Значение фолиевой кислоты в развитии беременности

Значение фолиевой кислоты в развитии беременности

Целесообразность и важность приема фолиевой кислоты во время беременности для профилактики внутриутробных пороков развития плода признана во всем мире. Это объясняется тем, что фолиевая кислота является незаменимым витамином, участвующим в ДНК-синтезе коферментов и регуляции многих процессов в организме. Дефекты нервной трубки, синдром Дауна, а также аномалии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, формирование расщелины неба и другие дефекты можно предотвратить адекватным приемом фолиевой кислоты до и во время беременности.

Известно, что недостаток фолиевой кислоты может иметь серьезные последствия для здоровья: макроцитарная анемия, слабость и путаница в мыслях, проблемы с памятью, одышка и периферическая невропатия только некоторые из нежелательных эффектов. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты может ухудшить течение беременности и привести к депрессии. Поэтому важно следить за уровнем фолатов в своем организме и в случае необходимости принимать специальные препараты.

Согласно Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации акушерства и гинекологии, оказание ранней помощи всем беременным женщинам, с акцентом на здоровом питании и образе жизни, является чрезвычайно важным вопросом. Это поможет не только обеспечить благополучный и здоровый исход для матери и ребенка, но и уменьшить вероятность будущих осложнений.

Ребенок – это особенный подарок, который мы получаем от жизни. Однако, чтобы этот маленький человек мог полноценно развиваться в течение девяти месяцев, беременная женщина должна помочь ему в этом нелегком процессе. Здесь важно не только правильно питаться и вести здоровый образ жизни, но и принимать витамин В9, который наиболее известен, как фолиевая кислота.

Ключевые слова: беременность, фолиевая кислота, дефект нервной трубки

Фолиевая кислота, витамин Bс

Фолиевая кислота, также известная как фолат, фолацин, витамин В9, витамин М, фолвит, ацифолик, фолцидин и антианемический витамин, а также как витамин Вс – фактор роста цыплят (с индексом "с" от англ. chicken – цыпленок), научно называется птероилглутаминовой кислотой. Эта кислота была обнаружена Люси Уиллс, патологоанатомом-консультантом в Королевской бесплатной больнице в Лондоне. Ее открытие привело к коррекции макроцитарной анемии беременных работниц текстильной фабрики в Бомбее. Фолиевая кислота была впервые выделена из шпината в 1941 году, что и послужило причиной ее другого наименования - folium (лист). В дальнейшем кислота была синтезирована в чистой кристаллической форме в 1943 году (Stokstad) и в 1945 году (Angier).

Беременность и фолиевая кислота

Важно понимать, что в период беременности потребность организма в определенных витаминах и минералах увеличивается. В частности, витамин Вс играет важную роль в формировании нервной системы плода. Начиная с 18-го дня после зачатия, начинается процесс закладки нервной трубки, а уже на 3-й неделе внутриутробного развития происходит интенсивное деление мозговых клеток. Закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Дефекты нервной трубки - это врожденные дефекты головного, спинного мозга и позвоночника, которые возникают на ранних сроках беременности и связаны с нарушением закрытия нервной трубки у эмбриона. Это может привести к различным нарушениям и даже к смерти. Фолиевая кислота - это водорастворимый витамин (B9), который помогает закрыть нервную трубку, увеличивая пролиферацию клеток.

Первичная профилактика врожденных пороков развития нервной трубки имеет три направления.

Во-первых - это диета, включающая в себя продукты, содержащие фолиевую кислоту. Такие продукты могут быть растительного происхождения, например, листовые темно-зеленые свежие овощи (салат, шпинат), помидоры, морковь, свекла, авокадо, капуста брокколи и другие, а также лесная земляника, черная смородина, дрожжи и животного происхождения, такие, как сыр,  печень, почки, яйца.

Обогащение фолиевой кислотой продуктов питания – второе направление. Приказом Минздрава РФ №148 от 16 сентября 2003 принято постановление о необходимости дополнительной витаминизации продуктов повседневного спроса.

В-третьих, фолиевая кислота должна назначаться до и во время беременности. Этот метод индивидуальной профилактики в настоящее время считается наиболее эффективным. С этой целью рекомендуется использовать препараты, содержащие не менее 0,4 мг фолиевой кислоты на суточную дозу.

В РФ витамин Вс был введен в качестве обязательного протокола при подготовке женщин старше 35 лет к беременности, при подготовке женщин детородного возраста с аномалиями центральной нервной системы в анамнезе и при подготовке к ЭКО. Следует также отметить, что в одной трети случаев прием фолиевой кислоты предотвращает дефекты нервной трубки, хотя в их развитии участвуют и другие факторы, помимо витамина Вс.

Для недопущения дефектов нервной трубки Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам детородного возраста принимать добавки фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/день на протяжении всей беременности; это относится ко всем женщинам во всех контекстах.

Также была обнаружена прямая корреляция между уровнем витамина Вс в материнском организме и весом новорожденного. На основе полученных результатов пришли к выводу, что женщины с дефицитом фолиевой кислоты до зачатия и вовремя беременности подвержены повышенному риску рождения детей с низкой массой тела и дефицитом витамина Вс. В результате этих исследований был разработан метод преконцепции (pre-conception-подготовка к беременности) витамина Вс для предотвращения врожденных пороков развития нервной системы у плода.

Последствия дефицита фолиевой кислоты при беременности.

Изменения в организме женщины, вызванные дефицитом витамина Вс, влияет как на ее собственное здоровье, так и на нормальное внутриутробное развитие плода во время беременности.

Недостаток важных витаминов и микроэлементов на ранних сроках (I триместр) беременности характеризуется аномальным развитием плода и может стать причиной самопроизвольного аборта. Во втором и третьем триместре беременности дефицит фолиевой кислоты способствует нарушению органогенеза. Это результат патологических изменений в сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной системах новорожденного.

Необходимо уделить внимание уровню фолатов в организме женщины во время беременности. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать преждевременные роды, преждевременную отслойку плаценты и послеродовое кровотечение.

Признаки дефицита фолиевой кислоты

Каждая вторая беременная женщина испытывает дефицит витаминов. Особенно это касается женщин, длительно принимающих гормональные контрацептивы, злоупотребляющих алкоголем и женщин с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Дефицит фолиевой кислоты легко определить по следующим признакам:

• развитию анемии;
• потере аппетита;
• повышенной раздражительности;
• быстрой утомляемости;
• рвоте;
• диарее;
• выпадению волос;
• изменениям на коже;
• язвам во рту.

Фолиевая кислота также имеет большое значение в передаче генетической информации. Наследуются не только внешние характеристики плода, но и его индивидуальность, предрасположенность к обучению и болезням.

Наследственные факторы связаны со структурой и функции двух типов нуклеиновых кислот, ДНК и РНК, которые отвечают за передачу и сохранение унаследованных признаков от родителей к детям. Фолиевая кислота имеет большое значение в синтезе нуклеиновых кислот, делении клеток и процессах роста тканей.

Недостаток витаминов и микроэлементов у новорожденных и детей раннего возраста может быть обусловлен их дефицитом в период внутриутробного развития, а также недостаточным содержанием необходимых микроэлементов и витаминов в грудном молоке или искусственных питательных смесях; вследствие неправильного питания детей раннего возраста и наличием наследственных и приобретенных заболеваний.

Применение фолиевой кислоты

У будущих мам могут возникнуть сомнения по поводу передозировки фолиевой кислоты. Следует отметить, если этот витамин не усваивается полностью, то выводится из организма и поэтому не может негативно влиять на процесс рождения плода – наоборот, способствует лучшему протеканию беременности и развитию малыша.

Дозу фолиевой кислоты при беременности следует назначать индивидуально, максимальные дозы назначает врач на основании результатов анализа на гомоцистеин.:

- женщинам с отягощенным акушерским анамнезом при ранних выкидышах привычном невынашивании беременности, суточный прием Вс составляет 800 мкг;

- суточная доза фолиевой кислоты 400 мкг назначается женщинам с неотягощенным акушерским анамнезом.

Более высокое содержание аминокислот может предотвратить повреждение сосудистой стенки и образование холестериновых бляшек. Врачи корректируют дозировку по своему усмотрению:

• при сильном токсикозе;
• генетических пороках;
• хронических заболеваниях ЖКТ;
• сахарном диабете

Фолиевую кислоту запрещено принимать при следующих нарушениях:

• бронхиальной астме;
• онкологических заболеваниях у близких родственников;
• аллергии на фолиевую кислоту;
• пиелонефрите с хроническим течением;
• низком уровне кобаламинов, грозящим анемией.

Заключение.

Одним из принципов профилактики развития патологических процессов у эмбриона являются исследования в области профилактики дефицита витаминов у беременных.

Будущие мамы должны знать, что планирование беременности – это важный шаг, к которому следует отнестись серьезно. От этого зависит здоровье будущего ребенка, поэтому все женщины, у которых есть шанс на зачатие, должны получать достаточное количество фолиевой кислоты с пищей или лекарствами, по крайней мере, в период прокреации. Женщины, у которых был ребенок или плод с дефектом нервной трубки во время предыдущей беременности, должны быть проинформированы о повышенном риске этого состояния во время второй беременности и должны принимать добавки фолиевой кислоты (4 мг/день) в ожидании следующей беременности. Эти препараты следует принимать до зачатия и продолжать в течение первого триместра беременности.

Многих проблем, до 70% связанных с тяжелыми пороками развития центральной нервной системы в период внутриутробного развития, можно избежать, если своевременно информировать женщин, планирующих беременность, о необходимости приема фолиевой кислоты при её дефиците.

Литература

1. М. Р. Конорев, Роль фолиевой кислоты при планировании и в период беременности, Вестник фармации №1 (95), 2022,, DOI: https://doi.org/10.52540/2074-9457.2022.1.68
2. Ледина А.В., Абакарова П.Р., Тагиева А.В. Беременность и фолиевая кислота //ООО «Бионика Медиа Инновации», журнал "Фарматека" №14 , 2010,  Москва
3. Богданова Т.М., Савинова Д.С., Давыдов И.С., Демин А.С., Косарева А.В. т Фолиевая кислота, история открытия, тератогенное влияние недостаточности В9 // Психосоматические и интегративные исследования 2018; 4: 0403/
4. Громова О.А., Лиманова О.А., Торшин И.Ю. и др. Дозозависимость защитных эффектов фолиевой кислоты в прегравидарный период, во время беременности и в период лактации. Русский Медицинский Журнал 2014; (1)
5. Прилепская В.Н., Короткова Н.А. Применение витаминно-минеральных комплексов при подготовке к зачатию, во время беременности и после родов. Акушерство и Гинекология 2013; (5):
6. Мирзоева З.А., Окилова М.Н., Пулатова С.С. Применение фолиевой кислоты у беременных с целью профилактики врожденных уродств у плода в практике семейного врача. Научно-практический журнал ТИППМК, №3, 2011
7. Чугунова Лилияна Анатольевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой и функциональной диагностки ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Роль фолиевой кислоты в раннем онтогенезе. Электронный ресурс - https://medvestnik.ru/content/medarticles/Rol-folievoi-kisloty-v-rannem-ontogeneze.html
8. Громова О.А., Торшин И.Ю. Применение фолиевой кислоты в акушерско-гинекологической практике: методические рекомендации. М., 2010.
9. О.А. Пустотина, А.Э. Ахмедова. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. "Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология" № 3 (35)