ПМ 04. Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-профилактической деятельности

Протокол №___ от «____»__________ 201__ г.

Председатель ЦМК_________Кириченко И.Я.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателя

Тема: «Особенности ухода за недоношенными новорожденными»

ПМ 04. Медицинская и медико-социальная помощь женщине,
новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода

МДК 04.02. Сестринский уход за больным новорожденным

Специальность 31.02.02 «Акушерское дело»

Курск – 2019

Тема занятия: «Особенности ухода за недоношенными новорожденными»

1. Тип занятия: занятие закрепления знаний, освоения умений.

2. Место проведения: кабинет доклинической практики.

Продолжительность занятия – 6 ч.

3. Методы обучения: репродуктивный, частично-поисковый, практические методы обучения (решение ситуационных задач, ролевые и организационно-деятельностные игры (с использованием приемов: постановки задания, планирования его выполнения, оперативного стимулирования, регулирования и контроля, анализа итогов практической работы, выявления причин недостатков); метод стимулирования мотивации к учению (создание ситуации успеха в учении).

4. Цели занятия:

• образовательная — организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала (репродуктивного — выполнения деятельности по образцу, инструкции или под руководством): овладение методами ухода за недоношенными новорожденными;
• развивающая — способствовать развитию творческих способностей обучающихся в ходе решения практических задач; обеспечить формирование у обучающихся ОК, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;
• воспитательная — создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации в деятельности.

5. Требования  к уровню освоения  дидактических единиц:

В соответствии с ПК обучающийся в ходе освоения темы должен:

знать: 

• нормативные правовые акты, регламентирующие организацию деятельности отделения патологии недоношенных новорожденных в акушерском стационаре (Протокол базовой помощи новорожденному в родильном зале и послеродовом отделении; приказ МЗ РФ №921н);
• принципы и правила организации этапного выхаживания недоношенных детей в РФ, требования к работе в отделения ПННД;
• понятие о гестационном возрасте;
• причины и факторы риска преждевременных родов: социально-экономические,  социально-биологические, клинические;
• АФО недоношенного ребенка, методы оценки степени недоношенности по гестационному возрасту и показателям массы и роста при рождении;
• организацию условий для выхаживания недоношенных новорождённых: температурная защита, респираторная поддержка, особенности вскармливания, профилактика нозокомиальных инфекций, реабилитационные мероприятия в остром периоде, особенности гигиенического ухода, профилактика боли, защита от света, шума, непитательное сосание, метод «кенгуру»; 
• основные виды нормативной документации на новорожденных.

уметь:

• определять степень недоношенности по гестационному возрасту и показателям массы и роста при рождении;
• определять внешние признаки недоношенности и признаки функциональной незрелости по шкале Вallard;
• создавать комфортные микроклиматические условия (температурная защита, оксигенация, влажность воздуха);
• применять методы обогрева недоношенных детей, методы выхаживания недоношенного ребёнка в кувезе;
• проводить дополнительную оксигенацию;
• организовывать и осуществлять вскармливанияе в зависимости от веса, гестационного возраста, наличия сосательного рефлекса;
• проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития бронхо-легочной дисплазии, ретинопатии, нозокомиальных инфекций;
• осуществлять ежедневный уход за новорожденными, применяя технологию сестринского процесса при уходе за недоношенными новорожденными;
• проводить реабилитационные мероприятия: температурную защиту, респираторную поддержку, рациональную укладку;
• организовывать участие родителей в выхаживании, непитательное сосание.

6. Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие:

7. Оснащение занятия:

• дидактические папки: бланки нормативной документации (История развития новорожденного: лист наблюдения), список компетенций, варианты тестовых заданий, ситуационные задачи, информационные материалы);
• оборудование на рабочее место студента: фантом «Новорожденный», набор пеленок в стерильной упаковке, стерильные перчатки, набор для кормления через зонд (стерильные: перчатки, лоток, шприц, зонд, пинцет; рабочий лоток, бутылочка с  питанием), одноразовые катетеры и носовые канюли, увлажнитель (аппарат Боброва), набор грелок, ветошь, емкость с дезраствором, флакон с 70° спиртом, емкости и мешки для отходов класса А и Б; 
• оборудование кабинета педиатрии: функциональная кровать для новорожденного, пеленальный стол, манипуляционный столик.

8. План занятия:

9. Домашнее задание к ПЗ по теме «Особенности ухода за недоношенными новорожденными»:

При подготовке к настоящему занятию студенты выполняют ряд заданий, результаты которых будут использованы в процессе занятия. Это позволит преподавателю эффективнее организовать совместную продуктивную творческую деятельность со студентами, реализовывать межпредметные связи, развивать навыки самостоятельной работы студентов, аналитическое мышление, внутреннюю позитивную мотивацию к учебной деятельности.

*Задание 1. Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам:

• Факторы риска невынашиваемости.
• Принципы и правила организации этапного выхаживания недоношенных детей.
• Роль медсестры в профилактике развития бронхо-легочной дисплазии, ретинопатии, нозокомиальных инфекций у недоношенных.

Примечание: обязательный регламент сообщения – длительность выступления до 2 минут и демонстрация не более 10 слайдов с минимумом текста.

* Задание творческое, повышенной сложности, индивидуальное — по выбору студента.

Задание 2. К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекции «Особенности ухода за недоношенными новорожденными», учебника Н. Г. Севостьяновой «Сестринское дело в педиатрии», часть 1, глава «Недоношенный ребенок»; дополнительных информационных ресурсов: приказ МЗ РФ №921н, Неонатология (нац. Руководство): глава 12 «Недоношенные дети»:

• причины и факторы риска преждевременных родов;
• понятие о гестационном возрасте; АФО недоношенного ребенка, методы оценки степени недоношенности по гестационному возрасту и показателям массы и роста при рождении;
• принципы и правила организации этапного выхаживания недоношенных детей в РФ, требования к работе в отделения ПННД;
• организацию условий для выхаживания недоношенных новорождённых: температурная защита, респираторная поддержка, особенности вскармливания, профилактика нозокомиальных инфекций, реабилитационные мероприятия в остром периоде, особенности гигиенического ухода, профилактика боли, защита от света, шума, непитательное сосание, метод «кенгуру»; 

Задание 4. Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы МДК 01.03 «Сестринский уход за здоровым новорожденным» и практикум «Основы манипуляционной техники»:

• гигиеническая обработка рук;
• утилизация ИМН и предметов ухода по классам отходов;
• применение грелки (для согревания);
• оксигенотерапия через носовые канюли и катетер;
• кормление из бутылочки;
• ежедневный уход за новорожденным;
• пеленание новорожденных.

Изучите алгоритмы манипуляций:

• согревание маловесных детей;
• кормление через одноразовый и постоянный зонды.

Задание 5. Повторите по изученным ранее материалам МДК «Сестринский уход за здоровым новорожденным» следующие вопросы:

• Анатомо-физиологические особенности новорожденного.
• Потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
• Основные проблемы периода новорожденности.

10. Ход занятия:

1. Организационный момент. Преподаватель в точно назначенное время начинает занятие: проверяет посещаемость, готовность группы к занятию (наличие формы, учебной документации, средств обучения), подготовку рабочих мест, проводит инструктаж по технике безопасности. Объявляет тему «Особенности ухода за недоношенными новорожденными».

2. Мотивация темы: преподаватель подчеркивает актуальность проблемы организации деятельности отделения новорожденных в акушерском стационаре, тем самым способствуя осознанию студентами важности данной темы.

Проблема преждевременного прерывания беременности – одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%.

Закономерным окончанием любой беременности являются роды. Считается, что роды в срок должны происходить не ранее 38 недель и не позднее 42 недель. К этому периоду плод созревает, его внутренние органы готовы к работе вне утробы матери. Запускается процесс родов в тот момент, когда организм женщины чувствует готовность ребенка к появлению на свет. Но иногда роды начинаются раньше срока из-за наличия проблем либо со стороны матери, либо со стороны ребенка.

Преждевременные роды опасны тем, что плод еще не готов к самостоятельной жизни. Укорочение периода внутриутробного развития и связанная с этим морфологическая и функциональная незрелость многих жизненно важных органов и систем определяют особенности течения периода адаптации к условиям внеутробной жизни, оказывают существенное влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

3. Совместное целеполагание. Студенты, опираясь на имеющийся перечень ПК и ОК, вместе с преподавателем формулируют для себя цели занятия. Основная из них — усвоить принципы и правила организации выхаживания недоношенных новорожденных в акушерском стационаре.

4. Контроль уровня знаний студентов осуществляется путем проверки домашнего задания через решение заданий в тестовой форме (приложение 1).

Актуализация знаний по вопросам темы выполняется решением ситуационной задачи. С целью развития клинического мышления, подготовки к использованию знаний и умений в практических условиях проводится развернутое решение ситуационных задач (приложение 2). Задания к задачам: провести первичную сестринскую оценку состояния новорожденного, выявить нарушенные потребности,  определить проблемы, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

По ходу решения задач применяются знания по организации ухода за недоношенными новорожденными в акушерском стационаре.

5. Инструктаж студентов по выполнению практических заданий. Преподаватель демонстрирует новые манипуляции: кормление через зонд (одноразовый и постоянный; проведение оксигенации перед кормлением, согревание недоношенного грелками в кроватке; акцентирует внимание студентов на особенностях самостоятельной работы, на применение знаний по соблюдению инфекционной безопасности, организации ухода за недоношенными новорожденными, на работу медсестры по ГОСТ, СанПиН 2630-10 и алгоритмам.

Отдельное внимание следует уделять коммуникативным навыкам общения с родильницами, соблюдению требований СанПиН и профилактике ВБИ.

6. Самостоятельная работа студентов проводится в виде ролевой игры по предлагаемым ситуациям (приложение 3). Организуется работа в динамических парах «медсестра — мама (или студент)» согласно полученным заданиям (это практическая работа в микрогруппах с элементами самоанализа действий): отработка умений общаться с родильницами, оказать необходимую помощь и обучить мать (студентку) элементам ухода за недоношенным ребенком.

На рабочих местах студенты самостоятельно закрепляют выполнение манипуляций по изученным алгоритмам. Манипуляции отрабатываются каждым студентом в соответствии с алгоритмами выполнения манипуляций по треннинговой методике.

Подготовка и проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов: причины и факторы риска невынашивания, профилактика невынашивания, особенности ухода за недоношенным новорожденным в домашних условиях.

В процессе совместной творческой деятельности преподавателя и студентов проверяются и обсуждаются материалы, подготовленные студентами для проведения гигиенического воспитания (домашнее задание № 4), вносятся коррективы, выбираются оптимальные методы проведения занятий с пациентами в зависимости от содержания и формы подготовленных материалов, преподаватель подбирает в соответствии с этим целевые группы пациентов.

Самостоятельная работа организуется преподавателем: студенты должны получить задания для самостоятельного выполнения и инструкции по их выполнению. Объем и сложность заданий следует подбирать индивидуально с учетом уровня самостоятельности, достигнутого студентом на данном этапе. Целесообразно поощрять творческую инициативу студентов с высоким уровнем самостоятельности, предоставляя им возможность самим определится с целями и методами их достижения в самостоятельной работе.

Самостоятельная работа контролируется преподавателем, при этом своевременно вносятся необходимые коррективы. Особое внимание следует уделить здоровье сберегающим методам в организации учебной практики: соблюдение техники безопасности, обеспечение инфекционной безопасности студентов и пациентов, обеспечение психологического комфорта в общении с медицинским персоналом отделения, пациентами.

Преподаватель следит за деятельностью студентов, не вмешиваясь, однако фиксируя совершаемые студентами ошибки для последующего обсуждения.

По окончании работы каждого студента в паре проводится разбор ошибок и дается оценка выполненных действий.

Оценка результатов самостоятельной работы проводится в соответствии со степенью достижения целей.

7. Рефлексия, само- и взаимооценка работы на занятии. Проводится с целью определения степени достижение цели занятия. Студенты заполняют лист рефлексии (приложение 4), отвечая на вопросы:

1. Чему научились? Каковы ваши главные результаты?
2. Достигли ли вы своей цели к окончанию нашего занятия?
3. Какие задания были наиболее трудными?

8. Подведение итогов занятия. Выставление оценок.

Преподаватель объявляет результаты деятельности студентов на занятии с учетом активности, самостоятельности, степени сформированности необходимых умений.

Выставление отметок преподавателем в журнал.

9. Задание на дом: к ПЗ по теме: «Особенности ухода за недоношенными новорожденными при синдроме дыхательных расстройств»

*Задание 1. Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам:

• Методы оценки состояния недоношенных новорожденных.
• СДР у недоношенных новорожденных.

Примечание: обязательный регламент сообщения – длительность выступления до 2 минут и демонстрация не более 10 слайдов с минимумом текста.

* Задание творческое, повышенной сложности, индивидуальное — по выбору студента.

Задание 2. К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекции «Особенности ухода за недоношенными новорожденными», учебника Н. Г. Севостьяновой «Сестринское дело в педиатрии», часть 1, глава «Недоношенный ребенок»; дополнительных информационных ресурсов: приказ МЗ РФ №921н, Неонатология (нац. Руководство): глава 12 «Недоношенные дети»:

• Понятие о пневмопатиях и СДР.
• Оценка состояния недоношенного по шкале Сильвермана.
• Методы диагностики, лечения и профилактики СДР
• Методы мониторинга состояния для выявления ранних признаков вторичной асфиксии, перегревания и переохлаждения новорожденного.
• Оксигенотерапия методом СППД.
• Профилактика развития бронхо-легочной дисплазии, ретинопатии, ВБИ.
• Неотложная доврачебная помощь при переохлаждении и перегревании.
• Сестринский процесс при уходе за недоношенными новорожденными.
• Реабилитационные мероприятия у недоношенных при СДР: температурная защита, респираторная поддержка, рациональная укладка, непитательное сосание.

Задание 4. Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы МДК 01.03 «Сестринский уход за здоровым новорожденным» и практикум «Основы манипуляционной техники»:

• гигиеническая обработка рук;
• утилизация ИМН и предметов ухода по классам отходов;
• применение грелки (для согревания) и пузыря со льдом (при гипертермии);
• оксигенотерапия через носовые канюли и катетер;
• кормление из бутылочки;
• ежедневный уход за новорожденным;
• пеленание новорожденных.

Изучите алгоритмы манипуляций:

• согревание маловесных детей;
• кормление через одноразовый и постоянный зонды;
• обработка кувеза.

Задание 5. Повторите по изученным ранее материалам МДК 01.03. «Сестринский уход за здоровым новорожденным» следующие вопросы:

• Анатомо-физиологические особенности новорожденного.
• Потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
• Основные проблемы периода новорожденности.

Приложение 1

Задания в тестовой форме

к теме «Особенности ухода за недоношенными новорожденными»

1 вариант

Укажите правильные ответы

1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.)

а)        40

б)        39

в)        38

г)        37

2. Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

а)        2000

б)        2300

в)        2500

г)        2700

3. Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)

а)        43

б)        45

в)        47

г)        49

4. Срок гестации недоношенности первой степени (нед.)

а)        35-37

б)        34-32

в)        31-29

г)        менее 29

5. Срок гестации недоношенности III степени (нед.)

а)        менее 29

б)        31-29

в)        34-32

г)        35-37

6. Признак доношенности новорожденного

а)        ушные раковины мягкие

б)        ушные раковины упругие

в)        имеются густые пушковые волосы

г)        половая щель зияет

7. У недоношенного новорожденного отмечается

а)        громкий крик

б)        мышечный гипертонус

в)        мышечная гипотония

г)        спонтанная двигательная активность

8. Причина гипотермии у недоношенных новорожденных

а)        низкое содержание бурого жира

б)        высокое содержание бурого жира

в)        увеличение теплопродукции

г)        уменьшение теплоотдачи

9. Отеки подкожной основы у недоношенных детей — это

а)        лануго

б)        стридор

в)        склерема

г)        тризм

10. Пушковые волосы на теле новорожденного — это

а)        лануго

б)        стридор

в)        склерема

г)        тризм

11. В закрытый кювез помещают недоношенного новорожденного с массой тела менее (г)

а)        2100

б)        1900

в)        1700

г)        1500

12. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенных (°С)

а)        18-20

б)        26-28

в)        28-29

г)        24-26

13. У глубоко недоношенных детей состояние родничков

а)        все закрыты

б)        открыт большой

в)        открыт большой и малый

г)        открыт большой, малый и боковые

14. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а)        появление сосательного рефлекса

б)        прибавка массы тела

в)        увеличение комочков Биша

г)        исчезновение физиологической диспепсии

15. Идеальной пищей для недоношенных детей является

а)        Бона

б)        Нарине

в)        цельный кефир

г)        грудное молоко

2 вариант

Укажите правильные ответы

1. Длительность периода новорожденности:

а) 21 день.

б) 28 дней.

в) 31 день.

г) 35 дней.

2. Недоношенный ребенок рождается при сроке беременности:

а) 37 недель.

б) 37-38 педель.

в) 34-40 недель.

г) 40-41 неделю.

3. I степень недоношенности:

а) 35-37 недель гестации.

б) 34-32 недели гестации.

в) 31-29 недель гестации.

г) менее 29 недель гестации.

4. III степень недоношенности:

а) 35-37 недель гестации.

б) 34-32 недели гестации.

в) 31-29 недели гестации

г) менее 29 недель гестации

5. Морфологические признаки недоношенного:

а) кожа тонкая и сухая.

б) мышечная активность снижена.

в) частое срыгивание.

г) отсутствие кашлевого рефлекса.

6. Функциональные признаки недоношенного:

а) длина менее 45 см.

б) крик слабый или писк.

в) подкожно-жировой слой не выражен.

г) лануго.

7. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенного:

а) 24-26°С;

б) 26-28°С;

в) 20-22°С;

г) 18-20°С;

8. Длительность физиологической желтухи у недоношенных:

а) 1-2 дня;

б) 3-4 дня;

в) 5-7 дней;

г) до 2-х - 3-х недель;

9. Редкое физиологическое состояние недоношенного ребенка:

а) гормональный криз;

б) физиологическая эритема;

в) физиологическая желтуха;

г) физиологическая потеря массы;

10. Для профилактики гонобленнореи у недоношенных используют:

а) 1% раствор калия перманганата.

б) 1% тетрациклиновую мазь

в) 1:5000 раствор фурацилина.

г) мазь «Бепантен».

11. Независимое сестринское вмешательство при уходе за недоношенным ребенком в кувезе:

а) укладывание на живот;

б) кормление через зонд;

в) определение суточного количества питания;

г) постановка газоотводной трубки.

12. Приоритетная проблема при реабилитации недоношенного:

а) отказ от еды;

б) задержка стула;

в) развитие гипоксии;

г) метеоризм.

13. При организации ухода за недоношенным рекомендуется:

а) яркий свет;

б) громкий звук;

в) ограничить влияние звука и света;

г) влияние звука и света не имеют значения.

14. Пупочная ранка у недоношенного зпителизируется ко дню жизни:

а) 1 -2;

б) 2-3;

в) 4-5;

г) 10-15.

15. У недоношенных детей срыгивание:

а) частое;

б) редкое;

в) отсутствует;

г) обильное.

Эталон ответа

на задания в тестовой форме к теме

«Особенности ухода за недоношенными новорожденными»

1 вариант

2 вариант

Приложение 2

Ситуационные задачи

Задача №1

При сестринском обследовании новорожденного в возрасте 3 суток медсестра получила следующие данные:

Кожные покровы красного цвета, цианоз стоп, ладоней, периоральный и периорбитальный цианоз.

Дыхание смешанного типа, грудная клетка и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в дыхании, грудина не западает, дыхание  неритмичное, поверхностное, ЧДД 60 в минуту, участия в дыхании вспомогательных мышц нет, рот закрыт, хрипов не выслушивается, пенистого отделяемого изо рта нет. ЧСС 160 в минуту, сердцебиения неритмичные. АД 90/60 мм рт ст.

Ребенок вскармливается грудным молоком из бутылочки, сосет вяло,  срыгивает нествороженным молоком. Вес 2180 г, при рождении 2300 г,  рост 42 см.

Стул 4-5 раз в сутки. Желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. Живот     вздут. Пупочное кольцо расположено ближе к лону. Мочеиспускание свободное, моча желтого цвета, прозрачная.  Яички не опущены в мошонку.

Температура 36,2°С.

Большой родничок 2,5×2,5 см, вровень с краями черепа. Кости черепа мягкие, податливые. Спонтанная двигательная активность снижена, рефлексы снижены, мышечный тонус снижен — частичное сгибание конечностей.

Кожные покровы красного цвета с желтушным оттенком, отечные, обильно покрыты лануго. Нарушений целостности кожи и слизистых нет. Тургор тканей снижен. Ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове, ногти на пальцах рук и ног мягкие, не достигают краев ногтевого ложа, подошвенных кожных складок нет. Соски грудных желез не пальпируются.

Спит беспокойно, часто просыпается, крик слабый, болезненный.

Мама ребенка очень тревожится за здоровье ребенка, не уверена в своих силах для обеспечения ему хорошего ухода.

Задания:

1. Проведите первичную сестринскую оценку состояния новорожденного.

2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Составьте план гигиенического обучение мамы новорожденного.

Задача №2

При сестринском обследовании новорожденного в возрасте 1 суток медсестра получила следующие данные:

Кожные покровы красно-цинотичного цвета, цианоз стоп, ладоней, периоральный и периорбитальный цианоз.

Дыхание смешанного типа, грудная клетка и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в дыхании, грудина не западает, дыхание  неритмичное, поверхностное, ЧДД 60 в минуту, участия в дыхании вспомогательных мышц нет, рот закрыт, хрипов не выслушивается, пенистого отделяемого изо рта нет. ЧСС 160 в минуту, сердцебиения неритмичные. АД 90/60 мм рт ст.

Ребенок вскармливается грудным молоком из бутылочки, сосет вяло, срыгивает нествороженным молоком. Вес 2900 г,  рост 48 см.

Стул 4-5 раз в сутки, темно-оливкого цвета, густой. Живот вздут. Пупочное кольцо расположено ближе к лону. Мочеиспускание свободное, моча желтого цвета, прозрачная.  Яички не опущены в мошонку.

Температура 37,8°С.

Большой  родничок 2,5×2,5 см вровень с краями черепа. Кости черепа мягкие, податливые. Спонтанная двигательная активность снижена, рефлексы снижены, мышечный тонус снижен — частичное сгибание конечностей.

Кожные покровы красно-цианотичные, отечные, обильно покрыты лануго.  Нарушений целостности кожи  и слизистых нет. Тургор тканей снижен. Ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове, ногти на пальцах рук и ног мягкие, не достигают краев ногтевого ложа, подошвенных кожных складок нет. Соски грудных желез не пальпируются.

Спит беспокойно, часто просыпается, крик слабый, болезненный.

Мама ребенка больна сахарным диабетом, очень тревожится за здоровье ребенка, не уверена в своих силах для обеспечения ему хорошего ухода.

Задания:

1. Проведите первичную сестринскую оценку состояния новорожденного.

2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Составьте план гигиенического обучение мамы новорожденного.

Приложение 3

Ситуации для ролевой игры

№1. Вы — медсестра ОПННД. Проведите согревание и уход за кожей недоношенного, который находится в кроватке палаты интенсивной терапии.

№2. Вы — медсестра ОПННД. Проведите кормление недоношенного через одноразовый зонд (по указанию врача).

№3. Вы — медсестра ОПННД. Проведите кормление недоношенного через постоянный зонд (по указанию врача).

Приложение 4

Лист рефлексии

Запишите кратко:

Выскажи свое мнение:

Что понравилось на занятии или не понравилось? Почему?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Что Вам дала работа на занятии??

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация

Недоношенность – это не болезнь, однако особенности таких новорожденных требуют специализированного ухода. Неонатологи многих стран считают, что 80% успеха в выхаживании недоношенных детей приходится не на лечение, а на грамотный тщательный уход наблюдательной квалифицированной медсестры. Поэтому твердое усвоение основных положений и требований к уходу за недоношенными имеет важное значение в подготовке квалифицированной медицинской сестры.

У недоношенных новорожденных слабо выражен или совсем отсутствует сосательный рефлекс, поэтому следует вскармливать их из бутылочки или через зонд сцеженным молоком. Кормление для недоношенных является тяжелой нагрузкой, в результате которой резко уменьшается содержание кислорода в крови, а это может привести к кровоизлиянию в головной мозг. Поэтому до и после кормления необходимо провести дополнительную оксигенацию в течение 15 минут.

Оксигенация

Система дополнительной оксигенации состоит из следующих звеньев:

• источник кислорода;
• дозиметр;
• система увлажнения и подогрева;
• средство подачи пациенту.

Источником кислорода могут быть:

• кислородная подушка,
• централизованная разводка кислорода по палатам;
• генератор, вырабатывающий кислород из воздуха.

Дозиметр. Из источника кислород поступает в дозиметр (это может быть отдельный прибор на панели генератора, аппарата для ИВЛ). Дозиметр позволяет установить скорость подачи кислорода, для новорожденных – 5 л/мин.

После дозиметра кислород поступает в систему увлажнения и подогрева. Это может быть система заводского изготовления, при ее отсутствии можно использовать аппарат Боброва, помещенный в теплую (36-38°) воду.

Использование неувлажненного и неподогретого кислорода может привести к токсическому поражению сетчатки глаза (и последующей слепоте) и нарушению строения слизистой бронхов (бронхо-легочной дисплазии).

Подавать кислород ребенку можно через:

• лицевую маску с мягким обтуратором,
• носовой катетер,
• головной колпак,
• кислородную палатку.

Для дополнительной оксигенации до и после кормления используют маску или катетер.

Маска должна соответствовать размеру лица ребенка, иметь мягкий обтуратор. Маска накладывается на рот и нос ребенка, закрепляется ремешками сзади на головке, мягкий обтуратор создает внутри маски герметичное пространство.

Оксигенотерапия недоношенного новорожденного

Оснащение: источник кислорода, аппарат Боброва, увлажнитель кислорода, стерильный носоглоточный катетер, стерильные пинцеты и шпатель, стерильный материал (марлевые салфетки), лоток для оснащения и для отработанного материала, лейкопластырь, ножницы, часы, перчатки.

Подготовка к процедуре.

1. Вымыть и осушить руки.
2. Приготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 - 45° С (недопустимо повышать температуру раствора); длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода; обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке; проверить проходимость аппарата.

Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют -40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

3. Обработать дезраствором пеленальный матрац.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Постелить пеленку.
6. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.
7. Надеть перчатки.
8. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры

1. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность; положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка; сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).
2. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 - 5 см. от вводимого конца и смочить физиологическим раствором методом полива.
3. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).
4. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание: катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см ниже язычка мягкого неба.

5. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.
6. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).
7. Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач). После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 - 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода; следует помнить, что у новорожденных, особенно у недоношенных детей, длительно находящихся в условиях повышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов (ретинопатия недоношенных).

Завершение процедуры

1. Удалить катетер через салфетку.
2. Проконтролировать состояние ребенка.
3. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Сделать запись о проведенной процедуре.

После дополнительной оксигенации можно приступать к кормлению через зонд.

Если ребенок не срыгивает, удерживает нужный объем молока, то его кормят через зонд, вводя его и извлекая при каждом кормлении. Если ребенок срыгивает, то кормление проводят через постоянный зонд, введенный через носовые ходы.

Кормление через постоянный зонд

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовьте стерильный зонд, шприц, подогретое до 38° сцеженное грудное молоко, перчатки, лейкопластырь.
2. Проверьте, что после дополнительной оксигенации ребенок хорошо запеленован и лежит на правом боку с возвышенным изголовьем.
3. Наденьте перчатки.

II. Выполнение манипуляции.

1. Определите расстояние, на которое будете вводить зонд – от переносицы до мочки уха (первая метка) и от переносицы до мечевидного отростка (вторая метка).
2. Смочите кончик зонда молоком (или стерильным растительным маслом).
3. Приподнимите кончик носа ребенка и осторожно введите зонд до первой метки.
4. Проверьте место нахождения зонда на задней стенке глотки.
5. Убедитесь, что состояние ребенка не ухудшилось.
6. Продвиньте зонд до второй метки.
7. Убедитесь, что состояние ребенка не нарушилось, он свободно дышит.
8. Соедините зонд со шприцем.
9. При помощи шприца отсосите содержимое желудка.
10. Пережмите крепко зонд, отсоедините шприц, вылейте содержимое шприца в рабочий лоток.
11. Разъедините цилиндр и поршень шприца. Цилиндр соедините с зондом.
12. Заполните цилиндр шприца молоком.
13. Убедитесь, что ребенок нормально дышит.
14. Отпустите зонд.
15. Молоко вводится медленно, без давления поршнем. Если молоко не продвигается по зонду, то поднимите цилиндр шприца выше; немного измените положение зонда, потянув его на себя.
16. Когда молоко дойдет до устья цилиндра, крепко пережмите зонд.
17. Отсоедините цилиндр шприца от зонда.
18. Зонд закройте заглушкой и зафиксируйте лейкопластырем на щечке ребенка.

III. Окончание манипуляции.

1. В течение 15 минут проводите дополнительную оксигенацию и наблюдайте за состоянием ребенка (ЧДД, цвет кожи).
2. Проведите дезинфекцию шприца.

Кормление через одноразовый зонд

I. Подготовка к манипуляции.

1. Запеленайте ребенка закрытым пеленанием.
2. Уложите его на правый бок с возвышенным изголовьем.
3. Проведите дополнительную оксигенацию в течение 15 минут.
4. Приготовьте стерильный зонд, цилиндр шприца, сцеженное грудное молоко (38°), перчатки.
5. Наденьте перчатки.

II. Выполнение манипуляции.

1. Определите расстояние, на которое будете вводить зонд – от переносицы до мочки уха (первая метка), от переносицы до мечевидного отростка (вторая метка).
2. Соедините зонд с цилиндром шприца.
3. Пережмите зонд.
4. Заполните цилиндр молоком.
5. Отпустите зонд.
6. Заполните его молоком.
7. Пережмите зонд.
8. Смочите кончик зонда молоком.
9. Приподнимите кончик носа ребенка и осторожно введите зонд до первой метки.
10. Проверьте местонахождения зонда на задней стенке глотки.
11. Убедитесь, что ребенок свободно дышит.
12. Введите зонд до второй метки.
13. Проконтролируйте состояние ребенка.
14. Отпустите зонд.
15. Когда молоко дойдет до устья цилиндра, пережмите зонд и быстрым движением извлеките его.

III. Окончание манипуляции.

1. Проведите дополнительную оксигенацию и наблюдайте за дыханием и цветом кожи в течение 15 минут.
2. Проведите дезинфекцию шприца и зонда.

Поддержание термонейтрального окружения

Рассмотрим перечень основных медицинских мероприятий по первичной стабилизации состояния детей с ЭНМТ и ОНМТ в первые 48 часов жизни представлен в нижеследующей таблице:

Перечень медицинских мероприятий по первичной стабилизации в первые 48 ч жизни

Создание термонейтрального окружения, при котором теплообмен осуществляется с минимальными затратами энергии и кислорода, является необходимым условием выживания новорожденных с ЭНМТ, так как резервы теплопродукции у них крайне невелики, а последствия гипотермии подчас катастрофичны.

Для выхаживания детей с ОНМТ и ЭНМТ используются инкубаторы с функциями сервоконтроля температуры и влажности. Индикатором адекватной терморегуляции у недоношенного считается аксиллярная температура в пределах 36,3-36,9° С.

Увлажнение окружающего воздуха является обязательным условием выхаживания НЭМТ. В первые недели жизни влажность необходимо поддерживать на уровне 95% (для крайне незрелых детей - до 95%). Далее показано ступенчатое снижение влажности под контролем динамики массы тела и электролитов сыворотки. Темп снижения влажности воздуха в кувезе во многом зависит от ГВ ребенка; режим и длительность дополнительного увлажнения представлены в нижеследующей таблице.

После созревания эпидермального барьера, скорость которого находится в прямой зависимости от срока гестации и от температурно-влажностного режима выхаживания, дополнительное увлажнение инкубатора обычно не требуется. Следует помнить, что длительное поддержание высокой влажности в инкубаторе замедляет процесс созревания эпидермиса и создаёт условия для колонизации кожи госпитальными микроорганизмами.

Режим  и  длительность  дополнительного  увлажнения  воздуха  в инкубаторе у новорожденных различного гестационного возраста (табл.5)

Режим и длительность дополнительного увлажнения воздуха в инкубаторе у
новорожденных различного гестационного возраста

Обогрев новорожденного ребенка осуществляется теми же механизмами, которыми происходят потери тепла, за исключением испарения.

В таблице  представлены преимущества и недостатки различных методов обогрева.

Методы обогрева детей с очень малой массой при рождении

Создание «зоны теплового комфорта» в окружении недоношенного ребенка может осуществляться как при помощи инкубаторов, так и путем использования обогрева лучистым теплом открытых кроваток и реанимационных столиков; для контроля термонейтральности ребенка и регуляции интенсивности обогрева применяются накожные датчики. Несомненно, диапазон термонейтральности у новорожденного индивидуален и зависит от таких факторов, как гестационный и постнатальный возраст, масса тела, уровень метаболических процессов, неощутимые потери жидкости [29].

Обогреватели лучистым теплом. При использовании обогревателей лучистым теплом доступ к ребенку осуществляется без изменения окружающей температуры. Но при этом высоки потери тепла конвекцией и теплоизлучением, а также клинически значимы неощутимые потери жидкости. В связи с этим в сочетании с источниками лучистого тепла должны использоваться другие методы, предотвращающие потери тепла.

Потери испарением (самый большой недостаток обогрева лучистым теплом) могут быть предотвращены при помощи прозрачного пластикового покрытия. При использовании пластикового покрытия потери испарением резко снижаются, как и потребление кислорода (но затруднено постоянное наблюдение за ребенком).

При обогреве лучистым теплом потребление кислорода у очень маловесных детей на 5-10% выше, чем у тех, которые находятся в инкубаторе, даже когда кожная температура поддерживается постоянно на уровне 36°С. Механизм повышения потребления кислорода под лучистым обогревом неясен. Это должно учитываться при выборе источника тепла (конвекцией или лучистым теплом) для каждого ребенка индивидуально. Недоношенные дети есть риск снижения усвоения кислорода, их лучше выхаживать в инкубаторах с обогревом конвекцией.

Таким образом, создание термонейтрального окружения, при котором теплообмен осуществляется с минимальными затратами энергии и кислорода, является необходимым условием выживания новорожденных с ЭНМТ, так как резервы теплопродукции у них крайне невелики, а последствия гипотермии подчас катастрофичны.

Недоношенные новорожденные в большей или меньшей степени (в зависимости от гестационного возраста, веса, наличия заболеваний) не могут самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела, поэтому при выхаживании недоношенных используют дополнительный обогрев.

Согревать недоношенного можно: грелками или в кувезе.

Согревание грелками

Согревать грелками можно недоношенного весом 2000 г и более, если его состояние стабильное. Дети весом 1500 г – 2000 г находятся первые 4-5 дней в кувезе, а затем можно согревать грелками, если состояние ребенка стабильное (не было расстройств дыхания, приступов цианоза).

Выполнение манипуляции

1. Заполнить три грелки водой до температуры 60-70° наполовину или чуть больше.
2. Выпустить из грелки воздух, осторожно сжимая грелку, пока из горлышка не покажется вода.
3. Закрутить пробку. Перевернув грелку вниз затвором, проверить герметичность.
4. Положить грелки в кроватку ребенка так, чтобы они не давили на него, поверх одеяла. Одна грелка – под ноги, две другие – вдоль тела с каждой стороны.
5. Каждый 1 час заменяют воду в первой грелке. Нельзя заменять воду во всех грелках одновременно.
6. При согревании грелками проводится трехчасовая термометрия.
7. Следите за температурой воздуха в боксе (она должна быть 24-26°С).

Согревание в кувезе

В кувезе согревают недоношенных весом менее 1500 г; больных недоношенных независимо от веса. Уход за детьми осуществляется через боковые окошечки кувеза.

Работа с кувезом.

1. Заполните дистиллированной водой водоиспарительную систему.
2. Включите кувез в сеть.
3. Плавным вращением регуляторов на панели кувеза установите назначенную врачом температуру (32-37°), влажность (60-90%), концентрацию кислорода (30-40%).
4. После 2-3 часов работы кувеза можно помещать в него ребенка.
5. Постоянно следите за показаниями термометра, гигрометра, дозиметра кислорода. Сообщайте об изменениях врачу.
6. Если за ребенком не установлено мониторное наблюдение, проводите трехчасовую термометрию.
7. Следите за температурой воздуха в боксе (24-25°).

Новорожденный может находиться в одном кувезе не более 3 суток. После этого срока ребенка перекладывают в другой кувез, а использованный обрабатывают. Это необходимо делать потому, что в условиях постоянной высокой влажности и температуры быстро размножаются микробы.

Обработка кувеза

1. Слить воду из водоиспарительной системы.
2. Стерильной ветошью, смоченной 1% хлорамином протирают все поверхности кувеза, подняв колпак.
3. Закрывают колпак на 1 час.
4. Открывают камеру и дважды протирают стерильной ветошью, смоченной в воде.
5. Вытирают насухо все поверхности.
6. Включают на 1 час бактерицидную лампу, расположив ее на расстоянии 1 м так, чтобы пучок света был направлен в камеру кувеза.
7. Закрыть камеру. Включить кувез.
8. Кувез работает 2-3 часа, после чего готов к использованию.

У недоношенных новорожденных выражена незрелость иммунной системы, поэтому они склонны к инфекционным заболеваниям. Поэтому при работе с недоношенными необходимо тщательно соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (требования к помещениям, медицинскому персоналу, ежедневному уходу, вскармливанию).

Необходимо проводить профилактику такого тяжелого инфекционного заболевания как пневмония:

1. Менять положение в постели каждые 2 часа.
2. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки не менее 3-х раз в день.
3. Проводить дополнительную оксигенацию до и после нагрузок (кормление, пеленание и т.п.).
4. Проводить своевременную смену кувеза.
5. Проводить тщательную обработку дыхательной аппаратуры, систем оксигенации.
6. Соблюдать температурный режим. Повторите по учебному пособию «Этапы жизнедеятельности человека» беседу на стр.31-34. Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-24°; воды для купания 38°. Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в индивидуальном для каждого недоношенного порядке.
7. Проводить профилактику срыгиваний и аспирации.

Недоношенные дети склонны к срыгиваниям и аспирации из-за малого объема желудка, слабости кардиального сфинктера, незрелости вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта, отсутствия кашлевого рефлекса.

Профилактика срыгиваний и аспирации

1. Во время кормления и не менее 1 часа после него ребенок должен находиться на боку с возвышенным изголовьем.
2. Проводить дополнительную оксигенацию до и после нагрузок.
3. Соблюдать температурный режим.
4. Соблюдать технику кормления:

• следить, чтобы воздух не попадал в желудок (п.п. 10, 11, 17 алгоритма кормления через постоянный зонд, п.п. 7, 15 алгоритма кормления через одноразовый зонд);
• не вводить молоко быстро (п. 16 алгоритма);
• вводить молоко только после того, как убедитесь, что у ребенка не нарушилось дыхание).

5. Соблюдать режим кормлений: кормить ребенка строго по назначенным часам, вводить точно назначенный врачом объем молока. Отмечать в листе кормлений объем усвоенного молока.
6. Проводить профилактику метеоризма (делать массаж живота поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке, по назначению врача – согревающий компресс, газоотводная трубка).

Если ребенок срыгивает, нужно оказать ему неотложную помощь:

1. Провести постуральный дренаж: опустить головной конец кроватки вниз на 15-30°.
2. Отсосать содержимое изо рта, а затем из носа.
3. Провести перкуссионный массаж грудной клетки.
4. Провести оксигенацию.

В дальнейшем по назначению врача уменьшают объем разовых кормлений, но увеличивают их частоту. При упорных срыгиваниях суточный объем уменьшают на 1/3 или 2/3, а недостающий объем жидкости вводят внутривенно (10% глюкозу). Перед кормлением дают по 1 чайной ложке 0,25% раствор новокаина 3 раза в день.

Особенности ухода за недоношенным в домашних условиях

Выписка недоношенного домой производится при достижении им веса более 2000 г и стабильного состояния, отсутствия заболеваний.

Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-24°; воды для купания 38°С. Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в индивидуальном для каждого недоношенного порядке. Кормят недоношенного по режиму, подобранному в отделении выхаживания (7-9 раз в сутки).

Если у мамы сохранилась лактация, грудное кормление проводят недоношенным с хорошим сосательным рефлексом, весом более 1900 г.

Преподаватель:                                         Т.В. Окунская.

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-профилактической деятельности

Протокол №___ от «____»__________ 201__ г.

Председатель ЦМК_________Кириченко И.Я.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

К ПРОВЕДЕНИЮ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ №1

по теме: «Профессиональная деятельность акушерки в отделении выхаживания недоношенных новорожденных»

ПМ 04. Медицинская и медико-социальная помощь женщине,
новорожденному, семье при патологическом течении беременности,
родов, послеродового периода

МДК 04.02. Сестринский уход за больным новорожденным

Специальность «Акушерское дело»

Курск – 2019

УЧЕБНАЯ ПРАКТИКА №1

Тема: «Профессиональная деятельность акушерки в отделении выхаживания недоношенных новорожденных»

I. Форма организации учебного процесса - занятие на учебной практике в отделении выхаживания недоношенных новорожденных перинатального центра.

II. Цель учебной практики:

приобрести практический опыт:

- проведения лечебно-диагностических мероприятий новорожденному с патологическими состояниями и заболеваниями под руководством врача;

- оказания профилактической и медико-социальной помощи новорожденному, семье при заболеваниях новорожденного;

- оказания доврачебной помощи новорожденному при неотложных состояниях

закрепить умения:

- Определение степени недоношенности по гестационному возрасту и показателям массы и роста при рождении.

- Оценивание внешних признаков недоношенности, признаков функциональной незрелости по шкале Ballard.

- Создание комфортных микроклиматических условий (температурная защита, оксигенация, влажность воздуха).

- Осуществление обогрева недоношенных детей,  выхаживания недоношенного ребёнка в кувезе.

- Проведение дополнительной оксигенации.

- Организации  вскармливания в зависимости от веса, гестационного возраста, наличия сосательного рефлекса

- Проведение профилактических мероприятий по предупреждению развития бронхо-легочной дисплазии, ретинопатии, нозокомиальных инфекций.

- Осуществление ежедневного ухода за новорожденными.

- Проведение оценки состояния недоношенного по шкале Сильвермана.

- Проведение мониторинга состояния с целью выявления ранних признаков вторичной асфиксии, перегревания и переохлаждения новорожденного.

- Проведение  оксигенотерапии методом СППД.

- Проведение профилактических мероприятий по предупреждению развития бронхо-легочной дисплазии, ретинопатии, нозокомиальных инфекций.

- Участие в оказании неотложной доврачебной помощи при переохлаждении и перегревании.

- Осуществление сестринского процесса при уходе за недоношенными новорожденными.

- Проведение инфузионной терапии по назначению врача.

- Проведение реабилитационных мероприятий:  температурная защита, респираторная поддержка, рациональная укладка, участие родителей в выхаживании, непитательное сосание.

С целью овладения видом профессиональной деятельности «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода» и соответствующих профессиональных компетенций:

• ПК 4.1. Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий беременной, роженице, родильнице с акушерской и экстрагенитальной патологией и новорожденному

и усовершенствования общих компетенций:

III. Задачи учебной практики:

1) образовательная: организовать деятельность студентов для обеспечения третьего уровня освоения учебного материала (осуществление выхаживания недоношенных новорожденных, приобретение опыта практической работы с ними);

2) развивающая: обеспечить совершенствование у студентов ОК 1,2,4,6,12, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки самостоятельной учебной деятельности, а также личностные качества, необходимые в работе с новорожденными (внимательность, аккуратность, ответственность, милосердие и т.д.) и способность к соблюдению установленных правил и норм общения, медицинской этики и деонтологии;

3) воспитательная: способствовать совершенствованию способностей студентов к активной практической деятельности, воспитанию чувства ответственности за ребенка и результаты своей деятельности, создать основу для выработки навыка самоорганизации в практической деятельности.

IV. Место проведения: отделение выхаживания недоношенных новорожденных.

V. Оснащение: оборудование помещений отделения выхаживания недоношенных новорожденных ОПЦ; кабинета доклинической практики; стерильные перчатки, стерильный материал (шарики и турунды), пеленальный стол, стерильные пеленки, учебная история развития новорожденного (карта сестринского ухода), антисептический раствор, стерильное масло, дидактический материал (ситуационные задания).

VI. План проведения занятия:

1. Вводная часть — 10 мин.
2. Актуализация умений — 30 мин.
3. Самостоятельная работа в отделении — 180 мин.
4. Контроль и оценка учебных достижений — 35 мин.
5. Подведение итогов — 15 мин.

ХОД УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

1. Вводная часть.

а) Организационные мероприятия: проверка готовности группы (бригады) к прохождению учебной практики (наличие формы установленного в колледже образца, учебной документации (дневник учебной практики, бланк учебной истории развития новорожденного, сестринской карты ухода), оборудования кабинета педиатрии.

б) Мотивация темы: содействие осознанию студентами сущности и социальной значимости своей будущей профессии акушерки, осуществляющей уход за недоношенным новорожденным в процессе его адаптации к внеутробной жизни (раннем неонатальном периоде), особенно при заболеваниях периода новорожденности, при которых возрастает значение динамического наблюдения за состоянием ребенка и правильного ухода, осуществляет для этого ряд профессиональных мероприятий.

От способностей акушерки правильно осуществлять ежедневный уход в отделении выхаживания недоношенных новорожденных, соблюдать установленные санитарно-противоэпидемические требования (по СанПиН 2.1.3.2630-10 и приказам МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г. и №921н от 15.11.2012 г.) при обращении с новорожденным зависит его успешная адаптация к условиям внеутробной жизни, успешное преодоление патологических состояний и заболеваний, последующее правильное физическое и нервно-психическое развитие. Кроме того, ежедневный уход в отделении выхаживания недоношенных новорожденных является непосредственной обязанностью медсестры палаты отделения патологии новорожденных, в должности которой может работать акушерка родовспомогательного учреждения.

Важно, чтобы и мама новорожденного знала причины и последствия недоношенности новорожденного, необходимые условия их преодоления, особенности осуществления ухода при этих состояниях, для чего ее нужно обучать гигиеническому уходу при выхаживании недоношенных новорожденных.

в) Проведение совместного формулирования целей учебной практики и планирование занятия.

г) Проведение инструктажа по технике безопасности при работе в отделении выхаживания недоношенных новорожденных, особенно с необходимой аппаратурой (увлажнитель кислорода, кувез, лампа УФО и др.).

2. Актуализация  умений.

Закрепление умений осуществляется с помощью следующих заданий:

№1. Определите потребности новорожденного, проблемы ребенка и его родителей; спланируйте необходимые мероприятия ухода (ответ обоснуйте).

При сестринском обследовании новорожденного в возрасте 3 суток получены следующие данные. Кожные покровы красного  цвета, цианоз стоп, ладоней, периоральный и периорбитальный цианоз. Дыхание смешанного типа, грудная клетка и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в дыхании, грудина не западает, дыхание  неритмичное, поверхностное, ЧДД 60 в минуту, участия в дыхании вспомогательных мышц нет, рот закрыт, хрипов не выслушивается, пенистого отделяемого изо рта нет. ЧСС 160 в минуту, сердцебиения неритмичные. АД 90/60 мм рт ст.

Ребенок вскармливается грудным молоком из бутылочки, сосет вяло,  срыгивает нествороженным молоком. Вес 3000 г,  рост 48 см. Стул 4-5 раз в сутки. Желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. Живот вздут. Пупочное кольцо расположено ближе к лону. Мочеиспускание свободное, моча желтого цвета, прозрачная.  Яички не опущены в мошонку.

Температура 36,2°С. Большой родничок 2х2 см вровень с краями черепа. Кости черепа мягкие, податливые. Спонтанная двигательная активность снижена, рефлексы снижены, мышечный тонус снижен – частичное сгибание конечностей.

Кожные покровы красного  цвета, отечные, обильно покрыты лануго. Нарушений целостности кожи  и слизистых нет. Тургор тканей снижен. Ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове, ногти на пальцах рук и ног мягкие, не достигают краев ногтевого ложа, подошвенных кожных складок нет. Соски грудных желез не пальпируются.

Спит беспокойно, часто просыпается, крик слабый, болезненный.

Мама ребенка больна сахарным диабетом,  очень тревожится за здоровье малыша, не уверена в своих силах для обеспечения ему хорошего ухода.

Данное задание выполняется индивидуально письменно. Оценивается последовательность и полнота ответа с обоснованием по схеме:

• первичная сестринская оценка новорожденного (доношенный ребенок или нет; функционально зрелый или нет; имеющиеся пограничные состояния; оценка состояния по органам и системам органов);
• потребности новорожденного, проблемы ребенка и его мамы (настоящие и потенциальные), выделение приоритетных проблем;
• планирование сестринского ухода с мотивацией.

Демонстрируется реализация спланированных мероприятий по алгоритмам ухода за новорожденным в моделируемых условиях.

№2. Используя данные задания №1 обучите маму новорожденного проведению ежедневного туалета больного новорожденного, в том числе недоношенного.

Данное задание выполняется в моделируемых условиях в динамических парах «медсестра-мама новорожденного». Акцент делается на особенностях выполнения манипуляций (стерильность, соблюдение алгоритмов). Оценивается правильная последовательность и соблюдение алгоритмов выполнения манипуляций, умение установить контакт с мамой и новорожденным и общаться, умение обучить и оценить результаты. Оценивается соблюдение правил проведения процедуры.

3. Самостоятельная работа.

Самостоятельная работа студентов осуществляется в палатах отделений патологии недоношенных и новорожденных детей на практической базе (ОПЦ). Студенты закрепляются за определенными палатами отделения выхаживания недоношенных новорожденных.

Распределение студентов проходит совместно со старшей медсестрой отделения патологии недоношенных и новорожденных детей, пациенты для курации подбираются ситуационно (т.е. при наличии в отделении достаточного количества больных новорожденных), при условии устного добровольного информированного согласия мамы на совместную со студентом деятельность.

Преподаватель сообщает каждому студенту индивидуальное задание и проводит инструктаж по его выполнению.

Задания:

1. Провести мероприятия ежедневного ухода за недоношенным новорожденным в палате выхаживания недоношенных новорожденных, оценить результат.
2. Осуществить уход за кожей и пуповинным остатком новорожденного с эритемой кожи, оценить результат, провести рефлексию.
3. Составить карту сестринского ухода.
4. При необходимости провести беседу с мамой в комнате для матерей ОПН.

Инструктаж по выполнению заданий:

1. Соблюдайте санитарно-противоэпидемический режим роддома.
2. Установите контакт с персоналом отделения. Соблюдайте принципы медицинской этики и деонтологии, принципы и правила общения с мамой и новорожденным.
3. Все манипуляции выполняйте по алгоритму.
4. Для заданий 1-2: проведите осмотр новорожденного (дайте ему первичную сестринскую оценку), определите потребности и проблемы новорожденного, способы их удовлетворения. Составьте план сестринского ухода. Заполните карту сестринского ухода. Оцените полученные результаты.
5. По окончании проанализируйте результаты вашей работы, подведите итог.

Количество заданий для одного студента также определяется с учетом степени его самостоятельности, уровня его подготовки и психологических особенностей личности.

4. Контроль и оценка учебных достижений

Преподаватель наблюдает за деятельностью каждого студента в процессе учебной практики, оказывает необходимую консультативную помощь в случае затруднений студента, оценивает деятельность студента по следующим показателям:

В итоге в кабинете доклинической практики проводится обсуждение по типу «мини-конференция», на которой студенты докладывают результаты работы с новорожденными, проводится обсуждение и оценивание результатов выполненных заданий (самооценка, взаимооценка, оценка преподавателя).

5. Подведение итогов.

Проведение рефлексии, заполнение дневников. Выставление итогов занятия.

6. Домашнее задание.

Подготовить к следующему занятию по учебной практике вопросы рофессиональной деятельности акушерки при оказании в родильном зале медицинской помощи новорожденному с факторами риска развития первичной асфиксии, с первичной асфиксией.

Преподаватель:                                         Т.В. Окунская