Профилактика внутрибольничной инфекции в деятельности ЛПУ

ДОКЛАД

СЛАЙД 1

 - ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Так как я являюсь главной медицинской сестрой поликлиники, то не понаслышке знаю все проблемы связанные с внутрибольничными инфекциями. Многие считают, что внутрибольничные инфекции являются основной проблемой стационарных медицинских учреждений, однако и в поликлинике риск ВБИ очень велик.

СЛАЙД 2

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость: они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.

СЛАЙД 3

Целью представленной дипломной работы стало совершенствование профилактических мер по снижению риска возникновения ВБИ

Достижению поставленной цели способствовало решение следующих задач:

• рассмотреть понятие и содержание ВБИ;
• указать факторы риска развития ВБИ;
• определить приоритетные проблемы эпидемиологии и социально-экономическое значение ВБИ;
• изучить санитарно-эпидемиологические требования и мероприятия, направленные на предотвращение ВБИ;
• раскрыть роль медицинских сестер в профилактике ВБИ;
• охарактеризовать деятельность поликлинического учреждения;
• проанализировать соблюдение инфекционной безопасности медицинским персоналом поликлиники;
• оценить уровень знаний ВБИ и методом эксперимента определить влияние различных факторов на его повышение;
• сформулировать основные мероприятия и рекомендации по профилактике ВБИ в поликлинике.

СЛАЙД 4

В теоретической части дипломной работы были изложены основы ВБИ, изучены основные проблемы в этой области, особое значение уделено источникам и механизмам передачи ВБИ.

Для начала, считаю целесообразным дать определение ВБИ, которое легло в основу нашей работы. Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

СЛАЙД 5

Источниками внутрибольничной инфекции являются: медицинский персонал; носители со скрытыми формами инфекции; больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию; пыль, вода, продукты; оборудование и инструменты.

СЛАЙД 6

Существуют следующие механизмы передачи ВБИ:

контактный, который в свою очередь делится на прямой и косвенный

аспирационный при вдыхании капелек и пылинок

фекально-оральный механизм делится на водный и пищевой

транисмиссивный возможен через живого переносчика

к сапрфитам относятся микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов

к микробам-паразитам относят микроорганизмы, способные жить за счет продуктов обмена в тканях живых организмов.

СЛАЙД 7

В практической части дипломной работы дана характеристика ГУЗ ГП №96, представлены результаты комплексного исследования ВБИ в поликлинике, а также сформулировать основные мероприятия и рекомендации по профилактике ВБИ в поликлинике. Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения Городская поликлиника №96, которое стало базой нашего исследования, расположено в Калининском районе Санкт-Петербурга. В структуру поликлиники входит поликлиническое отделение №90, женская консультация, дневные стационары, отделение неотложной помощи. Городская поликлиника №96 обслуживает порядка 40–45 тысяч человек, есть терминал элекронной очереди, запись через интернет и регистратуру.

СЛАЙД 8

Для объективной оценки соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и уровня риска внутрибольничных инфекций было проведено исследование, которое включало в себя следующие этапы и методы: на первом этапе проводилось анкетирование среднего медицинского персонала, оценивалось соблюдение инфекционной безопасности и общий уровень знаний медсестер в области СЭР и ВБИ. Всего в анкетировании принимало участие 60 медсестер, большая часть которых имели стаж работы 20-30 лет.

СЛАЙД 9

 75% медицинских сестер имеют высшую и I квалификационную категорию. Лишь 25% в общей совокупность имеют II категорию или не имеют ее вовсе. Причем последняя категория сотрудников относится к той группе, которая является «новичками» в оказании медицинской помощи, в связи с чем, получение квалификационной категории в дальнейшем запланирована.

СЛАЙД 10

Всего в поликлинике действует 5 отделений: хирургическое, урологическое, акушерское, травматологическое, терапевтическое отделение (участковые медсестры). Средний медицинский персонал оказывает помощь во всех пяти поликлинических отделениях, но в большей массе представлен в хирургическом (33%) и акушерском (25%) отделениях.

СЛАЙД 11

Несомненно, большинство участников опроса (83%), медсестер контактируют с биологическими жидкостями в рабочем процессе. Меньшинство составляют в основном медицинские сестры терапевтического профиля.

СЛАЙД 12

Большинство медсестер, которые контактируют с биологическими жидкостями в процессе работы знают что такое внутрибольничные (нозокамиальные и госпитальные) инфекции.

СЛАЙД 13

Основная доля медсестер указали, что источником внутрибольничных инфекций  является как медперсонал, так и больной (пациент)  - 67%. Только больного, в качестве источника ВБИ отметило 17% медсестер. В целом же больного, в качестве источника внутрибольничной инфекции считают 83% респондентов.

СЛАЙД 14

В дополнении к вопросу об источниках ВБИ, мы попытались узнать кто относится к группам риска при внутрибольничных инфекциях. Доминирующая часть медсестер отметили, что медперсонал представляет собой основную группу риска, пациент, также находится в повышенной группе риска. Опять же обозначаем специфику ответов, так  75% респондентов указали, что группой риска является как медперсонал, так и пациент. Только медперсонал в группе риска указали 17% анкетируемых. Вызывает невольную озабоченность абсолютное отсутствие каких-либо вариантов ответов, которое мы наблюдаем в каждом вопросе, в данном случае 8% не указали ни одного предположения.

СЛАЙД 15

Большинство медицинских сестер, в качестве основных механизмов и путей передачи внутрибольничных инфекций отметили гемотоконтактный и воздушно-капельный. В совокупности данный вариант указало 67% опрошенных, фискально-оральный отметило 17% респондентов, такое же число не дало никакого варианта ответа.

СЛАЙД 16

По мнению медсестер наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка, такие варианты ответов были отмечены у 70% опрошенных, 22%, считают, что основными возбудителями являются грибы. Оставшиеся 8% медицинских сестер не дали никакого варианта ответа.

СЛАЙД 17

Доминирующая часть медицинских сестер, участвовавших в опросе отметило, что к заболеваниям, которые чаще всего расцениваются как внутрибольничная инфекция относятся гнойно-септические – 83%, также встречались такие варианты ответа как грипп и пневмония  - 13%, оставшиеся 3% опрошенных затруднились дать определенный ответ.

СЛАЙД 18

Основным обстоятельством, при котором может произойти заражение персонала абсолютное большинство медицинских сестер (97%), за исключением 3% не давших ответ, считает несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Что касается обстоятельств, при которых может произойти заражения пациентов, то мнения медсестер разделились, хотя доминирующая часть отметила несоблюдение внутреннего распорядка (ВР) и требований (67%). Одинаковое количество медсестер (по 17%) отметили, что такими обстоятельствами могут быть сокрытие заболеваний и ослабленный иммунитет пациента.

СЛАЙД 19

Мы предложили дать определение понятиям дезинфекция и стерилизация. Полученные ответы нами были сгруппированы по степени соответствия правильной формулировке: четко, нечетко, нет ответа. Наиболее полные и четкие определения дезинфекции были даны 67% медицинских сестер, своими словами, не столь четкий ответы был дан 25% респондентов.

Что касается определения понятия «стерилизация», то оно знакомо также 92% медицинских сестер, в том числе 50% дали развернутый и четкий ответ, а 42% в целом ответили правильно, но не столь четко. И в случае с понятием «дезинфекция» и в случае со «стерилизацией» по 8% респондентов не дали никакого ответа.

СЛАЙД 20

На вопрос проводятся ли инструктажи и занятия по ВБИ в поликлинике 12%, опрошенных медсестер ответили, что занятия (инструктажи) по профилактике ВБИ не проводятся, хотя на самом деле это не соответствует действительности. Инструктажи и занятия по внутрибольничным инфекциям являются плановыми и проводятся обязательно в каждом отделении поликлиники.

СЛАЙД 21

Большинство медицинских сестер (82%) отметили, что работают в медицинских перчатках, 10% не всегда пользуются перчатками, а 8% ими вообще не пользуются.

СЛАЙД 22

Особое недоумение вызывают ответы «не всегда» и «без перчаток» еще и потому, что в поликлинике нет дефицита данного инвентаря, о чем свидетельствуют показатели гистограммы о закупках перчаток.

СЛАЙД 23

Далее мы уточнили у медперсонала причину травматизма. Полученные ответы были нами сгруппированы, так как большинство медицинских сестер (92%) отметило в качестве причины травматизма: срочность выполнения процедур; большая психологическая нагрузка и усталость; работа свыше одной ставки. Оставшиеся 8%, отметили варианты ответов: неисправный инструментарий; недостаточно освещенное, неудобное рабочее место; не использование индивидуальных средств защиты; неопытность, в связи с небольшим стажем работы.

СЛАЙД 24

Также в виде теста нами был задан вопрос о том, при каких обстоятельствах с медсестрами происходят травмы с использованными иглами. Большая часть медицинских сестер (92%) указала, что такими обстоятельствами, при которых происходят травмы использованными игами могут быть: разборка и дезинфекция шприцов, капельниц; надевание на иглу защитного колпачка. Некоторые респондент (8%) отметили, что травмы использованными иглами происходят при снятии капельницы и транспортировке ее в процедурный кабинет.

СЛАЙД 25

Несомненно, попадание биологических жидкостей на медперсонал более частое явление в медицинской практике, это в большинстве совеем нестандартные ситуации, которые трудно контролировать. Положительным является тот факт, что большинство медицинских сестер (84%) отрицают ситуации, в которых биологическая жидкость попала на кожные покровы и слизистую. В тоже время 13% отметили, что биологическая жидкость попадала на медсестру при заборе крови, а в 3% случаев при открытии артериального кровотечения. В том и другом случае сотрудники имели дело с кровью.

ПЕРЕД ПОКАЗОМ РАЗДАТОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Первый этап исследования выявил определенные проблемы с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима медицинскими сестрами в поликлинике, а также знаниям в области ВБИ. Было принято решение провести определенные мероприятия для улучшения ситуации в анализируемой сфере, в частности внедрить определенные алгоритмы действий медицинских сестер наиболее часто контактирующих с биологическими жидкостями, алгоритм действий по уборке помещений ЛПУ с применением дезинфицирующих средств, алгоритм обработки рук и памятку для пациентов, направленных на забор крови. Все перечисленные разработки алгоритмов действий для персонала и памятка пациента представлены в раздаточных материалах. Помимо указанных внедрений, было решено проводить более тщательную и систематическую работу с персоналом по СЭР и ВБИ.

Для того, чтобы оценить целесообразность и обоснованность внедрений было решено провести второй этап исследования в виде эксперимента.

В эксперименте участвовало 40 человек, которые были поделены на экспериментальную и контрольную группы, по 20 человек. Среди участников эксперимента 15медсестер перевязочного кабинета и 10 – процедурных медсестры.

В начале эксперимента было проведено контрольное тестирование медицинских сестер  на знание внутрибольничных инфекций и соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Тест представлен в приложении к дипломной работе. После тестирования, контрольная группа продолжала работать в обычном режиме, для медицинских сестер, вошедших в эту группу, никаких изменений не произошло. Для медсестер экспериментальной группы были созданы определенные условия, т.е. на рабочем месте были вывешены алгоритмы действий, с медсестрами проводилась просветительская работа по ВБИ и СЭР, пациентам давались памятки.

СЛАЙД 26

Для начала представим результаты контрольного тестирования, которое проводилось перед экспериментом. Условно контрольный тест можно подразделить на следующие блоки:

1 блок – общие знания

2 блок – ВБИ

3 блок – соблюдение гигиены

4 блок -  СЭР

На гистограмме представлены результаты тестирования. Как видим уровень знаний СЭР и ВБИ у контрольной и экспериментальной группы фактически не отличаются. Наибольший средний балл наблюдается по общим знаниям ВБИ и СЭР, а также соблюдение гигиены. Меньше всего правильных ответов было получено на вопросы по знаниям санитарно-эпидемиологического режима.

Таким образом, приступая к эксперименту мы имели группы медсестер с равным уровнем знаний по исследуемой тематике.

СЛАЙД 27

Результаты контрольного тестирования после эксперимента представлены на гистограмме. Средний балл правильных ответов в экспериментальной группе повысился на 2,6 единицы, тот же показатель в контрольной группе 0,8 единицы, таким образом, разница составила 1,8 балла, что является существенным фактом, если исходить из возможных последствий не соблюдения СЭР и распространения ВБИ.

Таким образом, эксперимент показал, что внедрение алгоритмов и систематическая работа с персоналом существенно влияют на знания персонала в области ВБИ и повышают соблюдение СЭР в поликлинике.

СЛАЙД 28

Анализ литературных источников и проведенное исследование позволило мне сформулировать определенные рекомендации и предложения

Руководителям Роспотребнадзора:

• Разработать и внедрить в работу ЛПУ стандартные определения случаев ВБИ.
• Организовать ежегодный выпуск информационно-методических писем о состоянии заболеваемости ВБИ в г. Санкт-Петербурге.

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

• Постоянно осуществлять работу по улучшению материально-технической базы стационаров и обеспечению соответствующих подразделений согласно табелю оснащения.
• Осуществлять постоянный контроль за качеством оформления медицинской документации

СЛАЙД 29

Старшим медицинским сестрам лечебно-профилактических учреждений:

• Увеличить степень ответственности за выполнение требований противоэпидемического режима посредством контроля, динамической оценки качества выполняемой работы.
• Участвовать в комиссиях по расследованию единичных и множественных случаев ВБИ.
• Проводить дополнительные занятия с медсестрами по вопросам профилактики ВБИ и совершенствовать сестринский уход.

СЛАЙД 30

Специалистам по управлению сестринской деятельностью

• При аттестации средних медицинских работников акцентировать внимание на вопросы профилактики ВБИ.
• Периодически проводить тестовый контроль знаний и оценку умений по профилактике ВБИ.
• Проводить контроль за обеспечением подразделений средствами профилактики ВБИ.
• Внедрить в практику алгоритмы действий медицинских сестер
• Внедрить в практику памятки для пациентов, направленных на анализы.

Проведенная работа имеет большое практическое значение, так как разработанные алгоритмы действия среднего медицинского персонала и памятка для пациентов были внедрены в деятельность поликлиники.