Офтальмопатия
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Эндокринная офтальмопатия Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — это самостоятельное прогрессирующее аутоиммунное Т-клеточное воспаление ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц, ассоциированное с аутоиммунной патологией щитовидной железы (ЩЖ) В 80% случаев ЭОП развивается при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) В 10% - при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) В 10% - на фоне нормальных уровней тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ
Факторы риска: Немодифицируемые: Мужской пол Возраст >50 лет Генетическая предрасположенность Модифицируемые: Курение Стресс Дисфункция ЩЖ Радиойодтерапия (РЙТ) Сахарный диабет Дефицит селена
КЛИНИКА Диплопия (в основном, утром, после сна) Отеки век (в основном в утренние часы) Чувство «засоренности», «сухости» в глазах Слезотечение и/или светобоязнь Пристальный взгляд Инъекцированность конъюнктивы Тремор закрытых век Ретракция верхнего века
симптом Крауса симптом Дальримпля симптом Мебиуса симптом Грефе
ДИАГНОСТИКА Лабораторная: Определение уровня ТТГ в крови Определение уровня Т4 св. и Т3 св. в крови Определение АТ-рТТГ в крови Инструментальная: УЗИ ЩЖ с ЦДК Сцинтиграфия ЩЖ КТ и МРТ, рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода (для диагностики загрудинного зоба) Исследования, которые проводятся офтальмологом
ЛЕЧЕНИЕ Тиреостатики для достижения эутиреоза (тиамазол) Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, то проводят РЙТ или тиреоидэктомию Противопоказано проведение РЙТ пациентам с тяжелым течением ЭОП (CAS = 5 – 7) и угрозой потери зрения Оперативное лечение при загрудинном расположения зоба, диффузных и узловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ После РЙТ при активной ЭОП - курс глюкокортикостероидов (ГКС)До проведения операции в активную фазу ЭОП - курс ГКС
ЛЕЧЕНИЕ Таргетная терапия: При ЭОП происходит взаимодействие между рецепторами к инсулиноподобному фактору роста (рИФР-1) и рецепторами к тиреотропному гормону (рТТГ) У пациентов с активной ЭОП средней или тяжелой степеней со значительным экзофтальмом и/или диплопией предпочтительной терапией является тепротумумаб — человеческое моноклональное антитело, которое с высокой аффинностью и специфичностью связывается с рИФР-1и ингибирует его.