Презентация
Презентация к теоретическому занятию по теме: «Лекарственные средства влияющие на эфферентную иннервацию»;
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 ls_vliyayushchie_na_efferentnuyu_innervatsiyu_-_kopiya.ppt | 2.84 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Эфферентные нервы Делятся на соматические (иннервируют скелетные мышцы) и вегетативные (иннервируют внутренние органы, кровеносные сосуды, железы)
Различия Соматические на своем пути от ЦНС к скелетным мышцам не прерываются; Вегетативные прерываются в ганглиях (специальных узлах): бывают преганглионарные и постганглионарные. Кроме того вегетативные делятся на симпатические и парасимпатические, которые являются антагонистами Соответственно существует симпатическая ВНС и парасимпатическая.
Симпатические Преганглионарные берут начало от клеток грудного и поясничного отделов спинного мозга, покинув спинной мозг, оканчиваются в симпатических ганглиях, в ганлиях берут начало постганглионарные симпатические волокна, которые оканчиваются в исполнительных органах
Парасимпатические Берут начало от среднего мозга, продолговатого мозга, сокрального отдела спинного мозга (тазовый нерв); Преганглионарные нервные волокна оканчиваютя в парасимпатических ганглиях, постганглионарные берут начало в ганглиях, иннервируют клетки органа.
Схематическое изображение эфферентной иннервации
Эффекты возбуждения симпатической и парасимпатической иннервации Основные показатели Возбуждение симпатической иннервации Возбуждение парасимпатической иннервации Частота сердечных сокращений Уча щ ение Урежение Сила сердечных сокращений Увеличение Уменьшение Артериальное давление Повышение Снижение Тонус кровеносных сосудов Повышение Снижение
Эффекты возбуждения симпатической и парасимпатической иннервации Тонус мышц бронхов Снижение Повышение Величина зрачков глаз Расширение зрачков Сужение зрачков Перистальтика желудка и кишечника Ослабление Усиление Тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта Снижение Повышение Секреция желез бронхов, желудка, кишечника, слюнных желез Незначительное усиление Значительное усиление
Лекарственные вещества, влияющие на эфферентную иннервацию, действуют в области синапсов, которые обладают избирательной чувствительностью к ним; Основная роль в проведении импульсов в эфферентной части нервной системы принадлежит двум медиаторам, содержащимся в синапсах: ацетилхолину и норадреналину
Схема строения синапса
Если в синапсах медиатором является ацетилхолин – это холинергический синапс, а рецепторы – холинорецепторы ; Если в синапсах медиатор – норадреналин – это адренергический синапс, а рецепторы - адренорецепторы
Лекарственные вещества Две группы: действующие в области холинергических синапсов; действующие в области адренергических синапсов.
Холинорецепторы Холинорецепторы ( XR ) в ганглиях обладают высокой чувствительностью к никотину (Н- XR ) – никотиночувствительные; XR внутренних органов чувствительны к мускарину (М- XR ) – мускориночувствительные; XR скелетных мышц приближаются к М- XR Холинергические средства
Группы лекарственных веществ М-холиномиметики (возбуждают М- XR , чувствительные к мускорину – яду мухомора); Н- холиномиметики (возбуждают Н- XR , чувтвительные к никотину); М- и Н-холиномиметики (возбуждают М- и Н- XR ); М-холиноблокаторы (блокируют М- XR ); Н-холиноблокаторы (блокируют Н- XR ); К группе относят ганглиоблокаторы (блокируют Н- XR вегетативных ганглиев) и курареподобные (блокируют Н- XR скелетных мышц)
Действие этих веществ сходно с эффектами, которые наблюдаются при возбуждении парасимпатического отдела ВНС М - холиномиметики
Действие ЛС на глаз а- пилокарпин : 1-зрачок,2-хрусталик, 3-ресничная мышца, 4-циннова связка, 5-радужная оболочка, 6-шлеммов канал. б - до воздействия лекарства. в - действие атропина
Н-холиномиметики
Н-холинорецепторы находятся в ганглиях ВНС, мозговом слое надпочечников, в синокаротидных клубочках, в скелетных мышцах; При возбуждении Н-холинорецепторов синокаротидных клубочков возбуждаются дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга
М- и Н- холиномиметики
Ацетилхолин Возбудитель М- и Н-холинорецепторов; Возбуждает парасимпатическую и частично симпатическую иннервацию, преобладают парасимпатические реакции ; Разрушается в организме ацетилхолинестеразой Заменитель ацетилхолина – карбахолин, который применяется для повышения тонуса гладких мышц кишечника и мочевого пузыря
Антихолинестеразные средства
Схематическое изображение холинергического синапса (А). Принцип действия антихолинэстеразных средств (Б)
Предохраняют ацетилхолин от разрушения, усиливают и удлиняют его действие блокируя холинэстеразу; Эффекты обусловлены действием ацетилхолина (парасимпатические реакции)
Препараты обратимого действия Физостигмин ( Physostigmini salicylas ). Применяется для лечения глаукомы; Форма выпуска : 0,25-1% р-р Прозерин ( Proserinum ). Применяется при атонии кишечника, мочевого пузыря, матки, миастении, глаукоме. Форма выпуска : порошок, таблетки 0,015, ампулы 1 мл 0,05% р-р Галантамин ( Galanthamini hydrobromidum ). Показания как у прозерина + церебральные параличи, т.к. проникает через гематоэнцефалический барьер. Форма выпуска: ампулы 1 мл 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1% р-р
Препараты необратимого действия Это фосфорорганические соединения (ФОС): зарин, заман – средства химического нападения, очень токсичны; исектициды – хлорофос; Армин ( Arminum ). Применяется при глаукоме в виде глазных капель, форма выпуска – флаконы 10 мл 0,01% р-ра; При отравлении : реактиваторы холинестеразы (дипироксин, диэтиксим), которые восстанавливают активность ацетилхолинэстеразы
М-холиноблокаторы
Избирательно блокируют М-холинорецептороы, расположенные в области окончаний парасимпатических нервов, блокирует влияние парасимпатической нервной системы на внутренние органы, железы; косвенно усиливают влияние симпатических нервов на функцию органов; вызывают эффекты, противоположные эффектам возбуждения парасимпатической нервной системы; уменьшают секрецию потовых, пищеварительных желёз.
Действие на глаз ЛС
Действие атропина на глаз Расслабляет круговую мышцу радужной оболочки, вызывает расширение зрачка (мидриаз) - используется для исследования глазного дна; Затрудняется отток жидкости из передней камеры глаза и повышается в/г давление (сдавливаются фонтановы пространства и шлеммов канал) – противопоказан при глаукоме; Расслабляет ресничную мышцу, хрусталик становится плоским, человек плохо видит вблизи (паралич аккомодации)
Н-холиноблокаторы Ганлиоблокаторы Курареподобные
Ганглиоблокаторы Блокируют Н-холинорецепорты нейронов симпатических и парасимпатических ганглиев, нарушая передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна, в результате устраняется влияние симпатической и парасимпатической иннервации на органы и ткани; Блокируют Н-холинорецепторы мозговой ткани надпочечников, уменьшая выделение адреналина и норадреналина; Блокируют Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, препятствуя рефлекторному возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров.
Фармакологические эффекты и применение Снижают А/Д (применяют при ГК, при отёке лёгких на фоне повышенного А/Д, при спазмах периферических сосудов); Снижают тонус гладких мышц внутренних органов, снижают секрецию пищеварительных желёз (применяют при ЯБЖ и ДПК, спазмах гладких мышц внутренних органов); Применяют в хирургической практике для управляемой гипотензии (для уменьшения кровотечения из сосудов операционного поля) – препараты короткого действия (гигроний, арфонад)
Курареподобные Избирательно блокируют Н-холинорецептроы нервно-мышечных синапсов; Их называют миорелаксантами периферического действия; Показания: расслабление мышц во время хирургических операций, при столбнячных судорогах, , отравлениях судорожными ядами, при интубации трахеи; Бывают антидеполяризующие и деполяризующие.
Антидеполяризующие Тубокурарина хлорид ( Tubocurarini chloridum ). Форма выпуска: ампулы 1-5 мл 1% р-ра. Блокирует Н-холинорецепторы скелетных мышц (ацетилхолин уже не вызывает деполяризации мембран мышечных клеток, мышца не сокращается); Сюда же относится: диплацин, панкуроний, ардуан ( Arduan ) – форма выпуска: ампулы 0,004
Деполяризующие Дитилин ( Ditilin ). Форма выпуска: ампулы 5 и 10 мл 2% р-ра. Подобно ацетилхолину вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток и кратковременное их сокращение, только она длится дольше, во время которой мышцы не отвечают на очередные нервные импульсы и расслабляются
адренергические средства
Медиатор в адренергических синапсах – норадреналин , который возбуждает адренорецепторы клеточных мембран; Синтез норадреналина происходит в окончаниях (аксонах) симпатических нервов; Депонируется норадреналин в нервных окончаниях – везикулах; Во время поступления нервного импульса часть норадреналина выбрасывается в синаптическую щель и возбуждает адренорецепторы; Действие норадреналина кратковременно, т.к. большая его часть подвергается обратному захвату нервными окончаниями, часть инактивируется специальными ферментами (МАО -моноаминооксидаза, КОМТкатехолометилтрансфераза)
Схематичное изображение адренергического синапса
Схема адренергического синапса
Адренэргические препараты - это лекарственные вещества, которые препятствуют или воспроизводят эффекты катехоламинов. Главная роль адренэргической системы - регуляция сердечно-сосудистой системы. Парасимпатическая НС преобладает в отношении функций всех органов, кроме кровеносных сосудов. В них главное значение - симпатическая НС. Функции внутренних органов эффективнее лечить холинэргическими средствами, а тонус сосудов - адренэргическими .
Локализация α 1 АР Органы, системы Эффект возбуждения 1.Сосуды (кожи, слизистых, сокращение, (АД) почек, брюшной полости) 2.Радиальная мышца радужки сокращение 3.Сфинктеры ЖКТ, моч.пузыря сокращение 4.Матка небеременная сокращение 5.Семенные протоки сокращение 6.Волосяные фолликулы сокращение
Локализация α 2 АР Органы, системы Эффект возбуждения 1.Пресинапт.мембрана Снижение выделения НА 2.Сосуды (неиннервир.) Сужение 3.Гладкая мускулатура ЖКТ Расслабление 4.Тромбоциты Агрегация 5.Поджелудочная железа Снижение прод.инсулина 6. Жировая ткань Торможение липолиза
Локализация β 1 АР и β 2 АР Органы, системы Эффект возбуждения 1. Сердце ( β 1 АР ) Повышение силы и частоты сердечных сокращений 2. Бронхи β 2 АР Расслабление 3.Сосуды (сердца, легких, печени, мозга, скел.м-ц Расслабление 4.Мускулатура ЖКТ Расслабление 5.Матка беременная Расслабление 6. Печень, мышцы Усиление гликогенолиза
Локализация разных типов АР в синапсах
α 1 АР и β 1 АР локализуются в постсинаптической мембране (они стимулируются норадреналином); α 2 АР и β 2 АР – могут быть внесинаптическими и пресинаптическими (стимуляция α 2 АР – тормозит высвобождение норадреналина; стимуляция β 2 АР повышает высвобождение норадреналина ).
Классификация адренергических средств Адреномиметики; Адреноблокаторы; Симпатомиметики (адреномиметики непрямого действия); Симпатолитики (блокируют симпатическую иннервацию на уровне окончаний постганглионарных симпатических нервов)
α и β - адреномиметики: Адреналина гидрохлорид ( α 1 α 2 β 1 β 2 ) Норадреналина гидротартрат ( α 1 α 2 β 1 ) Эфедрина гидрохлорид (непрямого действия) α -адреномиметики: Мезатон ( α 1 ) Нафтизин ( α 2 ), Галазолин ( α 2 ) β -адреномиметики : Изадрин ( β 1 , β 2 ) Сальбутамол ( β 2 ) Добутамин ( β 1 ) Фенотерол ( β 2 ) адреномиметики
Другие β -адреномиметики : ОРЦИПРЕНАЛИН (синонимы - алупент, астмопент). Действует 3-4 часа, но чаще 2-3 часа. При использовании в ингаляциях действует также быстро, как и изадрин. ФЕНОТЕРОЛ (беротек, партусистен). Латинское название - Fenoterolum. Официнальный препарат. Выпускается во флаконах по 15 мл, что составляет 300 разовых доз. Действует длительнее, чем орципреналин примерно на 1 час. САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum - табл. - 0, 002; флаконы с 0,5% растворами для респираторов по 10 мл; есть р-ры для в/в введения). Такой же препарат, как и два предыдущих, используется по тем же показаниям.
Все указанные препараты отличаются значительно менее выраженным стимулирующим влияние на бета-1-адренорецепторы сердца. Кроме того, эти препараты эффективны при энтеральном применении и по сравнению с изадрином действие их сохраняется более продолжительное время. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ . 1) как для купирования, так и для профилактики (хронического лечения) приступов бронхиальной астмы (ингаляционно, внутрь, парентерально); 2) для снижения сократительной активности миометрия (токолетики) с целью профилактики преждевременных родов.
Адреноблокаторы блокируют адреднорецепторы, препятствуя действию на них медиатора норадреналина, а также адреномиметических средств. На синтез норадреналина адреноблокаторы не влияют. Адреноблокаторы делятся на 3 группы: 1) альфа-адреноблокаторы; 2) бета-адреноблокаторы; 3) альфа и бета-адреноблокаторы. Адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы Бывают неселективные – блокируют β 1 АР β 2 АР (анаприлин, надолол,тимолол, пиндолол, окспренолол) и кардиоселективные – блокируют β 1 АР (метопролол, талинолол, атенолол) ФЭ: антигипертензивный (снижение сердечного выброса), антиангинальный (снижение частоты и силы сердечных сокращений), антиаритмический (угнетение автоматизма), снижение внутриглазного давления (уменьшение образования внутриглазной жидкости).
Блокируют симпатическую иннервацию органов путём ограничения выхода медиатора из окончаний симпатических нервов; Не влияют на адренорецепторы; Место приложения их – окончания постганглионарных симпатических нервов; Препараты: резерпин, октадин симпатолитики