Статья "Преждевременные роды в современном акушерстве"
статья

Преждевременные роды – в современном акушерстве.

Е.А.Овсянникова

Перинатальный  Центр ОГБУЗ «ГБ №1 города Старого Оскола»;

М.А. Чеглакова

Перинатальный  Центр ОГБУЗ «ГБ №1 города Старого Оскола»;

К.Ш.Шарафутдинова

ОГАПОУ «Старооскольский медицинский колледж»

Г.Старый Оскол

По данным экспертного совета FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства), за последние 40 лет в мире не прослеживается  тенденция к снижению числа преждевременных родов [1].

Частота преждевременных родов  составляет 5-18% и, несмотря на развитие медицины, остаётся относительно стабильной.

В современном мире  ежегодно досрочно появляются на свет порядка 15 млн детей. Из них более миллиона погибают по причине недоношенности и осложнений преждевременных родов.  Около 60-70% недоношенных гибнут уже в первые дни жизни [2].

Недоношенные дети умирают в 30-35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при невынашивании в 30 – 40 раз выше, чем при родах в срок.

50% детей, рожденных раньше срока, страдают тяжёлыми последствиями недоношенности, в числе которых респираторный дистресс-синдром, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит, сепсис новорожденных, нарушения нервной системы, параличи [3].

Дородовое излитие околоплодных вод встречается в 30% случаев преждевременных родов и является причиной повышенной неонатальной заболеваемости и смертности [1].

На благополучный исход родов и состояние новорожденного  оказывает возможность пролонгирования беременности при досрочном  излитии околоплодных вод с целью проведения профилактики РДС плода. Однако присоединение  хориоамнионита  при отошедших водах  ухудшает прогноз: в группе выживших  он диагностирован в 14%, тогда как в группе умерших – в 18%[4].

В этой связи особую значимость приобретает точность диагностики обоих состояний – преждевременного излития околоплодных вод и хориоамнионита.  Применительно к выявлению околоплодных вод   в вагинальном отделяемом  применяется тест на ПАМГ-1 (плацентарный α-1 микроглобулин), обладающий высокой чувствительностью и специфичностью. В отношении диагностики хориоамнионита придерживаются  следующих критериев:

-температура тела более 37,8°С;

-лейкоцитоз 16-18х10 9/л, палочкоядерный нейтрофилёз более 10%.

-повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л;

-дополнительные признаки:  тахикардия у матери  - более 120 в минуту, у плода  - более 160 в минуту, болезненность матки, неприятный запах  амниотической жидкости.

Этиологически  связанная микрофлора  «замыкается» на трёх видах грамположительных бактерий – E.coli,   Staphylococcus epidermidis и     Enterococcus faecalis. В полной мере  действенных антибиотиков к этим бактериям  сегодня нет, чаще всего приходится подбирать этиотропное лечение эмпирическим путём.

Тем не менее результат пролонгирования  беременности – увеличение доли выживших – стоит того, чтобы бороться за каждый день внутриутробного пребывания плода.[4].

В подтверждение значимости  проведения полноценной профилактики РДС плода хочется привести пример из собственной практики.

Беременная Д., 33-х лет, поступила в акушерское отделение при сроке беременности 30 нед через 2 часа от момента излития  околоплодных вод. Беременность 7-ая, предстоящие роды – третьи. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

Учитывая срок беременности 30 нед., проведена  антенатальная нейропротекция плода – раствором сульфата магнезии 2,0 в час через инфузомат;

с целью профилактики СДР плода   - внутримышечное введение флостерона,

для профилактики восходящей инфекции – цефотоксим 1,0 в/м 10-16-22-04час.;  для профилактики гипоксии плода раствор аскорбиновой кислоты на 10,0 физиологического раствора внутривенно.

Кроме общеклинического обследования проводится в динамике термометрия, УЗИ плода, КТГ. Через 133 часа от момента поступления в стационар началась родовая деятельность и через 5 час.  произошли роды живой девочкой с признаками недоношенности, вес  1350,0; рост 37см, окружность головы - 29см;  окружность груди 26см.

Девочка получила интенсивную терапию в ОРИТН. Домой девочка выписана  весом 3000,0.

 21 октября 2016г. девочке Пелагее – исполнилось полтора года. Со слов мамы, девочка развивается хорошо.  Посещает детский сад.  Сама ест ложкой каши. На осеннем балу получила грамоту за исполнение танца с листьями.

        Таким образом, как показывает описанный случай, пролонгирование беременности при досрочном  излитии околоплодных вод с целью проведения профилактики РДС плода, эффективной  антенатальной нейропротекции плода, профилактики септической инфекции, гипоксии плода даёт свои положительные результаты и является одним из элементов улучшения демографической ситуации в РФ.