Лекции теория Здоровый человек и его окружение

Лекция № 1. Тема: Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.

1. Демографическая ситуация в России и мире.

1.1. Понятие о демографии.

Деятельность медицинских работников по поддержанию здоровья здоровых людей может быть успешной только в том случае, если она будет базироваться на глубоких знаниях процессов, протекающих в обществе, учете факторов и условий, воздействующих на здоровье. К числу таких факторов относятся и демографические явления, во многом определяющие условия жизни человека (численность населения, распределение его по территории, миграция, урбанизация  и др.).

Демография (от греч. demos - народ и grapho - писать) - наука о населении, закономерностях его воспроизводства в связи с социально-экономическими и историческими условиями.

1.2. Понятие «народонаселение».

Под населением (народонаселением) принято понимать совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах какой-либо страны или части ее территории (провинции, земли, области, края, района, определенного населенного пункта), а также группы стран или всего мира.

Вопросы, которые  изучает  демография:

• территориальное размещение населения;

• анализ воздействия на население различных факторов - экологических,  

  медицинских, правовых, социально-экономических, условий жизни, быта,  

  традиций и т.д.;

• выявление тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с этими факторами.

Медицинская демография, возникла в начале 70-х годов XXв. на стыке общей демографии и социальной медицины. Она занимается выявлением взаимосвязи демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разработкой на этой основе медико-социальных мероприятий, направленных на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов, улучшения здоровья населения,

Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.

Изучение народонаселения ведется с помощью статистических методов в двух основных направлениях – изучение статики и динамики населения.

1.3. Статика населения.

Статика населения - это численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков, характеризующих его структуру.

К таким признакам относятся:

• пол;

• возраст;

• социальная и профессиональная принадлежность;

• семейное положение;

• уровень образования;

• место жительства;

• географическое размещение;

• плотность населения.

1.4. Динамика населения.

Динамика населения представляет собой движение населения, мобильность, изменение его численности, которое может происходить в результате различных процессов. За счет движения населения изменяются его численность, возрастнополовой, национальный, социальный состав, доля занятого населения и другие показатели.

Различают следующие виды передвижения населения:

• социальную мобильность, т.е. переход людей из одних социальных групп в другие в результате изменения материального положения, уровня образования и т.д.;

• механическое движение населения (миграция) – перемещение людей через границы тех или иных территорий, связанное с переменой места жительства, учебой или работой;

• естественное движение населения, обусловливающее смену поколений в результате рождений и смертей.

Результатом этих процессов является:

• изменение численности людей по социальным группам, профессиям, уровню образования и т.д.,  
•  изменения в расселении людей по территории;
•  Изменение численности и половозрастной структуры.

Миграция подразделяется на:

• безвозвратную (переселение со сменой постоянного места жительства);

• временную (переселение на достаточно длительный, но ограниченный

   срок);

• сезонную (перемещение в определенные периоды, сезоны года);

• маятниковую (регулярные перемещения за пределы своего населенного

   пункта к месту учебы или работы).

Выделяют также внешнюю и внутреннюю миграцию.

Внешняя миграция, т.е. перемещение за пределы своей страны, подразделяется на:

• эмиграцию - передвижение граждан из своей страны в другую на длительный срок или постоянное жительство;

• иммиграцию - перемещение граждан из другой страны в данную.

Внутренняя миграция представляет собой перемещение населения из одного района проживания в другой, с одной территории на другую, а также переезд жителей из села в город - часть процесса урбанизации.

Данные о миграции населения получают при анализе талонов статистического учета прибытия и убытия, заполняемых при регистрации по месту пребывания и поступающих из органов внутренних дел.

Таким образом, воспроизводство населения характеризуется всеми тремя видами изменения численности населения.

В более узком смысле под воспроизводством понимают процесс смены поколений вследствие рождаемости и смертности.

Источниками для получения фактических данных для демографии служат результаты учета численности и состава населения, получаемые при:

• переписях, регулярно проводящихся в экономически развитых странах;

• выборочных исследованиях, включающих демографические, так и социально-гигиенические, социологические и другие виды обследований;

• текущем учете изменений в численности и составе населения на основе регистрации некоторых демографических явлений (рождений, смертей, браков, разводов и др.).

Наиболее точным и достоверным источником изучения численности населения, его состава, структуры являются регулярно проводимые в большинстве стран всеобщие переписи населения.

Первые всеобщие переписи населения были проведены в США в 1790 г., в Англии, Франции и Дании в 1801 г., но перепись, основанная на научных принципах (однодневная и поименная), состоялась в Бельгии в 1846 г.

В нашей стране впервые всеобщая перепись населения была проведена в 1897 г., хотя и ранее предпринимались попытки переписи населения, которые проводились на принципах похозяйственного учета населения («по

Дворам», «по домам») в целях рационального налогообложения.

На протяжении XX в. в СССР прошло 8 всеобщих переписей (в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979 и 1989 гг.).

Последняя всеобщая перепись населения в России состоялась в 2002 г.

Переписи позволяют получить ценную информацию о народонаселении, его численности, структуре, расселении. На основе этих данных осуществляется прогнозирование и перспективное планирование экономического и социального развития, организации производства, строительства жилья, размещения и строительства дошкольных, образовательных, лечебно- профилактических учреждений и т.д.

Выборочные социально-демографические обследования проводятся по широкой программе в период между переписями. Они позволяют проследить изменения в составе населения страны, региона и получить сведения, необходимые для текущего планирования развития страны или региона. Выборочные обследования являются также источником информации для изучения состояния здоровья населения и планирования

развития различных служб здравоохранения.

Текущий учет демографических явлений включает оценку численности населения, которая производится на основе данных последней переписи, и изучение показателей естественного движения населения. Оценка численности населения на данной территории производится путем добавления к итогам последней переписи населения количества родившихся

и прибывших на данную территорию и вычитания числа умерших и выбывших с данной территории. Учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований.

Данные, полученные при текущей оценке численности населения, уточняются при проведении очередной переписи.

Сведения о естественном движении населения изучаются путем обязательной регистрации всех случаев рождений, смертей, заключения браков, разводов в органах записей актов гражданского состояния.

Статика и динамика населения имеют большое значение как для всей системы здравоохранения, так и для отдельных лечебно-профилактических учреждений, а также для конкретного медицинского работника.

Показатели статики населения необходимы для:

• расчета показателей естественного движения населения;

• планирования всей системы здравоохранения, здравоохранения

отдельных регионов и лечебно-профилактических учреждений;

• расчета потребности в амбулаторно-поликлинической, стационарной

  помощи (общей и специализированной);

• определения необходимых ресурсов здравоохранения и конкретного

  лечебно-профилактического учреждения;

• расчета количественных показателей, характеризующих деятельность

  органов и учреждений здравоохранения;

• организации противоэпидемических мероприятий.

Данные о численности населения и его составе особенно важны для амбулаторно-поликлинического звена. Именно численность, возрастно-половой состав населения лежат в основе организации участковой службы, организации общеврачебной практики.

Показатели динамики населения позволяют:

• оценивать состояние здоровья населения;

• прогнозировать потребности в тех или иных лечебно-профилактических учреждениях и медицинских кадрах;

• оценивать социальное, демографическое и медицинское благополучие населения;

• характеризовать прирост или убыль населения;

• оценивать миграционные процессы в стране, регионе;

• судить об изменении социального статуса населения.

Для медицинских работников большее значение имеют естественное

движение населения, миграция, оказывающие значительное влияние на уровень здоровья, и в меньшей степени - социальная мобильность, хотя и перемещение из одной социальной группы в другую может оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья.

   2. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.

Цель медицины — действие, а не ожидание.

Клод Бернар, французский физиолог XIX в.

  Окружение человека во многом формирует его микросоциальную среду, которая оказывает существенное влияние на здоровье.

Это воздействие проявляется через уровень материального благополучия, внутрисемейные отношения, семейный климат.

Состав семьи, ее состояние, ее образ жизни, распорядок дня, режим питания и другие семейные факторы сказываются на распространенности отдельных заболеваний.

 Значительную роль в поддержании здоровья здоровых, формировании принципов здорового образа жизни, мотивации к сохранению здоровья могут и должны сыграть не только семья, но и медицинские работники, в частности медицинские сестры, работающие в амбулаторно-поликлинической сети, а также медицинские сестры общей практики и семейные медицинские сестры, одной из основных функций которых является проведение профилактики.

По статистике, до 80 % обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических

условиях. Поэтому на доклиническом этапе возможно и целесообразно формирование навыков сохранения здоровья, а также потребности к его поддержанию и укреплению.

Медицинская сестра, работающая в детской поликлинике, должна:

• дать необходимые рекомендации по соблюдению правильного режима учебы и отдыха для детей разного возраста;
• провести консультации о  принципах адекватного и рационального питания;
• консультации о необходимых и допустимых физических нагрузках с учетом возраста, физического развития, наличия той или иной патологии,
• консультации о необходимости обеспечения безопасных условий среды обитания, включая меры по предупреждению травматизма на улице и дома;
• дать сведения о правильном хранении лекарственных препаратов, средств бытовой химии и т.д.  

Профилактическая деятельность медицинских сестер детских поликлиник актуальна на первом году жизни. В раннем возрасте ребенка   медицинской сестре необходимо установить доверительные отношения с родителями малыша, а затем и с ним самим, продемонстрировать свои знания и умения в том, чтобы объяснить родителям, а позднее и ребенку, значение здорового образа жизни, основные факторы риска развития заболеваний, факторы, способствующие сохранению здоровья.

  К числу вопросов, которые может и должна решать медицинская сестра, работающая со взрослым населением, относятся темы:

• планирования семьи, как на уровне предупреждения нежелательной беременности, так и на этапах планирования и ожидания желанного ребенка;
• проблемы адекватного и рационального питания, причем решение этой проблемы касается людей всех возрастов. Среди особенностей питания граждан России можно отметить высокое потребление сладостей, хлебобулочных изделий, соли с одновременным дефицитом потребления фруктов, овощей, мяса, рыбы. В последние годы сформировались новые пищевые пристрастия - любовь к чипсам, гамбургерам, хот-догам, газированным напиткам;
• проблемы, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением.

При этом медицинской сестре необходимо учитывать возрастные особенности пациента, его социальный и психологический статус, уровень интеллектуальной и физической активности, степень осведомленности о своем здоровье и множество других факторов, формирующих тот или иной образ жизни.

Особую роль в профилактической медицине призваны сыграть медицинские сестры, работающие с врачами общей практики.

Медицинская сестра врача общей практики должна активно и самостоятельно работать с населением. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее

членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной

семьи.

Участие медицинских сестер амбулаторно-поликлинического звена в профилактических мероприятиях может проявляться и в организации и проведении - совместно с врачом - различного рода школ, семинаров (например, по поддержке грудного вскармливания, профилактике гипертонической болезни, поддержанию безопасных условий жизни и др.).

Таким образом, профилактическая деятельность сестринского персонала, деятельность по сохранению и укреплению здоровья населения должна быть широкой, многообразной и самостоятельной и заключаться не только в помощи врачу, медико-просветительной работе, но и охватывать обучающую, консультативную деятельность. Трудно переоценить роль медицинской сестры в формировании здорового образа жизни, обучении действиям по сохранению и укреплению здоровья как больных, так и здоровых людей. Большая самостоятельность и активность в этом направлении будут способствовать и повышению престижа профессии медицинской сестры, повысит уровень ее самоуважения и уважения со стороны пациентов.

Лекция № 2. Тема: Концепция здоровья.

Общее понятие о здоровье.

Одним из важнейших признаков, определяющих принадлежность общества к цивилизации, всегда считалось состояние здоровья конкретного человека и населения в целом. Состояние здоровья определяет возможности человека вести активную, полноценную жизнь, плодотворно трудиться, качественно проводить свой досуг.  

Уровень здоровья населения оказывает значительное влияние на динамику экономического развития общества, страны, воздействуя на производительность труда. Поэтому здоровье населения в целом и каждого члена общества является непреходящей ценностью, общественным достоянием, залогом успешного развития страны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) так определила

понятие здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических недостатков».

Выделяют индивидуальное, групповое и общественное здоровье

(здоровье населения, здоровье популяции).

1. Индивидуальное здоровье, если рассматривается конкретный человек, индивидуум. Индивидуальное здоровье оценивают по самочувствию конкретного человека, наличию или отсутствию у него заболеваний, его физическому состоянию и развитию, выявляемых после соответствующих исследований, трудоспособности, личным ощущениям жизни и другим критериям и признакам.
2. Групповое здоровье предусматривает оценку уровня здоровья нескольких людей.
3. Общественное здоровье (здоровье населения, здоровье популяции). Оценивается при изучении здоровья населения, проживающего на определенной территории (в городе, селе, административно-территориальном образовании).

Групповое и общественное здоровье определяется не только по оценке индивидуального здоровья, но и по медико-статистическим и медико-демографическим показателям и критериям.

В своей деятельности медицинские сестры встречаются с индивидуальным здоровьем пациентов (участковые медицинские сестры, медицинские сестры, работающие в стационарных медицинских учреждениях),  и с групповым здоровьем (медицинские сестры врача общей практики, семейного врача). В меньшей степени медицинским сестрам приходится иметь дело с общественным здоровьем, но общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, поэтому необходимо представлять смысл этого понятия, факторы, определяющие здоровье как отдельного человека, так и населения конкретного участка, района, города, страны.

Понятие «качество жизни».

В настоящее время понятие «здоровье» приобретает более широкий смысл. Это связано с возможностями достижения самим человеком более высокого уровня благополучия, повышения качества жизни. Благополучие и качество жизни затрагивают все аспекты жизни человека, касаются не только физического развития, но и других сфер: психической, эмоциональной, интеллектуальной, социальной. Гармоничное сочетание всех этих сфер позволяет говорить о высокой степени самореализации, о достижении высокого уровня здоровья.

Понятие «качество жизни» введено в обиход в 1982 г. и используется для характеристики полноценности жизни больных. Его можно использовать и для описания состояния здорового человека.

Качество жизни определяется как «соответствие желаний человека его возможностям, лимитированным заболеванием» [Jones Т., 1997].

В случае здорового человека,  качество жизни можно определить как соответствие желаний и потребностей человека его возможностям, ограниченным его физическим, психологическим, социальным состоянием.

Восприятие качества жизни является субъективным, т.е. сам человек определяет степень удовлетворенности своей жизнью. Оценка качества жизни каждого конкретного человека зависит и от возрастных характеристик личности.

Для здорового человека важными параметрами качества жизни являются:

• сохранение (повышение) социального статуса;
• сохранение семейного статуса;
• сексуальная активность;
• удовлетворение от увлечений и отдыха.

Для больного человека, кроме перечисленных параметров, большое значение имеет возможность самообслуживания, самоухода.

Критериями качества жизни [ВОЗ, 1995] принято считать:

• физические (сила, энергия, сон, отдых);
• психологические (мышление, изучение, запоминание, концентрация, положительные эмоции, самооценка, внешний вид, печальные переживания);
• уровень независимости (повседневная деятельность,работоспособность);
• жизнь в обществе (личные взаимоотношения, общественная ценность человека, сексуальная активность);
• окружающая среда (безопасность, быт, материальное благополучие, доступность информации, возможность обучения, досуг;
• экология – (населенность, загрязнение среды обитания и т.д.);
• духовность (чувство ответственности за других, религия, личные убеждения и установки).

 Факторы, влияющие на здоровье.  

Факторы,  влияющие на уровень и состояние здоровья человека:

• биологические, психологические свойства человека (наследственность, конституциональные особенности и др.);
• природные условия (климат, флора, фауна и т.д.);
• состояние экологии (степень загрязнения или чистоты окружающей среды);
• социально-экономические, политические условия, действующие в той или иной стране;
• уровень развития здравоохранения, степень подготовленности и квалификации медицинских кадров.

Факторы риска здоровью.

Выделяют  группу факторов риска здоровью, создающих благоприятный фон для развития заболевания, способствующих возникновению и развитию болезни.  

Факторы риска могут быть:

• первичными, действующими изначально и способствующими нарушению здоровья;
• вторичными, провоцирующими развитие заболеваний;   и т.д.

Выделяют большие (или главные) факторы риска.

К числу больших первичных факторов риска специалисты ВОЗ относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание;
• гиподинамию;
• психоэмоциональный стресс.

К числу вторичных больших факторов риска относят:

• диабет;
• артериальную гипертензию;
• гиперлипидемию(ожирение), гиперхолестеринемию;
• ревматизм;
• аллергию;
• иммунодефицит и др.

Группы риска.

Помимо отдельных факторов риска, выделяют группы риска, т.е. группы населения, подверженные развитию различных патологических процессов.

К такой категории людей могут быть отнесены люди различных возрастных, социальных, профессиональных групп. Это дети, лица пожилого и старческого возраста, беременные, одинокие, люди, работающие во вредных условиях, и т.д. Выделение таких групп, определение факторов риска помогает в работе медицинского персонала, позволяя разрабатывать мероприятия по сохранению и укреплению здоровья лиц, входящих в ту или иную группу риска.

Понятие «образ жизни».

Существенное влияние на здоровье оказывает образ жизни человека (50 %) .

 Здоровым образом жизни называют образ жизни, благотворно влияющий на поведение человека, направленный на сохранение его здоровья.

Понятие «образ жизни» включает различные категории деятельности, активности людей:

• характер активности (интеллектуальная и физическая активность);

• сферы активности (трудовая и внетрудовая активность);

• виды или формы активности (производственная, социальная, культурная,  образовательная, медицинская активность, деятельность в быту).

Это понятие включает в себя все элементы деятельности, направленной на охрану, улучшение и укрепление здоровья.

Формирование здорового образа жизни, обеспечение нормального развития человека создает предпосылки для устранения угрозы возникновения патологических процессов, способствует сохранению активной деятельности на протяжении всей жизни и осознанию человеком собственной индивидуальности и значимости.

Образ жизни может оказывать не только положительное, но и отрицательное воздействие на здоровье человека. Факторы, оказывающие влияние на здоровье, могут быть различными в разные возрастные периоды.

К ведущим факторам образа жизни взрослого населения относятся:

• уровень образования;

• жизненная позиция;

• соответствие должности и места работы уровню образования;

• производственно-трудовая деятельность;

• морально-психологический климат на работе;

• физическое и психологическое состояние;

• физическая активность;

• морально-психологическая обстановка в семье.

Среди факторов образа жизни детского населения выделяют:

• акушерско-гинекологический анамнез матери;

• возраст матери при рождении ребенка;

• характер вскармливания ребенка (естественное, искусственное);

• психоэмоциональное состояние ребенка;

• социальную активность ребенка;

• физическую активность ребенка;

• внутрисемейный климат.

От образа жизни следует отличать условия жизни - материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни. 

К условиям жизни, оказывающим влияние на здоровье, можно отнести конкретные условия, в которых человек живет, трудится, отдыхает. Это то, что окружает человека, демографические, природные, социально-экономические, политические условия и факторы, уровень развития здравоохранения.

Конкретному человеку трудно изменить существующие условия, но он может определенным образом использовать их, реагировать на них, приспособив к ним образ жизни, и тем самым повлиять на уровень своего здоровья.

В целом состояние здоровья населения России в настоящее время находится на неудовлетворительном уровне. Это характерно для всех возрастных групп, практически всех социальных слоев населения, но особую тревогу вызывает состояние здоровья детей - будущего страны. Так, по данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 г., до 90 % детей имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья.

Все население по уровню здоровья может быть распределено на определенные группы:

• к 1-й группе относятся здоровые лица;

• ко 2-й группе относятся практически здоровые, имеющие факторы риска;

• к 3-й группе относятся больные в стадии компенсации;

• к 4-й группе относятся больные в состоянии декомпенсации.

Оценивая состояние здоровья населения по таким интегральным показателям, как уровень младенческой смертности (МС) и средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ), можно отметить значительное отставание по этим показателям от развитых стран мира. Несмотря на тенденцию к снижению МС, наметившуюся в последние годы, этот показатель остается еще очень высоким, а показатели СППЖ находятся на уровне ниже уровня 60-х годов XX в. СППЖ мужчин значительно меньше аналогичного показателя для женщин, разрыв составляет более 13 лет, что обусловлено более высокими показателями смертности среди мужчин всех возрастных групп.

Высокий показатель общей смертности наряду с низкой рождаемостью, наблюдающейся в последние годы, приводит к общему сокращению численности населения, а рост показателей заболеваемости и инвалидности как среди детского, так и взрослого населения страны свидетельствует о сокращении доли людей, способных трудиться с высокой отдачей.

При этом наблюдается рост психических и невротических расстройств, патологии сердечнососудистой системы, эндокринной заболеваемости, болезней органов пищеварения и других неэпидемических заболеваний, характерных для современной цивилизации.

Помимо сложной социально-экономической ситуации, в которой находится Россия на протяжении ряда лет, на уровень здоровья и его показатели существенное влияние оказывают и субъективные факторы:

• несформированное у значительной части населения страны позитивное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих как величайшей жизненной ценности;

• отсутствие потребности к поддержанию и укреплению здоровья, интереса к здоровому образу жизни;

• нежелание нести ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих;

•сохраняющийся высокий уровень алкоголизации общества, увеличивающееся количество людей, подверженных табакокурению и употреблению наркотиков.

Негативное отношение к собственному здоровью характерно для людей всех возрастов, но  у школьников 8-17 лет сохраняется определенный уровень потребности в знаниях о здоровье и действиях по его сохранению и укреплению.

В старших возрастных группах отношение к своему здоровью формируется на основе уже сложившихся жизненных стереотипов (до 80 % пенсионеров нерационально по отношению к своему здоровью тратят освободившееся от работы время, сохраняя вредные привычки, часто пренебрегая советами медицинских работников, занимаясь самолечением, вследствие перегруженности решением бытовых проблем, уходом за внуками и т.д.). Это приводит к усложнению мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья.

Лекция № 3.   Тема:  «Потребности человека в разные возрастные периоды».

1. Общие понятия о возрасте и возрастных периодах жизни человека. 

Развитие человеческого организма происходит непрерывно, на протяжении всей жизни,

В процессе индивидуального развития человека, выделяют ряд периодов, этапов возрастной биографии, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Продолжительность каждого из этих периодов определяется биологическими особенностями организмов данного вида, и зависит от действия экологических факторов.

         На продолжительность того или иного периода развития человека, как существа биосоциального, оказывают влияние общественные факторы (экономическое состояние среды обитания, степень интеллектуального развития, образ жизни).

Понятие периода жизни человека тесно связано с понятием «возраст».

Под возрастом принято понимать:

1) период времени от рождения организма до настоящего или любого иного момента;

2) биологическую эволюцию организма, т.е. характеристику его жизни, отражающую момент рождения, рост, развитие, созревание и старение.

Различают:

1. Хронологический (паспортный, календарный)

2. Биологический (анатомо-физиологический) возраст.

Хронологический возраст - это период от рождения до момента его исчисления, т.е. разность между датой исследования и датой рождения. Хронологический возраст имеет четкие границы во времени - час, день, месяц, год. Биологические особенности данного конкретного организма не учитываются.

Биологический возраст - совокупность признаков, характеризующих биологическое состояние организма, уровень его жизнеспособности и общего здоровья. Биологический возраст определяется всей совокупностью

обменных, анатомических, функциональных, регуляторных, психологических особенностей, приспособительными возможностями

организма. Он также представляет собой определенные отрезки времени, но в отличие от календарного временные интервалы биологического возраста, на протяжении которых происходят необратимые возрастные изменения,

ограничены менее четко.

         Биологический возраст может не соответствовать хронологическому.

При некоторых патологических состояниях биологический возраст опережает календарный, а при некоторых других - отстает от него (например,

при инфантилизме).

Расхождение сроков хронологического и биологического возраста зависит и от конституциональных и расовых особенностей организма, состояния здоровья человека, региональных отличий, связанных с климатическими

условиями, режимом и характером питания и т.д.

         Критерии, по которым определяются этапы жизни, те или иные возрастные периоды человека, их продолжительность зависят от ряда факторов:

1.  биологические особенности организма;

2. социальные факторы (условия среды обитания, уровень жизни);

3. уровень научных знаний и состояние здравоохранения.

         Большое значение определение возраста, выделение возрастных

периодов имеют для оценки качества жизни.

К параметрам, позволяющим оценить качество жизни, относятся:

• биологический возраст;

• психологический возраст (самоощущение возраста);

• поведенческий возраст (осанка, походка, выбор одежды,

речь, манера общения с окружающими);

• сексуальный возраст (отношение к лицам противоположного

пола, реальные половые возможности);

• волевой возраст (умение ставить цель и добиваться ее выполнения,

сохранность волевых качеств на протяжении жизни).

Возрастные периоды - это те или иные сроки, временные промежутки, которые необходимы для завершения определенного этапа морфологического и функционального развития отдельных тканей, органов, систем организма и всего организма в целом.

На протяжении жизненного цикла человека - от зачатия до смерти выделяют три основных периода:

• период роста и развития, становления функциональных систем, продолжающийся до возраста морфологической, половой,

психологической зрелости;

• период относительной стабильности, зрелости функциональных систем организма;

• период угасания, ослабления и деструкции функциональных систем во время старения организма, наступающий после

прекращения репродуктивной функции.

Границы между теми или иными возрастными периодами не всегда можно четко установить, особенно у взрослого человека.

 В детском возрасте выделяют:

А. Внутриутробный этап:

1) стадия эмбрионального развития (первые II лунных месяца);

2) стадия плацентарного развития (с III по X лунный месяц).

Б. Внеутробный этап:

1) период новорожденного (до 4 нед);

2) период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес);

3) предцошкольный, или старший ясельный, период (от I года до 3 лет);

4) дошкольный период (с 3 до 6-7 лет);

5) младший школьный период (с 6-7 до 11-12 лет);

6) старший школьный, или подростковый, период (с 12 до 16-18 лет).

         В жизни взрослого человека выделяют следующие этапы, или возрастные периоды.  

 1) юношеский возраст (от 16 до 20 лет у женщин, от 17 лет до 21 года у мужчин);

2) зрелый возраст (от 20 до 55 лет у женщин, от 21 года до 60 лет у мужчин). Он в свою очередь подразделяется на два подпериода:

а) от 20 до 35 лет у женщин, от 21 года до 35 лет у мужчин - I подпериод зрелого возраста;

б) от 35 до 55 лет у женщин, от 35 до 60 лет у мужчин - II подпериод зрелого возраста.

Ряд исследователей выделяют в зрелом возрасте следующие группы:

а) молодой возраст - до 45 лет;

б) средний возраст – 45-60 лет.

На границе зрелого и пожилого возраста выделяют особый возрастной

промежуток - климактерический период (от 45 до 60 лет у женщин, от 50 до 60 лет у мужчин);

3) пожилой возраст (от 55 до 75 лет у женщин, от 60 до 75 лет у мужчин);

4) старческий возраст (от 75 до 90 лет);

5) позднестарческий, или макробиотический, возраст (после 90 лет; таких людей называют долгожителями).

Возрастные границы этих периодов достаточно условны, особенно это касается старших возрастных групп.  

В этапах жизни человека можно выделить несколько наиболее

важных, критических, периодов:

• период новорожденности;
•  период полового созревания (пубертатный);
•  климактерический период;
• период старения.

Понятие о потребностях человека

Процесс жизнедеятельности человека тесно связан с понятиями

«потребность», «удовлетворение потребностей».

На всех этапах жизненного пути человек сталкивается с потребностью в пище, воде, поступлении кислорода, с потребностью выделения продуктов жизнедеятельности, с потребностью в одежде, жилище и т.д. Без удовлетворения этих и других биологических потребностей организма человека невозможно нормальное протекание жизненных процессов.

 Биологические потребности организма определяются его природной сущностью, они заложены в организме людей самой природой. Однако человек является не только биологическим объектом, но и существом социальным, общественным. В связи с этим возникают многие потребности,

связанные с его жизнью в обществе, контактами с другими людьми (потребность в общении, в информации, образовании, охране здоровья и т.д.).

 Потребность можно понимать как надобность, нужду, необходимость в чем-либо для поддержания жизнедеятельности организма.  

Выделить две большие группы потребностей:

1) биологические потребности;

2) социальные потребности.

Биологические потребности человека можно условно разделить на:

а) связанные с поддержанием гомеостаза (потребность в питании, дыхании, выделении и т.д.);

б) связанные сдвижением и отдыхом;

в) связанные с поддержанием здоровья;

г) интеллектуальные и психоэмоциональные;

д) сексуальные.

По времени возникновения потребностей можно выделить:

а) постоянные;

 б) периодические.

В зависимости от сроков возникновения потребностей выделяют:

а) текущие; б) перспективные; в) краткосрочные; г) долгосрочные.

По степени важности:

а) актуальные (возникающие в данный момент времени);

б) потенциальные.

По степени необходимости различают:

 а) первостепенные (значительные, доминирующие)

 б) второстепенные (побочные, не основные) потребности.

         Среди социальных потребностей различают:

а) личные (индивидуальные);

б) семейные;

в) коллективные (групповые);

г) общественные (государственные).

Степень удовлетворения социальных потребностей зависит от уровня развития общества, производительности труда, уровня жизни, тесно связана с образом жизни.

По степени усложнения А. Маслоу определил пять иерархических

уровней потребностей человека:

• физиологические (витальные) потребности,
• потребности самосохранения,
• социальные потребности,
• потребности в уважении,
• потребности в самоутверждении и самореализации.

Ж. Годфруа ввел в эту схему еще один уровень потребностей - когнитивные и эстетические потребности - и расположил его между потребностями в уважении и потребностями в самоутверждении.

Согласно этой концепции, к универсальным потребностям, которые являются жизненно важными, присущими человеку на всех этапах возрастной биографии, относятся физиологические потребности: кислород (дыхание), вода, пища, поддержание нормальной температуры тела, выделение, двигательная и сексуальная активность, отдых.

С понятиями «потребность», «удовлетворение потребностей» связано понятие «способ удовлетворения потребностей» т.е. прием, действие, метод, применяемые, осуществляемые при исполнении чего-либо; то, каким образом происходит та или иная работа, то или иное действие, функционирование той или иной системы, решение какой-либо проблемы. В процессе нормальной жизнедеятельности человек способен в основном удовлетворять свои биологические и многие социальные потребности самостоятельно.

Существует ряд ситуаций, когда эта способность отсутствует (период

раннего детства), значительно ослабевает (пожилой и старческий возраст) или совсем теряется (ряд заболеваний).

Тогда человек нуждается в том или ином виде помощи, постороннем

уходе. И в такой ситуации неоценимой оказывается роль медицинских работников, медицинских сестер, которые могут оказать непосредственную помощь в удовлетворении какой-либо потребности, дать совет или научить, что и как делать в той или иной ситуации. При этом очень важно добиваться максимально возможной способности к самостоятельному удовлетворению потребностей.

Деятельность медицинского персонала должны быть направлены на сохранение здоровья человека, на помощь в преодолении последствий заболевания или травмы.

Д. Е. Орем выделяет три категории потребностей, относящихся к проблеме самостоятельного удовлетворения потребностей, самообеспечения, возможности поддерживать жизнедеятельность организма в полном объеме и отражающих связь между биологическими и социальными потребностями:

1) универсальные;

2) связанные со стадией развития;

3) связанные с состоянием здоровья.

         К универсальным потребностям относятся:

1) процесс дыхания, т.е. поддержание поступления необходимого  количества кислорода;

2) процесс поступления необходимого количества жидкости;

3) питание, т.е. процесс поступления достаточного количества соответствующей по составу пищи;

4) выделение продуктов жизнедеятельности организма;

5) сохранение и поддержание необходимого баланса между активной деятельностью и периодами восстановления, между трудом и отдыхом;

6) поддержание баланса между самостоятельным функционированием и необходимыми социальными контактами при сохранении индивидуальности, самостоятельности как личности;

7) сохранение безопасной среды обитания, предвидение и предотвращение возможных опасностей для жизни, оптимальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;

8) обеспечение нормального развития человека в соответствии с его генетическими особенностями, индивидуальными способностями и рационального взаимодействия в рамках различных социальных групп, стимулирование нормального образа жизни.

Вторая группа потребностей - связанная с фазой развития - подразумевает конкретизацию универсальных потребностей в зависимости от развития индивида либо новые потребности, связанные с каким-либо определенным физиологическим (например, беременность) или психологическим (например, потеря близких, изменение социального статуса) состоянием.

Здесь выделить возможности к самостоятельному удовлетворению потребностей, зависящие от:

• факторов развития человека в тот или иной возрастной период или период, связанный с особым состоянием (антенатальный период, период новорожденности, доношенного и недоношенного ребенка, периоды детства, включая грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, подростковый возраст, периоды взрослого человека, период беременности в юном и зрелом возрасте);

•факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие человека (низкий образовательный уровень, потеря родственников, друзей, вынужденное изменение места жительства, изменение социального статуса, проблемы со здоровьеми т.д.).

В этой группе потребностей различают две подгруппы:

а) предупреждение неблагоприятных последствий воздействия отрицательных факторов;

 б) устранение или преодоление этих последствий.

Третья большая группа самостоятельного удовлетворения потребностей - связанная с состоянием здоровья – присуща людям, имеющим какое-либо заболевание, травму, расстройство психики, нарушение анатомической целостности или отсутствие органов. Эти состояния вызывают потребность в профилактических мероприятиях и действиях, способных предотвратить ухудшение состояния или уменьшить степень нарушений, а также ликвидировать или облегчить последствия, связанные с конкретным заболеванием. Способ удовлетворения потребностей, связанных с состоянием здоровья, во многом зависит также от этапа жизнедеятельности, фазы развития организма.

Лекция № 4. Тема 1.4. «Рост и развитие».

Рост и развитие человека – это непрерывный процесс, происходящий на протяжении всей его жизни, при котором простые количественные изменения ведут к коренным качественным сдвигам. Процессы роста и

развития взаимосвязаны.

Рост - это количественные изменения, связанные с увеличением числа и/или размеров клеток, размеров и массы органов, тканей, всего организма в целом, накопление определенного объема информации, умений, опыта и т.д.

Развитие подразумевает качественные изменения - функциональное совершенствование тканей и органов, появление новых знаний, умений, навыков или их исчезновение, угасание со временем, т.е. развитие может идти по двум линиям – восходящей (прогресс) и нисходящей (регресс).

        Различают две формы развития: эволюционную и революционную,

скачкообразную.

Развитие человека продолжается в течение всей его жизни, начиная от момента образования зиготы и заканчивая смертью. Рост  (увеличение длины и нарастание массы тела) заканчивается в конце юношеского возраста, хотя происходит клеточный и тканевый рост организма человека (например, рост ногтей и волос продолжается даже в течение некоторого времени после биологической смерти).

К закономерностям процессов роста и развития, относят:

• генетическую предопределенность;
• стадийность;
• определенные морфофункциональные изменения, характерные для каждого периода жизни человека.

Закономерностью соотношения роста и развития является их несовпадение во времени (гетерохронность) или пространстве, т.е. они не происходят одномоментно: вначале наблюдаются количественные изменения, приводящие затем к качественным.

Этим объясняются скачки роста в отдельные возрастные периоды, несоответствие сроков физического и психосоциального развития (особенно выраженное в подростковом периоде), снижение отдельных функций организма в определенные периоды  жизни.

Степень и скорость изменений, происходящих с человеком, не одинаковы в различные периоды его жизни: чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы положительного развития, с возрастом они значительно замедляются.

Наиболее существенны темпы роста в раннем детском возрасте, когда происходит значительное увеличение основных морфологических показателей (длина тела к концу первого года жизни увеличивается на 47-50 %. На втором году - на 13-15 %, на третьем - на 9-10 % по отношению к  предыдущему.  В дальнейшем темпы нарастания длины тела снижаются).

В детском возрасте рост и развитие происходят по восходящей линии, в виде прогресса.  В зрелом возрасте эти процессы стабилизируются, а в пожилом и старческом - переходят в регресс, т.е. развитие идет по нисходящей линии.

К числу особенностей развития человека относится непрерывность – все параметры организма находятся в развитии или изменении. Рост отдельных органов и систем имеет определенные пределы, а также постепенность и необратимость (например, невозможно вернуться к особенностям строения, характерных для предыдущих стадиях развития).

Развитие человека, происходит в различных сферах:

• физической;
• социальной;
• психоэмоциональной  и познавательной.

Физическая сфера, или физическое развитие, включает в себя совокупность морфологических и функциональных свойств организма, соответствующих хронологическому и биологическому возрасту.

В детском возрасте физическое развитие представляет собой динамический процесс роста - увеличение длины, массы, отдельных частей тела, органов и систем организма, а также биологического созревания и становления зрелого организма. В детском возрасте процессы физического развития протекают наиболее интенсивно. Его оценку производят чаще, чем в другие возрастные периоды, когда физическое развитие, достигнув определенного уровня, стабилизируется. Наиболее просто физическое развитие можно оценить, используя антропометрические показатели, к которым относятся длина (рост), масса тела, окружности головы и груди.

Антропометрические измерения вошли в практику медицинского обследования в 30-е годы XIX в. Для более точной оценки физического развития пользуются центильными таблицами, которые позволяют сравнивать индивидуальные антропометрические данные со стандартными, которые получают при массовых обследованиях(берется 100 человек – 100% одного возраста и пола и выводят среднее значение), а также различными коэффициентами и индексами.

Физическое развитие, включающее,  рост и массу тела и  физиометрические показателей (мышечная сила, жизненная емкость легких - ЖЕЛ и др.), служит одним из критериев работоспособности, запаса жизненных сил.  Поэтому оценка физического развития широко используется не только в педиатрии, но и при профессиональном отборе, в спортивной, школьной медицине.

Уровень физического развития, скорость увеличения роста, нарастания массы тела, последовательность в увеличении различных частей тела определяются многими факторами,среди которых выделяют:

• наследственные (длина и масса тела родителей, бабушек, дедушек);
• биологические (здоровье индивидуума, его психологическое, эмоциональное состояние, состояние здоровья его родителей);
• климатические и экологические;
• социально-экономические (материальное положение семьи, бытовые условия, уровень общей культуры и образования родителей, уровень развития здравоохранения и медицинской культуры, профессиональные вредности);
• образ жизни (режим и стиль питания, двигательная активность, вредные привычки, взаимоотношения индивидуума с окружением).

Кроме перечисленных факторов, темпы роста и развития подвержены половым (половое созревание у девочек и мальчиков начинается в разные сроки, основные антропометрические, функциональные показатели у мужчин

остаются более высокими, чем у женщин) и индивидуальным различиям. Эти и другие факторы могут влиять на физическое развитие как положительно, так и отрицательно. Например, как чрезмерная физическая нагрузка, так и ее недостаток могут тормозить рост человека.

Некоторые факторы оказывают разнонаправленное действие на рост и развитие (например, жаркий климат, влияет на физическое развитие, тормозит рост, но ускоряет созревание, т.е. развитие, человека).

Степень влияния факторов зависит от силы и длительности их воздействия. Например, умеренный и кратковременный дефицит питания не приводит к задержке физического развития и наоборот, недостаточность основных компонентов питания может привести к заметной задержке развития и даже нарушениям здоровья (дефицит белка, белковое голодание в

детском возрасте вызывает квашиоркор - болезнь обмена веществ).

 В середине и второй половине XX в. было замечено, что увеличиваются рост и масса тела детей, ускоряются в целом сроки биологического созревания (раньше прорезываются постоянные зубы, закрываются зоны роста, половое созревание наступает в более раннем возрасте). Это явление получило название акселерации (от лат. ассе1егаНо - ускорение). Процессы акселерации связывали с положительными изменениями генотипа, улучшением социальных условий.

Помимо истинной акселерации, выделяют и ускоренное развитие, детей, которое связано с перекармливанием (за счет белков).

Такое ускоренное развитие может приводить к нарушению биологического созревания, связанного с ранним созреванием ферментных систем. А это может приводить к раннему появлению различных заболеваний

(ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек и др.) в зрелом возрасте.

В меньшей степени акселерация затронула психоэмоциональное и социальное развитие.

С 90-х годов XX в. процессы акселерации стали сменяться децелерацией, т.е. замедлением темпов развития новых поколений, что проявляется снижением роста и массы тела, мышечной силы и выносливости у подростков конца XX – начала XXI в. по сравнению с их сверстниками 60-80-х годов XX в. Сдвигаются сроки полового созревания, появления первой менструации у девочек в более старшем возрасте, что характерно практически для всех развитых стран.

Психоэмоциональное и социальное развитие представляет собой специфический аспект развития человека, связанный с его взаимодействием с окружающей средой и проявляющийся  совокупностью душевных процессов и явлений (ощущения, восприятия, эмоции, память и т.д.).

Основной функцией психики является поиск на основе возникшей потребности определенных действий, направленных на ее удовлетворение, оценка этих действий, контроль за их реализацией.

В основе психоэмоционального и социального развития конкретного человека лежит овладение им общественными потребностями, сформировавшимися в ходе эволюции и необходимыми индивидууму для жизни.

Психоэмоциональное развитие продолжается на протяжении всей жизни человека. Каждой стадии его развития соответствуют свои, присущие

данному обществу ожидания, которые индивидуум может оправдать или не оправдать.

«Характеристики стадий роста и развития человека».

Стадия 1. Период новорожденности и грудной возраст (0-1 год)

Физическая сфера изменений. Масса тела утраивается. Рост увеличивается на 50 % (примерно 25 см). Окружность головы увеличивается на 12 см, а груди - на 13-15 см. С 1 мес. поднимает голову, хорошо держит с 2 мес. С 4-5 мес. переворачивается с живота на спину, потом со спины на живот. с 7 мес самостоятельно садится, ходит с 1 года. Первые зубы - с 5-6 мес, к 1 году 6-8 зубов

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Плачет, чтобы дать о себе знать. С 1 мес. Появляется слуховое и зрительное сосредоточение, с 2 мес. следит за предметами, улыбается. С 3-4 мес. эмоционально гулит, узнает близких, с 6 мес. громко смеется, лепечет слоги. В 1 год может сказать несколько простых слов. В 6 мес. отличает тех, кто за ним ухаживает.

В 7 мес. плачет при виде чужих.

Положительное познание - доверие, отрицательное - недоверие.

Чувство доверия возникает, когда потребности ребенка удовлетворяются последовательно, через образ матери, удовлетворяющей его потребности; он приобретает ощущение того, что мир - безопасное место.

Чувство недоверия возникает, когда либо забота о ребенке непоследовательна, либо происходит частая смена лиц, осуществляющих

уход.

Результатом положительного выбора является вера в будущее, отрицательного - подозрительность, страх перед будущим

Познавательная сфера изменений (до 2 лет). Это сенсорно-моторная (двигательная) стадия. Ребенок изучает окружающий мир с помощью осязания, слуха, обоняния, вкуса, физического восприятия. Вначале деятельность сосредоточена на своем теле, потом на событиях и предметах. В конечном итоге происходит целевая ориентация.

Стадия 2. Преддошкольный возраст (1-3 года).

Физическая сфера изменений. За второй год ребенок прибавляет в массе тела примерно 3 кг, рост увеличивается на 7-8 см, за третий- 2 кг и 5 см соответственно. Делает движения, требующие координированной работы мышц: бегает, ходит по ступенькам, прыгает, карабкается, играет с мелкими предметами. Учится пользоваться туалетом. Одевается с небольшой помощью или самостоятельно. К 2 годам имеет 20 молочных зубов. Самостоятельно ест с помощью ложки, пьет из чашки

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Любит играть один или рядом с другими детьми. Не любит получать приказы. Учится быть независимым. Переполнен массой впечатлений от внешнего мира, не может их самостоятельно проанализировать, прибегает к помощи взрослых (период вопросов).

Положительное познание - самостоятельность: отрицательное - зависимость, сомнение и стыд. Дети познают сомнение и стыд через грубое обращение в процессе контроля функций своего тела (кишечник и мочевой пузырь) или находясь в слишком ограниченной среде.

Результатом положительного познания является уверенность в себе, отрицательного - комплекс вины, неуверенность в себе

Познавательная  сфера изменений. Хорошо отзывается на речь взрослых. Показывает предметы, названные взрослыми. Следует простым указаниям, отдаваемым медленно и ясно. Начинает говорить короткими фразами. Понимает, что предмет, убранный из виду, продолжает существовать. Любит сам выбирать деятельность и игрушки.

Стадия 3. Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет).

Физическая сфера изменений. Средняя прибавка массы тела в год - 2 кг, а длины - 5 см. В 5-7 лет молочные зубы заменяются большими коренными (моляры). Совершенствуются крупнодвигательные навыки. Больше контролирует мелкодвигательные умения (рисует, лепит). Делает много вещей по самообслуживанию (одевается, принимает пищу, пользуется туалетом).

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Имеет четкое представление о себе. Реагирует на суждения родителей и других взрослых о нем. Более независим, чем в раннем детстве. Делает свой выбор. Легко играет с другими детьми и любит групповые игры. Наблюдает за взрослыми и подражает им.

Любит повседневный порядок и может чувствовать себя неуверенно, если распорядок дня слишком часто меняется.

Положительное познание - инициативность, отрицательное - пассивность.

Дети переживают чувство вины и моральной ответственности за свои желания.

Результатом положительного познания является способность действовать самостоятельно, отрицательного - ощущение социальной неадекватности.

Познавательная сфера изменений. Знает много имен людей и названий мест и вещей. Быстро выучивает новые слова. С 5 лет начинает читать отдельные слова. Считает. Группирует одинаковые предметы. Отделяет несхожие с другими предметы. Следует указаниям. Очень любопытен и имеет богатое воображение. Задает много вопросов.

Имеет твердую самостоятельную точку зрения, иногда не в силах понять, что существуют другие взгляды. Имеет неопределенное представление о времени

Стадия 4. Младший школьный возраст (6-12 лет).

Физическая сфера изменений. Ежегодная прибавка в массе тела 2-3 кг, в росте 5 - 6 см. Происходит смена молочных зубов: в 7- 8 лет - внутренние, 8-9 - наружные резцы, 10-11 лет - передние, 11-12 - задние премоляры и вторые моляры. Движения хорошо координирует. Развивает мышечный тонус, чувство равновесия, силу и выносливость. Хорошо развита крупная и мелкая моторика, что используется для игр и спорта, езды на велосипеде и танцев. С 10 лет у девочек и с 12 лет у мальчиков начинается половое созревание

         Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Начинает формировать длительные дружеские взаимоотношения. Больше времени проводит без родителей. Образует маленькие замкнутые группы, не допускающие других детей, особенно противоположного пола. Начинает понимать, что другие люди тоже имеют чувства. Имеет много эмоций, иногда их с трудом выражает. Начало полового созревания, сопровождающееся гормональными изменениями, влечет за собой много драматических поворотов настроения.

Положительное познание - трудолюбие, отрицательное - неусидчивость.

Школьникам необходимо иметь возможность насладиться успехом и мастерством в решении новых задач. Они приходят к этому через одобрение учителя и сверстников. Чувство неполноценности возникает тогда, когда школьники не имеют возможности добиться успеха или их знания не имеют признания. Результатом положительного познания является успех в деятельности, отрицательного – комплекс неполноценности.

Познавательная сфера изменений. Более внимателен, дольше помнит и следует более сложным указаниям. Думает логично и принимает решения относительно реального мира. Способен использовать новую информацию. Может задавать вопросы и сопротивляться решениям взрослых.

Стадия 5. Старший школьный (подростковый) возраст (от 12 до 16-18 лет). Юношеский возраст (от 16 до 20 лет у женщин, от 17 лет до 21 года у мужчин).

Физическая сфера изменений. Масса тела увеличивается на 7-25 кг (чаще на 17,5 кг), рост - на 15-55 см. Достигает репродуктивной зрелости. Девушки в начале периода, как правило, выше юношей своего возраста, а в конце периода – ниже.

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Из-за недавних изменений в своем организме чувствует себя неуклюже среди родителей и чужих. Легко смущается, раздеваясь перед взрослыми или при разговорах о теле, росте и половом развитии. Более ответственно относится к своему поведению. Часто восстает против авторитета взрослых. Социальный

и эмоциональный опыт широк, потому что это время крепкой дружбы и ранних любовных взаимоотношений.

Положительное познание - формирование личности, отрицательное - рассеивание личности. Происходит первое цельное осознание себя и своего места в мире. Результатом положительного познания является развитое ощущение собственной индивидуальности, отрицательного - непонимание собственного «Я» или неуверенность в понимании собственного «Я».

         Познавательная  сфера изменений. Логично мыслит. Имеет дело с абстрактными или конкретными понятиями. Размышляет о себе в личном плане. Планирует будущее. Принимает решение, представляя себе альтернативы, что делает принятие решения более трудным. Начинает судить

о себе более здраво. Старается изменить физический облик. Часто придумывает идеальный мир и идеализирует себя. Легко разочаровывается. Может ставить перед собой нереальные цели.

Стадия 6. Молодой зрелый возраст (от 20 до 35 лет).

Физическая сфера изменений. К 23 годам завершается развитие всех функций организма. Рост у большинства женщин заканчивается к 17 годам, у мужчин - к 21 году. Достигает максимума мышечной силы в 25-30 лет, затем она начинает убывать. Наилучшая мелкая моторика развита до 35 лет, после чего мелкие двигательные навыки начинают убывать. Это наиболее здоровая часть населения. Болеет нечасто, быстро выздоравливает. У женщин циклически происходят созревание яйцеклеток и менструации, они могут вынашивать детей. Это наиболее благоприятный период для рождения детей.

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений.Устанавливает длительные близкие отношения с друзьями и партнерами. Принимает обязательства. Многие взрослые становятся родителями, некоторые борются с бесплодием, некоторые добровольно не хотят стать родителями.

Положительное познание - эмоциональная открытость, выражающаяся в поиске спутника жизни и установлении близких дружеских связей, отрицательное - эмоциональная замкнутость, чувство одиночества.

Результатом положительного познания является способность формировать близкие отношения, отрицательного -  неспособность формировать близкие

Отношения.

Познавательная сфера изменений. Функционирует на более высоком уровне, чем юноши, хотя многие молодые взрослые продолжают мыслить и рассуждать очень похоже на подростков и юношей. Способен поставить себя на место другого и представить, что он чувствует. Имеет развитые моральные устои

Стадия 7. Средний зрелый возраст (от 35 до 55 лет у женщин и до 60 у мужчин).

Физическая сфера изменений.  Слегка утрачиваются физическая сила и координация. Несколько уменьшается чувствительность. От случая к случаю испытывает трудности со сном, иногда бывают проблемы после определенной пищи. Женщины проходят через климакс между 45 и 55 годами. Репродуктивная функция (особенно у женщин) снижается

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений. Начинает чувствовать беспокойство перед старением и осознавать, что смертен и умрет. Чувствует большее удовлетворение от работы. Женщина может стать более подавленной, когда дети вырастают и уходят, а может испытать удовольствие от новой свободы.

Положительное познание - творчество и великодушие, отрицательное -застой и эгоцентризм. Часто происходит борьба творческих сил против застоя. Результатом положительного познания является забота о семье и обществе в целом, отрицательного - забота только о себе.

Познавательная сфера изменений.  Наращивает свои познавательные способности и имеет высокий уровень интеллекта. Может обучаться новым навыкам. Находит, что это наиболее творческий период в жизни, и может заниматься получением дополнительного образования.

Стадия 8. Пожилой и старческий возраст (от 55 лет у женщин и от 60 - у мужчин).

Физическая  сфера изменений. Обычно достаточно здоров, чтобы продолжать нормальную физическую деятельность. Испытывает снижение зрения с потерей ночного зрения и снижением глубины и цветности восприятия. Испытывает некоторую потерю слуха и понижение ощущения запаха и вкуса. Имеет меньше сил и чувства равновесия, подвержен несчастным случаям и падениям. Меняются походка, осанка, снижается рост, изменяются размеры конечностей.

Психоэмоциональная и социальная сфера изменений.

Может расценивать старость как позитивное явление и чувствовать возросшую энергию, продуктивность и творчество. Может иметь сильное желание настоять на своей воле и имеет большую привязанность к знакомым объектам. Может сильнее осознавать время и жизненный цикл. Может быть менее уверен и менее самолюбив из-за утраты близких, должности, физических и чувственных способностей. Может быть более сложившейся личностью, с определенными ценностями; продолжает нуждаться в дружбе и других взаимоотношениях. Может иметь потребность в общении с домашним животным. Продолжает сексуальную жизнь, если был(а) сексуально активен(на) раньше. Положительное познание - интеграция, ощущение полноты жизни, отрицательное - разочарование в жизни, безысходность. Становление окончательного цельного представления о себе, своем жизненном пути в противовес разочарованию в жизни и нарастающему отчаянию. Результатом положительного познания является

ощущение не зря прожитой жизни, отрицательного - неудовлетворенность жизнью, отчаяние перед мыслью о неизбежной смерти.

Познавательная сфера изменений. Обычно сохраняет интеллектуальные способности, хотя может перерабатывать информацию не так быстро. Решения принимает с меньшей скоростью. В состоянии освоить новую информацию и новые навыки, но нуждается для этого в большем времени. Может испытывать некоторую потерю памяти из-за внешних условий, таких как прием лекарств, необходимость переезда в новое жилье; либо по физическим или эмоциональным причинам, таким как плохое питание, депрессия или болезнь.

Психолог-теоретик Эрик Эриксон, автор теории психосоциального развития личности, сформулировал задачи определенных ступеней развития человека и показал, к чему может привести успех или неудача в их решении. Не всем удается преодолеть психологические неудачи, возникшие на ранних

этапах развития, в раннем возрасте, поэтому им приходится решать многие проблемы уже в зрелом возрасте. Преодоление трудностей предыдущего этапа является залогом успешного решения психологической задачи, возникающей на более поздних стадиях развития. Поэтому для нормального психоэмоционального и социального развития человека необходимо решать возникающие проблемы на той стадии, на которой они возникли.

Психоэмоциональное и социальное развитие человека определяет качество его жизни, от него зависят личная жизнь человека, его взаимоотношения с людьми, профессиональная удовлетворенность, а также все аспекты физического здоровья, так как психическое благополучие  воздействует на функции организма. Адекватное психоэмоциональное и социальное развитие, присущее здоровому человеку, позволяет ему лучше приспосабливаться к различным условиям жизни.

Развитие человек определяется его окружением, к которому можно отнести:

• ближайшее окружение (семья — дети, родители, братья, сестры, бабушки, дедушки, друзья);
• профессиональное окружение (коллеги по работе, одноклассники);
• бытовое окружение (соседи, знакомые; люди, имеющие с индивидом общие интересы);
• социальную группу, к которой принадлежит данный индивид (по уровню образования, доходов, бытовым условиям);
• общество в целом.

К окружению человека можно отнести и медицинских работников, контактирующих с ним от рождения до конца жизни и оказывающих большое влияние на его развитие.

Познавательное развитие человека, продолжается на протяжении всей жизни, зависит от стадии его развития  и связано с понятием «познание».

Познание - это процесс отражения и воспроизведения в сознании индивида реальной действительности. Результатом познания является новое знание. Познавательное развитие человека - это процесс развития его интеллекта, оно подчиняется тем же закономерностям, что и психоэмоциональное и физическое развитие.

Лекция № 5 - 6. Тема 1.5. Внутриутробный период

и период новорожденности.

Составила: к.п.н, преподаватель, Метелик Н.П.

В периоде внутриутробного развития можно выделить несколько

подпериодов:

1. Зародышевый - от момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации в слизистую оболочку матки;
2. Подпериод имплантации - длится около 2 суток;
3. Эмбриональный - длится 5 - 6 недель;
4. Эмбриофетальный - длится 2 недели, когда формируется плацента;
5. Фетальный, или плацентарный, - продолжается от 9 недель до момента рождения).

Для практических целей периоды удобно делить на два основных этапа:

• период эмбрионального развития
• период плацентарного развития (фетальный).

Важным является период эмбрионального развития. В этот период происходят закладка, формирование и дифференцировка органов, тканей и систем, наблюдаются наиболее высокие темпы их развития. На этом этапе зародыш превращается в плод с органами и системами, характерными для раннего периода развития человека.

 Воздействие неблагоприятных факторов, может вызвать повреждение развивающихся тканей и привести к грубым анатомическим и диспластическим  порокам развития или к гибели эмбриона и самопроизвольному прерыванию

беременности.

В период плацентарного развития происходит интенсивное развитие тканей и органов, нарастание массы и длины тела плода. Идет подготовка к внеутробному существованию.

Первым этапом внеутробной жизни человека, является детство.  Важным   периодом детства считается  период новорожденности.

Этот период  разделен на два: ранний и поздний.

Ранний подпериод новорожденности (ранний неонатальный) - это период от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни. Характеризуется процессами адаптации организма к внеутробному существованию.  Изменения происходят в дыхательной системе и системе кровообращения - начинают функционировать легкие (начало легочного дыхания) и малый круг кровообращения, при этом перекрываются пути гемодинамики внутриутробного периода и возрастает кровоток в сосудах легких и головного мозга. Изменяются (перестраиваются) энергетический обмен и терморегуляция, начинается энтеральное  питание ребенка. Все органы и системы новорожденного ребенка развиты недостаточно. Наименее зрелой является нервная система. Из-за незрелости коры головного мозга любые раздражения, поступающие в центральную нервную систему (ЦНС), вызывают ее длительное торможение. Этим объясняется постоянный сон новорожденного, прерываемый лишь на время кормления.

Ребенок рождается с безусловными рефлексами (сосательный, глотательный,

поисковый, ладонно-ротовой и др.). В это время ребенок полностью беспомощен.  

Поздний неонатальный период, продолжающийся с 7-го до 28-го дня жизни, характеризуется интенсивным развитием анализаторов (в первую очередь зрительного), началом координации движений, образованием условных рефлексов, возникновением и установлением эмоционального, зрительного, тактильного контакта с матерью, появлением улыбки и мимики радости в ответ на общение, что считается началом  психической жизни ребенка.

Отличительная особенность периода новорожденности -  максимальная интенсивность протекания всех обменных процессов. Величина основного обмена на 1 кг массы тела у новорожденного почти вдвое превышает этот показатель у взрослых. Интенсивно происходят и такие важные физиологические акты, как дыхание, кровообращение, выделение (число дыхательных движений достигает 45 в 1 мин, частота сердечных сокращений -  до 160 в 1 мин). Активно протекают и пластические процессы, быстро нарастает масса тела, что обеспечивается значительным функциональным напряжением пищеварительной системы. При этом нужно учитывать низкую ферментативную активность желудочно-кишечного тракта.

Для периода новорожденности  характерна устойчивость организма ребенка ко многим инфекциям (скарлатина, корь, краснуха, дифтерия и др.), что связывается с пассивным иммунитетом, полученным от матери в период внутриутробного развития или в результате кормления грудным молоком.

        Иммунная система развита слабо, поэтому отмечается повышенная чувствительность к патогенным  микроорганизмам.

У новорожденного наблюдается   несовершенство нейроэндокринной и почечной регуляции водно-солевого обмена, что определяет склонность к обезвоживанию.

 Все функции организма новорожденного находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и любое неблагоприятное воздействие может спровоцировать развитие патологического процесса. В этот период могут наблюдаться некоторые пограничные состояния (эритема новорожденных, физиологическая желтуха, половой криз, преходящая лихорадка и др.), которые находятся на границе нормы и патологии и которые никогда больше не повторяются, но при воздействии отрицательных факторов могут перейти в патологический процесс.

         Рост и развитие ребенка происходят на протяжении всего периода детства.

В организме наблюдаются морфологические, физиологические, психологические изменения. В развитии ребенка выделяют временные промежутки, или возрастные периоды, этапы развития, классификация которых, принятая в настоящее время в нашей стране.

1. Внутриутробный период.

1.1. Рост и развитие во внутриутробном периоде.

Продолжительность внутриутробного периода составляет X лунных месяцев, хотя фактически он длится 280 дней, считая с первого дня последнего менструального

цикла женщины.

Нормальная беременность протекает в течение 37-41 недель, после чего наступают срочные роды. Этот период развития является внутриутробным, в нем выделяют два этапа: эмбриональный и плацентарный.

Эмбриональный этап внутриутробного периода начинается с оплодотворения яйцеклетки и имплантации (внедрения) образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Только 50-70 % оплодотворенных яйцеклеток продолжают дальнейшее развитие; В это время происходит закладка и формирование тканей и внутренних органов. В случае воздействия эндогенных и экзогенных тератогенных факторов (болезни женщины, вредные факторы среды обитания и т.д.) - особенно всроки от 3 до 7 недель - возможно формирование тяжелых пороков развития или даже гибель зародыша. Если повреждающий фактор действует кратковременно, происходит поражение тех органов, которые в этот момент растут и развиваются наиболее интенсивно. При длительном воздействии формируются сложные, комбинированные пороки развития многих органов.

В конце этого периода формируется плацента и завершается формирование большинства органов (за исключением центральной нервной и эндокринной систем, развивающихся позднее). В плацентарном периоде происходит дальнейший рост и развитие всех тканей, органов и систем. Начинают функционировать кроветворные органы (печень, селезенка, позднее - костный мозг).

 С 9-й недели беременности до рождения у плода функционирует плацентарное кровообращение, которое и обеспечивает его быстрый рост и развитие за счет поступления питательных веществ и кислорода из организма матери. Плод может самостоятельно активизировать поступление питательных веществ и кислорода от материнского организма повышением двигательной активности, что ощущается матерью как шевеление плода.

Помимо дыхательной и трофической, плацента выполняет барьерную, выделительную, внутрисекреторную функции, а также объединяет и взаиморегулирует функциональные системы матери и плода.

Плацента имеет материнскую и плодовую поверхности, на которой расположены сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят одна вена и две артерии. По вене к плоду притекает артериальная кровь, по артериям венозная кровь течет от плода к плаценте. Кровь матери и ребенка может иметь разную групповую и резус-принадлежность.

ЗАПОМНИТЕ!!! Когда беременность протекает без осложнений, кровь матери и плода нигде не смешивается.

ЗАПОМНИТЕ!!! Внутриутробный период очень важен для интеллектуального, эмоционального, психологического развития. Дети в этом периоде хорошо слышат, могут различать отдельные слова и понятия, узнают голоса родителей, а также людей, входящих в ближайшее окружение будущей мамы, дифференцируя мужские и женские голоса, реагируют на них вспышками радости. Плод отличает интонацию, реагируя на нервную и встревоженную речь учащением сердцебиения, которое приходит в норму при размеренной и спокойной интонации. Плод может запоминать события, происходящие во внешней жизни, и реакцию на них родителей, а также стихи и колыбельные. В памяти плода фиксируется и язык, на котором говорят окружающие, и впоследствии ребенок легко усваивает язык своего окружения, даже если он попадает в другую языковую среду.

1.2. Основные направления сестринской деятельности по антенатальной охране плода.

В периоде внутриутробного развития плода важным становится его антенатальная охрана, т.е. комплекс мероприятий социально-медицинского, профилактического, лечебного характера, направленных на создание оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода, предупреждение у него врожденных заболеваний и повреждений, а также внутриутробной гибели плода.

Деятельность по антенатальной охране плода медицинской сестры, особенно работающей с врачом общей практики, может осуществляться в двух направлениях:

• работа непосредственно с беременной женщиной;
• работа с ее окружением.

         При контакте с беременной женщиной необходимо выяснить:

• характер и режим питания;

• режим ее двигательной активности;

• перенесенные заболевания до беременности и заболевания во время беременности, их сроки;

• наличие у нее вредных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, курение);

• состояние ее здоровья, осуществляется ли контроль за течением ее беременности.

При выявлении во время опроса (сбора анамнеза) проблем, связанных с риском для здоровья матери и плода, необходимо провести инструктаж беременной, ее обучение или дать соответствующие рекомендации.

Факторы, влияющие  на течение беременности и развитие плода. Неблагоприятные факторы.   

 1. Неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (экологическое неблагополучие в районе проживания беременной, вредные производственные условия, социальная незащищенность, бытовая неустроенность,   ведет к хронической гипоксии плода и  повышает риск рождения ослабленного ребенка.

2. Работа на химических производствах, предприятиях машиностроительного комплекса отрицательно влияет на течение беременности и развитие плода, увеличивая вероятность невынашивания беременности, рождения ребенка с патологией.

3. Вредные факторы (курение, алклголь, наркотики), заболевания матери, в том числе инфекционные, осложнения беременности,  действие химических веществ и т.д., могут вызвать пороки развития в тех органах и системах, формирование которых не завершилось к 3-му месяцу беременности (например, гидроцефалия – жидкость в мозге).

Следствием воздействия повреждающих факторов являются врожденные заболевания.

         Медицинская сестра при патронаже беременных дает следующие рекомендации:

1. Режим двигательной активности. Прогулки на свежем воздухе.
2. Сбалансированный прием пищи, содержащий достаточное количество белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов, соответствующее физиологическим потребностям организма женщины во время беременности.
3. Достаточный сон. Беременная должна спать не менее 8 часов в сутки, допустим дневной сон. Перед ночным сном - непродолжительная прогулка. Утомляемость не должна пугать беременную. Задача медсестры – убедить  её в том, что утомляемость - симптом нормальной беременности, и дать рекомендации отдыхать при любой возможности.
4. Прием фолиевой кислоты и витамина Б, необходим женщинам  на диете, особенно женщинам вегетарианкам, а также женщинам длительное время находящимся внутри помещений и  в осеннее - зимний период.  
5. Недопустимо принимать лекарственные препараты, пищевые добавки без назначения или консультаций врача.
6. Выбору одежды,  обуви во время беременности. Одежда должна быть свободной, не стягивающей, из натуральных материалов; обувь должна быть на низком каблуке, так как в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность появления варикозного расширения вен на ногах.
7. Сексуальная  активность. Секс допустим при нормально протекающей беременности, так как в этот период достаточно велико разнообразие сексуальных ощущений: от крайнего повышения либидо до его крайнего снижения.
8. Работа медсестры с окружением беременной женщины (не курить при ней,  освободить  от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.
9. Создание благоприятной среды обитания: эмоциональная и психологическая поддержка беременной. В период беременности настроение женщины подвержено значительным колебаниям, а плод достаточно чутко реагирует на изменение настроения, эмоциональное состояние будущей матери.

Необходимо проконсультировать будущую маму и ее окружение по следующим вопросам:

• по вопросам изменений в организме женщины в период беременности;

• по вопросам наблюдения за новорожденным (объяснить, что в родильном доме необходимо сообщить адрес, по которому будет фактически находиться мама с новорожденным ребенком);

• по вопросам обучения уходу за новорожденным ребенком;

• по вопросам, связанным с оборудованием для малыша (кроватка, пеленальный стол, ванночка, коляска), одеждой, спальными принадлежностями и т.д.;

• по вопросам вскармливания ребенка (мотивация на грудное вскармливание; подготовка молочных желез к кормлению грудью).

Осуществление этих мероприятий будет способствовать сохранению здоровья женщины и плода и рождению здорового ребенка.

Лекция № 5. Тема 1.5.  Период новорожденности (продолжение).

Вопросы этой лекции.

Период новорожденности.

Ранний неонатальный период.

Поздний неонатальный период.

Доношенный новорожденный.

Оценка состояния новорожденного

Внеутробная жизнь человека начинается от момента перевязки пуповины. Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения, прекращения плацентарного кровообращения начинают функционировать легкие.

Первый крик ребенка - это его первый вдох. Частота дыхания у новорожденного 40- 60 в минуту, дыхание поверхностное; частота и глубина очень быстро могут меняться. Во время периода новорожденности  происходит адаптация организма ребенка к внеутробному существованию. Продолжается этот период 4 недели.

В периоде новорожденности выделяют два подпериода:

• ранний неонатальный (от рождения до 7-го дня жизни;
• поздний неонатальный (с 8-го по 28-й дни жизни).

В это время начинает функционировать и малый круг кровообращения (закрываются артериальный проток и овальное отверстие - пути внутриутробной гемодинамики), наступает обратное развитие сосудов пуповины. Ребенок переходит на энтеральное питание. Начинает образовываться и выделяться моча. Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптация к внеутробному существованию легко нарушается, что может отражаться на общем состоянии ребенка и даже привести к его гибели.

Доношенным новорожденным считается ребенок, родившийся в срок (на 38-42-й неделе беременности) и функционально зрелый. Масса тела доношенного новорожденного колеблется от 2500 до 5000 г, составляя в среднем 3000 - 3500 г; длина колеблется от 45 до 57 см. У зрелого новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой, кожа эластичная, розовая с нежным пушковым покровом на плечах и спине. Волосы на голове могут быть длиной до 2 см. Ушные раковины упругие, ногти плотные, выступают за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, хорошо выражен сосательный рефлекс.

Для оценки состояния новорожденного пользуются шкалой Апгар.

Оценка производится в течение 1-й минуты после рождения ребенка и складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков: сердцебиения, дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар составляет 8-10 баллов, при показателе 6-7 баллов состояние оценивается как удовлетворительное, ниже 6 -тяжелое.

2.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Рост и развитие.

Нервная система новорожденного ребенка характеризуется морфологической и функциональной незрелостью, к моменту рождения она не достигает полного развития.

Масса головного мозга к рождению относительно велика, но извилины и борозды его развиты недостаточно, серое вещество не дифференцировано от белого, почти нет миелиновой оболочки, т.е. наименее зрелым отделом нервной системы у новорожденных является именно головной мозг, в отличие от которого спинной мозг развивается раньше и является более зрелым образованием как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Образование и дифференциация межнейронных связей происходят уже в процессе развития нервной системы. Огромную роль в формировании нервных связей играет активное общение ребенка с окружающим миром, которое наиболее полно осуществляется только при помощи взрослых.

Важное проявление деятельности нервной системы новорожденного является врожденный безусловный пищевой рефлекс, проявляющаяся тем, что во время кормления всякая другая активность оказывается подавленной.

В первые дни жизни начинают формироваться и условные рефлексы, связанные с процессом кормления, питанием. Необходимо выработать положительный пищевой рефлекс на время кормления. Ребенка кормят приблизительно в одни и те же часы, на определенную позу, привычное место кормления (кресло, стул).

Импульсивные движения, характерные для новорожденного первых дней жизни, к концу 1-го месяца жизни тормозятся в результате развития зрительного и слухового сосредоточения, а также способности фиксировать взгляд на предметах.

Кожа и подкожная жировая клетчатка.  

        Кожа новорожденного легко ранима, что требует особой аккуратности при уходе.

Кожа покрыта первородной сыровидной смазкой серовато-белого цвета. При проведении первичного туалета новорожденного ее удаляют стерильной салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, после чего кожа здорового новорожденного приобретает розовый цвет, равномерную окраску, бархатистость. В случае изменения цвета кожи необходима консультация педиатра. На коже ребенка могут быть родимые пятна (плоские, возвышающиеся или в виде монголоидных пятен). Сальные железы у новорожденного ребенка достаточно развиты и выделяют много секрета, при их закупорке возможно образование milia (белые угри) на спинке носа, щеках, подбородке, имеющих вид белых пятен. Потовые железы развиты, но не функционируют, так как потоотделительные центры созревают лишь к 3- 4-му месяцу жизни. Воспалительный процесс, развивающийся при инфицировании, быстро охватывает все слои кожи.

Кожа новорожденного обладает высокой способностью к восстановлению. Дыхательная и выделительная функции кожи у новорожденных детей имеют большее

значение, чем у взрослых, поэтому необходим тщательный гигиенический уход (купание, обтирание, подмывание).

Подкожный жировой слой развит хорошо, лучше он выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах и предплечьях. Кожа новорожденного покрыта нежными пушковыми волосами, которые вскоре после рождения выпадают и постепенно заменяются на постоянные. На голове волосы имеют различную длину и цвет, их количество не определяет в дальнейшем пышность и густоту волосяного покрова.

Ногти у новорожденных достигают конца последней фаланги. В первые дни после рождения рост ногтей временно задерживается.

Костно-мышечная система. У новорожденных кости мягкие и эластичные, что объясняется малым содержанием солей кальция в костной ткани. Кости черепа еще не сращены, между ними находятся швы и роднички.

 Позвоночник состоит из хрящевой ткани, не имеет изгибов. Грудная клетка конусообразная, ребра расположены горизонтально. Отмечается также повышенный мышечный тонус, причем тонус мышц-сгибателей выше тонуса мышц-разгибателей, поэтому для новорожденного ребенка характерна поза с согнутыми в коленях ногами и согнутыми в локтевых суставах руками. Мышцы не расслабляются даже во сне, что помогает организму сохранять необходимый уровень теплопродукции и поддерживать оптимальный метаболизм. Физиологический гипертонус связан с незрелостью коры головного мозга и преобладанием деятельности подкорковых образований.

Дыхательная система. Органы дыхания у новорожденного имеют свои особенности. Дыхательные пути недостаточно развиты, имеют узкие просветы, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, этим объясняется легкое возникновение воспалительных  процессов у новорожденного ребенка.  Дыхательные пути содержат мало гладкой мускулатуры, поэтому явления спазма бронхов менее выражены, а бронхиальная обструкция  связана с отеком слизистой оболочки и вязким секретом, продуцируемым бронхами.

Нос у новорожденного мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, а нижний носовой ход отсутствует. Дыхание через рот у новорожденного ребенка невозможно вследствие того, что относительно большой язык оттесняет надгортанник кзади. Придаточные пазухи носа к рождению развиты недостаточно. Гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму. Хрящи гортани мягкие и податливые, голосовая щель узкая ~ 7-8 мм.

         Масса легких при рождении составляет 50-60 г,   В последующем масса легких быстро увеличивается,  особенно интенсивно в периоде новорожденности и в 1-й месяц грудного возраста.

Дыхание у новорожденного ребенка поверхностное, большей частоты, чем у взрослого (40—60 в 1 мин), аритмичное.

При беспокойстве, плаче, крике, физическом напряжении дыхание учащается.

Сердечно-сосудистая система. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму и занимает срединное положение в грудной клетке. Оно относительно велико, его масса составляет 0,8 % от массы тела. Правый и левый желудочки имеют примерно одинаковые размеры, толщина их стенок составляет примерно 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды у новорожденного относительно желудочков имеют несколько большие размеры, чем в последующие возрастные периоды.  

         Частота сердечных сокращений достигает 125-160 ударов в 1 мин и учащается при плаче, крике, изменении положения тела, поэтому число дыхательных движений и частоту сердечных сокращений у новорожденного ребенка лучше определять в состоянии покоя, когда он спит. Артериальное давление у новорожденных детей ниже, чем у взрослого: систолическое  70-75 мм рт.ст., диастолическое составляет 2/3  или ½ систолического.

 Пищеварительная система также является незрелой и анатомически, и функционально.

 Особенности отделов желудочно-кишечного тракта новорожденного ребенка:  

• тонкая, сухая, легкоранимая слизистая оболочка;

• под слизистый слой, состоящий  из рыхлой клетчатки и богато снабженный кровеносными сосудами;

• недостаточное развитие мышечной и эластической ткани;

• низкая секреторная активность железистой ткани.

           Первые 3-4 дня у новорожденного ребенка стул бывает темным, липким и без запаха - меконий, первородный кал, который образуется с 4-го месяца внутриутробной жизни и представляет собой выделения зародышевого пищеварительного тракта. Через 3-4 дня стул становится переходным и имеет вид зеленовато-коричневых водянистых, иногда пенистых выделений со слизью. В дальнейшем стул приобретает гомогенность, кашицеобразную консистенцию, становится светло-коричневым. Частота его колеблется от 2 до 6 раз в сутки, внешний вид может изменяться в зависимости от состава грудного молока.

При искусственном вскармливании нормой считается дефекация и 1 раз в сутки. Частым явлением в этом периоде жизни бывает метеоризм, вздутие кишечника, что может стать причиной беспокойства ребенка и его окружения.

Мочевая система. В первый день жизни однократно может выделиться 2 мл мочи, в последующем с каждым днем мочи выделяется все больше и больше (60-140, -200 мл, к концу 1-го месяца - 330 мл), а количество мочеиспусканий может достигать 6-10 и даже 25 за сутки. Количество мочи и частота мочеиспусканий у новорожденного ребенка подвержены большим колебаниям и зависят от количества выпитой жидкости,

температуры воздуха и т.д. Шестикратное мочеиспускание в течение суток является признаком достаточного поступления в организм жидкости. Следует обеспечивать аккуратный и тщательный уход за кожей вокруг анального отверстия и мочеполовых органов, включая складки кожи.

Система кроветворения. Основным источником образования всех типов клеток крови, является красный костный мозг, масса которого составляет примерно 40 г (1,4 % массы тела).  

Общее количество крови у новорожденного не является постоянной величиной и зависит от его массы, времени перевязки пуповины, доношенности и зрелости ребенка. В среднем количество крови, приходящееся на 1 кг массы тела новорожденного ребенка, составляет 140-150 мл.

Состав периферической крови в первые дни после рождения меняется. Так, сразу после рождения в крови содержится большое количество эритроцитов, соответственно отмечается и повышенное содержание гемоглобина.

Уже через несколько часов содержание эритроцитов и гемоглобина увеличивается еще больше, а с конца первых – начала вторых суток жизни вследствие распада эритроцитов наблюдается снижение содержания и эритроцитов, и гемоглобина, что обусловливает появление физиологической желтухи.

         Скорость оседания эритроцитов  составляет 6-10 мм/ч.

Система анализаторов. Развитие глаза и зрительного анализатора к моменту рождения ребенка еще не завершено.  Для окончательного их формирования необходима стимуляция световым раздражителем.

Форма глазного яблока новорожденного приближается к шаровидной, масса его относительно массы тела выше, чем у взрослых, примерно в 3,5 раза, переднезадний размер равен 16,2 мм, поэтому глаза новорожденного кажутся большими.

В первые часы и дни жизни для новорожденного характерна значительная дальнозоркость (гиперметропия), величина которой может доходить до 7,0 дптр, что обусловлено шаровидной формой глаза. Острота зрения низкая.

Световая чувствительность имеется сразу после рождения, но в течение первых примерно 3 недель отмечается светобоязнь, что связано с процессами адаптации глаза к условиям внеутробного существования, поэтому значительную часть времени глаза новорожденного закрыты, зрачки сужены. Но уже в возрасте 2 недель может возникать преходящая фиксация взора, обычно лишь одним глазом, зрачок начинает умеренно расширяться.

Примерно с 3-недельного возраста ребенок начинает достаточно устойчиво фиксировать взгляд обоими глазами на неподвижных предметах и в течение непродолжительного времени следить за движущимися.

К моменту рождения орган слуха морфологически достаточно развит, но наружный слуховой проход короткий из-за недоразвития его костной части. Барабанная перепонка имеет почти такие же размеры, как у взрослого, но расположена в горизонтальной плоскости. Евстахиева труба короткая и широкая. Среднее ухо содержит эмбриональную соединительную ткань, которая рассасывается в течение периода новорожденности. Полость барабанной перепонки до рождения не содержит воздуха, который начинает заполнять полость среднего уха при первом вдохе, глотательных движениях. Заполнение воздухом барабанной полости происходит постепенно в течение первого месяца жизни.

К моменту рождения ребенок слышит, но в силу незрелости слухового анализатора не всегда реагирует на звук, особенно слабый (до 12 дБ). Функцию слухового анализатора у новорожденного можно проверить по ответной реакции ребенка на громкий голос, хлопок, шум погремушки. При этом необходимо, чтобы ребенок не видел источник звука. Слышащий ребенок реагирует на звук смыканием век, стремлением повернуть голову в сторону источника звука, иногда двигательным беспокойством, которое может проявляться гримасой плача, сосательными движениями, открыванием рта.

???Обоняние к моменту рождения хорошо развито, обонятельные рецепторы воспринимают запах сразу после рождения, новорожденный ребенок реагирует на сильные запахи изменениями пульса и дыхания, мимикой, однако дифференцировать приятные и неприятные запахи он еще не может.

???Вкусовой анализатор у новорожденного ребенка развит хорошо, порог вкусовых ощущений выше, чем у взрослого человека, за счет того, что вкусовые рецепторы занимают значительно большую площадь по сравнению со взрослым: они занимают весь язык, включая нижнюю поверхность его кончика, твердое небо, слизистую оболочку губ и щечных поверхностей ротовой полости. Новорожденный ребенок хорошо различает сладкое, реагируя на него успокоением, сосательными движениями; но соленое, горькое, кислое вызывают у него отрицательную реакцию, проявляющуюся гримасой неудовольствия, закрыванием глаз, общим беспокойством.

Физическое развитие. В период новорожденности ребенок прибавляет в массе около 600 г. Такая низкая прибавка объясняется физиологической потерей массы тела в первые дни жизни ребенка, а также проблемами адаптации к внеутробному существованию. Рост ребенка за первый месяц увеличивается примерно на 3 см.

         Нервн о-психическое социальное и познавательное развитие.

К концу периода новорожденности ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, находящихся на расстоянии 50-80 см от его глаз (физиологическая дальнозоркость), улыбается в ответ на обращенный к нему разговор взрослого, прислушивается к звукам, голосу взрослого, пытается поднимать и удерживать голову, в ответ на разговор с ним издает отдельные звуки. Во время бодрствования в ответ на обращение к нему отвечает мимикой радости и улыбкой. В периоде новорожденности происходит образование условных рефлексов; начинает развиваться координация движений, возникает эмоциональный, зрительный, слуховой и тактильный контакт с родителями, особенно с матерью.

 2.2. Потребности  новорожденного ребенка и способы их удовлетворения.

Часть потребностей здоровый новорожденный ребенок способен удовлетворять самостоятельно, некоторые – только с помощью взрослых, окружающих его, но в целом новорожденный не может выжить без заботы о нем со стороны окружающих

его людей.

1. Потребность в достаточном поступлении кислорода удовлетворяется за счет самостоятельного дыхания (побольше гулять).

2. Потребность в сне. Новорожденный ребенок спит почти постоянно (до 22 ч в сутки), поэтому очень важно обеспечить ему комфортные условия для удовлетворения этой потребности. Ребенок должен спать в собственной кроватке, сделанной из материала, легко поддающегося влажной обработке, мытью. Боковые стенки кроватки должны обеспечивать поступление достаточного количества воздуха, использовать занавески или полог не рекомендуется. Не следует использовать в кроватке мягкий матрац. Новорожденный должен лежать на твердой, ровной поверхности, поэтому в подушке он не нуждается. Под голову можно положить пеленку, сложенную в несколько раз, или немного приподнять головной конец кроватки.

3. Кормление. Если ребенок находится на свободном режиме вскармливания, т.е. мама кормит его по требованию, а ребенок получает достаточное количество пищи он не испытывает недомоганий в связи с ее перевариванием.

Способами удовлетворения потребности новорожденных и детей первого года жизни в питании являются естественное (грудное), смешанное и искусственное вскармливание.

Естественным (грудным)  называется вскармливание ребенка женским грудным молоком.

Смешанное вскармливание-это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года жизни наряду с молоком матери получает дополнительное питание, называемое докормом, в виде молочных смесей, составляющих более 1/5 всего рациона.

Искусственное вскармливание -это вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни не получает грудного молока или его количество составляет менее 1/5 суточного рациона.

Для удовлетворения потребности ребенка в питании оптимальным является грудное вскармливание, которое осуществляется по его требованию (каждые 2-4 часа), днем и ночью. Дополнять питание водой не рекомендуется.

Грудное вскармливание.  

         Грудное молоко является полноценным питанием, легко усваивается и полностью используется, защищает ребенка от инфекции, а кормление грудью обеспечивает эмоциональный контакт матери с ребенком и развитие ребенка, помогает быстрому восстановлению организма матери после беременности и родов, защищает здоровье матери; экономически выгоднее (обходится дешевле искусственного питания).  

ЗАПОМНИТЕ!!! Установка мамы на грудное вскармливание новорожденного ребенка должна вырабатываться еще до его рождения. Этому должны способствовать окружение женщины (семья, друзья), медицинские работники, с которыми имеет дело беременная женщина. Во время посещения женской консультации акушер-гинеколог, акушерка, детская сестра на дородовых патронажах – все должны настраивать женщину на грудное вскармливание ребенка.

Молоко, вырабатываемое в молочных железах матери, в течение короткого времени периода новорожденности меняет свой химический состав, что соответствует меняющимся потребностям ребенка.

В течение нескольких дней после родов продуцируется молозиво, оно густое, желтоватого цвета из-за наличия большего количества жира. Молозиво содержит защитные факторы (иммуноглобулины, лейкоциты, макрофаги), которые действуют на болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в кишечнике ребенка, поэтому его воздействие сравнивают с иммунизацией.

 Молозиво обладает слабительным эффектом, что помогает освободить кишечник ребенка от мекония, предотвратить желтуху. Молозиво богато витамином А, уменьшающим восприимчивость к инфекциям и предотвращающим развитие заболеваний глаз. Содержащиеся в молозиве факторы роста способствуют также созреванию кишечника.

С 4-5 -го дня после родов вырабатывается переходное молоко, богатое жиром, по внешнему виду и составу приближающееся к зрелому молоку. С образованием зрелого молока молочные железы наполняются, набухают, становятся тяжелыми.

Существуют  понятия: раннее молоко, продуцируемое в начале кормления, и позднее молоко, которое вырабатывается в конце кормления.

В позднем молоке больше жиров, по цвету оно белее раннего. Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, вырабатывается в большом объеме, обеспечивает потребности ребенка в жидкости, именно поэтому не рекомендуется дополнительное питье в первые 4- месяца жизни. Если ребенок будет утолять жажду водой, он станет потреблять меньше грудного молока и чувство голода у него возникнет раньше.

Прикладывание ребенка к груди. 

Сразу же после рождения у ребенка максимально выражены ориентировочный и сосательный рефлексы, поэтому в течение первых 20-30 мин после рождения проводится первое кормление грудью. Раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует более раннему началу выработки молока, положительно влияет на течение послеродового периода у матери, дети ведут себя спокойнее, развиваются лучше.

У детей, приложенных к груди матери в ранние сроки, физиологическая потеря массы тела после рождения минимальная, вес быстрее восстанавливается.

Если первое кормление новорожденного проводится рано, у мамы проблем с кормлением ребенка грудью не бывает.

Самый хороший стимул для выработки молока – более частое прикладывание ребенка к груди.   Рекомендуется кормить малыша по первому его требованию, в том числе и ночью. При таком кормлении быстрее устанавливается лактация у матери, а ребенок быстрее адаптируется к внеутробному существованию.

Запомните!!! В значительно короткие сроки необходимо перейти на  кормление  примерно в одно и тоже время, чтобы выработать режим питания.

Большую часть молока ребенок получает за первые минуты кормления, но еще некоторое время продолжает сосать.

Начинают кормление с одной груди. После того как ребенок перестает активно сосать, ему дают вторую грудь на последние минуты кормления. Следующее кормление следует начинать с этой груди, а в конце его необходимо дать другую грудь. Таким образом, в каждое кормление ребенок прикладывается к каждой груди, а в течение дня он получает примерно одинаковое количество молока из каждой груди.

Опорожнение молочных желез способствует выработке большего количества молока, так как при сосании груди в организме матери усиленно вырабатывается и выбрасывается в кровь пролактин - гормон, стимулирующий образование грудного молока. Помимо пролактина, сосание ребенком груди матери стимулирует секрецию окситоцина -гормона, способствующего сокращению матки, при этом уменьшается риск возникновения послеродовых кровотечений, ускоряется обратное развитие матки. Кроме влияния на матку, окситоцин воздействует и на миоэпителиальные клетки молочных желез, способствуя секреции и лучшему выделению молока.

Перед кормлением мама обязательно должна вымыть руки, принять удобную позу.

 Смешанное вскармливание назначают, если доказано недостаточное количество грудного молока – это бывает,   при рождении близнецов. В каждое кормление ребенка обязательно прикладывают к груди матери и только потом докармливают адаптированной смесью.

Искусственное вскармливание назначается врачом при отсутствии грудного молока. Известный российский педиатр И.М. Воронцов называет перевод на искусственное вскармливание «экологической катастрофой для ребенка».

МИФ!!!Некоторые женщины могут отказываться от кормления грудью, ссылаясь на различные подлинные и мнимые причины. Мотивами к отказу от грудного вскармливания со стороны матери могут быть: отсутствие или недостаток молока (по ее мнению), болезненность груди при кормлении ребенка, желание сохранить форму груди, вынужденный выход на работу, желание (или необходимость) продолжить обучение, материальная независимость, позволяющая использовать детские смеси для кормления ребенка.  

Для одного ребенка (а часто и для двух) молока всегда достаточно, его хватает хотя бы до 4- месяцев. Очень часто причиной кажущейся гипогалактии (недостатка молока) и болезненности груди при сосании являются погрешности в технике кормления.  

 Лишив ребенка грудного вскармливания, да еще и поручив его кормление другому человеку, мама лишает и себя, и ребенка очень многого: эмоционального и психологического удовлетворения, душевного спокойствия. Кроме того, при вскармливании смесями высок риск перекорма ребенка, что может привести к развитию ожирения, гипертонии, сахарному диабету и т.д.

Потребность в физиологических отправлениях осуществляется новорожденным ребенком самостоятельно, но требует вмешательств взрослого, заключающихся в проведении личной гигиены после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

Для удовлетворения потребности в движениях ребенку необходимо обеспечить   свободу. При переодевании ребенка можно оставить раздетым на несколько минут (воздушные ванны), не пеленать ребенка закрытым способом, сокращать до минимума период пеленания, переходя на ношение подгузников. Одежда ребенка не должна стеснять его активных движений, поэтому доношенного новорожденного пеленают с руками только в первые 2- 3 дня, в последующем руки оставляют свободными, используя пеленание с руками только на ночь после купания.

Одежда ребенка и процесс одевания должны удовлетворять еще ряду обязательных требований. Одежду следует подбирать с учетом несовершенной терморегуляции новорожденного: недопустимы как перегревание, так и большая потеря тепла, поэтому материал для распашонок, подгузников, пеленок, чепчиков должен быть натуральным,

мягким, легко поддаваться стирке, кипячению. Пеленание проводят следующим образом. На пеленальный стол кладут байковое одеяло, на него - клеенку, затем - фланелевую пеленку, на которую кладут тонкую хлопчатобумажную пеленку. Поверх тонкой пеленки располагают подгузник, в качестве которого используют в несколько раз сложенную пеленку. Вместо подгузника можно применять одноразовые штанишки. Ребенка кладут на подготовленное таким образом место и сначала надевают тонкую хлопчатобумажную распашонку, запахивают ее сзади, расправляя на

спине, чтобы не образовывались складки, и загибают. Затем надевают теплую распашонку, запахивают ее спереди и также подворачивают нижний край выше пупка. Используемую в качестве подгузника пеленку подворачивают между ног ребенка.

Затем ребенка заворачивают в тонкую пеленку, закрепляя ее верхнюю часть так, чтобы она находилась на уровне подмышечных впадин, при этом руки ребенка остаются свободными. Нижний край пеленки прокладывают  так, чтобы ноги были отделены друг от друга во избежание потертостей, и заворачивают на животе или вокруг ног ребенка. Тугое пеленание не применяют, оставляя возможность ребенку совершать свободные движения ногами; кроме того, тугое пеленание нарушает нормальное кровообращение, что в свою очередь мешает развитию мышечной ткани.

        При тугом пеленании у ребенка могут возникнуть болезненные ощущения. Подобным же образом заворачивают ребенка в теплую пеленку. При необходимости (если температура в комнате, где находится ребенок, ниже 20 гр. С) ребенка укрывают байковым или шерстяным одеялом с пододеяльником или одеялом, подшитым простыней, в теплое время года байковые и шерстяные одеяла можно не использовать,

а оставить ребенка без одеяла или укрыть пикейным одеялом. Клеенку можно подложить под ребенка таким образом, чтобы ее верхний край доходил до поясницы, нижний - до подколенных ямок, хотя использовать клеенку не рекомендуется во избежание появления опрелостей на ягодицах и в паховых складках. При температуре воздуха в комнате ниже 20 гр. С или после купания на голову ребенка в течение первых 2- 3 недель надевают чепчик, в последующем на голову не надевают ничего. Пеленать ребенка необходимо перед каждым кормлением или в том случае, если он мокрый и проявляет беспокойство.

Пеленание ребенка перед прогулкой имеет некоторые особенности. Для прогулки ребенка пеленают так, чтобы ему было тепло, но не жарко. В холодное время года ребенка пеленают с руками, располагая пеленки на уровне шеи. На голову надевают чепчик или косынку и теплую шапочку. В теплое одеяло ребенка завертывают с головой, оставляя открытым лицо. Для прогулок можно использовать специальные теплые конверты. В теплое время года можно пеленать, оставляя руки открытыми, и не использовать теплое одеяло.

Прогулки имеют большое значение для удовлетворения потребности в кислороде, для закаливания ребенка, сохранения и укрепления здоровья новорожденного. Ребенка, родившегося летом, следует с первых дней жизни выносить гулять и/или укладывать его спать в комнате при открытом окне.

Если ребенок родился в холодное время года, на прогулку его можно выносить на 2-3-й неделе жизни при температуре воздуха не ниже – 5 гр С. К холодному воздуху его следует приучать постепенно, проводя первые прогулки на закрытой веранде или в комнате с открытой форточкой, одев ребенка, как для прогулки. Не следует оставлять ребенка для прогулки на открытом балконе (в целях безопасности и профилактики переохлаждения). В первые дни продолжительность прогулок не должна превышать 10-15 мин, затем время пребывания на воздухе доводят до 30-45 мин. Во время первых прогулок, особенно в холодное время года, ребенка лучше держать на руках, а не возить в коляске или на санках.

Правильный подбор одежды новорожденного ребенка, соответствующее пеленание, соблюдение режима прогулок способствуют поддержанию его температуры  что является одной из жизненно важных потребностей организма.

         Температура тела у новорожденного неустойчива, особенно в первые дни жизни, когда она может понизиться на 1-1,5гр. С; иногда на 3-4 -е сутки в течение нескольких часов может отмечаться повышение температуры тела до 38- 40гр.С.

В позднем неонатальном периоде терморегуляция становится более совершенной, поддержание нормальной температуры новорожденным ребенком возможно, но по-прежнему требуется создание определенных условий в месте его пребывания.

Температура воздуха в помещении, где находится ребенок, должна быть  20-22 гр. С, ежедневно необходимо проводить влажную уборку, обеспечивать проветривание.

В холодное время года проветривание проводят в течение 10-15 мин несколько раз в день, при этом желательно, чтобы температура воздуха в комнате понижалась не менее чем на 2 гр.С. Ребенка следует вынести в другое помещение или одеть, как для прогулки. Летом ребенок может находиться в помещении и при открытых окнах.

 2.3. Основные проблемы периода новорожденности.

Вопросы этой темы.

• Адаптация к внеутробному существованию.
• Затруднения при вскармливании.
• Смешанное и искусственное вскармливание.
• Уход за кожей.         
• Купание ребенка.
• Создание безопасной среды.
• Профилактическая иммунизация.

Важным  для адаптации ребенка к внеутробному существованию является ранний неонатальный период, когда начинают функционировать органы дыхания, перестраивается кровообращение, начинается энтеральное питание ребенка, т.е. в его организме происходит целый ряд изменений, направленных на лучшее приспособление к новым условиям жизни.

         Необходимо наладить тесный контак новорожденного с матерью, организовать их   взаимное общение.  

Ответственным периодом в адаптации новорожденного является и поздний неонатальный период, когда ребенок и мама уже находятся дома и поступают под наблюдение участкового врача-педиатра и медицинской сестры детской поликлиники   Наблюдение врача и медицинской сестры за ребенком, проводят в форме патронажей на дому, во время которых решают проблемы, возникающие как у мамы, так и у ребенка.

Затруднения при кормлении грудью со стороны матери можно разделить на две группы:

а) проблемы с молочными железами:

• неправильная форма сосков (плоские, малые, втянутые, инфантильные, крупные отечные);
• трещины, раздражения сосков;
• застой молока, закупорка молочных протоков;
• мастит;

б) проблемы с количеством молока:

• гипогалактия;
• галакторея;
• слишком большое количество молока, поступающего быстро;
• затруднения выделения молока из молочной железы.

При неправильной форме сосков.  Перед кормлением ребенка маме можно порекомендовать сцедить небольшое количество молока, что позволит сделать грудь более мягкой, и ребенку будет легче сосать.

Трещины соска обычно появляются в первую неделю после родов, они могут привести к развитию мастита, поэтому очень важно своевременно заметить их появление и постараться устранить причину их возникновения.

К развитию трещин сосков могут привести неправильная техника кормления грудью, травмирование сосков при кормлении, неправильный уход за грудью. Появлению трещин способствуют также различные аномалии соска. Профилактика появления трещин сосков сводится к правильному прикладыванию ребенка к груди, соблюдению техники кормления, правил ухода за сосками (не рекомендуется использование антисептиков, грубого мыла для мытья сосков). При небольших размерах повреждения и неинтенсивной болезненности необходимо чаще кормить грудью, чтобы предотвратить травмирование соска жадно сосущим голодным ребенком. Можно менять положение при кормлении, чтобы менялось давление на разные участки соска, после кормления извлекать сосок под защитой пальца, смазывать сосок молоком. В случае сильной болезненности сосков при кормлении можно использовать накладки в течение 1 - 2 дней либо кормить ребенка сцеженным молоком.

Застой молока проявляется болезненностью груди вследствие увеличения количества молока. Обеспечить правильное и неограниченное сосание.

Причиной мастита является инфицирование трещины соска. Его развитию способствуют неправильный уход за молочной железой, застой молока, нарушение правил личной гигиены, поэтому лучшей профилактикой мастита становятся тщательный уход за молочной железой, своевременное лечение трещин соска, правильное прикладывание ребенка к груди.

Гипогалактия,  профилактике которой необходимо уделить внимание еще во время беременности, может наблюдаться в первые 10 дней после родов (ранняя форма гипогалактии) или спустя 10 дней и более (поздняя форма).

Выделяют также первичную и вторичную гипогалактию. 

Первичная гипогалактия, причиной которой являются нейроэндокринные нарушения, встречается редко.  

Вторичная гипогалактия, причины – многообразны. Вторичная гипогалактия развивается вследствие отсутствия желания и настроя на грудное вскармливание, позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления (беспорядочное кормление, прикладывание без обхвата околососковой области и т.д.), недостаточности кормления (редкое, недостаточно полное), снижения сосательной активности ребенка, неправильного образа жизни женщины, ее неправильного питания, переутомления, новой беременности, появления менструаций. Знание причин возникновения гипогалактии помогает их ликвидации и восстановлению лактации.

        Общие рекомендации, для полноценной лактации:

• соблюдение правильного режима жизни кормящей матери;
• адекватное питание, обеспечивающее потребности материнского организма и восстановление расходов, связанных с образованием молока;
•  полноценный отдых с достаточным сном, в том числе и дневным;
•  Полное опорожнение молочных желез;
•  достаточно частое, регулярное и правильное кормление ребенка грудью;
• профилактика и своевременное лечение трещин сосков и мастита.

Галакторея, т.е. самопроизвольное истечение молока, встречается в двух формах:

•молоко самопроизвольно выделяется, когда ребенок сосет другую грудь;

•молоко вытекает самопроизвольно из обеих молочных желез и вне кормления.

Это состояние рассматривается как проявление невроза.  

 Основнымы методами профилактики и лечения галактореи являются правильная организация режима дня, беседы с кормящей матерью. Необходимо применять меры по защите кожи от раздражения постоянно вытекающим молоком (применять специальные прокладки, повязки, своевременно их менять).

Слишком большое количество молока, поступающего быстро, может приводить к тому, что ребенок при кормлении будет захлебываться. Поэтому перед кормлением необходимо немного сцедить грудь, а затем кормить ребенка.

Затруднения выделения молока из молочной железы возникают, когда молоко вырабатывается, но блокируется его поступление. В этом случае ребенок практически не получает молоко, несмотря на правильное прикладывание и сосание, становится беспокойным, отталкивает грудь.

Причины затруднения выделения молока:   переутомление матери, ее болезнь, беспокойство, психологическая неуверенность в достаточном количестве молока.

Помощь: обучить маму приемам рефлекторного поступления молока (массаж груди круговыми движениями, поглаживание груди по направлению к соску, наклоны вперед, чтобы молоко могло спуститься под действием силы тяжести). Создание спокойной обстановки.

Затруднения для вскармливания грудью со стороны ребенка могут быть связаны с:

•наличием врожденных аномалий развития (незаращение губы и твердого неба);

•анатомическими особенностями (неправильный прикус - слишком маленькая или слишком большая нижняя челюсть);

•заболеваниями ребенка (насморк, молочница).

Выбор способа кормления в каждом конкретном случае затруднения для вскармливания грудью со стороны ребенка осуществляется индивидуально. Обычно

дети с врожденными аномалиями развития, анатомическими особенностями приспосабливаются к акту сосания, иногда ребенка кормят вертикально, в тяжелых случаях - через зонд. При насморке, молочнице затруднения при вскармливании грудью исчезают после излечения.

Слабососущие и ленивые сосуны.

Слабососущими являются недоношенные дети, а также получившие травму во время родов. В таких случаях новорожденных кормят сцеженным молоком с ложечки.

Ленивых сосунов кормят непродолжительное время, не дают им засыпать во время кормления, стимулируют сосательный рефлекс.

 Молочная смесь для искусственного и смешанного вскармливания должна быть рекомендована врачом. При этих видах вскармливания используются смеси адаптированные, приближенные по составу к женскому молоку. Выбор смеси зависит от возраста ребенка, от его индивидуальных особенностей. Разработаны смеси, удовлетворяющие потребности ребенка в основных питательных веществах.  Кроме пресных, существуют кислые молочные смеси. Современные кисломолочные смеси обладают иммуномодулирующим действием, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов, содержат лизоцим, бифидобактерии, способствуют нормализации кишечного биоценоза. Оптимальным считается сочетание кормления детей, лишенных грудного молока, пресными и кисломолочными смесями. В суточном рационе рекомендуется применять их в соотношении 2:1.

Докорм - молочная смесь, приближенная по составу к грудному молоку и назначаемая при его недостатке, - дается с ложечки или из небольшой чашки только после кормления грудью. Чтобы правильно приготовить молочную смесь для кормления ребенка, необходимо внимательно изучить способ приготовления и дозировку, указанную на этикетке упаковки, и строго следовать инструкции. Готовят смеси непосредственно перед употреблением – ex tempore - в соответствии с рекомендациями по их приготовлению и с соблюдением мер инфекционной безопасности.

Перед приготовлением смеси необходимо вымыть руки. Если ребенка кормят из бутылочек, их необходимо тщательно мыть и стерилизовать. При кормлении из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным, для этого в короткой плотной соске раскаленной иглой делают несколько отверстий, чтобы смесь вытекала каплями. Во время кормления бутылочку держат под углом 45гр, чтобы горлышко бутылки было заполнено смесью во избежание заглатывания воздуха ребенком.

         Важно запомнить!!! Ребенок во время кормления смесями дол жен находиться на руках у того, кто его кормит. Запрещается кормить ребенка если он плачет или спит, а так же кормить здорового ребенка в кроватке.

Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным, не фиксированным по времени.

При искусственном вскармливании детей с рождения кратность и объем питания, а также вид смеси назначается врачом.

Смешанное и искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Уход за кожей ребенка.  

Утренний туалет ребенка проводится ежедневно, после подмывания новорожденного, и включает протирание лица и рук новорожденного, туалет глаз и носа.

Утренний туалет проводится во время воздушных ванн, лежа раздетым на пеленальном столике.  Помыть руки. Осмотреть кожу, ребенка, ее складки.

Утренний туалет начинают с того, что протирают чистой водой лицо и руки ребенка.  

Туалет глаз:  ватными шариками, смоченными в чистой кипяченой воде, протирают глаза от наружного края глаза к внутреннему (по направлению к носу), при необходимости процедуру повторяют, каждый раз используя для этого новый шарик.

Туалет носа проводят ватными жгутиками или специальными палочками, смоченными в простерилизованном растительном масле, аккуратно вводя их в носовые ходы, затем вращательными движениями на себя освобождают носовые ходы от слизи или корочек. Жгутик должен быть примерно на 1 см длиннее носового хода, с тем чтобы он случайно не оказался во время вдоха ребенка полностью втянутым в носовой ход, носоглотку и далее.

Ежедневно новорожденного купают. Продолжительность гигиенической ванны 5-7 мин. Лучшее время для этой процедуры -8-9 часов вечера, до кормления ребенка. Купание лучше проводить с помощником. До эпителизации пупочной ранки купание проводится в  кипяченой воде или в воде с добавлением 5 % раствора перманганата калия до появления ее слабо-розового окрашивания.

Раствор перманганата калия готовят заранее в отдельной посуде, тщательно разводя кристаллы и процеживая приготовленный раствор через 8 слоев марли. После заживления пупочной ранки купать ребенка можно и в некипяченой воде, без добавления перманганата калия. Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, должна быть 20-22 гр.С. Ванночку наполняют на 1/2 или 1/3 водой, температура которой должна быть равна 37 гр.С.   В кувшин заранее набирают воду для ополаскивания ребенка в конце купания.

При необходимости (если на пеленках есть следы дефекации) ребенка сначала подмывают под проточной водой над раковиной. Затем приступают  к купанию. Ребенка кладут на левую руку взрослого, согнутую в локте, и, придерживая за верхнюю треть плеча этой же рукой, а другой - за ягодицы, медленно опускают в ванночку: сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину туловища, не допуская попадания воды в уши, нос и рот. Вода должна доходить до линии сосков ребенка. Левой рукой поддерживая голову и верхнюю половину туловища ребенка, освобождают правую руку. Несколько минут обмывают шею и грудь ребенка, затем на свободную руку надевают рукавичку из мягкой ткани и моют ребенка (при необходимости с детским мылом -2-3 раза в неделю): сначала голову ото лба к затылку, затем шею, туловище, конечности.

Закончив мытье и сняв рукавичку, приподнимают ребенка над водой лицом вниз и ополаскивают ребенка чистой водой из кувшина, температура которой сначала составляет 36гр. С, затем каждые 2-3 дня снижая температуру воды для ополаскивания

на один градус, доводят ее до 28 гр. С. После проведения гигиенической ванны ребенка заворачивают в легкую пеленку или полотенце, аккуратно вытирают промокательными движениями, не растирая, обсушивают кожу. 

Все складки (заушные, шейные, подмышечные, между пальцами рук и ног, паховые и др.) смазывают стерильным растительным маслом. Затем ребенка перекладывают на чистое, заранее приготовленное белье и пеленают. После этого ребенка следует покормить и уложить спать.

 Обеспечение безопасной среды ребенка:

1. При кормлении. Необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности ребенка, в целях профилактики аспирации и асфиксии. Его не следует сразу после кормления класть в кроватку, необходимо в течение 5-10 мин держать вертикально до отхождения заглоченного при кормлении воздуха. Нужно осторожно придерживать рукой и ладонью головку и спинку новорожденного, так как его шейные мышцы очень слабы. После того как воздух отошел, новорожденного ребенка можно положить в кроватку, но обязательно на бок. Ночью кормить ребенка необходимо в положении сидя, чтобы случайно не заснуть во время кормления и не перекрыть грудью дыхательные пути ребенка.

2. Поддержание температуры. Температура тела ребенка неустойчива из-за несовершенства терморегуляции. Важно не допускать как переохлаждения, так и перегревания ребенка.

3. Инфицирование ребенка - через пупочную ранку, кожу вследствие ее легкой ранимости. Необходимо  следить за состоянием и чистотой предметов, окружающих ребенка, предметов его обихода (соски, бутылочки, белье), ограничить контакты со взрослыми, не входящими в его ближайшее окружение (гости, родственники), не следует целовать ребенка в лицо и руки.

Иммунизация. Правильное отношение к профилактике инфекционных заболеваний формируется в раннем возрасте.  

В России, как и в большинстве стран мира, существует национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с которым проводится профилактическая иммунизация детей. В родильном зале новорожденному производится первая вакцинация против гепатита В, а перед выпиской из роддома - вакцинация против туберкулеза.

Лекция 7-9. Период младенчества (грудной или младший ясельный).

Составила: к.п.н., преподаватель Метелик Н.П.

Грудной период продолжается с 29 дня жизни до 1 года.

Вопрос 1. Особенности грудного возраста:

1. Частые нарушения обмена веществ (диатезы, анемии, рахит, гипотрофии, гиповитаминозы), связанные с его высокой интенсивностью (длина тела увеличивается на 50%, масса тела утраивается, энергетическая потребность ребенка превышает потребность взрослого в 3 раза),  

2. Частые желудочно-кишечные расстройства,  

3. Склонность к инфицированию кожи, из-за повышенной проницаемости кожи и слизистых  для вредных агентов, в связи с ее тонкостью, ранимостью, обильным кровоснабжением.

4. Склонность к инфекционным заболеваниям (ОРВИ и др.) 

Вопрос 2. Критерии здоровья ребенка и их оценка.

I. Первый критерий здоровья: особенности анамнезов. В него входят:

1.Оценка генеалогического анамнеза  производится путем составления родословной семьи ребенка, не менее 3-х поколений, содержащей информацию о родственных отношениях в семье, числе кровных родственников в каждом поколении, состоянии здоровья, причинах смерти.  

 2.Оценка биологического анамнеза  включает в себя сведения об особенностях течения антенатального,  интранатального, постнатального периодов, оценивается путем опроса матери, анализа информации в обменной карте.

3. Оценка социального анамнеза проводится путем опроса матери по следующим параметрам:

II. Второй критерий: физическое развитие (ФР) - динамический процесс роста и биологическое созревание. Параметрами ФР являются( масса, рост, окр. груди, окр. головы).

Алгоритм оценки физического развития:

1. Определить возраст:

за 1мес. считают возраст от 16 дней до 1 мес. 15 дней,

за 2 мес. – 1 мес. 16 дней – 2 мес. 15 дней

за 3 мес. – 2 мес. 16 дней – 3 мес 15 дней  и т.д.

 2. Провести антропометрию (с помощью весов, ростомера)- (на практических занятиях)

3. Определить вариант физического развития:

а) Центильный метод  (наиболее точный) проводится при помощи  центильных таблиц. При несоответствии массы и роста норме назначается обследование и консультирование специалистов

б) Ориентировочный метод оценки ФР проводится  по формулам физического развития:

Окружность головы – увеличивается по 1 см. ежемесячно на первом году жизни.

Окружность груди - по 1,2 см на первом году жизни.

4. Сделать запись в истории развития ребенка (форма №112/у)

III. Третий критерий: нервно – психическое развитие (НПР) .

В зависимости от рефлекторной деятельности выделяют 4 этапа нервно-психического развития  ребенка (поведенческой р-ции):

Оценка НПР проводится по ведущим линиям развития:  анализаторы зрения (АЗ), слуха (АС), эмоции(Э), движения общие(ДО), руки и действия  с предметами(ДРП), речь активная (РА), понимание речи(РП), навыки(Н),  сенсорное развитие(С), игра и действия с предметами(И). На 1-м году таких ведущих линий 8 (АЗ,  АС,  Э,  ДО,  ДРП, РА,  РП, Н); на 2-м году - 6 (ДО, РА, РП, Н, С, И); на 3-м году – 5 линий (ДО, РА, Н, С, И).

IV. Четвертый критерий: резистентность – это возможность противостоять инфекции, понижение её, проявляется острыми заболеваниями.  Является сниженной, если ребенок болеет 3-4 раза в год и более. 

V. Пятый критерий:  уровень функционального состояния оценивается по:

1. ЧСС, ЧДД:

2. По уровню АД:  систолическое до 1 года определяется по формуле: 76+ 2n,  где n- число месяцев жизни. После года: 100+n, где n - число лет, диастолическое: ½ систолического .

3. По содержанию гемоглобина (отклонением от нормы считается понижение до 110 и ниже г/л)

4. По поведению, которое отражает уровень возбудимости коры головного мозга, развития психики, социальной адаптации.  

Алгоритм оценки поведения:

а) Охарактеризовать основные параметры поведения:

б) Оценить поведение:

в) Сделать запись в истории развития ребенка (форма №112/у)

VI. Шестой критерий диагностируется по наличию или отсутствию хронических заболеваний у детей.        

Проанализировав критерии, делается заключение о принадлежности ребенка к той или иной  группе диспансерного наблюдения и группе здоровья:

Вопрос 3. Профилактические рекомендации:

I. Назначение режима дня (по таблице стандартов):

II. Физическое воспитание ребенка заключается в назначении комплекса массажа, гимнастики и  закаливания, в соответствии с возрастом ребенка и состоянием здоровья.  Значение физического воспитания для здоровья и развития ребенка 1-го года жизни заключается в том, что оно оказывает стимулирующее влияние на жизненно-важные функции организма (ЦНС, дыхание, кровообращение, пищеварение, кроветворение, иммунитет).  

• Массаж, гимнастика (МГ) назначаются каждому здоровому ребенку, начиная с 1,5 - 2 – месячного возраста, противопоказаний к их назначению здоровому ребенку нет.

Гимнастика включает  группы упражнений:

1. Пассивные упражнения - использование естественной двигательной фазы мускулатуры ребенка: сгибание и разгибание конечностей, не применяются до 3 месяцев из-за гипертонуса сгибателей. После 3-х месяцев вводят пассивные упражнения для рук, после 4-х месяцев – для  ног.

2. Рефлекторные упражнения рассчитаны на движения по типу безусловных двигательных рефлексов (в положении на весу, на животе ребенок до 4-х месяцев отклоняет голову назад, после 4-х месяцев – вперед) .

3. Пассивно-активные упражнения, упражнения, выполняемые с помощью взрослого.  

Массаж – один из видов пассивной гимнастики. Пять основных приёмов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. 

• Закаливание – это тренировка организма с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды. С целью закаливания используют естественные природные факторы: воздух, солнце, вода, и их комбинированное воздействие. Закаливание необходимо начинать с 1-го дня жизни, проводить ежедневно и непрерывно во все времена года, постепенно увеличивая силу раздражающего воздействия и длительность процедуры. Скорость перехода от менее сильных воздействий к более сильным определяется состоянием ребенка, его р-ей на раздражение.

Методы закаливания:

1. Закаливание воздухом:

2. Закаливание водой:

3. Закаливание солнечными лучами:  пребывание летом под рассеянными лучами солнца  2-3 раза в день

Вопрос 4. Особенности вскармливания детей раннего возраста

I. Сравнительная характеристика видов вскармливания

II. АФО процессов пищеварения у детей раннего возраста (в Приложении, см.ниже).

III. Преимущества естественного вскармливания

1.Оптимальный состав грудного молока.

2. Грудное молоко имеет постоянную температуру, относительно стерильно.

3. Психоэмоциональный контакт матери с ребенком при кормлении остается на всю жизнь. Ощущение, которое испытывает ребенок в 1-е 3 дня жизни, называется импринтингом – механизмом мгновенного запечатления, при  котором первое впечатление  определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь ребенка (поэтому сразу прикладываем к груди)

4. Влияние грудного вскармливания на обмен веществ (реже встречается диабет, ожирение, атеросклероз, система защиты от холестерина).

5.  В дальнейшем у мальчиков лучше половая потенция, у девочек успешнее лактация.  

6.  Контрацептивный эффект грудного молока (риск забеременеть в 1-е 6 месяцев после родов составляет 2-5%), снижает риск  рака грудных желез и половых органов у кормящих женщин.

IV. Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочных желез. Её формы:

Первичная - отсутствие или резкое снижение лактации в 1-е 10 дней после родов, причины:  нейроэндокринные расстройства, аномалии строения молочных желез (много жира, мало железистой ткани).

Вторичная - постепенное снижение лактации позднее 10 дней после родов. 

V. Дополнительные к грудному молоку и его заменителям продукты питания.

1.  Корригирующие (пищевые) добавки даются с целью коррекции витаминов, микроэлементов,  белков, углеводов, жиров в организме ребенка.

2. ПРИКОРМ  дается с целью:   а) обогащения рациона питательными веществами; б) приучения ребенка к твердой пище и обучение ребенка еде с ложки; в) постепенного отлучения ребенка от груди.

Правила введения прикорма:

а) Давать перед кормлением грудью; б) Постепенно увеличивать объем в течение 10-14 дней до нужного; в) Начинать с полужидкой консистенции, постепенно переходя к более густой; г) Переходить к другому виду прикорма после адаптации к предыдущему; д) При искусственном вскармливании неадаптированными смесями все блюда прикорма вводить на 1 мес. раньше, при неустойчивом стуле, повышении t на 1 мес. позже.

Вопрос 5. АФО ребенка по органам и системам (Приложение)

Особенности процессов пищеварения у детей раннего возраста

Лекция 10.  Период преддошкольного и дошкольного возраста.

(старший ясельный возраст – от 1 года до 3 лет, дошкольный – от 3лет до 6 лет)

 Составила: к.п.н., преподаватель Метелик Н.П.

АФО ребенка по органам и системам

Особенности процессов пищеварения у детей раннего возраста

Лекция 11.

Сравнительная характеристика периодов

 младшего школьного и подросткового возраста

СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ (ПОДРОСТКОВЫЙ, ПУБЕРТАТНЫЙ) ПЕРИОД

Анатомо-физиологические особенности человека

в подростковом периоде

Старший  школьный  (подростковый,  пубертатный)  период,

продолжающийся  с  12—13  до  16—18  лет,  является  одной  из «горячих точек» возрастной  биографии  человека и характеризуется  перестройкой  организма,  завершением  полового  созревания, ломкой  системы  психосоматики.

Нервная  система.  Существенные  изменения,  свидетельствующие  о  становлении  организма  и  определяющие  его  физиологическое  своеобразие  в  этот  возрастной  период,  происходят в  центральной  нервной  системе:  окончательно  формируется кора головного мозга,  происходит перестройка и дифференциация  отдельных  ядер гипоталамуса  и  высших регулирующих  центров  периферической  нервной  системы.

Поэтому для деятельности  ЦНС  в данном  возрасте  характерны снижение порога возбудимости,  неустойчивость и лабильность  вегетативных  реакций,  что  определяет  некоторые  возрастные  особенности  функционирования  отдельных  органов и  систем,  их  ранимость  и  чувствительность  к различным  неблагоприятным  воздействиям,  а  также  особенности  общей реактивности организма.  В  это  время устанавливаются новые функциональные  взаимодействия  между  нервной  и  эндокринной  системами,  повышается  регулирующая  роль  коры

головного мозга в отношении  подкорковых центров.

Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  по  строению

и  выполняемым функциям  не отличается  от таковых у взрослых.  Однако  на  завершающей  стадии  полового  созревания как у многих девочек, так и особенно у мальчиков  появляются  юношеские  угри,  что  связано  с  усилением  секреции  андрогенов,  увеличением  количества  сальных  желез,  усилением их деятельности.  Этот  период  обычно  длится  непродолжительное время. Изменяется  и  функция  потовых  желез,  пот  приобретает кислую  реакцию  и  запах,  характерные  для  взрослого  орга­

низма.

Некоторые  особенности  имеет  подкожная  жировая  клетчатка,  характер  ее  распределения,  что  связано  с  активацией эндокринной системы в  этом  возрасте. Развитие  подкожной  жировой  клетчатки,  ее  перераспределение  зависят  от  влияния  глюкокортикоидов,  андрогенов  и эстрогенов,  причем  на  развитие  клетчатки  в  большей  степени оказывают влияние глюкокортикоиды и эстрогены,  а перераспределению ее способствуют андрогены. У мальчиков-подростков  происходит уменьшение  жировых  отложений,  а у девочек  —  их  увеличение.  Жировые  отложения  у  девушек  распределяются  преимущественно  в  области  живота,  бедер,  ягодиц, а у мальчиков-подростков распределение подкожной жировой клетчатки более равномерное.  Кроме того, в подростковом  возрасте  заканчивается  образование  жировых  отложений

в брюшной,  грудной полостях.

Костно-мышечная  система.  К  завершению  пубертатного

периода окончательно формируются половые отличия  в строении  скелета:  в  частности,  таз у  девушек  становится  более широким  и относительно  коротким. Так же,  как  и  в  младших  возрастных группах,  точки  окостенения  появляются  в  определенной  последовательности,  и

характер  окостенения,  сроки  формирования  скелета  настолько  специфичны,  что  могут  использоваться  для  определения биологического  возраста,  причем  костный  возраст в  большей степени  предопределен,  детерминирован  у  мальчиков,  чем  у девочек. Кости  скелета приобретают характерное для  взрослого  организма строение  с  хорошо развитыми  буграми  и  выступами, что обусловлено дальнейшим развитием  мышц в  этот период.

Развитию  мышц  способствует  активность  эндокринной  системы,  в  частности  секреция  соматотропного  гормона  и  андрогенов,  оказывающих стимулирующее влияние на биосинтез белка,  что усиливает развитие  мышечной ткани. После  15  лет  интенсивно  развиваются  и  мелкие  мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация  мелких движений,  развивается чувство  пространственных  и  мышечных  ощущений.  Однако  в  период  полового  созревания  несколько  нарушается  гармоничность  движений, что  проявляется  угловатостью,  резкостью  движений,  некоторой  неловкостью.  Эти  особенности движений подростков являются результатом дисгармонии между интенсивно увеличивающейся  мышечной  массой  и  некоторым  отставанием  регуляции движений  со  стороны  нервной  системы.

В  этом  возрасте  интенсивно  возрастает  мышечная  сила, максимум  увеличения  которой  наступает  примерно  через 1,5  года  после  достижения  максимального  роста.  При  этом уже  в  возрасте  14—15  лет  отчетливо  проявляются  половые различия  в  уровне развития  скелетной  мускулатуры,  т.е.  рост мышц  и  увеличение  мышечной  силы  интенсивнее  происходят у мальчиков,  что  связано с  влиянием  андрогенов.

Скорость  двигательных  реакций  в  конце  подросткового периода  практически  не  отличается  от  скорости  двигательных реакций  взрослого. Нарастание  мышечной  массы  и  силы,  улучшение  координации движений  происходят параллельно с  половым созреванием.  В  последние  годы  отмечается  снижение  показателей мышечной  силы  у  подростков,  что  можно  объяснить  как ухудшением  структуры  питания,  так  и  общими  процессами децелерации.

К  концу  этого  возрастного  периода  присутствуют  уже  все

постоянные  зубы,  за  исключением  третьего  коренного  («зуба мудрости»),  который  появляется  позже.

Дыхательная система.  В подростковом возрасте завершается  формирование  дыхательной  системы.  Интенсивно  развиваются  грудная клетка, дыхательные мышцы,  интенсивно нарастает диаметр  обоих  главных  бронхов. В  легких (особенно  в альвеолах  и  межальвеолярном  пространстве)  быстро  развиваются эластические  и  мышечные  волокна,  интенсивность роста зон  и  сегментов легких также  повышается,  что  приводит  к увеличению  поверхности  и  объема  легких,  вследствие  этого возрастают  жизненная  емкость  легких  и  легочная  вентиляция. В  результате  увеличения  площади  поверхности  легких, жизненной  емкости  и  легочной  вентиляции  дыхание  становится  более  глубоким  и  редким  (к  17—18  годам  число  дыхательных  движений  становится  таким  же,  как  у  взрослого  — 16—20  в  минуту).  Устанавливаются  и  половые  различия  в типе  дыхания  (грудной  тип  —  у девушек,  брюшной  тип  —  у юношей).

Перестройка  механизмов  регуляции  функционирования дыхательной  системы  на  взрослый  тип  нередко  приводит  к тому,  что подростки могут испытывать недостаток кислорода, они хуже,  чем дети  и  взрослые,  переносят кислородное  голодание,  менее устойчивы к гипоксии,  причем девушки адаптируются  к низкому содержанию кислорода хуже  юношей.

Сердечно-сосудистая  система.  Характерные  морфологические  и  функциональные  изменения  наблюдаются  в  сердечно-сосудистой системе.  Это касается в первую очередь увеличения  размеров  сердца:  интенсивность  его  роста  сопоставима с  таковой  периода  новорожденности.  Особенно  интенсивно увеличивается  масса  желудочков,  в  большей  степени  это  касается левого желудочка,  толщина  стенки  которого  возрастает быстрее,  чем толщина стенки правого желудочка.  

Сердце  в  подростковом  возрасте  не  всегда  имеет  форму  сердца  взрослого  человека,  при  этом  обнаруживаются  несколько вариантов:  «малое»  (висячее) или «капельное» сердце, имеющее,  как  правило,  срединное  расположение,  «митральная» форма (из-за выбухания дуги легочной артерии по левому контуру  сердца)  и  «гипертрофированное»  (из-за  увеличения левого желудочка).  Первые две формы чаще встречаются у девушек,  а гипертрофированное сердце — у мальчиков-подростков.

Продолжают развиваться и  сосуды: происходит увеличение

диаметра венечных артерий адекватно росту мышечной ткани сердца,  увеличивается диаметр  аорты,  который  в  этом  возрасте становится больше диаметра легочной  артерии. Развитие  сердца  и  сосудов  имеет  достаточно  выраженные половые  различия.  Так,  нарастание  массы  сердца  в  начале пубертатного  периода  у  девочек  происходит  быстрее,  чем  у мальчиков,  но  уже  к  14—15  годам  масса  сердца  становится

большей  у  мальчиков.  Размеры  сердца  в  возрасте  12—15  лет также  несколько  больше  у девочек,  чем  у  мальчиков  того  же возраста,  но после  16 лет у девочек они практически не меняются,  тогда  как  у  мальчиков  продолжают увеличиваться.  Поэтому  и  нервная  дифференцировка  мышечной  ткани  у девочек заканчивается  несколько раньше.

Несмотря  на  интенсивный  рост  сердца,  увеличение  его массы,  функциональные  возможности  сердечной  мышцы  часто  отстают от темпов  физического  развития,  что  может  сказываться  на  механизмах  компенсации  кровообращения.

Своеобразие  развития  организма  подростка  и  его  сердечно-сосудистой  системы заключается  и  в том,  что  имеется  выраженное  несоответствие  объема  полостей  сердца  емкости магистральных сосудов,  приводящее к изменениям гемодинамики.  Кроме  того,  особенностью  развития  сердца  в  этот  период является отставание темпов дифференцировки  нервного аппарата  и  проводящей  системы  от  темпов  роста  мышечной ткани.  Все  это  является  основой  возможных  функциональных нарушений  со стороны сердца.

Частота  сердечных  сокращений  постепенно  замедляется во  все  периоды  детства  и  к  14—15  годам  соответствует  таковой у взрослых  (60—84 удара  в минуту),  причем половые различия  отмечаются  уже  в  начале  этого  возрастного  периода, когда  у  девочек  частота  сердечных  сокращений  составляет 70—80 в  минуту,  а у мальчиков  —  65—75.  Показатели артериального  давления  у  подростков,  не  отличаясь  от  показателей взрослых,  составляют  110/50  —  139/89  мм рт.  ст.  и зависят от генетических  особенностей  организма,  от  степени  физического  развития  и  занятий  спортом.  Имеет  значение  степень полового  созревания,  а  также  масса  тела.  Выявляются  особенности  динамики  артериального  давления:  у  девочек  наибольшие  его  значения  отмечаются  в  возрасте  13—13,5  лет  соснижением  к  15  годам.  У  мальчиков-подростков  постоянный уровень  артериального  давления  устанавливается  лишь  к  началу  периода  зрелого  возраста.  Характерной  является  большая  лабильность  артериального  давления  в  подростковом

возрасте  по  сравнению  со  взрослыми.

Нужно  учитывать,  что  именно  в  этот  период  при  наличии неблагоприятных  факторов  чаще  всего  реализуется  наследственная  предрасположенность  к  развитию  тех  или  иных  заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

Пищеварительная  система.  Подростковый  период характеризуется  завершением  морфофункционального  развития  пищеварительной  системы.  В  это  время  присутствуют  уже  все зубы (за исключением третьего коренного,  который появляется  в  более  поздний  возрастной  период),  строение  слюнных желез и  пищевода не  отличается  от  структуры  этих  органов  у взрослых,  окончательно  развиваются  инкреторная  ткань  и сосудистая  система  поджелудочной  железы, которая  увеличивается  в  размерах  и  достигает  величины поджелудочной  железы  взрослого.  В  это  же  время  происходит  интенсивный рост  и  развитие  печени, масса  которой  увеличивается  к  16— 17  годам  в  10  раз,  достигая  примерно  1200  г,  причем  у девочек  печень достигает  максимального  размера  к  14—15  годам, а  у мальчиков  —  к  15—16.  Желчный  пузырь, который  имел  веретенообразную  форму  в  более  ранние  возрастные  периоды,

становится круглым.

Изменяются  функциональные  характеристики  пищеварительной системы.  Секреторная и  эвакуаторная функции,  кислотообразующая  активность  желудка,  моторная  функция  печени  отличаются  у  подростков  большей,  чем  у  взрослых, лабильностью,  секреторная  функция  инсулярного  аппарата поджелудочной железы становится более  интенсивной.

Особенности функционирования и нервной регуляции пищеварительной  системы  в  сочетании  с длительными  эмоциональными  и  физическими  нагрузками,  нарушениями  режимов питания, труда и отдыха,  присущими подростковому возрасту,  обусловливают  высокую  уязвимость  этой  системы, способствующую  появлению  функциональных  и  органических расстройств органов  пищеварения.

Система  анализаторов  к  пубертатному  периоду  сформирована  полностью  и  практически  не  отличается  от  таковой  у взрослых.  Однако  в  связи  с  интенсивным  ростом  всего  организма и возрастанием зрительных нагрузок,  а также  из-за несоблюдения  гигиенических  условий  при  чтении,  письме  могут выявляться  нарушения  зрения,  чаще  проявляющиеся развитием  миопии.

В  начале  подросткового  периода  происходит  окончательное  установление диаметра  просвета,  формы  и длины  наружного слухового прохода,  одновременно продолжает улучшаться  и  совершенствоваться  речевая  чувствительность,  связанная  с развитием  коркового  отдела слухового  анализатора,  общая  слуховая  чувствительность  при  этом  такая  же,  как  у взрослых.

Мочевая  система.  На  пубертатный  период  приходится  интенсивное  развитие  мочевыводящей  системы:  в  частности, интенсивно  увеличивается  диаметр  почечных  клубочков, в  соответствии  с общим ростом организма происходит удлинение мочеточников,  мочеиспускательного  канала. У  мальчиков  увеличение  длины  мочеиспускательного  канала  (до  10—12  см)  связано,  прежде  всего,  с  удлинением  кавернозных  тел,  а  у девочек-подростков  —  с развитием таза.

Количество  мочи  и  ее  плотность  у  подростков  не  отличаются  от таковых у взрослых.

Физическое  развитие.  Оценка  физического  развития  подростков  имеет  важное  значение  для  определения  состояния их здоровья,  степени  морфологического развития,  уровня работоспособности,  степени  готовности  к  воинской  службе (последнее  особенно  актуально  для  мальчиков-подростков).

Необходима как индивидуальная, так и групповая  (отдельных контингентов  —  школьников,  студентов  средних  специальных учебных заведений,  работающих)  оценка уровня  физического  развития  подростков,  анализ  связи  физического  развития  с  условиями жизни.

Уровень  физического  развития  подростков  определяется не  только  общим  состоянием  их  организма,  показателями массы тела  и  роста,  но  включает  и  процессы  его  формирования,  поэтому  оценку  физического развития  необходимо  проводить,  учитывая  показатели  достигнутого  уровня  развития, т.е.  необходимо  оценивать  биологический  возраст,  который, помимо  костного  возраста,  определяют  и  по  выраженности

вторичных  половых  признаков.  Вообще  между  уровнем  физического  развития  и  степенью  полового  созревания  имеется тесная  связь,  которая  характеризуется  интенсивным  увеличением  основных  размеров  тела.  Таким  образом,  первая  часть индивидуальной  оценки  физического  развития  подростка включает  в  себя  характеристику  физического  состояния  по результатам  антропометрических  измерений  (рост,  масса тела,  окружность  грудной  клетки)  и  сопоставление  этих данных со  стандартами для  подростков  соответствующего  пола.

На  подростковый  период  приходится  повторное  повышение  скорости роста у мальчиков,  которое достигает максимума  в  возрастном  интервале  от  13,5  до  15,5  лет,  а  затем  резко замедляется,  причем  если  в  младшем  школьном  возрасте  вытяжение  шло  исключительно за счет нижних конечностей,  то между  14  и  15  годами  ноги  перестают  расти,  наступает  пик скорости роста туловища.

В  пубертатном  возрасте  практически  заканчивается увеличение  роста  как  для  мальчиков,  так  и  для  девочек:  средний возраст прекращения  роста у девочек составляет  16 лет,  а у  мальчиков  —  17  -  21год.  После  15  лет  у  девочек  наблюдается преобладание  нарастания  массы тела над увеличением  роста. Нарастание массы тела в этом возрастном периоде связано в первую очередь с увеличением  мышечной  массы  и развитием  костей  скелета.  Имеет значение также и развитие  подкожной  жировой  клетчатки.  Таким  образом,  превышение  массы

тела  по  сравнению  со  стандартными  показателями  может быть  обусловлено  как  выраженностью  подкожной  жировой клетчатки,  так  и  массивностью  скелета  и  развитием  мышц, поэтому  данные  особенности  необходимо  учитывать  при окончательной оценке  физического развития.

Использование  различных  индексов,  формул  для  определения должной массы тела и оценки уровня физического развития  в  этом  возрасте  является  не  совсем  оправданным.  Более  точную  картину  дают  центильные  таблицы.  В  последние годы  отмечены  процессы  децелерации,  проявляющиеся  астенизацией  телосложения  подростков,  снижением  физической работоспособности,  физической подготовленности,  увеличивается доля лиц с дефицитом массы тела.

Иммунная  система.  С  перестройкой  нейроэндокринной

системы,  происходящей  в  подростковом  возрасте,  связаны  и

изменения  иммунной  системы:  под  действием  соматотропина,  вырабатывающегося  аденогипофизом,  происходит трансформация  неактивных тимоцитов в  иммунокомпетентные Т-лимфоциты,  одновременно под влиянием глюкокортикоидов  —  гормонов  коры  надпочечников  —  происходит  рост и  развитие  В-лимфоцитов,  отвечающих  за  гуморальный  иммунитет,  а  также  снижение  иммунного  ответа  и  выработки антител,  при  этом  угнетается  фагоцитарная  активность  лейкоцитов.  Минералокортикоиды  же,  напротив,  повышают  активность фагоцитов.  Половые  гормоны  оказывают разнонаправленное  действие  на  иммунную  систему:  эстрогены  стимулируют  ее активность  и  выработку  антител,  а  андрогены  вызывают  угнетение  иммунитета,  преимущественно  В-системы.

Это  сказывается  на  формировании  и  своеобразном  протекании ряда патологических процессов у юношей  и девушек.

Развитие  пола.  Наиболее  характерным  признаком  подросткового  периода  является  половое  созревание, оценка  развития  которого является  второй частью общей оценки развития подростка. На этот период  приходится  вторая  фаза полового созревания девочек,  которая начинается  с менархе и характеризуется завершением развития вторичных половых признаков,  замедлением роста,  установлением  овуляторных циклов.

Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

Подростковый возраст является одним из переломных этапов  в  жизни  человека,  одинаково  тяжелым  как  для  девочек, так и для  мальчиков.  Этот период тяжел  и для окружения  подростка,  что  связано  не  только  с  соматическими  изменениями,  происходящими  в  организме  подростка,  но  и  с  особым этапом  формирования  психики,  развитием личности,  переходом  индивидуального  сознания  в общественное.

Этот возраст,  пожалуй,  как никакой другой,  характеризуется  неравномерностью  индивидуального  развития:  среди  сверстников  можно  встретить  уже  достигших  половой  зрелости  и тех, кто находится в середине процесса созревания.  Эти различия  касаются  не  только  физического  и  полового,  но  и  умственного,  социального  и  нравственного  развития.  Очень  важным для понимания особенностей этого  возраста является то, что уровни развития в разных сферах жизни часто не совпадают:  подросток может быть вполне развит физически,  но умственно  и  нравственно  остается  ребенком,  нуждающимся  в  советах взрослого,  его опеке,  поддержке.  Уровень психического, умственного,  социального развития неодинаков  в разные  сроки  периода полового  созревания:  если  в его  начале  подросток больше  напоминает  ребенка  младшего  школьного  возраста  с проявлениями  негативизма,  пренебрежительным  отношением к  своей  внешности  и  в  то  же  время  сохраняющим  эмоциональную привязанность к родителям, связанную с определенной зависимостью,  то  к  концу  периода  подросток  имеет  многие черты сформировавшегося взрослого.  Поведение в раннем подростковом возрасте отличается неустойчивостью, часто меняется от беззаботного и жизнерадостного к унылому и безрадостному;  подросток бывает раздраженным,  поэтому очень важно своевременно и умело корректировать его настроение и поведение,  что позволит более  гладко  пройти  последующие  этапы формирования психики подростка.

Однако,  несмотря  на  индивидуальные  особенности  развития,  для  всех  подростков  есть  и  общие  закономерности  становления личности,  проявляющиеся  в отношениях со сверстниками,  родителями,  изменении  положения  в  семье,  переоценке  явлений  окружающей  его действительности,  стремлении  к независимости,  самостоятельности,  самоутверждению.

На  формирование  психики  подростка,  его социальное  развитие  оказывает  влияние  множество  факторов,  среди  которых  не  последнее  место  занимает среда,  в  которой  он  воспитывается.  Безусловно,  нельзя  не  учитывать  и факторы  биологического  развития,  особенности,  свойственные  организму  подростка  и  связанные  с  нейрогормональными  сдвигами,  ведущими  к  повышенной  утомляемости,  которая  часто  проявляется  раздражительностью,  упрямством,  немотивированными  поступками,  грубостью,  противопоставлением себя  взрослому миру и т.д.

Вопросник для контроля знаний

1. Центральная нервная система
2. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
3. Костно-мышечная система
4. Дыхательная система
5. Сердечно-сосудистая система
6. Пищеварительная система
7. Мочевая система
8. Физическое развитие
9. Иммунная система
10.  Развитие пола
11.  Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

Лекция № 14.  Особенности мужского и женского организмов в зрелом возрасте

Особенности мужского организма в зрелом возрасте

Выделяют наружные половые органы мужчины и внутренние половые органы. К наружным половым органом относятся: половой член и мошонка. К внутренним половым органам относятся: яички, семявыносящие протоки, предстательная железа и семенные пузырьки. Поло.вая система мужчины связана с мочевой системой, а мочеиспускательный канал, является одновременно и семявыносящим трактом.

Анатомия наружных половых органов.

Половой член. В половом члене выделяют: корень, тело и головку. Длина полового члена 5-8см, в состоянии возбуждения (эрекции) длина полового члена составляет 12-15см. Тело полового члена состоит из 2-х пещеристых тел и 1-го губчатого тела, которое заканчивается головкой. Мочеиспускательный канал проходит в губчатом теле и в норме открывается на головке полового члена. Пещеристые тела имеют большое количество лакун (полостей), которые в период полового возбуждения наполняются кровью. Снаружи половой член покрыт кожей, которая легко смещается, избыток кожи закрывает головку полового члена и называется крайней плотью. По задней поверхности в области головки кожа прикрепляется в виде продольной складки и называется уздечкой. В крайней плоти продуцируется секрет, который называется смегма. Смегма обладает канцерогенными свойствами.

Мошонка – кожно-мышечный орган, в полости которого расположены яички, придатки и начальный отдел семенного канатика. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфический запах, богато иннервирована. Основная функция мошонки – создание оптимальных условий для жизнедеятельности яичек, поддержание постоянной температуры на уровне 34 – 34,5 градусов по Ц. (функция термостата).

Анатомия внутренних половых органов.

Яичко – парная мужская половая железа одновременно внешней и внутренней секреции, основной функцией которой являются образование мужских половых клеток – сперматозоидов – и выработка мужских половых гормонов, главным образом тестостерона. Каждое яичко по форме напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело длиной 4 – 6см, шириной 2,5 – 3,5см, массой 15 – 25г. Состоят они из отдельных долек, заполненных извитыми семенными канальцами, в которых осуществляется развитие сперматозоидов. По канальцам сперматозоиды продвигаются в придатки яичек. В них происходят созревание сперматозоидов и накопление спермы со зрелыми сперматозоидами.

Сперматозоиды – мужские половые клетки, внешне похожие на булавку или головастика. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста (или жгутика). Большую часть объёма головки занимает ядро, содержащее ДНК, в которой закодирована генетическая информация передающаяся потомству.

Важнейшими биологическими свойствами сперматозоидов являются их подвижность и способность к оплодотворению.

Семявыносящие протоки. Функциональное значение семявыносящих протоков сводится к проведению спермы от придатка яичка наружу. Продвижение спермы по семявыносящим протокам осуществляется путём волнообразных сокращений. В момент оргазма секрет семенных пузырьков вместе со сперматозоидами благодаря толчкообразным сокращениям попадает в уретру, а из неё во влагалище.

Предстательная железа (простата) – непарный мышечно-железистый орган, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы. Располагается в нижней части малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра. Величина железы зависит от возраста человека. Полного развития она достигает к 17 годам. Выведению секрета из железы способствует сокращение гладких мышц железы. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет предстательной железы представляет собой непрозрачную жидкость белого цвета со специфическим запахом, который составляет основной объём спермы, участвует в её разжижении и активизирует движение сперматозоидов. Предстательная железа обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Семенные пузырьки – парные железистые образования, расположенные между мочевым пузырём и прямой кишкой, выше верхнего края предстательной железы, вырабатывают секрет, входящий в состав спермы. Содержимое его состоит из вязкой белковой жидкости с большим содержанием фруктозы, являющейся источником энергии для сперматозоидов. Выводные протоки пузырьков после слияния с семявыносящими протоками образуют общий семявыбрасывающий проток.

Сперма – смесь секретов яичек, их придатков, семенных пузырьков и предстательной железы. Сперма начинает вырабатываться в период полового созревания, максимальная секреция в возрасте 20 – 30 лет, а после 40 лет она уменьшается. Сперма представляет собой непрозрачную слегка опалесцирующую клейкую жидкость с характерным запахом. В норме в 1мл. спермы содержится 60 – 120 млн. сперматозоидов.

2. «Процесс воспроизводства. Формирование полового влечения, его формы. Виды сексуальных нарушений».

Сексуальность – это живая сила личности, средство выражений привязанностей, способность каждого человека открывать себя и узнавать других, вытекающая из его принадлежности к определённому полу. Сексуальность является естественной и неотъемлемой частью человеческой натуры. Она проявляется многогранно и индивидуально, формируется с момента рождения человека и сопровождает его всю жизнь. Проявления сексуальности разнообразны и обусловлены физиологическими и анатомическими различиями мужчины и женщины, их гормональными особенностями, половыми ролями, которые они усваивают и совершенствуют в течение всей жизни (дружба, любовь, зачатие и рождение детей, взаимоотношения в семье и др.).

Половое сознание формируется на протяжении всей жизни, и в каждый жизненный период у него своя специфика.

Половое самосознание – это представление о себе как о человеке определенного пола. Моментом, запускающим половое самосознание, является простое приписывание ребёнка к мужскому или женскому полу. В дальнейшем, основываясь на элементарном подражании и на сознательном соотнесении себя с людьми своего пола, ребёнок начинает осваивать половую роль.

Выраженность полового влечения у представителей мужского и женского пола одинакова, проявления же его специфичны. У девушки, например, характерными поведенческими реакциями, связанными с половым влечением, являются кокетство, в основе которого лежит побуждение привлечь к себе внимание, застенчивость, стыдливость, ярко выраженная потребность нравиться, хорошо выглядеть. Юноша обычно испытывает желание понравиться конкретной девушке, а не вообще всем, и имеет при этом конкретную цель.

С развитием полового самосознания тесно связано и формирование либидо. Либидо – это стремление к половой близости. Выделяют следующие стадии его формирования.

1. Романтическая стадия (или платоническая) у юношей характеризуется фантазиями, в которых совершаются воображаемые подвиги в честь идеализируемого объекта первой влюбленности. У девушек прослеживается стремление нравиться, обращать на себя внимание, появляются фантазии о бескорыстной заботе со стороны прекрасного и храброго «рыцаря». Значение этой стадии в формировании либидо – в возвышении физиологического инстинкта до истинно человеческой любви. Переживания первой влюбленности наполняют эту стадию яркими и незабываемыми чувствами.
2. Эротическая стадия выражается в стремлении к нежности и ласкам. Эта стадия длительное время определяет женскую сексуальность, а у мужчин довольно быстро сменяется потребность в сексуальной разрядке.
3. Сексуальная стадия во многом определяет особенности подросткового возраста у юношей. Прежде всего, это феномен так называемой подростковой гиперсексуальности, проявляющейся в повышенной половой возбудимости у мальчиков – в частых эрекциях, необузданных эротических фантазиях, мастурбации. Физиологической основой этого явления считается усиление секреции андрогенов, уровень которых у 18-летнего юноши в 8 раз выше, чем у 10-летнего мальчика. Важно отметить две особенности подростковой и юношеской сексуальности: первая – экспериментальный характер их сексуального поведения; вторая – то, что эротические потребности и интересы опережают развитие эмоциональной сферы и навыков общения, от которых во многом зависит возможность сочетания физической близости с психологической (духовной) близостью и взаимопониманием.

У мужчины период полового созревания окончательно завершается только к 23 – 25 годам, а у женщины к 18 – 20 годам. Наступает период половой зрелости. Этот период характеризуется расцветом женского и мужского организма, он приходится на самый активный период жизни человека. К началу этого периода мужской и женский организмы подготовлены к выполнению детородной функции, созданию семьи, ответственному родительству.

Психологи отмечают, что далеко не все индивидуальные свойства мужчин и женщин обусловлены их половой принадлежностью. Часто они опосредуются и видоизменяются условиями среды, воспитания, родом деятельности и др. Это полностью относится и к половому поведению.

Полоролевое поведение – это действия индивида, которые определяют его принадлежность к определенному полу. Это в основном знаковое поведение, строящееся на различиях во внешности (причёска, использование косметики, украшений и др.), одежде, манере держаться, системе жестов, лексике. Знаковые различия, основанные на половом сознании, дают возможность проявить свою половую принадлежность. Если в поведении человека содержится недостаточно знаков его половой принадлежности, это вносит тревогу и дискомфорт в общении с ним. Половое поведение не является раз и навсегда сформированной моделью поведения, а представляет собой определенный набор ролей, который постоянно претерпевает изменения. Требования к половому поведению, предъявляемые обществом, имеют половую и возрастную дифференциацию. Сексуальная, а точнее психосексуальная ориентация – это направленность полового влечения, определяющая выбор сексуального партнера и особенности полового поведения. Её формирование начинается в детстве и завершается ко времени наступления половой зрелости. На становлении сексуальности человека и связанный с этим процесс выбора сексуального объекта влияет несколько факторов.

1. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в организме с момента рождения и особенно бурно в период полового созревания. Изменения происходят на гормональном уровне. В это время у подростков появляются вторичные (внешние), половые признаки, начинается процесс подготовки организма девочки и мальчика к выполнению репродуктивных функций. Биологически организм готовится и в определенный момент становится готовым в полной мере проявлять разнообразные сексуальные реакции.

2. Вторым фактором, формирующим чувство половой принадлежности, сексуальные предпочтения и формы поведения, является усвоение образцов поведения через подражание, принятие приемлемых для себя моделей (стереотипов) поведения. Вне меньшей степени на формирование реакций и форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно его интеллектуальное, эмоциональное развитие, физиологическая и социальная зрелость, уровень самооценки. Все это определяет ориентацию человека в окружающей среде, его возможность контроля поведенческими процессами.

3. Третий фактор -  становления сексуальности. В детстве, далее в подростковом возрасте идёт процесс усвоения норм, взглядов и особенностей поведения, которые перенимаются от окружающих в конкретное время в конкретной историко-культурной обстановке. В дальнейшем данные нормы и взгляды перерастают осознаваться как заимствованные извне и воспринимаются личностью как собственные.

У людей выделяют различные варианты сексуальной ориентации (или направленности полового влечения).

Сексуальное влечение, направленное на лиц противоположного пола, - гетеросексуальность – воспринимается как нечто само собой разумеющееся, естественное, заданное самой природой. Наиболее распространенное отклонение от гетеросексуальности – гомосексуальное влечение – направлено на лиц того же пола и встречается у 2,5% женщин и 5% мужчин. Влечение к лицам обоих полов – бисексуальность – очень редко встречается у мужчин и наблюдается у 1,5% женщин. Иногда она выступает в качестве переходной фазы в период становления сексуальности.

Лесбиянство – женская гомосексуальность (по названию греческого острова Лесбос в Эгейском море). Лесбийская любовь менее изучена, чем гомосексуализм у мужчин. Лесбиянство было распространено на востоке и юге Азии (Ассирия, Вавилон, Древняя Индия), а также в Африке (Египет), оттуда распространилось в Древнюю Грецию и Рим, а затем уже в Западную Европу и Америку.

Виргогамия – девственный брак, при котором супруги длительно не могут начать половую жизнь.

Вуйеризм – вид полового извращения, который характеризуется влечением к созерцанию полового акта или обнаженных половых органов.

Геронтофилия – сексуальное влечение к лицам старческого возраста.

Зоофилия – половое влечение к животным.

Инцестофилия – половое влечение к кровным родственникам.

Контофобия – боязнь половых актов.

Мазохизм – сексуальное удовлетворение от получаемых болевых раздражений или унижения.

Нарциссизм – влечение к самолюбованию, при котором возбуждение вызывает вид собственного тела.

Садизм – половое извращение, при котором жестокое обращение с партнёром доставляет половое удовлетворение.

Фетишизм – возникновение полового возбуждения лишь при наличии фетиша, например женской обуви, платка, косы и т.д.

Некрофилия – половое извращение, характеризующееся сексуальным влечением к трупам.

Отношение людей к разнообразным формам девиантного сексуального поведения менялось в различных общественных культурах и эпохах. Тем не менее, ни в одном обществе нет однозначного отношения к этой проблеме. Для объяснения причин возникновения сексуальных девиаций существует много различных теорий (врожденные нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу возникновения этих отклонений. Так как в настоящее время информированность общества возрастает, возникает необходимость в правильном и научном освещении этого спорного вопроса. Задача медицинского работника – воспитание у подростков ответственного, здорового отношения к вопросам сексуальности. При всей сложности и деликатности сексологических проблем медицинские работники должны своевременно и грамотно отвечать на вопросы, волнующие пациентов.

Особенности женского организма в зрелом возрасте

Женские половые органы делят на наружные и внутренние. Границей между ними является девственная плева.

К наружным половым органам относятся малые и большие половые губы, девственная плева, лобок, клитор.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, придатки матки (трубы и яичники) связочный аппарат матки.

Анатомия наружных половых органов.

Лобок – треугольное возвышение над лонным сочленением, ограничен по бокам паховыми складками, сверху – верхней границей роста волос, в нижнем отделе лобок переходит в большие половые губы. Покрыт кожей, имеющий волосяной покров, под кожей располагается выраженный слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение осуществляется за счёт наружной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. По оволосению на лобке можно судить о функции яичников. В норме верхняя граница роста волос на лобке должна заканчиваться горизонтально. При нарушении функции яичников рост волос на лобке может формироваться по мужскому типу (в виде треугольника с вершиной, обращенной к пупку).

Большие половые губы – две кожные складки, покрытые волосяным покровом. В складках достаточное количество подкожной жировой клетчатки, они хорошо кровоснабжены и богато иннервируемы. В коже достаточное количество потовых и сальных желез. В нижней третьей располагаются бартолиновые железы – это бобовидные образования, выводной проток которых открывается в складку между большими и малыми половыми губами. Секрет бартолиновой железы имеет специфический запах и увлажняет преддверие влагалища.

Малые половые губы – дупликатура видоизмененной кожи. Малые половые губы в переднем отделе расщепляется на 2 ножки. Верхние ножки проходят над клитором и срастаясь, образуют крайнюю плоть. Нижние ножки срастаются под клитором, образуя его уздечку. Задние отделы малых половых губ в нижней трети плавно переходят в большие половые губы. Большие половые губы, истончаясь в задних отделах, срастаются и образуют заднюю спайку. Задняя спайка располагается в переднем отделе промежности.

Промежность – треугольной формы, расположена между задней спайкой и прямой кишкой.

Клитор – аналог мужского полового члена, в котором выделяют головку, тело, состоящее из двух пещеристых тел, и ножек, которые прикрепляются под лонным сочленением.

Девственная плева – дупликатура нижней трети слизистой влагалища. Форма, толщина и степень растяжимости индивидуальны. Девственная плева может быть полулунной, кольцевидной и сплошной с несколькими отверстиями.

Особенности: после разрыва никогда не срастается.

Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт наружной срамной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы.

Анатомия внутренних половых органов.

Влагалище – мышечно - фасциальная трубка, расположена в средине малого таза. Начинается влагалище от девственной плевы и заканчивается, прикрепляясь к шейке матки. Длина влагалища по передней стенке 8-10 см, по задней стенке 10-12 см. Прикрепляясь к шейке матки, влагалище образует 4 свода: передний, задний и 2 боковых. Стенки влагалища имеют выраженный складчатый характер, что обеспечивает им достаточную растяжимость. Внутренняя поверхность стенки влагалища покрыта слизистой оболочкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая влагалища не имеет желез. Секрет, увлажняющий влагалище (бели) формируется из секрета желез слизистых цервикального канала и матки, а также за счёт пропотевания жидкой части крови из подэпителиальных сосудов. Влагалищная среда в норме кислая. Влагалищные палочки (Додерлейна) утилизируют гликоген эпителиальных клеток и продуцируют молочную кислоту, которая в свою очередь и обеспечивает кислотность влагалищной среды. Под слизистой оболочкой располагается мышечный слой, который недостаточно выражен. Наружная оболочка представлена фасциальной оболочкой. В малом тазу влагалище окружено клетчаткой, которая называется околовлагалищной.

Выделяют 4 степени чистоты влагалищного содержимого.

I степень – большое количество влагалищных палочек и эпителиальных клеток.

II степень – количество влагалищных палочек уменьшается появляются единичные лейкоциты.

III степень – влагалищные палочки единичны, большое количество лейкоцитов, грам. + и  грам. – кокки.

IV степень – влагалищные палочки отсутствуют, большое количество лейкоцитов и вирулентной микробной флоры.

III и IV степень свидетельствуют о наличие воспалительного процесса во влагалище.

Нижняя и средняя треть влагалища кровоснабжаются за счёт срамных артерий. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. Верхняя треть влагалища кровоснабжается за счёт маточных артерий.

Матка – гормонозависимый мышечный орган, грушевидной формы, располагается в малом тазу. Вес от 50 до 100 гр. Функция матки строго зависит от функции яичников. Длина 8-10 см. В матке выделяют шейку, перешеек, тело и дно.

Шейка матки – имеет длину до 3-4см, диаметр до 2см. Часть шейки матки, выступающая во влагалище, называется влагалищной порцией шейки матки. Часть шейки матки, расположенная над стенкой влагалища, называется надвлагалищной порцией шейки матки (1см). В центре шейки матки проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму. Цервикальный канал заканчивается в области влагалищной порции наружным зевом цервикального канала, а в месте перехода цервикального канала в полость матки внутренним зевом. Цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, имеющей массу желез, которые вырабатывают густой слизистый секрет, формирующий слизистую пробку цервикального канала. Слизистая пробка обладает бактерицидными свойствами и предохраняет верхние отделы половых путей от проникновения патогенных микроорганизмов. Слизистая пробка отсутствует в родах, во время менструации, после аборта и в первые 3 недели послеродового периода. Мышечный слой шейки матки в основном представлен круговыми мышечными волокнами. Стенки влагалища, прикрепляясь к шейке матки, делят шейку матки на влагалищную порцию шейки матки, которая выступает во влагалище и покрыта слизистой оболочкой влагалища и надвлагалищную порцию, которая располагается выше уровня прикрепления стенок влагалища и окружена околоматочной клетчаткой (параметральной). Между телом матки и надвлагалищной частью шейки матки находиться перешеек.

Перешеек – это отдел матки, из которого в родах формируется нижний сегмент, не обладающий способностью к сокращению (в родах растягивается до 6см).

Тело матки имеет грушевидную форму и состоит из 3-х слоёв: внутренний слой называется слизистой оболочкой матки - эндометрием. Он выстилает полость матки, которая имеет треугольную форму. Слизистая матки состоит из 2-х слоёв:

а) функционального слоя, который отторгается в конце каждого менструального цикла;

б) базального слоя, который прилегает непосредственно к мышечному слою матки и из которого в течение менструального цикла формируется вновь функциональный слой.

Мышечный слой матки представлен 3-мя слоями мышц:

а) круговые мышцы, которые в основном располагаются в области трубных углов матки и в шейке матки,

б) продольные мышцы, которые располагаются в основном в теле матки,

в) крестообразные (косые), которые располагаются в области нижнего сегмента матки.

Снаружи матка покрыта брюшиной, которая называется серозной оболочкой или периметрием. Клетчатка расположена в области перешейка и надвлагалищной порции шейки матки. Матка достаточно подвижна. Между телом и шейкой матки в норме образуется тупой угол, открытый кпереди или кзади.

Кровоснабжение матки осуществляется за счёт маточной артерии, которая проходит в основании широких маточных связок вместе с мочеточником. Не доходя 1 см. до области перешейка маточная артерия делится на 2 веточки: восходящая, которая кровоснабжает матку, маточную трубу и частично яичник соответствующей стороны и нисходящая, которая кровоснабжает шейку и верхнюю треть влагалища.

Отдел матки, который располагается выше места прикрепления маточных труб к трубным углам матки, называется дном матки.

Так как матка гормонозависимый орган, то с началом половой зрелости под влиянием гормонов, матка постоянно сокращается. Наиболее выраженные сокращения во время менструации, аборта и родов.

Лимфоотток осуществляется от шейки матки и верхней третей влагалища в лимфатические узлы, которые располагаются в клетчатке нижнего отдела широких маточных связок. Лимфоотток от матки, маточных труб и яичников осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу аорты.

Маточные трубы – яйцеводы, начинаются от трубных углов матки, идут по верхнему краю широких маточных связок и заканчиваются свободным концом в малом тазу. Это 2 полых трубчатых образования, имеющих диаметр 0,5 см в области трубных углов матки и наиболее широкий в области воронкообразной части, которая называется ампулярном отделом. Длина маточной трубы 10-12см. Внутренняя поверхность маточной трубы покрыта слизистой оболочкой, которая в свою очередь покрыта однослойным мерцательным эпителием. Мышечный слой представлен круговыми и продольными мышцами. Снаружи маточная труба покрыта брюшиной. Маточная труба обладает способностью совершать маятникообразные и перистальтические движения. Слизистая маточной трубы имеет продольные складки, а реснички эпителиальных клеток совершают движения в сторону полости матки.

Яичники – женские половые гаметы, которые располагаются на заднем листке широких маточных связок. Удерживаются яичники с помощью собственной связки, которая идёт от внутреннего края к дну матки в области трубного угла сзади и подвешивающей связки, которая является дупликатурой заднего листка широкой маточной связки. Подвешивающая связка является воротами яичника.

Яичники имеют массу 3-5 гр., овальную форму и размеры: длина 3-3,5, ширина 2-2,5см, толщина 1,5-2см. Снаружи яичник покрыт зачатковым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Под белочной оболочкой располагается корковый слой, в котором имеется большое количество фолликулов на разных стадиях развития. Под корковым слоем располагается мозговой, который представлен кровеносными и лимфатическими сосудами и соединительной тканью.

Связочный аппарат матки – круглые маточные связки, начинаются от передней поверхности матки в области трубных углов, проходят в малом тазу и через паховый канал переходит в область лобка, где и прикрепляется.

Широкие маточные связки – дупликатура брюшины, которая идёт от ребер матки к боковым стенкам малого таза.

В нижних отделах широких маточных связок проходят кардинальные связки - уплотнение клетчатки.

От задней поверхности матки отходят крестцово - маточные связки, которые начинаются от перешейка и надвлагалищной части шейки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу.

Яичники и частично маточные трубы кровоснабжаются за счёт яичниковой артерии. Яичниковая артерия отходит от аорты. Правая яичниковая артерия и сопровождающие её вены проходят вместе с правым мочеточником в одной капсуле.

Женские половые органы соседствует спереди с мочевым пузырём, который довольно интимно прикрепляется к перешейку и надвлагалищной части шейки матки. Задняя стенка матки соседствует с прямой кишкой.

Пространство между маткой и прямой кишкой сзади называется дугласовым пространством. По передней стенке влагалища проходит мочеиспускательный канал.

Физиология женских половых органов

Менструальный (половой цикл) – это периодические изменения в организме женщины. Продолжительность менструального цикла исчисляется от 1-го дня последних месячных до 1-го дня последующих месячных. В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней. У 92-95% женщин продолжительность м.ц. составляет 28 дней.

Продолжительность менструации в норме 3-5 дней. Количество теряемой крови от 50-100 мл. В течение менструального цикла происходят изменения в яичниках, которые характеризуются как яичниковый цикл и в матке, которые трактуются как маточный цикл.

С 1-го дня менструального цикла в яичниках начинают расти и развиваться несколько фолликулов, достаточной степени зрелости достигают 2-3 фолликула, один из которых является доминирующим, остальные подвергаются обратному развитию. Процесс роста и развития фолликула схематично можно изобразить следующим образом. Незрелый фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочки. Незрелый фолликул увеличивается в 5-6 раз, и яйцеклетка подвергается 1-му делению, которое называется созревательным. Яйцеклетка делится на две части (маленькую, которая выбрасывается и большую). С этого момента интенсивно начинаются процессы роста и созревания всех элементов фолликула.

На определенных этапах развития эпителиальные клетки, соединительнотканная оболочка и яйцеклетка подвергаются значительным изменениям. Эпителиальные клетки интенсивно делятся, между ними появляется фолликулярная жидкость в виде вакуолей. Последние с течением времени сливаются, оттесняя эпителиальные клетки к внутренней поверхности соединительнотканной оболочки.

Рост и развитие фолликула продолжаются с 1-го дня менструального цикла до середины менструального цикла, то есть 14 дней при 28 дневном менструальном цикле. Зрелый фолликул имеет диаметр до 2см и одним из своих полюсов выбухает над поверхностью яичника. Зрелый фолликул состоит из 2-х соединительнотканных оболочек, которые называются: внутренняя оболочка - текаинтерна и наружная оболочка - текаэкстерна. В фолликуле на скоплении эпителиальных клеток (яйценосный холмик) располагается яйцеклетка, окруженная эпителиальными клетками (лучистый венец), остальные располагаются на внутренней поверхности внутренней оболочки. В полости фолликула располагается фолликулярная жидкость. В середине менструального цикла происходит разрыв фолликула.

В момент разрыва в брюшную полость изливается фолликулярная жидкость, кровь из сосудов оболочек фолликула и яйцеклетка.

Разрыв фолликула называется овуляция. Яйцеклетка отделяется от яйценосного холмика и подвергается повторному делению, при котором выбрасывается половина хромосом. Это деление называется репродуктивным. Только после повторного деления яйцеклетка способна к оплодотворению.

В 1-ой половине менструального цикла в момент роста и развития фолликула в яичниках вырабатывается гормоны, которые называются эстрогены. Эстрогены формируют женский тип телосложения, способствуют росту и развитию вторичных половых признаков, повышают тонус матки. Под их воздействием восстанавливается и растёт функциональный слой слизистой оболочки матки. Эстрогены широко используется в акушерской и гинекологической практике.

Во 2-ой половине менструального цикла происходит рост и развитие желтого тела. Схематически это можно изобразить следующим образом: после овуляции стенки фолликула спадаются, в полости формируется сгусток из излившийся крови. Место разрыва фолликула быстро зарастает, сосуды из текаинтерна (внутренняя соединительнотканная оболочка) прорастают между эпителиальными клетками и лизируют кровяной сгусток. Эпителиальные клетки увеличиваются в размерах, изменяют свою форму и приобретают желтый цвет. Формируется новая железа внутренней секреции, которая называется желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, которые называются гестагены. Под влиянием гестагенов снижается тонус матки, в слизистой матки начинают функционировать железы. Гестагены широко используются в акушерской и гинекологической практике.

Маточный цикл.

Под действием гормонов яичников в слизистой матки происходят изменения. Если не произошло оплодотворение, то желтое тело погибает и слизистая матки отторгается, начинается менструация. Отторжение функционального слоя называется фаза десквамации. После отторжения функционального слоя в полости матки образуется раневая поверхность, которая в течение 3-5 дней эпителизируется за счёт эпителиальных клеток базального слоя эндометрия.

Процесс эпитализации раневой поверхности матки называется фаза регенерации. Фаза регенерации продолжается в норме 3-5 дней. С момента полной эпитализации раневой поверхности менструация заканчивается.

В дальнейшем под влиянием гормонов эстрогенов до середины менструального цикла то есть с 1-го до 14-го дня при 28-ми дневном менструальном цикле происходит рост функционального слоя. В функциональном росте формируются железы, но они не функционируют. Эта фаза маточного цикла называется фаза пролиферации.

Во 2-ой половине менструального цикла с 15-го до 28-го дня, под влиянием гормонов гестагенов начинают функционировать железы функционального слоя эндометрия. Секрет этих желез служит питательной средой для плодного яйца в момент его имплантации (то есть прививки) и называется маточное молоко. Если оплодотворение не произошло, то менструальный цикл повторяется вновь.

Лекция № 15 Тема:  «Здоровье семьи»

Соединяет людей только любовь.

Л.Н. Толстой.

ПЛАН:

1. Семья. Функции семьи, отношения в семье.
2. Влияние семьи на здоровье её членов.
3. Основные социальные и психологические проблемы семьи.
4. Сексуальное здоровье.

Семья - малая группа, основанная на браке или кровном родстве, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью.

Семья - это непросто совместная жизнь, это проще всего любовь и труд, потому что любовь - трудная вещь. 

Любовь - это прощение и примирение, открытость навстречу другому и самоотдача. Без этого семья не может существовать.

Семья представляет собой  единство отношений между людьми:

• естественно-биологических (половые отношения, рождение людей);
• экономических (имущественные отношения, ведение домашнего хозяйства);
• правовых (права и обязанности членов семьи)

Личные права супругов:

1. Право выбора супругами фамилии.
2. Выбор места жительства, свободный выбор занятий, профессии.
3. Имущественные права у супругов.
4. Обязанность материально поддерживать друг друга.
5. Чувство родительской любви к своим детям.
6. Моральные (чувство любви, привязанности между супругами, родителями и детьми).

От отношений в семье, семейного микроклимата во многом зависит здоровье всех ее членов.

Семья  - один из наиболее мощных факторов, поддерживающих здоровье всех ее членов. В семье удовлетворяется целая гамма человеческих потребностей - в любви, материнстве, культурно-эмоциональном общении, устроенном быте.

Основные принципы семейного права:

1. Единобрачие.
2. Свобода и добровольность в заключении брака.
3. Свобода развода.
4. Равноправие супругов в семейных отношениях.
5. Взаимопомощь, материальная и моральная поддержка членов семьи.

Брак определяется как «семейный союз мужчины и женщины, порождающий их права и обязанности по отношению друг к другу и детям». Брак является юридически оформленным, свободным и добровольным союзом мужчины и женщины, направленным на создание семьи и порождающий взаимные права и обязанности. Условия и порядок вступления в брак, его прекращения и признания недействительным устанавливает семейное законодательство, в частности, Семейный кодекс.

Права и обязанности членов семьи

Основные права и обязанности членов семьи в нашей стране регламентируются Законодательством Российской Федерации. Семейное законодательство находится в совместном ведении РФ и субъектов РФ.

Семейное законодательство состоит из Семейного Кодекса и принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, а также законов субъектов Российской Федерации.

Государство заинтересовано в сохранении и укреплении института семьи, оно защищает и поддерживает семью, что находит подтверждение в Основном законе РФ - Конституции Российской Федерации. В частности, статья 7 Конституции РФ гласит: «В Российской Федерации обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства...», а в статье 38 говорится, что:

• материнство и детство, семья находятся под защитой государства;
• забота о детях, их воспитание — равное право и обязанность родителей;
• трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о нетрудоспособных родителях.

Эти принципы развиваются в семейном законодательстве.

Статья 1. Основные начала семейного законодательства

Статья 2. Отношения, регулируемые семейным законодательством  

Статья 31. Равенство супругов в семье

 Статья 32. Право выбора супругами фамилии

 Статья 54. Право ребенка жить и воспитываться в семье

Статья 55. Право ребенка на общение с родителями и другими родственниками

 Статья 56. Право ребенка на защиту

 Статья 57. Право ребенка выражать свое мнение

 Статья 58. Право ребенка на имя, отчество и фамилию

 Статья 61. Равенство прав и обязанностей родителей

 Статья 62. Права несовершеннолетних родителей

 Статья 63. Права и обязанности родителей по воспитанию и образованию детей

 Статья 64. Права и обязанности родителей по защите прав и интересов детей

 Статья 65. Осуществление родительских прав

 Статья 66. Осуществление родительских прав родителем, проживающим отдельно от ребенка

 Статья 67. Право на общение с ребенком дедушки, бабушки, братьев, сестер и других родственников

 Статья 68. Защита родительских прав

 Статья 69. Лишение родительских прав

Функции семьи

1. Функция психологического взаимодействия, основанная на внимании, заботе, ласке, нежности, от этого во многом зависит не только физическое здоровье супругов и их детей, а также психическая уравновешенность и устойчивость, но и удовлетворенность своей жизнью, своим трудом, способность к преодолению различных жизненных трудностей.

  Секрет в том, что или супруги вместе счастливы, или оба несчастливы: третьего не дано. Л. Толстой "Счастлив тот, кто счастлив у себя дома".

2. Функция хозяйственно-потребительская, т.е. разумное распределение всех материальных средств.

3. Функция досуга, отдыха, т.е. функция восстановления сил супругов, затраченных в процессе труда. В условиях семьи человек может, обеспечить себе рациональный режим, распорядок дня, нормальное питание, хорошую организацию отдыха.

4. Репродуктивная функция семьи. Рождение детей является необходимым физиологическим процессом, способствующим сохранению здоровья женщины, продлению ее жизни.  

5.  Функция  воспитательная: 3 кита, на которых стоит воспитание характера - игра, спорт, труд - подразумевают участие взрослых.

6. Функция валеологическая. Семья является той незаменимой основой, где закладывается общее благополучие ребенка. Современное проведение профилактических мероприятий по оптимизации семейного образа жизни способно оказать благоприятное влияние, как на физическое, так и на психическое здоровье детей и семьи в целом. Известно, что семейные отношения, психологический климат, обычаи, традиции в семье могут оказать как позитивное, так и негативное влияние на показатели здоровья детей.

Задача семьи обучить детей основам здоровья и здорового образа жизни.

Для сознательного формирования здорового образа жизни всех членов семьи и, прежде всего детей большую роль играет медицинская активность семьи. Ведь здоровье ребенка, особенно в молодой семье, зависит от поведения родителей еще до рождения ребенка. И если ребенок рождается здоровым, родители своим образом жизни определяют формирование его здоровья.

Семейная жизнь - это школа, в которой муж и жена учатся заботиться друг о друге и о детях. В семейной жизни неизбежны отречения от своих эгоистических желаний. Это не обедняет человека, а обогащает - добротой, справедливостью, нежностью и т.д.  

В настоящее время в ряде стран разрешены однополые браки.

Типы семьи.

В основе типологизации семьи могут лежать:

• форма брака - моногамная и полигамная семья;
• структура родственных связей - простая (нуклеарная) и сложная (расширенная) семья;
• число детей - бездетная, малодетная, среднедетная и многодетная семья;
• структура распределения власти в семье - традиционная, нетрадиционная, эгалитарная (семья равных, коллективистская) и переходная семья;
• характер проведения досуга - открытая и закрытая семья.

Наиболее распространенным типом современной российской семьи является простая семья, состоящая из супругов с детьми или без них (около 67%).

Сложные семьи, включающие две или более супружеские пары, составляют около 3,5% всех российских семей, еще 12% - это супружеские пары, живущие с одним из родителей супругов или с другими родственниками.

В последние годы увеличивается семьи состоящих из одиноких матерей, в подавляющем большинстве случаев разведенных женщин и вдов с детьми («материнская семья»). В таких семьях один, реже два ребенка. Эти семьи в настоящее время составляют более 13 % российских семей.

К неполной семье относят группу ближайших родственников, которая состоит из одного родителя с одним или несколькими детьми. Неполные семьи должны пользоваться повышенным вниманием медицинских работников, поскольку относятся к группе риска по возникновению и развитию различных заболеваний.

Основные проблемы современной семьи

Проблемы семьи во многом определяются ее составом, типом, этапом жизненного цикла. Среди основных выделяют:

• финансовые и материальные проблемы;
• жилищно-бытовые проблемы;
• проблемы, связанные со здоровьем;
• проблемы, связанные с трудовой деятельностью;
• проблемы, связанные с получением образования и учебой;
• проблемы воспитания детей, а на более поздних стадиях развития семьи — внуков;
• социально-политические проблемы;
• страх перед будущим.

Не все из этих проблем могут быть решены медицинскими работниками, но часть проблем находится в их компетенции. Так, проблемы, связанные со здоровьем, воспитанием детей, могут быть успешно решены и сестринским персоналом. Медицинская сестра может дать квалифицированный совет и при решении некоторых проблем, связанных с выбором профессии, получением образования и учебой.

К числу медико-социальных проблем, находящихся в компетенции медицинской сестры, можно отнести:

• вопросы сохранения и укрепления здоровья членов семьи;
• организацию ухода за новорожденными и грудными детьми;
• профилактику алкоголизма, токсикомании и наркоманий;
• половое воспитание детей и подростков;
• организацию адекватного и рационального питания членов семьи;
• вопросы адекватной физической активности;
• организацию безопасной окружающей среды для членов семьи в зависимости от возраста ее членов;
• некоторые вопросы планирования семьи;
• целый ряд других, в том числе связанных с нарушением здоровья.

Всякая семья переживает несколько кризисов:

1. добрачный
2. вступление в брак
3. рождение ребенка
4. уход взрослого ребенка из семьи
5. уход одного из супругов из семьи (развод, смерть)

 Различают браки по любви, по расчету, в отместку. Самые крепкие браки по расчету, самые нестойкие - по любви. В романтических историях есть всегда ожидание чего-то, все это исчезает, и человек не может принять брак как работу.

Причины, которые приводят к конфликтам и разводам:

1. из-за несхожести характеров,
2. из-за несоответствия интеллектов и культурных запросов,
3. из-за невозможности сексуального удовлетворения,

сангвиник и холерик (битва, конфликты за лидерство)

флегматик и меланхолик (могила грустная, скучная, тихая)

Лучше использовать принцип: огонь и лед, т.е. чего тебе не хватает, У него есть, а у меня нет, следовательно, получается из 2-х половинок целое.

Лучше: сангвиник - флегматик, холерик – меланхолик.

I. Женщины

1. Женщина - мать. Это женщина, которая бессознательно стремится играть роль матери в партнерской паре. Ее психологический стиль поведения отличается властностью, стремлением опекать партнера, защищать его, авторитарно решать общие для пары вопросы. Такая женщина может, не отдавая себе в этом отчета, увлекаться неудачниками, слабыми, больными мужчинами. Слабость и несчастья мужчин стимулируют у женщины такого типа ее сексуальность. Даже некоторая капризность, тревожность, слабость потенции у мужчин могут входить в структуру предпочитаемого образа партнера.

2. Женщина - женщина. Встречаются:

а. Агрессивный тип. Речь идет о женщине, которая самоутверждается в борьбе с партнером, которая из области психологических взаимоотношений переходит и в сферу сексуального общения. Психологический портрет обычно таков: подчеркнуто самостоятельна, язвительна, насмешлива, любит одерживать верх над мужчиной. В своей сексуальности отмечает необходимость в получении от мужчины оргазма, все свои затруднения в сексе переадресовывает мужчинам, может достаточно сильно унизить партнера. Обычно бессознательно наслаждается растерянностью мужчины.

б. Пассивный тип. Её идеалом служит "сильный мужчина", она хочет бездумно подчиняться, мечтает о мужчине, который "за руку проведет по жизни", которому готова "полностью отдаться". В ласках мужчины предпочитает агрессивность, напор, решительность, вплоть до элементов насилия.

3. Женщина - дочь. Здесь идеал — это мужчина существенно старше, с богатым жизненным опытом, хорошо и с достоинством ориентирующийся в различных ситуациях. Женщине этого типа хочется в присутствии партнера чувствовать себя маленькой, слабой, ведомой. В ласках партнера ищет опытности, "знания, которое выше силы".                                        

II. Мужчины.

1. Мужчина - отец. Испытывает необходимость в покровительстве, любит опекать, ищет подчинения, зависимости. Чаще - элегантный, с богатым сексуальным опытом, увлекательно говорит, красиво ухаживает. Возможно, невысокий сексуальный потенциал компенсируется широким спектром ласк, умело подобранной обстановкой. В поведении женщины ценит элемент ее "отдачи", наивности, слабости, очарованности им. Особо ценные черты женщины для него - эта подчиненная восхищенность его качествами, подчеркиваемая благодарность и угадывание его желаний и потребностей.

2. Мужчина - мужчина.

а. Агрессивный тип. Склонен к демонстрации "мужского" поведения, как он это себе представляет. Безапелляционен с женщинами, ориентируется на себя и свои желания, резок, может быть демонстративно груб. Себя видит в роли "покорителя", "укротителя". В ласках применяет элементы насилия, может причинять боль, не ориентирован на состояние и потребности партнера, уверен в том, что гармония секса зависит только от его потенции.

б. Пассивный тип. Стремится к "сильной", "независимой" женщине. Зачастую его влечет к женщине с мужеподобными признаками в поведении, одежде, манерах. Неосознанно ищет в женщине символы силы в телосложении, росте, в жестком и авторитарном поведении. Готов подчиняться, выполнять приказы, быть объектом выговоров, наказаний, претензий.

3. Мужчина - сын. Психологическими особенностями здесь являются несамостоятельность, желание подчиняться, капризность, незрелость суждений и поступков, зависимость от женщины. Зачастую - хрупкий, болезненный, нерешительный.

Женщин мужчины оценивают в 4-х плоскостях:

жена или женщина красавица

жена - товарищ

жена - великолепная любовница

жена - замечательная хозяйка

Хорошо, если все совместимо в одной женщине, но всегда чего-то не хватает. Можно делать выбор (когда женится) исходя из компенсации:

1. красоту можно компенсировать
2. можно найти друга
3. тоже можно компенсировать
4. это качество, которое компенсировать нельзя

При выборе жены необходимо обращать внимание на то, что нельзя компенсировать.

Способность уступить - вот что лежит в основе семейного благополучия.  

Умение ладить - самое ценное качество у спутников по семейной жизни.  

Гармоничный брак не терпит неискренности, лжи и обмана.  

45% разводов - причина сексуальной неудовлетворенности.  

 Некоторые говорят: "Секс, не играет роли в моей жизни!" - то он ханжа, или лицемерит.

Существуют 3 модели полового воспитания:

1. Репрессивная модель представлена в странах, где главенствует католическая церковь (Италия, Польша). Лозунг: "Чем меньше информации об интимных отношениях, тем лучше!" Здесь половое воспитание связано с воспитанием будущего хозяина, добытчика, матери-хозяйки. У них действует иллюстрация половых отношений на уровне пестиков и тычинок.
2. Либеральная модель. Общий тон: Да! Представлена в скандинавских странах. Здесь во всех учебных заведениях дается полная информация о сексуальных отношениях, но ответственность за нравственное воспитание молодежи перекладывается на семью.
3. Золотая середина. Общий тон: Да, но!

Представлена модель в Венгрии, Чехии, Словакии. Дается достаточная информация, но основная цель воспитания - воспитание зрелой личности, которая будет правильно использовать эту информацию.

Наша страна: никакой модели полового воспитания нет. И нам нужно следовать американской модели, чтобы каждая школа, учебное заведение имела  свою модель т.к. страна огромная, много различных национальностей, а у всех народов свои отношения, свои законы, уклады. Здесь невозможно унифицировать. Программы полового воспитания следует создавать из конкретных условий. В американских школах преподают предмет «Обучение семейной жизни».

  Лекция №16. Период беременности и родов

Составила: к.п.н, преподаватель Метелик Н.П.

Оплодотворение – это слияние мужских и женских половых клеток. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.  Образованный одноклеточный зародыш называется зиготой и содержит всю полноту генетической информации о человеке. Деление яйцеклетки начинается через 2-3 часа после её оплодотворения  

 Многоклеточный зародыш на этой стадии развития называется морула, и имеют наружную оболочку - трофобласт и внутренний листок - эндобласт.  

При прохождении плодного яйца по маточной трубе питание его осуществляется за счёт энергетических запасов яйцеклетки, а в процессе имплантации, питание плодного яйца осуществляется за счёт секрета маточных желез (маточное молоко).

Из ворсин, обращенных к стенке матки, формируется плацента.

Плацента – вновь образовавшаяся железа внутренней секреции. В конце беременности плацента имеет форму округлой лепешки, диаметр её 18-20см, толщина 4-4,5см, масса 800 гр.  

 Плацента выполняет следующие функции:

а) защитная – задержка и инактивирование токсических веществ и микроорганизмов.

б) обменновыделительная - обеспечивает доставку кислорода, питательных веществ, витаминов, гормонов, микроэлементов и выводит продукты жизнедеятельности быстро растущего плода.

в) гормонопродуцирующая – продуцирует гормоны необходимые для нормального роста и развития плодного яйца.

Окончательно формируется плацента на 12-14 недели беременности. В дальнейшем она только увеличивается в размерах. Плацента обладает способностью мигрировать, то есть передвигается по стенке матки со скоростью до 1мм в сутки.

Пуповина – шнуровидное образование, размером соответствует росту плода 50-60см. Обычно пуповина прикрепляется в центре плаценты. В пуповине проходят 2 артерии, по которым течёт венозная кровь; и вена, по которой течёт артериальная кровь. Между сосудами находится вещество, которое называется вартонов студень, последний предохраняет сосуды пуповины от сдавления.

Плод

На 18 день от зачатия (4 день задержки менструации) регистрируется сердцебиение плода. Это единственный орган плода, который формируется и работает.

На 21 день приходит в действие собственная система кровообращения.

На 5 неделе растут конечности, формируется туловище, нос.

На 6 неделе формируются ручки, ножки, но пальчиков нет. Формируется важнейший орган иммунной системы - вилочковая железа.

На 7 неделе совершенствуется строение сердца (оно становится 4-х камерным), формируются крупные сосуды, на конечностях появляются пальчики, эмбрион начинает двигаться.

До 8 недель пол плода по внешним признакам определить невозможно.

8 недель – под влиянием У – хромосомы формируются мужские половые органы. Под влиянием Х – хромосомы, полученной от отца, формируются женские половые органы.

На 9 неделе совершенствуется строение лица, оно похоже на человеческое. Движения плода хаотичны, так как мозжечок ещё не созрел.

В 10 недель завершается развитие глаз, но они закрыты. Нос, уши доведены до человеческого стандарта. Самое главное завершилось формирование рта и кишечного тракта.

В 12 недель можно прослушать сердцебиение плода (130-150 уд./мин.).

В 13 недель все органы и системы доведены до стандартов, можно определить группу крови и резус – принадлежность. В кишечнике появляется первое содержимое.

На 15 неделе начинают функционировать почки.

В 17 недель плод приоткрывает глаза, хорошо слышит, движения не хаотичны.

В 20 недель плод двигается, реагирует на недостаток кислорода.

В течение беременности выделяют критические периоды развития:

1. Период бластогенеза – с 1 по 15 день развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов на плодное яйцо в этом периоде нарушается деление клеток и может формироваться многоплодие со сращением близнецов (сиамские близнецы).
2. Эмбриональный период - с 15 дня до 12 недель развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов окружающей среды у плода формируются множественные грубые пороки развития: анэнцефалия, спинномозговые грыжи, пороки сердца, ЖКТ, скелета.
3. Фетальный период – с 12 недель до конца беременности. В первой половине фетального периода под воздействием вредных факторов окружающей среды формируются не грубые пороки развития - стигмы (искривление мизинца, приращение ушной раковины).

Во второй половине фетального периода плод отвечает воспалительной реакцией на инфекционный агент и может внутриутробно перенести пневмонию, сепсис, гепатит, сифилис и другие инфекционные заболевания. Ребенок может родиться с выраженными клиническими симптомами заболевания или с остаточными явлениями перенесенного заболевания.

4. Период родов. При прохождении по родовым путям матери, плод может инфицироваться. Клинические симптомы заболевания проявятся через 3-5 суток после рождения.

Физиологические изменения во время беременности

В организме беременной в течение беременности происходят изменения направленные на то, чтобы беременность протекала физиологично. Эти процессы называются адаптационными. 

Изменения в нервной системе: понижение возбудимости коры головного мозга в 1 триместре беременности и за 2 недели до родов, что защищает женщину от стресса  

Гормональные изменения: железы внутренней секреции работают более активно, вырабатывают большее количество гормонов и могут увеличиваться в размерах (гипофиз, щитовидная железа, кора надпочечников, яичники). Увеличивается выработка гормона роста, необходимого для роста плода.

 Обмен веществ. Обмен веществ во время беременности активизируется. Увеличивается потребность организма в кислороде, в белках, так как они необходимы, для обеспечения всех интенсивных процессов обмена, как у матери, так и у плода.

Кроветворение.   У здоровых женщин может быть незначительное уменьшение гемоглобина.

Часто наблюдается истинное снижение гемоглобина – анемия, что объясняется чаще всего недостаточным поступлением железа в организм беременной.

Мочевыделительная система. Во время беременности наблюдается несколько учащенное мочеиспускание. Это можно объяснить давлением на мочевой пузырь в первой половине беременности увеличивающейся маткой, а в III триместре предлежащей частью плода.  

Нарушение почечного обмена, обострение почечных заболеваний, поэтому исследование мочи проводится даже у здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При каждом осмотре беременной следует интересоваться особенностями мочеиспускания.

Пищеварительная система.

В I триместре беременности наблюдаются: диспепсические явления (тошнота и изредка рвота, которая может быть даже при нормальной беременности), изменение вкусовых ощущений. Иногда наблюдается изжога в связи с изменением кислотности желудочного сока.  

Могут быть запоры. Причины: сдавление кишечника растущей маткой, гиподинамия, венозный застой в нижней половине туловища, повышение концентрации прогестерона, который снижает не только тонус матки, но и понижает моторику кишечника. В связи с этим необходимо давать беременной рекомендации по рациональному питанию, лечебной физкультуре. При каждом консультировании беременной в женской консультации необходимо интересоваться, нет ли у нее проблем с дефекацией.

Дыхательная система. Потребность в кислороде во время беременности увеличивается в связи с потребностями в кислороде и с интенсивными обменными процессами. Обеспечение происходит за счет активизации эритропоэза и изменения сродства гемоглобина к кислороду. Нижние доли легких в III триместре поджимаются высоко поднятой диафрагмой. Для сохранения жизненной емкости легких увеличивается объем грудной клетки. Частота дыхания увеличивается, и за счет этого увеличивается и количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Кожа. У многих беременных - усиление пигментации околососковых кружков, которые из розовых становятся коричневыми, а из коричневых почти черными. У некоторых проявляется пигментация в виде пятен на лице, вокруг сосков, пупка, продольной полосы по средней линии живота, более темной становится кожа на наружных половых органах. Пигментация более выражена у брюнеток, у женщин, склонных к проявлению «веснушек», загара. Кожа подвергается большему растяжению

Опорно-двигательный аппарат. Происходит разрыхление суставных хрящей и синовиальных оболочек лобковых и кресцово-подвздошных сочленений.

Таз во время беременности и родов становиться  более емким и функционально подвижным. Женщина чувствует себя белее гибкой, она легко выполняет упражнения по лечебной физкультуре и подготовке к родам.

Грудная клетка немного расширяется, что позволяет увеличить экскурсии грудной клетки для обеспечения эффективного дыхания. Это необходимо, так как нижние доли легких при больших размерах матки не могут активно участвовать в дыхании.

Иммунная система. Изменения иммунной системы пока недостаточно изучены, но исследование иммунных показателей и их анализ показывает, что недостаточность иммунных факторов приводит к невынашиванию, развитию гестозов, послеродовым заболеваниям и к другим осложнениям.

Изменения в половых органах. Наружные половые органы и стенки влагалища становятся более рыхлыми, увеличивается количество клетчатки, более цианотичная окраска подтверждает наличие некоторого венозного застоя. За счет эластичности тканей и наличия складок у здоровой зрелой женщины влагалище и вульварное кольцо в родах расширяются без разрывов до объемов, необходимых для прохождения доношенного плода нормальных размеров.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, и концу беременности масса ее достигает 1000 – 1200 г. Длина матки при доношенной беременности 37 – 38 см, поперечный и переднезадний размер до 25 см. Объем полости увеличивается в 500 раз. В первой половине беременности происходит гипертрофия матки, а во второй половине этот процесс идет менее интенсивно, но зато наблюдается растяжение стенок за счет быстрого роста плода.        

Молочные железы. Во время беременности молочные железы увеличиваются в размерах на 1-2 размера. Рост молочных желез во время беременности активизируется за счет повышенной концентрации эстрогенов и прогестерона, а лактация обеспечивается за счет повышенной выработки пролактина и выработки в плаценте плацентарного лактогена. Усиливается пигментация сосков, увеличиваются рудиментарные железы околососкового кружка (железы Монтгомери). При раздражении соска он становится большим и напряженным, иногда еще во время беременности выделяется молозиво. Так как наблюдается интенсивный рост молочных желез, появляются растяжки кожи на молочных железах.

Величина матки в разные сроки беременности:

I акушерский месяц – 4 недели – куриное яйцо

II акушерский месяц - 8 недель – средний женский кулак

III акушерский месяц - 12 недель – средний мужской кулак        

IV акушерский месяц - 16 недель – головка новорожденного

V акушерский месяц - 20 недель – дно матки располагается на 2-3 поперечных пальца ниже пупка

VI акушерский месяц - 24 недели – дно матки на уровне пупка

VII акушерский месяц - 28 недель – дно матки на 2-3 поперечных пальца выше пупка

VIII акушерский месяц - 32 недели – дно матки на средине между пупком и мечевидным отростком

IX акушерский месяц - 36 недель – дно матки под мечевидным отростком

X акушерский месяц - 40 недель – дно матки на средине между пупком и мечевидным отростком.

Продолжительность беременности в норме составляет 10 акушерских месяцев – 40 недель – 280 дней +- 2 недели. Срок беременности исчисляется с 1-го дня последних месячных.

Предполагаемый срок родов можно высчитать следующим образом: 

1. к первому дню последних месячных + 9 календарных месяцев + 7 дней;
2. от 1-го дня последних месячных -3 календарных месяцев +7 дней.

Декретный отпуск выдается всем работающим женщинам и состоящим на учёте по безработице в сроке беременности 30 недель на 140 календарных дней.

При многоплодной беременности декретный отпуск выдаётся в 28 недель беременности на 140 дней. После родов декретный отпуск продлевается на 42 календарных дня.

При осложненных родах декретный отпуск продлевается на 14 дней

Предположительные признаки беременности: тошнота, рвота, головокружение, нагрубание молочных желез, задержка месячных.

Вероятные признаки: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки и изменение её формы.

Достоверные признаки: определение сердцебиение плода, пальпация мелких и крупных частей плода.

Лекция № 17. Период беременности и родов

Роды – физиологический процесс изгнания  достигшего жизнеспособности плода с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки.

Причины наступления родов:

• Понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга. Усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки;
• Матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части);
• Выработка простогландинов, химических веществ повышающих тонус матки и сократительную деятельность;
• Повышается образование эстрогенов, понижается количество прогестерона, увеличивается выработка окситоцина, ацетилхолина.

Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определённого предела, возникает регулярная родовая деятельность (родовые схватки)  -  начинаются роды.

За 2-3 недели до родов организм беременной начинает готовиться к родам.

Предвестниками родов называется симптомокомплекс, свидетельствующий о подготовке организма беременной к родам.

В конце беременности дно матки опускается, диафрагма освобождается от сдавления и беременная отмечает, что ей стало легче дышать.

В последние недели беременности женщина отмечает появление периодических болей внизу живота и в области поясницы, которые называются ложные схватки. Они формируют родовую доминанту и вызывают структурные изменения в шейке матки (готовят шейку матки к родам).

Отхождение слизистой пробки. За несколько дней до родов беременная отмечает появление из половых путей густых слизистых выделений. Отхождение слизистой пробки свидетельствует о том, что шейка матки готова к родам.

Выделяют 3 степени зрелости шейки матки:

I «Незрелая шейка матки» - длина 3-3,5см; плотной консистенции, отклонена к крестцу, цервикальный канал закрыт. Роды невозможны.

II «Созревающая шейка матки» - длина 2-2,5 см; недостаточно размягчена, расположена ближе к проводной оси таза, наружный зев цервикального канала проходим для кончика пальца. Роды проблематичны.

III «Зрелая шейка матки» - длина 1-1,5 см; размягчена, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Роды, как правило, возможны при данной степени «зрелости шейки матки».

К концу беременности из перешейка начинает формироваться нижний сегмент матки. Это отдел матки, который под действием схваток растягивается и в конце родов ширина его достигает 6 см.

Во время схватки активно сокращаются трубные углы, дно матки и тело матки. Эти отделы в течение родов утолщаются и называются полым мускулом.

Во время схватки не сокращаются следующие отделы матки: плацентарная площадка, шейка матки и нижний сегмент.

Схватка в норме начинается с углов матки и далее распространяется на всё тело матки. В конце беременности предлежащая часть плода находится над входом в малый таз - в большинстве случаев это головка. Плод вступает в малый таз своим малым сегментом. Формирующийся нижний сегмент охватывает головку плода и образует пояс соприкосновения, который делит околоплодной воды на передние и задние. Воды, которые располагаются ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. В норме их количество составляет 150-200 мл. Воды, которые располагаются выше пояса соприкосновения, называются задними водами. Их количество более 1,5 л. Нижний полюс плодных оболочек называется плодным пузырём. Плодный пузырь в родах играет немаловажную роль. Во время схватки он ввинчивается в маточный зев и способствует плавному раскрытию шейки матки. Родовые изгоняющие силы: схватки и потуги.

Схватки – ритмичные непроизвольные сокращения матки. В момент схваток в мышцах матки происходят следующие изменения:

контракция – сокращение мышц;

ретракция – смещение мышц;

дистракция – растяжение мышц.

Потуги – родовые изгоняющие силы II периода родов. Ритмичные сокращения матки, продолжительность и силу которых роженица может контролировать.

Общая продолжительность родов в норме составляет 12 -+2 часа. Для повторнородящих 8+-2 часа.

Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются, регулярные схватки продолжительностью 10-15 сек с паузой 10-15 мин.

В течение родов выделяют 3 периода:

I период раскрытия – продолжительность для первородящих 10+-2 часа, для повторнородящих 8 +-2 часа.

II период изгнания – продолжительность до 2 часов.

Ш последовый период – продолжительность от 5-7 мин. до 30 мин.

В первом периоде родов происходит раскрытие шейки матки. Начинается первый период родов с момента регистрации регулярной родовой деятельности и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.

В первом периоде родов выделяют 3 фазы:

а) латентная фаза – родовая деятельность схватки по 10-15 сек. через 10-15 мин. В конце латентной фазы продолжительность схватки увеличивается, до 30-40 сек, паузы уменьшаются до 4-5 мин. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 5см; скорость раскрытия шейки матки составляет 0,5 см в час, продолжительность 6-7 часов.

Шейка матки у перво- и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих вначале открывается внутренний зев шейки матки. Шейка укорачивается, а затем открывается наружный зев цервикального канала. Наружный зев цервикального канала называется маточным зевом. У повторнородящих наружный и внутренний зев цервикального канала открывается одновременно.

б) фаза активной родовой деятельности. Продолжительность до 3 часов, скорость раскрытия маточного зева составляет 1 см/ч, заканчивается фаза активной родовой деятельности открытием шейки матки на 8см. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 1,5- 2 мин. В этой фазе роженица нуждается в обезболивании.

в) фаза затухания родовой деятельности. Продолжительность до 2 часов, скорость раскрытия 2 см/ч., заканчивается эта фаза полным открытием маточного зева. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 3-4 мин, менее интенсивные и менее болезненные, чем в фазе активной родовой деятельности.

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Продолжительность не должна превышать 2 часов. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно короче. Потуги начинаются в момент, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно и раздражает мышцы тазового дна. Нагрузка на роженицу наивысшая.

Предлежащая часть плода, проходя по плоскостям таза, совершает движения, запрограммированные природой. Совокупность этих движений называется биомеханизмом родов.

Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания, состоит из 4 моментов:

а) сгибание головки. Головка сгибается для того, чтобы пройти своим наименьшим размером по плоскостям таза.

б) внутренний поворот головки. Начинается на 2-ой тазовой плоскости и заканчивается на 3-ей тазовой плоскости для того, чтобы головка фиксировалась подзатылочной ямкой под нижним краем лонного сочленения.

в) разгибание головки. Головка плода разгибается и рождается.

г) наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. В следующую потугу головка поворачивается личиком к одному из бедер матери. В этот момент рождается переднее плечико и фиксируется под лонным сочленением на границе верхней и средней трети плеча. Туловище изгибается и рождается заднее плечико. В дальнейшем рождение плода происходит беспрепятственно.

Третий период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты, оболочек и остатка пуповины. Продолжительность от 5-7 мин. до 30мин. После рождения плода объём матки резко уменьшается, мышцы матки сокращаются, а плацентарная площадка складывается в складки. Ворсины, прикрепляющие плаценту к стенке матки, разрываются, вскрываются лакуны, и кровь из вскрывшихся лакун изливается наружу. В норме кровопотеря в последовом периоде 250-300 мл, то есть то количество крови, которое содержится в лакунах, но не более 0,5% от массы роженицы.

Кровотечение в момент отслойки плаценты может быть наружным (явным) и скрытым. Если плацента отслаивается с краю (краевая отслойка), то кровь из вскрывшихся лакун отслаивает оболочки и изливается наружу. Если плацента отслаивается в центре, то излившаяся кровь может скапливаться между плацентой и стенкой матки, формируя позадиплацентарную (ретроплацентарную гематому), которая может достигнуть больших размеров.

Фельдшер, принимаемый роды должен знать признаки отделения последа. Отделившийся послед изгоняется маткой в нижний сегмент, и формируются в этом случае некоторые клинические симптомы:

а) изменение величины и формы матки. После изгнания последа матка уплощается в передне - заднем размере и располагается справа, дно выше пупка.

б) отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

в) удлинение петли пуповины: если послед опускается в нижний сегмент, то петля пуповины удлиняется.

г) признак Кюстнера-Чукалова: если ребром ладони надавить над лоном, то при отделившимся последе, петля пуповины не втягивается во влагалище.

После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологическое исследование.

Родовые пути осматривают, все разрывы ушивают.

Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки.

Послеродовый период

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение пуэрперального периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В пуэрперальном периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню пуэрперия, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели пуэрперия оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия.  

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко.  

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности :в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактостаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью. Лечение: ненаркотические анальгетики.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Лечение – катетеризация.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Основной проблемой в более позднем периоде являются запоры (снижен тонус кишечника). Обычно эта проблема формируется во время беременности. Лечение: диетотерапия и очистительная клизма.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков. Лечение: по назначению врача.

Потенциальные проблемы:

- кровотечение

- послеродовые септические заболевания

- гипогалактия

- патологический лактастаз.

Рекомендации ВОЗ:

1. Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.
2. Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.
3. До 6-ти месячного возраста ВОЗ не рекомендует, вводит никаких смесей, при условии, если достаточно молока.
4. Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.
5. При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.
6. Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка

Лекция № 18.   Климактерический период

Климакс - физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Климактерический период у мужчин наступает в возрасте от 50 до 60 лет.   У   большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается   клиническими проявлениями, хотя  бывают  характерные симптомы климакса и  тогда течение климактерического периода расценивается как патологическое. Клинические проявления патологического климактерического периода у мужчин характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневрологическими и мочеполовыми нарушениями, в основе которых лежит частичная андрогенная недостаточность и проявляется снижением продукцией свободного тестостерона, повышением экстрогенов с нарушениями андрогенно – экстрогенного баланса.

 Сердечно – сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением, деревенеют пальцы, мёрзнут ноги и пр. Признаки сопутствующих заболеваний: атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни, сердечная недостаточность. Иногда возникает непостоянная артериальная гипертензия.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть слабо или резко выражены. Больные жалуются на легкую возбудимость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, рассеянность, повышенная мнительность, плаксивость.

Нарушения функции мочеполовых органов отмечается различной степени дизурия. Нарушения половой потенции наблюдаются у подавляющего большинства мужчин. Способность к деторождению сохранена, но снижается половое влечение.

Лечение патологического климактерического периода у мужчин включает:

• нормализацию режима труда и отдыха;
• рациональное питание;
•  умственную деятельность и дозированную физическую нагрузку;
•  создание максимально благоприятного психологического климата;
•  психотерапия;
• медикаментозное лечение включает: средства, нормализующие функцию ЦНС (седативные препараты, психостимулирующие антидепрессанты, транквилизаторы и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитические средства. Назначают препараты половых и гонадотропных гормонов с целью коррекции эндокринных взаимоотношений, а также применение анаболических гормонов (тестостерон, омнандрен и др.).

Постепенное снижение половой потенции у мужчин в климактерическом периоде при отсутствии вышеперечисленных симптомов считается физиологическим процессом.

Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения, как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.

В  течении  климактерического  периода  выделяют  следующие  фазы:

•  пременопауза  —  период  жизни  женщины  от  момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е. чаще всего это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;

•  перименопауза -  включающая  часть  пременопаузы  и  менопаузу  -   последнее  маточное  кровотечение,  обусловленное гормональной функцией яичников, т.е,  последнюю менструацию и два первых года после  нее;

•  постменопауза  -   период  от  менопаузы  до  полного  и стойкого  прекращения  гормональной  функции яичников.

В фазе климактерической дисфункции яичников (в первой фазе климактерия) – или пременопаузе - изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации, т.е. начало угасания гормональной активности в женской половой сфере.

Время после последнего маточного кровотечения называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению.

Термин «менопауза» используется для обозначения второй фазы климактерического периода – постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.

К 40 годам в яичниках остается 30000-40000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.

У большинства женщин выражены обе фазы климактерический период и период климактерических изменений менструальной функции предшествует наступлению менопаузы: постепенно увеличиваются интервалы между менструациями, и уменьшается интенсивность менструальноподобных выделений. Реже изменения менструальной функции характеризуются появлением нерегулярных, обильных и длительных менструальноподобных кровотечений. У трети женщин менструации прекращаются внезапно. Более раннему прекращению менструальной функции способствуют частые повторные роды, аборты, длительная лактация.  

Менопауза наступает позже у больных миомой матки, гипертонической болезнью и др.

         В климактерический период у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма.

Профилактика: прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.

Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климакса. Частота климактерического синдрома составляет от 26 до 48 % (Е. М. Вихляева, В. П. Сметник, 1980).

 Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы (В. П. Сметник, 1995):

  Наиболее удачной для клиницистов является классификация Е. М. Вихляевой (1970), основанная на определении тяжести КС по количеству «приливов» до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности. КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 «приливов» в сутки, а также другими выраженными симптомами (головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности). Для тяжелой формы характерны резко выраженные проявления КС: очень частые «приливы» (более 20 в сутки) и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.

 Лечение климактерического периода комплексное и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное лечение:

• утренняя гимнастика (15-20 минут);
•  лечебная гимнастика в группах «здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут;
• общий массаж, прогулки перед сном;
• в рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов;
• гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны);
• бальнеотерапия - использование минеральных и радоновых вод, естественных или имитирующих соответствующие природные факторы в искусственно приготовленных аналогах;
• санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

При типичной форме КС (легкой форме и средней тяжести) эффективны жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или  иодобромные ванны.

 Больные с климактерическим синдромом должны находиться под  наблюдением. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.