Развитие сенсомоторных навыков

     Управление социальной защиты администрации г. Кемерово

                              Муниципальное учреждение

Центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями

                                      «Фламинго»

            Развитие сенсомоторных навыков и мелкой моторики у неговорящих детей, страдающих детским церебральным параличом

                               Автор:        психолог

                                                                  Казакова Л. Ю.

                     2008 год

                           Содержание

Направления коррекционно–развивающего процесса

Коррекцинно – развивающая психолого-педагогическая работа

с неговорящим  ребенком, страдающим ДЦП

Примерные конспекты занятий

Направления коррекционно-развивающего процесса

В настоящее время отмечается увеличение числа детей раннего возраста,

которым поставлен диагноз «детский церебральный паралич». Чаще всего

это достаточно тяжелые формы, когда дети  не говорят, самостоятельно не передвигаются и не обслуживают себя. При этом  проявляются формы сложного дефекта:

- ДЦП и интеллектуальное недоразвитие;

- ДЦП и слепота, глухота;

- ДЦП и аутизм.

Практически все эти формы сопровождаются  нарушением или полным отсутствием речи.

 Поэтому актуальными  в процессе реабилитации  данной категории детей являются следующие направления:

1. Развитие двигательных, речевых и интеллектуальных функций детей дошкольного и  младшего  школьного возраста.
2. Реабилитационные мероприятия, направленные на снижение выраженности двигательного, речевого и интеллектуального дефекта ребенка.
3. Коррекционные мероприятия, направленные на формирование навыков социальной адаптации.
4. Психокоррекционные мероприятия, направленные на  стимуляцию и

развитие эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы ребенка.

Цель работы по данным направлениям – адаптация, интеграция, а в конечном итоге, социализация ребенка в обществе.

В  программе комплексной реабилитации выделяются основные  задачи коррекционно-развивающего воздействия и педагогического сопровождения:

- формирование представлений об окружающем мире через накопление чувственного опыта. На данном этапе происходит становление моторных функций, сенсомоторное развитие, приобретение ребенком первичных игровых навыков;

- формирование  навыков общения (умение устанавливать зрительный, эмоциональный, предметный, речевой контакт);

- создание оптимальных условий для компенсации первичного дефекта и профилактика появления вторичных дефектов; формирование  сенсорно -  перцептивной сферы и сенсомоторных навыков, стимуляция речевого развития, эмоционально-волевых компонентов личности и пр.

Основные условия организации реабилитационного процесса

- ранние сроки начала работы с ребенком;

-систематичность, непрерывность и последовательность применяемых методик;

- эмоциональное и коммуникативное наполнение занятий;

- создание  предметно-игровой среды, насыщенной специальным оборудованием: массажеры, аппликаторы, тренажеры для развития рук, держатели, игрушки с различными наполнителями и пр.

- сочетание различных  методов, приемов и техник, способствующих развитию познания окружающего мира и адаптации в нем (игровой терапии, арт-терапии, водно-песочной терапии, сказкотерапии, позиционной терапии, сенсотерапии и пр.)

- применение подгрупповых и индивидуальных форм работы;

- комплексный характер воздействия (взаимодействие в процессе реабилитации всех специалистов: медицинских служб, психологов, педагогов, логопедов, дефектологов, воспитателей;

- обязательное участие родителей  в процессе реабилитации: обучение приемам и методам занятий с ребенком в домашних условиях, консультативная,  а при необходимости, психотерапевтическая помощь.

Формы и методы организации коррекционно-развивающих занятий с детьми

В ходе этих занятий реализуется комплекс задач, направленных на  развитие

сенсомоторных, речевых, моторных навыков, а также эмоционально- волевых компонентов личности. Коррекционно-развивающая направленность

занятий с детьми реализуется за счет воздействия на все типы анализаторов:

зрительный, слуховой, тактильный, кинестетический, а также через соединение речедвигательного и эмоционального компонентов.

Организация деятельности осуществляется с учетом уровня развития  ребенка к моменту начала  занятий, т.е. определяется зона актуального развития и зона ближайшего развития, т.е. возможности  ребенка на данном этапе развития. В первую очередь формируется мотивация к общению и деятельности через создание эмоционально комфортной среды занятий, достижение доверия ребенка к специалисту, активизацию компенсаторных механизмов, формирование первичных представлений об окружающем мире.

На коррекционно-развивающих занятиях решаются следующие задачи:

1. Развитие двигательной активности детей:

   - нормализация мышечного тонуса рук;

   - совершенствование движений.

2. Развитие функциональных возможностей рук, мелкой  (тонкой) моторики:

    -развитие правильных движений обеих  рук поочередно;

    - тренировка изолированных движений рук;

    - развитие движений пальцев рук;

    - формирование правильного захвата;

    - тренировка правильного способа удержания предмета;

    -развитие моторики в соответствии со звучащим текстом.

3. Развитие пространственных представлений.

4. Развитие зрительно-моторной координации:

   - совместная с психологом работа по научению формообразующим движениям;

   - рисование пальцем;

   - пальчиковые игры;

   - ориентировка на столе, ориентировочно-поисковые действия.

5. Стимуляция развития речи:

   - активизация звукоподражания;

   - пальчиковые игры со звукоподражанием;

   - соотнесение игрушки со звукоподражанием;

   - соотнесение действия со словом;

   - имитация действий в соответствии со звучащим  текстом.

6. Формирование первичных представлений об окружающем мире:

   - активизация ощущений и чувственного опыта ребенка;

   - знакомство с цветом, размером, формой, звуками, поверхностями;

   - соотнесение предметов по данным показателям;

   - формирование целостности восприятия предметов;

   -  формирование представления о свойствах предмета.

Приоритетной задачей  из этого перечня задач является развитие функциональных возможностей рук, а именно, мелкой моторики, т.к.

многим детям с церебральным параличом приходится все время подстраховывать себя руками: они опираются на руки, когда сидят и двигаются, подтягиваются за опору, когда встают и ходят. Кроме того, давно известна взаимосвязь развития  моторных навыков, речи и мышления. Поэтому на каждой стадии развития ребенка необходимо обучать действовать руками, и важность этого переоценить невозможно.

Эффективность занятий с ребенком по развитию мелкой моторики  зависит от правильной позы, фиксации взгляда на предмете, эрительно-моторной координации и раскрытия рук. На начальном этапе занятий  необходимо добиваться  развития именно этих навыков.

Поза.  Психолог и ребенок располагаются лицом друг к другу так, чтобы было удобно, и чтобы ребенок видел лицо специалиста. Данная поза помогает достичь эмоционального контакта с ребенком, снижает тревожность и неуверенность его на занятии. Правильная поза достигается в наших условиях во время занятий на раме-вертикализаторе «Мишутка» или на кресле с ортопедической укладкой «Егорка». В данной позе руки ребенка свободны, а ноги и спина закреплены, что создает оптимальный режим для развития моторных функций рук.

         Фиксация взгляда на предмете. Развитие зрительно – моторной координации. Развитие данных навыков происходит в несколько этапов:

1. Слежение Зрительный контакт с ребенком, слежение  взглядом: поворот  головы из стороны в сторону, а потом и вверх – вниз, движение яркой игрушкой в разных направлениях, добиваясь фиксации взгляда ребенка именно на ней. Отличный способ заинтересовать ребенка – использовать при этом детские стишки, потешки, считалки, песенки.

  2.   Рассматривание знакомых предметов. В руку ребенка вкладывается знакомый предмет, игрушка, который ребенок рассматривает, поглаживает, ощупывает, иногда пробует на зуб. В этом случае важно как можно дольше удерживать сосредоточение ребенка на предмете.  

  3. Манипуляция  с игрушками.  Игрушки висят или кладутся  на уровне глаз ребенка и на достаточном расстоянии от него. Больше всего подходят простые игрушки, которые легко держать и перемещать:

   – игрушки, которые стимулируют сосредоточение и заставляют ребенка искать источник звука, отражают свет, щелкают, гремят или наигрывают мелодию — музыкальные подвесные игрушки, детское пианино;

   – игрушки, которые заставляют ребенка следить за движущимся объектом, – наклонная плоскость с шариками или машинками, любые двигающиеся игрушки;

   – игрушки, дающие ребенку зрительные и тактильные ощущения, то есть те, которые он может держать, ощупывать и рассматривать – мягкие мячики, кольца, гантели;

   – игрушки «с сюрпризом», которые вызывают живой интерес, благодаря элементу неожиданности, – ребенок поворачивает голову мишке, а у него поднимаются лапки; собачка, которую можно потянуть за хвостик, и она рычит и двигается по столу.

Начальный этап развития мелкой моторики Открытая ладонь

Будет лишь пустой тратой времени учить ребенка, у которого повышена чувствительность к прикосновениям, свободно действовать руками или осознавать взаиморасположение частей тела и закономерности их передвижения, либо ожидать, что ребенок, у которого кисть сжата в кулак, научится захватывать предметы и выпускать их из рук.

   Пока у ребенка сохраняется хватательный рефлекс новорожденного (то есть при любом прикосновении к ладони пальцы сжимаются в кулак), или до тех пор, пока большой палец ложится поперек ладони, когда она сжимается в кулак, научиться правильно захватывать предметы и выпускать их из рук ребенок не сможет.

   Поэтому, прежде чем учить ребенка действовать руками, первым делом  необходимо раскрыть его ладонь так, чтобы пальцы были выпрямлены, большой палец отведен, а запястье разогнуто. Для этого нами на занятиях достаточно успешно используются пальчиковые игры «Сорока – ворона», «Ладушки»,  «Пальчики здороваются, «Домик», «Корзинка» и  др.

  Многие дети действуют  руками, когда большой палец прижат к ладони. Это в особенности касается детей, у которых двигательные нарушения выражены на одной половине тела (спастическая гемиплегия). Если у ребенка сохранится данный образец движения, он захватывает предметы не большим и указательным пальцами, а средним и безымянным или безымянным и мизинцем и не  может отводить и приводить большой палец. Не имея возможности пользоваться большим пальцем, ребенок вынужден захватывать предметы всей ладонью. Избежать закрепления этого неправильного образца движения можно одним способом  -  использовать фиксатор для большого пальца и пальчиковые игры типа «Слоник», «Коза бодатая», «Человечек» и др.

Открыть ладонь, стимулировать разжатие кулачков у ребенка с ДЦП возможно и при помощи легкого ручного массажа (поглаживание, растирание,  разминание) с использованием  различных массажеров, аппликаторов, массажных ковриков, которые позволяют расслабить спастику, приготовить руки ребенка  к упражнениям по развитию мелкой моторики.

Однако нужно учитывать, что ребенок с повышенной чувствительностью неадекватно реагирует на прикосновения, отдергивает руки, когда ему дают игрушку, «не любит» материалы с какой-то определенной фактурой. Поэтому любое тактильное воздействие должна быть очень мягким и не вызывать у ребенка неприятных ощущений. Для создания интереса и мотивации ребенка к занятиям используются определенные  игры и упражнения, используются приемы стимуляции развития мелкой моторики.

Приемы  мотивации и  стимуляции развития мелкой моторики

1 Выполнение упражнений руками ребенка, поддерживая руку чуть выше запястья («Кольца», «Полянка», «Аэродром»).

 2. Поглаживание, ощупывание, поворачивание предметов руками ребенка «Шуршалки», «Липучки» и под..

 3. Ощупывание материалов разной фактуры  (гладкие, шершавые, ребристые, колючие и пр.) – «Волшебный мешочек».

4  Игры на развитие крупной моторики «Подъемный кран», «Самолет», «Гули - гули».

      5.  Игры  с  пальчиковым или кукольным театром («кормление» Жорика – обжорика).

Второй этап – развитие хватательных движений.

Когда некоторые дети с церебральным параличом захватывают предмет рукой, они часто слишком сильно сгибают руки, поворачивают их внутрь в плечевых суставах и выводят плечи вперед; они так крепко держат игрушку, что ее невозможно забрать. В таком случае, прежде чем вложить игрушку ребенку в руку или забрать ее:  1.  выпрямляем  руку,  2. поворачиваем наружу в плечевом суставе так, чтобы внутренняя поверхность предплечья и ладонь были направлены вверх, 3. стимулируем раскрытие пальцев сгибанием запястья, 4. удерживаем его кисть своей рукой и вкладываем игрушку в центр ладони, немного поглаживая ею ладонь, побуждая к захвату, 5.те же действия производим, забирая игрушку. Постепенно навык автоматизируется, и прикосновение игрушки  вызывает  автоматическое сжатие ладони. Для развития у ребенка  хватательных движений нами используются игры «Снятие и надевание колец», «Волшебный мешочек», «Полянка». «Кормление Жорика - обжорика» и др.

Подобные игры развивают координацию глаз—рука, а, кроме того, вырабатывают  ощущение  собственных действий.

Третий этап – развитие   целенаправленных действий. Когда  моторные навыки ребенка автоматизируются, он начинает попадать в цель, потом начинает хватать рукой конкретную игрушку и делать с ней то, что он хочет или то, что требуется на занятиях по развитию мелкой моторики. Действия с предметами становятся целенаправленными и произвольными, что достигается многократным и систематическим повторением  игр и упражнений.

Дальнейшее развитие мелкой моторики

   По мере развития координации глаз—рука и тонких движений ребенок знакомится с окружающими предметами, узнает, что с ними можно делать, а что – нельзя. Он их шлепает, гремит ими, стучит по ним, сжимает и рвет их.

   Выучив все виды хватательных движений, ребенок использует их все более целенаправленно. Если раньше он выпускал из руки предмет, например кубик, «припечатывая» его к твердой поверхности, то теперь он выпускает большой предмет из руки, слишком сильно разжимая пальцы, – это еще грубый, незрелый образец движения. Со временем он научается обращаться с мелкими предметами и выпускать их из руки – использовать правильный образец движения.

   За изучением предметов следуют действия с ними,  т.н. предметно – практическая деятельность. Ребенок складывает  игрушки в коробку и достает оттуда, строит из кубиков башни, вставляет один предмет в другой, узнает, что одни предметы можно толкать, другие – катать, третьи – завинчивать и вывинчивать.

   Вслед за развитием навыков мелкой моторики начинает развиваться речь, которая помогает ребенку решать задачи, связанные с действием руками, становятся более точными интеллектуальные операции.

 Структура коррекционно-развивающих занятий

Для  успешного развития мелкой моторики детей с ДЦП необходима четко структурированная деятельность, систематичность и комплексный характер  занятий с ребенком, т.е. определенная структура занятий,  которая уже несколько лет  успешно применяется  в РЦ «Фламинго»:

1.Гидромассаж или ручной массаж с помощью спец. приспособлений: гидромассажной ванны, массажеров, аппликаторов, ковриков для массажа.

2. Активизация движений плечевого пояса (крупной моторики)

3. Разогрев пальчиков и раскрытие ладони с применением пальчиковых игр.

4. Тренировка зрительно-моторной координации.

5.  Развитие различных видов восприятия.

 6. Стимуляция речевой и интеллектуальной деятельности с использованием стихов, потешек, детских песенок.

                                 Игровые приемы

        Экспериментальным путем нами выделены наиболее эффективные для развития мелкой моторики игры и упражнения:

 1.  Игры руками и пальчиками:

 А. Массаж кисти рук, каждого пальца, фаланги каждого пальца, разминание и поглаживание ладони.

 Б. Перекатывание шариков разного размера и фактуры.

 В. Собирание пирамидок, перекладывание из одной емкости в другую игрушек, пуговиц, крышек и т.д.

 Г. Конструирование из различных видов конструкторов.

 Д. Манипулирование предметами: выкладывание-вкладывание, разъединение-соединение, снятие- нанизывание, проталкивание, откручивание, шнуровка и под.

 Е. Пальчиковые  игры: «Сорока-ворона», «Пальчики здороваются», «Ладушки», «Человечек», «Слоненок», «Домик», «Корзиночка» и др.

 2. Имитационные движения: «Петушок», «Паровозик», «Самолет», «Пила», «Привет», «Пока-пока» и пр.

 3. Захват предметов: «Пирамидка - шарики», «Кольца», «Волшебный мешочек» и др.

 4. Рисование пальчиками.

 5. Игры с фасолью, песком, различными крупами.

 6. Игры с водой.

 7. Функциональные действия с  предметами, сюжетно-ролевые игры.

Вся коррекционно-развивающая работа  строится  в соответствии со следующими принципами:

!. Учет последовательности формирования моторики в онтогенезе.

2. Комплексный характер занятий (совместно с другими специалистами центра)

3. Вся работа по коррекции  движений рук проводится под контролем рефлекс-запрещающих позиций: поза должна быть устойчивой, симметричной, голова поднятой, руки перед собой, хватательные движения не должны вызывать нарушения позы или повышения тонуса спины, ног и пр.

4. Развитие движения начинается с помощью психолога (работа руками ребенка), подражание, активное самостоятельное выполнение с минимальной помощью, автоматизация движения, использование в повседневной жизни.

5. Задания соответствуют возможностям ребенка и усложняются по мере овладения навыком.

 Использование костюма «Адели». Недостаточная стабильность, неправильное положение тела в пространстве и неправильные образцы движений у ребенка с церебральным параличом отражаются на развитии тонкой моторики:

  Из – за недостаточной стабильности туловища ребенок не может стабилизировать (удерживать неподвижно) одну часть тела, а другой в то же время совершать какое-то движение.

   – Из-за неправильного положения и неправильных образцов движений туловища, плеча, предплечья и кисти ребенок не может дотянуться до предмета, захватить его, выпустить из рук, а также развивать другие навыки мелкой моторики.

   – Ладони могут быть постоянно сжаты в кулаки – при неправильном положении всего тела, или могут быть лишь слегка согнуты пальцы – при нарушении мышечного тонуса только в руке. К тому же у ребенка может понижаться чувствительность кисти, что особенно часто встречается при спастической гемиплегии.

   – Из-за полностью или частично нарушенного баланса у ребенка руки могут быть все время заняты – он использует одну или обе руки для опоры.

   – Развитие навыков мелкой моторики может остановиться на ранних этапах. Например, длительное время у ребенка сохраняются примитивный хватательный рефлекс (предмет зажимается между основанием ладони и двумя или более пальцами) и зеркальные.  Когда ребенок, например, тянется за игрушкой,  дотягивается до нее и раскрывает кисть, то вторая его рука совершает те же движения: ладошка открывается и рука «хватает предмет»; такие движения второй, неактивной, рукой и называют зеркальными. Движения, которые обычно наблюдаются у младенцев и маленьких детей.

   – Ребенок выпускает предмет из руки незрелым или неправильным способом. Например, при повышенном мышечном тонусе (спастические формы церебрального паралича) Ребенок, разжимая ладонь, сгибает запястье и разгибает пальцы, а при меняющемся тонусе и непроизвольных движениях (гиперкинетические формы) – отдергивает руку с раскрытой ладонью и чрезмерно разогнутыми пальцами.

             Справиться с данными нарушениями  в нашем центре помогают занятия  в лечебном нагрузочном костюме «Адели», который также дает положительный эффект для развития мелкой моторики. Костюм применяется

на этапе тренировки способности сидеть и контролировать правильную позу туловища, положения головы и конечностей, сохраняя равновесие. Одновременно нами используется специальное оборудование кабинета позиционной терапии: рама-вертикализатор «Мишутка», ортопедическое кресло «Антошка», «Егорка», которое позволяет стабилизировать позу ребенка и  освободить руки для занятий по развитию мелкой моторики и предметно-практической деятельности.

Эффективным методом работы с ребенком в костюме «Адели» по развитию мелкой моторики является песочная терапия, которая позволяет  ослабить спастику мышц при нагрузке, развивать двигательную активность пальцев и  ориентировочно-поисковые действия, а также помогает снизить внутреннее эмоциональное напряжение ребенка и эмоциональный дискомфорт.

Работа по данной программе проводится в РЦ «Фламинго» более 5 лет. Опыт показывает эффективность перечисленных методов и приемов  для развития мелкой моторики и моторных навыков в целом у детей с достаточно тяжелой формой  ДЦП. Примером может служить  Васильева Валерия, у которой вследствие родовой травмы  возникла тяжелая форма ДЦП -  двойная гемиплегия  тяжелой формы, грубая ЗПР, ЗПМР, ЗПРР. Занятия по данной  программе были начаты в возрасте 2 года, 2 месяца. Ребенок представлял собой «растение» -  не сидел, не стоял, не произносил  звуков, не фокусировал взгляда, не держал голову. Руки были  плотно зажаты в кулаки с прижатым большим пальцем внутри. Через 6 месяцев работы у девочки  появилась фокусировка взгляда и слежение, стали разжиматься пальчики, на минуту – две происходило удерживание головы, одновременно с этим появились  звуки. Сейчас Лера  час и более стоит на вертикализаторе, производит руками захват и удержание предметов, различает цвет и размер, практически все занятие удерживает голову и спину в вертикальном положении, ходит в костюме «Адели», у девочки активно развивается лепетная речь. Такого результата  удалось достичь благодаря комплексной работе всех специалистов центра и  сотрудничеству родителей на всех этапах реабилитационного процесса.

         Таким образом, опыт использования предложенной системы игр и упражнений показывает, что  она эффективно может применяться  не только для развития  мелкой моторики, но и  сенсомоторных навыков, а также речи и интеллектуальных возможностей ребенка с ДЦП при  условии раннего комплексного, планомерного, системного, и длительного характера воздействия.