Особенности сестринского ухода за пациентами находящимися на постельном режиме в гинекологическом отделении
статья

Особенности сестринского ухода за пациентами находящимися на постельном режиме в гинекологическом отделении

 Реабилитация женщин после хирургического лечения является наиболее сложным процессом в гинекологической практике. На течение послеоперационного периода у женщины после вмешательств на половые органы, помимо непосредственной техники выполнения и характера течения процессов заживления послеоперационного рубца, особенное влияние оказывает психоэмоциональный стресс самой такой операции и фаза менструального цикла на момент операции. Это играет немаловажную роль в дальнейшем на нормальное функционирование гормональной функции женского организма. Очень важным моментом в нормальном течении послеоперационного периода у женщин после гинекологических операций является оптимистичный психологический настрой. Помимо этого, женщина должна выполнять все предписания врача. От того насколько профессионально действует медсестра в послеоперационном периоде зависит не только восстановление после самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Уход за пациентами после гинекологических операций включает целый ряд общих и специальных мероприятий. Общие мероприятия связаны с соблюдением стерильности, гигиенических норм, диеты, режима. В первые дни после гинекологической операции пациенты совершенно беспомощны. Им необходима поддержка во всём – в проведении гигиенических процедур, приёме пищи и лекарств, создании и поддержании необходимых условий в помещении, где они находятся. Особое внимание уделяется чистоте и гигиене. Туалет половых органов совершается минимум дважды в сутки. Регулярно осуществляется замена пелёнок, повязок, одноразовых простыней.

Особенности ухода за гинекологическими пациентами определяются также их нестабильным эмоциональным состоянием. Поэтому от человека, который ухаживает за женщинами в такой непростой период, требуется не только забота, но и психологическая поддержка.

Сразу после операции больная нуждается в постоянном наблюдении медицинского работника. Это самый сложный период, поскольку пациентка отходит от наркоза, испытывает острые болевые ощущения, подавленность. Она не может ухаживать за собой и даже двигаться.

Все заботы о жизнеобеспечении больной должен взять другой человек – родственник, сиделка или патронажная сестра.

Наблюдение за физиологическим состоянием больного. Когда пациент ещё не отошёл от наркоза или только вышел из него, маркерами его состояния являются физиологические параметры – пульс, артериальное давление, температура тела, изменение цвета кожных покровов.

Психоэмоциональная поддержка. Сильные боли, изменения в гормональном фоне, общий наркоз вызывают у пациента угнетённость, тревогу, слезливость, повышенную чувствительность. Поэтому к больным следует относиться с предельным пониманием и заботой. Главная задача – создать дружелюбную атмосферу и настрой на позитив.

Поддержка при отхождении от наркоза. Гинекологические операции проходят под общим наркозом. Выход из него бывает мучительным для человека и сопровождается такими неприятными моментами, как головокружение, тошнота, боли, галлюцинации. Человек, который ухаживает за больным, должен внимательно отслеживать все симптомы и оказывать необходимую помощь.

Обеспечение безопасности. Пациент под наркозом или во сне может непроизвольно сдвинуть повязку, задеть швы, изменить положение тела, что нежелательно и даже опасно. Необходимо строго следить за тем, чтобы такого не произошло.

Наблюдение за раной, проведение санирующих и кровеостанавливающих процедур. Требуется постоянно охлаждать рану с помощью пузыря со льдом, менять повязку, если она намокла.

Обеспечение жизненно важных процессов. У больных после операции нарушены все физиологические процессы, включая пищеварение, мочеиспускание. В процессе нормализации их работы пациентам требуется помощь и поддержка.

В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2-3 койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом. В больших гинекологических стационарах организуются специальные отделения, куда пациенты поступают из операционной и находятся там под наблюдением анестезиолога, лечащего врача акушера-гинеколога и специально обученных сестер. В этих отделениях, так же как и в отдельных палатах, больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты, где и находятся до выписки. Некоторые пациенты, в зависимости от их состояния, задерживаются в послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.

Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления, электрокардиографии) и, если возникает необходимость, для реанимации.

В современных условиях послеоперационный период пациенты проводят либо в палате интенсивной терапии отделения оперативной гинекологии, либо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации или переводу в отделения интенсивной терапии подлежат пациенты, которым требуется проведение инфузионной терапии и парентеральное питание, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложнениями во время операции или во время анестезии, после массивных (1000 мл и более) кровопотерь. Во время послеоперационного ведения пациентов следует учитывать их возраст, соматические заболевания, объем оперативного вмешательства, осложнения во время операции. Критическими являются первые 48-72 ч после операции.

Чрезвычайно важным для правильного течения послеоперационного периода является уход за пациентом, и здесь основную роль играет медицинская сестра. Медицинская сестра в первые часы после операции постоянно находится у постели пациентки, следит за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, ежечасно измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс, контролирует состояние асептической повязки на передней брюшной стенке (возможность промокания кровью), характер и количество выделений из половых путей.

С операционного стола пациентку на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и перекладывают на ранее подготовленную кровать. Если палата интенсивной терапии оборудована функциональными кроватями, то пациента сразу перекладывают с операционного стола на функциональную кровать. Высота функциональной кровати соответствует высоте операционного стола, что облегчает процесс перекладывания больной и улучшает в последующем условия для проведения интенсивной терапии. Предварительно медицинская сестра согревает кровать грелками, убирает подушку. Пациентка первые часы после операции находится в горизонтальном положении без подушки. На область послеоперационной раны кладут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть). Холод и тяжесть назначают в течение 2-3 ч после операции. При этом медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка в пузыре плотно привинчена и вода не будет вытекать из пузыря в постель больной. Через 5-6 часов после операции пациентки разрешается поворачиваться в постели. В последующие дни активность пациенток после гинекологических операций во многом зависит от их возраста, состояния здоровья до операции, течения послеоперационного периода. Так, в конце 1-х суток пациентка проводит дыхательную гимнастику, сидит.

Дежурная медицинская сестра должна постоянно находиться у постели пациентки после операции, чтобы вовремя заметить осложнение. Медицинская сестра следит за общим состоянием пациентки окраской кожных покровов и слизистых оболочек, каждые 30 мин измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс. Если повязка на передней брюшной стенке промокла кровью, медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Вместе с врачом на каталке больную отвозят в перевязочную и производят осмотр раны на передней брюшной стенке.

Правильный уход за оперированными пациентами заключается в строгом выполнении гигиенических требований. После операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению врача) нужно соблюдать постельный режим. За такой пациенткой необходим тщательный уход. Утром после измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает пациентку. Затем, вымыв руки, приносит кувшин с теплой водой и таз, умывает пациентку или она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (или светлым раствором калия перманганата). Пациентку нужно причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом. Если постельные принадлежности грязные, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым удобное положение для пациентки.

Для решения затруднений при мочеиспускании, медицинская сестра должна принять меры для стимуляции спонтанного мочеиспускания у пациентки: попросить выйти из палаты посторонних лиц и ходячих пациентов, открыть кран с водой для возбуждения рефлекса к мочеиспусканию, подогреть подкладное судно. Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, прибегают к медикаментозной стимуляции мочеиспускания До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч.

В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за состоянием швов. При продольных разрезах брюшной стенки, особенно у пациентов истощенных, ослабленных кровопотерей, инфекцией или интоксикацией, а также у женщин пожилого возраста переднюю брюшную стенку в области операционной раны необходимо подкреплять с помощью специальной повязки - бандажа или широкого полотенца, обернутого вокруг спины и живота.

При влагалищных операциях и наличии швов на промежности в послеоперационном периоде производят не менее 2 раз туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором; затем область швов обсушивают («промокают») марлевыми шариками. Очень хорошо область швов припудрить дерматолом, ксероформом или порошком белого стрептоцида; некоторые же предпочитают смазывать область швов настойкой йода.

Уход за послеоперационной раной после гинекологического чревосечения должен быть особенно тщательным. Если повязка, наложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. При этом тщательно осматривают швы, убеждаются в отсутствии отека, гиперемии и инфильтрации кожи в области послеоперационной раны. После этого обрабатывают швы перекисью водорода 3% и рану вновь закрывают стерильной повязкой (наклейкой). При первичном заживлении раны на передней брюшной стенке швы снимают на 7-8-е сутки послеоперационного периода. Кожу в области раны обрабатывают перекисид водорода 3%, пинцетом и ножницами с острыми концами последовательно снимают швы. Затем вновь накладывают асептическую повязку.

Для устранения осложнения нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны швы в местах нагноения снимают, рану промывают водорода пероксидом и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, пациентку переводят в отделение консервативных методов лечения, в палату, где находятся пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов. Пациентам проводят лечение с помощью тампонов с химотрипсином, трипсином, антибиотиками под контролем чувствительности к ним выделенной из раны флоры, мазью Вишневского.   Пациентку выписывают после полного заживления раны вторичным натяжением.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии, следить за тем, чтобы пациентка занималась дыхательной гимнастикой с 1-2-х суток послеоперационного периода, побуждать ее к активному поведению в постели и раннему вставанию (если это санкционировано врачом), проводить ингаляцию лекарственными средствами (трипсина, химотрипсина) с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей.  

Чтобы щадить психику пациентки, медицинский персонал ни в коем случае не должен в присутствии оперированной обсуждать характер ее заболевания и результат операции. Заботливый уход за пациенткой, четкое выполнение всех врачебных назначений, создают у пациентки уверенность в успехе лечения и способствуют благоприятному течению послеоперационного периода.