УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
учебно-методическое пособие

КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Специальности: 31.02.01 Лечебное  дело, углубленная подготовка

                            34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка                                            

Автор: Лысенок Е. Л. – преподаватель

2020

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Понятийный аппарат, патогенез аллергических реакции

3.Клиника анафилактического шока

4.Диагностика анафилактического шока

5.Оказание неотложной помощи при анафилаксии

6.Первая доврачебная помощь анафилактического шока

7.Алгоритм оказания медикаментозной помощи

8.Профилактика аллергических заболеваний

9.Профилактические мероприятия

10.Требования к оснащению медицинских кабинетов

11.Контрольные вопросы.

12.Задания в тестовой форме

ВВЕДЕНИЕ

    Аллергические заболевания известны издавна и клиника их описана в медицинских трактатах, но эти проблемы остаются актуальными и в настоящее время. Более того, отмечается ежегодный рост аллергическими  заболеваниями как среди взрослых так и детей. За посление 10-20 лет аллергия приняла глобальный масштаб и представляет медико-социальную проблему, поэтому аллергию называют «болезнью цивилизации». По статистическим данным известно, что если аллергией страдает один из родителей, то в 30-40% случаев у ребенка тоже разовьется аллергия, если страдают оба родителя, то аллергия у ребенка регистрируется в 60-70% случаев. В настоящее время отмечается утяжеление течения аллергических заболеваний, это ведет к снижению качества жизни пациентов, инвалидизации населения, увеличению уровня временной нетрудоспособности.

К основным факторам риска развития аллергических заболеваний относится:

- экология, загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства;

- неблагоприятные социальные условия;

-  рост потребления лекарственных препаратов, часто бесконтрольный;

- использование дезинфицирующих средств в быту и на производстве;

- применение пестицидов, гербицидов в сельском хозяйстве;

- изменение качества пищевых продуктов, применение генетически модифицированных продуктов питания.

   Наибольшую угрозу для жизни человека представляет аллергическая реакция немедленного типа и развитие анафилактического шока.

В течение профессиональной деятельности,  практически каждый медицинский работник может столкнуться со случаями непереносимости медикаментов, пищевых продуктов, аллергенов растительного и животного происхождения, что представляет опасность для жизни пациента при развитии анафилактического шока. Поэтому каждый медицинский работник должен знать клинику ургентного состояния и оказать неотложную помощь при возникновении аллергии немедленного типа.

ПОНЯТИЙНЫЙ АППАРАТ, ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИИ

    Понятие «аллергия» предложил в 1906 году австрийский педиатр  Clemens von Pirquet для определения состояния измененных реакций организма на воздействие различных веществ. Введение этого понятия положило начало развитию новой науки – аллергологии. Термин «аллергия» происходит от двух греческих слов «аллос», означает другой, иной и «эргос» - действие. В настоящее время термин «аллергия» означает: патологически повышенная реакция организма на вещества чужеродной природы (аллергены). В основе этой реакции лежат иммунологические механизмы, возникающие на сенсибилизацию организма.

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм. Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек.

Аллергены подразделяются на две группы эндоаллергены и экзоаллергены.

Эндоаллергены – образуются в организме.

Экзоаллергены – попадают в организм из внешней среды, к ним относятся:

-Медикаментозные аллергены: антибиотики, противотуберкулезные препараты, витамины, аспирин,  миорелаксанты и местные анестетики, йодсодержащие контрастные вещества, препараты для контрацепции, НПВС.

-ИБП: вакцины – редко, на определенные компоненты в их составе. Сыворотки – в основном гетерологические.

-Укусы насекомых:  яд пчел,  ос, змей – инсектная аллергия.

-Пищевые аллергены: орехи, мед, рыба, морепродукты (ракообразные), соевый белок, яйца, цитрусовые фрукты, у детей  на употребление коровьего молока.

-Растительные аллергены: пыльца, домашние растения.

-Аллергены животного происхождения: шерсть животных, перхоть.

-Бытовые аллергены: домашняя пыль, экскременты клещей.

-Контакт с латексными изделиями: медицинские перчатки, презерватив.

-Косметические средства.

Аллергические реакции проходят 3 стадии:

I.Иммунологическая стадия: начинается с первого контакта с аллергеном, в организме образуются и накапливаются аллергические антитела, в результате организм становится сенсибилизированным к аллергену. Образуется патологический комплекс аллерген-антитело.

II.Стадия биохимических реакций: в результате воздействия комплекса аллерген-антитело, выделяются биологически активные вещества (БАВ), медиаторы аллергии – гистамин, серотонин, брадикинин, которые действуют на клетки-мишени. Медиаторы вызывают: парез капилляров, нарушается микроциркуляция, происходит перераспределение крови из крупных сосудов в капиллярную сеть, АД снижается, бронхоспазм, развитие отека за счет усиления проницаемости сосудистой стенки, гиповолемия.

III. Стадия клинических проявлений: это ответная реакция клеток, тканей, органов организма в ответ на действие медиаторов. Возникают следующие симптомы – гиперемия кожи, зуд, высыпания на коже, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания.

Различают следующие типы аллергических реакций:

1.Реакция немедленного типа – крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), атопическая форма бронхиальной астмы, самая тяжелая форма анафилаксии - анафилактический шок.

2. Реакция замедленного типа – аллергический дерматит, контактный дерматит.

КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Тяжесть течения анафилактического шока зависит от индивидуальной чувствительности пациента и от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального, контактного или др.).

Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно «на конце иглы».

Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом.

Выделяют следующие варианты анафилактического шока, в зависимости от ведущего клинического симптома:

1.типичный;

2.гемодинамический;

3.асфиктический;

4.церебральный;

5.абдоминальный.

Все варианты клинического течения анафилактического шока протекают на фоне нарушения гемодинамики, также могут сопровождаться кожными проявлениями.

Типичный вариант. Возникает остро, состояние дискомфорта (тревога, страх смерти, чувство жара, прилива крови к голове, зуд кожи лица, головы, рук), резкая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, затрудненное дыхание, кашель, чувство сдавления грудной клетки, боль за грудиной, тошнота, единичная рвота, боли в живот, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

При осмотре: возбуждение, беспокойство, расстройство сознания, тахикардия, пульс слабого наполнения, нитевидный, тоны сердца приглушены, АД быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое АД не определяется, систолическое АД ниже 50 мм рт.ст., одышка, дыхание хрипящее, расширение зрачков, реакция на свет отсутствует.

Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы гемодинамических нарушений с развитием коллапса. Беспокоят интенсивные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма.

При осмотре: резкое падение АД, пульс нитевидный, аритмия, бледность (за счет спазма периферических сосудов) или «пылающая гиперемия», мраморность кожных покровов, цианоз (нарушение микроциркуляции).

Асфиктический вариант. Преобладает острая дыхательная недостаточность (за счет отека слизистой гортани), бронхоспазм, может развиться отек легких, гемодинамические расстройства развиваются позже, нарушается функция ЦНС с утратой сознания. Кашель, осиплость голоса, удушье.

При осмотре: отек гортани, одышка инспираторного типа, гипоксия.

Церебральный вариант. Преимущественно нарушается ЦНС – психомоторное возбуждение, страх смерти, нарушение сознания, судороги. Может развиться отек головного мозга, эпилептический статус.

Абдоминальный вариант. Симптомы «ложного острого живота», резкие боли в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота.

При осмотре: положительный симптом Щеткина Блюмберга и др. симптомы раздражения брюшины.

Чем короче период развития симптомов анафилактического шока  (коллапса, сердечной, дыхательной недостаточности) от момента попадания аллергена в организм, тем более неблагоприятный прогноз.

Течение анафилактического шока.

1.Острое злокачественное течение.

2.Острое доброкачественное течение.

3.Затяжное течение.

4.Рецидивирующее течение.

Острое злокачественное течение. Наиболее тяжелое течение, острое начало, менее 10 мин., быстрое падение АД (диастолическое 0 мм рт. ст.), нарушение сознания, нарастание дыхательной недостаточности с бронхоспазмом, прогрессирует с развитием отека легких, стойкое падение АД, глубокая мозговая кома. Исход неблагоприятный, даже при адекватной терапии, 9 случаев из 10 неблагоприятный.

Острое доброкачественное течение. Симптомы выражены не резко, появление клиники  более 10 мин. после поступления аллергена, расстройство сознания – оглушенность, сопор, умеренные признаки дыхательной недостаточности, изменения сосудистого тонуса. Характерен хороший эффект от своевременной адекватной терапии, исход благоприятный.

Затяжное течение. Начальные признаки развиваются стремительно. Затяжной характер течения выявляется после проведения противошоковой терапии, которая дает временный эффект. В дальнейшем симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мероприятиям и ведет к развитию осложнений: пневмония, гепатит, энцефалит. Затяжное течение АШ развивается после введения пролонгированных препаратов.

Рецидивирующее течение. Повторно возникает шоковое состояние после первоначального купирования анафилактического шока. Рецидивы возникают за счет постоянной аллергизации организма и могут протекать более тяжело.

По тяжести анафилактический шок подразделяется:

1-я степень тяжести. Тяжесть анафилактического шока определяется выраженностью гемодинамических нарушений. АД снижено на 30-40 мм рт. ст. от исходных показателей, пациент в сознании, возбужден или вялый, зуд, кожа гиперемирована, сжимающая боль за грудиной.

2-я степень тяжести. Гемодинамические нарушения более выражены. АД ниже  90/60-40 мм рт. ст., возможна потеря сознания, беспокойство, чувство страха, жара, зуд, крапивница, парастезии, боли в области сердца, животе, пояснице, тоны глухие, тахикардия, тахиаритмия.

3-я степень тяжести. АД 60/40-0 мм рт. ст., потеря сознания, цианоз, судороги, холодный липкий пот, широкие зрачки, тоны сердца глухие, пульс нитевидный.

4-я степень тяжести. АД не определяется, тоны сердца, дыхание не прослушиваются. 

ОСЛОЖНЕНИЯ:

-аллергический миокардит.

-гепатит.

-гломерулонефрит.

-невриты.

-диффузное поражение ЦНС.

-АШ может быть пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний.

ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

   Диагностика анафилаксии должна проводиться максимально быстро, т. к. прогноз исхода данной патологии зависит на сколько быстро будет оказана первая помощь.

В постановке диагноза важным является детальный сбор анамнеза, тщательно собранный  аллергоанамнез  (уточнить наследственный фактор,  на какие аллергены была реакция, клинические симптомы, наличие аллергических заболеваний).

Лабораторная диагностика:

- Общий анализ крови (ОАК): главным критерием аллергического компонента является повышенный уровень эозинофилов (эозинофилия,  норма Э - 5%).  Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.

- Биохимический анализ крови: отмечается повышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.

- Серологический анализ крови, ИФА: обнаружение специфических иммуноглобулинов - Ig G и Ig E, повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.

- Определение уровня гистамина в крови: отмечается повышение показателя, его необходимо проводить спустя короткий промежуток времени после появления симптомов т.к. уровень гистамина с течением времени резко снижается.

- Инструментальный метод. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, часто на снимке отмечается  интерстициальный отек легкого.

После окончательного выздоровления рекомендуется консультация и наблюдение у врача-аллерголога, постановка аллергологических проб.

   Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика. Затруднения в постановке диагноза анафилаксии  практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины, четкой связи контакта с аллергеном, но возникают ситуации, когда требуется дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают следующие патологии:

- анафилактоидные реакции. Отличие – анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном;

- вегето-сосудистые реакции. Характерно урежение пульса и снижение АД, но не сопровождается бронхоспазмом, крапивницей, зудом;

-коллаптоидные состояния, вызванные медикаментами (ганглиоблокаторы и другие снижающие давление);

Феохромацитома – начальные симптомы этого заболевания также могут сопровождаться гипотензивным синдромом, но других специфических проявлений аллергического компонента нет (зуд, бронхоспазм).

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

   Правильность действий медицинского работника, его профессиональная компетентность во многом определяют исход и дальнейший прогноз у лиц, перенесших анафилактический шок. От правильности действий зависит жизнь пациента, поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять их при возникшем случае анафилактического шока.

   Анафилактический шок любой степени тяжести это абсолютное показание к госпитализации и лечению пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке основывается на 3-х принципах:

1.максимально быстрое оказание помощи;

2.воздействие на все звенья патогенеза;

3.непрерывный мониторинг деятельности сердечно - сосудистой, дыхательной, нервной систем.

Основные направления:

- купирование сердечной недостаточности;

- терапия, направленная на снятие симптомов бронхоспазма;

- профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

Первая доврачебная помощь анафилактического шока:

1.Постараться максимально быстро определить возможный аллерген и не допустить его дальнейшее воздействие на организм. Если был замечен укус насекомого – удалить жало насекомого, наложить тугую марлевую повязку на 5-7 см. выше места укуса.

2.При развитии анафилаксии во время введения лекарственного средства необходимо экстренно закончить процедуру, вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом.

3. Если осуществлялось внутривенное введение, то иглу или катетер нельзя вынимать из вены. Это дает возможность проведения последующей терапии венозным доступом и уменьшает сроки воздействия лекарств.

4.Шприц или систему следует заменить.

5.К месту иньекции следует приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут.

6.Наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты.

7.Обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина.

8.Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы.

9.Повернуть голову на бок, чтобы  избежать аспирации рвотными массами и асфиксии. Обязательно освободить ротовую полость от посторонних предметов (например, зубных протезов).

10.Обеспечить доступ кислорода. Для этого сдавливающую одежду на пациенте расстегнуть, двери и окна максимально раскрыть для создания притока свежего воздуха.

11.При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца, в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха.

12.Мониторирование жизненно важных функций организма - АД, пульса, ЧДД, по возможности контролировать уровень оксигенации;

13.Срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь оказывается вне медицинского учреждения). Транспортировать пациента в отделение реанимации.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи:

   Всем больным проводится контроль показателей гемодинамики, а также функции дыхания. Добавляется применение кислорода путем подачи через маску со скоростью 5-8 л в минуту. Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В таком случае применяется интубирование, а если это не представляется возможным по причине ларингоспазма (отека гортани), то трахеостомия. Препараты, используемые для медикаментозной терапии:

Адреналин. Основной препарат для купирования приступа:

Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5 мин под контролем АД трехкратно. При неэффективности терапии препарат может вводиться повторно, но необходимо избегать передозировки и развития побочных реакций. При прогрессировании анафилаксии — 0,1мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ. раствора и вводят в дозе 0,1–0,3 мл внутривенно медленно. Повторное введение по показаниям.

Глюкокортикостероиды. Чаще используются преднизолон, метилпреднизолон либо дексаметазон.

- Преднизолон в дозе 150 мг (пять ампул по 30 мг);

- Метилпреднизолон в дозе 500 мг (одна крупная ампула в 500 мг);

- Дексаметазон в дозе 20 мг (пять ампул по 4 мг).

Меньшие дозы глюкокортикостероидов при анафилаксии неэффективны.

Антигистаминные препараты. Главным условием их применения является отсутствие гипотензивного и аллергизирующих эффектов.

Чаще всего используют 1-2 мл 1 % раствора димедрола, либо ранитидин в дозе 1 мг/кг, разведенный в 5% растворе глюкозы до 20 мл. Вводить через каждые пять минут внутривенно.

Эуфиллин используется при неэффективности бронхорасширяющих препаратов дозировкой 5 мг на килограмм веса каждые полчаса;

При бронхоспазме, не купирующимся адреналином, пациенту проводится небулизация с раствором беродуала.

Допамин. Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Изначально вводится до подъема систолического давления в пределах 90 мм.рт.ст., после чего переводится в введение титрованием.

Анафилаксия у детей купируется такой же схемой, как и у взрослых, единственным отличием является расчет дозы препарата.

В условиях МО проводить лекарственную терапию по назначению врача:

1.Срочно вызвать врача (реаниматолога) бригаду СМП через посредника.

2.Прекратить поступление предполагаемого аллергена.

3.При подкожном введении наложить жгут выше места введения для уменьшения поступления препарата в системный кровоток.

4.Приложить лед к месту инъекции

5.При п/к и в/к инъекциях крестообразно обколоть раствором адреналина гидрохлорида 0,1% 1мл.

6.Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание,

состояние кожи.

7.Сохранить венозный доступ и ввести внутривенно преднизолон 90-120мг.

Дальнейшее ведение пациентов с анафилактическим шоком.

   Восстановительный период выхода из шока продолжается, как правило, 3 - 4 недели, в течение которых, у пациента могут сохраняться нарушения функций различных органов и систем. Пациенты, перенесшие шок (даже лёгкую его форму) достаточно долго ощущают слабость, состояние дискомфорта, головную боль, ухудшение памяти и т.п.

Наблюдение и мониторинг состояния пациента после перенесённого АШ проводят в стационарных условиях в течение 7-10 дней, поскольку существует вероятность рецидива. После выхода из шокового состояния возможно развитие осложнений (аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, неврита, васкулита и др.). Считать исход благополучным можно только по прошествии 10-14 суток.

Прогноз

Исход АШ зависит от адекватности и своевременности противошоковых мероприятий (при любой форме и тяжести АШ) и наличия сопутствующих заболеваний. Смертность от АШ составляет 3 - 4,3%. Летальный исход чаще наблюдается при острой злокачественной форме и у пациентов старше 20 лет. Основные причины летального исхода — острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, тромбозы, кровоизлияния в жизненно важные органы.

ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

   Профилактика аллергических заболеваний основывается на учете факторов риска их развития, времени и интенсивности воздействия этиологических и провоцирующих факторов.

Различают первичную профилактику, направленную на устранение причин и условий, способствующих возникновению заболеваний, и вторичную профилактику, направленную на предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющегося заболевания.

Учитывая, что предрасположенность к аллергии передается по наследству, первичную профилактику следует начинать с подготовки будущих родителей к рождению здорового потомства.

С этой целью необходимо:

– выявлять группы риска по возникновению аллергопатологии;

– проводить санитарно–просветительскую работу среди населения;

– осуществлять планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.

Вторичная профилактика во многом совпадает с противорецидивным лечением аллергических заболеваний, так как именно правильная тактика ведения пациента предупреждает возможные обострения и осложнения заболеваний.

Основными принципами вторичной профилактики аллергических заболеваний являются:

– борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;

– элиминация аллергенов;

– медикаментозное лечение;

– широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.

Если пациент ранее перенёс анафилактическую реакцию, необходимо исключить дальнейшее применение препаратов той же фармакологической группы.

Информация о лекарственной непереносимости должна быть занесена в медицинскую

документацию пациента. Выбор вновь назначаемых лекарственных средств следует осуществлять с учетом спектра лекарственной сенсибилизации и, по возможности, согласовывать с аллергологом-иммунологом.

Пациенту с АШ в анамнезе необходимо выдать «Паспорт больного аллергическим заболеванием» с указанием диагноза, спектра сенсибилизации, мер по предотвращению контакта с аллергеном и мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи при возникновении повторных анафилактических реакций. Для пациентов с АШ в анамнезе важно адекватное применение лекарственных средств (в частности, антибактериальных), поскольку их неоправданное применение может приводить к сенсибилизации и последующему развитию анафилактической реакции.

Профилактические мероприятия

Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:

1.сбор аллергологического  анамнеа с целью исключения лекарственных средств, пищевых продуктов, содержащих этиологически значимые аллергены;

2. сбор фармакологического анама (с целью решения вопроса о премедикации и сбора

информации о препаратах или их производных, препаратах с перекрестно-реагирующими свойствами, которые необходимо будет исключить из назначения и использования);

При отягощенном аллергологическом анамнезе уточнить следующие данные:

- на какой препарат развилась реакция;

- путь введения препарата;

- по поводу чего применялся препарат;

- в какой дозе применялся препарат;

- клинические проявления реакции;

- через какой промежуток времени после приема лекарственного средства развилась реакция;

- чем купировалась реакция;

- были ли ранее реакции на лекарственное средство;

- принимал ли после реакции препараты из этой группы;

- какие препараты принимает и переносит хорошо.

Требования к оснащению медицинских кабинетов:

  Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах.

Соблюдение правил фармакотерапии:

- избегать полипрагмазии;

- назначение лекарственных средств, строго по показаниям;

- наблюдение за пациентом в течение не менее 30 минут после парентерального введения лекарственных средств;

- информационно-разъяснительная работа среди пациентов об опасности самолечения.

С целью профилактики анафилактического шока сестринский персонал должен:

- обязательно при применении лекарственного препарата уточнить были ли ранее у пациента аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты;

- соблюдать правила введения лекарственных препаратов согласно инструкции;

- обращать особое внимание на записи о непереносимости лекарственных препаратов, отмечаемых на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты;

- при наличии сенсибилизации на конкретный препарат категорически запрещено его применение и применение всех препаратов этой группы;

- наблюдать за пациентом после проведённого парентерального введения лекарственного препарата не менее 30минут;

- иметь в кабинете, где проводятся инъекции, необходимое оборудование и набор медикаментов для оказания неотложной помощи;

- знать: клинику, тактику, алгоритм оказания неотложной помощи при АШ, а также характер действия препаратов, входящих в аптечку по неотложной помощи при АШ.

Обучение пациента:

- необходимо разъяснить пациенту рекомендации по купированию развившейся реакции;

- рекомендовать пациенту с анафилаксией на лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми и пищевые продукты иметь противошоковый набор, включающий раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-ный 1,0 мл в ампулах;

- не применять причинно-значимое или перекрестно реагирующие лекарственное средство

(при этом учитывать синонимы лекарственного средства, производимых разными

фармацевтическими компаниями);

- не употреблять причинный пищевой продукт;

- избегать укусов перепончатокрылыми насекомыми и т.д.

Маркировка медицинской документации пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом:

- на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать лекарственное средство, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и ее клинические проявления.

Главные медицинские сестры должны:

- перед приёмом на работу, при проведении внутренней учебы, при аттестации сотрудников контролировать знания по оказанию неотложной помощи при АШ;

- организовывать ежеквартальный контроль знаний персонала по алгоритму оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке;

- ежемесячно контролировать наличие полного набора медикаментов и оснащения, необходимых для диагностики и лечения анафилактического шока во всех учреждениях здравоохранения.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

1.Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

2.Письмо Минздрава России от 26.10.2016 N 15-4/10/2-6739 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Анафилактический шок в акушерстве»»

Клинические рекомендации (протоколы Анафилактический шок 2017 год).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Дайте понятие, что такое анафилаксия?

2.Что такое эндоаллергены?

3.Что такое экзоаллергены?

4.Перечислите какие препараты относятся к медикаментозным аллергенам?

5.Перечислите стадии аллергической реакции?

6. Дайте характеристику иммунологической стадии?

7. Дайте характеристику  биохимической стадии?

8.Охарактеризуйте стадию клинических проявлений?

9.Какие знаете варианты течения анафилактического шока?

10.Клиника типичного варианта анафилактического шока?

11. Клиника гемодинамического варианта анафилактического шока?

12. Клиника асфиктического  варианта анафилактического шока?

13. Клиника церебрального  варианта анафилактического шока?

14. Клиника абдоминального  варианта анафилактического шока?

15.Перечислите возможные осложнения анафилактического шока?

16.Диагностика анафилактического шока?

17.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать анафилактический шок?

18.Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке?

19. Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке, перечислите лекарственные препараты?

21.Профилактика аллергических заболеваний, вызывающих анафилактический шок?

22.Действия сестринского персонала для профилактики анафилактического шока?

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ

Выберите один или несколько правильных ответов.

::Вопрос 1::  Факторы риска анафилактического шока

+ наличие аллергологических заболеваний,

+длительный профессиональный контакт с лекарственными средствами

+ приём лекарственных препаратов с высокой сенсибилизирующей активностью

- курение

 ::Вопрос 2::  Причинами смерти от анафилактического шока в остром периоде могут быть

- повышение АД

+ асфиксия

- хроническая почечная недостаточность

- нарушение функции печени

::Вопрос 3::   К обязательным противошоковым мероприятиям относят введение

+ адреналина

- атропина

+ глюкокортикоидов

- антибиотиков

::Вопрос 4::   В аптечке для оказания помощи при анафилактическом шоке должны быть

+ раствор адреналина 0,1%-1мл. 10 ампул

+ глюкокортикоиды

- корвалол или валериана

- физиологический р-р

+ эуфиллин -2,4% р-р

::Вопрос 5::   Основные жалобы при типичном варианте анафилактического шока

- брадикардия

- тонические судороги

+ тревога, страх смерти

+ ощущение прилива крови к голове, языку и лицу

+ головная боль, затруднённое дыхание

::Вопрос 6::   Аллерген – это

+ вещество антигенной природы, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию

- глобулины сыворотки крови, образующиеся в ответ на попадание в организм антигенов

::Вопрос 7::   Стадии развития ответной реакции организма при анафилактоидном варианте

+ иммунологическая

- патохимическая

+ клиническая

- физиологическая

::Вопрос 8::   Анафилактический шок характеризуется

- постепенным развитием

+ стремительным развитием

+ бурным проявлением

- стёртой клинической картиной

+ тяжестью течения и последствий

::Вопрос 9::   Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до

первых проявлений анафилактического шока

- тем легче клиническая картина шока

+ тем тяжелее клиническая картина шока

- на тяжесть шока не влияет

::Вопрос 10::   Сенсибилизация организма после анафилактического шока

+ резко возрастает

- снижается

- не изменяется

::Вопрос 11::   Начинать лечение при анафилаксии необходимо с

- гипосенсибилизирующих препаратов

- преднизолона

+ адреналина

::Вопрос 12::   Последующие случаи анафилактического шока характеризуются

+ более тяжёлым течением

- более лёгким течением

::Вопрос 13::   Возможные продромальные явления анафилактического шока

+ кожный зуд

- желтушность кожи

+ ангионевротический отек

- гиперемия склер

- гнойничковые высыпания на коже

::Вопрос 14::  Профилактика анафилактического шока у лиц с аллергическим анамнезом

+ тщательный сбор алергоанамнеза

- назначении антибиотиков

- исключение антигистаминных препаратов

+ назначение глюкокортикостероидных препаратов

::Вопрос 15::   К мерам общей медицинской профилактики лекарственного анафилактического шока относятся

- правильное оформление медицинской документации

- введение сердечно-сосудистых препаратов

+ тщательный сбор аллергологического анамнеза

+ полипрагмазия

::Вопрос 16::   Препараты для оказания медикаментозной помощи на догоспитальном этапе

+ 0,1% адреналин

- кордиамин в/м

- витамин С

- инсулин

::Вопрос 17::   При развитии клинической смерти от анафилактического шока необходимо

- наложить холод на область введения аллергена

+ проводить реанимационные мероприятия

- в\венное введение физ. Раствора

::Вопрос 18::  Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

+ оказание немедленной помощи на месте

- транспортировку больного в медицинское учреждение на любом транспортном средстве

+ вызов специализированной бригады скорой помощи

+ обязательная госпитализация

- госпитализацию только при тяжёлом течении анафилактического шока

::Вопрос 19::   Возможные жалобы пациента при развитии анафилактического шока

- изменения обоняния

- пульсирующая головная боль

+ шум или звон в ушах

+ страх смерти

::Вопрос 20::   Характерный вид пациента при анафилактическом шоке

- восковидная бледность

+ резкая бледность, кожных покровов

- заострившиеся черты лица

+ холодный липкий пот

::Вопрос 21::  В иммунологическую стадию, в организме человека происходит

+ антиген вызывает образование специфических антител

- высвобождение медиаторов

- развитие шокового состояния и органно-тканевых изменений

::Вопрос 22::   Клинические проявления церебрального варианта анафилактического шока

- рвота

+ тонические судороги

- частое мочеиспускание

+ потеря сознания

::Вопрос 23::   Объективные данные гемодинамического варианта анафилактического шока

+ резкое снижение АД

+ нитевидный пульс

- брадикардия

- повышение АД

::Вопрос 24::   Поражение сердечно – сосудистой системы при анафилактическом шоке 

+ острая сердечно-сосудистая недостаточность

- повышение АД

+ снижение АД

- брадикардия

+ слабый, частый пульс

::Вопрос 25::   Симптомы асфиксического варианта анафилактического шока

- нарушение сознания

+ развитие ларинго и /или бронхоспазма

+ отёк гортани с признаками тяжёлой острой дыхательной недостаточности

::Вопрос 26::   Летальный исход в течение первого часа от начала анафилактического шока обусловливается

- профузным кровотечением

- острой почечно-печеночной недостаточностью

+ нарушением гемодинамики

- внутримозговым кровоизлиянием

::Вопрос 27::   Особенности острого злокачественного течения анафилактического шока

- период жалоб отсутствует

- выраженный абдоминальный синдром

+ внезапная потеря сознания

+ быстрое развитие с остановкой сердца и клинической смертью

::Вопрос 28::   Лекарственные вещества, наиболее часто вызывающие анафилактический шок

+ местные анестетики

- сердечные гликозиды

+ антибиотики

+ йодсодержащие препараты

::Вопрос 29::   Клинические формы анафилактического шока

+ церебральная

+ абдоминальная

- геморрагическая

::Вопрос 30::   Наиболее частые причины анафилактического шока

+ лекарственные препараты

+ яды насекомых

- домашняя пыль

- пух и пыльца растений

::Вопрос 31::   Госпитализация при анафилактическом шоке необходима, если

- есть осложнения

- АД остаётся низким

+ обязательна во всех случаях

::Вопрос 32::   Обязательная госпитализация при анафилактическом шоке обусловлена необходимостью

- проведения поддерживающей терапии

- из-за возможности развития поздних осложнений АШ

+ из-за возможности развития повторного АШ

- из-за возможности обильного кровотечения

::Вопрос 33::   Клинические формы анафилактического шока

+ типичная

+ гемодинамическая

+ асфиктическая

- травматическая