Тактика ведения и оказание помощи при физиологических родах
презентация к уроку

Слайд 1

«Тактика ведения и оказание помощи при физиологических родах » 1 часть ПМ 02 Осуществление лечебно-диагностической деятельности МДК 02.02 Лечебная деятельность специальность 31.02.01 «Лечебное дело» преподаватель профессиональных модулей Гейко Н.О.

Слайд 2

Роды- процесс естественного изгнания или извлечения плода из матки с последом( плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения им жизнеспособности. В РФ это срок с 22 недель.

Слайд 3

П ричины наступления родов увеличение массы и размеров плода, снижение секреции прогестерона, повышение секреции эстрогенов. у величение синтеза окситоцина ( вызывает сокращение маткив коре головного мозга формируется родовая доминанта, возрастает возбудимость нижних отделов спинного мозга, увеличивается возбудимость рецепторов матки, снижается концентрация ионов магния , возрастает концентрация ионов кальция и калия.

Слайд 4

П редвестники родов: - опускается живот, -предлежащая часть прижимается ко входу в таз, -шейка матки становится «зрелой» (мягкая, укорачивается до 1-2 см и менее, пропускает кончик пальца), -отходит слизистая пробка, -появляются схватки предвестники (нерегулярные, тренировочные маточные сокращения), -может наблюдаться снижение веса 20-500 гр.

Слайд 5

Характеристика физиологических родов: 1 плод, головное предлежание , соразмерность головки плода и таза матери, затылочное предлежание (см биомеханизм родов далее) срок беременности 37 нед - 41 нед и 6 дней, координированная родовая деятельность, своевременное излитие околоплодных вод (при полном раскрытии шейки матки или раскрытии более 5 см), отделение и рождение последа самостоятельно, отсутствие разрывов, оперативных вмешательств, кровопотеря в родах (в 3 периоде) до 0.5 % от массы тела- не более 500 мл, продолжительность родов у первородящих 7-16 ч( не более 18), у повторнородящих 5-10 ч (не более 12ч), рождение живого, доношенного ребенка с оценкой по Апгар 8 б и более.

Слайд 6

Р одовые силы. Схватки это непроизвольные волнообразные сокращения мышц матки, которые способствуют раскрытию шейки матки и изгнанию плода, последа. Потуги это рефлекторные сокращения мышц диафрагмы, передней брюшной стенки, присоединяются к схваткам во 2 и 3 периодах родов. Женщина может частично управлять потугами но не схватками.

Слайд 7

В родах различают 3 периода : 1-раскрытия шейки матки – это период от начала родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. У первородящих длится 5-14 ч., у повторнородящих 4-9 часов. 2-изгнания – это период от полного раскрытия шейки до рождения плода. Длительность у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих 30 мин.-1 час. 3-последовый – это период от рождения плода до рождения последа. длительность 5-30 минут.

Слайд 8

1 период родов начинается с регулярных схваток, а именно каждые 10 мин. в 1 периоде родов схватки давят на плод, головка и плодный пузырь на шейку, мышцы матки волнообразно сокращаются и все это способствует раскрытию шейки матки, что бы во втором периоде ребенок мог начать движение . 1 период заканчивается полным раскрытием шейки матки (до 10-12 см), излитием околоплодных вод. в начале родов схватки каждые 10 мин по 10-20 сек, к концу родов каждые 2-3 мин по 60-80 сек. роженица в 1 периоде физиологических родов может занимать удобное положение, но если излились о/плодные воды и головка плода не прижалась ко входу в таз, то положение лежа на боку. в первом периоде родов женщина подлежит медицинской эвакуации в стационар

Слайд 9

1 период родов В родильном доме за роженицей устанавливается постоянный контроль (общее состояние, жалобы, цвет кожных покровов, зрительные нарушения, головная боль). Контроль за характером выделений из половых путей. Контроль цвета объема околоплодных вод при их излитии. Измеряется АД каждые 4 часа, температура раз в 4 часа, ЧСС 1 раз в час, оценка схваток каждые 30 мин (оценка схваток может проводится путем прикладывания ладони к матке и оценки сокращения матки и пауз между ними, засекая время на часах, или методом КТГ исследования), выслушивание сердцебиения плода каждые 15-30 мин, выслушивается после схватки в течении 1 мин. Норма ЧСС плода в родах-110-160 уд в 1 мин. Выслушивать сердцебиение плода можно акушерским стетоскопом. Обязательный контроль за мочеиспусканием -каждые 2-3 часа роженица должно мочиться, если не может сама -катетеризация мочевого пузыря. переполненный мочевой пузырь способствует плохому сокращению матки. В первом периоде родов каждый час проводятся приемы наружного акушерского исследования. Пальпируется матка ее состояние, положение плода и его предлежащей части. в родильном доме проводят в начале периода, после излития вод, и каждые 4 часа но не реже 1 раз в 6 часов. При влагалищном акушерском обследовании оценивают характер о/ вод, динамику раскрытия шейки матки, целостность плодного пузыря, характер выделений, предлежащую часть плода.

Слайд 10

2 период родов начинается с полного открытия шейки и заканчивается рождением ребенка. Роженице предлагается занять положение полусидя, но не лежа. За роженицей устанавливается постоянный контроль (общее состояние, жалобы, цвет кожных покровов, зрительные нарушения, головная боль). Контроль выделений из половых путей. Измеряется АД, температура, ЧСС 1 раз в час, проводится мониторинг схваток и потуг каждые 30 мин, выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки. Обязательное опорожнение мочевого пузыря раз в час. Как правило мочевой пузырь опорожняется после полного открытия шейки и обязательно сразу после рождения ребенка. Переполненный мочевой пузырь способствует плохому сокращению матки.

Слайд 11

2 период родов Проводятся приемы наружного акушерского исследования. Пальпируется матка, ее состояние, выясняют нахождение и характер продвижения предлежащей части плода. Влагалищное исследование в родильном доме проводят раз в час для оценки родовых путей, выделений из них, оценивают предлежащую часть плода и характер ее вставления и продвижения. При нормальном течении 2 периода родов после полного раскрытия шейки, под действием схваток и потуг наблюдается последовательное продвижение плода по родовым путям. Скорость движения головки по родовым путям в среднем составляет: у первородящих 1 см /ч, у повторнородящих 2 см/ч. Если в течении 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным.

Слайд 12

Б иомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Тело и головка плода совершают определенные движения. Совокупность движений совершаемых плодом при продвижении по родовым путям называется биомеханизм родов. Различают четыре момента механизма родов. Первый момент - сгибание головки ( flexio capitis ).

Слайд 13

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Второй момент - внутренний поворот головки (правильный ). Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб и (большой родничок) - кзади.

Слайд 14

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка.

Слайд 15

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода . На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Слайд 16

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Слайд 17

Во 2 периоде родов оказывается помощь роженице – акушерское пособие. Когда головка опускается на тазовое дно она выпячивает промежность и появляется из половой щели во время потуги, затем исчезает после потуги – это врезывание головки, когда головка после потуги уже не прячется это прорезывание головки. Как только головка прорезалась, приступают к акушерскому пособию-принятию родов.

Слайд 18

Акушерское пособие при затылочном предлежании Акушерское пособие при затылочном предлежании состоит из 5 моментов: 1. предупреждение преждевременного разгибания головки, 2. защита промежности, 3. регулирование потуг, 4. бережное выведение головки плода, 5. рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода.

Слайд 19

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Положить ладонь левой руки на лоно, располагая четыре пальца на головке плода (2-5 пальцы) или расположить руку 2 способом (1-3 пальцы ). Лёгким давлением задерживают разгибание головки и предупреждают её быстрое продвижение по родовому каналу.

Слайд 20

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Второй момент — уменьшение напряжения промежности (защита промежности ). Во время потуги прижать ладонь правой руки к промежности, прижимая её к прорезывающейся головке, так чтобы 2-5 пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, 1-й палец к области правой половой губы. Ткани с области больших половых губ и задних участков промежности смещаются к задней спайке, что уменьшает напряжение максимально растягивающихся тканей вульварного кольца и способствует восстановлению в них кровообращения.

Слайд 21

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Третий момент Регулировать потуги: когда родился затылок, а теменные бугры головки плода проходят половую щель, подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, запрещают роженице тужиться (при возникновении потуги дать роженице указание дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги). Четвертый момент- бережное выведение головки плода Освобождают теменные бугры головки плода от тканей вульварного кольца. Правой рукой продолжают защищать промежность. Левую руку располагают на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 пальца на другой.