Система здравоохранения Великобритании (NHS). Часть 2

Система здравоохранения Великобритании (NHS). Часть 2
В этой части статьи «Система здравоохранения Великобритании (NHS)» я постараюсь описать более широкий круг проблем.

Плановая медицина
Что самое главное в медицине? Здоровье населения? Отнюдь. По мнению британского правительства главное - это достижение плановых показателей. 

Для всех и каждого устанавливаются целевые показатели. Каждой социальной службе представлен министр, который следит за достижением показателей. Уровень жизни тоже индексируется в разных районах, в индексацию включаются даже такие показатели, как пение птиц по утрам. Самых тщательным образом индексируется работа NHS. Совершенно закономерно, что социальные службы стали изыскивать самые изощрённые способы достижения необходимых результатов. 

Менеджеры в больницах оказались особенно циничными. Когда, согласно министерскому плану, надо сокращать количество ожидающих операции, менеджеры приказывают врачам проводить в первую очередь самые простые и лёгкие операции, они и времени, и ресурсов меньше занимают, а сложные откладывать на потом. Таким образом формально очередь оперируемых сокращается, но качество медицинского обслуживания не улучшается. Если по плану надо сократить число ожидающих приёма пациентов в инвалидных колясках, инвалидные коляски просто-напросто заменяют на кровати, таким образом по бумагам проходит инвалидных колясок меньше, но суть не меняется. Если приказано сократить очередь ожидающих пациентов в больничном коридоре, то коридор в отчётности можно переименовать в лобби или еще как-то, таким образом в коридоре уже совсем очереди не будет. План выполнен. Простор для творчества огромен. Тут можно приводить примеры до бесконечности. Показатели достигнуты, бонусы получены, все сохранили рабочие места, а пациенты - дело десятое. 

Парадокс, но многолетняя политика лейбористов привела к огромной классовой раздробленности общества. Разница в средней продолжительности жизни увеличилась с конца 90х, но неравное соотношение детской смертности между классами богатых и бедных достигло критических показателей. Ребёнок из бедного района имеет в два раза большие шансы умереть в первый год жизни, чем ребёнок из обеспеченного района. При внешнем благополучии Британии классовое разделение усугубляется год от года. Это касается и медицины в том числе. Рекомендую на эту тему посмотреть документальный фильм BBC под названием "The Trap, What Happened To Our Dreams Of Freedom" 

Пару лет назад швейцарский профессор, заведующий кафедрой кардиологии университетской клиники г. Берна провёл исследование британских больниц по сердечно-сосудистым заболеваниям. Были собраны данные о десяти тысячах пациентах, которые показали, что у каждого второго должна была быть проведена коронарография, но по фактам она была проведена только у каждого двадцатого. Также данные показали, что людям из более высоких слоев общества такой тип обследования проводили чаще. Пациенты, которым коронарография не была проведена, пострадали от серьёзных последствий. 

На западе, и в том числе в Британии, медицина и тесно связанная с ней фармакология – один из самых прибыльных легальных бизнесов. Фармакология — это бизнес чистой воды, третий по прибыльности после оружия и наркотиков. И этот бизнес напрямую влияет на медицину посредством заказных исследований, методов обучения и т.д. Задача врача - вылечить больного, задача бизнеса - получить прибыль и сделать так, чтобы клиент вернулся. В западной экономической системе это создаёт неразрешимое противоречие. Человек должен быть достаточно здоров, чтобы работать, но достаточно болен, чтобы постоянно прибегать к услугам врача и фармакологии. Напомню, что в Британии медицина официально бесплатная (финансируется на средства налогоплательщиков), но она работает по такому же принципу. 

Лауреат Нобелевской премии бразильский онколог Драузиллио Варелла сказал:
"Сегодня в мире мы вкладываем в 5 раз больше денег в лекарства для мужской потенции и в силикон для женской груди, чем в лечение от болезни Альцгеймера. Через несколько лет у нас будут старухи с большой грудью и старики с сильной потенцией, но никто из них не сможет вспомнить, для чего это нужно".
На мой взгляд, это глубинный корень проблем с медициной во всех странах: нацеленность на получение прибыли, а не на излечение болезни.

Клятва Гиппократа? Прошлый век.

В России операционное вмешательство в организм почти всегда происходит по принципу "сохранить и не тронуть, все что можно сохранить", а в Британии напротив для верности стараются вырезать как можно больше. Главное поставить галочку в отчёте: пациент принят и операция проведена. Всё остальное - нецелесообразная лирика. 

Клятву Гиппократа тут уже давно не дают, прошлый век, надо просто знать профессиональный устав (professional regulations) и ему соответствовать. К чему эта старомодная пафосная клятва о сохранении жизни любой ценой, а западный «Дивный новый мир» уже давно отошёл от такого средневековья: поэтапно легализуется комфортная эвтаназия, британские академики всерьёз дискутируют о том, что эвтаназию следует делать даже уже рождённым младенцам, если родители передумали их иметь, или ребёнок родился инвалидом. По мнению академиков – ребёнок, это ещё несформированная личность и такое убийство ничем не будет отличается от аборта. Наука должна быть логичной, академики просто доводят либеральные достижения до логического конца. Антиутопия Олдоса Хаксли  «О дивный новый мир» обретает пугающе реальные формы. Вероятно, не далёк тот день, когда людей будут выращивать в пробирках на специальных «человекофабриках» и на стадии эмбрионов подразделять на 5 каст в зависимости от потенциальных физических и умственных способностей.

Медицинское образование

Медицинское образование в Великобритании хорошее. Самый главный его плюс – полностью исключена возможность получения диплома за взятки. Второй плюс - перед тем, как врач начинает самостоятельно практиковать он проходит длительный тренинг под наблюдением старших врачей. Но многие специалисты, имевшие опыт взаимодействия с системой медицинского образования Великобритании, утверждают, что теоретические знания довольно неглубоки, особенно у терапевтов. Основное медицинское образование в вузах длится пять лет, а не шесть как в России, а ведь именно на шестом году обучения в России изучают дифференциальную диагностику. У британских врачей зачастую нет глубокого понимания заболеваний, основанного на знаниях патологической анатомии и физиологии. Такие пробелы врачи компенсируют инструментальными исследованиями, хорошим оборудованием и добирают знания в ходе практической стадии обучения, которая длится от двух до 4х лет в зависимости от специализации врача. 

Предметы, которые изучаются на курсе для хирургов можно посмотреть на сайте университета Бирмингема к примеру, который считается очень престижным в своей области. Надо кликнуть на раздел "Modules" внизу страницы. Можно сравнить со списком предметов, которые преподаются в российских медицинских вузах.

От чего умирают британцы?

Самые распространённые причины смерти это сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, рак, заболевания лёгких, хронические заболевания печени, диабет и гипертония. 
Кстати, статистика по туберкулёзу самая высокая в Европе и по некоторым данным показатели постоянно растут, ну это и неудивительно, потому что в Великобритании самое большое количество мигрантов из стран третьего мира. Великобритания также находится на третьем месте в Европе по заболеваемости СПИДом.

Если сравнить продолжительность жизни в Великобритании и России, то в Великобритании она выше, но это, на мой взгляд, связано не с медицинским обслуживанием, а с экономикой, доступностью неконтрафактных медикаментов и вообще с тем, что страна не переживала кризисов уже многие десятилетия, чего не скажешь о России, в которой кризис – норма жизни.

«Шито-крыто»

Круговая порука существует везде, в том числе в Великобритании. В ряде случаев начальство пытается скрыть преступную халатность и коррупцию. Пострадавшим предлагаются взятки, чтобы те не подавали иски, уничтожаются улики, подкупаются члены комиссий по расследованию халатности, подделываются данные в отчётах. Такими случаями прославились больницы Furness General Hospital, Morecambe Bay Hospital и Strafford Hospital. В последней больнице по вине врачей умерло 1200 пациентов. Под влиянием общественности глава фонда NHS, сэр Дэвид Николсон, под управление которого попадала больница, пообещал уйти в отставку. Ему по этому случаю полагаются огромные выплаты. Общественность окрестила его "Человек без стыда и совести"



Надо сказать, что все министерские шишки, которые увольняются из-за того, что не справились со обязанностями, получают огромные отступные в качестве компенсаций. Награда за провал.

Многие врачи, работники социальных служб говорят о том, что нельзя ставить показатели выше здоровья пациентов, пытаются предать огласке случаи преступной халатности. Молчание таких неудобных людей покупается за взятки. Всё оформляется красиво, через контракты и официальные договорённости. Людям предлагают увольнение и приличную выплату в качестве компенсации или как бы в результате процедуры досудебного примирения сторон. Многие на это соглашаются, потому что в противном случае им просто не дадут потом спокойно работать, затравят. По некоторым подсчётам за последние 3 года на взятки ушло около 4 миллионов фунтов. Один такой эпизод пришлось таки официально признать и уважаемому сэру Дэвиду Николсону. 

Смерти по халатности

Данные исследовательского института The London School of Hygiene and Tropical Medicine показали, что в Англии каждый год в результате врачебной ошибки гибнет около двенадцати тысяч пациентов. 

Случаи врачебной халатности в самом деле бывают чудовищными. Даже не верится, что такое может происходить довольно часто при современном развитии медицины. Вот несколько показательных примеров:

1. Мэтью Ричардсон, сидящий в тюрьме 55-летний убийца проститутки получает от государства 45 тысяч фунтом для смены пола, скоро он выходит на свободу и налогоплательщики желают ему доброго здоровья!

До:      После:  

2. Познакомьтесь ещё с одной счастливой обладательницей государственной субсидии 22-летней Джози Каннингэмс:

До:       После:  

Девушка очень страдала. Дело в том, что как вы видите на фото, у нее была «ужасающе маленькая грудь», это причиняло ей моральные страдания и разрушало ее жизнь на корню. Терапевт вошёл в её положение и направил рекомендацию в управление медицинской помощи, а эксперты выделили 4.800 фунтов на увеличение груди страдалицы. На радостях Джози бросает двух малолетних детей на пожилых родителей, а сама уезжает навстречу мечте: стать знаменитой топлесс моделью. Налогоплательщики утирают слезу умиления

Недавно Джози заявила, что хочет избавиться от силикона, потому что карьера не удалась, операцию по уменьшению груди она требует сделать опять же за счет налогоплательщиков.

3. Зато этому мальчугану система отказала в операции на ногах, которая стоила 24 тысячи, потому что такие операции не поставлены на поток (случай сложный) теперь мать одиночка собирает средства на операцию в США
   
4. А вот с Уильямом Крэсси 10-ти лет Вы уже не сможете познакомиться, он скончался в 2007 году от менингита.

 
Уильям поступил в больницу, пролежал там сутки и был выписан домой несмотря на то, что всю ночь он был в агонии, звал врачей и кричал, что умирает. Глаза у него были выпучены настолько, что он не мог закрыть один глаз, его постоянно рвало. Утром его выписали домой с обезболивающими таблетками, списав симптомы на мигрень. Когда мать привезла его в больницу повторно в тот же день, у мальчика случился приступ и он умер. За это время его осмотрело 7 врачей, но диагноз так и не был поставлен. Его мать сама несколько раз говорила о том, что это может быть менингит, но врачи не сделали такого заключения, потому что у мальчика не было сыпи, а мать посчитали истеричкой. Примечательно, что никто не был уволен или наказан, врачи не считаются виноватыми в этой истории. Ни о каком разбирательстве в суде речи не идет.

5. Этому мальчику повезло чуть больше. По крайней мере в нем еще теплится жизнь

Малыша начали мучать запоры, и мать 11 раз обращалась в больницу. И только на 11-ый раз его, наконец, обследовали, и обнаружили раковую опухоль размером с баскетбольный мяч.

Приведенные примеры происходят не каждый день конечно, но они далеко не единичные, не нужно даже прессу читать, достаточно просто раз столкнуться на своем опыте с этой системой. Случаи возмутительной халатности врачей превышают все допустимые пределы. Поражает прежде всего то, что вышеперечисленные истории произошли не в результате недосмотра одного человека, а по вине системы, все случаи потребовали времени и участия, оценки и последовательных действий многих «профессионалов» в трезвом уме и твердой памяти. Чтобы NHS выделило деньги на пластическую операцию, или операцию по смене пола необходимы немалые бюрократические процедуры, и каким образом описанные персонажи (это далеко не единицы) получают деньги в голове не укладывается. Пластические операции делаются за счет государства только в случае явного уродства из-за травм или других несчастных случаев.

Если бы NHS имело печатную денежную машинку претензий не было бы, но ведь NHS существует за счет налогоплательщиков, и при этом экономит везде где только может, на простых гражданах, без слезоточивых историй и психо-сексуальных отклонений, у которых нет частной страховки. Именно из-за экономии средств Уильяма Крэсси выкинули из больницы умирать.

Распределение бюджета

В NHS существуют commissioning groups, т.е. комиссии по распределению бюджета. Члены этих групп обычно терапевты и другие представители NHS, которые в то же время являются владельцами или имеют большие доли в разных частных фармацевтических компаниях или в компаниях по производству медицинского оборудования. Вполне очевидно, какие компании выигрывают тендеры NHS, это даже не пытаются как-либо образом скрыть. 

Лекарства прописывают тоже определённым образом. Если некая компания имеет хорошие связи в комиссиях по бюджету, то будут прописывать лекарства этой компании, даже если цена за них в несколько раз выше рыночной. Недавно был скандал по поводу того, что терапевты прописывали рыбий жир некой компании из Кента, упаковка которого стоила 80 фунтов, когда в любой аптеке можно купить рыбий жир за пару фунтов и без рецепта 

Мёртвые души
В Англии с численностью населения 52,5 миллиона, на участках у терапевтов зарегистрировано 55 миллионов пациентов. NHS выделяет терапевтам 65 фунта на каждого зарегистрированного пациента, независимо от того, пользуется ли тот услугами врача, или нет. Главное, чтобы он был в картотеке. Терапевты не спешат обновлять картотеку, если пациент умер или переехал с участка. Таким образом система ежегодно выделяет до 163 миллиона фунта на мёртвые души. Терапевтам это выгодно, как я писала в первой части, клиники врачей общей практики - это частные лавочки. 

Бардак в системе

В системе здравоохранения Великобритании зачастую царит бардак. Этим пользуются. В Великобритании давно уже популярен туризм здоровья. Система-то бесплатная, плюс врачи не имеют права отказывать в экстренной помощи любым пациентам, в том числе и незарегистрированным. Но официально по любым неэкстренным вопросам иностранцы должны платить, но так как до сих пор не существует отлаженной системы оплаты, на залётных больных в год уходят десятки миллионов фунтов. Их принимают, оказывают лечение и только потом выставляют счёт для галочки, но какой дурак его будет платить, если он потом здоровеньким уезжает к себе на родину. Особенно популярно рожать в Британии у жителей Африки и Азии. 

Деньги совершенно свободно утекают из одной дыры, её не заделывают, но при этом стараются проводить абсурдные мероприятия по экономии средств. К примеру, начали всерьёз обсуждать возможность аутсорсинга операций в Индию, там же дешевле. Нужна британскому пациенту операция, отправляем его в Индию, пусть там оперируют. 
Давно уже экономят на диагностике и лечении, как я описала в первой части. А вот на пиаре прогрессивные экономисты не экономят, на эти цели выделяются десятки миллионов в год. В 1981 году во всей Британии было всего 8 представителей по связям с общественностью, теперь, только в одном Лондоне, их 82 со средней зарплатой около 37 тысяч в год
Зато получаются трогательные фотографии

Кризис системы

По официальным подсчётам через 10 лет, если ничего не поменяется коренным образом, NHS ждёт дефицит в 30 миллиардов фунтов. 
Каждый премьер-министр на предвыборной гонке раздаёт красивые общения по поводу реформ NHS, которые, естественно, не выполняются. Вот и нынешний премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон, в свою очередь, божился, что наведёт порядок в системе здравоохранения, но воз и ныне там.