манипуляции по технологии оказание медицинских услуг

Опубликовано 25.03.2020 - 15:05 - Юшкевич Наталья Владимировна

практика

Скачать:

Вложение	Размер
manipulyatsii_po_tehnologii_okazanie_med_uslug.docx	493.33 КБ

Предварительный просмотр:

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

Оснащение: ёмкость для дезинфекции, дезинфицирующее средство, водный термометр.
Мыло жидкое.
Шампунь.
Крем для бритья.
Крем после бритья. Крем для рук.
Перчатки нестерильные.
Марлевые салфетки.
Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.
Полотенце.
Мешок для грязного белья.
Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.
Валик.
Ножницы маникюрные (стерильные).
Емкость для воды, кувшин.
Клеенка.
Фартук клеенчатый.
Валик (упор под плечи пациента).
Надувная ванночка (для мытья головы)

Алгоритм выполнения мытья головы

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4) Надеть одноразовый фартук.

5) Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.

6) Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.

7) Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.

II Выполнение процедуры:

1) Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.

2) Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце или использовать надувную ванночку.

3) Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.

4) Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.

5) Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.

6) Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).

7) Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.

III Окончание процедуры:

1) Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.

2) При необходимости сменить простыню.

3) Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1) Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4) Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

II Выполнение процедуры:

1) Подстричь ножницами ногти пациента.
2) Нанести крем на руки пациента.
3) Положить полотенце в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели.
2) Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

* Алгоритм бритья тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
2) Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
3) Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III Окончание процедуры:

1) Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
2) Удобно расположить пациента в постели.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Вымыть руки и осушить их.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70%-ным спиртом.

Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять

электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз.

Постановка горчичников

Оснащение:

Горчичники.
Лоток для использованного материала.

Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б

Пеленка.
Часы.
Салфетка.
Емкость для воды.
Водный термометр.
Нестерильные перчатки

Дезинфицирующее средство.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Надеть перчатки.
4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры.
5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.

6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40°-45°) воду.
7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II Выполнение процедуры:

1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.
6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III Окончание процедуры:

1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.

4) Снять перчатки.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Уточнить у пациента его самочувствие.
7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

Постановка банок

Оснащение:

Медицинские банки.
Шпатель.
Корнцанг

Этиловый спирт 96%-ный.
Вазелин.
Дезинфицирующее средство

Полотенце или пеленка.
Вата.
Спички.
Емкость с водой.
Ящик для банок.
Часы.
Станок для бритья (при необходимости).
Емкость для дезинфекции.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.
3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
4) Зажечь фитиль
5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.
6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.
7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.
8) Потушить фитиль, погрузив его в воду.
9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.
10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок - снять их и установить повторно.
11) Выдержать экспозицию 15-20 мин.
12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III Окончание процедуры:

1) Помочь пациенту одеться.
2) Банки вымыть теплой водой, продезинфицировать и уложить в ящик.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

Оснащение:

Функциональная кровать.
Манипуляционный столик.
Аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос.
Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см.
Катетер стерильный аспирационный.
Роторасширитель.
Языкодержатель.
Зажим.
Пинцет стерильный.
Шприц 20 мл.
Шприц 10 мл

Спирт этиловый 70%-ный.
Стерильный раствор натрия хлорида 0,9%-ный.
Вазелиновое масло.

Стерильные перчатки.
Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).
Маска.
Очки защитные.
Фартук.
Шпатель стерильный

I Подготовка к процедуре:
1) Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).
5) Включить аппарат для аспирации (или электроотсос).
6) Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.
7) Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).
8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента.
2) Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.
3) Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.
4) Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.
5) Провести преоксигенацию 100%-ным кислородом в течение 2-3 мин.
6) Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70%-ным спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера.
7) Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом.

8) Санация трахеи и бронхов:

а) Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха - направо.
б) Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.
в) Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94%-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-ным кислородом, сообщить врачу.
г) Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.
д) Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

9) Уход за манжетой:

а) Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами.
б) Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.
10) При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей:
а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов.
б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором.
в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике.
г) Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности.

Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч.

д) Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке.
е) Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.
11) Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12) При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 ч).

III Окончание процедуры:
1) Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания.
2) Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.
3) Выключить аппарат для отсасывания.
4) Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.
5) Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.
6) Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера.
7) Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.
8) Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата.
9) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
10) Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.
11) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).
12) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Санацию проводят до полного восстановления проходимости дыхательных путей.

Катетер используется однократно.

Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора.

При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов провести лаваж.

Не проводить отсасывание более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.
Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами.

Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек - шпатель.

Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим.

Алгоритм ухода за назогостральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Оснащение:

Шприц на 150 мл (шприц Жане).
Фонендоскоп.
Вакуумный отсасыватель.
Лоток.
Зонд назогастральный

Глицерин.
Физиологический раствор или специальный раствор для промывания.

Нестерильные перчатки.
Стерильные марлевые салфетки.
Емкость для промывания катетера.
Пластырь.
Шпатель

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.
3) Подсоединить шприц с 10-20 см (10 см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией)
5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.

III Окончание процедуры:
1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом.

Алгоритм пособия при гастростоме.

Оснаение:

Функциональная кровать.
Зонд желудочный стерильный.
Зажим для зонда.
Шприц Жанэ

Лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача.
Барьерное средство для защиты кожи (например, паста Лассара)

Нестерильные перчатки.
Пластырь.

Салфетки.
Мешок для сбора белья.
Мешок для сбора отработанного материала.
Емкость с теплой водой.
Воронка

II Выполнение процедуры:
1) Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
2) Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
3) Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
4) Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
5) Проводить вливание смеси в назначенном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0-50,0 мл кипяченой водой.
6) Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
7) Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.
8) Обработать перчатки антисептическим средством.
9) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.
10) Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
11) Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
12) Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
13) Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

III Окончание процедуры:
1) Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
2) Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

При сформировавшейся гастростоме возможно научить родственников и самого пациента самообслуживанию.

Алгоритм ухода за назогастральным зондом

Оснащение:

Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ).
Фонендоскоп.
Лоток.
Зажим.
Зонд назогастральный

Физиологический раствор или специальный раствор для промывания емкостью 500 или 1000 мл.
Вазелин

Нестерильные перчатки.
Стерильные марлевые салфетки.
Пластырь.
Емкость для промывания

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если пациент в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:
1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3) Подсоединить шприц с 10-20 см (10 см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией).
5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.

III Окончание процедуры:
1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента самочувствие (если пациент в сознании).
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм пособия при илеостоме

Оснащение:

Калоприемник

Спирт этиловый 70%-ный.
Гель для кожи.
Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив)

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).
Салфетки.
Полотенце или простыня.
Одноразовые полиэтиленовые пакеты.
Зажим для мешка.
Емкость для воды.
Пластырь.
Перчатки нестерильные.
Мешок для использованного белья.
Ведро.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Подготовить все необходимое.
5) Надеть нестерильные перчатки.
6) Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на нее положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника.
7) Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

II Выполнение процедуры:
1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро.
2) Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.
3) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отека или изьязвления.
4) Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (например, паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.
5) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на адаптационное кольцо подальше от свежих разрезов в коже.
6) Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
7) Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

III Окончание процедуры:
1) При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника
2) Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет.
3) Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.
4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на или 1/3 объема, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника

Оснащение:

Калоприемник.
Зонд кишечный N 18 (стерильный) для промывания стомы.
Ирригационный рукав для промывания стомы.
Штатив для внутривенного вливания.
Ирригационный контейнер

Антисептик для обработки поля вокруг стомы.
Вазелиновое масло.
Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив)

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).
Салфетки.
Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические).
Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья.
Полотенце.
Простыня.
Дезодорант для мешка стомы.
Туалетная бумага.
Одноразовые полиэтиленовые пакеты.
Трафарет и ножницы.
Измеритель со стандартными отверстиями.
Карандаш или ручка
Зажим для мешка.
Емкость для воды.
Нестерильные перчатки.
Стерильные перчатки.
Ширма

I. Подготовка к процедуре:
1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности: поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
6) Обернуть пациента простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
7) Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5-3,5 см).
8) Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
9) Надеть нестерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:
1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снять калоприемник, начиная с верхнего края.
2) Обработать перчатки антисептическим раствором.
3) Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой.
4) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).
5) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
6) Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
7) Обработать кожу (при нарушении ее целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

8) Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
9) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
10) Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
11) Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
12) При использовании многоразового калоприемника прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III Окончание процедуры:
1) Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Уточнить у пациента его самочувствие.
4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм промывания колостомы

I Подготовка процедуры:
1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3) Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положении лежа.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Надеть нестерильные перчатки.
6) Налить в ирригационный контейнер 500-1000 мл теплой воды.
7) Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.
8) Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно.
9) Отсоединить и поместить использованный калоприемник в мешок.
10) Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприемника.
11) Обработать перчатки антисептическим раствором.

II Выполнение процедуры:
1) Наложить ирригационный рукав поверх стомы.
2) Смазать вазелиновым маслом катетер.
3) Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5-10 см.
4) Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.
5) Включить систему и удерживать ирригационный конец.
6) Проводить вливание в течение 10-15 мин.
7) Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.
8) Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.
9) Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.
10) Попросить пациента походить 35-40 мин.
11) Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции.
12) Обмыть кожу пациента вокруг стомы.
13) Закрепить новый калоприемник.

III Окончание процедуры:
1) Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Уточнить у пациента его самочувствие.
4) Сделать запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм бужирования стомы

Целесообразно обучить пациента и его родственников уходу за стомой.

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

Пособие при дефекации тяжёлого больного*

Оснащение:

Подкладное судно

Клеенка.
Туалетная бумага.
Ширма.
Емкость с водой.
Мыло.
Нестерильные перчатки

II Выполнение процедуры:
1) Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.
2) Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
3) Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении "на спине" многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.
4) Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
5) Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.
6) После окончания дефекации надеть новые перчатки.
7) Опустить изголовье кровати.
8) Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).
9) Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.

10) Убрать судно и клеенку.

III Окончание процедуры:
1) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
2) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
3) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.

Алгоритм постановки очистительной клизмы

Оснащение:

Кружка Эсмарха.
Соединительная трубка.
Зажим.
Ректальный наконечник стерильный.
Водный термометр.
Судно (при необходимости)

Вазелин

Перчатки нестерильные.
Фартук клеенчатый.
Клеенка.
Штатив.
Таз.
Пеленка.
Емкость для утилизации и дезинфекции.
Шпатель.
Ширма (при необходимости)

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Надеть фартук и перчатки.
4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.
6) Заполнить систему водой.
7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
8) Смазать наконечник вазелином.

II Выполнение процедуры:
1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
2) Выпустить воздух из системы.
3) Развести одной рукой ягодицы пациента.
4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

III Окончание процедуры:
1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
2) Проводить пациента в туалетную комнату.
3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
4) При необходимости подмыть пациента.
5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7) Уточнить у пациента его самочувствие.
8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинской документации.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы: - при атонических запорах - 16°С-20°С - при спастических запорах - 37°С-38°С - в остальных случаях - 23°С-25°С.

Алгоритм выполнения подачи мочеприёмника

Оснащение:

Подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин)

Нестерильные перчатки.
Лоток.
Ширма.
Клеенка.
Чистые салфетки.
Емкость с теплой водой.

Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).
3) Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник - убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.
4) Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
5) Убрать клеенку.
6) Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.

III Окончание процедуры:
1) Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.
2) Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
3) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
4) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Уточнить у пациента его самочувствие.
7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна или мочеприемника может и один медицинский работник.

Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером

Оснащение:

Шприц одноразовый на 10 мл.
Катетер мочевой одноразовый стерильный с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря.
Стерильный мочеприемник.

Стерильный раствор борной кислоты.
Мазь гентамициновая.
Барьерное средство для защиты кожи

Перчатки нестерильные.
Адсорбирующая пеленка.
Стерильные ватные или марлевые шарики.
Стерильные марлевые салфетки.
Емкость для воды.
Лейкопластырь.

II Выполнение процедуры:
1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.
3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
4) Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III Окончание процедуры:
1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

- Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

- Промывать катетер строго по назначению врача.

- При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости.

- Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.

- При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

- Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

- Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача.

Алгоритм ухода за внешним катетером

Оснащение:

Катетер типа "кондом"

Нестерильные перчатки.
Емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей.
Емкость для воды.
Застежка-"липучка" или резинка.
Марлевые салфетки.
Адсорбирующая пеленка.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3) Опустить изголовье кровати.
4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:
1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2) Вымыть и осушить половой член пациента.
3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа "кондом" на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5-5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
5) Придерживая катетер "кондом" одной рукой, надеть застежку-"липучку" или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.
8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене каждые 4 ч.
9) Снимать катетер типа "кондом" на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.
III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.
2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели

Оснащение:

Функциональная кровать.
Оборудование для придания нужного положения (валики, подушки).
Простыни для переворачивания

Нестерильные перчатки

II Выполнение процедуры:

а) Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

1) Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая - может подложить подушку.
2) Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.
3) Положить на край кровати пеленку.
4) Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.
5) Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.
6) Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.
7) Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

б) Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2) Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).
3) Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.
4) Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
5) Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.
6) Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.
7) Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.
8) Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.
9) Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя действия, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.
10) Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.
11) Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

в) Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

1) Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.
2) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
3) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.
4) Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь.
5) Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.
6) Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.
7) Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
8) Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.
9) Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

г) Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь)

1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.
3) Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.
4) Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую - под верхнюю часть его спины.
5) Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.
6) Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую - под бедра пациента.
7) Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.
8) Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.
9) Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

III Окончание процедуры:
1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту, на столик.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.

Алгоритм размещения тяжелобольного в постели

Оснащение:

Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.
Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели

II Выполнение процедуры:

а) Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
2) Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
3) Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
4) Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.
5) Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
6) Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
7) Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
8) Положить под предплечья небольшие подушки.

б) Размещение пациента с гемиплегией в положение на спине (выполняется одним медицинским работником)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
2) Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.
3) Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.
4) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.
5) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
6) Под парализованное бедро положить небольшую подушку.
7) Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.
8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

в) Размещение пациента в положение Фаулера (выполняется одним медицинским работником)

1) Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.
2) Поднять изголовье кровати под углом 45°-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
3) Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.
4) Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
5) Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
6) Подложить пациенту под поясницу подушку.
7) Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.
8) Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.
9) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

г) Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера

1) Поднять изголовье кровати под углом 45°-60° (или подложить три подушки).
2) Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
3) Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
4) На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.
5) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.
6) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
7) Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло.
8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

д) Размещение пациента в положение на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2) Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
3) Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
4) Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
5) Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.

6) Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
7) Подложить подушку под голову и шею пациента. Выдвинуть вперед "нижнее" плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
8) Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
9) Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
10) Под согнутую "верхнюю" ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).
11) Поместить мешок с песком у подошвы "нижней" ноги. Расправить подкладную пеленку.

е) Размещение пациента в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2) Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.
3) Переместить пациента к краю кровати.
4) Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
5) Перейти на другую сторону кровати.
6) Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро.
7) Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.
8) Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
9) Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.
10) Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
11) Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
12) Расправить простыню и подкладную пеленку.

ж) Размещение пациента с гемиплегией в положение на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.
2) Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела.
3) Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела).
4) Поместить подушку под живот пациента.
5) Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.
6) Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.
7) Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).
8) Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.
9) Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).
10) С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

и) Размещение пациента в положение Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.
2) Положить пациента на спину.
3) Переместить пациента к краю кровати.
4) Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.
5) Положить подушку под голову пациента.
6) Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.
7) Под согнутую "верхнюю" ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.
8) У подошвы ноги положить мешок с песком.

III Окончание процедуры:
1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту, на столик.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его состояние.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами.

Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение), и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.
Использовать правильные принципы механики человеческого организма.
При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках)

Оснащение:

Каталка или носилки или функциональное кресло-каталка.
Одеяло.
Подушка.
Простыня.
Клеенка с пеленкой - при необходимости.

I Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента).
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3) Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.
4) Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

II Выполнение транспортировки:

а) Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками)

1) Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.
2) Приподнять пациента - один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени.
3) Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.
4) Укрыть пациента одеялом.

б) Осуществление транспортировки на каталке

1) Встать у каталки - один медицинский работник спереди носилок, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

в) Осуществление транспортировки на носилках

1) Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
2) Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
3) Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.
4) Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

III Окончание транспортировки:
1) Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
2) Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).
3) Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
4) Уточнить у пациента его самочувствие. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке

I Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке.
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3) Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

II Выполнение транспортировки:

а) Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь)

1) Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.
2) Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
3) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
4) Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.
5) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
6) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
7) Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
8) Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.

б) Осуществление транспортировки на кресле-каталке

1) Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.
2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

III Окончание транспортировки на кресле-каталке:
1) Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.
2) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
3) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.
4) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.
5) Посадить пациента на кровать.
6) Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.
7) Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
8) Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств.

Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее четырех человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра - анестезистка.

Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела.

Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

Оснащение:

Фонендоскоп.
Система для непрерывного режима зондового кормления.
Шприц объемом 20-50 мл.
Зажим хирургический.

Изотонический раствор хлорида натрия.

Салфетка.
Лейкопластырь.
Перчатки нестерильные.
Воронка.
Часы.
Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациенте сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30°С-35°С.

II Выполнение процедуры:

а) При кормлении пациента через рот

1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
3) Накрыть грудь пациента салфеткой.
4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

б) Если пациент готов есть самостоятельно

1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
3) По мере необходимости заменять тарелки.
4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

в) Если пациент нуждается в активном кормлении

1) Приподнять головной конец кровати.
2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
6) Поить пациента по требованию или через каждые три-пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.
7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 "Уход за полостью рта тяжелобольного".
8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 мин после окончания еды.

г) При кормлении пациента через назогастральный зонд

1) Определить предписанный пациенту режим кормления - непрерывный или перемежающийся (фракционный).
2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3) Поднять головной конец кровати на 30°-45°.
4) Проверить правильность положения зонда.
5) Присоединить шприц объемом 20 см к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка:

- Оценить характер содержимого - при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру;

- При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого - прекратить кормление.
6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

д) При непрерывном режиме зондового кормления

1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
7) Каждые 3 ч проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, прервать кормление.
8) По окончании процедуры промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

е) При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления

1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин.
4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III Окончание процедуры:
1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.

Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному

(строгий постельный режим)

Оснащение:

Комплект чистого белья.
Мешок для грязного белья.
Пеленка.
Перчатки нестерильные.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:
1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
11) Поместить грязный пододеяльнике мешок для белья.

III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом голова и таз пациента держатся "на весу" и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз.

Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному

Оснащение:

Перчатки нестерильные.
Комплект чистого нательного белья.
Комплект чистой одежды для пациента.
Непромокаемый мешок для грязного белья.
Клеенчатый фартук

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:
1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости - установить ширму.
2) Помочь пациенту сесть на край кровати.
3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.
4) Помочь пациенту снять нижнее белье.
5) Укрыть пациента простыней.
6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.
7) Помочь пациенту снять носки.
8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом.
2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Уточнить у пациента его самочувствие.
7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного*

Оснащение:

Судно.
Зажим (корнцанг или пинцет).
Водный термометр.

Нестерильные перчатки.
Клеенка.
Салфетки марлевые (тампоны).
Фартук клеенчатый.
Емкость для воды.
Мыльный раствор.
Ширма (если процедура выполняется в общей палате).

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
5) Налить в емкость теплую воду (35°С-37°С).
6) Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

II Выполнение процедуры:

а) У женщин
1) Подставить под крестец пациентки судно.
2) Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).
3) Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, малые половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.
4) Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.
5) Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

б) У мужчин
1) Поставить судно.
2) Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.
3) Приведите половой член в вертикальное положение, аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.
4) Обработать головку полового члена, кожу полового члена (сверху вниз), мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.
5) Просушить в той же последовательности.
6) Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

III Окончание процедуры:
1) Убрать судно, клеенку.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Уложить пациента(ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении - присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.

Алгоритм оценки интенсивности боли

Оснащение:

Визуально-аналоговая шкала оценки боли.
Вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.
Вербально-рейтинговая шкала оценки боли.
Числовая шкала оценки боли.
Комбинированная шкала оценки боли.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, (если пациент в сознании). Получить добровольное информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Убедиться, что пациент находится в сознании.
При диагностировании сознания, отличного от ясного, использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.
3) Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. При невозможности речевого контакта с пациентом диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II Выполнение процедуры:
1) При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:
- спросить у пациента о наличии боли.

а) При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

1) Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-балльной шкале.
2) Выяснить локализацию боли.
3) Выяснить иррадиацию боли.
4) Выяснить продолжительность боли.
5) Выяснить характер боли.
6) Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

б) При отрицании пациентом наличия болевого синдрома документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

в) При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли) провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.
1) Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-балльной шкале визуально-аналогового контроля.
2) Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
3) Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/или относительных показателях.
4) Полученные результаты документировать.

г) При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:
1) Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.
2) Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.
3) По окончании заполнения рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).
4) Заполнить расчетные поля бланка вопросника.

5) На основании данных заполнить поле "настоящее ощущение

интенсивности боли" (НИБ).

III Окончание процедуры:
1) Ознакомить пациента с полученными результатами.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
4) При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилла (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:
- влажная кожа;
- тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием;
- слезы, влажные глаза;
- расширение зрачков;
- вынужденная поза;
- характерная мимика: сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы);
- прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его;
- нарушение глазного контакта (бегающие глаза);
- изменение речи (темпа, связности, стиля);
- поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость);
- эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии;
- нарушения сна;
- потеря аппетита;
- стремление к одиночеству;
- стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один;
- частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома

Прилагательные, описывающие болевой синдром разделены на 4 основные группы: С - описывающие сенсорные ощущения (1-10), Э - эмоциональные ощущения (11-15), И - интенсивность боли (16), Р - отражающие разнообразие болевого синдрома (17-20). Ранговая значимость для каждого показателя, описывающего болевой синдром основывается на положении показателя в ряду слов. Сумма ранговых показателей определяет ранговый индекс боли (РИБ).

Настоящее ощущение интенсивности боли (НИБ) оценивается по шкале от 0 до 5.

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

Оснащение:

Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца.

Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм.

Шприц Жанэ.

Фонендоскоп.

Тонометр.

Шелковая нить.

Емкость для промывных вод.

Водный термометр.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Жидкое вазелиновое масло или глицерин.

Часы.

Воронка емкостью 1 л.

Полотенце.

Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника.

Перчатки нестерильные.

Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л).

Ковш.

Стерильные марлевые салфетки.

I. Подготовка к процедуре:

Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

II. Выполнение процедуры

Встать сбоку от пациента.

Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод.

Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.

Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда обратить внимание на состояние (отсутствие кашля и цианоза).

Продвинуть зонд на 7-10 см.

Присоединить воронку к зонду.

Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку (первую порцию промывных вод), для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

III. Окончание процедуры:

17.Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

18.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

19.Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

20.Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

21.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

22.Уточнить у пациента о его самочувствии.

23.Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% - 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю - для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Алгоритм ухода за полостью рта

Оснащение:

Лоток.
Корнцанг.
Пинцет.
Вакуумный электроотсос.

Антисептический раствор для обработки полости рта пациента.
Стерильный глицерин.
Вазелин или масляный раствор витамина Е.

Чистое полотенце.
Тампоны для обработки полости рта.
Стерильные марлевые салфетки.
Шпатель.
Перчатки нестерильные.
Одноразовая зубная щетка.

I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Подготовить все необходимое оборудование.
4) Расположить пациента в одном из следующих положений.
5) На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
6) Лежа на боку, или
7) Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
8) Надеть перчатки.
9) Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II Выполнение процедуры:
1) Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
2) Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов.
3) Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
4) Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
5) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
6) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
7) При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
8) Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III Завершение процедуры:
1) Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
2) Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

Оснащение:

Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к медицинскому применению в Российской Федерации и поверенные.

Салфетка бумажная однократного применения
Пеленка однократного применения (при проведении измерения у детей грудного возраста).

1 Подготовка к процедуре:
1.1 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.2 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.
Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).
1.3 Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
1.4 Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.
1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2 Выполнение процедуры:
2.1 Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.
2.2 Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения.
2.3 Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.

3 Окончание процедуры:
3.1 Сообщить пациенту результат исследования массы тела.
3.2 Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).
3.3 Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.
3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивают.

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении или уменьшении массы пациента на конкретное значение, полученное в результате сравнения двух или более результатов взвешивания.

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара по формуле

где - масса тела, кг;
- рост, см.

Среднее значение индекса Бушара составляет 36-40; более высокие значения указывают на избыточную, а более низкие - на недостаточную массу тела.

По индексу Кетле масса тела рассчитывается следующим образом:
индекс Кетле = масса кг/(рост, м).

По полученным результатам делают следующие выводы о значении:

- менее 18 до 19,9

- недовес;- от 20 до 24,9

- идеально;

- от 25 до 29,9 - предожирение;

- св. 30 – ожирение.

Алгоритм измерения роста

Оснащение:

Ростомер вертикальный (поверенный и допущенный к работе).

Салфетка бумажная однократного применения.

1.2 Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией..
1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4 Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
1.5 Попросить пациента снять обувь и головной убор.
1.6 Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.

2 Выполнение процедуры:
2.1 Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
2.2 Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии.
2.3 Опустить планку ростомера на голову пациента.
2.4 Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости - помочь сойти).
2.5 Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

3 Окончание процедуры:
3.1 Сообщить пациенту о результатах измерения.
3.2 Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов.
3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.

Достоверность полученных данных возможна лишь при строгом соблюдении условий проведения измерения.

В некоторых случаях рост измеряют в положении пациента сидя.
Если у пациента имеются расстройства слуха, следует использовать методы невербального общения.

Измерение роста у пациентов с психическими нарушениями проводят с использованием стационарно закрепленного вертикального ростомера во избежание попыток нападения пациентов, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, на других пациентов и медицинский персонал.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

Оснащение:

Прибор для измерения артериального давления (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и поверенный.
Стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов Короткова).
Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа).
Стул (при измерении артериального давления в положении сидя).
Стол.

Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа.

Салфетки марлевые однократного применения.

1 Подготовка к процедуре:
1.1 Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.
1.2 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4 Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2 Выполнение процедуры:
2.1 Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
2.2 Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
2.3 Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
2.4 Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.
2.5 Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
2.6 Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
2.7 Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.
2.8 Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.
2.9 Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.
2.10 Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
2.11 Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.

3 Окончание процедуры:
3.1 Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
3.2 Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством.
3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт.ст.

В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки "на весу". Для проведения измерения артериального давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были получены более высокие значения артериального давления. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт.ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением.

Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.

Для определения артериального давления у детей используют возрастные манжеты. Ширина манжеты должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту и должна быть равна окружности плеча. Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты шириной 3,5-13 см.

Размеры манжеты для измерения артериального давления:

до 1 года - 2,5 см;

от 1 до 3 лет - 5-6 см;

от 4 до 7 лет - 8-8,5 см;

от 8 до 9 лет - 9 см;

от 10 до 13 лет - 10 см;

от 14 до 18 лет - 13 см.

Новорожденным детям измерение артериального давления проводят на голени манжетой М-130, на бедре - манжетой М-180, на височной артерии - М-55.

Измерение артериального давления с использованием автоматических тонометров проводится в соответствии с инструкцией к прибору.

Оценку результатов проводят сопоставлением полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека):

	Нормотензия	Гипертензия
День	135/85	140/90
Ночь	120/70	125/75

Значение артериального давления у детей (нормотензия):
- новорожденные - 70/85;
- дети от одного года до 5 лет - 80+2;
- дети от 5 до 15 лет - 100+(число лет).

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине

Оснащение:

Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению).
Кушетка (при измерении температуры в положении лежа).
Стул (при измерении температуры в положении сидя).

Дезинфицирующий раствор для обработки термометра.
Вазелин (вазелиновое масло) - при измерении ректальной температуры.

Салфетки марлевые однократного применения.
Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры).

1 Подготовка к процедуре:
1.1 Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой.
1.2 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.4 Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
1.5 Помочь пациенту принять удобное положение.

2 Выполнение процедуры:
2.1 Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
2.2 Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
2.3 Оставить термометр в подмышечной впадине на 10 мин.

3 Окончание процедуры:
3.1 Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.
3.2 Сообщить пациенту результаты измерения.
3.3 Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.
3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Измерение температуры тела в стационарных условиях проводят, как правило, два раза в сутки: утром с 6 до 9 ч и вечером с 17 до 19 ч; по назначению врача измерение температуры может проводиться чаще, по мере необходимости.

Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 мин); проводить измерения не ранее чем через один час после приема пищи; в экстренных ситуациях условие не учитывается.

При измерении температуры у пациента с психическими нарушениями необходимо присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания термометра или вскрытия вен.

При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

Одноразовые химические термометры используют для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещают в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат считывается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу.

Термометрию у детей проводят в присутствии медсестры. Данные измерения могут искажаться, если в месте проведения измерения имеется воспалительный процесс или рядом находятся излучающие тепло или холод источники.

Термометрию ртутным термометром в подмышечной области проводят в течение не менее 10 мин. У детей раннего возраста следует придерживать термометр, с тем чтобы избежать его смещения.

При термометрии в паховой складке ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе. В образовавшейся складке кожи размещают термометр. Время измерения - не менее 10 мин.

Температура тела, °С	Оценка результатов
35,0 и ниже	Гипотермия
36,2-36,9	Норма
37,0-38,0	Субфебрильная
38,0-39,0	Фебрильная
39,0-40,0	Пиретическая
свыше 40,0	Гиперпиретическая
Норма для температуры в ротовой полости и прямой кишке выше на 1 °С, чем в подмышечной впадине. Нормой считается температура тела у пожилых людей 35,0 °С - 36,0 °С, у новорожденных - 37,0 °С - 37,2 °С

Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм

Оснащение:

Грушевидный баллон на 150 мл

Газоотводная трубка

Штатив для капельных вливаний

Система для капельного введения

Шприц

Лоток

Пинцет

Стерильный наконечник

Шпатель

Ширма (если процедура выполняется в палате)

Водный термометр

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Вазелин

Лекарственные препараты по назначению врача

Нестерильные перчатки

Туалетная бумага

Фартук влагонепроницаемый

Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая

Пеленка для укрывания пациента

Клеенка

I. Подготовка к процедуре

Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Подготовить все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.

Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами.

Подложить под ягодицы и бёдра пациента клеенку и пелёнку.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Надеть фартук и нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры

Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t - 37-38°С (количество вводимого лекарственного препарата определяет врач).

Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.

При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.

Укрыть пациента одеялом.

По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад).

III. Окончание процедуры

Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации.

За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму.

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.

При введении лекарственных средств с помощью клизм у детей:

Выбирают положение ребенка до 6 мес. на спине, в старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами. Температура раствора должна быть 36-37°С, количество раствора – 15-30 мл у детей до 1 года, старше - не более 50 мл. Наконечник баллона смазывают вазелиновым маслом и вводят по направлению к пупку, затем параллельно к копчику. По окончании процедуры ребенок должен принять горизонтальное положение и соблюдать покой не менее 30 минут.

Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарственных препаратов

Оснащение:

Манипуляционный столик

Кушетка

Шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм

Лоток стерильный

Лоток нестерильный для расходуемого материала

Пилочка (для открытия ампул)

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Емкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Перчатки нестерильные

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц: проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.

2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°.

4. Левую руку освободить и большим пальцем надавив на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.

5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором.

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет-контейнер для утилизации отходов класса Б.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента его самочувствие и реакцию на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью).

Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов

Оснащение:

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм

Лоток нестерильный для расходуемого материала

Лоток стерильный

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампул)

Манипуляционный столик

Кушетка

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Емкости для дезинфекции

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Перчатки нестерильные

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

2. Убедиться у пациента в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

4. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

7. Надеть перчатки.

8. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

9. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

10. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

11. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее, чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.

2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37°.

При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку (уровень убедительности доказательства С).

Через 15-30 минут после инъекции обязательно уточнить у пациента его самочувствие и реакцию на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Основными местами для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.

Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов

Оснащение:

Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мм

Лоток стерильный

Лоток нестерильный для расходуемого материала

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампулы)

Манипуляционный столик

Кушетка

Ёмкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Перчатки нестерильные

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

4. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Обработать руки антисептиком. Не сушить , дождаться полного высыхания антисептика.

7. Надеть нестерильные перчатки.

8. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

9. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

10. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

II. Выполнение процедуры

2. Взять шприц одной рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.

3. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами другой руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу в складку, что увеличит массу мышцы) и облегчит введение иглы.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции наложить на место введения лекарственного препарата грелку или сделать «йодную сетку» (уровень убедительности доказательства С).

Основными местами для проведения внутримышечной инъекции являются: верхняя треть наружной поверхности плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.

Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем

Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой

Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

Оснащение:

Манипуляционный столик

Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы)

Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы)

Игла инъекционная

Штатив для пробирок

Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы)

Подушечка из влагостойкого материала

Жгут венозный

Емкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Контейнер для транспортировки биологических жидкостей

Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Ватные или марлевые шарики стерильные

Бактерицидный лейкопластырь

Перчатки нестерильные

Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута не использовать парализованную руку, женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

II. Выполнение процедуры

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более, чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда в канюле иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови.

Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.

Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры

Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал.

Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление.

Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой

I. Подготовка к процедуре

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры

10. Обработать область венепункции не менее, чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

12. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет.

13. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.

14. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более, чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

15. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.

16. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

17. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры

Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

I. Подготовка к процедуре

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.

9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

II. Выполнение процедуры

10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.

11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.

12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.

Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

Снять колпачок с другой стороны иглы.

Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

Расположить иглу по одной линии с веной, срезом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.

Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.

Извлечь пробирку из держателя.

Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.

Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.

20. После того, как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.

III. Окончание процедуры

21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!

22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.

23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.

25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

27. Уточнить у пациента его самочувствие.

28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление.

29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

- кровь для микробиологических исследований;

- нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;

- цитратная кровь для коаугологических исследований;

- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;

- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустимо только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Ребенку до 6 мес. забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.

Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно)

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер установленный в центральной вене

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно через катетер установленный в периферической вене

Оснащение:

Столик манипуляционный

Лоток стерильный

Лоток нестерильный

Жгут венозный

Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения

Игла инъекционная

Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампулы)

Подушечка из влагостойкого материала

Емкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)

Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Раствор натрия хлорида

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Салфетка

Перчатки нестерильные

Перчатки стерильные

Маска

Салфетки марлевые стерильные

Салфетки марлевые (ватные шарики)

Бинт

Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно)

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.

11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

14. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

4. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

7. Надеть нестерильные перчатки.

8. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см.

Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.

9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.

10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча, проверить наличие пульса на лучевой артерии, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать область локтевого сгиба не менее, чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

3. Открыть винтовой зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

4. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

5. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

2. Надеть нестерильные перчатки.

3. Закрыть винтовой зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Уточнить у пациента его самочувствие.

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене

I Подготовка к процедуре.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

Надеть нестерильные ператки.

Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п.8.6.1.6 и п.8.6.2.5.

Доставить в палату необходимое оснащение.

II Выполнение процедуры.

Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.

Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

10.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III Окончание процедуры.

10. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

10. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

I Подготовка к выполнению процедуры.

Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

Надеть нестерильные перчатки.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п.6.1.6 и п.6.2.5.

Доставить в палату необходимое оснащение

II Выполнение процедуры.

Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

9.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

9.2. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры.

10.1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.

12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уточнить у пациента о его самочувствии.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

Гигиеническая обработка рук

Цель:

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены.
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.

Показания:

1. До и после выполнения инвазивных процедур.

2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом и новорожденными.

3. Перед и после ухода за раной, использованием мочевого катетера.

4. Перед надеванием и после снятия перчаток.

5. После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например: осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Локтевой кран.

2. Мыло жидкое с дозатором.

3. 70% спирт или спиртосодержащие кожные антисептики.

4. Одноразовые салфетки.

5. Стерильные перчатки.

6. Ёмкости с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Проверьте целостность кожи рук.
2.	Снимите часы и украшения.
3.	Откройте локтевой кран.
4.	Нанести на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намылить руки мылом.
5.	Вымыть руки, используя технику: • энергичное механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз; • правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз; • левая ладонь находиться на правой кисти, пальцы рук переплетены, моющие движения повторить 5 раз; • пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз; • чередующие трения больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты, повторить 5 раз; • переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.
6.	Промойте руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
7.	Закройте кран. Если он не локтевой используйте салфетку.
8.	Обсушите руки бумажным полотенцем.
9.	Если невозможно гигиеническое мытьё рук водой, можно обрабатывать их с помощью кожного антисептика (в этом случае предпочтительны спиртовые рецептуры)', который следует нанести на руки и втирать до высыхания (руки не вытирать!). Важно соблюдать время воздействия кожного антисептика: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 секунд.

Расчёт моющих средств

Цель: Приготовить моющий раствор.

Показания: Для предстерилизационной очистки.

Противопоказания: Аллергические реакции.

Оснащение:

1. Маска, перчатки.

2. Стеклянные, эмалированные (без повреждений) или полиэтиленовые ёмкости с крышками, промаркированные с указанием концентрации.

3. Вода комнатной температуры.

4. Жидкие или порошкообразные препараты (смс «Биолот», «Астра», «Айна»и др., 3% раствор перекиси водорода).

5. Мерная ёмкость.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Приготовьте моющий раствор из расчёта 5г моющего средства «Биолот»на 995мл. воды.
2.	Приготовьте моющий раствор из расчёта 5г моющего средства «Астра» + 3% - 200 мл. р-р перекиси водорода + 795мл. воды.
3.	Используйте для уборки помещений на 1кв.м 300мл 0,5% моющего раствора с учётом текущей дезинфекции, заключительной и генеральной уборок.

Текущая дезинфекция помещений

Цель:

1. Создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала.

2. Разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов.

3. Снижение риска перекрёстного заражения.

Показания:

Все помещения ЛПУ в которых могут находится пациенты и медперсонал.

Оснащение:

1. Защитная одежда для медперсонала (халат, фартук, головной убор, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке, 4-х слойная маска).

2. Уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой.

3. Дезинфицирующие моющие растворы, разрешённые к применению.

4. Ёмкость для дезинфицирующих растворов № 1.

5. Ёмкость для чистой воды № 2

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Наденьте защитную одежду
2.	Осмотрите помещения с целью уборки
3.	Протрите поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов, а затем пол чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим химическим моющим составом
4.	Смочите уборочную ветошь в дезинфицирующем растворе ёмкости №1
5.	Протрите тщательно обрабатываемую поверхность
6.	Прополощите ветошь в воде ёмкости № 2, отожмите её
7.	Смочите вновь ветошь в дезинфицирующем растворе
8.	Вымойте необработанные поверхности пола
9.	Меняйте дезинфицирующий раствор с учётом норм расхода, а воду по мере загрязнения
10.	Обеззаразьте уборочный инвентарь после дезинфекции
11.	Прополощите и высушите ветошь
12.	Храните уборочный инвентарь в специальном шкафу или выделенном месте
13.	Снимите защитную одежду
14.	Вымойте руки
15.	Включите бактерицидные лампы
16.	Проветрите помещение

Проведение заключительной дезинфекции

Цель:

1. Сведение до минимума количества болезнетворных микроорганизмов (м/о) после полной уборки хирургических помещений.

2. Снижение риска перекрёстного заражения.

Показания: Процедурные, перевязочные, манипуляционные кабинеты помещения операционного блока.

Оснащение:

1. Дезинфицирующие (моющие растворы, разрешённые к применению).

2. Чистая ветошь.

3. Уборочный промаркированный инвентарь, швабры.

4. Защитная одежда для медперсонала (чистый халат, клеенчатый фартук, головной убор, маска респиратор, защитные очки, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

5. Бактерицидные лампы.

6. Емкость для дезинфицирующих растворов № 1.

7. Емкость для чистой воды № 2.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Наденьте защитную одежду.
2.	Осмотрите помещения с целью уборки.
3.	Проведите предварительную уборку помещения с применением растворов моющих средств.
4.	Протрите полы методом «двух вёдер»: 4.1. Смочите ветошь в дезрастворе, ёмкости № 1. 4.2. Протрите тщательно обрабатываемую поверхность. 4.3. Прополощите ветошь в воде ёмкости № 2, отожмите её. 4.4. Смочите вновь ветошь в дезинфицирующем растворе. 4.5. Вымойте необработанные поверхности пола. 4.6. Меняйте дезинфицирующий раствор с учётом норм расхода, а воду по мере загрязнения.
5.	Проведите дезинфекцию: 5.1. Возьмите чистую ветошь. 5.2. Смочите обильно её дезинфицирующим химическим моющим составом. 5.3. Протрите поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов, а затем пол.
6.	Соблюдайте экспозицию дезинфекционной выдержки.
7.	Протрите поверхности чистой ветошью.
8.	Включите бактерицидные лампы с ультрафиолетовым светом.
9.	Проветрите помещение.
10.	Обеззаразьте уборочный инвентарь после дезинфекции.
11.	Прополощите и высушите ветошь.
12.	Храните уборочный инвентарь в специальном шкафу или выделенном месте.
13.	Снимите защитную одежду.
14.	Вымойте руки.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Цель: Удаление белковых, жировых загрязнений, лекарственных средств для повышения эффективности стерилизации.

Показания: Изделия медицинского назначения, подлежащие последующей стерилизации.

Оснащение и необходимые условия:

1. Наличие централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)

2. Ёмкости, маркированные с плотно закрывающимися крышками.

3. Водный термометр.

4. Мерные ёмкости.

5. Дезинфекционные и моющие средства, разрешённые к применению в РФ.

6. Вентилируемое помещение

7. Обученный персонал, имеющий допуск (сертификат).

8. Защитная одежда: халат, шапочка, маска-респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь.

9. Щётки, ватно-марлевые тампоны.

10. Мыло.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Наденьте защитную одежду.
2.	Подготовьте ёмкости с моющими комплексами.
3.	Проверьте температуру растворов в зависимости от режимов обработки.
4.	Опустите после дезинфекции изделия медицинского назначения в ёмкости с моющим комплексом при полном погружении.
5.	Закройте крышкой.
6.	Выдержите нужную экспозицию.
7.	Очистите с помощью ватно-марлевых тампонов или щёток обработанные изделия.
8.	Поместите их на сетку.
9.	Промойте каждое изделие проточной водой; время промывания зависит от используемого моющего средства.
10.	Ополосните каждое изделие в дистиллированной воде в течение 0,5 мин.
11.	Просушите изделия до исчезновения влаги.
12.	Упакуйте изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.

Выбор назначений из истории болезни

Цель: Выбрать назначения из истории болезни для выполнения сестринских манипуляций.

Показания: Назначение врача

Противопоказания: Определяет врач

Оснащение:

1. История болезни.

2. Лист назначений.

3. Лист раздачи лекарственных препаратов.

4. Журнал для инъекций.

5. Журнал консультаций.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Выберите назначенные врачом сестринские манипуляции в удобное для Вас время свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в истории болезни.
2.	Выберите и запишите в журнал манипуляции для процедурной сестры.
3.	Выберите и занесите отдельно в соответствующий журнал назначения на консультации и исследования.
4.	Убедитесь в правильности заполнения ваших записей при передаче дежурства.

Раздача лекарственных средств для энтерального применения

Цель: Раздать лекарственные средства для энтерального применения и проконтролировать их применение пациентом.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. Лист врачебных назначений.

2. Лекарственные средства.

3. Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.

4. Мензурка.

5. Кипячёная вода.

6. Мыло и полотенце.

7. Ёмкости с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Вымойте и высушите руки.
2.	Производите раскладку лекарственных средств для энтерального применения в соответствии с листом врачебных назначений.
3.	Обратите внимание на то, что назначение лекарственного препарата должно быть подписано врачом с указанием дозы, даты назначения и отмены лекарственного средства и время приёма.
4.	Сверьте запись врачебных назначений с аптечной этикеткой на упаковке
5.	Будьте максимально собранной и внимательной приступая к раскладке и раздаче лекарственных препаратов.
6.	Обратите внимание на срок годности лекарственного средства.
7.	Раскладывайте назначенные лекарственные средства для каждого пациента на один приём.
8.	Не оставляйте лекарственные средства на тумбочке у постели пациента (исключение – нитроглицерин, валидол).
9.	Информируйте пациента: - о точном названии препарата - о цели приёма лекарственного средства - о времени появления эффекта - как, когда и как долго принимать препарат - имеет ли значение пропуск приёма лекарственного препарата, как поступить в этом случае - как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на профессиональную деятельность. - о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами
10.	Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии.
11.	Дайте пациенту чистую мензурку с водой запить лекарственное средство.
12.	Предупредите пациента, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменения окраски мочи и кала (препараты железа, карболен, викалин и др.).
13.	Погрузите использованные мензурки в накопитель.
14.	Вымойте и высушите руки.

Обучение пациента сублингвальному приёму лекарственных средств

Цель: Научить пациента правильно принимать лекарственные средства сублингвально.

Показания: Боли в области сердца.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Валидол или нитроглицерин.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о необходимости постоянного ношения с собой препаратов.
2.	Обучите пациента правилам хранения и приёма этих препаратов. - препараты должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (т.к. на свету и на воздухе они разлагаются). - положите под язык назначенное врачом количество таблеток и держите их до полного рассасывания для купирования болевого приступа. - обратитесь за помощью, если приступ боли не прошёл.
3.	Информируйте пациента о времени начала и окончания действия препарата.
4.	Убедитесь, что пациент правильно воспринял вашу информацию.
5.	Попросите его повторить полученную информацию.
6.	Обеспечьте пациента инструкцией, если у него трудности в обучении.

Закапывание капель в глаза

Цель: Закапать капли в глаза пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Флакон с лекарственным препаратом.

2. Пипетка.

3. Стерильные марлевые шарики.

4. Мыло и полотенце.

5. Ёмкость для сброса использованного материала.

6. Ёмкости с накопителем.

7. Перчатки.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Получите согласие пациента.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата на флаконе, срок годности.
5.	Усадите или уложите пациента.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наберите в пипетку нужное количество капель.
8.	Возьмите в левую руку марлевый шарик.
9.	Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.
10.	Оттяните нижнее веко стерильным марлевым шариком.
11.	Закапайте 2-3 капли лекарственного вещества в нижнюю коньюктивидную складку.
12.	Попросите пациента закрыть глаза.
13.	Возьмите другой стерильный марлевый шарик.
14.	Промокните остатки капель у внутреннего угла глаза.
15.	Повторите все те же действия при закапывании капель во второй глаз.
16.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
17.	Использованные шарики сбросьте в ёмкость для сброса использованного материала.
18.	Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель.
19.	Вымойте и высушите руки.

Закапывание капель в нос

Цель: Закапать капли в нос пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Маска.

2. Флакон с лекарственным препаратом.

3. Пипетка.

4. Салфетки.

5. Мыло и полотенце.

6. Ёмкости с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата на флаконе, срок годности.
5.	Наденьте маску.
6.	Усадите или уложите пациента.
7.	Вымойте и высушите руки.
8.	Наденьте перчатки.
9.	Попросите пациента освободить носовую полость от слизи (высморкаться) поочерёдно из каждой ноздри, используя салфетку.
10.	Попросить пациента сесть, слегка запрокинув голову и склонить ее (при закапывании в левую ноздрю — влево, в правую — вправо). При введении сосудосуживающих капель.
11.	Наберите в пипетку необходимое количество лекарственного препарата.
12.	Приподнимите кончик носа пациента левой рукой.
13.	Закапайте в левую половину носа 3-4 капли лекарственного препарата.
14.	Попросите пациента прижать пальцем левой руки крыло носа к перегородке и сделать лёгкие вращательные движения.
15.	Введите капли в другую половину носа соблюдая ту же последовательность.
16.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
	При введении масляных капель: а) попросить пациента лечь и слегка запрокинуть голову; б) предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки); в) приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5—6 капель; г) попросить пациента полежать несколько минут; д) убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель).
17.	Погрузите пипетку в накопитель.
18.	Снимите маску.
19.	Вымойте и высушите руки.

Закапывание капель в ухо

Цель: Закапать капли в ухо пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Флакон с лекарственным препаратом.

2. Пипетка.

3. Мыло и полотенце.

4. Ёмкости с накопителем.

5. Перчатки

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата на флаконе, срок годности.
5.	Помогите пациенту лечь на бок.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки.
8.	Наберите в пипетку 6-8 капель лекарственного препарата предварительно подогрев его до температуры 37°С на водяной бане.
9.	Оттяните ушную раковину кзади и кверху.
10.	Закапайте капли в ухо.
11.	Попросите пациента полежать на боку 10-15 минут.
12.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобства после манипуляции.
13.	Погрузите пипетку в накопитель.
14.	Вымойте и высушите руки.

Закладывание мази в глаза

Цель: Заложить мазь в глаза пациента.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

Тюбик с мазью.
Стерильные марлевые шарики.
Палочка глазная стеклянная – 2 шт.
Мыло и полотенце.
Ёмкости с накопителем.
Перчатки.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата на тюбике, срок годности.
5.	Усадите или уложите пациента.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки.
8.	Выдавите необходимое количество мази из тюбика на глазную палочку.
9.	Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.
10.	Оттяните левой рукой нижнее веко марлевые шариком вниз.
11.	Заложите мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному.
12.	Попросите пациента закрыть глаза.
13.	Дайте пациенту чистый марлевый шарик для удаления вытекающей из-под сомкнутых век мази.
14.	Заложите мазь за нижнее веко другого глаза, при необходимости, в той же последовательности, используя другую глазную палочку.
15.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
16.	Погрузите использованные глазные палочки в накопитель.
17.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
18.	Вымойте и высушите руки.

Закладывание мази в нос

Цель: Введение мази в нос пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Маска, стерильные перчатки.

2. Тюбик с мазью.

3. Ватные турунды.

4. Лоток

5. Салфетки.

6. Мыло и полотенце.

7. Ёмкости с накопителем.

8. Ёмкость для использованного материала.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Наденьте маску.
5.	Вымойте и высушите руки
6.	Наденьте перчатки.
7.	Попросите пациента освободить носовые полости (высморкаться), используя салфетки, без напряжения, поочерёдно из каждой ноздри
8.	Попросите пациента сесть и слегка запрокинуть голову.
9.	Нанесите на две ватные турунды по 0,5-0,7см мази.
10.	Положите турунды в лоток.
11.	Приподнимите кончик носа пациента левой рукой.
12.	Введите турунду вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны на 2-3 минуты.
13.	Извлеките турунду, сбросьте её в ёмкость для использованного материала.
14.	Введите турунду с мазью в другую половину носа, соблюдая ту же последовательность.
15.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
16.	Снимите перчатки, маску, сбросьте их в накопитель.
17.	Вымойте и высушите руки.

Закладывание мази в ухо

Цель: Ввести турунду с лекарственным веществом в ухо пациента.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. Лекарственный препарат.

2. Ватные турунды.

3. Ёмкость для лекарственного препарата.

4. Мыло и полотенце.

5. Ёмкость с накопителем.

6. Ёмкость для использованного материала

7. Перчатки.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Усадите или уложите пациента.
5.	Вымойте и высушите руки.
6.	Наденьте перчатки.
7.	Проведите сухой туалет наружного слухового прохода.
8.	Налейте лекарственный препарат в ёмкость.
9.	Возьмите и погрузите турунду в ёмкость с лекарственным препаратом.
10.	Оттяните ушную раковину кзади и кверху.
11.	Введите турунду с лекарственным препаратом в наружный слуховой проход.
12.	Оставьте турунду с лекарственным препаратом на несколько минут.
13.	Извлеките турунду и погрузите в ёмкость для использованного материала.
14.	Погрузите использованную ёмкость в накопитель.
15.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
16.	Вымойте и высушите руки.

Обучение пациента применению лекарственных средств ингаляционным способом через нос

Цель: Обучить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач

Оснащение:1. Ингалятор с лекарственным веществом.

2. Ингалятор без лекарственного вещества.

3. Мыло и полотенце.

4. Салфетки.

5. Перчатки.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Вымойте и высушите руки.
4.	Наденьте перчатки.
5.	Информируйте пациента о лекарственном препарате и его побочных действиях.
6.	Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингалятор без лекарственного вещества.
7.	Освободите носовую полость от слизи: высморкайтесь без напряжения поочерёдно из каждой ноздри.
8.	Возьмите в руку салфетку.
9.	Снимите с ингалятора защитный колпачок.
10.	Переверните ингалятор вверх дном и встряхните его.
11.	Запрокиньте голову и склоните её к правому плечу.
12.	Прижмите пальцами руки правое крыло носа к перегородке.
13.	Сделайте глубокий выдох через рот.
14.	Введите наконечник мундштука в левую половину носа.
15.	Сделайте глубокий вдох через нос и одновременно нажмите на дно баллончика.
16.	Извлеките мундштук ингалятора из левой половины носа.
17.	Задержите дыхание на 5-10 секунд.
18.	Сделайте спокойный выдох.
19.	Склоните голову к левому плечу.
20.	Зажмите левое крыло носа при ингаляции в правую половину носа.
21.	Попросите пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.
22.	Усадите удобно пациента.
22.	Убедитесь, что пациент правильно выполнил манипуляцию.
24.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
25.	Вымойте и высушите руки.

Обучение пациента применению лекарственных средств ингаляционным способом через рот

Цель: Обучить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач

Оснащение:

1. Ингалятор с лекарственным веществом.

2. Ингалятор без лекарственного вещества.

3. Мыло и полотенце.

4. Перчатки

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Вымойте и высушите руки.
4.	Наденьте перчатки.
5.	Информируйте пациента о лекарственном препарате и его побочных действиях.
6.	Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингалятор без лекарственного вещества.
7.	Снимите с ингалятора защитный колпачок.
8.	Переверните ингалятор вверх дном и встряхните его.
9.	Сделайте глубокий выдох.
10.	Вставьте себе в рот мундштук ингалятора, обхватив его губами.
11.	Сделайте глубокий вдох и одновременно нажмите на дно баллончика.
12.	Извлеките мундштук ингалятора изо рта, задержав дыхание на 10-15 секунд.
13.	Сделайте спокойный выдох.
14.	Усадите или уложите пациента.
15.	Попросите пациента имитировать применение ингалятора самостоятельно.
16.	Убедитесь, что пациент правильно выполнил манипуляцию.
17.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
18.	Вымойте и высушите руки.

Введение лекарственного средства

через прямую кишку

Цель: Ввести лекарственное средство в прямую кишку для местного действия.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач

Оснащение:

1. Упаковка суппозитория.

2. Ширма.

3. Перчатки.

4. Клеёнка.

5. Пелёнка.

6.Туалетная бумага.

7. Мыло и полотенце.

8. Ёмкость с накопителем.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Информируйте пациента о лекарственном препарате и его действии.
4.	Вымойте и высушите руки.
5.	Достаньте из холодильника упаковку суппозитория.
6.	Прочитайте название на упаковке.
7.	Проверьте срок годности.
8.	Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).
9.	Положите под пациента клеёнку с пелёнкой.
10.	Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами.
11.	Наденьте перчатки.
12.	Вскройте оболочку в которую упакован суппозиторий, не извлекая его из оболочки.
13.	Попросите пациента расслабиться.
14.	Разведите ягодицы пациента своей левой рукой.
15.	Введите в анальное отверстие правой рукой суппозиторий (оболочка должна остаться у вас в руках).
16.	Вытрите туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад.
17.	Уберите клеёнку с пелёнкой.
18.	Сбросьте бумагу.
19.	Предложите пациенту принять удобное положение.
20.	Снимите перчатки.
21.	Уберите ширму.
22.	Вымойте и высушите руки.
23.	Сделайте отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.

Алгоритм выполнения набора лекарственного средства из ампулы и флакона

Оснащение:

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм

Лоток нестерильный для расходуемого материала

Лоток стерильный

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампул)

Манипуляционный столик

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

Емкости для дезинфекции

Антисептический раствор для обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Перчатки нестерильные

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

II . Выполнение процедуры

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден - нет осадка.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

10. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

11. Выполнить инъекцию.

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Разведение антибиотиков

Цель: Развести антибиотик.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

1. Перчатки.

2. Флакон с антибиотиком.

3. Стерильный шприц с иглами.

4. Растворитель.

5. Пилочка.

6.70% спирт (АХД или другой антисептик).

7. Пинцет стерильный.

8. Бикс со стерильными салфетками и шариками.

9. Ёмкость для отходов класса А.

10. Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	1. Вымыть руки.
2.	Внимательно прочитать надпись на флаконе. Сверить лекарственное средство с листом врачебных назначений. Проверить герметичность, срок годности лекарственного средства.
3.	Взять шприц, соответствующий типу инъекции (длина иглы, диаметр внутреннего сечения). Проверить срок годности и герметичность упаковки.
4.	Вскрыть упаковку таким образом, чтобы не расстерилизовать внутреннюю поверхность.
5.	Вскрыть алюминиевую крышку флакона в центре пинцетом и подпилить ампулу.
6.	Со стерильного бикса взять 2 шарика (количество шариков зависит от количества флаконов и ампул). Смочить их в спирте. Обработать резиновую пробку флакона. Обработать спил ампулы и сломить его.
7.	Набрать в шприц растворитель из ампулы. В качестве растворителя антибиотиков используют или воду для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%. Стандартное разведение антибиотиков. 1,0 гр. = 1000000 ЕД - растворитель 5,0 мл 0,5 гр. = 500000 ЕД - растворитель 2,5 мл 0,25 гр. = 250000 ЕД - растворитель 1,25 мл 0,1 гр. = 100000 ЕД - растворитель 0,5 мл Если в шприце есть воздух, необходимо выпустить его в пустую ампулу или колпачок.
8.	Взять флакон и шприц в сборе с иглой и проколоть пробку в центре флакона под углом 90 °, ввести в него растворитель.
9.	Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка (до получения раствора, указанного в инструкции к препарату).
10.	Надеть иглу с флаконом на подигольный конус.
11.	Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц.
12.	Выпустить воздух из шприца во флакон. Снять флакон с иглы.
13.	Надеть колпачок и закрепить на подигольном конусе иглу
14.	Для инъекции взять с собой три ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и положить их вместе со шприцом в упаковку из-под шприца.

Катетеризация и промывание

мочевого пузыря у мужчин

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря или промыть мочевой пузырь.

Показания: По назначению врача

Противопоказания: Определяет врач:

1. Травмы.

2. Острое воспаление мочевого пузыря.

Оснащение:

1. Перчатки – 2 пары (стерильные и нестерильные).

2. Фартук клеенчатый.

3. Пелёнка – 2 шт.

4. Ножницы.

5. Шприц Жанне.

6. Катетер Фолея или Нелатона.

7. Клеёнка подкладная.

8. Пелёнка.

9. Стерильный глицерин.

10. Изотонический раствор NaCl

11. Стерильные салфетки.

12. Раствор фурацилина 1:5000.

13. Ёмкость для сбора мочи или промывных вод.

14. Ёмкость с накопителем.

15. Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите его согласие.
3.	Подстелите под ягодицы и бёдра пациента клеёнку с пелёнкой.
4.	Помогите пациенту занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами.
5.	Вымойте руки.
6.	Наденьте фартук, перчатки.
7.	Поставьте между бёдрами пациента лоток для сбора мочи или промывных вод.
8.	Произведите гигиеническую туалет наружных половых органов, обработку наружного отверстия уретры и промежности.
9.	Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель.
10.	Наденьте стерильные перчатки.
11.	Оберните половой член стерильной салфеткой.
12.	Оттяните крайнюю плоть (если она имеется) и обнажите головку полового члена.
13.	Захватите 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку.
14.	Разведите 1 и 2 пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.
15.	Возьмите в правую руку салфетку, смоченную в растворе фурацилина.
16.	Обработайте головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
17.	Возьмите сухую стерильную салфетку и промокните эту область.
18.	Повторите этот этап дважды.
19.	Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между 4-5 пальцами той же руки.
20.	Смажьте конец катетера стерильным глицерином.
21.	Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала.
22.	Продвигайте, перехватывая, постепенно катетер по каналу, а половой член подтягивайте кверху как бы натягивая его на катетер (если при продвижении катетера появляется препятствие, посоветуйте пациенту расслабиться или прекратите процедуру.
23.	Выпустите мочу в лоток.
24.	Введите раствор фурацилина в мочевой пузырь под давлением поршня после чего опустите свободный конец катетера в ёмкость для сбора промывных вод; промывные воды будут свободно вытекать через катетер в лоток.
25.	Повторите введение раствора 5-6 раз.
26.	Извлеките осторожно катетер из мочеиспускательного канала.
27.	Помогите пациенту встать, одеться.
28.	Погрузите использованный инструментарий в накопитель.
29.	Снимите фартук, перчатки и сбросьте их в накопитель.
30.	Вымойте и высушите руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин,

в том числе катетером Фолея

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря или промыть мочевой пузырь.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Перчатки – 2 пары (стерильные и нестерильные).

2. Фартук клеенчатый.

3. Пелёнка – 2 шт.

4. Стерильный катетер.

5. Стерильные салфетки.

6. Стерильный глицерин.

7. Шприц 10мл.

8. Клеёнка подкладная.

9. Изотонический раствор NaCl

10 Антисептический раствор

11. Ёмкость для сбора мочи.

12. Ёмкости с накопителем.

13. Мыло и полотенце.

14. Пинцет.

15. Ёмкость для сброса отработанного материала.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите её согласие.
3.	Подстелите под ягодицы и бёдра пациентки клеёнку с пелёнкой.
4.	Помогите пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами.
5.	Вымойте руки.
6.	Наденьте фартук, перчатки нестерильные.
7.	Поставьте между бёдрами пациентки лоток для сбора мочи.
8.	Возьмите правой рукой пинцет со стерильными салфетками, смоченными в антисептическом растворе.
9.	Обработайте наружные половые органы последовательно лобок, паховые складки, большие, затем малые половые губы и отверстие мочеиспускательного канала сверху вниз, каждый раз меняя салфетку.
10.	Промокните область мочеиспускательного канала стерильной салфеткой.
11.	Смените перчатки на стерильные.
12.	Вскройте упаковку с катетером.
13.	Возьмите катетер 1 и 2 пальцами правой руки, отступив от кончика, свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки.
14.	Смажьте конец катетера стерильным глицерином.
15.	Разведите малые и большие половые губы пациентки пальцами левой руки.
16.	Обнажите отверстие мочеиспускательного канала.
17.	Введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 3-4см до появления мочи.
18.	Опустите свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
19.	Извлеките катетер после выведения мочи и сбросьте его в накопитель.
20.	Уберите ёмкость с мочой и остальные предметы.
21.	Помогите пациентке дойти до палаты.
22.	Снимите фартук, перчатки и сбросьте их в накопитель.
23.	Вымойте и высушите руки.

Уход за трахеостомической трубкой

Цель: Очищение рахеостомической рубки, увлажнение воздуха, уход за кожей вокруг трахеостомической трубки

Показания: В первые дни после трахеостомии.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Перчатки. Клеенчатый фартук.

2. Пипетка. Марлевая повязка.

3. Ёрш.

4. 3% раствор перекиси водорода. Раствор фурациллина 1:5000. Изотонический раствор натрия хлорида.

5. 10-25г трипсина или химотрипсин.

6. Вазелин или паста Лассара.

7. Шпатель, ёмкость для обработки внутренней трубки.

8. Ёмкости с накопителем.

9. Мыло и полотенце.

10.Ёмкость для сброса отработанного материала.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите его согласие.
3.	Вымойте руки.
4.	Наденьте перчатки.
5.	Вынимайте внутреннюю трубку 2-3 раза в день в первые дни после операции.
6.	Промойте её ёршиком в 3% растворе перекиси водорода.
7.	Ополосните её раствором фурацилина и вложите в наружную трубку.
8.	Распылите или вливайте по каплям в трахею 10-25мг трипсина или химотрипсина, разведённых в 5мл изотонического раствора натрия хлорида при наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты.
9.	Следите за тем, чтобы откашливаемая пациентом мокрота не мацерировала и не раздражала кожу шеи под трахеостомической трубкой.
10.	Смазывайте для этого кожу вокруг трубки вазелином или пастой Лассара.
11.	Подведите марлевую повязку, а поверх неё клеенчатый фартук, который завяжите на шее не вынимая трубки.
12.	Повязку меняйте по мере загрязнения.
13.	Погрузите ёмкости, ёрш, клизму в накопитель.
14.	Снимите перчатки и сбросьте их в ёмкость с накопителем.
15.	Вымойте и высушите руки.

Уход за колостомой

Цель: Смена калоприёмника.

Показания: Уровень содержимого доходит до половины отметки калоприёмника или пациент испытывает неудобства.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Чистый калоприёмник.

2. Ножницы.

3. Перчатки, фартук, маска.

4. Перевязочный материал (салфетки, марля, вата).

5. Ёмкость с тёплой водой.

6. Защитная индифферентная мазь (цинковая, паста Лассара)

7. Ширма.

8. Ёмкости с накопителем.

9. Мыло и полотенце.

10. Клеенка.

11. Пелёнка – 2 шт.

12. Судно.

13. Ёмкость для сброса отработанного материала.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите его согласие.
3.	Отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.
4.	Вымойте руки.
5.	Наденьте маску, фартук, перчатки.
6.	Положите под бёдра и ягодицы пациента клеёнку и пелёнку.
7.	Приготовьте чистый калоприёмник.
8.	Убедитесь с помощью мерки, что размер или форма стомы не изменилась
9.	Увеличьте ножницами центральное отверстие пластины калоприёмника таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.
10.	Отделите осторожно использованный калоприёмник, начиная с верхней части.
11.	Старайтесь не тянуть кожу.
12.	Выбросьте использованный калоприёмник.
13.	Вытрите кожу вокруг стомы сухим перевязочным материалом.
14.	Промойте стому и кожу вокруг неё с помощью тёплой воды и салфетки.
15.	Промокните кожу вокруг стомы сухой салфеткой.
16.	Сбросьте использованный материал в ёмкость для сброса.
17.	Вотрите в кожу вокруг стомы защитный крем или мазь до полного всасывания.
18.	Приклейте на стому чистый калоприёмник, пользуясь инструкцией изготовителя.
19.	Положите сверху пелёнку.
20.	Уберите из под пациента клеёнку с пелёнкой.
21.	Погрузите использованный инструментарий, предметы ухода в накопитель.
22.	Уберите ширму.
23.	Снимите перчатки, фартук и сбросьте их в накопитель.
24.	Вымойте и высушите руки.

Взятие мазка из зева

для бактериологического исследования

Цель: Взять содержимое из зева, для бактериологического исследования.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. Маска и перчатки.

2. Шпатель стерильный.

3. Стерильная пробирка с тупфером.

4. Направление в бактериологическую лабораторию.

5. Штатив для пробирки.

6. Ёмкости с накопителем.

7. Мыло и полотенце.

8. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите его согласие.
3.	Выясните, когда ел и пил пациент, т.к. материал берётся натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, питья, полоскания горла.
4.	Вымойте руки.
5.	Наденьте маску, перчатки.
6.	Усадите пациента.
7.	Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
8.	Возьмите в левую руку пробирку и шпатель.
9.	Попросите пациента открыть широко рот.
10.	Придавите левой рукой шпателем корень языка книзу и кпереди.
11.	Проводите взятие мазков под визуальным контролем при достаточном освещении.
12.	Введите стерильный тампон и снимите налёт на границе поражённого участка, не касаясь языка и щёк.
13.	Поместите полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь её наружной поверхности.
14.	Промаркируйте пробирку «З» и поставьте в штатив.
15.	Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
16.	Снимите маску, перчатки, погрузите их в ёмкость с накопителем.
17.	Продезинфицируйте шпатель и выбросите его.
18.	Вымойте руки.
19.	Отправьте пробирку в лабораторию не позднее, чем через 2 часа в контейнере.

Взятие мазка из носа

для бактериологического исследования

Цель: Взять содержимое из носа для бактериологического исследования.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. Маска и перчатки.

2. Шпатель стерильный.

3. Стерильная пробирка с тупфером.

4. Направление в бактериологическую лабораторию.

5. Штатив для пробирки.

6. Ёмкости с накопителем.

7. Мыло и полотенце.

8. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Вымойте руки.
4.	Наденьте маску, перчатки.
5.	Усадите пациента к источнику света.
6.	Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
7.	Возьмите в левую руку пробирку с ватным тампоном.
8.	Извлеките ватный тампон из пробирки правой рукой.
9.	Введите вращательным движением ватный тампон в носовой ход на глубину 1-2см, плотно прикасаясь к его стенкам.
10.	Извлеките ватный тампон и поместите полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь её наружной поверхности.
11.	Возьмите материал по той же технологии из другой ноздри, используя вторую палочку и пробирку.
12.	Промаркируйте пробирки буквами «ЛН», «ПН» - левая/правая ноздря.
13.	Поставьте пробирки в штатив.
14.	Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
15.	Снимите маску, перчатки, погрузите их в ёмкость с накопителем.
16.	Отправьте пробирки в лабораторию в контейнере или поставьте в холодильник не более, чем на 2 часа.
17.	Вымойте и высушите руки.

Взятие мазка из носоглотки

для бактериологического исследования

Цель: взять содержимое из носоглотки для бактериологического исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

1. Маска и перчатки.

2. Шпатель стерильный.

3. Стерильная пробирка с тупфером.

4. Направление в бактериологическую лабораторию.

5. Штатив для пробирки.

6. Ёмкости с накопителем.

7. Мыло и полотенце.

8. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Вымойте руки.
4.	Наденьте маску, перчатки.
5.	Усадите пациента к источнику света.
6.	Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
7.	Возьмите в левую руку пробирку с сухим ватным тампоном.
8.	Извлеките ватный тампон из пробирки правой рукой, если тампон не изогнут, извлекая, изогните его о внутреннюю стенку пробирки.
9.	Возьмите шпатель в свободную руку. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот. Надавите шпателем на корень языка.
10.	Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, введите тампон в носоглотку и проведите им по слизистой оболочке.
11.	Извлеките ватный тампон и поместите полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь её наружной поверхности.
12.	Пронумеруйте пробирку соответственно номеру в направлении. Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
13.	Снимите маску, перчатки, погрузите их в ёмкость с дезраствором.
14.	Отправьте пробирку в лабораторию в контейнере или поставьте в холодильник не более, чем на 2 часа.
15.	Вымойте и высушите руки.

Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований

Оформление бланка-направления в лабораторию поликлиники

Цель: Правильно оформить направление.

Показания: Назначение врача.

Оснащение:

1. Ручка

2. Бланки, этикетки.

3. История болезни.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Оформите бланк-направление в лабораторию поликлиники.
2.	Укажите: - название лаборатории (клиническая, биологическая, бактериологическая); - ФИО пациента; - возраст; - адрес; - вид материала; - цель исследования; - дату направления; Подпись сестры, оформляющей направление.
3.	Сделайте отметку о направлении на кровь если пациент перенёс ОВГ или был в контакте по гепатиту.
4.	Укажите дату и час забора материала при оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии).

Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований

I. Оформление бланка-направления в лабораторию больницы

II. Оформление направления на процедуру

Цель: Правильно оформить направление.

Показания: Назначение врача.

Оснащение:

1. Ручка

2. Бланки, этикетки.

3. История болезни.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
	I. Оформление бланка-направления в лабораторию больницы
1.	Заполните вместо адреса пациента номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни, – остальное в той же последовательности.
	II.Оформление направления на процедуру
2.	Укажите: 1. Ф.И.О. пациента. 2. Возраст. 3. Диагноз. 4. Куда направлен. 5. Цель (массаж, ЛФК и т.д.). 6. Подпись врача, назначившего процедуру.

Подготовка пациента к сбору мочи

для общего клинического анализа

Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую сухую банку в количестве 100-200мл.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая банка ёмкостью 100-200мл.

2. Кувшин с водой.

3. Мыло и полотенце.

4. Этикетка-направление.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи в амбулаторных условиях; попросите пациента вымыть стеклянную банку ёмкостью 100-200мл и крышку тёплой водой с содой без мыла и высушить.
5.	Обеспечьте пациента сухой чистой банкой в стационарных условиях.
6.	Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию) утром накануне исследования. - объясните, что нужно подмыться тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последним подсушиванием в том же направлении; - посоветуйте пациентке закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном, если в этот период у неё менструация.
7.	Обучите пациента технике сбора мочи утром после гигиенической процедуры: - объясните, что начать мочеиспускание нужно в унитаз на счёт «1», «2»; - затем задержать мочеиспускание; - открыть банку и собрать в неё 100-200мл мочи; - завершить мочеиспускание в унитаз при необходимости; - закрыть банку крышкой;
8.	Попросите пациента повторить полученную информацию от вас.
9.	Обеспечьте его письменной инструкцией, если у пациента трудности с обучением.
10.	Дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме.
11.	Объясните пациенту куда и в какое время он должен принести ёмкость с мочой и направлением (в амбулаторных условиях).
12.	Объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом (в условиях стационара).

Подготовка пациента к сбору мочи

для пробы по Нечипоренко

Цель: Собрать мочу из средней порции.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая банка 100-200мл.

2. Салфетка, ватно-марлевый тампон.

3. Мыло и полотенце.

4. Направление.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи в амбулаторных условиях; попросите пациента вымыть стеклянную банку ёмкостью 100-200мл и крышку тёплой водой с содой без мыла и высушить.
5.	Обеспечьте пациента сухой чистой банкой в стационарных условиях.
6.	Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию) утром накануне исследования. - объясните, что нужно подмыться тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последним подсушиванием в том же направлении; - посоветуйте пациентке закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном, если в этот период у неё менструация.
7.	Обучите пациента технике сбора мочи: - объясните, что начать мочеиспускание нужно в унитаз на счёт «1», «2», «3»; - затем задержать мочеиспускание; - открыть банку и собрать в неё несколько миллилитров мочи (10мл); - завершить мочеиспускание в унитаз; - закрыть банку крышкой, не касаясь её внутренней стороны;
8.	Попросите пациента повторить полученную информацию.
9.	Обеспечьте его письменной инструкцией, если у пациента трудности с обучением.
10.	Дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме.
11.	Объясните пациенту куда и когда нужно доставить собранный материал с направлением (в амбулаторных условиях).
12.	Объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом (в условиях стационара).

Подготовка пациента к сбору мочи ПО Зимницкому

Цель: Собрать 8 порций мочи в течение суток.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 8 банок с этикетками ёмкостью 250-500мл.

2. 2-3 чистые банки.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Объясните пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: - возьмите 8 основных и 1-2 дополнительные чистые стеклянные банки ёмкостью 250-500мл; - прикрепите к банкам этикетки с указанием времени сбора мочи: 6-9; 9-12; 12-15.. и т.д. - оставьте 2-3 дополнительные банки без надписей;
5.	Обратите внимание пациента, что сбор мочи будет проходить в течение суток.
6.	Обратите внимание пациента на то, что в дни начала исследования, необходимо помочиться в 6 часов утра в унитаз.
7.	Попросите пациента далее собирать мочу в отдельные банки за каждые три часа: с 6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 0-3; 3-6;
8.	Объясните, что дополнительные банки используются, если ёмкость основной банки недостаточна для конкретной порции.
9.	Попросите пациента указать в этом случае на дополнительной банке соответствующий временной промежуток.
10.	Обратите внимание пациента на то, что если мочи не было в обозначенное время, то соответствующая банка остаётся пустой, но доставляется в лабораторию.
11.	Предупредите пациента, что ночью медсестра разбудит его, если он находится в стационаре.
12.	Приготовьте и дайте пациенту банки с этикетками в условиях стационара.
13.	Предупредите его, что банки с мочой до окончания исследования хранятся в санитарной комнате.
14.	Попросите пациента повторить всю полученную информацию.
15.	Обеспечьте пациента письменной инструкцией, если у него трудности с обучением.
16.	Укажите к каким последствиям приведёт не соблюдение техники сбора мочи.
17.	Дайте амбулаторному пациенту направление, заполнив его по форме.
18.	Объясните пациенту куда и в какое время он или его родственники должны принести ёмкости с мочой и направлением.
19.	Организуйте доставку мочи в лабораторию в условиях стационара.

Подготовка пациента к сбору мочи

на сахар, ацетон

Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар, ацетон.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 2-3 литровая чистая стеклянная банка.

2. Чистая сухая банка 200-300мл.

3. Направление.

4. Стеклянная палочка.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Объясните пациенту, что он должен находиться в обычном водно-пищевом режиме.
5.	Обучите амбулаторного пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи.
6.	Попросите пациента вымыть стеклянные банки питьевой водой с содой без мыла и высушить.
7.	Выдайте банку с этикеткой стационарному пациенту.
8.	Обучите пациента технике сбора мочи для исследования: - попросите пациента помочиться в 8 часов утра в унитаз; - попросите пациента далее собирать мочу в банку до 8 часов утра следующего дня.
9.	Измерьте общее количество мочи, (в стационаре – м/с, дома – пациент, родственник).
10.	Перемешайте тщательно мочу палочкой.
11.	Отлейте 100мл мочи в отдельно приготовленную ёмкость для доставки в лабораторию.
12.	Укажите на направлении/этикетке суточное количество мочи.
13.	Попросите пациента повторить полученную от вас информацию.
14.	Обеспечьте его письменной инструкцией, если у пациента трудности с обучением.
15.	Дайте амбулаторному пациенту направление, заполнив его по форме.
16.	Объясните амбулаторному пациенту куда и в какое время нужно доставить собранный материал с направлением.
17.	Объясните стационарному пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

Подготовка пациента к сбору мочи на диастазу

Цель: Собрать мочу.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая стеклянная банка 200мл.

2. Этикетка, направление.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Обучите амбулаторного пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи. - попросите пациента вымыть стеклянную банку ёмкостью 100мл и крышку тёплой водой с содой без мыла и высушить.
5.	Выдайте банку с этикеткой стационарному пациенту.
6.	Предупредите пациента, что моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100мл.
7.	Обратите внимание пациента, что в лабораторию доставляется свеже выпущенная тёплая моча.
8.	Попросите пациента произвести сбор мочи в амбулаторных условиях прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.
9.	Попросите пациента повторить полученную от вас информацию.
10.	Обеспечьте его письменной инструкцией, если у пациента трудности с обучением.
11.	Выдайте амбулаторному пациенту направление, заполнив его по форме.
12.	Проконтролируйте доставку собранного материала в лабораторию в условиях стационара.

Сбор мочи на суточный диурез и

определение водного баланса

Цель: Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки. Вести лист суточного учёта диуреза.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Мерная ёмкость.

2. Лист суточного диуреза.

3. Ёмкость для сбора мочи – 3л банка.

4. Ручка.

5. Направление.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту смысл исследования.
4.	Обеспечьте пациента мерной ёмкостью и ёмкостью для сбора мочи.
5.	Дайте пациенту лист суточного диуреза
6.	Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза.
7.	Объясните пациенту, что учитывается вся жидкость, принятая за эти сутки: - первые блюда; - фрукты, овощи (среднее яблоко – около 30 мл, средний апельсин – около 50 мл); - вводимые перорально растворы.
8.	Попросите пациента повторить полученную информацию.
9.	Разбудите пациента утром в 8 часов и предложите опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
10.	Попросите пациента собирать последующую мочу с 8 утра до 8 утра следующих суток в мерную ёмкость.
11.	Напомните пациенту перелить мочу из мерной ёмкости в 3-х литровую банку.
12.	Обратите внимание пациента, чтобы он делал запись в листе суточного диуреза.
13.	Посчитайте по листу суточного диуреза, когда сбор мочи будет закончен, количество выделенной мочи и количество выпитой или введённой жидкости.
14.	Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.
15.	Объясните пациенту, что сделать с собранной мочой и куда отнести использованные ёмкости.

Подготовка пациента к сбору мокроты

на клинический анализ

Цель: Собрать мокроту пациента на клинический анализ.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Чистая сухая банка с крышкой.

2. Направление.

3. Ёмкость с кипячёной водой.

4. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Обеспечьте лабораторной посудой и направлением пациента.
5.	Объясните пациенту особенности подготовки: - попросите пациента вечером накануне исследования перед сном тщательно почистить зубы; - прополоскать утром после сна рот кипячёной водой - глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь её краёв. - закрыть банку крышкой.
6.	Попросите пациента повторить полученную информацию.
7.	Обеспечьте пациента письменной инструкцией, если у него трудности с обучением.
8.	Расскажите к каким последствиям приведёт не выполнение рекомендаций.
9.	Объясните амбулаторному пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести банку с направлением.
10.	Отправьте в условиях стационара своевременно мокроту в лабораторию в контейнере.

Сбор мокроты на микобактерию туберкулёза

Цель: Собрать мокроту на исследование.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Стерильная банка (плевательница) с крышкой.

2. Направление.

3. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Объясните пациенту где он может взять стерильную банку с крышкой в лабораторных условиях.
5.	Выдайте пациенту стерильную банку с крышкой в условиях стационара.
6.	Обучите пациента технике сбора мокроты: - дайте рекомендации пациенту; - обратите внимание пациента, что собирают утреннюю порцию мокроты; - попросите пациента накануне вечером почистить зубы утром; - тщательно прополоскать рот кипячёной водой; - продемонстрируйте пациенту сбор мокроты; - откашляться, глубоко подышать; - открыть крышку банки; - сплюнуть мокроту не касаясь краёв банки; - закрыть сразу же банку крышкой.
7.	Попросите пациента повторить всю информацию, которую он получил и продемонстрировать.
8.	Обеспечьте пациента инструкцией, если у него есть трудности с обучением.
9.	Дайте пациенту направление, заполнив его по форме.
10.	Объясните амбулаторному пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести банку с направлением
11.	Доставьте своевременно собранный материал в лабораторию в условиях стационара в контейнере.
12.	Можете хранить мокроту в холодильнике в условиях стационара не более суток.

Исследование кала на копрологическое исследование

Цель: Собрать кал для копрологического исследования.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Маска.

2. Перчатки.

3. Судно или горшок.

4. Чистая, стеклянная ёмкость с крышкой.

5. Деревянный шпатель.

6. Направление.

7. Ёмкости с накопителем.

8. Мыло и полотенце.

9. Полиэтиленовый пакет.

10. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Акцентируйте внимание пациента, что переход на диету должен быть осуществлён за 4-5 дней до сбора кала.
4.	Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром.
5.	Объясните пациенту, что в день исследования он должен опорожнить кишечник в сухое судно или горшок, ёмкость (в домашних условиях), а не в унитаз.
6.	Напомните, что ёмкость с крышкой для фекалий и шпатель следует приготовить накануне.
7.	Объясните пациенту технику взятия фекалий: - надеть перчатки; - взять шпателем 5-15г фекалий (без примеси мочи) из разных мест; - поместить их в приготовленную ёмкость; - положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет или погрузить в ёмкость с накопителем (в условиях стационара). - закрыть плотно ёмкость с фекалиями; - снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет или погрузить в ёмкость с накопителем (в условиях стационара). - завязать пакет и выбросить в домашних условиях; - вымыть руки; - обработать судно в стационарных условиях.
8.	Объясните пациенту или родственникам, куда и в какое время доставить ёмкость с фекалиями и направление в амбулаторных условиях.
9.	Попросите пациента повторить полученную информацию.
10.	Обеспечьте пациента инструкцией, если у него трудности с обучением.
11.	Организуйте доставку ёмкости с фекалиями в контейнере в лабораторию в условиях стационара.
12.	Вымойте и высушите руки.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь (реакция Грегерсона)

Цель: Собрать кал для исследования на скрытую кровь.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. Маска.

2. Перчатки.

3. Сухое чистое судно или горшок.

4. Чистая, стеклянная сухая ёмкость с крышкой.

5. Деревянный шпатель.

6. Направление.

7. Ёмкости с накопителем.

8. Мыло и полотенце.

9. Полиэтиленовый пакет.

10. Контейнер (в стационарных условиях).

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту или его родственникам (или дайте письменную инструкцию) по составу диеты на период подготовки: - исключить мясные и рыбные блюда и зелёные овощи; - соблюдать диету в течение 3 дней перед исследованием.
4.	Уточните у пациента или его родственников нет ли у пациента источников кровотечения (дёсны, кровохарканье, геморрой, менструация).
5.	Дайте рекомендации в случае положительного ответа, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.
6.	Проконсультируйтесь с врачом.
7.	Предупредите пациента не чистить зубы щёткой в течение 3 дней.
8.	Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором соды.
9.	Отмените с разрешения врача лекарственные средства, содержащие железо.
10.	Объясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок без воды, а не в унитаз.
11.	Объясните пациенту технику взятия фекалий: - надеть перчатки; - взять шпателем 5-15г фекалий (без примеси мочи) из разных мест; - поместить их в приготовленную ёмкость; - положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет или погрузить в ёмкость с накопителем (в условиях стационара). - снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет или погрузить в ёмкость с накопителем (в условиях стационара). - завязать пакет и выбросить в домашних условиях;
12.	Вымойте и высушите руки.
13.	Объясните пациенту или родственникам, куда и в какое время доставить ёмкость с фекалиями и направление в амбулаторных условиях.
14.	Организуйте доставку исследуемого материала в лабораторию в контейнере в условиях стационара.
15.	Повторите исследование в течение 3-х дней.

Взятие кала на простейшие и яйца гельминтов

Цель: Собрать кал для исследования на простейшие и яйца гельминтов.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Маска.

2. Перчатки.

3. Сухое судно или горшок.

4. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.

5. Деревянный шпатель.

6. Направление.

7. Ёмкости с накопителем.

8. Мыло и полотенце.

9. Полиэтиленовый пакет.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора кала в домашних условиях. - попросите пациента вымыть банку тёплой водой с содой без мыла и высушить. Подготовить шпатель или деревянную палочку. - напомните пациенту, что банка должна быть с плотно прилегающей крышкой
4.	Выдайте пациенту заполненное направление.
5.	Обеспечьте пациента в стационарных условиях сухой чистой банкой с крышкой, сухим судном, шпателем и направлением.
6.	Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
7.	Обучите пациента технике взятия кала: - наденьте перчатки; - возьмите шпателем не менее 15г кала из разных мест; - поместите собранный материал в чистую сухую банку; - закройте её крышкой; - вылейте оставшееся содержимое в унитаз; - обработайте горшок или судно; - положите использованный шпатель в полиэтиленовый пакет или погрузите в ёмкость с накопителем (в условиях стационара); - снимите перчатки и положите их в полиэтиленовый мешок или погрузите в ёмкость с накопителем (в условиях стационара); - завяжите мешок выбросите;
8.	Вымойте и высушите руки.
9.	Попросите пациента повторить полученную информацию.
10.	Обеспечьте пациента инструкцией, если у него трудности с обучением.
11.	Объясните амбулаторному пациенту или родственникам, куда и когда нужно доставить собранный материал с направлением.
12.	Организуйте доставку материала в лабораторию в течение часа в условиях стационара или через 8-12 часов после акта дефекации при условии его хранения в холодильнике при t= +3°С – +4°С.

Взятие мочи на бактериологическое исследование

Цель: Собрать мочу в стерильную ёмкость с соблюдением правил.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Перчатки.

2. Стерильная ёмкость с крышкой для сбора мочи.

3. Направление в бактериологическую лабораторию.

4. Кувшин с тёплой водой.

5. Стерильные салфетки.

6. Ёмкость с накопителем.

7. Мыло и полотенце.

8. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Попросите пациента вымыть и высушить руки салфеткой.
4.	Дайте пациенту кувшин с тёплой водой.
5.	Предложите ему тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками.
6.	Наденьте перчатки.
7.	Снимите со стерильной ёмкости для сбора мочи крышку.
8.	Уложите её на стерильную салфетку вниз дном.
9.	Дайте пациенту в руки стерильную ёмкость для сбора мочи так, чтобы он не касался внутренней поверхности ёмкости.
10.	Обучите пациента технике сбора мочи: - объясните, что начать мочеиспускание нужно в унитаз на счёт «1», «2», «3»; - затем задержать мочеиспускание; - открыть банку и собрать в неё несколько миллилитров мочи (10мл); - завершить мочеиспускание в унитаз; - закрыть банку крышкой, не касаясь её внутренней стороны;
11.	Выпишите направление.
12.	Поставьте ёмкость с мочой в контейнер и отправьте в бак. лабораторию.
13.	Снимите перчатки и погрузите их в ёмкость с накопителем.
14.	Вымойте и высушите руки.

Взятие кала на бактериологическое исследование

Цель: Собрать кал на бактериологическое исследование.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Маска.

2. Перчатки.

3. Стерильная пробирка с тупфером.

4. Клеёнка.

5. Пелёнка.

6. Направление.

7. Ёмкости с накопителем.

8. Мыло и полотенце.

9. Контейнер.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.
4.	Подложите под таз пациента пелёнку с клеёнкой.
5.	Наденьте маску и перчатки.
6.	Возьмите пробирку в левую руку.
7.	Извлеките правой рукой из пробирки тупфер.
8.	Разведите 2-мя пальцами левой руки ягодицы пациента.
9.	Введите правой рукой вращательными движениями в прямую кишку на глубину 5-6см тупфер.
10.	Извлеките осторожно тупфер.
11.	Погрузите её в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краёв пробирки, плотно закройте пробку.
12.	Поставьте пробирку в штатив, а затем в специальный контейнер.
13.	Снимите маску и перчатки, погрузите их в ёмкость с накопителем.
14.	Выпишите направление.
15.	Проследите за доставкой контейнера с пробиркой в лабораторию.
16.	Вымойте и высушите руки.

Взятие мокроты на бактериологическое исследование

Цель: Собрать мокроту пациента для бактериологического исследования.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение:

1. Стерильная ёмкость с крышкой или чашка Петри.

2. Направление.

3. Ёмкость с кипячёной водой.

4. Перчатки, маска.

5. Ёмкости с накопителем.

6. Мыло и полотенце.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Объясните пациенту цель исследования.
4.	Предложите пациенту натощак почистить зубы.
5.	Возьмите стерильную ёмкость с оформленным направлением.
6.	Наденьте маску, перчатки.
7.	Снимите аккуратно крышку со стерильной ёмкости, не касаясь её внутренней стороны.
8.	Предложите пациенту глубоко подышать, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в стерильную ёмкость так, чтобы рот не касался краёв ёмкости.
9.	Закройте ёмкость крышкой.
10.	Прикрепите направление.
11.	Доставьте собранный материал в бактериологическую лабораторию в течение часа.
12.	Снимите маску.
13.	Погрузите перчатки в ёмкость с накопителем.
14.	Вымойте и высушите руки.

Оказание помощи пациенту при рвоте,

находящемуся в сознании

Цель: оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Маска и перчатки.

2. Клеенчатый фартук – 2 шт.

3. Стакан с кипячёной водой.

4. Грушевидный баллон.

5. Стерильная баночка с крышкой.

6. Кувшин с водой.

7. Таз.

8. Ёмкости с накопителем.

9. Мыло и полотенце.

10. Пелёнка.

11. Салфетки.

12. Почкообразный лоток.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Успокойте пациента, если он в сознании.
2.	Информируйте пациента о ваших действиях.
3.	Усадите пациента, если позволяет его состояние.
4.	Наденьте маску, перчатки, фартук.
5.	Оденьте пациенту клеенчатый фартук или салфетку.
6.	Поставьте таз между ног пациента.
7.	Наклоните пациента вперёд, положив свою ладонь ему на лоб и придерживайте голову.
8.	Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
9.	Вытрите рот и подбородок пациента салфеткой.
10.	Снимите с пациента клеенчатый фартук.
11.	Уложите пациента на бок и накройте одеялом.
12.	Уберите ёмкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
13.	Уберите всё на полу.
14.	Проветрите палату.
15.	Снимите маску, перчатки, фартук.
16.	Погрузите маску, перчатки, фартук, таз в накопитель.
17.	Вымойте и высушите руки.

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Маска и перчатки.

2. Клеенчатый фартук – 2 шт.

3. Стакан с кипячёной водой.

4. Грушевидный баллон.

5. Электрический отсос.

6. Стерильная баночка с крышкой.

7. Кувшин с водой.

8. Таз.

9. Ёмкости с накопителем.

10. Мыло и полотенце.

11. Пелёнка.

12. Салфетки.

13. Почкообразный лоток.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Приведите пациента в постели в безопасное состояние.
2.	Поверните голову пациента на бок, если нельзя изменить положение, придерживайте её.
3.	Накройте шею и грудь пациента пелёнкой.
4.	Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток для сбора рвотных масс.
5.	Наденьте клеенчатый фартук, маску, перчатки.
6.	Уберите лоток с рвотными массами после окончания рвоты.
7.	Ополосните остатки рвотных масс в ротовой полости пациента грушевидным баллоном с кипячёной водой или электрическим отсосом.
8.	Умойте пациента и осушите лицо полотенцем.
9.	Уложите пациента на бок и укройте одеялом.
10.	Покажите ёмкость с рвотными массами врачу.
11.	Соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней поверхности банки, для исследования.
12.	Уберите рвотные массы из палаты.
13.	Уберите всё на полу, проветрите палату.
14.	Снимите маску, перчатки, фартук.
15.	Выпишите направление и отправьте в лабораторию.
16.	Погрузите использованные ёмкости, перчатки в накопитель.
17.	Вымойте и высушите руки.

Подготовка тела умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение

Цель: Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Показания: Биологическая смерть.

Оснащение:

1. Перчатки.

2. Каталка.

3. Бинт.

4. Этикетка из клеёнки.

5. Ручка.

6. Простыня.

7. Мешок для одежды умершего.

8. Мыло и полотенце.

9. Ёмкость с накопителем.

10. Ветошь.

11. Дез. раствор.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Наденьте перчатки.
2.	Снимите одежду и ценности с умершего в присутствии врача (если снять ценности невозможно, то это фиксируйте в медицинской карте стационарного пациента).
3.	Уберите подушку из-под головы умершего.
4.	Переложите умершего на каталку на спину.
5.	Закройте глаза умершему.
6.	Подвяжите нижнюю челюсть.
7.	Разогните нижние конечности.
8.	Зафиксируйте руки на груди.
9.	Накройте умершего простынёй.
10.	Оставьте тело умершего в отделении на 2 часа.
11.	Сложите вещи умершего в мешок для передачи родственникам.
12.	Снимите постельные принадлежности с койки умершего (матрац, подушки, одеяло, простыню).
13.	Поместите в специальный мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции.
14.	Продезинфицируйте кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15.	Осмотрите труп через 2 часа на наличие достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела).
16.	Прикрепите к ноге умершего бирку на которой указаны: Ф.И.О. умершего, отделение, дата и время смерти, возраст.
17.	Тампонируйте бинтом или ватой операционные раны или естественные отверстия при вытекании биологических жидкостей.
18.	Доставьте труп на каталке в паталогоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом.
19.	Переложите труп с каталки на паталогоанатомический стол на спину.
20.	Соблюдайте следующие правила: - упакуйте тщательно в полиэтиленовый пакет или клеёнку ампутированную конечность. - прикрепите к пакету бирку с указанием Ф.И.О. пациента, отделения.
21.	Продезинфицируйте каталку после транспортировки трупа.
22.	Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель.
23.	Вымойте и высушите руки.

Первая помощь при полной обструкции

дыхательных путей

пострадавшему, находящемуся в сознании

Цель: Устранить обструкцию дыхательных путей.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	1.1 Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела: - спросить: «Вы подавились?» 1.2 Если у пациента нет сильного удушья: - побуждать человека продолжать кашлять; - продолжать наблюдать за ситуацией. 1.3 Если у пострадавшего началось выраженное удушье: - Попросить позвонить в «Скорую помощь»: - сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.
2.	2.1 Сделать абдоминальные толчки: - охватить пострадавшего за талию; - сжать одну руку в кулак; - выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястной кости и фаланги большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины; - охватить кулак другой рукой; - надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх; - каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело. 2.2 Повторять брюшные толчки до тех пор, пока: - инородное тело не будет удалено с кашлем; - человек не начнет глубоко дышать или кашлять; - человек не потеряет сознание; - «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь.
3.	При проведении абдоминальных толчков пострадавшему, находящемуся в сознании, следует предвидеть: если обструкция не будет устранена, пострадавший может потерять сознание. В этом случае нужно удержать пострадавшего, чтобы он не упал, бережно положить на спину на пол.
4.	Открыть дыхательные пути, выдвигая вперед нижнюю челюсть (и язык), а затем опустить. Попытаться достать инородное тело изо рта согнутым указательным пальцем. Большим пальцем другой руки прижимать в это время язык к нижнему небу. Нужно быть осторожным, чтобы не продвинуть инородное тело глубже в дыхательные пути.
5.	Нужно сделать 5 абдоминальных толчков. Чтобы сделать абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном состоянии, нужно сесть на одно или оба бедра пострадавшего, положить ладонь одной руки на эпигастральную область ниже грудины, а вторую ладонь - сверху первой. Пальцы обеих рук расположены прямо по направлению к голове пострадавшего.
6.	После абдоминальных толчков надо еще раз обследовать полость рта согнутым указательным пальцем, затем сделать два медленных дыхания. Если воздух все же не проходит в дыхательные пути пострадавшего, повторить последовательно: 5 абдоминальных толчков, обследование полости рта, 2 медленных дыхания. Продолжать действия до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или приедет «скорая помощь».

Оказание помощи пострадавшему без сознания, дыхания и пульса (дыхательные пути проходимы)

Цель: обеспечить минимально необходимый приток крови к клеткам головного мозга, обеспечить необходимым для поддержания жизни кислородом.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Осмотреть окружающее пространство на предмет собственной безопасности.
2.	Обеспечить безопасность места происшествия.
3.	Проверить наличие сознания у пострадавшего, похлопав его по плечу и обратившись с вопросом: «Что случилось?».
4.	Позвать на помощь. Вызвать скорую помощь. Осмотреть пострадавшего – нет ли кровотечения.
5.	Если пострадавший лежит не на спине, повернуть его на спину в сторону на себя единым движением, предварительно вытянув вдоль туловища вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимости поддерживать голову. После поворота руки пострадавшего расположить вдоль туловища.
5.	Открыть дыхательные пути, используя прием «запрокидывание головы - подъем подбородка». Проверить наличие дыхания: увидеть экскурсию грудной клетки, услышать или ощутить дыхание, приблизив свое лицо к лицу пострадавшего на 5 с.
6.	Если дыхание не определяется, сделать два пробных вдувания (если у пострадавшего есть зубные протезы - оставить их во рту). Для этого: - зажать нос пострадавшего; - положить на область рта пострадавшего носовой платок, тканевую салфетку и т.п. или ввести в рот трубку; - сделать глубокий вдох и плотно охватить губами рот пострадавшего; - сделать 2 глубоких вдувания по 1,5 сек. с интервалом 3,5 сек..
7.	Убедиться в проходимости дыхательных путей, наблюдая за экскурсией грудной клетки.
8.	Определить пульс на сонной артерии. Если пульс отсутствует, приступить к проведению сердечно-лёгочной реанимации.
9.	Для этого: - встать на колени с правой стороны от пострадавшего; - провести вторым и третьим пальцами правой руки по реберной дуге до мечевидного отростка; расположить их на мечевидном отростке; - основание левой ладони поместить рядом со вторым пальцем на нижнюю часть грудины вдоль неё; - переместить правую руку и расположить её поверх левой, захватить пальцы «в замок» и не касаться ими грудной клетки; - наклониться вперед так, чтобы плечи спасателя находились над грудиной пострадавшего; разогнуть руки в локтях; - сделать 30 компрессий на грудную клетку пострадавшего, используя массу своего тела, со скорость 100 надавливаний в 1 мин., на глубину 3-5см; не убирать руки с грудной клетки после каждого надавливания. Делая компрессии, считать вслух: «раз и, два и, три и….. », называя число надавливать на грудину, называя «и» - отпускать. Один цикл состоит из 2-х вдуваний и 30-ти компрессий.
10.	Сделать два таких цикла и пропальпировать пульс на сонной артерии в течение 5-10 сек.:
11.	Если пульс отсутствует: 2 вдувания – 30 компрессий (2 цикла) – контроль пульса.
12.	Если пульс определяется - проверить, есть ли самостоятельное дыхание. Если дыхание отсутствует - выполнять ИВЛ 12 раз в минуту, следить за пульсом ежеминутно.
13.	Реанимационные мероприятия прекращают, если: - появились самостоятельное дыхание и пульс; - приехала скорая помощь и другие спасатели могут продолжить реанимацию; - спасатель устал.

Применение присыпки

Цель: применить присыпку.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

Перчатки
Стерильные салфетки
Ёмкость с водой
Присыпка

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о присыпке и цели её применения. Уточните, нужно ли поставить ширму и выполните пожелание пациента.
4.	Прочитайте название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).
5.	Уложите пациента.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки.
8.	Бережно вымойте и просушите марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.
9.	Переверните вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанесите порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
10.	Погрузите использованные глазные палочки в накопитель.
11.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
12.	Уберите ширму.
13.	Вымойте и высушите руки.
14.	Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Втирание мази

Цель: втереть мазь в кожу.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

Упаковка с мазью.
Приспособление для втирания мази.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата, срок годности.
5.	Усадите или уложите пациента, по его желанию используйте ширму, осмотрите участок кожи.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки. Нанесите нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии - втирать мазь только в перчатках (не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья).
8.	Втирайте мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).
9.	Тепло укройте пациента, если этого требует инструкция.
10.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
11.	Погрузите использованное приспособление для втирания мази в накопитель.
12.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
13.	Уберите ширму.
18.	Вымойте и высушите руки.
19.	Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
20.	Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев при этом должны быть легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

Нанесение мази на кожу

Цель: нанести мазь на кожу.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

Упаковка с мазью.
Стерильный шпатель.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата, срок годности.
5.	Усадите или уложите пациента, по его желанию используйте ширму, осмотрите участок кожи.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки. Нанесите нужное количество мази на шпатель.
8.	Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь шпателем (не делать этого руками).
9.	Предупредите пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10 - 15 мин.
10.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
11.	Погрузите использованный шпатель в накопитель.
12.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
13.	Уберите ширму.
18.	Вымойте и высушите руки.
19.	Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
20.	Осмотрите кожу, убедитесь, что мазь впиталась. Помогите пациенту одеться (при необходимости).

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу

Цель: нанести мазевую повязку на поврежденную кожу.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

Упаковка с мазью.
Стерильный шпатель.
Перчатки.
Перевязочный материал.
Ножницы.

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2.	Получите согласие пациента.
3.	Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.
4.	Прочитайте название лекарственного препарата, срок годности.
5.	Усадите или уложите пациента, по его желанию используйте ширму, осмотрите участок кожи.
6.	Вымойте и высушите руки.
7.	Наденьте перчатки. Нанесите нужное количество мази на шпатель.
8.	Нанесите на стерильную салфетку мазь, пользуясь шпателем.
9.	Положите салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксируйте салфетку с мазью бинтом.
10.	Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.
11.	Погрузите использованный шпатель в накопитель.
12.	Снимите перчатки, сбросьте их в накопитель.
13.	Уберите ширму.
18.	Вымойте и высушите руки.
19.	Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
20.	Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

Подготовка пациента

к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует от медицинской сестры и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы. Пациент должен быть информирован о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстого кишечника

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:

• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию);

• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).

Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером и в день исследования за 2 часа по назначению врача делают очистительные клизмы.

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания - злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Подготовка к эндоскопическому исследованию толстого кишечника

Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического и цитологического исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий:

1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.

2. Предупредите, что исследование проводится утром натощак.

3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму.

4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность действий:

1. За 3-4 дня до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).

2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача).

3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3 л теплой воды (37-38°С).

4. За 25-30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно.

Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5 дней до исследования, а слабительные средства - 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.

При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800 - 1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

желудка и двенадцатиперстной кишки

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения.

Пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях МО) прийти в рентгенологический кабинет.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопический метод - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

• по назначению врача эндоскопического кабинета за 15 - 20 мин до исследования проводится премедикация.

Подготовка к рентгенологическому исследованию печени

и желчевыводящих путей

Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография).

В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60% верографин) вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.

При проведении пероральной холецистографии существует возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Последовательность действий:

• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;

• за 12 - 14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1г на 15 - 20 кг массы тела);

Запомните! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.

• вечером и за 1 - 2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак.

На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, а затем через 30 - 35 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря.

В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (например, 20г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст, эндографин) вводят внутривенно. За 1 - 2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1 - 2 мл препарата.

Запомните! Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов.

Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!

При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу.

При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают.

Последовательность действий:

• за 1- 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату - ввести внутривенно 1мл билигноста;

• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак;

• за 1 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно 30 - 40 мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки.

Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта, врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако существуют и общие рекомендации для подготовки пациента к внутривенной урографии.

За 2 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) 60% или 76%, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1-2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.

Подготовка пациента

к ультразвуковым методам исследования

Подготовка к ультразвуковым методам исследования

органов пищеварения

Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультразвуковое исследование (эхография), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.

Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.

Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря

и предстательной железы

Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400 - 600 мл воды или чая за 1 -1,5 ч до исследования.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности

(у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин).

Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Техника набора инсулина из флакона*

Оснащение: флакон с инсулином, шприц одноразовый инсулиновый с двумя иглами длиной 10-12 мм, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, нестерильный пинцет, одноразовые стерильные перчатки, стерильный лоток.

Подготовка к манипуляции:

1. Осмотреть флакон и его содержимое на предмет соответствия назначению врача, срока годности, целостности упаковки, концентрации раствора.

Флакон с инсулином энергично покатать между ладонями 30 секунд (для согревания и встряхивания раствора).
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

Нестерильным пинцетом вскрыть металлический колпачок на флаконе.
Обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
Дать спирту испариться.
Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем.
Набрать в шприц объем воздуха, равный дозе инсулина. Ввести иглу шприца в резиновую пробку флакона и опустить поршень до конца, во флаконе создается избыточное давление.
Повернуть флакон вверх дном, держа его в левой руке, правой рукой оттянуть поршень, набирая в шприц нужную дозу плюс 1-2 ЕД (избыточное давление во флаконе помогает набрать лекарственный препарат).
Извлечь иглу из флакона и установить точную дозу инсулина. Убедиться, что в шприце не осталось пузырьков воздуха. Надеть на иглу защитный колпачок.

Завершение манипуляции: Приготовить в лотке 3 стерильных ватных шарика, два из которых смочить 70% этиловым спиртом, один оставить сухим.

Техника подкожного введения инсулина*

Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые перчатки.

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию.
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

Выполнение манипуляции:

Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте: первым шариком большую поверхность, вторым - непосредственное место введения.
Подождать пока спирт испарится.
Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
Правой рукой ввести иглу под углом 90° в кожную складку, четвертым пальцем придерживать канюлю иглы.

Примечание: при введении инсулина шприц-ручкой иглу вводить перпендикулярно коже.

Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Подождать еще 5-7 секунд.
Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.

Спросить пациента о его самочувствии.

Завершение манипуляции:

Подвергнуть изделия медицинского назначения обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами.
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом.
Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).

Применение перцового пластыря

Перед применением кожу в месте нанесения необходимо обезжирить спиртосодержащей жидкостью. Затем снять защитную пленку (или разделить две полоски пластыря) и наклеить на поверхность кожи.

Пластырь можно держать на теле до 48 часов, если отсутствует сильное жжение. Если же появились неприятные ощущения, сильное жжение и раздражение, то средство снимают, удаляют остатки пластырной массы и наносят детский крем или вазелин.

Перцовый пластырь при кашле располагают между лопатками и позвоночником, также рекомендуется наклеить его на ступни для усиления эффекта и воздействия на общеукрепляющие точки. Продолжительность лечения при бронхите и трахеите – до 7 дней.

При остеохондрозе полотно можно разрезать на маленькие квадраты 1 на 1 см и наклеить на специальные общеукрепляющие точки. Это область под седьмым шейным позвонком (если наклонить голову он выступает), область под позвонком ниже, болезненные участки. Также можно наклеивать лист целиком на пораженные участки. Желательно оставить препарат на 5 -7 дней, затем снять привычным способом.

Можно использовать Перцовый пластырь от целлюлита на ранних стадиях. Но следует помнить, что эффект будет намного лучше, если параллельно заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.

Чтобы избавится от целлюлита, лекарственное средство приклеивают на пораженные участки на 20-30 минут, лучше всего после душа или ванной. Продолжительность лечения – до появления улучшений. Можно использовать один и тот же лист до 3-х раз.

Как безболезненно снять пластырь?

Чтобы избежать дискомфорта, полотно и близлежащие участки можно смазать растительным или любым другим маслом, подождать немного и аккуратно снять. Остатки пластыря удалить чистой салфеткой, смазать кожу увлажняющим кремом.

Мне нравится

Навигация

манипуляции по технологии оказание медицинских услуг

Скачать:

Предварительный просмотр: