Нейропсихология

Вопросы, ответы на которые поможет найти нейропсихология.

Вопрос  нейропсихологу :

После перенесённого COVID-19 потеряла запах и не ощущаю вкус пищи.    

Что делать ?

Утрата способности идентифицировать запахи и вкус указывает на нарушение височной доли головного мозга. 

Обоняние обрабатывается в передней части височных долей. Обонятельные рецепторы в слизистой носа передают сигналы через обонятельный нерв в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный центр, расположенный на нижней поверхности височной и лобной долей коры больших полушарий. Поражение этих областей может привести к нарушению восприятия запахов. 

Вкус также связан с височной долей. Вкусовая информация окончательно обрабатывается во внутренней области височной доли коры больших полушарий. Вкусовые рецепторы, расположенные в вкусовых почках языка и слизистой рта, передают импульсы по нервным волокнам (лицевого и языкоглоточного нервов) в эту зону. 

Затылочная доля отвечает за обработку зрительной информации, а теменная доля — за интеграцию сенсорной информации (тактильные ощущения, боль, пространственное восприятие). Поэтому они не связаны напрямую с нарушениями обоняния и вкуса. 

Важно отметить, что нарушения обоняния и вкуса могут быть вызваны не только поражением коры головного мозга, но и проблемами на уровне периферических структур (например, повреждением обонятельных рецепторов или вкусовых клеток), а также нарушениями в проводящих путях. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу. 

Потеря обоняния и вкуса после перенесённого COVID-19 — распространённое явление, которое может быть связано с несколькими механизмами воздействия вируса на организм. В большинстве случаев функция восстанавливается в течение месяца, но у некоторых пациентов нарушения сохраняются дольше. 

Причины нарушений после COVID-19

SARS-CoV-2 может поражать:

• Обонятельный нейроэпителий.  Вирус связывается с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (ACE2) на поверхности опорных клеток обонятельного эпителия, проникает в них и вызывает воспаление. Это приводит к повреждению рецепторных клеток и нарушению передачи сигналов в мозг. 
• Обонятельные нервы и пути. Инфекция может воздействовать на нервные клетки, отвечающие за восприятие запахов и вкусов, а также на проводящие пути, включая обонятельный нерв. 
• Обонятельную луковицу в головном мозге. Данные МРТ показывают увеличение её объёма в начале заболевания с последующим уменьшением к моменту выздоровления. 
• Вкусовые рецепторы и нервы. Нарушение вкуса может быть связано с поражением вкусовых волокон языкоглоточного нерва (IX пара) и барабанной струны — ветви лицевого нерва (VII пара). 

Также существует гипотеза, что вирус может проникать в центральную нервную систему через обонятельные рецепторы, что усугубляет нарушения. 

Когда обращаться к врачу

Если после перенесённого COVID-19 обоняние и вкус не восстановились в течение месяца, необходимо обратиться к врачу. Также стоит проконсультироваться со специалистом, если появились дополнительные симптомы: заложенность носа, боль, изменение восприятия запахов (паросмия — искажение, фантосмия — ощущение запаха при отсутствии раздражителя). 

Диагностика

Врач может назначить следующие исследования:

• Эндоскопию полости носа — для оценки состояния слизистой оболочки и исключения патологий (полипы, отёк и т. д.). 
•  Ольфактометрию — тест на обоняние с использованием набора веществ с разными запахами. 
• МРТ или КТ — для изучения состояния обонятельных путей, луковицы и исключения неврологических причин. 
• Анализы крови — для выявления возможных сопутствующих нарушений.

Методы восстановления

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от результатов диагностики. Могут применяться:

1. Обонятельный тренинг. Это основной метод восстановления. Нужно регулярно (6–8 раз в день) вдыхать ароматы эфирных масел или сильно пахнущих продуктов (например, чеснока, лимона, кофе, мяты). Ароматы выбирают из разных категорий (цветочные, фруктовые, пряные, смолистые) и вдыхают по 10–20 секунд, концентрируясь на их особенностях. Тренировки проводят до полного восстановления обоняния. Через 3 месяца рекомендуется менять набор ароматов. 
2. Нейропротекторная терапия. Могут назначаться препараты для поддержки нервной ткани:
   • Ипидакрина гидрохлорид — стимулирует проведение импульсов в нервно-мышечном синапсе и ЦНС. 
   • Тиоктовая (α-липоевая) кислота — эндогенный антиоксидант, улучшает трофику нейронов. 
   • Омега-3 — ускоряет нейрорегенеративные процессы. 
   • Витамины группы B и витамин D — способствуют восстановлению проводимости нервных импульсов. 
   • Цинк — важен для регенерации обонятельных рецепторов.
3. Местные средства. При наличии воспаления слизистой носа могут назначаться солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие, противовоспалительные или гормональные спреи (по назначению врача). 
4. Общие рекомендации. Важно избегать пыли, дыма, резких перепадов температур, отказаться от курения, крепкого алкоголя, жирной и острой пищи. Полезно увлажнять воздух в помещении, чтобы предотвратить сухость слизистой оболочки носа. 

Важные замечания

• Не занимайтесь самолечением. Все методы должны назначаться врачом.
• Восстановление индивидуально. У некоторых пациентов обоняние и вкус могут возвращаться в течение нескольких недель, у других — в течение месяцев или даже года. Исследования показывают, что почти у 90% пациентов обоняние восстанавливается в течение года после болезни. 
• Паросмия — временное явление. Искажение запахов часто сопровождает процесс восстановления и обычно проходит со временем. 
• Безопасность. При отсутствии обоняния важно регулярно проверять детекторы дыма и газа, а также сроки годности продуктов.