уже не будет.

В этой необъявленной войне

Своих деток убивают люди.

Ведущий-2

Не снимайте траур, черный цвет

Нам к лицу, все знающим и гордым.

Сколько будет нас Господь терпеть,

Убивающих детей ради комфорта?

Я молился Богу, просил Его послать моему народу вождей и героев, спрашивал: где же новые Невские и Радонежские? Муромцы? Суворовы, Жуковы? Ломоносовы, Менделеевы?

И был ответ: «Были они посланы вам, но вы убили их, еще неродившихся!

Вернемся к нашим героям:

Разговор с девушкой из 1 пары она у врача и настаивает на аборте.

- Девушка: когда начинается жизнь?

Видео «Когда начинается жизнь»)

Врач Дмитренко: 

Мужские и женские гаметы сливаются, образуя зиготу. Хромосомные наборы при этом объединяются (этот процесс называется сингамией), в результате чего в зиготе восстанавливается удвоенный набор хромосом - по одному от каждого из родителей. Согласно исследованию, женщины, делавшие аборт, в 5 раз чаще склонны к злоупотреблению наркотическими препаратами. Риск смерти от самоубийства в 6 раз выше для женщин, которые делали аборт.

Девушка Маша:

Доктор я боялась иди к Вам и со мной пришла моя младшая сестра ей 17. Больше всего на свете я не хочу, чтобы с ней случилось тоже самое, у нее есть друг, что же нужно делать ей, какие меры предпринять чтобы не было нежеланной беременности вот как у меня сейчас.

Врач Дмитренко:

Я поняла Вас и с удовольствием приглашу Вашу сестру на конференцию по применению контрацепции она начнется через 5 минут в актовом зале нашего перинатального центра

Выступление студентов со своими исследованиями по контрацепции

«Методы контрацепции».

Ведущий-1: Наша конференция проводится с целью обмена информацией и знаниями в области применения различных методов контрацепции.

Сегодняшняя конференция проходит с элементами ролевой игры в ней участвуют студенты группы Н-15

Ведущий-2: хотелось обратить Ваше внимание что, секс – это не только близость и источник удовольствия, но и, собственно, тот самый «аист», который приносит людям детей. И далеко не всегда эта последняя «особенность» секса оказывается желаемой.

Ведущий №2, к счастью, современная медицина располагает множеством средств, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. На нашей конференции вы узнаете об особенностях, преимуществах и недостатках, наиболее распространенных из них, и сможете задать интересующие Вас вопросы.

Итак, открывает нашу конференцию президент российского общества по контрацепции Коробова Анастасия Антоновна

История контрацепции.

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко. В древней Африке было описано и "прерванное совокупление"). В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание отваром из кары красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом. В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине рекомендовали применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть. В Японии использовали так называемый "киота", приготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области зева матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.

В XX веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга Hoke, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века.

Перед тем, как принять решение о том, какой способ контрацепции выбрать, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

1. Кроме того, при выборе метода контрацепции, необходимо обратить внимание на:
2. Эффективность метода и его надежность;
3. Насколько он легок и удобен в применении;
4. Стоимость этого метода;
5. Обязывает ли выбранный способ к ежедневному приему таблеток и т.д.;

Вопрос из зала: Какой из методов контрацепции предохраняет от передачи ВИЧ инфекции и др. заболеваний, передающихся половым путем?

Ответ: на 100% ни один из методов контрацепции не защитит вас от ВИЧ инфекции, но наиболее эффективным в качестве профилактики инфекции, передающихся половым путем является мужской презерватив.

Ведущий №2, Следующим выступает представитель фирмы «ОНЕКС», эта фирма выпускает химические контрацептивы, Дмитренко Маргарита Васильевна

Химическая контрацепция.

Химическая контрацепция или контрацепция с помощью спермицидов является достаточно распространенным и безопасным методом.

Спермициды — это вещества, разрушающие сперматозоиды. Химические местное действующие спермициды, как правило, создают такую среду во влагалище, которая приводит к нарушению обменных процессов в сперматозоидах и к полному прекращению их движения. Спермициды состоят из двух частей: химически активного ингредиента, обладающего спорицидным действием, и наполнителя, физически блокирующего прохождение сперматозоидов.

 Спермициды могут быть в форме кремов, желе, пенящихся основ, в виде растворимой пленки, вагинальных таблеток, свечей, тампонов.

Спермициды вводятся непосредственно перед половым актом. Могут использоваться как самостоятельное средство, так и вместе с презервативами для усиления защиты от нежелательной беременности.

Эффективность 90%.

Эффективность спермицидов повышается, если они используются в комбинации с механическими контрацептивными средствами.

Преимущества

1. Можно использовать постоянно;
2. Низкий уровень побочных эффектов;
3. Защищает от некоторых болезней, передающихся половым путем;
4. Оказывают противовоспалительное действие;
5. По некоторым данным снижают риск возникновения онкологических заболеваний половых органов;

Может сочетаться с другими методами контрацепции для повышения эффективности.

Недостатки

1. Для того, чтобы спермицид начал свое действие необходимо некоторое время, его нужно вводить заранее;
2. Нельзя принимать душ и спринцеваться ранее времени указанного в инструкции к средству;
3. Иногда наблюдаются реакции на спермициды в виде аллергии;
4. Длительность действия спермицидов не более часа, поэтому при повторных половых актах необходимо повторное применение средства.

Вопрос из зала (девушка 18 лет): можно ли в качестве химической контрацепции использовать растворы лимонной кислоты, уксуса и др. используя их после полового акта?

Ответ: данные способы не только не эффективны, но и вредят здоровью. Систематическое и бесконтрольное спринцевание растворами кислоты может привести к изменению среды и снижению сопротивляемости болезнетворному действию микробов. Растворы кислот повреждают слизистую оболочку вызывая воспаление, а сперматозойды уже через 1-2 минуты определяются в матке, поэтому спринцевания в принципе малоэффективны.

Ведущий №2: о методе естественной контрацепции расскажет врач гинеколог Центра планирования семьи Николаева Алена Николаевна

Естественные методы контрацепции – это методы предохранения от нежелательной беременности, основанные на наблюдении за физиологически потенциальными для зачатия и «безопасными» фазами менструального цикла женщины. Один из самых простых и естественных методов контрацепции, обладающий, вместе с тем, одной из самых низких степеней эффективности, которая равна 50% — это прерванный половой акт. (Индекс Перля составляет 4-18%).

Оплодотворение яйцеклетки наступает после овуляции при ее контакте со сперматозоидом в маточных трубах. Если это не происходит в течение от 12 до 24 часов после ее выхода из фолликула, яйцеклетка гибнет.

 Методика прерванного полового акта предполагает, что при своевременном извлечении полового члена из влагалища, эякуляция не приведет к проникновению сперматозоидов в матку. Поэтому наступление беременности не произойдет.

Но физиологически вся сперма не выходит из уретры, ее небольшое количество может задерживаться на стенках, оставаться в препуциальном мешке или венечной борозде, которая расположена вокруг головки полового члена. Во время повторного коитуса через небольшой промежуток времени смазка приведет к выделению остатков спермы с жизнеспособными сперматозоидами. Их будет достаточно, чтобы женщина смогла забеременеть. Более того постоянные практики прерванного полового акта провоцируют ряд негативных изменений:

 износ нервной системы,

Физиология и инстинкты не получают должного ответа, что снижает влечение (либидо),

 ППА приводит к замедлению венозного оттока, что со временем провоцирует повреждения капилляров и нарушение кровообращения в области предстательной железы. Она начинает постепенно увеличиваться в размерах, препятствуя нормальному мочеиспусканию. А это уже приводит к застойной форме простатита, также импотенция и многое, многое другое.

Ведущий-1: о внутриматочной контрацепции нам расскажет врач женской консультации Киричко Алина Петровна

Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) — это приспособление, которое вводится в полость матки и предотвращает нежелательную беременность.

Спираль может быть различной формы: Т-образной, спиралевидной, кольцевидной. Современные ВМС изготавливаются из пластика с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов (прогестина).  

 Внутриматочная спираль устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины только квалифицированным специалистом в женской консультации.

Механизм действия внутриматочной спирали (ВМС)

Механизм действия внутриматочной спирали до сих пор остается до конца не изученным.  Введенная внутриматочная спираль (ВМС) не оказывает влияние на процесс созревания и выхода яйцеклеток из яичников, т.е. у женщин на фоне ВМС ежемесячно происходит овуляция.  Кроме этого, внутриматочная спираль нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки.

 Металлы также оказывают бактерицидное и спермицидное действие.

Эффективность   98-99,9%

Преимущества

1. Высокоэффективный метод;
2. Длительный контрацептивный эффект;
3. Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;
4. Не оказывает негативного влияния на половой акт и при кормлении ребенка грудью;
5. Может использоваться для экстренной контрацепции (спираль вводится сразу после незащищённого полового акта).  

Недостатки

1. Перед введением внутриматочной спирали необходимо обследование у специалиста;
2. Внутриматочную спираль нельзя установить самостоятельно, это должен сделать специалист;
3. Внутриматочная спираль не защищает от болезней, передающихся половым путем;
4. Возможно усиление менструальных кровотечений и болей после введения внутриматочной спирали;

5. Не рекомендуется нерожавшим женщинам;
6. У небольшого числа женщин в первый месяц после введения может произойти самопроизвольное выпадение спирали.

Вопрос из зала: что делать если женщина со спиралью забеременела?

Ответ: если все-таки контрацепция подвела, и женщина хочет сохранить ребенка, надо как можно раньше вынуть спираль, чтобы не подвергнуть себя риску выкидыша или воспаления. После извлечения спирали беременность может нормально развиваться вплоть до родов.

Ведущий №2 Врач гинеколог онколог, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова Облезова Алена Евгеньевна расскажет нам о хирургической контрацепции.

Хирургическая контрацепция. Стерилизация.

хирургическая контрацепция — это самый эффективный метод предотвращения беременности.

 Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб).  

Мужчине производят двустороннюю резекцию семявыводящих протоков. Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки.

Женщине различными методами создают непроходимость маточных труб (иссекают участок труб, накладывают зажимы, вводят в полость труб силиконовые пробки и т.д.). При женской стерилизации становится невозможным проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.

Эта операция необратима!

В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей.

Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации независимо от возраста и наличия детей.

Для женщин требуется письменное заявление о желании провести операцию по стерилизации.

Противопоказания

1. Возраст моложе 30 лет.
2. Состояние здоровья, не позволяющее оперативное вмешательство.

Эффективность 100%

Преимущества

1. Единственный метод, обеспечивающий стопроцентную гарантию.

Недостатки

2. Необратимость метода
4. Не защищает от болезней, передающихся половым путем.

Вопрос из зала (студент медицинского колледжа): изменяются ли ощущения и желание близости после стерилизации?

Ответ: при этом физиологическая способность к половому акту, также, как и внешний вид половых органов не нарушается. Субъективное переживание эякуляции и оргазма не изменяется. Также сохраняется эндокринная функция половых желез.

Ведущий №1 Следующим выступит подростковый врач-гинеколог, городской поликлиники № 69 Собачкин Александр Андреевич

Механические контрацептивы.

Механические контрацептивы создают препятствие, барьер для попадания спермы в полость матки и затрудняют соединение сперматозоида с яйцеклеткой.

Все типы механической контрацепции не только предотвращают беременность, но и в определенной степени защищают от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем.

Основные виды механических контрацептивов:

1. Мужской презерватив.
2. Женский презерватив
3. Влагалищная диафрагма и цервикальный колпачок
4. Механическая контрацепция. Мужской презерватив

Мужские презервативы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и ВИЧ- инфекции. Классический презерватив создан для одноразового применения. Он представляет собой очень тонкую, но прочную оболочку. Обычно толщина презервативов составляет 0.06 - 0.07 мм (европейский стандарт допускает 0.04 - 0.08 мм). Существуют и многоразовые презервативы. Они обычно толстые (1,5 – 3 мм).

Побочное действие

 В редких случаях возможна аллергия на спермицид, ароматические добавки или латекс.

Противопоказания

1. Аллергия, нарушение эрекции.

Эффективность презервативов

Презервативы довольно надежная форма предотвращения беременности и инфекций. Теоретически при правильном использовании эффективность контрацепции составляет приблизительно 97%.

Преимущества использования презервативов

2. Презерватив - единственное надежное средство профилактики венерических заболеваний и ВИЧ;
3. При правильном использовании — это надежное средство контрацепции, простое и доступное;
4. Использование презерватива несколько ослабляет чувствительность головки пениса, что помогает мужчинам оттянуть момент эякуляции;
5. Презерватив не нарушает химический баланс организма и не несет никакого риска для обоих партнеров;
6. Использование презервативов не ограничено по срокам, поэтому практически любая пара может использовать их в течение всего репродуктивного периода жизни;
7. Такой метод предохранения можно легко устранить, если пара решила заводить ребенка;
8. Методом можно пользоваться и в том случае, если женщина кормит ребенка грудью;

Если контрацепция с помощью презерватива подвела, можно рожать;

Вопрос Главного редактора еженедельного журнала «Мир молодежи» Из чего изготавливается мужской презерватив?

 Ответ:

Большинство современных презервативов изготавливаются из натурального латекса. Сам латекс производят из сока гевеи, каучукового дерева. Небольшая часть презервативов производится из натуральной кожи и естественных мембран (кишки и т.д.), но эти презервативы слишком дорогие и не обеспечивают необходимой защиты.

В США также широко распространены полиуретановые презервативы. Полиуретановые презервативы имеют такие же защитные свойства, что и презервативы из латекса. Полиуретановый презерватив является альтернативой для пользователей презервативов, имеющих аллергию на латекс. Многоразовые презервативы могут быть из силикона.

Ведущий №2 Продолжит разговор о механических методах контрацепции, представитель НИИ Акушерства и гинекологии КМН профессор Гостеев Руслан Владиславович

Механическая контрацепция. Женский презерватив.

Женский презерватив представляет собой свободный мешочек, который по форме напоминает влагалище.

 Он имеет одно кольцо вокруг свободного конца презерватива, а другое на внутренней части, ближе к закрытому концу.

Из чего изготавливается женский презерватив

 Изготовлены из мягкого полиуретана, напоминающего пластик, а не из латекса, как мужские.

Рекомендации по использованию женского презерватива

 Презерватив вводится во влагалище самой женщиной заранее или непосредственно перед половым актом. Открытый конец такого презерватива оставляется снаружи у входа во влагалище.

 Женский презерватив только для одноразового применения.

Противопоказания  

Презерватив не могут использовать женщины со слаборазвитой вагинальной мускулатурой.

Эффективность 98%.

Преимущества

1. Самостоятельный контроль за применением метода, не требуется консультация специалиста;
2. Не дает побочных эффектов, гипоаллергенный;
3. Может использоваться со смазочными материалами на масляной основе и спермицидами;
4. Предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;
5. Если контрацепция подвела можно рожать.

Недостатки

1. Высокая стоимость по сравнению с латексными мужскими презервативами;
2. Не подходит женщинам со слабой вагинальной мускулатурой;
3. Необходимость заранее планировать половой акт;

Ведущий №1 Следующий выступающий расскажет нам о гормональной контрацепции, он является представителем фирмы «ФАРМАКОН» занимающийся выпуском гормональных контрацептивов, Суворова Алла Евгеньевна

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция - очень эффективный и довольно популярный метод предохранения от нежелательной беременности.

Как действуют гормональные препараты

Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:

1. Не созревает яйцеклетка;
2. Затрудняется проникновение сперматозоидов в матку, из-за повышенной вязкости цервикальной слизи;
3. Становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует наступлению беременности.
4. Побочные эффекты современных гормональных контрацептивов сведены к минимуму. Эффективность 97-99,9%

Преимущества

1. Один из наиболее надёжных методов контрацепции;
2. Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях; Менструации становятся менее болезненными и менее обильными;
3. Быстрое восстановление способности женщины к оплодотворению фертильности - уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма;
4. Некоторые гормональные контрацептивы могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза;
5. Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние кожи, уменьшить ее сальность и устранить проявления акне (угрей);

Недостатки

1. Необходимость ежедневного приёма препарата (противозачаточные таблетки). Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;
2. Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
3. Возможность развития побочных эффектов и осложнений;

Противозачаточные таблетки

Виды противозачаточных таблеток.

  На сегодняшний день существует много различных видов противозачаточных таблеток. Они различаются типом и количеством содержащихся в них синтетических гормонов.

Комбинированные противозачаточные таблетки - содержат два вида гормонов эстроген и прогестаген. (применяются ежедневно 3 недели и 7 дней перерыв)

Противозачаточные таблетки, содержащие только один гормон, прогестаген (или как их еще называют, мини-пили). (применяются ежедневно без перерыва строго в определенное время)

Эффективность 99%.

Недостатки

1. Необходимость ежедневного приёма противозачаточных таблеток. Пропуск приема таблетки повышает риск возникновения беременности;
2. Не предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
3. Возможность развития побочных эффектов и осложнений (головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и нагрубание, увеличение массы тела снижение сексуального влечения, изменение настроения, иногда плохая переносимость контактных линз);
4. Определенные лекарства, например, некоторые антибиотики, могут снижать эффективность противозачаточных таблеток;

Ведущий №1: Сотрудники центра «Медицина для Вас» Врачи высшей квалификационной категории Бахшалиева Фарида Шейдабековна и Джамалдинова Амина Руслановна

Ведущий №2. Продолжит наш разговор о методах контрацепции заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ» Штапова Анна Павловна

Инъекционные контрацептивы

Подкожные имплантаты

Этот метод контрацепции основан на использовании специальных капсул, имплантируемых подкожно.

Механизм контрацептивного действия капсул заключается в постепенном равномерном высвобождении гормонов через стенку капсулы и поступление их в кровоток, что обеспечивает эффективную контрацепцию на протяжении 5 лет

Имплантацию производит врач по желанию пациентки в плечо или предплечье, во внутреннюю поверхность бедра или низ живота, после предварительного местного обезболивания.

Противозачаточное действие гормональных имплантатов начинается непосредственно после введения капсул и прекращается после их удаления. Беременность может наступить уже в ходе следующего менструального цикла после прекращения использования имплантатов.

Эффективность 100%

Преимущества

1. Высокая эффективность;
2. Длительный эффект в течении 3-5 лет;
3. Не нужно беспокоиться о своевременном принятии гормональных таблеток или о других методах предохранения от беременности;
4. Не содержит эстроген;

Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет;

Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе;

Быстрое восстановление фертильности (способности к оплодотворению) после удаления имплантата (наступление беременности возможно уже в первый месяц).

Недостатки

1. Дорогостоящий метод контрацепции;
2. Метод требует хирургического вмешательства в условиях специализированной клиники
3. Не защищает от болезней, передающихся половым путем;
4. Возможен небольшой кожный дефект в месте имплантации;
5. Иногда нарушается менструальный цикл;
6. Не подходит женщинам, планирующим беременность ранее чем через год после извлечения имплантата;
7. Возможны побочные эффекты в виде угревой сыпи, увеличения массы тела, снижения полового влечения, выпадения волос.

Вопрос от журнала «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС»

 Что влияет на выбор тех или иных противозачаточных таблеток?

Ответ:

Индивидуально подбираются врачом с учетом следующих факторов:

1. Возраст
2. Вес (проблемы с лишним весом)
3. Наличие отеков, нагрубания молочных желез, головных болей,
4. Состояние кожи, угри
5. Регулярность менструации
6. Образ жизни женщины
7. Курит женщина или нет

Ведущий №1 Выступление №8. Заместитель директора центра планирования семьи «АИСТ». Елагин Алексей Алексеевич

 Контрацептивное кольцо.

Эластичное кольцо, ежедневно выделяет небольшую дозу гормонов, предохраняющих от беременности.  

Кольцо покрыто двумя видами гормонов (эстроген и гестаген). Эти гормоны медленно высвобождаются и впитываются через слизистую оболочку в кровь.

Кольцо заменяет собой месячный рацион противозачаточных таблеток

Как пользоваться кольцом

Мягкое, тонкое и эластичное кольцо вводит сама женщина глубоко в промежутке между первым и пятым днем менструации.  Первые семь дней после введения кольца рекомендуется пользоваться презервативом, пока действие кольца полностью не установилось Кольцо находится непрерывно в течение 21 дня. Потом его извлекают и выбрасывают.  

После 7 дней перерыва, в течение которых происходит менструация, вводят новое кольцо.

Эффективность 99%

Преимущества

1. Не нужно заботиться о ежедневном приеме контрацептива, как, например, при приеме противозачаточных таблеток.
2. Количество попадающих в кровь гормонов гораздо ниже и постоянно, без пиков, как при приеме таблеток.
3. У колец меньше вероятность побочных эффектов.
4. при использовании кольца всасывание гормонов происходит через слизистую оболочку влагалища, поэтому нет опасности потери действия при сопутствующих расстройствах здоровья.
5. Постоянство концентрации гормонов при использовании кольца не нарушается при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов или при применении вагинальных медикаментов (например, противогрибковых препаратов

Ведущий №2 Уважаемые гости и участники конференции, мы надеемся, что полученная Вами информация пригодится и поможет Вам в профессиональной и личной жизни. Благодарим за внимание!

Сестра девушки и врач.

Сестра: Доктор, спасибо Вам теперь, я знаю о многих видах контрацепции и решу какой метод применить с вашей помощью. А вот моя сестра очень страдает и от предательства молодого человека и все никак не решиться на аборт.

Девушка:

Спасибо доктор, а я жду от Вас направление на аборт.

Врач:

Значит вы всё-таки решили не оставлять беременность.

Девушка Да.

Врач: ну что ж Ваше право только вот послушайте;

 Приходит девушка к врачу:

«Ребенка, доктор, я хочу,

Мы с мужем каждый божий день

О нем лишь думаем теперь.»

Ей доктор тихо говорит:

«Мне так понятен ваш визит,

Но Вам скажу в десятый раз:

Ребенку не бывать у вас...»

Слеза скатилась по щеке,

Конверт с «зелеными» в руке,

К врачу протянута рука,

В его глазах упрек слегка;

«Мне деньги ваши ни к чему

И Вам помочь я не смогу,

Бессильны медицины средства,

Не хочет Бог Вам дать наследства.

». Скажите, доктор, почему

Так жизнь несправедлива?

Ребенка очень я хочу,

Но не в моих то силах..."

Взглянул на девушку ту врач

И вспомнил он тот вечер:

Каморка, тихий женский плач

И на столе две свечи…

Примерно десять лет назад…

Тверская, двадцать девять,

Декабрь месяц, снегопад,

Открылись настежь двери…

Вбежала девочка к врачу,

Ей было лет шестнадцать,

«Ребенка, доктор, не хочу,

Пришла я избавляться!»

«Подумай, девочка моя,

Лишь за тобой решение,

Накажет Боженька тебя

За это преступление.»

«Нет, доктор, не хочу его,

Я на аборт решилась,

Мне малолетнее дитё

В ночных кошмарах снилось;

В десятом классе, доктор, я,

Мне лет еще так мало,

Настанет очередь моя

И тоже стану мамой.»

Взглянул он девочке в глаза,

Задумавшись, ответил:

«Пройдут года, поймешь и ты,

Что счастье в жизни — дети!»

Ей быстро сделали наркоз

И извлекли ребенка,

А врач молил, молил до слез:

«Не будь бесплодной только...»

И пролетел десяток лет

Мгновенно, быстро очень,

В руках с «зелеными» конверт,

Ни сына нет, ни дочки…

«Вы помните тот вечер, да?

Вы помните, я знаю!

Вы смысл жизни в вечер тот

Навеки потеряли…

Я знаю, Вы сейчас до слез

Хотите дочь иль сына,

Но Вам скажу ещё не раз:

Бессильна медицина.

Вам Бог ребенка подарил,

А Вы его убили,

Он не простит — я говорил,

Как молоды Вы были…

Скажу Вам, девочка моя,

Нам нужно попрощаться,

И впредь Вам не ко мне идти —

В Дом Детский обращаться...»

Сестра и врач

Сон девушки. (презентация нерожденные дети)

Звонок бабушке: Бабушка можно к тебе приехать у меня беда!

Бабушка; конечно, приезжай

(Бабушка рассказывает про аборт у своей подруге)

Презентация:

Одиноко брела старушка через двор, по дороге домой,

А немного поодаль девчушка испугалась собаки хромой,

Громко вскрикнула, задрожала, куклу машу, прижав к груди,

К своей матери подбежала, с криком: мамочка защити!

Мама дочери улыбнулась, приголубила, наклонясь,

А старушка вдруг пошатнулась и осела, за сердце держась...

Не внезапность в том крике звонком, довершила в груди надлом.

Фраза, сказанная ребенком, ей напомнила о былом!

Годы молодости беспечной, он уверенность ей внушал;

Говорил о любви сердечной, но узнав про живот сбежал!

"Коль ему не нужна забота, то и мне"-рассуждала мать,

А внутри незаметный кто-то о себе ей давал понять:

"это я, это твой ребенок. Ты не видишь, не можешь знать,

Потерпи наберусь силенок, чтобы вскоре тебя обнять!

В эту трудную жизни минуту, ни отца, ни себя не кори,

Я тебе улыбаться буду, на кроватке в лучах зари.

От тебя попрошу лишь ласки, пусть хоть изредка, перед сном,

Почитай мне из книжки сказки: «теремок» или «кошкин дом"

Не заметишь, как возрастая, я помощником стану тебе,

Я любить тебя, дорогая, буду в радости и в беде."

только голос тот не желала слышать девушка-точка, нет,

И решительно постучала, в час назначенный, в кабинет...

Ей хотелось освободиться, дан наркоз и подходит врач.

Но внезапно, сквозь сон девица, услыхала младенца плачь.

Что казалось совсем неважным, то стонало, кричало в груди:

«нет, не надо, прошу, мне страшно! Мама, мамочка защити!"

В тот осенний ненастный вечер дома девушке не спалось:

Больше детской не слышно речи, что-то в сердце оборвалось.

После жизнь, словно третьего сорта, в одиночестве стала стареть,

А не будь рокового аборта, уж могла бы внучат иметь.

Но сегодня в одно мгновенье, вновь обрушилось словно гром,

То далекое преступление, что скрывала в себе тайком.

Сердобольный народ собрался: валидол положили в рот.

Парень вызвать врачей пытался, набирая несложный код.

Люди медиков ожидая, созерцали, не в силах уйти.

Как несчастная, умирая, повторяла-прости, прости.

Вдруг разгладились складки кожи...и покой на лице застыл...

И сказал, из толпы, прохожий-"Видно Кто-то её простил..."

«Самым верным доказательством полного нравственного падения народа будет то, что аборт станет считаться делом привычным и абсолютно приемлемым».

Ведущий1: Готовясь к сегодняшней конференции мы подготовили анализ анкеты:

Как же вообще стоит относиться к факту беременности?

 Мы спросили наших студентов и об этом.

Студент: 44 из 81 относятся отрицательно, 11 боятся этого, 10 респондентов никогда не задумывались об этом, а 27 считают, что им это не грозит, хотя среди опрошенных всего 11 юношей, и только трое считают, что ранняя беременность вполне допустима. Остается надеяться на благоразумие наших девушек и юношей.

Ведущий 2: к кому наши девушки придут с новостью о своей беременности, если это вдруг произойдет? 55 надеются на помощь самого близкого человека–мамы, 10 обратятся к родственникам, вероятно опасаясь гнева мамы, 9 пойдут к друзьям, а вот 14 считают, что справятся сами. Каким образом девушка может решить эту проблему сама или с помощью друзей ясно всем – это скорее всего прерывание беременности, а значит причинение вреда здоровью как физически, так и морально.

Ведущий1: так кто же, все-таки бывает виноват в ранней беременности? Иногда утверждают, что такая ситуация возникает лишь в "неблагополучных семьях", имея в виду прежде всего неблагополучие, к примеру, социально-финансовое. Однако подобное может случиться и в самой вроде бы с виду благополучной и образцовой семье...

Ведущий 2: более половины студентов, согласно анкетированию, считают, что в случившемся виноваты оба: девушка и юноша, 24 респондента считают, что виновата девушка, 11 возложили вину на юношей. К сожалению, наше исследование выявило, что 7 респондентов обвинили в происшедшем родителей, которые недооценили сексуальную активность своих детей.

Подводя итоги, можно сделать выводы:

1)В анкетировании приняли участие 81 студента.

2)Основная возрастная категория респондентов – от 17 до 20 лет

3)Среди средств контрацепции лидерство принадлежит презервативам, прерванному половому акту и календарному методу, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Перля для прерванного полового акта составляет 4,0-18,0 беременности на 100 женщин в год, календарного метода – от 9,0 до 40,0. Всего не пользуется методами контрацепции 9% девушек, живущих половой жизнью.

4)К сожалению, наблюдается дефицит знаний у респондентов о методах контрацепции только 30 из 84 (35,7%) опрошенных смогли ответить верно

5)Заинтересованность в проблеме контрацепции 72 из 81 респондентов, что составляет 85,7% опрошенных

Ведущий 1: безусловно, нельзя сказать, что ранняя беременность имеет только негативные последствия. Есть, конечно, и счастливые исключения, как, например, целеустремленная и не сломленная жизненными трудностями юная Катя Тихомирова из любимого многими кинофильма «Москва слезам не верит» в исполнении Веры Алентовой. Но много ли таких Кать? Все-таки, исключительными лучше быть в чем-то другом.

Ведущий 2Дорогие девушки, это огромное счастье и огромная ответственность – быть матерью! Здоровье ваших будущих детей в ваших руках. Я знаю, что не все из вас любят прислушиваться к советам врачей, педагогов, родителей. Конечно, жить “своим умом”, а по сути, без всякого рассуждения перелетать с цветка на цветок подобно бабочке, спешащей навстречу своим желаниям, гораздо приятнее. Но мне кажется, что легкомыслие здесь неуместно и даже преступно. Ведь с некоторых пор вы начинаете распоряжаться не только своей судьбой и своим здоровьем, но и судьбой и здоровьем другого человека… Того, который пока еще не родился. Того, который через несколько лет станет хозяином страны…

Хотелось бы закончить нашу конференцию словами Авроры Дюпен «Мы не можем вырвать из нашей жизни ни одной страницы, но можем бросить в огонь всю книгу.»

Выходят девочки с младенцами на руках

Иванченко Настя; «Остановись, пусть он увидит солнце»

Ведущий №2 Есть в природе знак простой и вещий,

Ярко обозначенный в веках.

Самая прекрасная из женщин –

Женщина с ребенком на руках!

Пусть ей вечно солнце рукоплещет,

Так она и будет жить в веках,

Самая прекрасная из женщин –

Женщина с ребенком на руках!

Литература:

1. Байер К. Шейнберг Л., Здоровый образ жизни: Пер с англ. – М: Мир.2017

2.  Обухова Л.Ф. Детская (возрастная) психология. – М.: Рос. педагенство,1996.

3. Ижевский П.В. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни.10-11 классы, М. Просвещение, 2014

4. Собкин В.С., Кузнецова Н.И. Российские подростки 90-х: движение в зону риска: Аналитический доклад – М., 2014.

5. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Основы медицинских знаний М. издательство АТС 2016

6. ШептенкоП.А. Роль родителей в подготовке молодежи к семейной жизни. – Барнаул.2018

7.Научно-практическая программа. Современные методы профилактики абортов // Минздрав РФ. — М., 2016.

8.Двинских Е.А. Современная контрацепция. Советы профессионала. СПб: «Питер», 2014.

9.Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. — Минск: БелМАПО, 2016.

10.Подзолкова Н.М., Роговская С.И. Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2018 г.

11.Руководство по контрацепции / Под ред. проф. Пролеской В.Н. - М.: МедПресс-информ, 2014.

12.Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.

13.Современная контрацепция авт.-сост. И.А. Бабок, Д.Ю. Мирович. – М.: ООО «Издательство АСТ». Донецк «Сталкер», 2014.

14.Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции. – М.: Бином, 2017 г.

Приложение 1

Анкета

Просим вас ответить на вопросы анкеты, пожалуйста, отметьте варианты, с которыми вы согласны. Ваши ответы помогут нам правильно оценить уровень осведомленности по вопросам контрацепции

1.Как вы бы отнеслись к факту ранней беременности?

1. Испугаюсь
2. Обращусь к врачу
3. Поделюсь с подругами
4. Расскажу родителям

2.К кому вы придете с новостью о своей беременности?

1. К маме
2. К друзьям
3. К молодому человеку
4. К преподавателю колледжа

3.Как вы думаете кто виноват в ранней беременности (юноша или девушка)

1. Семья, где неблагополучно
2. Оба виноваты
3. Воспитание
4. Окружение
5. Случай

4.Считаете ли вы, что в случившейся беременности виноваты оба

1. Да, считаю
2.  Только девушка
3. Только юноша
4. Дело случая

5.Как вы думаете имеет ли ранняя беременность только негативные последствия.

1. Да
2. Нет
3. Не думал

6. Пользуетесь ли Вы контрацептивами:

A. всегда

B. от случая к случаю

C. никогда

7.Какими методами контрацепции Вы пользуетесь:

A. презервативы

B. гормональные средства

C. календарный метод

D. прерванный половой акт

E. внутриматочная спираль

F. экстренные методы контрацепции

G. другое

8.Если Вы не используете ни один метод контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему:

A. не хочется

B. недостаточная, неполная информированность по использованию, подбору современных средств контрацепции

C. Вы считаете, что контрацептивы вредны для здоровья

D. нежелание партнера

E. неудобство, сложность применения

F. недостаточная надежность

9.Как Вы относитесь к аборту (прерыванию беременности)

1. Положительно
2. Отрицательно
3. Это ее дело
4. Не думал

10.Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?

A. от медицинских работников (женская консультация, центр планирования семьи)

B. от подруг

C. из специальной литературы

D. на занятиях

11.С какой целью Вы используете средства контрацепции?

A. предохранение от нежелательной беременности

B. профилактика заболеваний, передающихся половым путем

C. максимальная защита своего здоровья

D. по причине имеющихся у Вас заболеваний

12.Знаете ли Вы, в каких случаях следует принимать препараты экстренной контрацепции?

A. да

B. нет

C. затрудняюсь ответить