Программа промежуточной аттестации ПМ 02. МДК 02.01.ч.4

РАБОЧАЯ программа

ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ ПМ 02, МДК 02.01. ч.4

«СЕСТРИНСКМЙ УХОД В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ»

для специальности 050601 Сестринское дело

Базовый уровень среднего профессионального образования

2013 г.

Пояснительная записка

Рабочая программа ориентированна на реализацию требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки студента по дисциплине «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии».

 Дисциплина профессионального модуля ПМ 02, МДК 02.01.ч.4 «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» изучается студентами II курса отделения Сестринское дело в течение VI семестра. На изучение дисциплины отводится  64 часа из них на теоретические занятия – 24 часов, на практические занятия – 40часов.

Изучение дисциплины завершается промежуточной аттестацией в виде переводного экзамена, который представляет собой устный опрос по билетам.

        После изучения учебной дисциплины студент должен

знать:

1. медико-социальные аспекты родовспоможения;
2. анатомические и физиологические особенности репродуктивной сферы женщины в различные периоды жизни, включая беременность, роды и послеродовый период;
3. физиологию беременности, диагностику;
4. охрану репродуктивного здоровья, антенатальную охрану плода;
5. принципы ведения и методы обследования женщины во время беременности;
6. физиопсихо-профилактическую подготовку беременных к родам;
7. роды, периоды родов;
8. ведение родов и послеродового периода;
9. принципы профилактики акушерских осложнений;
10. показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода;
11. анатомические и физиологические особенности периода новорожденности, оценку состояния новорожденного;
12. основные принципы и преимущества грудного вскармливания;
13. этические и деонтологические особенности обслуживания женщин в учреждениях родовспоможения с учетом культурных и религиозных различий
14. проведения диспансеризации и патронажа беременной и родильницы;
15. физиопсихопрофилактической подготовки беременной к родам;
16. проведения ухода, обследования беременных, рожениц, родильниц, новорожденных;
17. оказания акушерского пособия при физиологических родах и проведения первичного туалета новорожденного;
18. оказания помощи родильнице при грудном вскармливании и уходу за новорожденным;

уметь:

1. владеть манипуляционной техникой в акушерском деле;
2. проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременной к родам;
3. выполнять уход, обследование и наблюдение за здоровой беременной, роженицей, родильницей, новорожденным;
4. выполнять акушерское пособие при физиологических родах и проводить первичный туалет новорожденного;
5. информировать пациентов по вопросам охраны материнства и детства;
6. проводить санитарно-просветительскую работу с беременными, роженицами и родильницами;

знать:

1. медико-социальные аспекты родовспоможения;
2. анатомические и физиологические особенности репродуктивной сферы женщины в различные периоды жизни, включая беременность, роды и послеродовый период;
3. физиологию беременности, диагностику;
4. охрану репродуктивного здоровья, антенотальную охрану плода;
5. принципы ведения и методы обследования женщины во время беременности;
6. физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам;
7. роды, периоды родов;
8. ведение родов и послеродового периода;
9. принципы профилактики акушерских осложнений;
10. показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода;
11. анатомические и физиологические особенности периода новорожденности, оценку состояния новорожденного;
12. основные принципы и преимущества грудного вскармливания;
13. вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ);
14. этические и деонтологические особенности обслуживания женщин в учреждениях родовспоможения с учетом культурных и религиозных различий

Объем времени и процедура проведения экзамена

по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии»

1. Экзамен по дисциплине «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» проводится по окончании изучения дисциплины во время экзаменационной сессии по завершению VI семестра в соответствии с графиком учебного процесса отделения   Сестринское дело.

1. Дата проведения экзамена доводится до сведения студентов не менее чем за 2 недели (расписание экзаменов вывешивается на информационном стенде).

1. Форма проведения экзамена – устный опрос по билетам (35 билетов).

1. Билет содержит:

1. два теоретических вопроса:

1. 1вопрос –теоретический,

1. 2 вопрос – практический

2. проблемно-ситуационную задачу по специальности .

1. Экзамен проводится в один день.
2. Экзамен принимает ведущий преподаватель дисциплины.
3. На экзамен не могут быть допущены студенты, имеющие задолженность по дисциплине «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» и студенты, не имеющие зачетной книжки.
4. Преподаватель, принимающий экзамен, не имеет права перебивать ответ студента.
5. Дополнительные вопросы могут быть заданы по окончании ответа в пределах экзаменационного билета.
6. На подготовку по билету отводится до 1/2 академического часа (30 минут), на  ответ одного студента отводится не более 1/3 академического часа (15 минут).
7. Экзамен по дисциплине «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» проводится в кабинете Технологии оказания медицинских услуг в акушерстве и гинекологии.
8. Во время проведения экзамена в аудитории одновременно могут находиться не более 5 студентов.
9. За нарушения правил индивидуальной сдачи экзамена (подсказки, разговоры, использование шпаргалок) студент может быть удален с экзамена с оценкой «неудовлетворительно».
10. Если студент получил неудовлетворительную оценку, допускается пересдача экзамена по завершении всех экзаменов текущей сессии.
11. В случае возникновения конфликтной ситуации (несогласие студента с полученной оценкой) пересдача экзамена производится в присутствии комиссии из нескольких преподавателей.

Критерии оценки каждого вопроса и экзамена в целом

                            Решения проблемно-ситуационной задачи по специальности.

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4  «хорошо»  - комплексная  оценка предложенной  ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен   при   наводящих   вопросах   педагога,   правильное оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению   безопасности   пациента;   неправильное   выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Решения   задач   по   оказанию неотложной  помощи

5 «отлично» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

4 «хорошо» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;

3 «удовлетворительно» - правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Выполнения практических манипуляций (в составе задач экзаменационных билетов)

5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени, в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, в соответствии с алгоритмом действий;

рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции;

совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Перечень литературы для подготовки к экзамену

по дисциплине «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии»

Основная:

1. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. – М. 2003г

Дополнительная:

1. Абрамченко В.В. и др. Послеоперационная терапия в акушерстве. С-Пб., 2000.
2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. С-Пб., 1999.
3. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. С-Пб.: ЛОГОС, 1994.
4. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки к родам. С-Пб., 1991.
5. Абрамченко В.В. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. С-Пб., 1999
6. Айламазян Э.К. Акушерство. М.: С-Пб., 1999.
7. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. М.: Медицина, 1985, Ассоциация “Росмедполис”, 2001
8. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. С-Пб., 1994.
9. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. С-Пб. 1997.
10. Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простогландины в акушерско-гинекологической практике. С-Пб.: Петрополь, 1992.
11. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М., 1989.
12. Бакленко Н.Г., Прилепская В.Н., Туманова И.В. Проблемы планирования семьи в России. Материалы конференции. М., 1994.
13. Барьерные контрацептивы и спермициды. ВОЗ, Женева, 1990.
14. Бенедиктов И.И. Акушерская фармакотерапия. Свердловское изд. Уральского университета, 1988.
15. Бодяжина В.И. и соавт. Неоперативная гинекология. М., 1990.
16. Бэбсон С.Г. и соавторы. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного (пер. с англ). М.: Мир, 1979.
17. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М., 1991.
18. Вишнявская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск, 1994.
19. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Москва, 1995.
20. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. С-Пб., 1993.
21. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. С-Пб., 1993.
22. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г. Контрацепция для подростков. Методические материалы. С-Пб, 1999.
23. Кляйнман Р.Л. Учебное пособие по планированию семьи. М., 1992.
24. Кулаков В.И. и соавторы. Аборт и его осложнения. М., 1987.
25. Кулаков В.И. и соавторы. Оперативная гинекология. Н.Новгород, 1999.
26. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавторы. Анестезия и реанимации в акушерстве и гинекологии. М., 2000.
27. Лемешева Т.А. Все о противозачаточных средствах. М., 1995.
28. Макарова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. С-Пб., 1993.
29. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск., 1994.
30. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. М., 1993.
31. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. М., 1995.
32. Мануйлова И.А., Микролют – низкодозированный гестагенный контрацептив (мини-пили). Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1997.
33. Методические материалы по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике болезней, передаваемых половым путем. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности, 1994.
34. Опыт организации службы планирования семьи в Удмуртской Республике (информационное письмо). М., 1996.
35. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.,1991.
36. Свядощ А.М. Женская сексопатология. Изд. “Штиица”, 1991.
37. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995.
38. Справочник врача женской консультации. /  Под ред. Г.И. Герасимович Минск, 1988.
39. Степановская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство. Киев, 1994.
40. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., 1990.

Приложение 1

Образец экзаменационного билета

Приложение 2

Перечень теоретических вопросов для подготовки

к экзамену по дисциплине

«Сестринский уход в акушерстве и гинекологии»

Приложение 3

Проблемно-ситуационные задачи

 ЗАДАЧИ

Задача № 1

У беременной 30 лет с диагнозом нефропатия беременных III стадии, находящейся на лечении в отделении патологии беременных, появились жалобы на сильную головную боль, боль в эпигастральной области, мелькание "мушек" и пелену перед глазами, резкую тошноту.

Объективно: у пациентки пульс частый, 110 ударов в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Больная беспокойна. Появились легкие фибриллярные подергивания мышц лица, а затем и всего тела.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у беременной, и обоснуйте свой ответ.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Эталон ответа к задаче № 1

1. У беременной на фоне тяжелой нефропатии, осложнившейся преэклампсией, развился приступ эклампсии, о чем свидетельствует появление судорог.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной неотложной помощи;

б) уложить больную на ровную твердую поверхность для предупреждения ее падения и удобства оказания неотложной помощи;

в) с целью профилактики прикусывания языка:

0. ввести в рот роторасширитель;
1. языкодержателем, наложенным на 1/3 языка, вывести язык;
2. языкодержатель закрепить на одежде.

г) повернуть голову беременной на бок для предупреждения аспирации рвотных масс;

д) удерживать больную, предупреждая ее падание во время припадка;

е) при появлении вдоха провести ингаляцию увлажненным кислородом до исчезновения цианоза;

ж) после припадка осторожно салфеткой открыть рот, вложить пальцы между верхней и нижней челюстями в том месте, где нет зубов, протереть рот от рвотных масс салфеткой с целью предупреждения попадания слюны в дыхательные пути.

и) обеспечить контроль состояния пациентки (состояние сознания, АД, ЧДД, пульс);

к) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

0. шприцы, системы для внутривенного капельного вливания;
1. жгут;
2. ватные шарики;
3. спирт;
4. лекарственные препараты (0,25 % раствор дроперидола; 2,5 % раствор пипольфена; 2 % раствор супрастина; 0,5 % раствор дибазола; 2% раствор папаверина гидрохлорида; 5 % раствор пилтамина)

и) выполнить назначения врача.

Задача № 2

У пациентки 47 лет после отсутствия месячных в течение 4 месяцев началось кровотечение из половых путей. Женщина жалуется на слабость, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения 110 ударов в минуту, артериальное давление 100/70. Пациентка взволнована.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у беременной, и обоснуйте свой ответ.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
3. При каких заболеваниях может возникнуть данное неотложное состояние?

Эталон ответа к задаче № 2

1. У пациентки в период физиологического угасания функции яичников возникло климактерическое маточное кровотечение, о чем свидетельствует появление  кровотечения из половых путей на фоне отсутствия месячных в течение 4 месяцев.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б)  уложить пациентку в постель;

в) обеспечить пациентке полный физический покой для уменьшения интенсивности кровотечения;

г) успокоить для уменьшения страха и психического напряжения, обеспечения сотрудничества с пациенткой;

д) запретить пациентке вставать;

е) закрыть промежность пациентки подкладной пеленкой для защиты нательного белья и постели от загрязнения кровью;

ж) положить на низ живота пузырь со льдом, обернув его полотенцем, с целью сужения сосудов внутренних половых органов женщины и уменьшения их кровенаполнения;

з) обеспечить контроль состояния пациентки (состояние сознания, АД, ЧДД, пульс) для определения эффективности лечения;

и) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

0. шприцы, систему для внутривенного капельного вливания;
1. жгут;
2. ватные шарики, салфетки;
3. спирт, йод;
4. кровоостанавливающие препараты (12,5% раствор дицинона, 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор  натрия хлорида, 5%  раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола);
5. сокращающие мускулатуру матки препараты (маммофизин 1,0; окситоцин 1,0; питуитрин 1,0)
6. набор инструментов для выскабливания полости матки (ложкообразное влагалищное зеркало, подъемник Отто, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей, набор кюреток, пинцет);
7. баночка с 10% раствором формалина;

к) накрыть стерильный стол;

и) выполнить назначения врача;

3. Климактерическое маточное кровотечение может возникнуть после длительного отсутствия месячных или в срок ожидаемой менструации при угасании функций яичников, когда механизмы, регулирующие менструальную функцию, становятся неустойчивыми.

Задача № 3

Пациентка 28 лет поступает в гинекологическое отделение по направлению женской консультации.

При сборе информации у пациентки медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов, плохой сон и раздражительность.

Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта, когда на фоне появившихся обильных выделений из половых путей женщину стали беспокоить зуд и жжение наружных половых органов. Лечение не проводила. В женскую консультацию обратилась, когда зуд и жжение стали нестерпимыми.

Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений, в том числе бесплодия.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при дотрагивании. Других патологических изменений не выявлено.

Пациентке назначено:

1.  Анализ крови общий, на RW, на наличие ВИЧ

2.  Общий анализ мочи

3.  Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование

4.  Местное лечение:

-  бережная гигиеническая обработка раствором перманганата калия 1:1000 или 3% раствором борной кислоты

-  примочки из 1% свинцовой воды

-  смазывание болезненных трещин 1% синтомициновой эмульсией

-  при выраженной болезненности 5% анестезиновая мазь

-  сидячие ванны из настоя ромашки или 3% раствора гидрокарбоната натрия

5. На ночь – седуксен 0,005 г на прием.

Задания

1.  Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы  пациентки, установите приоритетную проблему.

2.  Какие факторы способствовали развитию данного заболевания у данной пациентки?

3.  Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.  Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на общий анализ. Выпишите направление.

5.  Обучите пациентку правилам гигиенической обработки наружных половых органов.

6.  Обучите пациентку правилам проведения сидячих ванн.

7.  Составьте тезисы беседы с пациенткой о правилах гигиены наружных  половых органов и здоровом сексе.

Эталон ответа к задаче № 3

1.  Нарушено удовлетворение потребностей: спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать свое состояние, сексуальная потребность.

Проблемы пациентки

настоящие:

1. зуд и жжение в области наружных половых органов
2. отечность наружных половых органов
3. боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе
4. нарушение сна
5. дефицит знаний о своем заболевании, в том числе о факторах риска
6. повышенная раздражительность
7. страх развития осложнений
8. страх перед будущими половыми контактами

потенциальная:

1. риск развития трещин, ссадин в области наружных половых органов
2. риск инфицирования

приоритетная:

1. зуд и жжение в области наружных половых органов

2. Факторы, способствующие возникновению данного заболевания: несоблюдение правил личной гигиены, гигиены половой жизни.

3. Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся зуд и жжение через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациентка не будет испытывать зуд, жжение в области наружных половых органов, болезненность при ходьбе к моменту выписки.

План   сестринских вмешательств на краткосрочную цель:

ЗАДАЧА № 4

Первобеременная, 19 лет, впервые обратилась в ЖК. По профессии маляр. Жалобы на задержку месячных, тошноту, особенно на работе, повышенную сонливость и повышенный аппетит. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом ребенка. Будет рожать. После осмотра врача акушера-гинеколога женщина взята на учет с диагнозом “Беременность 6 – 7 недель”. Соматической и гинекологической патологии не выявлено. По данным внутреннего исследования – патологических изменений не выявлено. Врач поручил акушерке выделить и помочь решить беременной её проблемы. Назначить обследования и консультации специалистов.

Задания:

1. Выделить проблемы беременной и дать рекомендации по решению данных проблем.
2. Перечислить анализы, которые женщина должна выполнить к следующему разу. Объяснить, где их можно сдать.
3. Перечислить, каких специалистов надо посетить и объяснить, с какой целью эти консультации проводятся.
4. Рассказать о гигиене беременной.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы, связанные с ухудшением самочувствия, объясняются беременностью и являются её предполагаемыми признаками. У беременной работа связана с профессиональными вредностями. Брак не регистрирован. Незнание структуры ЖК и правил сдачи анализов. Дать беременной справку для ЗАГСа для ускорения регистрации брака, справку об освобождения от вредных работ и устные рекомендации по этим вопросам. Объяснить общие принципы обследования беременной.
2. Перечислить анализы и кратность их сдачи. Объяснить женщине, где и в какое время сдаются анализы (в поликлинике или женской консультации, в лаборатории или процедурном кабинете,  с какой целью и откуда берутся, как следует подготовиться и т.п.)
3. Беременная должна посетить терапевта ЖК, офтальмолога и отоларинголога и стоматолога ЖК, объяснить, где можно получить консультацию, с какой целью проводится обследование.
4. Рассказать о гигиене беременной (чистоте тела, одежде, обуви, половой гигиене, режиме дня, рациональной психической и физической нагрузке, гигиене питания).

ЗАДАЧА № 5

В родильный дом поступила беременная Д., 26 лет, беременность 36 недель, по поводу повышенного артериального давления, патологической прибавки массы тела. Жалоб не предъявляет.

Беременность 3-я: 1-я беременность закончилась нормальными родами 3 года назад; 2-я беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 7-8 недель, без осложнений. 3-я беременность, настоящая, протекала  без осложнений. В течение последних двух недель отмечалась патологическая прибавка массы тела.

Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Брак 1-й.

Объективно: рост = 168 см; вес = 80 кг, за неделю прибавка массы тела составила 700 г. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД=140/90, 145/95 мм рт.ст. PS=78 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. мин. Отмечаются отеки нижних конечностей. Белок в моче - 0,033 г/л.

Задание:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и его обоснование.

Эталоны ответа:

1. Настоящие проблемы: Беременность 36 недель, гестоз 2-ой половины беременности, нефропатия беременности 1 степени. самочувствие нормальное, психологические проблемы связаны с вынужденной госпитализацией.

Потенциальные:

- риск развития тяжелых форм гестоза;

- риск развития гипоксии  плода;

- риск возникновения отслойки плаценты;

- риск возникновения ДВС-синдрома;

- риск возникновения кровотечения в родах.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

Диагноз: беременность 36 недель. Гестоз II половины беременности,  нефропатия I степени, ОАА.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок указан в условии задачи. Наличие триады симптомов: гипертензия, отеки, протеинурия, патологическая прибавка массы тела указывают на нефропатию. Цифры АД, количество белка позволяют определить I степень. Акушерский анамнез отягощен медицинским абортом.

3. Акушерке необходимо:

0. провести беседу с беременной о режиме, назначенном ей  (палатный, лечебно-охранительный);
1. провести беседу с беременной о диете (ограничение соли, жидкости);
2. контролировать АД через 4 часа, суточный диурез, массу тела, проинструктировать беременную о подготовке к клиническим и  биохимическим обследованиям, УЗИ, КТГ;
3. начать медикаментозную терапию, по назначению врача (седативная, гипотензивная, защитная терапия плода,  укрепление сосудистой стенки, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, улучшение реологических свойств крови;
4. вызвать для консультации терапевта, окулиста, по назначению  врача.

.

ЗАДАЧА № 6

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная 25 лет. Жалоб не предъявляет, шевеление плода ощущает. Масса тела 76 кг (+500,0 за 10 дней), АД - 120/80, 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. Беременность первая, желанная. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Наследственность благоприятная. Аллергии не было.

При наружном акушерском исследовании установлено: окружность живота 85 см, ВДМ - 30 см. В дне матки прощупывается широкая крупная часть плода, над входом в малый таз - баллотирующая, округлой формы крупная часть, справа по ребру матки - широкая плоская часть плода, а слева  - мелкие части. Отчетливо прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка - 138 ударов в минуту.

При предыдущей явке 10 дней назад срок беременности был 28-29 недель. Пациентку интересует - когда ей будет предоставлен дородовый отпуск? Учитывая нормальное течение беременности, хочет до родов уехать к матери в деревню.

Задания:

1. Оценить состояние пациентки. Выявить проблемы.

2. Определить срок беременности.

Эталон ответа:

1. Состояние пациентки удовлетворительное. Настоящие проблемы: необходимость узнать дату выдачи ДО и срок родов.

Потенциальные проблемы: факторов риска не выявлено. Однако, если женщина уедет в деревню, перестанет посещать ЖК, могут быть не оценены новые изменения, не проведены необходимые исследования.

2. Беременность 30 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Диагноз поставлен на основании наружного акушерского исследования с помощью приемов Леопольда-Левицкого,  измерения высоты стояния дна матки. Расчета.

1. Тактика акушерки: рекомендовать не уезжать надолго, дать совет о режиме питания, отдыха и диете; рекомендовать регулярно, не реже 2-х раз в месяц, посещать женскую консультацию. Посещать занятия по современной психопрофилактической подготовке к родам; разъяснить пациентке, что, согласно законодательству, ей может быть предоставлен с сегодняшнего дня дородовый отпуск.

ЗАДАЧА № 7

В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная К., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 10 часов назад. Воды не отходили. Беременность протекает без осложнений. Соматически здорова. Брак 1-й. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 168 см, вес 80 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS=78 ударов в 1 мин., ритмичный. AD=115/75, 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ=98 см, ВДМ=34 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка,  большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в 1 мин., ритмичное. Схватки через 4-5 мин., по 35-40 сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка сглажена, открытие  зева на 8 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины,  поставить диагноз, его обоснование.
3. Рассказать об особенностях ухода и наблюдения за роженицей в 1 периоде родов.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы: схваткообразные боли; беспокойство.

Потенциальные проблемы: факторы риска не выделены, осложнений быть не должно при стандартных методах ведения родов.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: роды первые, срочные в головном предлежании, 1 период. Транзиторная фаза.

I позиция, передний вид. Амниотомия.

Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что у женщины своевременные роды. Регулярные родовые схватки и раскрытие шейки матки соответствуют первому периоду родов. Определение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка слева спереди указывает на I позицию, передний вид. В родах своевременно произведена  амниотомия.

Медсестре необходимо следить за развитием родовой деятельности, продвижением головки, сердцебиением плода. Готовить роженицу ко II периоду родов.

ЗАДАЧА №8

Медицинская сестра  летит в самолете. Приземление через 3 часа. Стюардесса обратилась за помощью, так как у одной пассажирки, 30-летней повторнородящей женщины, начались роды. До этих родов  у нее было двое срочных родов без осложнений, настоящая беременность 3-я, доношенная, гинекологических заболеваний не было. 2 часа назад начались схватки, только что отошли воды. Схватки через 5 минут по 35 секунд умеренно болезненные. Рожать собиралась через 2 недели, летела к матери с двумя детьми. Боится, что придется рожать в самолете, так как предыдущие роды были довольно быстрые, опасается осложнений.  В самолете имеется комплект стерильного белья, инструменты, медикаменты для родов. Стюардесса молодая, испугана, посещала занятия по теме “родов”, но сама не принимала.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки настоящие и потенциальные.
2. Оцените характер родовой деятельности, насколько вероятны роды в самолете
3. Составьте план действий по решению проблем.
4.  Проверьте, что нужно подготовить для родов.

Эталон ответа:

1. Роды проходят в экстремальных условиях, посадка невозможна и акушерке придется решать все проблемы самостоятельно, возможны осложнения и их нужно избежать.
2. Родовая деятельность протекает довольно активно, учитывая анамнез, роды вероятнее всего произойдут в самолете.
3. Успокоить женщину, уверить её в своей полной компетентности, использовать помощь стюардессы и какой-нибудь опытной женщины. Организовать присмотр за детьми. Найти способ стерильной обработки рук. Собрать анамнез, провести наружный и внутренний осмотр. Измерить АД, пульс, температуру. Оценить акушерскую ситуацию, вовремя вскрыть пузырь, оказать акушерское пособие, выделить послед, провести профилактику кровотечения, первичный туалет новорожденного, послед осмотреть и положить в полиэтиленовый мешок. Сопровождать женщину до машины скорой помощи и, если возможно, до родильного дома.
4.  Подготовить, насколько возможно, дезинфицирующие средства, горячую воду, стерильные салфетки, комплект стерильного белья и инструменты для родов, первичного туалета и обработки пуповины, если есть медикаменты.

ЗАДАЧА № 9

Бригадир поезда дальнего следования обратился с просьбой к пассажирам, имеющим медицинское образование, помочь женщине, у которой начались роды. Отозвалась на просьбу акушерка. Оказалось, что у молодой (22 года) первобеременной женщины час назад начали отходить воды, схваток нет. Шевеление плода ощущает. Голова не болит, зрение ясное. Кожные покровы нормальной окраски, пульс 78 уд. в мин. Матка безболезненная, схваток нет. Дно матки чуть ниже края реберной дуги. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Соматически и гинекологически женщина здорова (со слов и по обменной карте). Она едет к матери в город, куда поезд прибудет через 2 часа. Считает, что срок родов через 2 недели.

Задания:

1. Сформулировать диагноз и обосновать его.

2. Выделить проблемы женщины. Составить план действий по решению проблем.

3. Ответьте на вопрос бригадира “Скоро ли родится ребенок? Успеет ли женщина до родов доехать до своего города или нужно организовать экстренную остановку и вызвать к месту остановки бригаду скорой помощи?”

4. Рассказать женщине о том, как ей вести себя в родах.

5. Выполнить манипуляцию « Наружное акушерское исследование – приемы Леопольда-Левицкого».

Эталон ответа:

1. Беременность 38 недель. Преждевременное отхождение вод. Срок беременности можно уточнить по последним месячным, шевелению плода, величине матки. Использовать сведения из карты беременной, которая должна быть у женщины.
2. Женщина испугана, воды отошли в дороге. Необходимо успокоить женщину, уверить её в своей компетентности, попросить выделить отдельное купэ, собрать анамнез. Провести наружный осмотр, при возможности измерить АД. Следить за появлением схваток, их характером. Сопровождать женщину до машины скорой помощи, передать необходимую информацию.
3. Успокоить женщину и проводников, что женщина в ближайшие часы не родит, успеет доехать до своего города. Скорую помощь следует вызвать к  приходу поезда в город,  в экстренной остановке нет необходимости.
4. Рассказать о течении и ведении родов по периодам.

ЗАДАЧА № 11

В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до поступления в родильный дом, была однократно рвота. В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, гипертоническая болезнь первой степени. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 декабря. Брак второй. Данная беременность пятая, первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, следующие три беременности закончились искусственными абортами, последний с повторным выскабливанием полости матки. Настоящая беременность протекала с периодическим повышением АД. Наблюдалась терапевтом, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации в ОПБ отказалась из-за тяжелой болезни ребенка. При поступлении кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. Моча при кипячении прозрачная. ОЖ – 96 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка плода над входом в малый таз, тестоватости в сводах не отмечается, мыс не достигается.

Задания:

1. Выделить проблемы.
2. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

0. резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие;
1. кровянистые выделения из половых путей;
2. чувство страха;
3. беспокойство за состояние плода;
4. беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

риск внутриутробной гибели плода;

риск развития геморрагического и болевого шока;

риск возникновения матки Кувелера;

риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС-синдрома.

2. Состояние беременной средней тяжести. Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА).

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота – 96 см, ВДМ – 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода – тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов, свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

3. Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:

0. срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;
1. до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим;
2. подготовить вену и начать инфузионную терапию;
3. готовить к операции.

Задача № 11

Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением  общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18  мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов.

Задания:

1. Выделить проблемы беременной, наметить пути решения проблем.
2. Дать рекомендации  для данной беременной.
3. Рассказать о причинах анемии беременных, методах диагностики, профилактики и лечения.
4. Перечислить возможные лекарственные назначения в связи с данным случаем и выписать рецепты.
5. Манипуляция “Определение гемоглобина крови”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема: снижение гемоглобина.

Для беременных это можно считать умеренной анемией, остальные показатели допустимы во время беременности. Потенциальной проблемой может стать более выраженная анемия, гипоксия плода, повышенная кровопотеря в родах и т.д. Женщина – против госпитализации.

2. Необходимо назначить клинический анализ крови для выявления более глубоких изменений, возможно, что анемия является следствием гемодилюции. Дать рекомендации по диете, назначить гемостимулирующие средства.  Так как беременная  против госпитализации, пока, учитывая хорошие домашние условия и умеренный характер анемии, можно проводить наблюдение и лечение в домашних условиях, воспользоваться возможностью дневного стационара. В случае ухудшения может понадобится госпитализация.

ЗАДАЧА № 12

Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в женскую консультацию на сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост=165 см, вес=75 кг, прибавка веса за 10 дней  составляет 1 200 г.

 АD=12 0/80, 120/75 мм рт.ст. РS=72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны  внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода  ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин, слева ниже пупка. ВДМ=32 см, ОЖ=88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней.  В анализе мочи белок не обнаружен.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Поставить диагноз и обосновать его, оценить состояние женщины.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- отеки, боли в конечностях; патологическая прибавка веса;

- беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

- риск развития тяжелой стадии гестоза;

- риск развития гипоксии плода.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

Диагноз: беременность 34 недели, гестоз II половины. Водянка беременности.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков  при нормальном АD, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить диагноз.

3. Акушерке необходимо:

0. направить беременную на госпитализацию в родильный дом, в ОПБ;
1. написать направление в отделение патологии беременных;
2. провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;
3. проконтролировать на следующий день факт госпитализации.

ЗАДАЧА № 13

В родблок из отделения патологии беременности переведена первобеременная А., 25 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью. Из анамнеза: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания: корь, грипп, частые ангины, ревматизм. 7 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Нарушений кровообращения не было. Менструальная функция без особенностей. Брак первый, гинекологические заболевания отрицает. Беременность первая, доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в ОПБ с диагнозом: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана, направления в стационар для подготовки к родам. Родовая деятельность развивалась хорошо. Проводилось тщательное обезболивание, введение сердечных средств, ингаляции кислорода. В 14 ч. 30 мин. начались потуги. В 15 часов роженица пожаловалась на слабость, появился цианоз губ, отдышка. Число дыханий – 30 в 1 мин., пульс – 96 ударов, в минуту слабого наполнения. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное.

Задания

1. Оценить состояние женщины. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

1. затрудненное дыхание;
2. сердцебиение;
3. страх;
4. схваткообразные боли, обусловленные потугами;
5. беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

6. риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких и сердечной стенки легких;
7. риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;
8. риск обострения ревматического процесса в послеродовом периоде;
9. риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

2. Состояние роженицы средней тяжести.

3. Диагноз: роды первые. Второй период своевременных родов в головном предлежании. Угроза внутриутробной гипоксии плода. Недостаточность митрального клапана НII.

Обоснование диагноза: Из условий задачи следует, что у женщины первая беременность, доношенная, потуги, головка плода на тазовом дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании. В анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца, по поводу чего беременная была госпитализирована в ОПБ за 2 недели до родов. Появление одышки, цианоза губ, тахикардии, слабости в потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения кровообращения II ст. Нарушение кровообращения у матери вызывает угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка в состоянии асфиксии.

                              Задача № 1 4

К медицинской сестре  обратилась пациентка  22 лет   с жалобами  на задержку  месячных , тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически  здорова. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Менструальная функция  без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 января. Данная   беременность вторая. Первая закончилась  самопроизвольным  выкидышем в  сроке9-10 недель без осложнений 1,5 года назад.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80; 125/70 мм . рт. Ст. пульс – 76 уд в мин, ритмичный. Кожные покровы обычной  окраски. Со  стороны  внутреннних  органов  изменений  не выявлено. Размеры  таза : 25-28-30-21. Индекс Соловьева = 15 см.

Акушерский осмотр: наружные  половые  органы  развиты  правильно. Шейка матки и слизистая   влагалища  цианотичны. Влагалище  узкое, шейка сформирована.  Матка  увеличена  до размеров  женского кулака, размягчена, особенно в области  перешейка, отклонена  к  переди, таз емкий, мыс  не достижим. Выделения  умеренные, молочно- слизистые.

Задание :

 Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.  

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

 Задача   №  14

Беременная , 28 лет , обратилась к медицинской сестре с жалобами на кровянистые  мажущие  выделения из половых  путей в течение  часа,  срок беременности 34 недели.

  Беременность 3-я : 1 –ая закончилась нормальными  родами  4 года  назад, 2-ая  закончилась медицинским абортом в сроке  9-10 недель. Данная беременность  протекала с явлениями угрозы  в 1 – ой  половине . Неделю  назад  были  мажущие  кровянистые выделения  после  физической  нагрузки. Соматически здорова . Менструальная  функция  без  особенностей, Брак 1-  ый. Гинекологические  заболевания: эндометрит после мед. абота.

   Объективно:    рост 165 см., вес 75 кг , со  стороны  внутренних  органов  патологии нет. АД 110/70 мм рт ст , пульс 80 ударов  в мин . , ритмичный. Кожные  покровы  бледные. Видимых  отеков  нет. ОЖ 90 см , ВДМ 36  см. Тонус  матки обычный. Положение  плода  продольное, предлежит головка. Высоко над входом  в малый  таз, с/биение  плода ясное  ритмичное. Из  половых  путей незначительные  кровянистые   выделения.

       Задание:

  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

   Задача № 15

Медицинская сестра вызвана соседями на домашние роды к повторнородящей, 28 лет. Роды 4 – ые  , в  сроке 37 недель. Через 10 минут  родился живой  ребенок мужского пола без  признаков асфиксии.

Объективно :   в  момент осмотра жалоб  не предъявляет. Кожные  покровы обычной  окраски . АД 120/80, 120/80 мм рт ст, пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со  стороны  внутренних  органов без  патологии. Матка  плотная , округлой  формы, дно матки на  уровне  пупка. Из  половых  путей свисает  пуповинный  остаток, на  который  наложен зажим Кохера. Выделений  из  половых  органов нет.

Задание:  

  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

Задача   № 16

Медицинская сестра вызвана ее соседями к беременной женщине

 26 лет, в сроке беременности 32 недели.

Жалобы  на схваткообразную боль внизу живота, слабость , головокружение, незначительные  кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: беременность 3, первая закончилась  срочными       родами  ддва года  назад, вторая – медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений. Данная  беременность   протекала без особенностей за  исключением последних двух недель. Появились отеки нижних  конечностей, патологическая  прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140 /80 , 140/85 при исходном 110/70,110/70 мм рт ст.  От госпитализации отказалась, лечение  не  проводилось.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые  бледные, АД 140/80 , 140 /85 мм рт ст. пульс 100 уд. мин. . ОЖ 90 см, ВДМ 30 см, матка ассимеричной формы, плотная , болезненная, в  тонусе, части плода не  пальпируются, с/ биение плода  не выслушивается, из влагалища  выделяется  темная  кровь со сгустками.

Задание:

  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

  Задача № 17

Девочка 15 лет обратилась в сопровождении матери к медицинской сестре семейного врача с жалобами  на кровотечение из половых путей в течении недели. Слабость , головокружение.

Анамнез: в детстве частые ОРЗ, менархе в 13 лет, менструалльный цикл установился  нерегулярный, Через 34 -40- 45  дней, часто обильные , очень болезненные, особенно в первые дни.  Последние месячные закончились 2 недели назад. Недавно испытала  стресс. Половую жизнь отрицает.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный.

Мать обеспокоена тем, что девочке назначат диагностическое  выскабливание

Задание:  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

Задача № 18

К семейной медицинской сестре  обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, приливы жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое  самочувтвие , боль  за грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня  безболезненные, умеренные. Цикл был регулярным до 49  лет, в течение последнего года  отмечаются нарушения ОМЦ в виде  нерегулярных  месячных, Родов 2-ое, мед. абортов 2, без особенностей.

Объективно: Общее  состояние удовлетворительное, температура 36,8 град. С , АД 130/80 , пульс 78 уд.мин. Тоны  сердца  приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий  безболезненный, симптом Пастернацкого  отрицательный с обеих  сторон., физиологические  отправления в норме.

Бимануальное  исследование:наружные  половые органы сформированы  правильно, влагалище  рожавшей, матка в  положении антеверзиофлексио., не увеличена, плотная, безболезненная, плотная, подвижная. Придатки не определяются.

Задание:  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

  Задача № 19

Медицинская сестра вызвана ее соседями  на дом к пациентке 40 лет ,которая предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно во время работы в саду 2 часа назад, тошноту, однократную рвоту , сухость во рту.

Менструальная функция без особенностей. Последняя номальная менструация 2 недели назад. Родов « без осложнений, аборт-1 медицинский, в анамнезе хронический  двухсторонний  аднексит. Полгода назад на  профосмотре обнаружена  киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 110/70 мм рт ст , пульс 90 уд. мин., живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц брюшной стенки., симптом Щеткина- Блюмберга полдожительный.

Задание:   Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

 Задача   № 20

Семейная медицинская сестра вызвана   к беременной 24 лет. Срок  беременности 38- 39 недель. Жалобы  на частые схвакообразные боли , час назад излились  околоплодные  воды.

Анамнез: беременность вторая, течение  беременности без особенностей.

Объективно: общее  состояние удовлетворительное. Вес 70 кг., АД 120/80, 120/80 мм рт ст. , живот овоидной формы, окружность живота 100 см , ВДМ 36 см. В  правой боковой  стороне  определяются  мелкие  части  плода. В левой боковой  стороне  пальпируется гладкая  широкая  поверхность плода. Предлежащая  часть- головка, прижата  ко  входу в   малый  таз. С/ биение  плода ясное,   ритмичное 140 уд.мин., слева , ниже  уровня  пупка.

Задание:  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

 Задача № 21

Женщина 23 – х лет  обратилась за  помощью в приемное отделение гинекологического стационара жалобами на  схваткообразные  боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения из половых путей, со сгустками. Неделю назад была  произведена операция  искусственный аборт в сроке 10-11 недель в условиях стационара. Выписана на следующий  день. Кровянистые выделения в течение недели.

Задание: Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

Задача №  22

Женщина 36 лет обратилась  в женскую консультацию с  жалобами на боли в низу  живота. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения слизистые умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов 2 , аборты 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация 2 недели  назад.

В зеркалах: шейка  матки циллиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева  обширная эрозивная поверхность диаметром 4 см. , при дотрагивании не  кровоточит.

При бимануальном исследовании матка и  придатки без патологии.

Женщина волнуется, нет ли у нее рака.

Задание:   Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

Задача   № 25      

У женщины 28 лет на 3 день после введения ВМС появились боли

В низу живота, слабость, Т тела = 38 град. С . Обратилась к фельдшеру ФАПа.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные  покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 90 уд. мин, АД 120/70 мм рт ст. , живот мягкий , безболезненный.

В зеркалах: выделения темные, кровянистые, с запахом, из цервикального канала  свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании : матка нормальной величины, подвижна, болезненна  при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды  свободны.

Задание: Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

     Задача № 26

В приемное отделение акушерского стационара доставлена первобеременная, 30 лет, беременность в  сроке 36-37 недель. Голова болит, мелькание мушек  перед глазами,     боли в эпигастральной области.

Анамнез: из  соматических заболеваний- хронический  пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Гинекологически- здорова.С 30 недель  у беременной отмечается  патологическая  прибавка в весе, за 6 недель  прибавила 6 кг. , 2 недели назад  появились отеки нижних  конечностей, и повышение АД до 130/90 мм рт ст, принимала папаверин, настойку  валерианы. У врача не была.

Объективно: пульс 80 уд.мин, ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей  рук. Положение   плода продольное, головное   предлежание, с/биение  плода  136 уд.мин. , ясное. Срочно  определен белок в моче, реакция  резко  положительная.

Задание:  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель.

                              Задача № 27          

Женщина 20 лет. Менструальный цикл установился с 12 лет, по 3-4 дня через 28 дней, половая жизнь в браке.Б-0. Консультируется с  медицинской сестрой семейного врача по поводу задержки менструации на 1,5 месяца, считает себя  беременной. Хочет сделать аборт.

Задание:  Оценить  состояние  женщины, выявить настоящие, приоритетные и потенциальные  проблемы пациентки.

Составить план сестринских вмешательств на краткосрочную цель. Сестринская педагогика в профилактике аборта.