темы рефератов

Здоровая женщина, здоровый мужчина

1. Биологическое действие женских половых гормонов.
2. Виды сексуальных нарушений.
3. Сифилис и гонорея – история и настоящее.
4. Хламидиоз – ИППП, трахома и старческие артрозы.
5. Трихомониаз, особенности течения у женщин и мужчин.
6. Патогенез иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
7. Подростковая контрацепция.
8. Плюсы и минусы экстренной контрацепции.
9. Побочные действия гормональных контрацептивов.
10.  Врожденные причины секреторного мужского бесплодия.
11.  Экскреторное мужское бесплодие – этиопатогенез и прогноз.
12.  Проблемы бесплодного брака.
13.  Вспомогательные репродуктивные технологии.
14.  Медицинские и социальные факторы риска самопроизвольного аборта.
15.  Методы прерывания беременности в ранние сроки.
16.  Осложнения искусственного аборта.
17.  Инфицированный аборт и замершая беременность.
18.  Изменения в организме беременной женщины.
19.  Режим и диета беременной.
20.  Психопрофилактическая подготовка к родам.
21.  Преимущества грудного вскармливания.
22.  Уход за молочными железами.
23.  Профилактика гипогалактии.
24.  Фитотерапия при беременности и в период лактации.
25.  Вегето-сосудистые изменения в период климакса.

Акушерство

1. Профилактика внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах.
2. История развития акушерства в России.
3. Неправильные положения плода.
4. Экстрагенитальные заболевания и беременность.
5. Современные методы лечения ранних гестозов.
6. Привычная потеря беременности.
7. Асинклитизм как причина клинически узкого таза.
8. Фетоплацентарная недостаточность – причины, диагностика, профилактика.
9. Значение ультразвуковых скринингов при беременности.
10.  Проблемы раннего материнства.
11.  Акушерские кровотечения.
12.  Антифосфолипидный синдром.
13.  НЕLLP- синдром.
14.  Патология последового периода.
15.  Многоплодная беременность.
16.  Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях.
17.  Родовой травматизм.
18.  Кровотечения после родов.
19.  Послеродовые септические заболевания.
20.  Фитотерапия мастита.

Гинекология

1. Аменорея – виды,  причины, методы диагностики.
2. Патогенез гипоменструального синдрома.
3. Урогенитальные проблемы в период постменопаузы.
4. Атипичные формы климактерического синдрома.
5. Заместительная терапия посткастрационного синдрома.
6. Синдром поликистозных яичников.
7. Неспецифический сальпингоофорит.
8. Восходящая гонорея.
9. Генитальный туберкулез.
10. Генитальный герпес.
11.  Папилломавирусная инфекция как причина дисплазии шеечного эпителия.
12.  Эндометриоз матки и маточных труб.
13.  Эндометриоидные кисты яичников.
14.  Гормонотерапия миомы матки.
15.  Консервативная миомэктомия – показания, прогноз.
16.  Факторы риска развития внематочной беременности.
17.  «Острый живот» в гинекологии.
18.  Экстренные состояния при миоме матки.
19.  Экстренные состояния при заболеваниях придатков матки.
20.  Проблемы онкогинекологии.

Геронтология

1. Герогигиена – определение понятия и перспективы.
2. Геродиететика.
3. Герокосметология.
4. Влияние стресса на пожилого человека.
5. Психологические проблемы пациентов пожилого и старческого возраста.
6. Социально-медицинские проблемы постарения населения.
7. Как восстановить сон пациенту старческого возраста.
8. Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста.
9. Особенности применения лекарственных средств у геронтов.
10. Значение ЗОЖ в продлении жизни.
11.  ЛФК и массаж у пациентов пожилого и старческого возраста.
12.  Пожилой человек в семье.
13.  «Пенсионная болезнь» и пути выхода из нее.
14.  Вредные привычки, укорачивающие жизнь.
15.  Методы улучшения памяти пожилым пациентам.
16.  Паллиативная помощь неонкологическим пациентам.
17.  Эвтаназия за и против.
18.  Юридические аспекты эвтаназии в России.
19.  Долгожители Вольска и Саратовской области.
20.  Отделение сестринского ухода.

1. Демографическая ситуация в стране. Какие меры по ее оздоровлению предпринимаются? Социально-экономические и медико-социальные проблемы постарения населения.

Прогрессирующее старение населения, т. е. увеличение в нем доли лиц старших возрастов, является общепризнанным в мире. В 2001 г. население мира достигло 6,2 млрд.чел., возраст каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. Пожилые люди старше 60 лет — самая быстрорастущая группа населения. По долгосрочным прогнозам ООН к 2050 г. в мире примерно будет 2 млрд. чел., которые достигли возраста старше 60 лет.

В России пожилые граждане составляют 20,5% населения, а в 35 регионах доля лиц старших возрастов достигает 26,6%. Согласно принятой международной классификации, уже с 2004 г. возрастная структура населения России соответствует типу населения в стадии демографической старости, когда доля детей и подростков будет лишь незначительно превышать долю лиц старше 65 лет. Демографическое старение населения в будущем окажет сильное влияние на индивидуальную, общественную и международную жизнь, преобразит все аспекты жизни человека и общества: социальные, экономические, политические, культурные, психологические и духовные.

Социально-экономические проблемы старения:

1.Снижение доли трудоспособного населения, на иждивении которого находятся лица моложе и старше трудоспособного возраста.

2.Рост расходов на оказание медицинской помощи старикам. Стоимость лечения пожилых в 1,5-1,7 раза выше стоимости лечения молодых.

Медико-социальные проблемы:

1. Уровень заболеваемости в пожилом возрасте почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста в 6 раз выше, чем в среднем возрасте. В среднем на одного пожилого больного в России приходится от 2до 4 заболеваний.
2. Имеющиеся у пожилого больного заболевания взаимно отягощают течение их, ухудшая качество жизни и прогноз.
3. Трудность медикаментозной терапии у пожилых.
4. Необходимость большего штата средних медработников.

2.Что такое постарение населения. Средняя продолжительность жизни в разных странах мира. Причины и особенности постарения населения.

Постарение населения – это увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста по отношению к числу лиц трудоспособного возраста. Причина постарения населения – снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни.

Демографическое старение — результат длительных изменений в характере

воспроизводства населения. Старение идет как бы с двух сторон — «снизу», из-за постоянного сокращения численности детей вследствие снижения рождаемости, и «сверху», вызванное увеличением числа пожилых и старых людей, чему способствует сокращение смертности этих людей. Особенностью постарения населения является преобладание женского населения и увеличение доли одиноко проживающих лиц.

В Европе средняя продолжительность жизни составляла: в XVI веке - 21 год; в XVII веке - 26 лет; в XVIII веке - 34 года; в начале XX века достигла 50 лет; в середине XX века - 70 лет. В настоящее время в развитых странах она составляет примерно 70 лет для мужчин и около 76 лет - для женщин. Известны случаи долгожительства: в 1951 году умер наш соотечественник Василий Тишкин в возрасте 145 лет; в 60-х годах XIX столетия в Пакистане умер вождь племени Махммад Афзат в возрасте 180 лет.

В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что продолжительность жизни в России составляет 71,6, а была 70,8 лет. При этом  у женщин продолжительность жизни составила 77,2, у мужчин  ниже - 65,6. По этому показателю наша страна занимает 113-е место. В числе стран – лидеров – Андорра и Япония – более 82-х лет, Франция, Австралия и Швейцария – 81 год, Канада, Италия, Испания и Израиль – 80 лет.

3.Геронтология. Определение, виды, цели и задачи. История развития геронтологии.

Геронтология – раздел биологии и медицины, изучающий закономерности старения живых существ, в том числе и человека. Впервые термин был предложен И. И. Мечниковым в 1903 г. В «Этюдах оптимизма» Илья Ильич подчеркивал, что изучение старости имеет не только большой теоретический интерес, но в то же время и практическое значение.

Современная геронтология – междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения, клиническая геронтология (гериатрия), геронтопсихология и социальная геронтология (герогигиена).

Условно геронтология делится на медицинскую и социальную.

Задачи геронтологической службы:

1.        Сохранение здоровья лиц пожилого и старческого возраста путем привития здорового образа жизни (рациональное питание, нормальный сон, фармакотерапия, рациональный двигательный режим, профилактика и преодоление стрессов).

2.        Изучение биологических и психологических особенностей организма, профилактика старения (пропаганда ЗОЖ путем информации на телевидении, в СМИ, лекций и бесед).

3.        Сохранение максимальной самостоятельности и независимости пациента (психологической и физиологической).

4.Геронтологический сестринский процесс, его цели и пути их решения.

Этапы сестринского ухода:

1.Сбор информации

2.Анализ полученных данных и выделение проблем

3.Планирование сестринских вмешательств

4.Реализация запланированных мероприятий

5.Оценка эффективности сестринского процесса

Особенности каждого этапа обусловлены анатомо-физиологическими и психо-социальными характеристиками пожилого и старческого возрастов. Сбор информации может быть затруднен в связи с нарушением памяти пациента, со снижением интеллекта, с многообразием проблем.

В связи с эти задачи медсестры:

1. Четко определить приоритетные проблемы, которые могут привести к ухудшению качества жизни, развитию заболеваний, могут стать причиной преждевременной гибели пациента.
2. Сохранить максимально возможную самостоятельность пациента в повседневной жизни путем обучения приемам самообслуживания.

5.Классификация возрастных групп. Определение возраста, календарного и биологического. Методика определения биологического возраста.

Виды возрастов

       Паспортный – хронологический = календарный возраст – период от рождения до момента его исчисления. Имеет чёткие градации – день, месяц, год.

       Биологический (анатомо-физиологический) – характеризует биологическое состояние организма (его жизнеспособность, работоспособность). Биологический возраст может не соответствовать календарному (опережает или отстаёт от него). Чем больше календарный возраст опережает биологический, тем медленней темп его старения, тем больше должна быть продолжительность его жизни.

            Естественная, физиологическая старость развивается постепенно и характеризуется гармоничным снижением всех жизненных функций, равномерно развивающимися атрофическими изменениями с почти полным сохранением работоспособности, жизнерадостности и интереса к окружающему миру. Такие люди выглядят подчас моложе своих лет.

             Старость патологическая, или, как ее еще называют, преждевременная, характеризуется ранним наступлением старческих изменений, приводящих к преждевременному ослаблению физических сил и умственной деятельности.

Преждевременное старение – прогерия может развиться у детей (с первых месяцев жизни) – смерть наступает примерно в 13 лет со всеми признаками старости.

Согласно классификации ВОЗ, возраст до 44 лет считается молодым, 45-59 – средним, 60-74 – пожилым, 75-89 – старческим, люди 90-100 и старше – долгожителями. Конечно, все эти уделения условны, точных границ разных периодов человеческой жизни установить нельзя, так как она представляет собой непрерывное развитие, а совершающиеся в организме возрастные изменения многочисленны и разнообразны.

            Итак, условно человек считается старым с 75 лет, то есть через 15-20 лет после того, как выходит на пенсию.

6.Старость и старение. Факторы, ускоряющие старение. Физиологическое и преждевременное старение. Гетерохронность, гетеротропность, гетереокинетичность, гетерокатефтенность.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития (заключительный период онтогенеза).

Старение – биологический разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, приводящий к ограничению адаптационных возможностей организма.

Для развития старения характерны:

•        гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей (тимус атрофируется в возрасте 13-15 лет, половые железы – в 48-52 года у женщин);

•        гетеротропность – различная выраженность процессов старения для разных структур одного и того же органа;

•        гетерокинетичность – старение разных органов с различной скоростью;

•        гетерокатефтенность – замедление одних процессов и активизация других.

Старение – многопричинный процесс, вызываемый многими факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей жизни. Среди них – стресс, болезни, накопление свободных радикалов, воздействие ксенобиотиков (чужеродных веществ), температурные повреждения, недостаточное выведение продуктов распада белков, гипоксия и другие.

Физиологическое старение – постепенное снижение возможностей адаптации организма. На него влияют пол, вид, генотип.

Преждевременное старение – состояние, когда возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей. Ему способствуют неблагоприятные экологические факторы, развитие заболеваний, неблагоприятные психологические и социальные факторы.

7.Теории старения. Пути удлинения жизни в современных условиях.

          На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих старение: биологическая, митохондриальная, социально-психологическая, теория старения Мечникова.

Однако ни одна из них в полной мере не объясняет этого сложного процесса, происходящего на всех уровнях человеческого организма (орган-ткань-клетка-молекула). С каждым годом появляются новые научные данные, позволяющие лучше понять механизмы этого процесса.

Теория свободных радикалов

В основе теории  причиной нарушения функционирования клеток являются необходимые для многих биохимических процессов свободные радикалы – активные формы кислорода, синтезируемые главным образом в митохондриях – энергетических фабриках клеток. Свободный радикал является крайне агрессивным и может повредить и ДНК, и РНК, и белки, и липиды.

Теория апоптоза (самоубийства клеток)

В основе теории лежит процесс запрограммированной гибели клетки. Каждая отдельная клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая. Старение, согласно этой теории – результат того, что в организме гибнет больше клеток, чем рождается, а отмирающие функциональные клетки заменяются соединительной тканью. Суть его работы – поиск методов противодействия разрушению клеточных структур свободными радикалами.

Медики утверждают, что старение человека – это многогранный, сложный и генетически обусловленный процесс. Предотвратить его нельзя, а вот затормозить – полностью реально. Человек становится старым и очень старым только в том случае, если сам себе это позволяет: можно быть старым и в 30–40 лет, а в 90–100 лет – только пожилым.

8.Структура геронтологической службы

 Государственные организации:

• Министерство здравоохранения и социального развития;
• Академия наук, институты;
• Медицинские ВУЗы с кафедрами геронтологии и гериатрии;
• Медицинские училища;
• Медицинские учреждения: амбулаторные (поликлиника для ветеранов, гариатрический кабинет, гериатричекий центр, районная поликлиника, врачебная амбулатория, ФАП), стационарные (госпиталь для ветеранов, дом или отделение сестринского ухода, хоспис, многопрофильная больница, участковые больницы);
• Учреждения социальной защиты: отделения медико-социальной помощи, специализированный дом для ветеранов, дом-интернат для престарелых, центр социального обслуживания с отделениями дневного пребывания и отделениями социальной помощи на дому.

9.АФО и характеристика функций нервной системы, органов зрения слуха у лиц пожилого и старческого возраста

ЦНС

Замедление темпа психической деятельности. Затруднение восприятия, сужение его объема. Снижение памяти, уменьшение способности к обучению

        Когнитивные нарушения - это синдром, который характеризует нарушения высших нервных функций человека, к которым относятся: мышление, память, ориентация в пространстве и времени, умение выполнять сложные двигательные действия и манипуляции, речь, восприятие информации и другие. За когнитивные функции отвечают клетки коры головного мозга, а масса этих клеток с возрастом уменьшается, поэтому когнитивные нарушения чаще всего бывают именно у пожилых людей. Чем прогрессивнее нарушается насыщение нервных клеток кислородом и питательными веществами, тем быстрее нарушается их функции, являющиеся основой когнитивных нарушений.

        Деменция - это выраженные когнитивные нарушения, которые  называются слабоумием. Пример старческого слабоумия: оставленные дома без присмотра других людей могут легко забыть зажечь включенную газовую конфорку или забыть про зажженную, чистить обувь зубной щеткой, вытирать пол занавеской и прочие чудачества.

 Атрофия мозга из-за гибели нейронов. Ухудшение мозгового кровообращения. Сужение черепно-мозговых сосудов. Снижение ортостатических рефлексов. Снижение чувствительности к изменениям температуры. Уменьшение чувства жажды и желания пить. Снижение функции спинного мозга.

Зрение

      Характерна старческая дальнозоркость, уменьшение адаптации к темноте, сужение полей зрения. Изменение эластичности хрусталика, накопление липидов во внешнем крае радужки. Высок риск развития глаукомы и катаракты.

Слух

      Ухудшение слуха, особенно восприятия звуков высокой частоты, уменьшение способности различать звуки (особенно по телефону, быструю речь), потеря разборчивости чужой речи. Снижение чувства равновесия – головокружение, падения. Возрастные изменения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата: остеопороз слуховой косточки, атрофия суставов между слуховыми косточками, атрофия клеток спирального (кортиева) органа, снижение эластичности основной мембраны, атеросклероз сосудистой системы.

10.АФО сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Дыхательная система

     Снижение ЖЕЛ, ухудшение бронхиальной проходимости, нарушение дренажной функции бронхов, снижение кашлевого рефлекса, уменьшение общей и местной иммунологической реактивности.

Ослабление эластичности лёгочной ткани, уменьшение количества альвеол, ослабление дыхательной мускулатуры, ограничение подвижности грудной клетки (формирование кифоза). Эмфизема способствует развитию дыхательной недостаточности.

Сердечно-сосудистая система

Уменьшение сократительной способности миокарда. Уменьшение пластичности сосудов. Ухудшение коронарного кровообращения. Увеличение артериального давления и уменьшение венозного. Увеличение размеров сердца.

Уменьшение количества клеток миокарда, атрофия и склероз. Склеротическое уплотнение сосудов (аорты, артерий). Уменьшение количества функционирующих капилляров. Уменьшается величина минутного объёма сердца, т. к. урежается частота сердечных сокращений. Просвет сосудов суживается, на их стенках откладываются атеросклеротические бляшки, что провоцирует ишемию и тромбообразование.

Развиваются атеросклероз, гипертония, стенокардия.

11.АФО пищеварительной, эндокринной, половой и выделительной систем

ЖКТ

     Нарушение прикуса, акта кусания и механической обработки пищи в полости рта. Ухудшение восприятия вкусовых ощущений, уменьшение удовольствия от приёма пищи, сухость во рту. Дисфагия – нарушение глотания. Снижение секреторной и всасывательной функции ЖКТ. Запоры.

Ослабление обоняния: потеря восприятие запахов и способность различать запахи.  Уменьшение размеров верхней челюсти, атрофия жевательных мышц, потеря зубов. Уменьшение количества вкусовых сосочков на 50%, атрофия слюнных желёз. Ослабление подвижности пищевода и нарушение функции сфинктеров. Ослабление перистальтики кишечника. Снижение антитоксической функции печени. Снижается уровень ферментов в пищеварительных соках, в желудочном – пепсина и соляной кислоты. В микрофлоре кишечника уменьшается количество молочно-кислых бактерий и кишечной палочки, развивается гнилостная флора.

Ослабление функции клеток, воспринимающих запах, курение, и различные химические вещества.

Мочевыделительная система

Уменьшается на 1/3 – 1/2 количество нефронов из-за возрастного нефрологического склероза. Снижаются почечный кровоток, замедляются процессы фильтрации и реабсорбции.  Склерозируются мочеточники, утолщается стенка мочевого пузыря, ослабляется тонус сфинктеров. Уменьшение объёма мочевого пузыря. Учащение позывов к мочеиспусканию. Стрессовое недержание мочи. Застойные явления способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Эндокринная система

Развиваются атрофические и склеротические изменения эндокринных желез. Снижается инсулиновая обеспеченность организма, повышается риск развития сахарного диабета. У женщин развиваются менопауза, атрофия влагалища и матки, бесплодие. У мужчин – снижение либидо, потенции.

12.АФО кожи и опорно-двигательной системы.

Кожа

Кожа пожилых людей становится очень тонкой, за счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшение количества подкожно-жировой клетчатки приводит к дряблости кожи, она легко травмируется, трескается, плохо заживает. У лежачего пожилого повышен риск развития пролежней.      

Атрофия подкожно-жировой клетчатки нарушает теплообмен, приводит к зябкости, поэтому пожилые люди часто мерзнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении при малой подвижности может развиться переохлаждение. Оптимальная температура 21°С. На коже пожилых людей часто появляются опрелости (в паховых, подмышечных областях, под молочными железами у женщин), чаще развиваются онкологические заболевания кожи.

Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. У пожилых женщин развивается гирсутизм – усиление роста жестких волос на лице. Рост волос на голове, туловище, лобке и в подмышечных впадинах у лиц обоих полов с возрастом уменьшается.

Костно-мышечная система

Уменьшение роста, мышечной силы и массы. Формирование кифозов (горб). Остеопороз – уменьшение костной массы – склонность к переломам. Воспаление суставов осложняется деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности, изоляции пожилого человека, депрессии, желанию пребывать в постели.

Снижение (атрофия) мышц. Искривление позвоночника. Уменьшение содержания минеральных веществ в костях (к 60 годам плотность у мужчин составляет 70%, а у женщин – 60% от нормальной). Обызвествление хрящей, разрушение их с потерей влаги. Повышение окостенения сухожилий.

13.Физиологические и психологические проблемы пациентов пожилого и старческого возрастов. Методика их выявления. Правила сбора информации о пациенте.

 Физиологические проблемы выявляются путем опроса, сбора анамнеза, тестирования, проведения сестринского обследования:

ограничение подвижности, запоры, диарея, дискомфорт, восприимчивость к инфекции, ухудшение питания, излишнее питание, дефицит гигиенических навыков, недержание мочи или кала, высокий риск повреждения целостности кожи, травм, нарушение речи, режима приема лекарственных средств.

Психологические проблемы: потеря независимости, депрессия, невозможность вербального общения, пенсионный стресс, одиночество, изменение ролевой функции, беспокойство, изменение мыслительной деятельности, нерешительность, противоречивость при принятии решений, чувство отчаяния, безнадежности, стресс от конфликтов в семье, нарушение чувства собственного достоинства, социальная самоизоляция.

14.Изменение интеллекта у лиц пожилого возраста, способы его сохранения. Изменение психомоторной способности старого человека.

Интеллект – это способность к мышлению, рациональному познанию. Старый человек, как правило, сохраняет свой интеллект. У небольшого процента людей, имевших в юности высокий исходный интеллект, снижение его начинается намного позже и менее выражено (учитываются здоровье, жизненный путь, удовлетворенность жизнью и т.д.). У людей творческих профессий, с часто меняющейся обстановкой, наблюдается даже увеличение интеллектуальных способностей с возрастом. Интеллект и память напрямую зависят от того, насколько здоров мозг человека. ЧМТ или инсульт способны нарушить эти способности. Общеизвестно, что различные злоупотребления, такие как наркотики и алкоголь, способствуют нарушению интеллекта.

Способы сохранения интеллекта:

1.Активный образ жизни и хорошая физическая форма способствуют укреплению и сохранению интеллекта.

2.Социальная активность: общение, полезные увлечения, самостоятельное решение вопросов межличностного общения.

3.Отказ от вредных привычек, исключение злоупотреблений, в том числе и лекарственными средствами.

4.Полноценный сон и питание.

5.Тренировка интеллекта: заучивание стихов, разгадывание головоломок, изучение языков и т.п.

Геронтолог Э.Я. Штернберг считает основными симптомами старости снижение психомоторных способностей: сужение объема восприятия, затруднение сосредоточения и переключения внимания, ухудшение памяти, трудности воспроизведения.

15.Адаптация к старению у пациентов с разным типом нервной системы. Варианты индивидуальных приспособительных возможностей к старению.

Лучше адаптируются в старости люди, легко устанавливающие контакты с окружающими; те, у кого сложились хорошие отношения в семье, на работе; люди, которые, сталкиваясь с трудностями, не дали себя сломить.

Для людей с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности в старости остается потребность быть занятым, осознаются изменения, вызванные старостью и выражается протест против них: чувство одиночества сочетается со стремлением сохранять и создавать общественные связи.

У людей с сильным неуравновешенным типом нервной деятельности сохраняется потребность в труде, интерес к политике, искусству. Они нетерпимо относятся к своей старости, к своему новому положению в связи с выходом на пенсию, часто вспыльчивы, легко теряют самообладание, что затрудняет общение, нередко они становятся одинокими. Но, несмотря на снижение возможностей, они стремятся во что бы то ни стало добиться поставленных целей.

У людей со слабым типом НС при старении наблюдается ослабление как раздражительного, так и тормозного процесса. Потребность в работе почти отсутствует, отмечается быстрая утомляемость при самых незначительных усилиях. Круг интересов весьма узок и сводится в большинстве случаев к элементарным потребностям. Такие старики, как правило, беспокойны.

16.Особенности психики пожилых людей, которые должна учитывать медсестра. Особенности общения с пациентами пожилого и старческого возраста.

Медицинская сестра должна учитывать в своей работе следующие изменения психики пожилых людей:

• Замедление темпа психической деятельности;
• Ухудшение внимания и его переключения;
• Замедление психомоторных реакций;
• Ослабление памяти (особенность – помнят отдаленные события, забывают события текущих дней);
• Психическая ригидность – консерватизм в суждениях, более частые обращения к прошлому и его восхваление, неприятие нового, склонность к поучениям, избирательная внушаемость, переоценка прошлого;
• Заострение и появление ряда черт характера – эгоцентризм, ворчливость, скупость, недоверие, подозрительность, повышенное прислушивание к своим ощущениям, тревога и т.д.;
• Психологическая доминанта – «уходящая жизнь»: нарастающая беспомощность, чувство ненужности, одиночества, присоединяющиеся болезни и т.д.;
• Выраженные психические реакции: суицидные попытки, психозы, старческое слабоумие.

17.Долгожители. Примеры из истории. Что способствует долгожительству? Старение у мужчин и женщин.

Мировые ученые считают, что наш организм запрограммирован на 100-120 лет. Американские ученые утверждают, что и 180 лет не предел. Сегодня в России более 10000 человек перешагнули столетний рубеж. Мировой рекорд продолжительности жизни составляет 180 лет, его достиг житель Осетии Тэпсе Абзиве. В Албании рекорд долгожительства 179 лет, в Абхазии – 155 лет. Все они жили в экологически чистой местности, питались здоровой пищей, пили чистую воду, много двигались. Все долгожители жили оседло. Много долгожителей в среде интеллектуально высокоразвитых людей: Демокрит – 109 лет, Гиппократ, Тициан и Шоу – 94 года, Микеланджело – 89 лет. Долгожительству способствуют отсутствие вредных привычек (курение, избыточное употребление алкоголя), переедания; правильный режим питания и сна, благоприятная экологическая и социально-экономическая обстановка, двигательная активность, психологический покой.

Статистика неопровержимо доказывает, что женщины живут на 6-8 лет дольше мужчин и стареют медленнее. Женские половые гормоны в репродуктивном возрасте защищают организм от атеросклероза. Поэтому инфаркты у женщин случаются на 10-15 лет позже, чем у мужчин. Мужчины дольше сохраняют генеративные способности и более молодой внешний вид.

18.Рациональное питание в пожилом возрасте. Основной обмен. Принципы геродиететики.

 Рациональное питание в старости (геродиететика) — важный фактор профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение.

Основные принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей:

•        строгое соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам;

•        антисклеротическая направленность питания за счет изменения химического состава рациона и             обогащения его продуктами — источниками антисклеротических веществ;

•        разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых факторов питания;

•        использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения;

•        строгое соблюдение режима питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам;

•        индивидуализация питания с учетом обмена веществ и состояния отдельных органов.

Калораж

             Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за снижения интенсивности обменных процессов и ограничения физической активности. В среднем энергоценность пищевого рациона в 60-69 лет и 70-80 лет составляет соответственно 80 и 70% от таковой в 20-40 лет. Стареющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое не только ведет к ожирению, но сильнее, чем в молодом возрасте, предрасполагает к атеросклерозу, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарному диабету, желчнокаменной и мочекаменной болезни, подагре и т.д., а в конечном итоге способствует преждевременной старости. В среднем энергоценность суточного рациона для пожилых мужчин и женщин должна составлять соответственно 9,6 и 9,8 МДж (2300 и 2100 ккал), а для старых — 8,4 и 8 МДж (2000 и 1900 ккал). Энергоценность рациона ограничивают за счет сахара, кондитерских и мучных изделий, жирных мясопродуктов и других источников животных жиров. Для пожилых людей, несущих физические нагрузки на производстве или в быту, указанная потребность в энергии может быть увеличена. Контролем энергетического соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела.

Доля энергии, расходуемая на поддержание основных жизненных процессов организма – энергия основного обмена. В норме человек массой 70 кг расходует за сутки 1700ккал, его основной обмен 1ккал/кг в 1 час. У женщин основной обмен снижен на 5%, а с возрастом он снижается у всех. При выполнении той или иной работы основной обмен усиливается и требует увеличения калорийности пищи.

19.Пищеблок ЛПУ. Новая номенклатура диет. Кормление тяжелобольных.

Работу пищеблока ЛПУ регламентирует приказ МЗ РФ от 5.08.2003г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ», его приложение №4 «Инструкция по организации лечебного питания в ЛПУ» и методрекомендации «Организация лечебного питания в ЛПУ» (утв.МЗ РФ 03.02.2005). Ответственна за организацию лечебного питания диетсестра. При поступлении больного в ЛПУ диета назначается дежурным врачом, вносится в историю болезни и в сводном заказе направляется в пищеблок.

Палатные медсестры ведут учет по количеству больных и распределению диет, сообщают эти сведения старшей м/с отделения, которая составляет порционник на питание больных (у.ф. №1-84).

Диетсестра получает порционники из всех отделений, затем составляет  форму №22-МЗ «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании». На основании этой формы составляется меню-требование на питание больных на следующий день и получаются продукты со склада. На каждое блюдо составляется карточка-раскладка.

Кормление тяжелобольного

1.предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит прием пищи, получить его согласие

2.проветрить помещение

3.помочь пациенту занять высокое положение Фаулера

4.поставить перед ним прикроватный столик и протереть его

5.помочь пациенту вымыть руки и прикрыть грудь салфеткой

6.вымыть руки, принести пищу (горячие блюда не выше 60°), проверить температуру горячей пищи, капнув себе на тыл кисти

7.предложить выпить (через трубочку)

8.кормить медленно, называть каждое блюдо, наполнять ложку на 2/3 пищей, коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот, прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку, дать время прожевать пищу, предлагать питье после нескольких ложек твердой пищи

9.вытирать при необходимости губы салфеткой, предложить пациенту прополоскать рот водой после еды

10.убрать посуду и остатки пищи, вымыть руки.

20. Расчет индекса массы тела и его оценка. Программа избавления от лишнего веса.

Расчет индекса массы тела: возвести в квадрат свой рост в метрах, разделить на полученную величину свою массу в килограммах. Нормальным считается ИМТ 18,5-24,9. Для мужчин желателен диапазон 22-24, для женщин 32-33. Величины выше этих цифр – ожирение. Риск для здоровья увеличивается при ИМТ более 26.

Программа избавления от лишнего веса: пить воду перед едой; безопасный темп снижения массы – 1кг в неделю; есть чаще, не менее 5 раз в день, уменьшив порцию на треть; отказаться от алкоголя; избегать газированных напитков; не есть на ходу, читая или перед телевизором; использовать низкокалорийные продукты; в случае переедания, устроить разгрузочный день; научиться снимать стресс, не заедая его.

21. Особенности и принципы фармакотерапии у людей пожилого и старческого возраста.

Правила медикаментозной терапии лиц пожилого возраста

1.        В пожилом и старческом возрасте выше опасность побочного действия лекарственных препаратов. Необходимо постоянно помнить « Не применяй лекарства, если возможна другая терапия».

2.        Токсические лекарственные реакции протекают тяжелее.

3.        При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу  новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. При лечении необходимо использовать более простые способы приема лекарств.

4.        Учитывая высокий риск побочных реакций следует при возможности начинать лечение с наименее опасных медикаментов в малых дозировках постепенно повышая их. Необходимо использовать правило малых доз ( половину или 1/3 общепринятой дозы, затем медленно повышать её до достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу).

5.        Сочетанное назначение медикаментов должно обеспечивать предупреждение токсического воздействия и усиливать эффективность малых доз.

6.        Антибиотики и антибактериальные препараты назначаются в обычных дозах согласно общим правилам.

7.        На характер действия лекарств оказывает влияние характер пищи и водный режим. Должен быть контроль  потребления жидкости и выделения мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

8.        Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к привыканию и повышению их дозировок, увеличивается опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерыв в их приеме.

9.        Врожденная и приобретенная специфическая реактивность, как и медикаментозная аллергия, могут наблюдаться в любом возрасте.                      

10.        Специфические гериатрические препараты - геропротекторы используются в целях профилактики и лечения преждевременного старения и могут сочетаться с рядом других лекарственных препаратов.

22. Основные группы геропротекторов. Пищевые добавки.

Специфические гериатрические препараты - геропротекторы используются в целях профилактики и лечения преждевременного старения и могут сочетаться с рядом других лекарственных препаратов.

Благоприятные эффекты геропротекторов объясняются их специфическим действием на определенные механизмы, замедляющие темп старения.

В настоящее время выделяют более 30 веществ, обладающих такими свойствами. В частности, к геропротекторам относят:

 • ресвератрол и другие полифенолы растительного происхождения;

 • рапамицин;

 • антиоксиданты (витамины А, Е и С, каротиноиды, липоевая кислота, кофермент Q, микроэлемент селен и др.);

 • янтарную кислоту;

 • ингибиторы биосинтеза белка (оливомицин, актиномицин);

 • гормоны (гормон роста, гормоны щитовидной железы, гормоны коры надпочечников, половые гормоны, мелатонин);

 • пептидные биорегуляторы (тималин, эпиталамин);

 • бигуаниды (метформин, фенформин);

 • адаптогены (препараты женьшеня и элеутерококка).

23. Алгоритм действия медицинской сестры в обращении с лекарственными препаратами

1. Прежде чем дать пациенту лекарство: вымыть руки, прочесть надпись на флаконе, проверить срок годности, назначенную дозу, убедиться, что пациент лекарство принял.

2.При выполнении инъекций: вымыть руки, проверить надпись на флаконе, ампуле, срок годности, поставить дату вскрытия на стерильном флаконе, работать в перчатках.

3. Хранить лекарство только в упаковке, отпущенной из аптеки: не переливать растворы в другую посуду, не перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, хранить лекарства на отдельных полках.

4. При подозрении у пациента анафилактического шока срочно вызвать врача, придать больному горизонтальное положение с опущенным головным концом, наложить жгут на конечность выше места подкожной инъекции, ввести в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,5 мл или 2,0 кордиамина; в/м ввести 25%-2,0 пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1%-2,0 димедрола; при в/в введении – срочно прекратить введение препарата, в эту иглу ввести пипольфен, супрастин или димедрол по 2-3 мл на физрастворе, обложить пациента грелками, измерить АД, дать кислород, следить за состоянием до прихода врача.

5. В случае остановки сердца или дыхания – вызвать реанимационную бригаду, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

24.Роль сна в жизни лиц пожилого и старческого возраста. Виды сна. Нарушение сна. Советы старому человеку для обеспечения нормального сна.

Сон в жизни пожилого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы значительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь отражается на настроении, состоянии психики, вызывает физическую слабость. В день после бессонницы человек чувствует себя разбитым, старается выспаться днем. Учеными доказано, что одна бессонная ночь грозит ослаблением иммунитета, повышением уровня стрессовых гормонов, нарушением обмена глюкозы, нарушением интеллектуальных способностей, повышает риск автомобильных аварий. Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией нуждаются еще и в дневном отдыхе. У пожилого человека чаще встречаются нарушения сна:

• Трудность засыпания;
• Частые пробуждения;
• Укорочение сна.

Причинами нарушений сна могут быть: самовнушение, стресс, алкоголь и кофеин, боль и хронические недуги, лекарства, депрессия. Резкие нарушения сна могут свидетельствовать о нарушениях функций нервной и сердечно-сосудистой систем, переутомлении, неправильном режиме труда, о первых признаках нервно-психического заболевания.

Советы для нормализации сна:

• Спать в тишине и прохладе;
• Соблюдать режим, в кровати не читать, не работать с документами, не смотреть телевизор;
• Ужинать не менее, чем за 4 часа до сна, исключить черный чай и кофе;
• Вечером – прогулки на свежем воздухе, прием успокаивающих трав: ромашка, валериана, мята, мелисса, хмель.

25. Изменения памяти у геронтов. Методы тренировки памяти.

Память с годами ухудшается. Улучшает работу извилин «нейробика» - стимуляция врожденной способности мозга обучаться по-новому. Нейробика заставляет людей делать обычные вещи необычными способами, полнее используя все 5 чувств; это отличный путь подготовки мозга ко все более сложным учебным задачам.

Доказано, что пожилые люди сохраняют высокую интеллектуальную активность следующими способами:

• Играют в «умственные игры» типа шахмат, преферанса или бриджа;
• Много читают;
• Следят за событиями в мире;
• Регулярно беседуют;
• Разгадывают кроссворды;
• Решают в уме математические задачи;
• Осваивают новые навыки;
• Помогают детям в делах, уходе за внуками;
• Пишут, рисуют, играют на музыкальных инструментах и т.д.

26. Влияние вредных привычек на процесс старения. Стратегия для тех, кто решил бросить курить.

Одним из факторов риска преждевременно старения является курение. Употребление 2-х пачек сигарет в день сокращает жизнь на 5-7 лет; в 1,7 раза повышается смертность от ИБС и рака, в 2 раза от ИМ, в 4-8 раз от инсульта.

Табачный дым портит сосуды, ускоряя развитие атеросклероза, способствует развитию хронического бронхита, эмфиземы и рака легких; снижает уровень половых гормонов, при котором снижаются костная масса и половая потенция. В последнее время много говорят о пользе небольших доз алкоголя. Однако, алкоголь категорически противопоказан при гипертонии, болезнях печени и почек, гастритах и язвенной болезни желудка, при применении лекарственных средств.

Лишний вес повышает риск всех тяжелых патологий, включая гипертонию, ИБС, инсульт, диабет 2-го типа, желчно-каменную болезнь, рак молочной железы, матки и толстой кишки, боли в спине, артрит.

27. Роль двигательной активности в пожилом и старческом возрасте.

В борьбе за долголетие важную роль играет физическая культура. Известно, что у 90-летнего человека количество костного вещества составляет половину от его прежнего количества. Геронтологами доказано, что старческий распад клеток можно замедлить с помощью двигательной активности. Ученые уверены: дряхление организма и многие, свойственные пожилым людям хвори связаны не столько с возрастом, сколько с сидячим образом жизни, с гиподинамией.

Занятия физкультурой должны быть умеренной интенсивности, увеличение нагрузки постепенным, не допуская переутомления. Необходимо избегать быстрых движений, резких наклонов, задержки дыхания. Нужно вовлекать в нагрузку все суставы и группы мышц.

Пожилым рекомендуют утреннюю гимнастику (8-10 упражнений для всех групп мышц), ежедневные прогулки, для тренированных – занятия спортом (теннис, плавание, велосипед, танцы и т.д.). Занимающиеся физкультурой должны уметь контролировать пульс, не допуская его частоты 180 в мин. Домашний труд и работа на даче не может заменить физкультуру. Физкультура способствует нормализации массы тела, сна, уровня глюкозы крови, работы сердца, сохранению координации движений, плотности костей, укрепляет иммунитет и повышает стрессоустойчивость.

28. Стресс. Фазы стресса, его симптомы. Виды стресса. Пути воздействия стресса.

Стресс – это реакция организма на реальное или воображаемое потрясение. В патогенезе стресса выделяют 3 фазы:

1. Фаза тревоги, во время которой мобилизуются силы организма.
2. Фаза сопротивления или адаптации – организм справляется с поставленными перед ним задачами.
3. Фаза истощения. Вследствие длительного воздействия повреждающего фактора или его большой интенсивности организм не может противостоять обстоятельствам. Развиваются гипертоническая, язвенная болезни, сахарный диабет и т.п.

Симптомы стресса: хроническая усталость, слабость, мышечное напряжение, головная боль, высокое АД, боль в груди и области шеи, высыпания на коже, тревога, беспокойство, депрессия, заниженная самооценка, внезапные вспышки гнева, одышка, тремор, раздражительность, плохой сон, потеря или набор массы тела.

Стресс может быть положительным (свадьба, рождение ребенка, новоселье, награда) или отрицательным (повседневные страхи, разочарования, отчаяние).

Пути воздействия стресса:

• Снижение иммунитета, развитие инфекционных заболеваний;
• Повышение АД, развитие ИБС, атеросклероза и тромбоза, аритмии;
• Развитие псориаза и экземы;
• Замедление заживления ран;
• Ухудшение памяти;
• Развитие язвы желудка;
• Истощение или ожирение.

29. Главные причины стресса. Антистрессовая стратегия.

Главные причины стресса у лиц пожилого и старческого возраста:

• Смерть близкого родственника;
• Травма или болезнь;
• Уход на пенсию;
• Тяжелая болезнь близкого человека;
• Финансовые трудности;
• Одиночество;
• Переезд на новое место жительства.

Антистрессовая стратегия.

Оказавшись в сложной ситуации, оцените ее со следующих позиций: каков самый неприятный исход дела? Насколько он вероятен? Можно ли как-то исправить ситуацию? Если нет, смиритесь. Если да, предпринимайте для этого конкретные шаги. Как нежелательный исход дела отразится на вашей жизни? Вспомните ли вы о нем через пару лет? Помните, стресс – это не само событие, а наша реакция на него.

Защищайтесь: если вы теряете душевное равновесие в общественном транспорте – пройдитесь пешком. Контролируйте контакты с людьми, которые вас раздражают. Беседуйте только в хорошем тоне, предупреждайте, каких тем не хотите касаться. При нехватке времени, рассчитывайте его, составляйте график работы, учитесь идти на компромисс.

Ищите занятия, которые помогут справиться со стрессом: хобби, садоводство, общение с природой.

Используйте занятия физкультурой против стресса.

Не опускайте руки, не заливайте горе алкоголем, не выходите из себя. Помните, что возникшая трудность – временная. Не ругайте себя.

Если чувствуете, что не справляетесь со стрессом,  обращайтесь за помощью к психологам и психотерапевтам.

30. Смерть, ее причины и механизмы, главные признаки. Наука о смерти.

Наиболее точное определение смерти дал русский ученый С. С. Вайль: «Под смертью надо понимать необратимое прекращение функций организма, делающее невозможным существование его как единой целостной системы».

Прямой причиной смерти  следует считать заболевание или повреждение, значение которого для данного исхода было наибольшим.

Механизм смерти (танатогенез) - это последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающими факторами, которая приводит к смерти.

Абсолютно несовместимыми с жизнью являются следующие изменения жизненно важных внутренних органов: распространенный отек легких, диффузная фрагментация кардиомиоцитов, гибель большинства нейронов ретикулярной формации и вегетативных ядер ствола головного мозга, его деструктивный отек, распространенный тромбоз сосудов микроциркуляторного русла, массивные некрозы печени, почек и эндокринных желез.

Смерть констатируют на основании «витального треугольника» Биша (Biehat, 1800 г.) - полного отсутствия функций трех наиболее важных систем: центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой:

■ прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин;

■ прекращения функций головного мозга, включая функции его стволовых отделов.

Танатоло́гия (греч. thanatos смерть + logos учение) - учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях. Изучает динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

31. Клиническая смерть, основные ее критерии.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

Продолжительность клинической смерти увеличивается в условиях гипотермии (искусственное охлаждение органа или всего организма), при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путём физических воздействий (гипотермия головы, гипербарическая оксигенация — дыхание кислородом при повышенном давлении в специальной камере), применением фармакологических веществ, создающих состояния подобное анабиозу (резкое снижение обмена веществ), гемосорбции (аппаратное очищение крови), переливания свежей (не консервированной) донорской крови и некоторых других.

Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

32. Биологическая смерть, ее признаки.

Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно. Биологическая смерть может быть физиологической и патологической.

Физиологическая смерть (естественная) наступает в результате постепенного угасания жизненно необходимых функций организма.

Преждевременная смерть (патологическая) вызвана заболеванием организма, в результате которого поражаются важные для жизнедеятельности органы.

Признаки биологической смерти

Биологическую смерть констатируют по наличию достоверных признаков. А до того, как они появятся, можно предположить, по совокупности признаков.

Совокупность признаков смерти:

• Отсутствия деятельности сердца. Не прощупывается пульс на магистральных артериях, не выслушиваются сердечные тоны, изолиния на ЭЭГ (электроэнцефалограмме).
• Отсутствие дыхания.
• Точное время отсутствия деятельности сердца более 30 минут.
• Мидриаз – расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет и внешние раздражители.
• Гипостатические пятна – темно-синие пятна в отлогих местах тела человек.

Достоверные признаки:

• «Симптом кошачьего зрачка» – наиболее ранний признак, появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму.
• Высыхание и помутнение роговицы глаза.
• Трупные пятна – участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела.
• После внезапной смерти, трупные пятна образуются в течение нескольких часов. После агональной - через 3-4 часа. Максимальной интенсивности окраски достигают примерно через 12 часов.
• Трупное окоченение - это тугоподвижность и затвердение мышц трупа. Наступает через 2-4 часа после смерти.

33. Эвтаназия. Отношение к ней в нашей стране.

Термин эвтаназия происходит от двух греческих корней - «eu» (хорошо) и «thanatos» (смерть). Эвтаназией  называется всякое действие, направленное на то, чтобы положить конец жизни той или иной личности, идя навстречу ее собственному желанию. «Хорошая смерть» может быть активной и пассивной.

 При активной эвтаназии врач вмешивается в жизнь пациента, действуя по просьбе больного и ускоряя данным вмешательством его смерть. Как правило, пациент при этом страдает от неизлечимого заболевания и близок к естественной кончине.

При пассивной эвтаназии врач сам не вмешивается в жизнь пациента с целью ускорения его смерти, но и не оказывает по просьбе больного, необходимую помощь для продления жизни. Следует отметить, что пассивная эвтаназия разрешена во многих странах мира, например, в Швейцарии, Австралии, в некоторых штатах США (Орегон).

У нас в стране отношения врача и пациента  регулируют «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Статья 45 этого документа называется «Запрещение эвтаназии» и гласит буквально следующее: «Медицинскому персоналу запрещено осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтанизии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (имеется в виду статья 105 УК РФ «Убийство»).

Защитники эвтаназии называют ее «актом милосердия» и «избавлением от страданий». Они говорят о том, что жизнь не может считаться благом, когда она состоит из одних физических и душевных мучений — без надежды на облегчение; если существование человека поддерживается с помощью сложных технологий, жизнь перестает быть желанной целью. Среди доводов в пользу эвтаназии упоминается и экономический аспект: средства, которые тратятся на поддержание жизни безнадежно больных, можно тратить на лечение тех, у кого еще есть надежда на исцеление. И наконец, один из главных аргументов в пользу эвтаназии: человек имеет право самостоятельно распоряжаться своей жизнью.

Противники эвтаназии отмечают, что прекращение человеческой жизни для врачей противоестественно. Если «право на смерть» будет легализовано, появится опасность того, что врачи потеряют стимул для поиска новых препаратов и способов лечения.

34. Гигиенический уход за пациентами пожилого и старческого возраста.

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста: соблюдение медицинской этики, помощь в проблеме бессонницы, обеспечение мероприятий личной гигиены, профилактика травматизма, контроль приёма лекарств. Для пожилого человека очень важно соблюдать правила личной гигиены.

Гигиеническую ванну или душ принимают от 2 до 7 раз в неделю, при этом с мылом достаточно мыть только сгибы конечностей, складки кожи и половые органы.

После мытья необходимо тщательно вытирать кожу, промокая ее, особенно в местах сгибов конечностей. Если кожа слишком сухая, надо смазать ее увлажняющим кремом. Подмывание теплой водой следует производить ежедневно, а также после каждого стула.

Нужно следить, чтобы постельное и нижнее белье пожилого человека (желательно хлопчатобумажное) было чистым и выглаженным. 

Тщательный уход за полостью рта избавит пожилого человека от воспалительных изменений слизистой оболочки и преждевременного разрушения зубов. Надо постоянно заботиться о чистоте полости рта. Все больные зубы должны быть вылечены, неизлечимые зубы и корни удалены, отложения зубного камня сняты. Отсутствующие зубы должны быть замещены зубным протезом.

Ежедневно мыть ноги. Чаще менять обувь и носки для избавления от неприятного запаха. Если обувь можно мыть, делать это тщательно. Чаще менять стельки. Пользоваться дезодорантом.

Одно из главных требований гигиены зрения – правильное освещение. Наилучшее и самое полезное для глаз освещение дает отраженный солнечный свет. Прямой свет солнца пожилым людям не рекомендован, он вызывает неприятные ощущения в глазах и действует несколько возбуждающе и раздражающе. Для защиты от прямого света окна следует занавешивать шторами. Если дневного света недостаточно, надо дополнять его искусственным. Следующий важный фактор как общей гигиены, так и гигиены зрения – правильная посадка, удобное, спокойное положение тела, не вызывающее утомления. Книгу, газету, тетрадь надо держать на расстоянии 35–40 см от глаз.

Для того чтобы дать мозгу и глазам отдых, работу следует прерывать на несколько минут каждые 1–1,5 ч.

35. Отделения сестринского ухода, цели и задачи

Отделение сестринского ухода организуется для оказания медико-социальной помощи в объеме лечения пациентов преимущественно пожилого и старческого возраста, нуждающихся в медицинском и социальном уходе, страдающих неизлечимыми хроническими заболеваниями. 

Цели отделения сестринского ухода

• Повышение доступности медико-социальной помощи и правовой защиты лицам пожилого и старческого возраста, а также пациентам с неизлечимыми хроническими заболеваниями.
•  Формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины.

 Основные задачи отделения сестринского ухода

• Проведение симптоматического лечения пациентов с неизлечимыми хроническими заболеваниями, организация им квалифицированного ухода.
•  Подбор и проведение адекватной обезболивающей терапии.
• Оказание социально - психологической помощи пациентам и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Основные показания для госпитализации:

• наличие хронических заболеваний терапевтического, неврологи-

ческого или травматологического профиля вне стадии обострения;

• частичная или полная потеря способности к самообслуживанию;

• невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид и т. д.);

• Решение вопросов медико-социальной реабилитации;

• Оформление документов для перевода в дом-интернат, ПНИ.

Противопоказания для госпитализации:

• активные формы туберкулёза;

• острые психозы;

• острые инфекционные заболевания;

• Венерические заболевания;