алгоритмы хирургия

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Показания - для приготовления стерильного материала, пользуемого при операциях и перевязках.

Необходимый материал — гигроскопическая марля.

Основное правило складывания перевязочного материала – обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Раскрой марли для приготовления перевязочного материала – на схеме.

Последовательность действий:

1. Для приготовления малых, средних, больших шариков готовят из марли размерам 6×7 см, 11×12 см, 17×17 см.

2. Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образует кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы.

3. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт.

Для приготовления больших, средних, малых салфеток готовят куски марли размером 20×25 см, 30×40, 60×40 см.

1. Края нарезанной марли завертывают внутрь складывается вдвое по длине и по ширине.
2. Салфетки складываются по 10 шт. – связываются полоской.

Для приготовления тампонов берут кусок малой длины 3 м дважды складывают продольно. Полученные 4 слоя марли разрезают на поперечные куски длиной 20, 30, 30 см.

Приготовление продольного тампона  

1. Подрезанные края кусок марли загибают внутрь на 5-6 см, а в том же направлении дважды складывают пополам.

2. Образовавшуюся полоску 60×10 см складывают почти пополам, нижняя половина должна быть на 5-6 см длиннее верхней.

3. затем тампон складывают еще раз пополам, а свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции.

4. Средний тампон готовят также, лишь с той разницей, что образованную полоску складывают дополнительно  вдоль поперечной нити и затем – вдоль продольной. Можно сделать во время операции из средней салфетки.

5. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении после подворачивания внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, а затем более длинных краев с некоторым заходом друг на друга.

6. турунды делают из кусков бинта шириной 5 и длиной 5-50 см. Концы бинта подворачиваются внутрь на 1-1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через края стола.

Примечание: тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ДРЕНАЖЕЙ, МАРЛЕВЫХ ТУРУНД, ТРУБЧАТЫХ ДРЕНАЖЕЙ

ОСНАЩЕНИЕ:

Бинты шириной до 5 см, хирургические перчатки, трубки из красной резины или полихлорвинила.

ТЕХНИКА:

Дренажи изготовляют из красной: резины; иногда используют желудочный зонд, из использованной одноразовой системы для переливания крови. Берут кусок трубки, размером 20-30 см, дезинфицируют, сушат. С одного конца наносят ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8 мм, но не более внутреннего диаметра трубки.

Микроирригаторы - это трубчатые дренажи диаметром 0,5-2 мм, полиэтилена, хлорвинила (для орошения раны, для введения лекарственных препаратов в рану).

Турунды делают из кусков бинта шириной до 5 см и длиной 30-40 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола. Хранят свернутым в клубочках.

Из использованных хирургических перчаток, нарезают полоски необходимой ширины и длины (по указанию хирурга).

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

по дисциплине (профессиональному модулю)

ПМ 02 «Участие в лечебном и реабилитационном процессах». Тема 3

«Сестринская помощь при нарушениях здоровья в хирургии и травматологии»

АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА (САЛФЕТОК, ТУРУНД, ШАРИКОВ, ТАМПОНОВ)

 Оснащение: Медицинская, гигроскопическая (обезжиренная) отбеленная марля, не содержащая химических примесей, которые могут вредно влиять на раны.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Весь перевязочный материал готовят из отбеленной марли. Медицинской сестре следует знать простой способ проверки гигроскопичности (капиллярности) марли, который заключается в следующем: берут кусочек марли размером 5 х 5 см и кладут в воду. Если марля качественная, то она должна погрузиться в воду - «утонуть» через 6 - 8 секунд.

2. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками.

Раскрой марли для приготовления больших и малых салфеток и тампонов

Раскраивают марлю на салфетки и тампоны нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме. Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщу куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки.

Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20х15 см используют для приготовления малых салфеток (см рис № 1). При раскрое марли для изготовления больших и средних салфеток, а также шариков марлю раскраивают следующим образом: с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки (см. рис. № 2).

1. Изготовление шариков: марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови и прижатия с целью гемостаза. Марлевые шарики бывают различной величины: малые, средние и большие. На операцию средней сложности расходуется 70 - 100 шт. (разных размеров) шариков. Для приготовления малых, средних и больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы.

2. Изготовление салфеток

Салфетками называют куски марли, сложенные в 4, а иногда в 8 слоев. Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны. Салфетки изготовляют 3-х размеров: малые, средние и большие.

Для приготовления больших, средних и малых салфеток готовят куски марли размером 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Края нарезанной марли завертывают внутрь, складывают вдвое по длине и ширине. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5 - 6 см закладывают внутрь, затеи марлю еще раз складывают пополам.

Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затеи салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной ‚ а затем вдоль продольной нити. У кусочков марли, из которых складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам.

3. Изготовление тампонов

Тампоны представляют собой длинные, узкие полоски марли, размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов.

Болышой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5 - 6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам.

Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят также, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан м/с во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

4. Изготовление турунд

Турундами называют узкие тампоны

1. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40 - 50 см.

2. Концы бинта подворачивают внутрь на 1 - 1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола.

III. Завершение манипуляции:

1. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт.

2. Салфетки складывают по 10 шт. и перевязывают полоской марли.

3. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКА И УКЛАДКА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ОДЕЖДЫ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ПЕЧАТОК

Оснащение: Коробки стерилизационные (биксы) разной емкости и формы, операционное белье, перевязочный материал, перчатки, индикаторы стерильности.

I. Подготовка к манипуляции:

Проверить исправность бикса. Это необходимо для обеспечения герметичности после стерилизации.

Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

• Видовой укладки - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки
• Целевой укладки - материалы для одной операции или процедуры
• Универсальной укладки - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение). В этом случае в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3-х размеров (по 10 штук), бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук).

Подготовка белья к стерилизации.

К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, колпачки и маски. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность белья Простыни складываются следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с незагнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты (закрытые спереди, с завязками сзади, имеющие на рукавах по 2 длинные завязки; если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса) вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, его не туго скатывают в рулон. Полотенца складывают вчетверо.

Подготовка перчаток к стерилизации.

Резиновые перчатки перед стерилизацией необходимо проверить на целостность. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом и в таком виде помещают в стерилизационную коробку.

II. Выполнение манипуляции универсальной укладки бикса

1. Проверьте детали бикса на герметичность, определяя:

- плотность закрытия крышки

- легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса

- прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством

2. Перед укладкой бикс вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта.

3. Застилают дно и стенки бикса изнутри полотняной салфеткой или простынею, что создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.

4. Приготовьте белье и перевязочный материал: белье сосчитайте, сложите в форме плоских пакетов, салфетки по 10 шт. стопками и перевяжите, шарики сложите в марлевую салфетку или мешочек по 50 шт., тампоны свяжите клубочком.

5. Уложить материал. (при укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый материал):

- Вертикально

- Рыхло - рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации

- Послойно и секторально

Помни !!!

При универсальной укладке в нижний слой кладут индикатор стерильности и перевязочный материал вертикально по секторам: с правой стороны салфетки разных размеров (30 шт.), тампоны (30 шт.), турунды (1 клубок), марлевые шарики (50шт), гигроскопическую вату (100 г), помазки (10 шт).

Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой - 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски.

6. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности.

7. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.

8. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала.

9. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности.

10. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс

11. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась.

III.Завершение манипуляции:

Подготовленную к стерилизации стерилизационную коробку отправляют в ЦСО.

АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА И ПЕРЧАТОК

Оснащение: стерилизационная коробка со стерильным материалом, стерильный халат, стерильные перчатки.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Откройте крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держите кисти рук на уровне лица.

2. Проверьте вид индикатора.

II. Выполнение манипуляции.

Надевание стерильного халата медсестрой.

1. Возьмите халат из бикса левой рукой и держите халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, и разверните его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязните левую кисть, которая должна быть прикрыта халатом.

2. Разверните халат и оденьте его сначала на правую вытянутую руку.

3. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, возьмите за левый край ворота таким образом, чтобы правая кисть была прикрыта халатом и наденьте его на левую руку.

4. Вытяните обе руки вперед и вверх

5. Санитар подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки.

6. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава завяжите не нем тесемки

7. Возьмите пояс халата и держите его на расстоянии 30-40 см. От себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.

8. Помощник осторожно берет эти концы и, не касаясь стерильного халата и ваших рук, заводит их сзади и там завязывает.

Надевание стерильных перчаток медсестрой.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Стерильные перчатки в упаковке достать из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на одноразовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

3. Расположите перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке.

4. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.

II. Выполнение манипуляции:

1. Возьмите перчатки левой рукой за отворот так, чтобы ее пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

2. Сомкните пальцы правой кисти и введите ее в перчатку.

3. Разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.

4. Заведите под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку.

5. Держите левую перчатку II, III и IV пальцами правой руки вертикально.

6. Расправьте II, III пальцами отвороты на перчатках в начале на левой затем на правой, натянув их на рукава.

9. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

Надевание стерильной операционной одежды на врача

I. Подготовка к манипуляции:

1. Операционная м/с открывает бикс и достает из него халат.

2. Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее.

3. М/с держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом.

II. Выполнение манипуляции:

1. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки.

2. Хирург просовывает руки в рукава.

3. Затем сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата.

4. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах.

5. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.

Надевание стерильных перчаток на руки врача

А. Если операционная м/с без перчаток:

1. М/с припудривает руки хирурга тальком.

2. М/с берет надеваемую перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки.

3. Растягивает манжетку перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей.

4. Подает перчатку ладонной стороной хирургу, ориентируясь по большому пальцу.

5, Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а м/с, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку.

6. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку.

7. Аналогичная манипуляция проделывается и со второй перчаткой.

Б. Если операционная м/с имеет на своих руках стерильные перчатки:

1. Берет надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев.

2. Выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону.

3. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной.

4. Расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку.

5. Аналогичную манипуляцию проделывает со второй перчаткой.

АЛГОРИТМ НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Оснащение: манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, биксы на подставке со стерильными материалами и бельем, стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг), стерильные инструменты без упаковки на сетке или в стерильных упаковках.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Перед накрыванием стерильного стола м/с надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки.

2. Обратить внимание на герметичность бикса и дату стерилизации.

II. Выполнение манипуляции:

1. открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации.

2. достаньте простыню, сложенную в 4 слоя и накройте верхнюю поверхность передвижного столика вначале стерильной клеенкой, а затем в 4 слоя простыней так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола.

3. два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки.

4. при помощи стерильной пеленки извлеките сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставьте на стерильный стол, разложив их в принятом порядке или достаньте из бикса стерильные укладки с наборами перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложите их на столике.

5. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные лотки, шприцы, стаканы для растворов, дренажи, крючки Фарабефа, трехи четырехзубчатые крючки, салфетки, турунды, шарики.

6. держась за стерильные цапки, накройте инструменты, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.

7. все предметы со стерильного стола берутся стерильными корнцангами или пинцетами.

8. сборка стерильных шприцев производится на столике с помощью двух стерильных пинцетов бесконтактным методом.

9. срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе - 6 часов.

III. Завершение манипуляции

1. прикрепите бирку с датой накрытия стерильного инструментального стола.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ЙОДОНАТОМ, ЙОДОПИРОНОМ, ХЛОРГЕКСЕДИНА-БИГЛЮКОНАТОМ

Оснащение: Корнцанги, стерильные тампоны, йодонат, хлоргексидина биглюконат и др.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Накануне операции пациент принимает ванну или душ со сменой нательного и постельного белья; у экстренных пациентов необходимо проведение частичной санитарной обработки.

2. В день операции у плановых пациентов (у экстренных - непосредственно перед операцией) операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают.

II. Выполнение манипуляции:

Обработка операционного поля йодонатом

1. Для обработки операционного поля ех {етроге готовят рабочий раствор йодоната путем разбавления исходного раствора в 5 раз стерильной водой.

2. Кожу операционного поля обрабатывают 2-х кратным смазыванием «от центра к периферии» стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната не менее 1 минуты.

3. После изоляции зоны стерильным бельем - повторная обработка.

4. Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком обязательна.

5. Перед наложением швов кожу обрабатывают тем же раствором.

6. Обработка после наложения швов на кожу.

Обработка операционного поля гибитаном (хлоргексидина биглюконатом).

1. Для обработки операционного поля необходимо приготовить 0,5% спиртовый раствор гибитана, для этого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.

2. М/с подает корнцанг с салфеткой, смоченной гибитаном. Операционное поле обрабатывается дважды в течение 3 мин.

3. Дополнительно обработку кожи хлоргексидином-биглюконатом проводят после изоляции зоны стерильным бельем, перед зашиванием кожи и после наложения швов.

III. Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА

Оснащение: резиновые перчатки, кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, ручка, бриллиантовая зелень, йодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, косыночная повязка, транспортные шины.

I. Выполнение манипуляции: 

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Наденьте стерильные перчатки

3. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет кровь).

4. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.

8. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца).

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.

10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожных покровов, западении вен.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную к друг другу.

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

Обработайте края раны, наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Выполните транспортную иммобилизацию.

АЛГОРИТМ ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ

I. Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор.

II. Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии кровотечения.

2. Наденьте перчатки.

3. Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.

4. Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении.

5. Обработайте края раны дезинфицирующим раствором.

6. Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон.

7. Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее.

8. Убедитесь, что кровотечение остановилось.

9. Наложите сверху стерильную салфетку.

10. Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта.

11. оцените состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

1. Снимите перчатки.

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПинН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

I. Оснащение: перчатки, антисептический р-р для обработки кожи, стерильная салфетка, валик, бинт.

II. Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Расположите пациента так, чтобы вы были лицом к нему.

3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.

4. Обработайте кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептика.

5. Наложите на рану стерильную салфетку, зафиксируйте ее 2-3 турами бинта.

6. Уложите в проекции раны валик и туго прибинтуйте его последующими турами.

7. Убедитесь в эффективности повязки: кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

8. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

СОЗДАНИЕ ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ С ЦЕЛЬЮ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

I. Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор.

II. Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Манипуляция выполняется в перчатках.

3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения.

4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его.

5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца.

6. Убедитесь в отсутствии кровотечения.

7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку.

8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке.

9. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции: 

1. Снимите перчатки.

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АГЛОРИТМ ТУАЛЕТА ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

I. Оснащение: стерильные перчатки, антисептические растворы, перевязочный материал: шарики, салфетки, пинцеты, почкообразный лоток.

II. Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Перевязочная м/с надевает стерильные перчатки.

3. Инструментами снимает поверхностные слои повязки и сбрасывает их в почкообразный лоток.

4. Последние слои повязки снимаются стерильными анатомическими пинцетами.

5. Этим же пинцетом с помощью ватного шарика, смоченного в спирте (иодонате), обрабатывает кожу вокруг раны.

6. Осматривает рану, обрабатывает линию швов 1% р-ром йодоната и накладывает новую повязку.

III. Завершение манипуляции:

1. Проконтролируйте состояние пациента, доставьте его в палату.

2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

ПОДАЧА СТЕРИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ ВРАЧУ

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке.

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом).

Подача руками:

Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к  хирургу.

Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована).

Крючки подавать рукояткой к хирургу.

Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента.

Ножницы подавать за оба кольца.

Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу.

Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу.

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО РАНЫ

В стерильный лоток положить:

1) для обезболивания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 — 0,5 %).

для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики;

для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый;

для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель;

для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота;

для пятого этапа ПХО (послойное ушивание) иглодержатель и игла

Для инструментальной перевязки раны

В стерильный лоток положить:

пинцет анатомический;

стерильные марлевые шарики, турунды;

зонд желобоватый.

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре).

Для вскрытия гнойника, расположенного поверхностно

В стерильный лоток положить:

• шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25 %)
• стерильные марлевые шарики
• пинцет анатомический
• зажим кровостанавливающий

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др.

(стерильное, в индивидуальной стерильной таре)

Для вскрытия гнойника:

Взять набор для ПХО + шприц с длинной иглой (хирург пунктирует абсцесс, получает гной и по игле делает разрез).

Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!

Для трахеостомии (набор инструментов):

• общий инструментарий;
• специальный инструментарий (крючки остроконечный и тупоконечный; расширитель трахеи Труссо и трахеостомическая трубка с канюлей.

Осуществление УФО гнойной раны

Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей.

Снять повязку с раны.

Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой.

Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы).

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат.

Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.

1) Вымыть руки

2) Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые.

Надеть стерильные перчатки.

Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %).

Осторожно снять повязку.

Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение).

Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса).

Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000).

Наложить стерильную бинтовую повязку.

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ

Подготовка к местной анестезии:

Необходимо выяснить аллергоанамнез

Подготовка к общей анестезии:

1. Принцип голодного желудка (не есть, ни пить 12 часов до операции)

2. Премедикация за 10 мин. до экстренной операции, за 20-30 мин до плановой операции.

Выполнение премедикации по назначению врача

1. Спросить о лекарственной непереносимости

1. Ввести п/к раствор атропина (0,1 %) 0,5 мл., промедола (1-2 %) 1 мл., димедрола (1 %) 1 мл.

Примечание: атропин — антиспастический препарат; промедол — наркотический анальгетик; димедрол — антигистаминный и снимает гиперсоливацию.

3. После премедикации пациент из палаты никуда не выходит (транспортировка на каталке).

Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно

1) В операционную:

- больного транспортировать вперед головой на каталке

- следить за состоянием жизненно важных систем организма

- каталку не ударять

2) Из операционной:

- следить за состоянием жизненно важных систем организма

- каталку не ударять

- следить за состоянием дренажей

Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии

На операционном столе:

1. произвести санацию трахео-бронхиального дерева электроотсосом

2. помочь анестезиологу произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ

3. при наличии твердого инородного тела, например, части зубного протеза, зубного имплантанта (что говорит о плохой подготовке к наркозу)- помочь анестезиологу удалить инородное тело при помощи ларингоскопа

 В других условиях — проведение грудного или брюшного толчка; в бессознательном состоянии вставить пациенту воздуховод

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК БОЛЬНЫХ С ЧИСТЫМИ РАНАМИ

1. Вымыть руки

2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3. Надеть стерильные перчатки

4. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

5. Осторожно снять повязку

6. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

7. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

8. Наложить стерильную бинтовую повязку

СОСТАВЛЕНИЕ ОСНАЩЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ, ПРОВОДНИКОВОЙ, СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

Оснащение:

Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат.

Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин | - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат.

Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт.

Правила накладывания шин при иммобилизации:

1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям.

При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;

9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИОННОЙ ШИНЫ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

- поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

- под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

- если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

- одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй — локтевой и лучезапястный;

- согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке.

Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ДРУГИХ ВИДАХ ПЕРЕЛОМОВ

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости

При переломе голени также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Временная иммобилизация:

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер, на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

 Правила иммобилизации:

1. Главное правило: для эффективной иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, - 2-х, а то и 3-х;

2. Конечности придается физиологическое положение;

3. При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;

4. Выступающие из раны костные отломки (открытый перелом!) не вправляются;

5. Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;

6. Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!!!

7. В обязательном порядке требуется моделирование шины (производится по здоровой конечности пациента или примеряется спасателем на себе). Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована;

8. При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью. Одному спасателю это не под силу,

нужен помощник!

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

В любой хирургический набор инструментов должны входить:

1. Антисептики для обработки кожи (спирт, иодонат);

2. Анестетики и средства их применения (новокаин, шприц, игла для инъекций, внутрикожных и внутримышечных);

3. Инструменты для разъединения тканей (скальпель, ножницы);

4. Кровоостанавливающие инструменты (зажимы) и ранорасширители;

5. Инструменты для манипуляций в ране (пинцеты хирургический и анатомический, зонд желобоватый, пуговчатый);

6. Специальный инструмент, для каждой операции - свой: троакар или спец игла для пункций, однозубый крючок и трахеостомическая трубка для трахеостомии, катетер для вены, дренажи для вскрытия гнойников и пр.)

7. Инструменты для сшивания тканей (иглы колющие и колющие-режущие, иглодержатель, пинцеты, шовный материал не рассасывающийся (шелк, лавсан и др.) и рассасывающийся (кетгут). Они не требуются при вскрытии гнойников, т.к. при этом рана не зашивается, а дренируется;

8. Перевязочный материал.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

по дисциплине (профессиональному модулю)

ПМ 02 «Участие в лечебном и реабилитационном процессах». Тема 3

«Сестринская помощь при нарушениях здоровья в хирургии и травматологии»

АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА (САЛФЕТОК, ТУРУНД, ШАРИКОВ, ТАМПОНОВ)

 Оснащение: Медицинская, гигроскопическая (обезжиренная) отбеленная марля, не содержащая химических примесей, которые могут вредно влиять на раны.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Весь перевязочный материал готовят из отбеленной марли. Медицинской сестре следует знать простой способ проверки гигроскопичности (капиллярности) марли, который заключается в следующем: берут кусочек марли размером 5 х 5 см и кладут в воду. Если марля качественная, то она должна погрузиться в воду - «утонуть» через 6 - 8 секунд.

2. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками.

Раскрой марли для приготовления больших и малых салфеток и тампонов

Раскраивают марлю на салфетки и тампоны нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме. Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщу куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки.

Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20х15 см используют для приготовления малых салфеток (см рис № 1). При раскрое марли для изготовления больших и средних салфеток, а также шариков марлю раскраивают следующим образом: с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки (см. рис. № 2).

1. Изготовление шариков: марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови и прижатия с целью гемостаза. Марлевые шарики бывают различной величины: малые, средние и большие. На операцию средней сложности расходуется 70 - 100 шт. (разных размеров) шариков. Для приготовления малых, средних и больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы.

2. Изготовление салфеток

Салфетками называют куски марли, сложенные в 4, а иногда в 8 слоев. Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны. Салфетки изготовляют 3-х размеров: малые, средние и большие.

Для приготовления больших, средних и малых салфеток готовят куски марли размером 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Края нарезанной марли завертывают внутрь, складывают вдвое по длине и ширине. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5 - 6 см закладывают внутрь, затеи марлю еще раз складывают пополам.

Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затеи салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной ‚ а затем вдоль продольной нити. У кусочков марли, из которых складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам.

3. Изготовление тампонов

Тампоны представляют собой длинные, узкие полоски марли, размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов.

Болышой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5 - 6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам.

Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят также, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан м/с во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

4. Изготовление турунд

Турундами называют узкие тампоны

1. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40 - 50 см.

2. Концы бинта подворачивают внутрь на 1 - 1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола.

III. Завершение манипуляции:

1. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт.

2. Салфетки складывают по 10 шт. и перевязывают полоской марли.

3. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКА И УКЛАДКА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ОДЕЖДЫ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ПЕЧАТОК

Оснащение: Коробки стерилизационные (биксы) разной емкости и формы, операционное белье, перевязочный материал, перчатки, индикаторы стерильности.

I. Подготовка к манипуляции:

Проверить исправность бикса. Это необходимо для обеспечения герметичности после стерилизации.

Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

• Видовой укладки - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки
• Целевой укладки - материалы для одной операции или процедуры
• Универсальной укладки - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение). В этом случае в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3-х размеров (по 10 штук), бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук).

Подготовка белья к стерилизации.

К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, колпачки и маски. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность белья Простыни складываются следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с незагнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты (закрытые спереди, с завязками сзади, имеющие на рукавах по 2 длинные завязки; если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса) вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, его не туго скатывают в рулон. Полотенца складывают вчетверо.

Подготовка перчаток к стерилизации.

Резиновые перчатки перед стерилизацией необходимо проверить на целостность. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом и в таком виде помещают в стерилизационную коробку.

II. Выполнение манипуляции универсальной укладки бикса

1. Проверьте детали бикса на герметичность, определяя:

- плотность закрытия крышки

- легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса

- прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством

2. Перед укладкой бикс вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта.

3. Застилают дно и стенки бикса изнутри полотняной салфеткой или простынею, что создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.

4. Приготовьте белье и перевязочный материал: белье сосчитайте, сложите в форме плоских пакетов, салфетки по 10 шт. стопками и перевяжите, шарики сложите в марлевую салфетку или мешочек по 50 шт., тампоны свяжите клубочком.

5. Уложить материал. (при укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый материал):

- Вертикально

- Рыхло - рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации

- Послойно и секторально

Помни !!!

При универсальной укладке в нижний слой кладут индикатор стерильности и перевязочный материал вертикально по секторам: с правой стороны салфетки разных размеров (30 шт.), тампоны (30 шт.), турунды (1 клубок), марлевые шарики (50шт), гигроскопическую вату (100 г), помазки (10 шт).

Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой - 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски.

6. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности.

7. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.

8. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала.

9. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности.

10. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс

11. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась.

III.Завершение манипуляции:

Подготовленную к стерилизации стерилизационную коробку отправляют в ЦСО.

АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА И ПЕРЧАТОК

Оснащение: стерилизационная коробка со стерильным материалом, стерильный халат, стерильные перчатки.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Откройте крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держите кисти рук на уровне лица.

2. Проверьте вид индикатора.

II. Выполнение манипуляции.

Надевание стерильного халата медсестрой.

1. Возьмите халат из бикса левой рукой и держите халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, и разверните его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязните левую кисть, которая должна быть прикрыта халатом.

2. Разверните халат и оденьте его сначала на правую вытянутую руку.

3. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, возьмите за левый край ворота таким образом, чтобы правая кисть была прикрыта халатом и наденьте его на левую руку.

4. Вытяните обе руки вперед и вверх

5. Санитар подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки.

6. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава завяжите не нем тесемки

7. Возьмите пояс халата и держите его на расстоянии 30-40 см. От себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.

8. Помощник осторожно берет эти концы и, не касаясь стерильного халата и ваших рук, заводит их сзади и там завязывает.

Надевание стерильных перчаток медсестрой.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Стерильные перчатки в упаковке достать из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на одноразовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

3. Расположите перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке.

4. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.

II. Выполнение манипуляции:

1. Возьмите перчатки левой рукой за отворот так, чтобы ее пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

2. Сомкните пальцы правой кисти и введите ее в перчатку.

3. Разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.

4. Заведите под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку.

5. Держите левую перчатку II, III и IV пальцами правой руки вертикально.

6. Расправьте II, III пальцами отвороты на перчатках в начале на левой затем на правой, натянув их на рукава.

9. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

Надевание стерильной операционной одежды на врача

I. Подготовка к манипуляции:

1. Операционная м/с открывает бикс и достает из него халат.

2. Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее.

3. М/с держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом.

II. Выполнение манипуляции:

1. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки.

2. Хирург просовывает руки в рукава.

3. Затем сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата.

4. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах.

5. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.

Надевание стерильных перчаток на руки врача

А. Если операционная м/с без перчаток:

1. М/с припудривает руки хирурга тальком.

2. М/с берет надеваемую перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки.

3. Растягивает манжетку перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей.

4. Подает перчатку ладонной стороной хирургу, ориентируясь по большому пальцу.

5, Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а м/с, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку.

6. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку.

7. Аналогичная манипуляция проделывается и со второй перчаткой.

Б. Если операционная м/с имеет на своих руках стерильные перчатки:

1. Берет надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев.

2. Выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону.

3. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной.

4. Расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку.

5. Аналогичную манипуляцию проделывает со второй перчаткой.

АЛГОРИТМ НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Оснащение: манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, биксы на подставке со стерильными материалами и бельем, стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг), стерильные инструменты без упаковки на сетке или в стерильных упаковках.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Перед накрыванием стерильного стола м/с надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки.

2. Обратить внимание на герметичность бикса и дату стерилизации.

II. Выполнение манипуляции:

1. открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации.

2. достаньте простыню, сложенную в 4 слоя и накройте верхнюю поверхность передвижного столика вначале стерильной клеенкой, а затем в 4 слоя простыней так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола.

3. два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки.

4. при помощи стерильной пеленки извлеките сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставьте на стерильный стол, разложив их в принятом порядке или достаньте из бикса стерильные укладки с наборами перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложите их на столике.

5. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные лотки, шприцы, стаканы для растворов, дренажи, крючки Фарабефа, трехи четырехзубчатые крючки, салфетки, турунды, шарики.

6. держась за стерильные цапки, накройте инструменты, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.

7. все предметы со стерильного стола берутся стерильными корнцангами или пинцетами.

8. сборка стерильных шприцев производится на столике с помощью двух стерильных пинцетов бесконтактным методом.

9. срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе - 6 часов.

III. Завершение манипуляции

1. прикрепите бирку с датой накрытия стерильного инструментального стола.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ЙОДОНАТОМ, ЙОДОПИРОНОМ, ХЛОРГЕКСЕДИНА-БИГЛЮКОНАТОМ

Оснащение: Корнцанги, стерильные тампоны, йодонат, хлоргексидина биглюконат и др.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Накануне операции пациент принимает ванну или душ со сменой нательного и постельного белья; у экстренных пациентов необходимо проведение частичной санитарной обработки.

2. В день операции у плановых пациентов (у экстренных - непосредственно перед операцией) операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают.

II. Выполнение манипуляции:

Обработка операционного поля йодонатом

1. Для обработки операционного поля ех {етроге готовят рабочий раствор йодоната путем разбавления исходного раствора в 5 раз стерильной водой.

2. Кожу операционного поля обрабатывают 2-х кратным смазыванием «от центра к периферии» стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната не менее 1 минуты.

3. После изоляции зоны стерильным бельем - повторная обработка.

4. Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком обязательна.

5. Перед наложением швов кожу обрабатывают тем же раствором.

6. Обработка после наложения швов на кожу.

Обработка операционного поля гибитаном (хлоргексидина биглюконатом).

1. Для обработки операционного поля необходимо приготовить 0,5% спиртовый раствор гибитана, для этого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.

2. М/с подает корнцанг с салфеткой, смоченной гибитаном. Операционное поле обрабатывается дважды в течение 3 мин.

3. Дополнительно обработку кожи хлоргексидином-биглюконатом проводят после изоляции зоны стерильным бельем, перед зашиванием кожи и после наложения швов.

III. Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА

Оснащение: резиновые перчатки, кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, ручка, бриллиантовая зелень, йодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, косыночная повязка, транспортные шины.

I. Выполнение манипуляции: 

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Наденьте стерильные перчатки

3. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет кровь).

4. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.

8. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца).

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.

10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожных покровов, западении вен.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную к друг другу.

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

Обработайте края раны, наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Выполните транспортную иммобилизацию.

АЛГОРИТМ ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ

I. Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор.

II. Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии кровотечения.

2. Наденьте перчатки.

3. Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.

4. Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении.

5. Обработайте края раны дезинфицирующим раствором.

6. Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон.

7. Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее.

8. Убедитесь, что кровотечение остановилось.

9. Наложите сверху стерильную салфетку.

10. Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта.

11. оцените состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

1. Снимите перчатки.

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПинН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

I. Оснащение: перчатки, антисептический р-р для обработки кожи, стерильная салфетка, валик, бинт.

II. Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Расположите пациента так, чтобы вы были лицом к нему.

3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.

4. Обработайте кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептика.

5. Наложите на рану стерильную салфетку, зафиксируйте ее 2-3 турами бинта.

6. Уложите в проекции раны валик и туго прибинтуйте его последующими турами.

7. Убедитесь в эффективности повязки: кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

8. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

СОЗДАНИЕ ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ С ЦЕЛЬЮ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

I. Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор.

II. Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Манипуляция выполняется в перчатках.

3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения.

4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его.

5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца.

6. Убедитесь в отсутствии кровотечения.

7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку.

8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке.

9. Проконтролируйте состояние пациента.

III. Завершение манипуляции: 

1. Снимите перчатки.

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АГЛОРИТМ ТУАЛЕТА ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

I. Оснащение: стерильные перчатки, антисептические растворы, перевязочный материал: шарики, салфетки, пинцеты, почкообразный лоток.

II. Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Перевязочная м/с надевает стерильные перчатки.

3. Инструментами снимает поверхностные слои повязки и сбрасывает их в почкообразный лоток.

4. Последние слои повязки снимаются стерильными анатомическими пинцетами.

5. Этим же пинцетом с помощью ватного шарика, смоченного в спирте (иодонате), обрабатывает кожу вокруг раны.

6. Осматривает рану, обрабатывает линию швов 1% р-ром йодоната и накладывает новую повязку.

III. Завершение манипуляции:

1. Проконтролируйте состояние пациента, доставьте его в палату.

2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

ПОДАЧА СТЕРИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ ВРАЧУ

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке.

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом).

Подача руками:

Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к  хирургу.

Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована).

Крючки подавать рукояткой к хирургу.

Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента.

Ножницы подавать за оба кольца.

Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу.

Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу.

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО РАНЫ

В стерильный лоток положить:

1) для обезболивания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 — 0,5 %).

для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики;

для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый;

для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель;

для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота;

для пятого этапа ПХО (послойное ушивание) иглодержатель и игла

Для инструментальной перевязки раны

В стерильный лоток положить:

пинцет анатомический;

стерильные марлевые шарики, турунды;

зонд желобоватый.

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре).

Для вскрытия гнойника, расположенного поверхностно

В стерильный лоток положить:

• шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25 %)
• стерильные марлевые шарики
• пинцет анатомический
• зажим кровостанавливающий

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др.

(стерильное, в индивидуальной стерильной таре)

Для вскрытия гнойника:

Взять набор для ПХО + шприц с длинной иглой (хирург пунктирует абсцесс, получает гной и по игле делает разрез).

Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!

Для трахеостомии (набор инструментов):

• общий инструментарий;
• специальный инструментарий (крючки остроконечный и тупоконечный; расширитель трахеи Труссо и трахеостомическая трубка с канюлей.

Осуществление УФО гнойной раны

Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей.

Снять повязку с раны.

Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой.

Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы).

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат.

Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.

1) Вымыть руки

2) Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые.

Надеть стерильные перчатки.

Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %).

Осторожно снять повязку.

Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение).

Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса).

Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000).

Наложить стерильную бинтовую повязку.

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ

Подготовка к местной анестезии:

Необходимо выяснить аллергоанамнез

Подготовка к общей анестезии:

1. Принцип голодного желудка (не есть, ни пить 12 часов до операции)

2. Премедикация за 10 мин. до экстренной операции, за 20-30 мин до плановой операции.

Выполнение премедикации по назначению врача

1. Спросить о лекарственной непереносимости

1. Ввести п/к раствор атропина (0,1 %) 0,5 мл., промедола (1-2 %) 1 мл., димедрола (1 %) 1 мл.

Примечание: атропин — антиспастический препарат; промедол — наркотический анальгетик; димедрол — антигистаминный и снимает гиперсоливацию.

3. После премедикации пациент из палаты никуда не выходит (транспортировка на каталке).

Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно

1) В операционную:

- больного транспортировать вперед головой на каталке

- следить за состоянием жизненно важных систем организма

- каталку не ударять

2) Из операционной:

- следить за состоянием жизненно важных систем организма

- каталку не ударять

- следить за состоянием дренажей

Обеспечение проходимости дыхательных путей при механической асфиксии

На операционном столе:

1. произвести санацию трахео-бронхиального дерева электроотсосом

2. помочь анестезиологу произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ

3. при наличии твердого инородного тела, например, части зубного протеза, зубного имплантанта (что говорит о плохой подготовке к наркозу)- помочь анестезиологу удалить инородное тело при помощи ларингоскопа

 В других условиях — проведение грудного или брюшного толчка; в бессознательном состоянии вставить пациенту воздуховод

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК БОЛЬНЫХ С ЧИСТЫМИ РАНАМИ

1. Вымыть руки

2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3. Надеть стерильные перчатки

4. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

5. Осторожно снять повязку

6. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

7. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

8. Наложить стерильную бинтовую повязку

СОСТАВЛЕНИЕ ОСНАЩЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ, ПРОВОДНИКОВОЙ, СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

Оснащение:

Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат.

Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин | - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат.

Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт.

Правила накладывания шин при иммобилизации:

1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям.

При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;

9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИОННОЙ ШИНЫ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

- поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

- под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

- если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

- одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй — локтевой и лучезапястный;

- согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке.

Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ДРУГИХ ВИДАХ ПЕРЕЛОМОВ

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости

При переломе голени также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Временная иммобилизация:

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер, на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

 Правила иммобилизации:

1. Главное правило: для эффективной иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, - 2-х, а то и 3-х;

2. Конечности придается физиологическое положение;

3. При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;

4. Выступающие из раны костные отломки (открытый перелом!) не вправляются;

5. Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;

6. Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!!!

7. В обязательном порядке требуется моделирование шины (производится по здоровой конечности пациента или примеряется спасателем на себе). Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована;

8. При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью. Одному спасателю это не под силу,

нужен помощник!

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

В любой хирургический набор инструментов должны входить:

1. Антисептики для обработки кожи (спирт, иодонат);

2. Анестетики и средства их применения (новокаин, шприц, игла для инъекций, внутрикожных и внутримышечных);

3. Инструменты для разъединения тканей (скальпель, ножницы);

4. Кровоостанавливающие инструменты (зажимы) и ранорасширители;

5. Инструменты для манипуляций в ране (пинцеты хирургический и анатомический, зонд желобоватый, пуговчатый);

6. Специальный инструмент, для каждой операции - свой: троакар или спец игла для пункций, однозубый крючок и трахеостомическая трубка для трахеостомии, катетер для вены, дренажи для вскрытия гнойников и пр.)

7. Инструменты для сшивания тканей (иглы колющие и колющие-режущие, иглодержатель, пинцеты, шовный материал не рассасывающийся (шелк, лавсан и др.) и рассасывающийся (кетгут). Они не требуются при вскрытии гнойников, т.к. при этом рана не зашивается, а дренируется;

8. Перевязочный материал.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ОАН конечностей:

- выполнение транспортной иммобилизации охлаждение конечностей (обкладывание пузырями со льдом);

- введение спазмолитиков (папаверин, галидор, но-шпа);

- введение сердечных средств по показаниям;

- срочная госпитализация.

Помните: при оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов и наркотических анальгетиков.

Лечение ОАН конечностей может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение проводится в ранней стадии в течение 6 часов с начала заболевания.

Показания: тяжелое общее состояние пациента, эмболия мелких артерий (голень, предплечье), подготовка к операции.

1. Наркотические аналгетики (промедол, морфий и др.) для снятия боли.

2. Антикоагулянты (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового индекса и фибринолитические препараты (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа) для предотвращения образования или лизиса имеющегося тромба.

3. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) и новокаиновые блокады для

снятия спазма сосудов.

4. Физиотерапевтические процедуры, вакуум-аппараты для улучшения коллатерального кровообращения.

Оперативное лечение:

- радикальная операция проводится для восстановления проходимости сосудов – эмболэктомия, протезирование и шунтирование сосудов;

- паллиативная операция — поясничная симпатэктомия — улучшает кровоснабжение;

- ампутация конечности проводится при развитии гангрены.

Особенности сестринского ухода

за пациентом с ОАН конечностей обусловлены быстрым нарастанием клинических симптомов и тяжелыми последствиями заболевания. Поэтому медицинская сестра обязана четко выполнять все назначения врача, своевременно выявлять и решать проблемы пациента: боль в конечности, угроза жизни из-за некроза, риск потери конечности и инвалидности, дефицит самоухода.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно из-за сужения (стенозирования) просвета артерий вплоть до полной их закупорки (облитерации). Причины ее возникновения – хронические заболевания сосудов: облитерирующий эндоартериит и облитерирующий атеросклероз, которые чаще поражают нижние конечности.

Ведущим клиническим симптомом облитерирующих заболеваний нижних конечностей является перемежающаяся хромота, выраженность которой зависит от глубины нарушения кровообращения конечностей и определяет степень ХАН:

1 степень ___боль возникает после 500м ходьбы;

2степень ___ боль возникает после 200 м ходьбы

З степень ___боль возникает после 20–30 м ходьбы и в покое;

4 степень ___появление очагов некроза.

Пациент жалуется на похолодание стоп, голеней, парастезии. При осмотре: мышечная гипотрофия конечности, уменьшение волосяного покрова, деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины кожи на подошве и между пальцами. При 4 степени – некрозы (чаще гангрена 1-го пальца, трофические язвы).

При пальпации исчезает пульсация сосудов, что является важным диагностическим признаком.

Различия клинического течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита представлены в таблице.

Сравнительная характеристика облитерирующих заболеваний

артерий нижних конечностей.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

облитерирующих заболеваний нижних конечностей - это применение препаратов и методов, улучшающих кровообращение:

- спазмолитиков (но-шпа, никошпан);

- дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал);

- антикоагулянтов (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового индекса;

- ганглиоблокаторов (пахикарпин, димеколин);

- препаратов, повышающих устойчивость тканей к недостатку кислорода (солкосерил, актовегил);

-витаминов группы В и С;

- методов и препаратов, улучшающих реологические свойства крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин);

- утепленных бальзамических повязок по А.В. Вишневскому;

- сеансов ГБО;

- физиотерапевтических процедур, особенно на поясничные симпатические ганглии;

- санаторно-курортного лечения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

-поясничная симпатэктомия - прерывание симпатической иннервации и

тем самым снятие спазмов;

- эндоваскулярные методы - введение в просвет сосуда катетеров для дилятации суженных участков;

- протезирование — замена пораженного участка сосуда протезом (аутовена, синтетический протез). Шунтирование — вшивание шунта выше и ниже места сужения и создание условий для окольного тока крови;

- интимотромбоэмболия — удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда.

Роль медицинской сестры в профилактике ХАН

Медсестра должна проводить  санитарно-просветительную работу, особенно среди подростков и молодежи, а также людей с начальными стадиями облитерирующих заболеваний конечностей.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ПРФИЛАКТИКИ:

• Отказ от курения.
• Соблюдение молочно-растительной диеты.
• Постоянный контроль уровня сахара в крови.
• Ношение свободной обуви.
• Соблюдение гигиены ног.
• Избегание переохлаждения ног и микротравм.
• При появлении парастезий, чувства похолодания конечностей а тем более перемежающейся хромоты немедленное обращение к врачу.

НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА

При этой патологии существует ряд особенностей. Сравнительная характеристика симптомов, возникающих при нарушениях артериального притока и венозного оттока представлена в таблице.

Острое нарушение венозного оттока -

Это острый тромбофлебит, флеботромбоз и повреждение магистральных вен. Нарушение оттока по поверхностным венам опасно только как источник тромбоэмболий. Острую венозную недостаточность вызывает нарушение проходимости глубоких вен.

При этом внезапно появляются тупые. Распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Конечность увеличивается в объеме в течение нескольких часов за счет прогрессирующего отека.

Кожные покровы становятся синюшними. Четко контурируются и выбухают поверхностные вены. Некрозы появляются в отдаленном периоде.

Консервативное лечение включает применение: дезагрегантов, антикоагулянтов, улучшение реологических свойств крови, противовоспалительных препаратов, ангиопротекторов и венотонизирующих средств.

Хирургическое лечение: перевязка и пересечение вены при восходящих тромбофлебитах для предупреждения распространения процесса воспаления на глубокие вены, вскрытие абсцессов, иссечение тромбированных вен.

Хроническое нарушение венозного оттока (ХВН) наблюдается при варикозной и посттромботической болезнях. Эти заболевания часто осложняются трофическими язвами. Заболевания медленно прогрессируют. Больных беспокоит косметический дефект, чувство тяжести в конечностях к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам, в последующем развиваются трофические нарушения: отеки, цианоз, пигментация кожи, индурация кожи (уплотнение). Характерная локализация трофических расстройств - нижняя треть голени в области внутренней лодыжки.

Для выбора тактики лечения используют функциональные пробы для оценки нарушения кровообращения (см. выше).

Консервативное лечение варикозной болезни не вылечивает заболевание, а направлено на профилактику его развития. При этом используются методы и препараты, способствующие улучшению оттока венозной крови:

- во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении;

- при вынужденном длительном стоянии или сидении чаще меняйте положение ног;

- бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок (накладывать утром, не вставая с постели);

- ношение удобной обуви;

- ограничение физических напряжений, длительного стояния;

- проведение водных процедур: плавание, теплые (350С) солевые (5-10 % раствор хлорида натрия) ножные ванны;

- ЛФК для нижних конечностей;

- регулярные анализы крови (свертываемость, протромбиновый индекс);

- ангиопртекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, эндотенол, анавенол, эскузан);

- местно - мази (гепариновая, троксевазиновая).

Склерозирующая терапия. В варикозно - расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызывающие тромбоз и облитерацию вен.

Хирургическое лечение:

- флебэктомия — удаление варикозно-расширенной вены (основного ствола большой подкожной вены);

- коррекция клапанов при несостоятельности глубоких вен с помощью специальных спиралей.

Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии.

- наблюдение за тем, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим;

- возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера или функциональной кровати;

- наблюдение за повязкой (промокание) и внешним видом пациента (измерение АД, пульса);

- наложение эластичного бинта со второго дня и хождение на костылях;

- обеспечение асептики на перевязках;

- обеспечение ежедневного стула;

- помощь врачу при снятии швов на 7-8-й день;

- наблюдение за тем, чтобы больной носил эластичный бинт в течение 8-12 недель после операции.

Таблица

определения размера эластичных чулок

Роль медицинской сестры в профилактике варикозной болезни

Медицинская сестра должна проводить санитарно-просветительскую работу среди людей определенных профессий и беременных. Основные меры профилактики:

- устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях (запретить ношение тугих резинок на ногах, своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения, пешие прогулки);

- во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;

- избавление от лишнего веса;

- ношение удобной обуви;

- соблюдение гигиены ног;

- общеукрепляющие процедуры: ванны, купания, обтирания.

Посттромботическая болезнь — это следствие острого тромбофлебита

глубоких вен, когда нарушается отток крови по этим сосудам.

Больные отмечают быструю утомляемость в конечности, чувство тяжести в ней, появление судорог икроножных мышц. Эти явления сопровождаются развитием отека, изменением окраски кожи - цианозом. В последующем появляются трофические нарушения: индурация подкожной клетчатки, пигментация кожи в нижней трети голени, образование трофических язв. Возможно развитие вторичного варикозного расширения вен.

Ведущий метод лечения: консервативный.

Назначается один раз в 5-6 месяцев сосудистая терапия: дезагреганты (аспирин, курантил, трентал); антикоагулянты (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового индекса; УФО, реополиглюкин – для улучшения реологии крови; ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Хирургическое лечение проводится в случае полной закупорки вен для восстановления венозного оттока от конечности.

НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Расстройство микроциркуляции может вызвать образование некроза. К заболеваниям, при которых нарушается микроциркуляция, относятся сахарный диабет (диабетическая ангиопатия), системные васкулиты, пролежни.

Диабетическая ангиопатия - есть результат постепенного развития при этой болезни артериолосклероза. Поражаются сосуды сетчатки, почек, нижних конечностей и т. д. для развития некрозов особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, особенно стоп. Одновременно отмечается снижение иммунитета, приводящее к снижению сопротивляемости организма к инфекции. все вместе взятое резко замедляет репаративные процессы. Комплекс изменений имеет специальное название «диабетическая стопа».

Пациентам с «диабетической стопой проводится комплексное лечение: своевременная некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, коррекция уровня глюкозы крови и кровообращения.

Системные васкулиты - группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление и некроз сосудистой стенки, приводящее к нарушению кровообращения органов и тканей. Виды системных васкулитов:

- узелковый периартериит;

- микроскопический периартериит;

- тромбоцитопеническая пурпура Шенлайн-Геноха и др.

Лечение этих заболеваний индивидуальное, комплексное, с использованием сложных схем. Проводится специалистами.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

В урологическом отделении медсестра должна овладеть техникой оказания доврачебной помощи при повреждениях и острых заболеваниях мочеполовых органов.

М/с должна освоить особенности подготовки к операции, активно помогать врачу при различных методах исследования. Владеть особенностями послеоперационного ухода в урологии.

Правила взятия мочи на анализ:

1.Берется порция мочи после ночного сна.

2.Мужчинам забирают в два сосуда.

3.У женщин - среднюю порцию или берут после предварительного введения во влагалище тампона.

4.Посуда для сбора мочи должна соответствовать требованиям.

5.В лабораторию моча доставляется не позже, чем через час после ее забора.

6.Знать методику взятия мочи на бакпосев, сбора суточного диуреза, методику взятия анализа мочи пробу Зимницкого, пробы Адиса-Каковского, пробы по Нечипоренко.

Необходимо повторить значение указанных проб (из ОСД, из терапии). Медсестра должна знать и иметь представление об инструментальных методах исследования.

1. Катетеризация мочевого пузыря (повторить алгоритм).

2. Цистоскопия-осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через металлическую трубку с оптической системой и источником света (осмотр слизистой, устьев мочеточников).

3. Хромоцистоскопия-изучение функции почек с помощью цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, при одновременном введении внутривенно контрастного вещества (например, индигокармина-он выделяется в норме через 5 мин.)

4. Ретроградная пиелография: с помощью цистоскопа катетеризуют мочеточник и вводят контраст (кардиотраст, уротраст), делают рентген-снимки почечных лоханок, мочеточника.

5. Внутривенная урография: в вену вводят контрастное вещество (40% сергозин или другой водорастворимый контраст). Получают снимки через 10,20, 30 минут (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь).

6. Цистография производят при подозрении на опухоль мочевого пузыря или разрыв стенок мочевого пузыря. Резиновым катетером вводят в мочевой пузырь 200 мл 10 % сергозина.

7. Специальные методы: УЗИ, сканирование и др.

ЗАКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧКИ.

М,б. от удара в поясничную область, сдавления, сотрясения. Приводит к ушибу почки, подкапсулярному разрыву, разрыву капсулы, почечной ткани, разможжению почки, отрыву магистральных сосудов, сопровождается развитием травматического шока. Постоянный признак закрытого повреждения почки: гематурия различной степени.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при этом: проведение противошоковых мероприятий, срочная госпитализация. При задержке госпитализации и переполненном мочевом пузыре-попытаться выпустить мочу мягким катетером. Но это невозможно при разрыве уретры.

ОТКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

При этом повреждении состояние пациента очень тяжелое. Отмечается обильное кровотечение, травматический шок. При ранениях поясничной области могут быть повреждены почки мочеточники, что проявляется: гематурией, образованием обширных околопочечных гематом из раны может вытекать моча. При затекании мочи в брюшную полость развивается разлитой перитонит.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - это обезболивание, наложение асептической повязки, прикладывание холода, срочная госпитализация в урологическое отделение.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.

Возникает внезапно, характеризуется острой болью в поясничной области или в животе, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Боли иррадиируют.

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки в результате проникновения микробной флоры гематогенным, лимфагенным или контактным путем из почечных лоханок или паренхимы. Может развиться в результате инфицирования гематомы околопочечной клетчатки.

Клиника типичная для гнойного процесса + вынужденное положение и данные физикального исследования. На рентгене - контуры поясничных мышц размыты.

На УЗИ - признаки скопления жидкости (гноя).

ЛЕЧЕНИЕ при нарастании признаков интоксикации производят широкое вскрытие и дренирование ОКОЛОПОЧЕЧНОГО ПРОСТРВНСТВА.

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) - самое частое заболевание почек.

- нефролитиаз. Камни чаще локализуются в правой почке. Камни, выполняющие всю чашечно-лоханолчную систему называются коралловыми. Причины камнеобразования до конца не ясны, но наиболее общепринятые:

- ограничение приема жидкостей и соответственно выведение малого количества мочи;

- перенасыщение мочи солями из-за обменных нарушений или малого количества мочи;

- инфекция мочевых путей;

- алиментарный фактор (особенности питания);

- может быть отсутствие ингибиторов кристаллизации.

В моче кислой реакции образуются оксалаты кальция, уратные и цистиновые камни.

В моче при щелочной реакции-камни из фосфатов кальция карбоната кальция.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, НА ФОНЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ МКБ:

подагра,

болезнь крона,

интоксикация витамином Д,

миеломная болезнь,

высокобелковая диета,

злоупотребление алкоголем

КЛИНИКА МКБ.

Наиболее часто встречающаяся флора: кишечная палочка, стафилококк, стрептококки.

Пути передачи инфекции: гематогенный, лимфогенный, восходящий.

Воспалительные заболевания органов мочевыделения возможны у больных с ангиной, фурункулом или другой гнойной раной.

Гнойный пиелонефрит бывает первичный и вторичный.

Клиника: боли в области пораженной почки, озноб, изменения в анализах мочи.

При наличии камней в почках боль по типу приступа МКБ. Тяжелые формы гнойного пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, гнойничковый карбункул почки, абсцесс почки. Острый гнойный пиелонефрит может осложниться эндотоксическим шоком в результате проникновения в кровь большого количества токсинов. В анализе крови...В анализе мочи...На урографии... при ретроградной пиелографии...

ЛЕЧЕНИЕ первичного гнойного пиелонефрита консервативное, с учетом чувствительности к антибиотикам. При хроническом пиелонефрите с частыми рецидивами производят промывание лоханок через мочеточниковый катетер 3% р-ром борной кислоты или 0,1 % р-ром нитрата серебра.

Хирургическое лечение показано при формировании пионефроза-гнойного мешка.

Основные признаки пионефроза: постоянные боли в пояснице, головные боли, рвота.

В моче пиурия с осадком гноя, снижении, снижение гемоглобина крови.

Пионефроз м.б. открытый, закрытый. При открытой - гной вытекает свободно в мочеточники. Объем хирургического лечения - нефрэктомия.

Гидронефроз - заболевание почки, возникающее при нарушении оттока мочи.

При этом заболевании происходит перерастяжение лоханок почек с последующей атрофией паренхимы почки. По мере прогрессирования заболевания по истечение времени формируется тонкостенный мешок, наполненный мочой. При двустороннем поражении заболевание заканчивается острой почечной недостаточностью, уремией.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое - устранение препятствия оттоку мочи. В конечной стадии – нефрэктомия в мочевой пузырь, половые органы, паховую область. Затем появляется макро и микрогематурия. Симптом Пастернацкого резко положительный.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. После тщательного изучения если нет сомнений в диагнозе необходимо прикладывать горячую грелку к поясничной области можно назначить теплую ванну. По назначению врача-инъекции анальгина ‚баралгина, но-шпы. При некупируемых болях - госпитализируют в урологию.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ.

Возникает при аденоме предстательной железы, при опухолях мочевого пузыря.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: катетеризация резиновым катетером.

При резком переполнении мочевого пузыря опорожнять надо постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, т.к. это может привести к резкому кровенаполнению расширенных вен мочевого пузыря и их разрыву.

Выпускать мочу следует по 200-300 мл, пережимая катетер на 3 минуты. Если мягким катетером вывести не удается, то применяют эластичный или металлический.

При полной неудаче производят надлобковую пункцию. Если катетер удалось ввести с трудом, его оставляют в качестве постоянного, прикрепив к половому члену, который предварительно обертывают салфеткой.

Больного с постоянным катетером, как и с продолжающейся задержкой мочи госпитализируют в отделение урологии. При кровотечении из мочеиспускательного канала вследствие катетеризации, следует ввести в него с кровоостанавливающей целью более толстый катетер на несколько часов. При неудаче: на промежность накладывают давящую повязку и прикладывают лед. Внутрь-хлористый кальций, викасол. При задержке мочи по причине травмы уретры катетеризация недопустима.

Необходимо срочно госпитализировать пациента в стационар.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ.

Возникают боли в поясничной области типа колики после переохлаждения, тряской езды, ношения тяжестей, длительного стояния, тяжелой физической нагрузки.

Иррадиируют в нижнюю конечность, в паховую область, могут сопровождаться тошнотой, задержкой газов и мочеиспускания. Другие симптомы: отхождение конкрементов, макрогематурия, лейкоцитурия, дизурия, изредка бывает обтурационная анурия.

Характер болей, локализация, иррадиация зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших коралловых камне характерны тупые боли в поясничной области.

Небольшие подвижные камни вызывают приступы почечной колики. Гематурия- это почти постоянный симптом заболевания, возникает вследствие повреждения мочевых путей камнями и резкого повышения внутрилоханочного давления.

Воспалительные процессы ухудшают течение заболевания и прогноз.

Осложнения нефролитиаза:

острый и хронический пиелонефрит,

гидронефроз,

ОПН (при окклюзии мочеточников),

ХПН (на терминальной стадии хронического пиелонефрита).

Диагноз МКБ ставится по данным рентген исследования. Возможна внутривенная урография, ретроградная пиелография.

Лечение МКБ. На высоте приступа устраняют спазмы и боли. Возможно подкожное введение промедола 1 % - 1-2 мл, новокаиновая блокада семенного канатика, паранефральная новокаиновая блокада ‚дают внутрь экстракт марены, цистенал, возможно согревание поясничной области грелками, обильное питье.

При длительных приступах возможно проведении катетеризации почечной лоханки.

Хирургическое лечение показано при крупных конкрементах, при частых приступах почечной колики, лишающих трудоспособности, при состояниях, вызывающих гидронефротическую трансформацию, частую гематурию, острый пиелонефрит, при камнях единственной почки.

Объем оперативного лечения: удаление камней, восстановление нормального оттока мочи.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ, ТЕМА «ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ И РЕЗУС-ФАКТОРА КРОВИ

Определение группы крови со стандартными сыворотками проводится под руководством врача.

1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт, сыворотки 2 серий.

2. Надеть стерильную одежду.

3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по |-й капле в ячейки

специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы).

4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки.

5. Смешать отдельными стеклянными палочками.

6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора.

7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.

8. Поставить реакцию с ТУ группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата

Определение группы крови с применением цоликлонов

1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.

2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя

3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами.

4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).

5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку.

6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз

меньше).

7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками.

8. Наблюдать 2-3 минуты.

При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:

• вследствие высокой температуры окружающей среды (280С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
• в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в 8 раз больше капли крови
• при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
• при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:

• эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в

кровь физиологический раствор и смешать

• при низкой температуре окружающей среды (ниже 12°С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминающие агглютинацию
• при способности эритроцитов давать агглютинации со всеми стандартными

сыворотками

• при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглютинацию
• при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах, в сомнительных случаях

необходимо провести повторную реакцию с гемаглютинирующей сывороткой

другой серии

Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус

• приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор
• внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку
• добавить пипеткой | каплю крови
• встряхнуть пробирку
• добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора
• встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин
• посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у

пациента резус-положительный фактор

Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови

Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови.

Показание: определение годности крови к переливанию.

Оснащение: флакон или контейнер с кровью.

Алгоритм действий:

1. Оценить герметичность упаковки: упаковка должна быть абсолютно целостной: никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их наличии кровь непригодна для переливания.

2. Оценить правильность паспортизации:

• наличие этикетки с номером
• даты заготовки
• обозначения группы крови и резус принадлежности
• наименование консерванта
• фамилии и инициалов донора
• наименование учреждения-заготовителя
• подпись врача
• штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит

3. Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с датой переливания.

4. Оценить визуально кровь во флаконе: кровь должна быть разделена на три слоя — внизу — красные эритроциты, выше — узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ней жёлтая прозрачная плазма). Плазма должна быть прозрачной: хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию, а розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности крови к переливанию.

Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллёзной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллёзной крови до 370 С, плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.

Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Постановка пробы на индивидуальность, совместимость

По группе крови:

• взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку
• отцентрифугировать пробирку с кровью для получения сыворотки
• нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови до-

нора

• смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь
• добавить 1каплю физиологического раствора
• наблюдать за реакцией в течение 5 минут
• если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно

По резус-фактору на водяной бане:

• взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку
• отцентрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки
• нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора
• смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью
• добавить 1 каплю физиологического раствора
• поставить чашку Петри на водяную баню (температура 50 градусов Цельсия)
• ждать результат в течение 10 минут
• если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию

По резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина:

• на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и

1 каплю 33% полиглюкина

• встряхнуть пробирку
• пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг

оси в течение 5 мин

• долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия
• перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза
• просмотреть на свет и оценить результат

Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя! Если содержимое пробирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью реципиента.

Постановка биологической пробы

Биологическая проба проводится всем без исключения больным, даже находящимся под наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливание тромбоцитарной массы.

1. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

2. Закрыть систему на 3 мин.

3. Оценить состояние пациента.

4. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

5. Закрыть систему на 3 мин.

6. Оценить состояние пациента.

7. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

8. Оценить состояние пациента.

Примечание. При появлении болей в животе, в груди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикардии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОБЫ

1. Срочно прекратить введение крови или кровезаменителей,

пережав систему.

2. Снять флакон и систему, иглу оставить в вене.

3. Сообщить врачу.

4. Подключить иглу к другой системе, с солевым раствором

5. Наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации

Подготовка пациента к гемотрансфузии:

1. Определить группу крови пациента и донора.

2. Определить резус-принадлежность пациента и донора.

3. Взять кровь на общий анализ крови.

4. Взять мочу на общий анализ мочи.

5. Проверить годность крови во флаконе.

6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.

7. Опорожнить мочевой пузырь перед переливанием крови.

8. Подсчитать пульс, измерить артериальное давление и температуру тела.

9. Поставить приборы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус-фактору.

10. Поставить биологическую пробу.

Алгоритм осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами.

С чистыми ранами.

1. Вымыть руки.
2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей раны) оросить повязку раствором перекиси водорода (3%).
5. Осторожно снять повязку
6. Промыть рану раствором перекиси водорода (3%) (обладает свойством антисептики с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение).
7. Наложить салфетку, смоченную раствором фурацилина (1:5000).
8. Наложить стерильную бинтовую повязку.

С гнойными ранами

Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.

1. В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей).

Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение.

2. В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает).

Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.

3. В фазе эпителизации (заживление раны завершается).

Физиотерапия.

В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране.

Алгоритм осуществление туалета раны.

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПXO раны.

1. Вымыть руки.
2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Промыть рану раствором перекиси водорода (3%) (обладает свойством антисептика с широким  спектром,  в гом числе уничтожает  клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурацилина (1:5000).
5. Края раны обработать раствором спирта (700), смазать раствором бриллиантовойзелени (1 %).
6. Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-б.

Алгоритм осуществление УФО гнойной раны.

1. Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей.
2. Снять повязку с раны.
3. Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой.
4. Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы).

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат.

Алгоритм осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.

1. Вымыть руки.
2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросите повязку раствором перекиси водорода (3 %).
5. Осторожно снять повязку.
6. Промыть рану раствором перекиси водорода (3%) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение).
7. Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса).
8. Наложить салфетку, смоченную раствором фурацилина (1:5000).
9. Наложить стерильную бинтовую повязку.

Дренажи марлевые (для подведения  лекарственною  вещества  на  глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинки воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта).

Алгоритм введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.

Введение лекарственных препаратов.

1. Вымыть руки.
2. Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (700).
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Обработать шариком со спиртом край дренажа.
5. Открыть зажим, перекрывающий дренаж.
6. Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку.
7. При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельзя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца.

Алгоритм сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом.

1. Вымыть руки.
2. Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики. смоченные этиловым спиртом (700) и стерильную пробирку, стерильный шприц.
3. Надеть стерильные перчатки.
4. Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со

спиртом.

5. Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку не касаясь краев пробирки.
6. Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки.

Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования).

Алгоритм подача стерильных материалов и инструментов врачу.

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке. Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом).

Подача руками:

1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу.
2. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована).
3. Крючки подавать рукояткой к хирургу.
4. Шприц подавать в собранном виде.

Подача корнцангом:

1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу, корнцанга в одно кольцо инструмента.
2. Ножницы подавать за оба кольца.
3. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу.
4. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу.

Алгоритм вскрытия гнойника расположенного поверхностно.

В стерильный лоток положить:

1. Шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25%).
2. Стерильные марлевые шарики.
3. Пинцет анатомический.
4. Зажим кровоостанавливающий.
5. Лекарственное вещество: перекись водорода 3%; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре).

Для вскрытия гнойника:

1. Взять набор для IIXO + шприц с длинной иглой (хирург пунктирует абсцесс, получает гной и по игле делает разрез).
2. Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!

При гнойном плеврите (и любых экссудативных процессах):

1. Пинцет анатомический для обработки операционного поля.
2. Шприц для обезболивания.
3. Пункционную иглу.
4. Шприц Жанэ для удаления экссудата.

Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра пациент сидит на стуле, обхватив руками спинку.

ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ

Хорошо и правильно наложенная бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

а) закрывать больной участок тела;

б) не нарушать лимфо- и кровообращения;

в) быть удобной для больного;

г) по возможности быть красиво наложенной (это имеет особое значение при лечении амбулаторных больных).

При наложении бинтовых повязок необходимо соблюдать следующие двенадцать правил бинтования:

1. Больного следует уложить или усадить в удобном положении таким образом, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна бинтованию.

2. Бинтующий должен стоять лицом. к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за ним.

3. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).

4. Бинтование производят слева направо по часовой стрелке за исключением некоторых специальных повязок).

5. Бинтование начинается с закрепляющего хода бинта.

6. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборотом наполовину или на две трети.

7. Головку бинта следует катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее.

8. Бинтование нужно производить обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы его.

9. Бинт следует равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.

10. Бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки.

11. При наложении повязки на части тела, имеющие Форму конуса бедро, голень, предплечье) - для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать перекрут его.

12. В конце перевязки бинт закрепляется.

АЛГОРИТМ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ГИПСОВЫХ БИНТОВ И ЛОНГЕТ

Оснащение:

Гипсовальный стол, клеенка, бинты, гипс, ножницы.

Техника:

Для приготовления гипсовых бинтов годны лишь бинты из белой марли, так как желтая марля не промокает (не обладает гигроскопичностью) и повязка получится непрочной. Если бинты готовят из марли, то предварительно следует отрезать у нее кромку. Бинт должен быть не длиннее 2,5-3 м. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе.

Приготовляют гипсовые бинты следующим образом:

1. На стол накладывают клеенку (лучше мраморную доску или доску из синтетического, легко моющегося материала).

2. В плоский лоточек насыпают гипс.

3. На конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс в бинт и сдвигая его избыток, пока не пропитают гипсом весь бинт.

4. Нагипсованный конец рыхло сворачивают, делая это осторожно, чтобы гипс не высыпался.

5. Для того, чтобы прогипсованные бинты не отсырели, их следует сохранять в коробках; при этом бинты кладут боком, а не вертикально, чтобы гипс не высыпался.

Кроме бинтов, готовят обычно еще так называемые гипсовые лонгеты- полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев (3-4 слоя-тонкая лонгета, 6-8 слоев- толстая). Лонгеты складывают также рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

Цель:

Накладывается при открытом пневмотораксе.

Оснащение:

Раствор антисептиков (5% раствор йода, 1% раствор бриллиантовой зелени), стерильные шарики, салфетки, пинцет, кусок целлофана или клеенки, ножницы, лейкопластырь, клеол.

Техника:

1. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком.

2. На рану накладывается стерильная - повязка (ватно-марлевая подушечка, салфетка).

3. Поверх нее накладывается воздухонепроницаемая ткань (кусок клеенки, целлофан и др.). Эта повязка должна быть по размерам на 4-5 см больше стерильной повязки.

4. Эта повязка хорошо фиксируется черепицеобразно наложенными полосками лейкопластыря или клеолом.

5. При их отсутствии можно наложить спиральную повязку. В этом случае кожу под пленкой вокруг стерильной повязки можно смазать мазью, жиром, кремом (для лучшей герметичности).

Необходимую герметизацию раны груди можно создать с помощью лейкопластыря. Края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, поверх которого накладывают обычную ватно-марлевую повязку. В качестве окклюзионной повязки может служить простая ватно-марлевая повязка; густо смазанная стерильным вазелином или другой, не раздражающей раны мазью. Такая повязка, будучи плотно прибинтованной, также не пропускает воздух.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Только правильно выполненная иммобилизация принесет облегчение больному и пострадавшему, поэтому следует неукоснительно придерживаться следующих правил:

1. иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы;

2. перед наложением иммобилизации необходимо обезболивание пострадавшего;

3. до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка;

4. транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего;

5. если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечности в шике;

6. при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава;

7. средства иммобилизации долины быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами (трава, сено и др.) для предотвращения болевых ощущений от давления шины, а в холодное время года - от контактных отморожений;

8. в холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утеплена.

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, которые мы условно назвали «трижды осторожно»:

а) осторожно наложить повязку,

б) осторожно наложить транспортную шину,

в) осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

АЛГОРИТМ ТЕХНИКИ НАЛОЖЕНИЯ ЛОНГЕТНОЙ ПОВЯЗКИ

Оснащение:

Гипсовые бинты, таз, вода комнатной температуры, ножницы, бинты, сито, щипы для отгибания гипсовой повязки.

Техника:

Готовую лонгету складывают и опускают з таз с водой. Вода должна покрывать всю заготовку. Сигналом полного пропитывания материала водой является прекращение выделения пузырьков воздуха. Двумя руками лонгету вынимают из воды и слегка отжимают путем сдавливания, а не выкручивания.

Далее заготовку кладут на гладкий стол, развертывают до первоначального состояния (в виде многослойной полосы) и тщательно разглаживают ладонью.

Затем полосу переворачивают на другую сторону и тоже тщательно разглаживают. В процессе разглаживания необходимо ликвидировать мельчайшие складки, так как они могут вызвать местные расстройства питания кожных покровов.

Чаще лонгету разглаживают навесу над тазом. При этом помощник удерживает двумя руками заготовку за край, а гипсовый техник двумя ладонями отжимает и разглаживает ее, постепенно продвигаясь сверху вниз.

Затем помощник переворачивает заготовку противоположным концом вверх, и манипуляция повторяется.

Когда заготовка станет совершенно гладкой, ее укладывают на конечность и придают форму и рельеф фиксируемого отдела. Этот процесс называется «моделированием». Моделирование следует производить всей ладонью, плавно, без давления, особенно тщательно над костными выступами.

После того, как лонгета отмоделирована, ее фиксируют спиральными турами обычного марлевого бинта. Бинтование начинается от периферических отделов конечности. Каждый последующий тур должен прикрывать половину предыдущего.

В заключении верхний и нижний края лонгеты отгибают в виде валика и  смазывают гипсовой кашицей. Следует обратить особое внимание на кончики пальцев конечности. Они не должны быть закрыты ни гипсовой повязкой, ни турами бинта, так как по их состоянию можно судить о наличии или отсутствии признаков сдавления мягких тканей конечности.

Наложение Т-образной повязки на промежность

Показания. Повреждения и заболевания в области заднего прохода и промежности.

Последовательность действий:

1. Накладывают  поясок-держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной держалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.

2. К пояску посередине привязывают начало бинта и, проводя его через промежность, а выводят, под поясок к противоположной стороны.

Повязки на таз и промежность.

а – Г-образная на промежность: б – суспензорий.

3. Сделав петлю вокруг пояска, бинт направляют прежним путем обратно. Вертикальные возвращающиеся туры бинта позволяют надежно закрепить перевязочный материал в промежности.

Примечание. У мужчин при бинтование заднего прохода вертикальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходящимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта.

Разновидность Т-образной повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ

Перевязочный пакет - стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается.

Техника наложения:

1. Необходимо разорвать ниткой оболочку и снять ее.

2. Левой рукой взяться за конец бинта, и придерживая правой рукой, развернуть его до скатки бинта.

3. Правой рукой взяться за скатку бинта и развернуть повязку.

4. Не касаясь подушечкой посторонних предметов наложить ее на рану или ожог стороной, противоположной пришиванию бинта.

5. Прибинтовать подушечку.

Если в пакете две подушечки, то если одна рана, то вторую подушечку накладывают поверх первой. Если же раны две, то вторую подушечку накладывают на вторую рану.

Пакет индивидуальный перевязочный

1 – конец бинта; 2 – неподвижная подушечка; 3 – цветные нитки; 4 – подвижная подушечка; 5 – бинт; 6 – скатка бинта.

Повязка «УЗДЕЧКА»

Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Первый тур закрепляющий, циркуляторный, вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Через затылок к подбородку.

3. Вверх через подбородок к темени.

4. Вниз к подбородку.

5. К темени.

6. Через подбородок вокруг головы.

7. Закрепляют вокруг головы.

Повязка на нижнюю челюсть и свод черепа – «уздечка»

Повязка «ШАПКА ГИППОКРАТА»

Показания: при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см провести вокруг лба и затылка.

2. Затем спереди сделать перегиб и вести бинт выше закрепляющего хода до затылка.

3. Сделать перегиб на затылке и вести бинт с другой стороны.

4. Четвертый тур бинта вокруг головы.

5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы. Повязка не будет полностью закрыта.

Примечание. «Шапочка» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

Повязка на голову «шапка Гиппократа»

Повязка «ЧЕПЕЦ»

Показания: при ранениях головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.

3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Повязка на голову в виде «чепца».

Повязка на один глаз (монокулярная)

Последовательность действий:

1. Закрепленный тур бинта вокруг головы захватывают лобные и затылочные бугры.
2. Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.
3. Затем циркуляторный ход вокруг головы.
4. И так чередуя 2-3 хода.

Повязка

а – на глаз, б – на оба глаза

Повязка на оба глаза (бинокулярная)

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта вокруг головы.

2. Из-за мочки уха на лоб.

3. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

4. Со лба под мочку уха на затылок.

5. Чередуя ходы закрепляют повязку вокруг головы.

Повязка на одно ухо

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха.

2. Последующие туры в области раны уха, расходясь веером, спускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо.

3. На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы

                                             Повязка на ухо

Повязка на оба уха

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта. Повязка вокруг головы.

2. Второй тур спускаясь прикрывает левое ухо и далее через шею и затылок до правого уха, прикрывая его подымается на лоб.

3. Циркулярный закрывающий ход бинта вокруг головы.

4. Следующий тур бинта повторяет ход второго до тех пор пока не будут закрыты оба уха и сосцевидные отростки чередуясь с циркулярным.

5. Повязку завершают наложением нескольких циркулярных туров.

Повязка на один палец кисти

Для бинтования любого пальца кисти применяется спиральная повязка.

Последовательность действии:

1. Фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава.

2. Далее бинт идет по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и поднимается в виде ползучей повязки к кончику.

3. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию.

4. Переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где его закрепляют несколькими циркулярными турами.

Обычная спиральная повязка не позволяет прикрыть кончик пальца. Для его закрытия удобна возвращающаяся повязка.

Спиральная повязка на палец

Последовательность действий:

1. Бинтование начинают продольным ходом бинта с тыла вдоль пальца.

2. Огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проходят вдоль пальца на кисть - и здесь косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава.

3. Сделав здесь полный оборот, бинт вновь от локтевого края кистевого сустава по тылу запястья проходит к основанию пальца и в виде ползучей повязки достигает кончика пальца.

4. Спиральными турами по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец.

5. Оканчивается повязка круговым бинтованием на предплечье.

Возвращающаяся повязка на палец.

Колосовидная повязка на 1 палец кисти.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий круговой ход бинта вокруг лучезапястного сустава.

2. Затем туры бинта идут через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге.

3. Обходят его по ладонной и по тыльной поверхности и снова идут к лучезапястному суставу.

4. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт.

5. Повязку заканчивают круговым бинтованием на предплечье

Колосовидная повязка на 1 палец.

Повязка крестообразная на затылок

Показания: фиксации перевязочного материала на шее и затылке.

Последовательность действий:

1. Закрепляющие туры вокруг головы.

2. Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею.

3. Далее бинт обходит шею справа и спереди.

4. Выходит на затылок слева снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта.

5. Идет вверх через темя и затылок на лоб.

6. Совершив таким образом несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области.

Примечание. При необходимости закрыть шею к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных тур вокруг шеи.

Крестообразная повязка на область затылка

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур проводят, вокруг верхней трети плена.

2. По наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину на переднюю

поверхность грудной клетки.

4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны.

Колосовидная повязка на плечевой сустав

5. Снова после перехлеста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур (2), закрывая его на 2/3 ширины и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне.

6. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав. Закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Наложение пращевидных повязок

В ряде случаев очень удобными на голове являются пращевидные повязки, являющиеся разновидностью бинтовых повязок. Наложение таких повязок очень просто и требует минимального времени.

Показания. Ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Пращевидная повязка на нос.

Последовательность действий:

1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.

2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.

3. Рану из носу закрывают стерильной салфеткой.

4. Поверх салфетки поперек линии накладывают среднюю часть пращи.

5. Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

Пращевидные повязки.

а – на нос; б – на подбородок: в – на темную область; г – на затылочную область.

Пращевидная повязка на подбородок

Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта – около 1,2-1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране также в пределах 15 – 20 см. После укрывания серединой пращи раны завязки перекрещивают таким образом, что нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей на темя, где и связывают узлом.

Верхние завязки идут в горизонтальном направлении вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест и направляют на лоб, где связывают между собой.

Пращевидная повязка на затылок

Приготовление пращи для этой повязки требует более широкого куска бинта, не менее 20 см и длиной около 1 м. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу и под подбородком.

Пращевидная повязка на темя

Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком. Эта повязка также требует широкого куска бинта.

Повязка на все пальцы кисти – «ПЕРЧАТКА»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки», которая представляет объединение «спиральных повязок» на каждый палец.

Показания: отморожение, ранение всех пальцев кисти.

Последовательность действий:

1. Бинтование начинают с V пальца.

2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику V пальца.

5. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку (смотри выше) по

направлению к основанию пальца.

6. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

7. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

7. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

Перчатка.

Повязка на все пальцы кисти – «ВАРЕЖКА»

Показания: Те же что и для повязки типа «перчатка». Эта повязка очень проста по технике исполнения и занимает мало времени, ее делают бинтом шириной 7-10 см.

Последовательность действий:

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переходит на ладонь.

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти.

3. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев и на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Возвращающаяся повязка на пальцы и кисть – «варежка»

Повязка ДЕЗО

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).

2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

3. Руку переводят на грудь.

4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5. Через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6. Оттуда спускаемся вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

7. Огибаем локтевой сустав, и поддерживая предплечье, направляем бинт косо вверх и подмышечную впадину здоровой стороны.

8. Затем по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

9. По передней поверхности больного плеча под локоть и, огибаем предплечье.

10. Направляем бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

11. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча

Повязка ДЕЗО

Повязка ВЕЛЬПО

Показания: применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы.

Последовательность действий:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть на надплечье здоровой стороны.

2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.

3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки.

4. Из здоровой подмышечной впадины через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.

5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур.

6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных кнутри на 1/3 ширины бинта.

7. Положив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Повязка Вельпо

Повязка на молочную железу

Показания: операция, ранения, воспалительные заболевания молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания.

Последовательность действий:

1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки.

2. Бинт фиксируют циркулярными бинтами под железой.

3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны.

4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходят в циркулярный тур.

5. Следующий тур вновь косой, но сколько выше предыдущего, что прилежит к подниманию железы.

6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают закладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

Примечание. Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую – справа налево.

Повязка на молочную железу

Повязка на обе молочные железы

Показания: те же.

Последовательность действий:

1. Повязка на обе молочные железы начинается аналогично повязке на одну железу.

2. После наложения первого тура не делают циркулярного оборота, а пройдя под второй молочной железой за спину, идут косо вверх к противоположной лопатке и, пройдя через надплечье, спускают вниз, перекрывая сверху молочную железу с этой стороны.

3. Дальше бинт пересекает предыдущий восходящий тур над грудиной и его направляют под вторую.

4. Пройдя по спине в поперечном направлении, бинт выходит на боковую поверхность грудной клетки и повторяет предыдущие ходы, постепенно закрывая обе железы.

5. Закрепление повязки производится круговым бинтованием за молочными железами.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Оснащение:

Гипсовые ножницы Штилле, гипсовые пилы, расширители Кнорра, материальные ножницы.

Техника:

Снятие гипсовой лонгетной повязки осуществляется следующим образом. Вначале разматываются верхние слои мягкого бинта. Затем с помощью ножниц Купера рассекаются остальные бинты, фиксирующие лонгету. Ножницы следует вести по ложбине между краями лонгеты так, чтобы плоская площадка на их бранше прилегала к коже. Когда все бинты рассечены, края лонгеты отгибаются клювовидными щипцами. Затем пальцами обеих рук захватывают края повязки и разводят их на ширину конечности, после чего лонгету снимают.

Для снятия циркулярных повязок применяют гипсовые ножницы. Вначале намечают линию разреза. Процесс снятия облегчается, если по линии предполагаемого разреза повязку смочить раствором поваренной соли. Под край повязки подводят браншу. Ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже, в противном случае можно нанести ранение. Когда ножницы установлены, необходимо с усилием нажать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот. После того, как участок повязки рассечен, ножницы вдвигают на глубину разреза и продолжают манипуляции в той же последовательности.

Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши расширителя и разрезают края повязки, а затем отгибают с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят вручную и повязку снимают.

Если произвести разрез по всей длине повязки с помощью ножниц не удается, то разрез продлевают с помощью пил. Пилой при этом следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы не поранить кожу. Пилящие движения лучше делать в одном направлении. Если возможно, то между гипсовой повязкой и кожей по направлению линии разрез следует ввести гладкую полоску металла или металлический шпатель.

После снятия гипсовой повязки конечность тщательно смывают водой с мылом. Кожные покровы, где имеются ссадины, смазывают антисептиком.

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК С ПОМОЩЬЮ ЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ

Показания. Трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала и – лекарственных средств на любых частях тела.

Они изготавливаются из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Выпускаются в упаковке по 5-20 м. При необходимости отрезается нужный кусок, который легко растягивается и одевается на тело, не нарушая кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Указанные бинты выпускаются 7 размеров и в зависимости от области тела накладывается соответствующий номер: № 1 – на пальцы, кисти взрослых, кисть и стопу детей; № 2 – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; № 3–4 – на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей; № 5 и № 6 - на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 – на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бинты могут использоваться неоднократно после стирки и стерилизации.

Последовательность действий при наложении бинта:

1. Накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами.

2. Продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук.

3. Растягивают бинт.

4. Надевают его на нужный участок тела.

5. Извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.

Виды повязок из эластических сетчато-трубчатых бинтов

Спиральная повязка на грудную клетку

Последовательность действий:

1. Отрезаем полосу длиной около 2 м.

2. Кладем ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади.

3. Круговыми  восходящими ходами бинта с перекрытием подлежащих туров на 1/2 ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечную впадину.

4. Конец бинта закрепляют к повязке.

5. Свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечье.

Примечание. Разновидность спиральной повязки – кушачья повязка, отличием которой является не одна держалка, переброшенная через надплечье, а две с завязыванием их на том же надплечье, с которого они спускаются.

Спиральная повязка на грудную клетку

Крестообразная повязка на грудную клетку

Последовательность действий:

1. Закрепляющие два-три оборота внизу грудной клетки.

2. С боковой поверхности груди бинт ведут косо вверх к противоположной

ключице.

3. Далее тур направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении и выходят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки.

4. Здесь его косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур к подмышечной впадине.

5. Бинт проходит далее поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход.

6. После наложения нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка, конец бинта закрепляют горизонтальными оборотами над местом начала.

Крестообразная повязка на грудную клетку

Косыночные повязки на все части тела

Показания. Создание покоя верхней конечности, фиксация перевязочного материала.

Данный вид повязок накладывается с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Закрепление повязки между собой или фиксацией их английской булавкой.

Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135×100×100 см, будучи спрессованной в виде кубика – размер 5×3×3 см. Косынка или несколько косынок позволяет наложить повязку на любую часть тела.

Косыночные повязки.

а – на голову, б – на плечевой сустав (из 2 косынок), в – на тазобедренный сустав, г – на голень, д – на молочную железу, е – для поддержания предплечья и кисти.

Наложение клеевых повязок

Показания: фиксация перевязочного материала.

Последовательность действий: защита послеоперационных ран и закрытие ран на тех участках тела, где бинт сбивается, загрязняется или мешает функции.

Наложение клеоловой повязки

1. На рану кладут перевязочный материал (салфетку пропитанную лекарственными веществами).

2. Кожу вокруг повязки на ширину 3-4 см смазывают помазком, смоченным клеолом.

3. Через 1-2 минуты после подсыхания клеола сверху кладут, растянутую за углы, кусок марли, который на 3-4 см шире и длиннее наложенной повязки.

4. Марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи.

5. Края марли, оставшиеся неприклеенными, подрезают ножницами.

Клеевые повязки

а – клеоловая наклейка, б – лейкопластырная наклейка

Наложение коллодиевой повязки.

Показания: см. выше.

Коллодий тунфером наносят поверх натянутой фиксирующей салфетки, которую удерживают до прочного приклеивания к коже. Снимается повязка с помощью эфира.

Восьмиобразная повязка на большой палец стопы

Последовательность действий:

1. Круговые туры в области голеностопного сустава.

2. Далее бинт через тыл стопы косо пересекает большой палец, делает вокруг него оборот.

3. Выйдя на тыльную поверхность пальца бинт после пересечения в косом направлении предыдущего хода, направляется на тыльную поверхность стопы и далее к голеностопному суставу.

4. Последующими восходящими восьмиобразными оборотами, перекрывая предыдущие слои на 1/2 или 1/3 ширины с перекрестом на тыльной поверхности, методично забинтовывают палец.

5. Закрепляют конец повязки круговыми оборотами в области голеностопного сустава.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Показания: для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом и нижней трети голени.

2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу.

3. Далее вниз на подошву и вокруг стопы.

4. Вверх по тыльной поверхности сустава на голень.

5. Затем вниз повторяя второй ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Восьмиобразная повязка на коленный сустав

На согнутый коленный сустав накладывается черепашья повязка (см. выше).

Разогнутый коленный сустав может быть забинтован обычной спиральной или восьмиобразной с перекрестом в области надколенника и расположением горизонтальных петель на задней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени.

Повязка на всю стопу.

Повязка на пальцы стопы производится таким же образом, как и на кисти, т. е. накладывают возвращающуюся повязку с закреплением се круговыми ходами бинта.

Повязка на всю стопу с пальцами накладывается по типу возвращающейся.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом.

2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Повязка на всю стопу.

Повязка на стопу без пальцев

Последовательность действий:

1. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой – с внутренней.

2. Первый ход бинта делают по боковой поверхности пятки и стопы по направлению к пальцам стопы.

3. Второй ход — вокруг стопы в поперечном направлении.

4. Третий по боковой поверхности стопы на пятку, прикрывая начало бинта.

5. Повторением подобных восьмиобразных ходов с перемещением на пятке вверх, а на стопе к голеностопному суставу закрывают полностью всю стопу, за исключением пальцев.

Повязка на стопу без пальцев.

Повязка на пяточную область

Последовательность действий:

1. Первый ход бинта идет через пяточный бугор.

2. Второй тур бинта идет выше первого.

3. Третий тур бинта идет ниже первого.

4. Четвертый ход проходит через пятку перпендикулярно первым турам.

5. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава.

Повязка на область пятки

Повязка эластическим бинтом на всю нижнюю конечность

Показания. Для бинтования нижних конечностей при расширении подкожных вен, трофических язвах, растяжении связок голеностопного и коленного суставов, профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах.

Последовательность действий:

Голень бинтуют только после полного исчезновения воспаления мягких тканей. Для этого бинтование производится с утра при вертикально вверх поднятой ноге. Бинтование начинают с переднего отдела стопы и продолжают в проксимальном направлении. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра путем пришивания или прикалывания булавкой к подлежащим турам.

Аналогичный эффект, как и при бинтовании эластическим бинтом, можно получить, пользуясь готовыми надколенниками и голеностопами, чулками из эластичной ткани, в которой хлопчатобумажная пряжа скомбинирована с резиновой нитью. Правильно подобранный эластичный чулок, надколенник оказывают равномерное давление на подлежащие ткани, увеличивают устойчивость в суставах.

«ЧЕРЕПАШЬЯ» (сходящаяся) повязка на локтевой и коленный суставы

Последовательность действий:

1. Конечность сгибают в локтевом суставе под узлом 900.

2. Закрепляющие 2-3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья.

3. Бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и

переходит на нижнюю треть плеча.

4. Делают горизонтальный тур вокруг плеча.

5. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной  поверхностью локтевого сустава.

6. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием.

7. Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав.

Сходящаяся повязка на локтевой сустав

Расходящаяся («ЧЕРЕПАШЬЯ») повязка на локтевой и коленный суставы

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 1600.

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем через подколенную ямку на голень.

4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше.

7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Повязка на коленный сустав, перекрещиваясь в подколенной ямке

Повязка на верхнюю часть живота

Перед наложением повязки больного укладывают так, чтобы бинтуемая часть была хорошо доступна. Бинтование производится бинтом 15 см. Для бинтования верхней части живота и поясницы удобнее всего спиральная повязка.

Последовательность действий:

1. Начинают повязку с круговых фиксирующих туров ниже участка поражения.

2. За тем спиральными восходящими оборотами с перекрытием 2/3 предыдущего хода забинтовывают рану.

3. Конец бинта закрепляют либо проматыванием его к повязке, либо привязыванием к одному из предварительно надорванных, нижележащих туров бинта.

4. Чтобы повязка не сползала, кожу в нескольких местах смазывают клеолом.

Повязка на нижнюю часть живота и тазобедренный сустав

Для этого используется колосовидная повязка. Она закрывает нижнюю часть живота и тазобедренный сустав. В зависимости от того, на каком месте расположен перекрест (сбоку, спереди или сзади), различают боковую, переднюю и заднюю колосовидную повязку. При перекресте сбоку эта повязка боковая или тазобедренная; при перекресте спереди — передняя, или паховая колосовидная повязка; сзади — задняя, или ягодичная колосовидная повязка.

Последовательность действий:

1. Начало бинта закрепляют циркулярными турами на животе, выше раны.

2. Затем косой оборот бинта по боковой поверхности бедра идет кнутри бедра.

3. Спиральный оборот вокруг бедра.

4. После этого бинт идет косо от наружной поверхности бедра по его боковой и передней поверхности и переходит на таз и живот, перекрещивая на боковой поверхности бедра тур бинта, косо идущего вниз.

5. Фиксация бинта на животе.

При накладывании ягодичной колосовидной повязки начало бинта закрепляют, как указано выше, циркулярными турами вокруг живота. Далее перекрест располагается на задней поверхности бедра, из-за измененного направления бинта, который выходит на заднюю поверхность бедра спереди через паховую область и наружную поверхность бедра.

Повязка, накладываемая на область живота и тазобедренного сустава

Повязка на паховую область

Последовательность действий:

1. Бинтование начинают от больной стороны.

2. Циркулярными ходами бинт укрепляют вокруг живота.

3. Затем спереди переходят на переднюю поверхность бедра, после чего на внутреннюю полуокружность его, и возвращаются на переднюю поверхность.

4. Потом бинт идет косо вверх и в пах, перекрещивая предыдущий ход и поднимается вверх вокруг живота.

5. Ходы повторяются до полного закрытия паховой области.

Повязки на область бедра и голени накладывают по типу спиральной с перекрутом бинта, во избежание смещения повязки.

Колосовидная повязка на паховую область

Наложение лейкопластырной повязки

Показания. Небольшие повреждения, сближение краев раны, пневмоторакс.

Лейкопластырь – полоска ткани, со специальным клеем. Выпускают в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже.

Фиксация повязок липким пластырем.

а – подмышечной области; б – на предплечье; в  –  на палец; г  –  на бедро.

Полоски лейкопластыря, наложенные в поперечном направлении, позволяют сближать края раны, заменяя в ряде случаев вторичные вы.

Оказания первой медицинской помощи при проникающих ранениях грудной клетки, лейкопластырь удобен для наложения окклюзионной повязки.

Лейкопластырь используют при наложении повязок с вытяжением при лечении переломов.

В настоящее время в аптеках продается специальный бактерицидный пластырь, на внутренней стороне которого имеется марля, пропитанная бактерицидным составом. Применение этого пластыря обеспечивает быстрое заживление мелких ран.

Примечание. Длительное применение лейкопластыря может вызывать раздражение кожи, образование пузырей, мацерацию.

Для закрытия небольших кожных царапин, ссадин на пальцах можно пользоваться клеем БФ-6. На ранку после предварительной ее обработки наносят тонким слоем клей и ему дают высохнуть. Смазывание клеем повторяют несколько раз до тех пор, пока не образуется прочная пленка, надежна закрывающая ранку от внешней среды. Пленка не боится влаги, не мешая при работе, под ней хорошо эпителизируется рана.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШИНЫ ДИТЕРИХСА

Шина состоит из 4-х частей: «подошвы», наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и палочки-закрутки со шнуром-петлей.

В этой шине сочетается фиксация (иммобилизация) с одновременным вытяжением конечности.

Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:

1. Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

2. Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начинаясь у подмышечной впадины, на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем она вставляется через металлическое ушко в подошвенной части шины.

3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шины.

4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив её спиральной повязкой.

5. Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавливания и развития некроза.

6. Циркулярными ходами бинта и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.

АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Оснащение:

Раствор йодоната или 96% спирт; пинцет, стерильные ватные шарики, индивидуальный перевязочный пакет, вата или стерильные салфетки, бинт.

Показания:

Небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки.

а - артериальное кровотечение;

б - временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении;

в – давящая повязка.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда.

2.  Центральнее раны и ближе к ней на хожу в месте наложения жгута

накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней.

3. Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20 -

30см.

4. Жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30-40 см ближе

к середине.

5. Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

6. Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов.

7. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры

жгута и фиксируют крючок к цепочке.

8. К жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.

9. Конечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств, жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.

10. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

11. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Данные, позволяющие фельдшеру

Заподозрить легочное кровотечение

1. Заболевание лёгких в анамнезе

2. Выделение при кашле алой крови

Фельдшер должен:

1. Вызвать врача

2. Успокоить больного

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Обеспечить приток свежего воздуха

5. Больного с приподнятым головным концом повернув голову набок, в полусидячем положении

6. Давать глотать кусочки льда

7. Положить пузырь со льдом на грудную клетку

8. Обеспечить больного плевательницей или лотком

9. Больному запрещается пить, есть, ходить, разговаривать

10. Контролировать АД, ЧДД. пульс. ЧСС.

К приходу врача фельдшер должен приготовить

1. Стерильные шприцы, капельницы

2. Бикс со стерильным материалом

3. Плазмозаменители - 0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин – 400,0

4. Кровеостанавливающие средства, аминокапроновую кислоту 5% 300 мл, хлорид кальция – 10% = 10 мл, викасол 1% - 1,0.

АЛГОРИТМ ПЕРВАЯ ПОМОШЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Оснащение:

Шприцы с инъекционными иглами - 10,0 мл - 2,5 мл - 2, хлористый кальций 10% - 10,0 мл, викасол 2% - 4.0 мл, дицинон 2 мл - 1 ампула, пузырь со льдом, аминокапроновая кислота, метазон, полиглюкин, кусочки льда, носилки.

Последовательность действий:

1. Немедленная госпитализация.

2. Транспортировка лежа на спине на носилках.

3. Холод на эпигастральную область.

4. При профузном кровотечении коагулянты:

- хлористый кальций 10%- 10,0- 20,0 в/в;

- викасол 2%- 4,0 в/м или 1%- 1,0 в/в;

- этамзилат (дицинон) 2-4 мл в/в или 2-3 таб. По 0,25 внутрь.

5. Возмещение ОЦК - полиглюкин, желатиноль, 5% глюкоза; физраствор.

6. При внезапном падении АД метазон 1% - 1,0 п/к или в/м или 0,5 в/в.

7. Обязательно введение зонда в желудок (обеспечит покой желудка).

8. Желатиноль в/в, аминокапроновая кислота, глотание кусочков льда.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА С ПРОТИВОУПОРОМ

При ранении сосудистого пучка на шее с целью прижатия сонной артерии накладывается жгут с помощью шины (фанерной или Крамера). Шина, наложенная со здоровой боковой стороны, упирается в голову и плечо и служит

каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи; при этом он сдавливает сосудистый пучок только с одной стороны. При отсутствии шины можно использовать руку самого пострадавшего. Для этого её кладут на голову и фиксируют бинтом, при этом плечо используется вместо шины. Следует помнить, что в области сосудистого пучка под жгут подкладывается ватно-марлевый валик. Этим методом можно остановить артериальное кровотечение и на конечности.

АЛГОРИТМ ЛИГИРОВАНИЯ СОСУДА В РАНЕ С ЦЕЛЬЮ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Оснащение:

Кровоостанавливающие зажимы - 2 шт., пинцет хирургический - 2 шт., пинцет анатомический - 2 шт., крючки Фарабефа - 2 шт. шелковая или капроновая нить №3-4, стерильные шарики и салфетки по 10 шт., ножницы-1 шт., растворы антисептиков, перчатки.

Техника:

1. прижать сосуд в ране салфеткой;

2. обработать антисептиком края раны;

3. захватить сосуд кровоостанавливающим зажимом;

4. лигатуру завести за кровоостанавливающий зажим таким образом, чтобы был виден его конец с захваченным сосудом;

5. завязать лигатуру морским или хирургическим узлом;

6. после первого узла зажим снимают;

7. после второго узла концы лигатуры срезают ножницами, оставив кончики нити не более 2-3 мм.

Методы остановки кровотечения из сосуда.

а, в, г – наложение лигатуры; б – электрокаогуляция, д – обкалывание.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. кровотечение временно останавливают путём пальцевого прижатия сосуда.

2. центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и 12), важным является отсутствие складок на ней;

3. для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20 -

30 см;

4. жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30-40 см ближе

к середине;

5. жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром;

6. контроль правильности наложения жгут производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледность кожных покровов;

7. не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры

жгута и фиксируют крючок к цепочке;

3. к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием дат: и

времени (часы и минуты) наложения жгута;

9. конечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств, жгут не забинтовывают, он должен хорошо виден;

10. пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь;

11. в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.        

Жгут Винера: стальная лента (1)

с винтом (2) для закрепления и дозирования сжатия конечности (внизу — жгут

в разобранном виде).

Жгут НИИСИ РККА, применявшийся в годы Великой Отечественной войны: 1 – пряжка; 2 – петля дли фиксирования палочки; 3 – палочка для закрутки; 4 – петля закрутки; 5 – тесьма жгута.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

пальцевое прижатие артерий

1. Общую сонную артерию прижимают к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Подключичную артерию прижимают к I ребру в надключичной области.

3.Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости к подмышечной впадине.

4. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости в верхней трети по внутреннему краю двуглавой мышцы.

5. Бедренную артерию прижимают ниже середины пупартовой связки к  горизонтальной ветви лонной кости.

6. Подколенную артерию прижимают к бедренной кости.

7. Брюшную аорту можно прижать кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

Точки пальцевого прижатия артерий

1 – затылочная артерия; 2 – височная; 3 – нижняя подчелюстная; 4 – сонная.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

1. Остановить кровотечение:

• при артериальном кровотечении – наложение жгута или закрутки выше места кровотечения, пальцевое прижатие артериальных стволов к кости, максимальное сгибание или разгибание в суставах выше места кровотечения;
•  при венозном кровотечении – наложение жгута или закрутки ниже места кровотечения, тампонада раны с наложением давящей повязки;
• при капиллярном кровотечении – наложение давящей повязки, пузырь со льдом, применение местных гемостатический средств (фибриновая или гемостатическая плёнка, губка, марля, порошок, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновой кислоты;
• при внутреннем и скрытом кровотечении – пузырь со льдом, внутривенное введение гемостатических лекарственных средств, (кальция хлорид 10% - 10 мл, 5% аминокапроновая кислота - до 100 мл, дицинон 12,5% - 2 мл, адроксон 0,025% - 1 мл, фибриноген до 100 мл, желатин 10% - 25 мл подкожно).

2. Обработать антисептиком рану и наложить антисептическую повязку при наличии раны.

3. Провести иммобилизацию конечности.

4. Наложить на место кровотечения пузырь со льдом.

5. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.

6. Ввести в/в полиглюкин (реоплиглюкин) до 500 мл, кордиамин 2 мл, анальгин 50% - 2 мл.

7. Следить за артериальным давлением и пульсом.

8. Госпитализировать в хирургическое отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение – истечение крови из поврежденного сосуда; может быть наружным и внутренним (в полости тела, в окружающие ткани).

Различают также артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. При артериальном – светло-красного цвета кровь ритмично. Пульсирующей струей изливается из зияющей раны. Венозное кровотечение характеризуется истечением из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах.

Определение величины острой кровопотери по индексу шока

Кровотечение - опасное осложнение ранения. Быстрое и умелое оказание помощи при кровотечении может спасти жизнь пострадавшему.

Способы временной остановки кровотечения:

Пальцевое прижатие артерии. Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии, а затем уже применяться другие, более совершенные методы, чаще всего тугая, давящая повязка или жгут. Для правильного выполнения пальцевого прижатия следует четко знать места, где та или иная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. В этих местах всегда прощупывается пульсация артериальных стволов.

Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и

предплечья можно остановить прижатием большим пальцем кисти подключичной артерии к 1-му ребру в надключичной области или плечевой артерии к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.

При артериальном кровотечении из ран нижней конечности следует прижать бедренную артерию в паховом сгибе к лонной кости. При пальцевом прижатии артерий в описанных местах надо прилагать значительное усилие. Артерию прижимают на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки.

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка могут помочь остановить как профузное венозное, так и большинство артериальных кровотечений, что позволяет избежать применения таких опасных методов остановки кровотечения, как закрутка или жгут.

При форсированном сгибании конечностей с фиксацией в этом чрезмерно согнутом положении просвет кровеносных сосудов перекрывается. Этот эффект можно усилить, если на сгибательную поверхность положить тугой ватно-марлевый шарик, ИПП или любой другой предмет и затем прочно фиксировать конечность в этом чрезмерно согнутом положении. Способ применяется для остановки кровотечения из ран, сочетающихся с переломами.

Для остановки кровотечения в области кисти и предплечья сгибают руку в локтевом суставе, в локтевой сгиб вкладывают ватно-марлевый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем прочно фиксируют плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей.

Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валики вкладывают в подмышечные области. Руки, согнутые в локтевых суставах, заводят за спину и плотно фиксируют одну к другой с помощью брючного ремня или бинтовой повязки.

Кровотечения из раны голени останавливают вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика, чрезмерным сгибанием нижней конечности в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру.

Наложение жгута (закрутки) применяется только тогда, когда с помощью более простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение. Оно всегда применяется для остановки кровотечения из культи конечности. образовавшейся после отрыва ее дистальной части.

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:

- накладывать жгут надо выше раны и как можно ближе к ней

- перед наложением жгута конечности. если это, возможно, необходимо придать возвышенное положение

- жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце)

- при наложении жгута следует с помощью первых одного-двух туров остановить кровотечение

- наложенный жгут необходимо надежно закрепить

- недопустимо наложение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой, так как прерывание кровоснабжения конечности на более длительное время приведет к ее гибели

- после наложения жгута следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время процедуры

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Максимальное сгибание конечности

с целью временной остановки кровотечения.

Оснащение:

Бинты, салфетки, растворы антисептиков (спирт 96%, раствор бриллиантовой зелени 1%, раствор йода 5%).

Техника:

Для остановки артериального кровотечения можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

Артерия предплечья сдавливается при сгибании в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот прием может быть использован при артериальном кровотечении из кисти и нижней трети предплечья.

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, подкрыльцовой и плечевой артерии рекомендуется оба локтя с согнутыми предплечьями отвести назад, за грудную стенку до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Артерия бедра сдавливается максимальным прижатием бедра к животу.

Артерия голени сдавливается при максимальном сгибании в коленном суставе. В подколенную ямку при этом следует подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Этот способ может быть с успехом применен при кровотечении из артерий стопы и нижней трети голени.

   Остановка кровотечения из локтевой (а), подколенной (б), подколенной (в), подмышечной (г) артерий путем сгибания конечности

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

пальцевое прижатие артерий: а – сонной, б – нижнечелюстной, в – височной; г  –  подключичной; д  –  плечевой; е  – подмышечной; ж  –  бедренной.

МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ:

1 - сонная

2 - плечевая

3 - лучевая

4 - бедренная

 ТОЧКА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИИ ДОЛЖНА БЫТЬ:

- на конечностях – выше места кровотечения

- на шее и голове – ниже раны или в ране

Точка прижатия сосуда при кровотечении из сонной артерии

Отличительные симптомы носового, легочного и желудочного кровотечений

Особенности стула при желудочно-кишечных кровотечениях

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

ПОДГОТОВКА СТОЛИКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЯ

ОСНАЩЕНИЕ:

Эндотрахеальные трубки различных диаметров, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ножницы, ларингоскоп, банка со стерильными шариками и салфетками, склянки с эфиром, корнцанг в дез. растворе.

На столике для внутривенных инъекций:

Бикс со стерильными шариками и салфетками, спирт, стерильные шприцы с иглами, стерильный набор для венесекции.

Рядом 2-3 системы для капельного вливания, коробка с ампулами барбитуратов, дитилина, атропина сульфата, промедола, прозерина, 40% раствора глюкозы, ампулы физраствора - 400,0 мл, раствор полиглюкина и др.

ТЕХНИКА:

За 1- 1,5 часа до начала наркоза медсестра должна проверить наличие оснащения, сроки годности медикаментов, исправность лампочки в ларингоскопе, исправность работы дозиметра на наркозном аппарате. Затем она накрывает стерильный инъекционный стол.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Боль как ответная реакция на операционную травму долгое время препятствовала развитию хирургии. Любое оперативное вмешательство являлось пыткой для пациента, вызывало страх и ужас, а зачастую приводило к смерти на операционном столе от болевого (операционного) шока.

Известный русский хирург Н. И. Пирогов рассказывал об одном из таких случаев: «Оперированный страшно мучился, кричал и рвался. Во время отпиливания кости вдруг крик перестал, лицо страшно побледнело, глаза выпятились из орбит, зрачки расширились, все тело окоченело и смерть непосредственно последовала за этими явлениями».

По описанию Н. И. Пирогова, это не что иное, как операционный, или болевой, шок со смертельным исходом. Что же происходит в организме при тяжелой болевой травме.

Механизмы, приводящие к смерти при болевом шоке.

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (ХЛОРЭТИЛОМ)

ОСНАЩЕНИЕ:

Флакон с хлорэтилом.

ЦЕЛЬ:

Применяется для снятия болей при ушибах мягких тканей (спортивная травма). Изредка применяется при поверхностно расположенных гнойниках.

ТЕХНИКА:

1. Отламывается кончик трубочки ампулы.

2. Струю хлорэтила с расстояния 30-40 см направляют на кожу анестезируемой области.

3. Испаряясь с кожи, хлорэтил ее охлаждает. Кожа резко бледнеет, может покрываться инеем, чувствительность снижается и позволяет делать поверхностные разрезы.

Эта анестезия сопровождается неприятными ощущениями и болью, когда этот участок «оттаивает». При попадании в глаз может быть его повреждение.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ И ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

ОСНАЩЕНИЕ:

Растворы антисептиков (спирт 96%, йодопирон, йодонат, гибитан), шприцы-5мл, 10мл, 20 мл, иглы для в/м инъекций, шарики, салфетки, раствор новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, пинцеты- 2 шт., лейкопластырь, клеол, бинт

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

Игла Бира с мандреном, шприцы 1,0гр. И 10-гр., иглы для в/м инъекций, перевязочный материал (шарики, салфетки), растворы антисептиков (спирт 96%, йодонат, йолопирон, гибитан), 5% раствор новокаина, новокаина, клеол, лейкопластырь

ТЕХНИКА ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

ТЕХНИКА ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. После обеззараживания операционного поля берется наполненный 0,25% или 0,5% раствором новокаина шприц с тонкой иглой, чтобы первый укол был менее болезненным.

2. После введения раствора новокаина образуется желвак в виде «лимонной корки».

3.  В дальнейшем уколы делают более толстой иглой, но обязательно через обезболенную кожу, т.е. у края «лимонной корки», и последовательно один за другим.

4. Таким образом, инфильтруют кожу и глублежащие ткани.

АНЕСТЕЗИЯ ПАЛЬЦЕВ ПО ЛУКАШЕВИЧУ-ОБЕРСТУ

1. После обработки операционного поля на основание пальца накладывается жгут из ниппельной резиной трубки или тонкого резинового катетера.

2. По боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 3-4 мл 0,5-1% раствора новокаина. Иглу вводят до кости, где по боковой поверхности основной, фаланги проходит сосудисто-нервный пучок.

3. Такую же инъекцию делают с другой стороны фаланги. Анестезия болезненна из-за чувства распирания.

4. Обезболивание наступает в среднем через 10 минут.

5. После операции жгут снимается.

Местная анестезия по Лукашевичу.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО А.А. ВИШНЕВСКОМУ.

Раствор новокаина 0,25% вводят послойно в область операции оного поля: сначала внутрикожно тонкой иглой, образуя «лимонную корочку», затем кожную клетчатку, под фасции куда новокаин нагнетается под давлением и распространяется % ползучий инфильтрат %. по фасциальным футлярам, воздействуя на нервные окончания и «препарируя» ткани.

Можно достичь обезболивания определенной зоны, вводя новокаин 1 — 2% раствор, непосредственно в нервный ствол или в окружающие ткани.

Инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому заключается в непосредственном воздействии анестетика на нервные окончания, наиболее распространена в хирургической практике.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЩЕМУ ОБЕЗБОЛИВАНИЮ.

1. Психологическая подготовка.
2. Общесоматическая:

•  Лабораторные исследования: анализ крови, анализ мочи, электролитный состав крови, биохимическое исследование белка крови, билирубина, исследование на наличие австралийского антигена, определение группы крови и ВП-фактора.
•  Электрокардиография, флюорография органов грудной клетки.
•  Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др. специалистами.

3. Непосредственная подготовка:

• При плановой операции: полная санитарная обработка, предварительная подготовленного операционного поля, очистительная клизма вечером и утром накануне операции, голод за 12 часов до операции, самостоятельное мочеиспускание за 2 часа до операции, премедикация по схеме.
• При экстренной операции: частичная тарная обработка, введение назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, «короткая премедикация».

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

Важным моментом в подготовке пациента к наркозу является премедикация, т.е. медикаментозная подготовка. Стандартная премедикация включает: назначение накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств (фенобарбитал с димедролом) для полноценного отдыха пациента. В день операции за 30 мин до начала наркоза внутримышечно палатная медсестра вводит 2 % раствор промедола 1 мли1 % раствор димедрола 2 мл. Этим достигается преднаркозный сон и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную. Действие премедикации можно усилить дополнительным введением седуксена или дроперидола. На операционном столе перед интубацией трахеи внутривенно медсестра вводит 0,1 % ‘раствор атропина. Это важный компонент премедикации, так как интубация вызывает раздражение нервных окончаний вагуса (блуждающего нерва), а это может привести к сердечным аритмиям, брадикардии и даже к рефлекторной остановке сердца. Введение атропина снимает вагусный эффект вследствие учащения сердечных сокращений на его введение. Кроме того, атропию снижает саливацию и бронхорею. Это важно при использовании эфира, так как он усиливает эти процессы.

При экстренных оперативных вмешательствах применяется «короткая» премедикация: введение за 30 мин до начала наркоза промедола с димедролом и атропина на операционном столе. Экстренность вмешательства не позволяет в полном объеме осуществить медикаментозную подготовку.

С целью профилактики рвоты и асфиксии рвотными массами производят промывание желудка или эвакуируют желудочное содержимое через зонд путем его ампирации.

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если он не один).

3. Вымыть руки

4. Набрать в шприц лекарственное средство.

5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. Определить место инъекции.

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком кожу.

9. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

10. Ввести иглу под углом 90°, оставив 2-3 мм иглы под кожей.

11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание.

Прежде, чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх.

убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ НАРКОЗНОЙ АППАРАТУРЫ

ОСНАЩЕНИЕ:

Наркозный аппарат, маски, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, адаптер, эфирница.

ТЕХНИКА:

По окончании работы маски и шланги снимают, промывают снаружи и изнутри теплой водой с мылом, после чего просушивают.

Эндотрахеальные трубки промывают таким же образом, затем погружают их в 70% раствор спирта на 2 часа, тройной раствор на 3 часа, 3% раствор Н2О2 на 6 часов. После этого трубки просушивают и хранят в биксе.

Шпатели ларингоскопа и адаптер обмывают водой и мылом, затем протирают спиртом.

Эфирница промывается и высушивается.

Наркозный аппарат протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

Дыхательная система аппарата дезинфицируется парами формалина и другими антисептиками.

Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры (выписка из приказа № 720 МЗ от 31.07.78)

1. Предварительное промывание в течение 5 мин теплой и горячей водой — шланги, присоединительные элементы, маски.

2. Погружение в моющий комплекс с полным заполнением полостей. Дезинфекция и очистка соединены в один этап. Для этого используется 3 % раствор перекиси водорода с добавлением моющего средства при температуре 20 °С в течение 15 мин. Расчет: на один литр 3 % перекиси водорода добавляют 5 г стирального порошка.

3. Мытье каждого изделия в этом растворе с помощью марлевых салфеток. Мытье ершиками запрещается.

4. Тщательное ополаскивание проточной водой в течение 5-10 мин.

5. Ополаскивание в двух порциях дистиллированной воды.

6. Шланги, мешки завернуть в стерильную простыню и сушить в подвешенном состоянии на специальных штангах. Комплектующие детали выкладываются на стерильную простыню, их закрывают другой стерильной простыней и высушивают. Хранятся шланги и комплектующие детали в асептических условиях. При гепатите, столбняке, анаэробной инфекции дезинфекция проводится без предварительной обработки в 6 % перекиси водорода при температуре 18-20 °С в течение 1 ч. Затем последовательно выполняются пункты 3, 4, 5, 6.

Обработка внутреннего контура аппарата ИВЛ

Аппарат собирают, в увлажнитель наливают 42 мл 0,5 % спиртового раствора хлоргексидина, включают аппарат по полузакрытому контуру на 1 ч при газотоке 2 л в минуту. По истечении этого срока аппарат проветривают от остатков дезинфектанта по полуоткрытому контуру в течение 15 мин.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ В ХОДЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Основные проблемы пациента решаются самой медсестрой при независимом сестринском процессе, выделив приоритетные проблемы пациента, зная причину их возникновения и определив пути их решения, медсестра поможет избежать многих опасных для жизни осложнений операции и наркоза. Порой целая бригада квалифицированных реаниматологов не в состоянии помочь пациенту, если медсестра своевременно и грамотно не позаботилась о профилактике возможных осложнений.

Сестринский процесс при подготовке пациента к наркозу и во время наркоза

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

При любом виде наркоза наиболее тяжелым осложнением является прекращение дыхания и развитие асфиксии (удушья).

Причины механической асфиксии при масочном наркозе: западание корня языка и прикрытие им входа в гортань, закупорки дыхательных путей слизью, кровью, рвотными массами, протезом, тампоном.

Последовательность оказания помощи:

- быстро раскрыть рот с помощью роторасширителя;

- языкодержателем вытянуть язык;

- освободить ротовую полость и вход в гортань от скопившейся слизи, (слюны, крови, инородных тел, рвотных масс) с помощью электроотсоса или тупфера (салфетка на зажиме);

- начать усиленную вентиляцию легких для ликвидации гипоксии.

В тяжелых случаях показана экстренная трахеостомия с туалетом трихеобронхиального дерева и искусственной вентиляцией легких кислородом.

АСПИРАЦИЯ СОДЕРЖИМОГО ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Показания. Скопление патологического секрета и другого содержимого в дыхательных путях и неспособность больного к самостоятельному его удалению.

Общие сведения. Аспирация содержимого производится ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы (отсасыватели). Наиболее эффективно отсасывание аспираторами помощью катетеров. Катетер вводят через нос, ротоглотку, интубационную или трахеотомическую трубку.

Принцип действия большинства аспираторов одинаков: при помощи создаваемого разрежения жидкость засасывает через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник.

При нарушении техники аспирации могут развиться такие осложнения, как гипоксия и ателектазы, повреждение тканей, инфицирование, случайное выпадение интубационной трубки и или канюли из просвета трахеи и др.

Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время операций следует ограничить время процедуры до 5 с для грудных детей, для подростков до 15 с,  подобрать необходимый диаметр отсасывающего катетера (его наружный конец должен перекрывать дыхательные пути более чем наружные); при выполнении аспирации из нижних дыхательных путей, а также больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и после се завершения.

Повреждение тканей наблюдается при проведении длительной непрерывной аспирации, использовании завышенного отрицательного давления, жестких катетеров с острыми краями вводимого конца. У детей возможно травмирование и кровоточивость аденоидной ткани. Предупредить повреждение тканей позволяет использование мягкого и гибкого катетера с закругленной верхушкой, соблюдение техники его введения. Для предупреждения присасывания катетера к слизистой следует пользоваться катетерами с боковыми отверстиями.

Профилактика инфицирования достигается использованием стерильных катетеров.

АСПИРАЦИЯ ИЗ РОТОГЛОТКИ (НОСА) С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРООТСОСА

Материальное обеспечение:

1) электроотсос и соединительные трубки;

2) система обеспечения подачи кислорода;

3) стерильный катетер;

4) стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1:5000);

5) стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

6) пинцет в дезинфицирующем растворе;

7) лоток для оснащения;

8) лоток для использованного материала;

9) перчатки;

10) инструментальный столик;

11) пеленальный стол с матрацем, пеленка;

12) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

13) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, одеть перчатки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

3. Постелить пеленку на матрац пеленального стола.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе.

Основной этап выполнения манипуляции. 

6. Уложит ребенка.

7. Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности) или извлечь катетер из емкости с дезинфицирующим раствором (фурацилин 1: 5000)‚ индивидуальным для каждого ребенка.

8. Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке элсктроотсоса. Для этого пинцетом захватил марлевую салфетку и положить се на пальцы левой руки пинцетом извлечь катетер из упаковки и проверить целостность; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электротсосу.

9. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3—5 см от вводимого конца.

10. Увлажнить катетер.

11. Ввести катетер, осторожно продвигая его вперед помощью вращательных движений в местах сопротивления.

12. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с в зависимости от возраста больного. Аспирация поторяется до полного удаления содержимого.

13. Быстро удалить катетер.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Использованный катетер обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обеззаразить сосуд-сборник, детали из пластмасс и резины, контактировавшие с отсасываемой жидкость. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.

16. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА МЕСТА ПЕРЕЛОМА

Применяется при транспортной иммобилизацией при закрытых переломах длинных трубчатых костей.

Техника проведения:

1. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость.

2. При оттягивании поршня в шприц поступает кровь или вытекает из иглы после отсоединения шприца.

3. В гематому вводят 30-50 мл 1% раствора новокаина.

4. При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом в отдельности.

5. Общее количество вводимого 1% раствора не должно превышать 100 мл.

6. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой.

7. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей.

Новокаиновая блокада места перелома.

КОРОТКАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

ОСНАЩЕНИЕ:

Растворы йодоната, спирта, стерильные шарики, салфетка - 2 шт., 0,25% раствор новокаина, шприц - 20 гр.- 1 шт., шприц 5 гр., для поверхностной анестезии, игла для в/м инъекции.

ЦЕЛЬ:

Применяется при оперативном лечении фурункулов, карбункулов, гидраденита, ограниченных поверхностных гнойников.

ТЕХНИКА:

1. Тонкой иглой, отступив на 1-2 см от патологического очага 0,25-0,5% раствором новокаина делают новокаиновый желвак по типу «лимонной корки».

2. Через последний проводят длинную (6-8 см) тонкую иглу, которой инфильтруют сначала боковые поверхности, а затем основание воспалительного очага.

3. Инфильтрат при этом заметно поднимается над уровнем кожи, ей новокаиновая «подушка», то есть «короткий новокаиновый блок».

Местная инфильтрационная анестезия.

а— вкол иглы; б — образование припухлости от введения под кожу раствора новокаина; в — положение иглы в подкожной клетчатке.

МЕЖРЕБЕРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Применяется при одиночных и множественных переломах ребер:

1. Больной лежит на здоровом боку или сидит.
2. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см.
3. В клетчатку, окружающую межреберный нерв, вводят 10 мл 1 % раствора новокаина.
4. Для пролонгированного обезболивающего эффекта через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. Введение спирта без предварительной анестезии новокаином болезненно.
5. Слишком глубокое введение иглы может сопровождаться повреждением париетальной плевры и легкого.

Новокаиновая блокада межреберного нерва

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОХЛАЖДЕНИИ

Жизнь пострадавшего зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела. И как будут восстановлены деятельность сердечно- сосудистой и дыхательной системы.

1. При остановке дыхания и сердца — реанимация (ИВЛ и НМС).

2. Доставить в темное помещение.

3. Снять мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела (отогревание проводить до повышения температуры в прямой кишке до 35 г).

а) Поместить в теплую ванну (34- 35 г и постепенно подливая воду довести до 38- 40 гр).

b) Если нет ванны, то отмассировать тело чистыми руками, чистой тканью или тампонами.

с) После отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель.

d) На паховые сгибы и подмышечные впадины положить грелки с теплой водой/

е) Тепло укрыть.

4. Дать горячие питье (чай, кофе).

5. Сердечно — сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

6. Инфузионная терапия - наладить в/ в вливание после отогревания- реополеглюкин, полеглюкин, желатиноль, подогретые до 37 гр, -40-60, 0- 40% глюкозы, подогретой до 40гр с 30-60 мл преднизалона, 10-20, 0- 5% витамина С.

7. После отогревания до нормальной температуры тела и нормализации жизненных функций пострадавший переводится в х/о для дальнейшего лечения.

8. Сопровождает медик. Так оказывается помощь, если транспортировка до х/о больше 1 часа. Если меньше 1 часа до стационара, то:

• Тепло укрыть.
• Дать горячее питье.
• Термоизолирующие повязки на конечности (при необходимости).
• С.с средства ( кордиамин, кофеин).
• В/в капельно подогретые растворы.
• Немедленная транспортировка в х/о, продолжать в/в вливания.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ

Жизнь пострадавшего зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела и как будут восстановлены деятельность сердечно- сосудистой и дыхательной системы.

1. При остановке дыхания и сердца- реанимация (ИВЛ и НМС).

2. Доставить в теплое помещение.

3. Снять мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела (отогревание проводить до повышения температуры в прямой кишке до 35°)

• поместить в теплую ванну (34-35° и постепенно подлива воду довести до 38-40°). Следить, чтобы не захлебнулся!
• если нет ванны, то отмассировать тело чистыми руками, чистой тканью или тампонами;
• после отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель;
• на паховые сгибы и подмышечные впадины положить грелки с теплой водой;
• тепло укутать.

4. Дать горячее питье (чай, кофе).

5. Сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

6. Инфузионная терапия- наладить в/в вливание после отогревания реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, подогретые до 37°, 40.0-60,0мл- 40% глюкозы, подогретой до 40° с 30,0- 60,0 мл преднизолона, 10,0- 20,0 мл- 5% витамина С.

7. После отогревания до нормальной температуры тела и нормализации жизненных функций, пострадавший переводится в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. Сопровождает медик. Так оказывается помощь, если транспортировка до хирургического отделения занимает больше 1 часа. Если меньше 1 часа до стационара то:

• тепло укрыть;
• дать горячее питье,
• термоизолирующие повязки на конечности (при необходимости);
• сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин);
• в/в капельно подогретые растворы;
• немедленная транспортировка в хирургическое — отделение, продолжать в/в вливания.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

ОСНАЩЕНИЕ:

Все, что возможно для общего согревания (одеяло, одежда), горячий чай, кофе, спазмолитики (но-шпа- 2 мл- 1 амп., папаверин 2%- 3,0 мл, кордиамин 2 мл- 1 амп., кофеин- 1 мл- 1 амп.), шприцы 2 гр.- 2 шт. с иглами, АС, ПСС, йодонат, спирт, стерильные салфетки, бинты (для асептической повязки).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Прекратить дальнейшее воздействие холода.
2. При незначительных отморожениях открытых участков кожи- растирание кожи до покраснения чистой тканью, сухой мягкой варежкой, ладонью.Запрещается растирать снегом, льдом.
3. При обширных отморожениях кистей, стоп накладываются термоизолирующие повязки, которые снимают только после полного согревания конечностей (появление чувства жара и болей). При этом согревание тканей происходит за счет тепла, приносимого током крови и ткани не погибают.
4.  Транспортировка, иммобилизация.
5. Общее согревание.
6. Горячий чай, кофе.
7. Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики)- папаверин, но-шпа.
8. Сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.
9. Профилактика столбняка при II-IV степени. Если пострадавший обратился за помощью в реактивную фазу (после согревания), то отмороженный участок кожи обрабатывается антисептиком, накладывается асептическая повязка. Пузыри не вскрываются. Дальше помощь оказывается так, как указано выше.

10. Транспортировка в лечебное учреждение.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШИНЫ ДИТЕРИХСА

Шина состоит из 4-х частей: планка, подошва, наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и полочки-закрутки со шнуром-петлей. В этой шине сочетается фиксация (иммобилизация) с одновременным вытяжением  конечности.

Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:

1. Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

2. Наружная часть шины более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начинаясь у подмышечной впадины, на 8-10 см выстунзла за подошвенную поверхность стопы; затем она заставляется через металлическое ушко в подошвенной части чины.

3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шин.

4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.

5. Под костные выступа (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавливания и развития некроза.

6. Циркулярными ходами бинта и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Наложение шины Дитерихса.

а - медиальная планка шины; б - латеральная планка; в - подошвенная часть шины; г - закрутка; д - фиксация подошвы; е - фиксация шины поясом к туловищу и бедру; ж - укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

НАЛОЖЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ШИНЫ ДИТЕРИХСА.

Показания: применяется при повреждении бедра и тазобедренного сустава. Накладывается поверх одежды, обувь не снимается. Шина состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней), подошвы (подстопника) и закрутки в браншах есть прорезь для косынок, ремней, бинтов, лямок. На верхних концах обеих бранш имеются надкостыльники для упора в подмышечную и паховую области.

Последовательность действий:

1. Перед наложением шину подгоняют так, чтобы она соответствовала росту раздвигают так, чтобы надкостыльники соответственно упирались в подмышечную и промежностную области. Нижние концы бранш должны выступать за подстопник книзу на 15-20 см.

2. Подогнанные бранши на уровне шпиньков завязывают бинтами.

3. Затем в каждую пару браншевых прорезей продевают по одной косынке или ремню.

4. К внутренним поверхностям шин и надкостыльникам прибинтовывают толстый слой ваты и прибинтовывают подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем тщательно укрепляют пяточную область.

5. Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подстопника и прилаживают к боковым поверхностям конечности и туловища.

6. Для лучшей иммобилизации конечности по задней ее поверхности укладывают лестничную шину Крамера.

7. В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.

8. К туловищу шину прикрепляют продетыми в прорези бранши косынками или ремнями.

 Иммобилизация при переломе бедра транспортной шиной (Дитерихса).

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

ОСНАЩЕНИЕ:

Щит, или твердые носилки, ватно-марлевые валики- 3 шт., одеяло, ремни.

ТЕХНИКА:

Транспортировка должна проводиться на спине на щите (доски, фанера, дверное полотно и т.д.).

1. Подготовить щит из широкой доски или 2 досок, скрепленных тремя поперечно прибитыми досками в области плеч, таза, голеностопного сустава. Длина щита должна превышать рост пострадавшего на 10 см с обоих концов. Длина поперечных досок должна превышать ширину носилок на 10 см с обоих концов.
2. Уложить на щит поперечными досками вниз.
3. Уложить пострадавшего на щит на спину. Перекладывать втроем строго

по команде одновременно. Недопустимо сгибание позвоночника.

4. Под поясницу подложить мягко-ватный валик.
5. Фиксировать больного к щиту в области плечевого пояса, подмышечной

зоны- к верхней крестовине; в области груди- к обеим доскам в трех местах бинтами, лямками или ремнями; область таза- верхней трети бедер- косо, к средней крестовине; каждую конечность- к «своей» доске, в трех местах: несколько выше коленных и голеностопных суставов и в верхней трети голени.

6. Уложить щит на носилки.
7. Фиксировать щит к носилкам.
8. Бережная транспортировка.
9. Возможна транспортировка на носилках без щита в положении на животе, подложив под голову и грудь свернутую одежду, что способствует разгрузке позвоночника.