лекции

  Тема «Острые отравления».

Отравление – это патологический процесс, который развевается в организме под действием ядовитого вещества (токсиканта) различного происхождения. Вид и дозы токсиканта определяют клиническую картину отравления. Токсикантов м.б. лекарственные препараты, предметы бытовой промышленной химии, соединение растительного и животного происхождения, боевые отравляющие вещества.

        Причины возникновения острых отравлений:

Случайная или преднамеренная передозировка препаратом (суицидальная попытка).

Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату при приеме в терапевтической  дозе или в результате токсико-аллергической реакции.

Одновременный прием  2х и более препаратов оказывающих синергический эффект (однонаправленное действие 2х препаратов один усиливает другой)

Накопление препарата (кумуляция) при его длительном приеме (гликозиды).

Токсико-динамика – процесс воздействия токсиканта на внутренние органы и структуры.

Токсико-кинетика – процесс превращения (метаболизм) токсиканта в организме.

        Токсико-синдромы органной недостаточности ТСОН.

Токсическое поражение нервной системы: 

Психические нарушения. (психомоторное возбуждение, сопор, кома)

Неврологические расстройства (тонико-клонические судороги, токсические невриты, парезы, параличи)

Саматовегитативные (миоз сужение зрака, повышенное потоотделение, слезотечение, слюнотечение, рино- (течет с носа) и бронхорея (повышенная секреция), бронхо-спазм, ларинго-спазм, брадикардия, гипотония, тошнота, рвота, тенезмы

Токсическое поражение ССС.

Экзотоксический шок.

Кардиотоксический эффект проявляется: Остро сердечно сосудистой недостаточности ССН,  с развитием гипотонии тахикардии, цианоза, одышки, олигурии.

Экзотоксическим шоком с развитием острой  ССН, гиповалемии, длительной централизации кровообращения и нарушение регионарного кровообращения, олигоанурии, расстройством ритма и проводимости виде, желудочковой экстрасистолии AV блокады, мерцательной аритмии, фибрилляции желудочков.

Токсическое поражение дыхательной системы.

Неврогенная форма гипоксии. А - угнетение деятельности дыхательного центра. Б – нарушение функции дыхательных мышц, в следствии нарушения нервномышечной проводимости (блок

передачи импульсов  в синапсах с волокна на мышечную ткань) передачи . Клинически это проявляется фибрилляцией мышц грудной клетки, с последующей развитием мышечной гипотонией (цикутой).

Гемическая гипоксия. А – развевается при нарушении переноса эритроцитами кислорода в ткани, проявляется развитие аноксии (отсутствие кислорода) мозга и др. жизненно важных органов. Б – в условиях анемии развевается кислородное голодание внутренних органов. 

Аспирационно-обтурационная форма гипоксии. Механическая асфиксия обусловленная атонией мышц языка и гортани, парезом надгортанника и голосовых связок, выраженной бронхореей при сниженном кашлевом рефлексе.

Легочная форма гипоксии. Острая пневмония развевается в соматогенном периоде.

Тканевая гипоксия. Развевается при отравлении веществами блокирующими процессы окисления и восстановления дыхательных ферментов (цитохромов).

Токсическое поражение печений. Клиника: увеличение и болезненность печени при пальпации (возможно по типу печеночной колики), желтуха (на 5 – 8 сутки после отравления), геморрагический диатез (подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения), печеночная энцефалопатия. Повышение температуры.

Токсическая нефропатия. Клиника: снижение суточного диуреза, плоть до олигурии и анурии, боли в поясничной области (интерстициальный отек почек), периферические отеки (анасарка тотальные отеки), нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, гипергидротация – отек легких и мозга.

Общие принципы интенсивной терапии. Лечение направлено на выведение и ликвидацию токсиканта (детоксикация), а также поддержание жизненно важных органов и систем (симптоматическая терапия). При попадании токсиканта на кожу необходимо промыть загрязненный участок теплой водой с мылом, конъюнктиву глаз промывают теплой водой с помощью шприца или резиновой груши, после этого конъюнктивальный мешок вводят 1% р-р новокаина с адреналином. Слизистые оболочки носоглотки и полости рта также промывают теплой водой, пациентам в бессознательном состоянии слизистые протирают влажным марлевым тампоном с водой, при попадании токсиканта в ЖКТ необходимо проведение детоксикации.

Детоксикация. На догоспитальном этапе включает промывание желудка энтеросорбцию введение слабительных средств, постановку клизм, форсированный диурез и специфическую антидотную терапию.

Промывание желудка.

Промывание желудка является обязательным в течение 24 часов после отравления.

Через 24 часа после отравления промывание желудка выполняют в случае продолжающейся рвоты пищевыми массами кишечным содержимым или обильной слизью.

Больным с сопорозным и коматозном состоянии, промывание желудка осуществляют после предварительной интубации трахеи.

Противопоказания: пищеводные и желудочные кровотечения, стеноз глотки и пищевода, выраженная ССН и дыхательная недостаточность эпилепсия и беременность. Используют теплую воду объемом 10-12 литров, после окончания промывания дают энтеросорбент  т.е. проводят гастроинтестинальную сорбцию.

Гастроинтестинальная сорбция. Метод осуществляется перорального приемом или введение через зонд энтеросорбента: активированного угля, энтеродеза, энтеросорба, энтеросгеля. Наиболее эффективно в первые 6 часов после отравления. Противопоказания: парез кишечника,

Слабительные средства.  

Магния сульфат 10% р-р,

Сорбитол\сорбит

Вазелиновое масло

Клизмы. Для одной очистительной клизмы у взрослых используют 1 литр теплой воды, для сифонной 10-12 литров.

Форсированный диурез. Метод детоксикации организма направленные на ускоренное выведение из организма токсиканта почечным путем. Противопоказания: острая почечная недостаточность. Методика заключается в проведении гемоделюции (жидкость переливаемая в кровь в\в) глюкоза, ацесоль, изотон, дисоль, с последующим использованием диуретиков. Противопоказания: острая почечная недостаточность.

Антидотная терапия. Суть метода заключается в образовании антиметаболита, биохимической или фармакологической нейтрализации токсикантов антидотом.  Эффективно в ранней токсикогенной фазе.

Симптоматическая терапия.  В ее задаче входит лечение развевающийся токсикосиндромов органной недостаточности по общепринятым схемам.

Наркотические анальгетики. Морфин, героин, омнокон, кадеиин, промедол. Токсическое действие (психотропное и нейротоксическое)

обусловлено, наркотическим эффектом, препараты понижают возбудимость дыхательного и кашлевого центра повышают возбудимость блуждающего нерва.  В случае тяжелого отравления развеваются комы судороги. Зрачки сужении (точечные) реакция очень слабая, кожа гиперемирована, нарушение дыхание по центральному типу (угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге) в крайне тяжелом случае на фоне комы отмечается резкий цианоз кожи и слизистой расширение зрачков, брадикардия, стойкий коллапс, отек легких. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,5 гр при в\в введение 0,2 гр.