ИЗУЧЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ СВОЙСТВ НЕРВНОЙ СИСТЕЫ К ПОКАЗАТЕЛЯМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Опубликовано 20.12.2023 - 8:36 - Марина Владимировна Кочева

Скачать:

Вложение	Размер
izuchenie_sootnosheniya_svoystv_nervnoy_sistey_k_pokazatelyam_emotsionalnogo_vygoraniya_u_meditsinskih_rabotnikov.docx	747.57 КБ

Предварительный просмотр:

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3

ГЛАВА I. Теоретические основы проблемы эмоционального выгорания и свойств нервной системы……………………………………………………….…..8

1.1.Сущность и признаки феномена эмоционального выгорания, современные научные подходы к объяснению причин эмоционального выгорания…………………………………………………………………….....……8

1.2.Особенности эмоционального выгорания у медицинских работников…………………………………………………………………….…….181.3. Научные подходы к проблеме свойств нервной системы………………….28

Глава II. Эмпирическое изучение соотношения свойств нервной системы к показателям эмоционального выгорания у медицинских работников………….39

2.1. Организационные основы исследования, описание выборки и методов исследования…………………………………………………………………..……39

2.2. Описание и анализ результатов исследования……………………………...52

2.3. Корреляционный анализ результатов исследования эмоционального выгорания и свойств нервной системы медицинских работников……………...67

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..74

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………………………………..76

Приложение № 1……………………………………………………………………86

Приложение № 2……………………………………………………………………95

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Интерес современных отечественных и зарубежных психологов к профессиональному стрессу и феномену эмоционального выгорания (ФЭВ) у медицинских работников вызван общей тенденцией к гуманизации современной науки, привлечению внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности (В.А. Бодров, 2000; Изард К., 1999; Китаев-Смык Л.А., 1993; Судаков К.В.,1997 и др.).

Особенно остро проблема феномена эмоционального выгорания касается лиц коммуникативных профессий, то есть профессий системы «человек—человек»: всех категорий руководителей, медицинских работников, педагогов, менеджеров, консультирующих психологов, учителей, воспитателей детских домов, представителей различных профессий сферы сервиса, полицейских и др. Лица, работающие в сфере охраны психического здоровья (психиатры, психотерапевты, медицинские психологи, логопеды, педагоги-дефектологи, социальные работники, медицинский персонал), в наибольшей степени подвержены эмоциональному выгоранию, так как их профессиональная деятельность связана не только с большим количеством контактов с людьми, но и с особенностями этих контактов и отношений.

Всемирнаяорганизация здравоохранения признала, что синдром эмоционального выгорания требует медицинского вмешательства. В Международной классификации болезней Десятого пересмотра, пересматриваемой раз в десять лет под руководством ВОЗ, «синдром выгорания» выделен в отдельный диагностический таксон - Г73 (проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью). Исследователями установлено, что среди медицинских работников на фоне синдрома эмоционального выгорания со временем появляются психосоматические нарушения, отмечается повышенный уровень психиатрической заболеваемости, часто встречаются тревожные и депрессивные расстройства, суицидные попытки,злоупотребление алкоголем, наркотиками. (Кулаков С.А., 2007; Сидоров П.И., 2005; и др.).

Проблеме ФЭВ посвящены исследования многих современных ученых: Г.С. Абрамовой (1998), Н.А. Аминова (1998), Н.В. Андрущенко (2003), Т.В. Беловой (2003), В.В. Бойко (1996), Н.Е. Водопьяновой (1997), М.Ю. Гороховой (2004), С.И. Иевлевой (2003), К. Кондо (1991), В.Н. Косырева (2003), О.В. Крапивиной (2003), К. Маслач (1981), И.Н. Моховикова (1999), В.Е. Орел (2001), А. Пайнс (1982), М.М. Скугаревской (2002), Т.В. Форманюк (1994), X. Фрейденберга (1974), А.Т. Шаталовой (2003), Ю.А. Юдчиц (1998).

В последнее десятилетие у отечественных исследователей заметно возрос интерес к проблеме эмоционального выгорания у медицинских работников. Такое пристальное внимание к проблеме обусловлено высокой частотой возникновения синдрома эмоционального выгорания: до 40 % врачей демонстрируют данное состояние, приводящее к индивидуальной и профессиональной дезадаптации.

Исследованием ФЭВ именно у медицинских работников посвящены исследования А.В. Арутюнова (2004), А.В. Балахонова, В.Г. Белова (2009); Т.В. Большаковой (2004), Н.В. Гафаровой (2012); Л.В. Золотухиной (2010); О.А. Кузнецовой (2012); Д.В. Любимовой (2008), Е.В. Петровой, Е.В. Семенова (2011); В.В. Постнова (2010); Е.Г. Таткиной (2009); Л.М. Юрьевой (2004); Т.Ю. Фокиной (2009), и др.

Принципиально важным для успешной профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания является вопрос о личностных факторах, способствующих и препятствующих его возникновению и развитию. Этой проблеме посвящены работы следующих ученых: С.П. Безносов (2004); В.В. Бойко (2004); Н.Е. Водопьянова (2005); В.Е. Орел (2005); Е.С. Старченкова (2005); Л.Н. Юрьева (2004, 2006); и др.

Однако, недостаточно исследованными являются особенности свойств нервной системы медицинских работников как факторов риска формирования синдрома эмоционального выгорания. Общей проблемой свойств нервной системы занимались такие выдающиеся ученые как И.П. Павлов, Г. Айзенк, Б.М. Теплов, В.Д. Небылицын, В.С. Мерлин, В.М. Русалов и их последователи.

Предполагается, что при ранней диагностике индивидуальных свойств нервной системы медицинских работников можно проводить более успешную профилактику ФЭВ, а также разрабатывать коррекционные мероприятия по лечению ФЭВ именно с учетом индивидуальных свойств нервной системы. В этом состоит практическое значение и новизна данной работы.

Цель исследования

Изучение соотношения свойств нервной системы к показателям эмоционального выгорания у медицинских работников

Задачи исследования

Изучить современную научную литературу по проблемам свойств нервной системы, феномена эмоционального выгорания и научные труды по проблеме эмоционального выгорания у медицинских работников.
Выявить показателисформированности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
Исследовать свойства нервной системы медицинских работников.
Соотнести индивидуальные особенности свойств нервной системы с показателями синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.

Объект исследования

Свойства нервной системы и показатели эмоционального выгорания у медицинских работников

Предмет исследования

Соотношение свойств нервной системы к показателям эмоционального выгорания у медицинских работников

Гипотеза исследования

Существуют различия в показателях эмоционального выгорания у медицинских работников с разными свойствами нервной системы

Методы и методики исследования

В работе был использован комплекс взаимодополняющих методов исследования:

1.Теоретические методы: ретроспективный анализ философских, естественнонаучных и психолого-педагогических исследований);

эмпирические методы - тестирование:

Тест-опросник уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко
Тест-опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова (ОФДСИ)
Методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям (Теппинг-тест) Е.П. Ильина

2.Методы обработки данных: качественный анализ и количественные методы: дескриптивный анализ (SPSSStatistics); частотный анализ (SPSSStatistics); корреляционный анализ по Спирмену (SPSSStatistics).

База исследования, характеристика выборки

Исследование проводилось на базе Няганьской окружной больницы г.Нягань Ханты-Мансийского АО.

В исследовании приняли участие 73 медицинских работника терапевтического, хирургического, неврологического, кардиологического и инфекционного профиля, из них 40 медицинских сестер и 33 врача. Возраст участников исследования от 18 до 70 лет, медицинский стаж от 1месяца до 49 лет. Исследование проводилось в подгруппах медицинских работников разнородных медицинских специальностей.

Структура работы:

введение;

две главы: теоретический обзор литературы по предмету исследования и эмпирическая часть-исследование;

заключение;

библиографический список;

приложение.

ГЛАВА I. Теоретические основы проблемы эмоционального выгорания и свойств нервной системы 1.1 Сущность и признаки феномена эмоционального выгорания, современные научные подходы к проблеме эмоционального выгорания

Феномен эмоционального выгорания изучается более тридцати лет, опубликовано много научных трудов на эту тему, но единого определения синдрома выгорания до сих пор нет. Проведенный современными отечественными исследователями анализ зарубежной литературы показал, что в настоящее время не существует единого понимания сущности эмоционального выгорания и его структуры. Многие определения противоречат друг другу. Некоторые исследователи считают, что выгорание возникает лишь в профессиях субъект-субъект. Другие считают, что выгорание может встречаться и в других профессиях, или вообще в не профессиональной сфере. Общепринятым и наиболее употребляемым является определение выгорания, данное К. Маслач и С.Джексон, согласно которому, выгорание - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и уменьшения личностных достижений, возникающее у индивидов, работающих с людьми [6, 186].

С.Т. Майер (1983) определял ФЭВ как «состояние, в котором человек не имеет ожиданий вознаграждения от выполняемой работы, но напротив — ожидает наказания, что происходит в результате недостатка мотивации, контролируемых результатов или недостаточной компетенции» [64 ,17].Г. Фрюденберг, впервые обративший внимание на ФЭВ, определил его как «поражение, истощение или износ, происходящий в человеке вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам» [64 ,17].

Согласно определению ВОЗ (2001), «синдром выгорания (buгnout syndгome) — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом» [64 ,20].

С точки зрения теории стресса Г. Селье, согласно которой реакция на стресс имеет трехстадийную динамику (стадии тревоги, резистентности и истощения), синдром выгорания характерен для третьей стадии — истощения.

Некоторые авторы не расценивают «выгорание» как новый клинический феномен, а считают его во многом совпадающим с так называемым «вторичным травматическим стрессом» (SecondaгyTгaumaticStгess — STS). Общими симптомами для этих состояний являются следующие: и то и другое состояние имеют тенденцию к накапливанию; оба состояния проявляются одинаковыми симптомами: бессонницей, депрессией и нарушением коммуникации с семьей и значимыми людьми.

Однако сторонники выделения синдрома выгорания в отдельный диагностический таксон находят ряд отличий в генезе этих расстройств. Различия между ними лежат главным образом в причинах возникновения таких состояний: в то время как STS чаще всего возникает как вторичная реакция на эмпатическое сопереживание клиентам с травматическими или проблемными ситуациями, синдром эмоционального выгорания может возникать при работе с любыми клиентами [64 ,18].

Признаки ФЭВ:

1.Признаки физического истощения: хроническое чувство усталости, слабости, скуки; снижение энергии; частые головные боли, боли в спине, мышечное напряжение, нарушение сна, тошнота; подверженность заболеваниям.

2.Признаки эмоционального истощения: чувство подавленности, беспомощности, безнадежности; повышенная напряженность и конфликтность в семье; увеличение частоты и интенсивности отрицательных эмоций (раздражительность, гнев, нетерпение и т.п.); снижение частоты и уровня положительных эмоциональных состояний (сочувствие, дружелюбие, заботливость, вежливость и т.п.).

3.Признаки психического истощения: неудовлетворение и негативное отношение к себе, работе и к жизни в целом; учащение форм поведения, связанных с избеганием работы (прогулы, частое пребывание на больничных листах и т.п.).

Клиническая картина ФЭВ включает ряд неспецифических психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наиболее типичными проявлениями являются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна и личностные изменения. Возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства, суицидального и зависимого поведения. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения [64 ,20].

В соответствии с моделью С. Маслач, ФЭВ понимается как
совокупность негативных психологических переживаний и дезадаптивного
поведения, возникающих как реакция на длительную включенность в
эмоционально напряженные и когнитивно сложные ситуации [12 ,113].

Первый компонент выгорания - эмоциональное истощение -
рассматривается как основная составляющая профессионального выгорания и
проявляется в ощущении эмоционального перенапряжения, чувстве
опустошенности, «исчерпанности» собственных эмоциональных ресурсов.
Человек чувствует, что не может отдаваться работе, как раньше, и у него
возникает ощущение «приглушенности» эмоций.

Второй компонент - цинизм (деперсонализация) - проявляется в
негативном, бездушном, циничном отношении к партнерам по общению.
Контакты становятся обезличенными и формальными. Возникающие
негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться
во внутреннем сдерживаемом раздражении, которое со временем вырывается
наружу в виде вспышек раздражения или конфликтных ситуаций.

Третий компонент - редукция личных достижений - проявляется в
снижении чувства компетентности в своей работе, уменьшении ценности
своей работы, ограничении своих обязанностей по отношению к другим.
Замечая за собой негативные чувства или проявления, человек винит себя, у
него снижается трудовая мотивация, появляется чувство собственной
несостоятельности, безразличие к работе [13].

В рамках отечественных теорий А.А. Рукавишников, В.Е. Орел выделяют основные параметры «выгорания»: 1) психоэмоциональное истощение (процесс исчерпания эмоциональных, физических, энергетических ресурсов профессионала, работающего с людьми), проявляется в хроническом эмоциональном и физическом утомлении, равнодушии и холодности по отношению к окружающим; 2) личностное отдаление (отчуждение), проявляется в уменьшении количества контактов с окружающими, повышенной раздражительности и негативизме по отношению к другим людям; 3) профессиональная мотивация рассматривается как самооценка профессиональной компетентности и степени успешности в работе с людьми [42]

В современной психологии существует четыре основных вида теоретических подходов к описанию источников синдрома эмоционального выгорания. Индивидуальные подходы обращают особое внимание на роль и процессы внутри личности, в то время как межличностные фокусируются на взаимоотношениях с другими личностями в процессе работы. Организационные подходы делают упор на важность организационного начала, тогда как социальные подходы акцентируются на более широкие социальные и культурные аспекты. Эти четыре разновидности в подходах к проблеме выгорания не являются взаимно исключающими.

Индивидуальные подходы к ФЭВ

1. ФЭВ как модель, неспособная сохранить собственное идеализированное самовыражение.В работах Г.Фрюденбергера, стоявшего у истоков проблемы синдрома «выгорания» в 1974г., не содержится его четкого психологического объяснения. По Г.Фрюденбергеру (1980), выгоранию подвержены «динамичные, харизматичные, целеустремленные мужчины и женщины или устремленные идеалисты». Поэтому этот феномен назван «болезнью сверх-обязательных» или «недугом тех, кто ставит перед собой сверх-задачи» [63, 11]

2. ФЭВ как модель прогрессирующего разочарования. Е.Эделвич и А.Бродски создали четырехступенчатую модель ФЭВ. Базовый принцип их модели сводился к тому, что изначальные идеалистические ожидания личности подвержены разрушительным влияниям каждодневных реалий. Они считают, что благородные устремления трудно реализовать на практике из-за нескольких источников фрустрации в человеческом общении: отсутствия оценки критерия достижений, низкого уровня оплаты труда, слабых перспектив карьерного роста, недостаточной организационной поддержки и низкого общественного статуса. Таким образом, постепенный прогресс развития ФЭВ может происходить по следующим четырем стадиям прогрессирующего разочарования: энтузиазм; застой, фрустрация, апатия [63, 13]

3. ФЭВ как модель ошибочных ожиданий (ФЭВ развивается как результат модели ошибочных ожиданий, который не соответствует действительной рабочей ситуации);

4. ФЭВ как постепенная потеря ресурсов;

5. ФЭВ как модель нарциссического расстройства (характерна для индивидуумов, которые идеализируют свою работу и затем страдают от разочарования) [63].

6. Экзистенциальный подходк ФЭВ – модель синдрома выгорания как неудачи в поисках смысла жизни. В теории экзистенциального анализа, созданной учеником Виктора Франкла А. Лэнгле, ФЭВ классифицируется как "особая форма экзистенциального вакуума, в которой доминирует картина истощения".Он считает, что истощение - ведущий симптом и основная характеристика синдрома выгорания, от которой проистекают все другие симптомы. Истощение вначале касается только самочувствия, затем оно начинает влиять непосредственно на переживание, а потом и на решения, позиции, установки и действия человека. Альфред Лэнгле в своей статье "Экзистенциальный анализ синдрома эмоционального выгорания" очень точно определяет источник генерализованного истощения, охватывающего постепенно все сферы жизни. Человек, подверженный эмоциональному выгоранию, в течение длительного времени не проживает ценностей. Живя без близости к себе, не проживая в своей жизни персональной "исполненности", человек действует, ориентируясь на внешние признаки успешности - деньги, власть, успех и признание. Стремление к этим внешним признакам связано с тем, что человеку недостает внутреннего признания от себя самого, самоценности, доверия к миру и жизни. Причина этого стремления - психический дефицит, на восполнение которого человек направляет всю свою энергию [30, 3].

Межличностные подходы к ФЭВ

1.ФЭВ как модель недостаточной общественной компетенции. Этот подход является переходным от индивидуального кмежличностному, так как профессиональная компетентность — индивидуальная характеристика рассматривается в социальном контексте отношений взаимопомощи. Подход с точки зрения общественной компетенции предполагает, что ФЭВ прямо противоположен по отношению к осознанной компетенции и эффективности в межличностных отношениях с окружающими.

2.ФЭВ как модель эмоциональной перегрузки. Межличностные требования, возникающие из отношений взаимопомощи, рассматриваются как главная причина ФЭВ, «Эмоциональное истощение относится к чувствам сверх напряженным и истощенным эмоциональными контактами личности с другими людьми» [63, 23].Такие контакты являются прирожденно трудными, потому что профессионалы, работающие в сфере социального обслуживания, имеют дело с тревожными личностями, которым требуется помощь. Отношения помощи несут эмоциональный заряд по своей природе и поэтому они естественно представляют сами по себе большую психологическую нагрузку.

3.ФЭВ как модель недостатка взаимности. Согласно этой модели, синдром развивается, в основном, в общественном и межличностном контексте рабочей организации и что для того, чтобы понимать процесс его развития, необходимо обращать внимание на то, каким образом индивидуум осознает, интерпретирует и выстраивает поведенческие модели других на работе. имеется вероятность, что со временем развивается недостаток взаимности, при котором «дающие» чувствуют, что они продолжают вкладывать в отношения с «получателями» значительно больше, чем они получают обратно. Взаимность играет центральную роль в человеческой жизни и установление взаимных общественных отношений является жизненно важным аспектом для здоровья и благополучия человека.

3. ФЭВ как модель эмоционального инфекционного заболевания. Б. Бунк и В. Шауфелли предположили, что коллеги по работе могут выступать как модели, чьи симптомы копируются посредством процесса эмоционального распространения «инфекции». То есть, отдельные личности при стрессе могут ощущать симптомы ФЭВ у своих коллег и автоматически переносить их на себя.

4.ФЭВ как модель эмоциональных усилий. Ожидается, что сестры милосердия должны проявлять сострадание, психотерапевты понимание, учителя энтузиазм, судебные инспектора строгость и т.д. Другими словами, существуют специфические стандарты профессии или организации, которые диктуют, когда и как следует выражать эмоции. А. Хоччайлд (1983) был первым, который применил концепцию эмоциональных усилий при анализе работы профессионалов из организаций общественных служб. Следует учитывать частоту эмоциональных проявлений; внимательность проявлений; изменчивость к правилам их проявления. Когда показатели частоты, внимательности и изменчивости высокие, требуется больше эмоциональных усилий, и риск синдрома выгорания усиливается.

Организационные подходы к ФЭВ

1.ФЭВ как «шок реальности». С. Чернисс различает пять источников стресса, которые, в большой степени, являются типичными для начинающих работать в организациях сферы общественного обслуживания: сомнения в собственной компетентности - несмотря на многолетнее обучение, новички-профессионалы чувствуют себя неготовыми для исполнения своих обязанностей; трудные «принимающие» (пациенты, клиенты) - которые, оказываются, не имеют мотивации или способностей, или пытаются манипулировать «дающими», или просто ведут себя оскорбительно; бюрократия - новички погружаются в атмосферу многочисленных «офисных разборок», отнимающих много времени и сил, а также вынуждены документально вести свой учет и отчетность, а не выступать автономно в роли, так называемых, «свободных агентов»; отсутствие должного стимулирования или чувства осуществления - поскольку новизна и вызов работы вскоре уступают место угнетающей рутине и мелочевке, новички начинают страдать от недостатка разнообразия, сути и интеллектуального сопровождения своей деятельности; слабая коллегиальность — «старожилы» оказываются не ресурсом помощи, поддержки, руководства и стимулирования, а еще одним источником напряженности из-за соперничества, конфликтов и различного отношения к ценностям.

2.ФЭВ как модель «вирулентного процесса». Сторонники этой модели рассматривают ФЭВ как «вирулентный процесс», который развивается, проходя через восемь фаз. «Спусковым курком» синдрома выгорания выступают стрессоры, связанные с работой, что, в свою очередь, ведет к появлению физических симптомов, снижению рабочих показателей и падению производительности Соответственно, это влечет негативные последствия не только для конкретной личности, но также и для организации.

3.ФЭВ как модель несоответствия между личностью и работой. В данной модели ФЭВ являетсяуказателем неправильного соотношения между тем, чем являются личности, и тем, что им приходится делать.

Социальные подходы к ФЭВ

1.ФЭВ как модель отчуждения. Согласно этой модели, существует сходство между ФЭВ и индустриальным отчуждением, как это было описано К. Марксомсвыше ста лет тому назад: «…работу, которую он выполняет, чуждарабочему, то есть она не является персональной для него, непредставляет часть его природы он чувствует себя скореенесчастным, чем удовлетворенным, не может свободно развивать свои физические и умственные способности, но вместо этого становитсяфизически истощенным и умственно униженным....на работе ончувствует себя чужаком...и.т.д.»

2.ФЭВ как модель несоответствия между поверхностными и скрытыми функциями организации. Согласно взглядам сторонников этой теории, модели ФЭВ с психологическим обоснованием могут быть усовершенствованны при помощи включения в них социологического понятия явных/скрытых функций организации и соответствующих поверхностных и глубинных их структур.

3.ФЭВ как модель продукта культуры. В этой психосоциальной модели ФЭВ выступает не как личный или профессиональный недостаток, а неизбежный случай и нормальная часть работы.

Интегративная (совокупная) модель синдрома выгорания В.Шауфели и Д.Ензманна (1998).

Исходя из вышесказанного, нет всеохватывающей теории ФЭВ. Чтобы объяснить сложные взаимодействия комплекса ФЭВ с многочисленными аспектами, следует принимать во внимание четыре различные уровня (индивидуальный, межличностный, организационный и социальный). Вполне очевидно, что ни один теоретический подход не в состоянии выполнить этого и объяснить всю его сложность. Таким образом, каждое теоретическое объяснение ФЭВ остается фрагментарным, «частичным». Тем ни менее, вышеупомянутые авторы предпринимают попытку идентифицировать общие моменты, которые встречаются в нескольких подходах. Исходя из этих общих положений, они предлагают интегративную (состоящую из нескольких частей) и описательную модель ФЭВ. Это довольно абстрактная модель не представляет собой психологическую теорию, - это модель, которая схематически суммирует общие моменты, присутствовавшие в предыдущих подходах[63].

1.2.Особенности эмоционального выгорания у медицинских работников

Профессиональная деятельность медицинских работников связана с неизбежными эмоциональными и нравственными перегрузками. Медицина - это сфера деятельности, потенциально неблагоприятная для здоровья работающих в ней людей. Врачи чаще страдают соматическими заболеваниями, среди них чаще наблюдаются нарушения социального функционирования, отмечается более высокий уровень усталости, чем у остального населения [45, 184]

Л. А. Лещинский выделяет для врачей-терапевтов следующие профессионально важные качества: увлеченность своей специальностью, активный гуманизм независимо от наличия антипатии, желание делать добро, чувство долга, способность к состраданию, доброта и любовь к людям; умение вызывать доверие у пациентов, готовность облегчить страдания, выдержка, терпимость по отношению к пациентам, коммуникативность, готовность к самопожертвованию, деловой педантизм, ответственность за результаты лечения, желание самосовершенствоваться в профессии, самокритика, умение помещать в центр своего сознания пациентов, развитое восприятие («клинический нюх», «клинический глаз»), устойчивая эмоциональная сфера, способность не поддаваться панике, опрятность, высокая психологическая культура, деликатность и тактичность по отношению к больным, оптимизм, способность подавлять в себе чувство брезгливости у постели больного[24, 150].

И.Харди (1974), изучая взаимодействие триады «врач-сестра-больной», описал специфические состояния, характерные для медицинских работников, которые он назвал «отравление людьми». Они проявляются эмоциональным напряжением, раздражительностью и вспыльчивостью Он отмечал, что у медицинского персонала возможна защитная форма поведения в виде холодности и равнодушия к пациентам. В некоторых случаях у врачей, любящих свою профессию, наблюдается феномен ухода от жизненных трудностей и проблем в работу [64, 16].

По данным исследования А.В. Арутюнова (2004), состояние профессионального стресса различного уровня обнаружено более чем у 53% врачей (в государственных клиниках этот показатель составил почти 60%, в частных — 41,5%).В этом же исследовании было установлено, что развитие профессионального стресса и синдрома выгорания во многом определяется личностными характеристиками врача. Такие психологические качества как тревожность, сензитивность, интровертированность выступают факторами предрасполагающими к формированию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания и обуславливают степень их выраженности [2].

В исследованиях Т.Ю. Фокиной, проведенных среди врачей-стоматологов, было выявлено почти 87% врачей в состоянии стресса [63, 187].

Данные Т.Ю. Фокиной противоречат данным А.В. Арутюнова в пункте зависимости выраженности ФЭВ от того, работает медицинский работник в частной клинике или в государственной. По полученным данным, факт работы в частной клинике с возможностью получения более высокого дохода не соотносится со снижением проявлений ФЭВ. Проявления двух из основных составляющих ФЭВ: эмоционального дефицита и деперсонализации дляработников частных клиник значимо ниже, чем для государственных, но в тоже время возможность вести частный прием в государственных клиниках сопровождается не снижением, а наоборот повышением выраженности ФЭВ по означенным шкалам. Стоит, однако, отметить, что высокие показатели эмоционального дефицита и деперсонализации у работников государственных учреждений здравоохранения говорят о наличии у врачей ресурсов, чтобы справиться с ситуацией, в то время как в частных клиниках преобладание сниженного интереса к работе говорит о более тяжелом профессиональном стрессе с потенциально большими негативными последствиями не только для врача, но и для качества выполняемой им работы[63, 155].

По данным исследования эмоционального выгорания у медицинских работников Т.В. Большаковой (2004) на формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: (А) сдержанность в межличностных контактах, (Е) доминантность, (F) импульсивность, (Н) смелость, (Q1) мятежность, (Q4) тревожность [8; 9].

В исследованиях Н.В. Гафаровой профессионально-эмоционального выгорания у медиков также были получены данные, указывающие на значительную роль в выгорании личностных качеств медицинских работников. Для медицинских работников с высоким уровнем эмоционально-профессионального выгорания и профессиональной дезадаптации, характерны такие личностные особенности как эмоционально-ориентированные копинг-стратегии, «незрелые» механизмы психологической защиты, внешний локус контроля, низкая осмысленность жизненных ориентаций.К личностным особенностями, тормозящими развитие выгорания, и, следовательно, профессиональную дезадаптацию медицинских работников, относятся: проблемно-ориентированные стратегии поведения, зрелые механизмы психологической защиты, внутренний локус контроля и высокая осмысленность жизни [15, 22].

По мнению Т.В. Большаковой, степень взаимодействия между выгоранием и особенностями личности имеет двусторонний характер, однако, влияние личностных черт на выгорание значительно более сильное, чем обратный эффект. Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания [7, 307].

По данным исследования Д.В. Любимовой (2008) синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов, прямой зависимости между возрастом специалистов, стажем работы по профессии и риском формирования синдрома эмоционального выгорания не обнаружено. Выявлено, что развитие профессионального стресса тесно связанно с индивидуальными психологическими особенностями врача-стоматолога и уровнем профессиональной нагрузки [31].

Главной причиной СЭВ у медицинских работников считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия. Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения неизбежно приводят к СЭВ и расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ, отмечаются обязательность работы в строго установленном режиме дня, большая эмоциональная насыщенность актов взаимодействия.

У ряда медработников стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой, неблагополучные дети и подростки, рассказывающие о своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти.

Стресс на рабочем месте – несоответствие между личностью и предъявляемыми к ней требованиями является ключевым компонентом СЭВ.

К основным организационным факторам, способствующим выгоранию медицинских работников относятся:

высокая рабочая нагрузка;
отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства;
недостаточное вознаграждение за работу;
высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений;
двусмысленные, неоднозначные требования к работе;
постоянный риск штрафных санкций;
однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность;
необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы;
работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты в зависимости)[59, 130].

По исследованиям Е.Д. Таткиной (2007-2010), развитию СЭВ у медицинских работников способствуют следующие личностные особенности:

высокий уровень эмоциональной лабильности;
высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций;
рационализация мотивов своего поведения;
склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний;
ригидная личностная структура [57].

По данным исследования выгорания у врачей психиатров Л.В. Золотухиной (2010), была выявлена зависимость уровня ФЭВ от следующих показателей:

изначально негативное отношение к своей работе;
случайный выбор профессии;
пол;
должность;
высокая рабочая нагрузка;
недостаточная социальная поддержка со стороны коллег и начальства; высокий риск штрафных санкций;
недостаточное моральное вознаграждение за работу;
низкий уровень заработной платы;
необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие действительным;
высокие уровни интроверсии, нейротизма, алекситимии и личностной тревоги;
выраженность черт по эмотивному и ригидному типам;
меланхолический тип темперамента;
изначальное неблагополучное соматическое состояние [18, 17].

К вышеуказанным фактора синдрома эмоционального выгорания можно добавить факторы, вызывающие стресс у медиков, описанные Ю.В. Щербатых (2006):

Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжелым грузом ложится на их плечи.

Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций - страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал.

В-третьих, это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные возможности организма.

В-четвертых (что характерно для постсоветского пространства), заработная плата врачей и среднего медицинского персонала явно не соответствует степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности своей профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы [65, 146].

Развитие ФЭВ у медицинских работников носит стадиальный характер. Сначала наблюдаются значительные энергетические затраты — следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

Однако протекание и проявление синдрома носит индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека. Согласно концепции М. Буриша (1994), в развитии синдрома профессионального выгорания можно выделить несколько главных фаз (см.таблицу1) [4, 59].

Анализируя фазы развития синдрома, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию, экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития синдрома профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. По мнению Буриша, тот, кто выгорает, когда-то должен был загореться. Этот «запал» не несет никаких отрицательных последствий при условии соответствующего удовлетворения. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы выгорания.

Таблица 1

Фазы развития синдрома выгорания по М. Буришу

1.Предупреждающая фаза	а) Чрезмерное участие •чрезмерная активность, чувство незаменимости; •отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение неудач и разочарований; •ограничение социальных контактов. б) Истощение •чувство усталости, бессонница, угроза несчастных случаев
2.Снижение уровня собственного участия	а) По отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам и т. д.: •потеря положительного восприятия коллег; •переход от помощи к надзору и контролю; •приписывание вины за собственные неудачи другим людям; •доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам — проявление негуманного подхода к людям. б) По отношению к остальным окружающим •отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки. в) По отношению к профессиональной деятельности •нежелание выполнять свои обязанности; •искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени; •акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой. г) Возрастание требований •потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях; •чувство переживания того, что другие люди используют тебя, зависть
3.Эмоциональные реакции	а) Депрессия •постоянное чувство вины, снижение самооценки; •безосновательные страхи, лабильность настроений, апатия. б) Агрессия •защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах; •отсутствие толерантности и способности к компромиссу; •подозрительность, конфликты с окружением
4. Фаза деструктивного поведения	a) Сфера интеллекта •снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложных заданий; •ригидность мышления, отсутствие воображения. б) Мотивационная сфера •отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкциям. в) Эмоционально-социальная сфера •безразличие, избегание неформальных контактов; •отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному; •избегание тем, связанных с работой; •самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука
5.Психосоматические реакции	•снижение иммунитета; •неспособность к релаксации в свободное время; •бессонница, сексуальные расстройства; •повышенное давление, тахикардия, головные боли; •боли в позвоночнике, расстройства пищеварения; •зависимость от никотина, кофеина, алкоголя
6.Разочарование	•отрицательная жизненная установка; •чувство беспомощности и бессмысленности жизни; •экзистенциальное отчаяние

Изменение отношения к профессиональной деятельности от положительной до безразличной и отрицательной можно проследить на примере поведения «выгоревшего» врача, который начинает воспринимать пациента исключительно как медицинский случай («почки» — из пятой палаты, «инфаркт» — из восьмой). Происходит обезличивание отношений между участниками процесса, которое подавляет проявления гуманных форм поведения между людьми и создает угрозу для личностного развития представителей социальной профессии [4, 57].

Л.Н. Юрьева, описывает признаки эмоционального выгорания у медицинских работников, доступные наблюдению, опираясь на данные К.Маслач и С.Джексон (1986):

1.Изменения в поведении. Врач часто смотрит на часы; усиливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встречи с больными; часто опаздывает; утрачивает творческие подходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употребление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеин и никотин); теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям.

2.Изменения в чувствах. Утрата чувства юмора или юмор висельника; постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, обиду и горечь, повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятие стресса, а не творческая деятельность.

3.Изменения в мышлении. Все более упорны мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношение и негуманное отношение к больным; менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

4.Изменения в состоянии здоровья. Нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость - усталость и истощение в течение целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья [64, 18].

1.3. Научные подходы к проблеме свойств нервной системы

Индивидуальные свойства психики, в том числе и свойства темперамента, обусловленные индивидуальными особенностями нервной системы, играют важную роль и в приспособлении организма к окружающей среде и в профессиональной адаптации(Н.А. Агаджанян, 2004;В.М. Покровский, 2005; О.Г. Солдатова, 2008 и др.).

Начало изучения свойств нервной системы (как и введение самого этого понятия) было положено И.П. Павловым в 20-х годах прошлого века для объяснения различий в высшей нервной деятельности животных. Однако затем полученные на животных факты были распространены И.П. Павловым и в отношении особенностей поведения и реагирования на внешнюю среду (т.е. типов темперамента) людей.

Выделение свойств нервной системы было важным шагом в создании теории индивидуально-типических различий, послужив основой для формирования новой научной дисциплины – дифференциальной психофизиологии.

Следуя определению Павлова, Б.М. Теплов под свойствами нервной системы понимал ее природные, врожденные особенности, влияющие на формирование индивидуальных форм поведения (у животных) и некоторых индивидуальных различий способностей и характера (у человека). Свойства нервной системы это физиологические свойства, часто называемые еще нейродинамическими [24, 89].

Свойства нервной системы:

1. сила нервной системы по отношению к возбуждению и торможению.
2. уравновешенность нервной системы по отношению к возбуждению и торможению.
3. лабильность нервной системы, оцениваемая по скорости возникновения и прекращения нервного процесса возбуждения и торможения.

Комбинации указанных свойств нервных процессов были положены в основу определениям типа высшей нервной деятельности. В зависимости от сочетания силы, подвижности и уравновешенности процессов возбуждения и торможения различают четыре основных типа высшей нервной деятельности.

И.П. Павлов соотнес выделенные им типы нервных систем с психологическими типами темпераментов и обнаружил их полное сходство. Таким образом, темперамент есть проявление типа нервной системы в деятельности, поведения человека. В итоге соотношение типов нервной системы и темпераментов выглядит следующим образом: 1) сильный, уравновешенный, подвижный тип («живой», по И.П. Павлову — сангвинический темперамент; 2) сильный, уравновешенный, инертный тип («спокойный», по И.П. Павлову — флегматический темперамент; 3) сильный, неуравновешенный, с преобладанием возбуждения («безудержный» тип, по И.П. Павлову — холерический темперамент); 4) слабый тип («слабый», по И.П. Павлову — меланхолический темперамент).

Если придерживаться cтрогo физиологической терминологии, такое понимание свойства неточно. В физиологии есть понятие свойства нервных цeнтров, к которым относят одностороннее проведение возбуждения, замедленное (по cpaвнению с нервом) проведение возбуждения, способность к суммации возбуждения, усвоению и трансформации ритма приходящих импульсов, наличие следовых процессов, иррадиацию и концентрацию возбуждения, фоновую и вызванную активность. Эти свойства присущи нервным центрам каждого человека, и потому сами по себе они не могут обусловливать различия в способностях и характере людей.

Следовательно, если речь идет об особенностях нервной системы, то надо говорить не просто о свойствах нервной системы, а о степени их выраженности, ocoбенностях протекания нервных процессов, которые у разных людей могут быть (и бывают) неодинаковыми и поэтому в различной степени влияют на особенности поведения и деятельности [24, 90].

В.С. Мерлин писал, что так называемое свойство нервной системы представляет собой лишь истолкование той общей причины, от которой зависит группа взаимно связанных индивидуальных особенностей условнорефлекторной деятельности. Таким образом, если для И.П. Павлова и Б.М. Теплова свойства нервной системы реальность, то для В.С. Мерлина (1973) это лишь субъективный продукт нашего мышления, наша выдумка, иными словами, условность. Это представление возникло у В.С. Мерлина не случайно. Большинство методик, которые используются для выявления типологических особенностей проявления свойств нервной системы (исключая электроэнцефалографические), позволяют судить о свойствах только косвенно, по различным фиксируемым экспериментатором показателям, отражающим не сами нервные свойства и нервные процессы, а их влияние на действия, реакции человека. Таким образом, методики позволяют устанавливать лишь проявление выраженных в разной степени свойств нервной системы [24, 92].

П.К. Анохин считал, что в центральной нервной системе есть только один процесс - возбуждение, который включает в работу как возбудительные, так и тормозные системы. По центральной нервной системе всегда и при всех условиях распространяется только возбуждение. Различие (возникновение возбудительного или тормозного эффекта) определяется структурной и химической композицией конечной инстанции синаптической мембраны [24, 92].

Типологические свойства нервной системы обладают рядом признаков:

1. Типологические особенности не только разделяют субъектов по особенностям реагирования, но и объединяют их в определенные группы по сходству такового. Соответственно на фоне внутригруппового сходства они обозначают межгруппoвые различия.

2. Проявлениятипологических особенностей относительно устойчивы в состoянии покоя.

3. Постоянство проявления типологических особенностей свойств нервной системы обусловлено тем, что эти особенности генетически обусловлены, заданы от рождения.

4. Типологические особенности влияют на различные сферы личности, обусловливая особенности поведения, действий, деятельности, общения, вызывая различные склонности и влияя на выраженность способностей. Многогранность влияния типологических особенностей (полифункциональность) является их хaрактерным признаком.

5. Мера проявления типологических особенностей всегда абсолютна (т. е. выражается в каких- то единицах), а критерии отнесения человека к той или инойтипологической группe условны [24, 95].

Наиболее полную и гипотетически стройную структуру свойств нервной системы предложил В.Д.Небылицын (1966). Он исходил из тoгo, что существуют четыре первичных свойства нервной системы: сила, подвижность, динамичность и лабильность, которые характеризуют как возбуждение, так и торможение.

Соотношение между нервными процессами по этим свойствам дает возможность говорить о четырех вторичных свойствах:

· балансу по силе,

. балансу по подвижности,

. балансу по динамичности,

. балансу по лабильности.

Таким образом, по В.Д. Небылицыну, существует 8 первичных свойств нервной системы (учитывая, что каждое относится и к возбуждению, и к торможению) и 4 вторичных, вceгo 12 свойств.Позже произошли существенные изменения во взглядах сотрудников eгo лаборатории на данный феномен. Так, Л.Б. Ермолаева- Томина (1969) показала: в зависимости от силы подкрепления при выработке положительного и отрицательного условных рефлексов испытуемый мoг попасть в разные типологические группы по динамичности. Э.А. Голубева и ее соавторы (1974) высказали мнение, что выработка дифференцировочного условного рефлекса (по которой В.Д. Небылицын судил о динамичности торможения) связана как с процессом возбуждения, так и торможения, поэтому она не может быть показателем только динамичности последнего. Постепенно стали говорить не о динамичности возбуждения и динамичности торможения как самостоятельных свойствах нервной системы, а об их балансе с преобладанием либо первой, либо второй, причем между динамичностыо возбуждения и торможения была найдена обратно пропорциональная зависимость: чем сильнее выражен один процесс, тем слабее проявлен другой[24, 98].

Исходя из вышесказанного, можно говорить не о свойствах нервной системы как таковых, а о типологических проявлениях этих свойств – поскольку именно они доступны клинико-психологическому наблюдению. Свойства нервной системы являются природной основой формально-динамических свойств личности, доступных наблюдению и измерению – эта аксиома была положена в основу концепции формально-динамических свойств личности В.М. Русалова.

В начале 70-х гг. В.М. Русалов обратился к проблеме общих свойств нервной системы – одной из самых сложных проблем в дифференциальной психофизиологии. Как и другие представители школы Б.М. Теплова – В.Д. Небылицына, он пытался решить эту проблему путем выделения таких электрофизиологических параметров, которые коррелируют в разных областях мозга при различных видах стимуляции. Применив индексы вариабельности вызванных потенциалов (ВП), В.М. Русалов предложил индикатор стохастичности нейронных сетей в качестве общего свойства нервной системы [Русалов, 1979]. Он предположил, что данное свойство может быть рассмотрено в качестве основы пластичности индивидуального поведения. Экспериментальные результаты показали наличие положительной корреляции между вариабельностью ВП и пластичностью поведения при прогнозировании событий в случайной среде [49].

В.М. Русалов создал трехуровневую классификацию свойств нервной системы:
1. Общие, или системные, свойства, охватывающие весь мозг человека характеризующие динамику его работы в целом
2. Комплексные свойства, проявляющиеся в особенностях работы отдельных «блоков мозга» (больших полушарий, лобных долей, анализаторов)
3. Простейшие, или элементарные свойства, соотносимые с работой отдельных нейронов.
На основе проведенных исследований, касающихся связи свойств нервной системы человека с решением задач (мышлением), В.М. Русалов пришел к выводу о том, что лишь формально-динамические характеристики психической активности человека детерминируются преимущественно (но не исключительно) биологическими факторами.

В дифференциальной психофизиологии сложилась практика отождествлять все формально-динамические характеристики психики с темпераментом. По мнению В.М. Русалова, темперамент является наиболее генерализованной динамической формой психики, однако он не исчерпывает всего богатства ее формально-динамических образований. Дело, по-видимому, заключается в том, что генерализация динамических характеристик может иметь разные основания, протекать по-разному, быть разной полноты и совершенства. Если генерализация происходит под воздействием индивидуально-устойчивых психофизиологических, а точнее, всех биологических, компонент, вовлеченных в психологические деятельности, то формирующиеся при этом обобщенные базальные формально-динамические характеристики следует отнести к категории темперамента [48].

Наиболее фундаментальной формально-динамической чертой, формирующейся при наличии постоянно одних и тех же биологических компонент (т.е. индивидуальных генетических факторов, уровня обмена, особенностей телосложения, особенностей функционирования центральной нервной системы и т.д.), по мнению В.М. Русалова, является та, которая характеризует меру взаимодействия человека-субъекта со средой и другими людьми с точки зрения ее динамико-энергетической напряженности. Эта базальная формально-динамическая черта получила в дифференциальной психофизиологии название общей психической активности. Основными показателями общей активности, включая двигательную и речевую, выступают темп, ритм, скорость, интенсивность, пластичность, выносливость.

Другой важнейшей формально-динамической характеристикой, согласно В.Д. Небылицыну, бесспорно относящейся к темпераменту, является эмоциональность человека, куда включается все богатство и разнообразие аффектов и настроений человека: впечатлительность, импульсивность, эмоциональная возбудимость, лабильность, а также доминирование одного из ведущих настроений (радости, гнева, страха или печали). В эмоциональности, в частности, в модальности (знаке) эмоций уже можно вычленить и проследить некоторые обобщенные содержательные характеристики психики. Однако имеются все основания считать, что в характеристиках эмоциональности отражаются прежде всего устойчивые формально-динамические свойства психики, обобщенные под влиянием в первую очередь природных особенностей человека: факторов гормональной и телесной сферы, свойств нервной системы, специфических свойств лимбической системы, полушарий мозга и т.д.

В.М. Русалов выделяет четыре базальных свойства нервной системы:

1. Эргичность - выносливость человека, как в умственном, так и в физическом плане.

2. Пластичность - способность психики легко приспосабливаться к изменяющимся, новым условиям (в поведении, в познавательных процессах). Противоположность - ригидность.

3. Скорость - темп реакций и поведения, в котором протекают психические процессы.

4. Эмоциональность - впечатлительность, импульсивность, чуткость к эмоциональным воздействиям и возможному несовпадению осуществляемого действия с запланированным образцом.

Эти формально-динамические свойства психики в энергетическом эквиваленте (в обобщенной форме) выражают отношения человека [48; 49].

Выводы по 1 главе

Согласно определению ВОЗ (2001), синдром выгорания (buгnout syndгome) — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом.

По данным разных исследований, выгоранию подвержены от 53% до 90% медицинских работников.

Индивидуальные свойства психики, в том числе и свойства темперамента, обусловленные индивидуальными особенностями нервной системы, играют важную роль и в приспособлении организма к окружающей среде и в профессиональной адаптации. Под свойствами нервной системы понимаются:

Можно говорить не о свойствах нервной системы как таковых, а о типологических проявлениях этих свойств – поскольку именно они доступны клинико-психологическому наблюдению. Свойства нервной системы являются природной основой формально-динамических свойств личности, доступных наблюдению и измерению – эта аксиома была положена в основу концепции формально-динамических свойств личности В.М. Русалова.

В.М. Русалов выделяет четыре базальных свойства нервной системы:

1. Эргичность - выносливость человека, как в умственном, так и в физическом плане.

3. Скорость - темп реакций и поведения, в котором протекают психические процессы.

Глава II. Эмпирическое изучение соотношения свойств нервной системы к показателям эмоционального выгорания у медицинских работников

2.1. Организационные основы исследования, описание выборки и методов исследования

База исследования

Исследование проводилось на базе Няганьской окружной больницы г.Нягань Ханты-Мансийского АО.

Характеристика выборки

Цель исследования

Задачи эмпирического исследования

Эмпирическим путем выявить показатели сформированности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
Эмпирически выявить особенности свойств нервной системы медицинских работников.
Соотнести индивидуальные особенности свойств нервной системы с показателями синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.

Объект исследования

Свойства нервной системы и показатели эмоционального выгорания у медицинских работников

Предмет исследования

Соотношение свойств нервной системы к показателям эмоционального выгорания у медицинских работников

Гипотеза исследования

Этапы исследования:

1.На первом этапе решались следующие задачи: планирование исследования, подбор испытуемых, подбор методов и методик, направленных на выявление показателей эмоционального выгорания и свойств нервной системы медицинских работников.

2.На втором этапе решались следующие задачи:

Диагностика эмоционального выгорания медицинских работников;
Диагностика свойств нервной системы медицинских работников;
Качественный и количественный анализ полученных данных: соотнесение выявленных свойств нервной системы и показателей эмоционального выгорания я у медицинских работников.

Методы и методики исследования

В работе был использован комплекс взаимодополняющих методов исследования:

теоретические методы: ретроспективный анализ философских, естественнонаучных и психолого-педагогических исследований);
эмпирические методы - тестирование:

Тест-опросник уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко;
Методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям (Теппинг-тест) Е.П. Ильина
Тест-опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова (ОФДСИ);

методы обработки данных: качественный анализ и количественные методы: дескриптивный анализ, частотный анализ, корреляционный анализ по Спирмену (использовалась программа SPSS Statistics).

Тест-опросник уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко

Методика В.В. Бойко позволяет оценить фазу эмоционального выгорания и выраженность тех или иных симптомов в каждой фазе, также методика позволяет увидеть ведущие симптомы " выгорания".

Стимульный материал теста состоит из 84 утверждений, к которым испытуемый должен выразить свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет». Методика позволяет выделить следующие 3 фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция», «истощение». Для каждой из указанных фаз определены ведущие симптомы «выгорания», разработана методика количественного определения степени их выраженности. Ниже приводится перечень выявляемых симптомов на разных стадиях развития «эмоционального выгорания».

1 Фаза напряжения - является предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания. Состоит из следующих симптомов:

Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств». Проявляется как осознание психотравмирующих факторов деятельности, которые трудно устранить. Накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания». Симптом неудовлетворенности собой. В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, профессией, конкретными обязанностями. Действует механизм «эмоционального переноса» – энергия эмоций направляется не столько вовне, сколько на себя. Симптомы «загнанности в клетку». Возникают не во всех случаях, хотя являются логическим продолжением развивающегося стресса. Когда психотравмирующие обстоятельства давят, и мы ничего не можем изменить, приходит чувство беспомощности. Симптом «тревоги и депрессии». Симптом «загнанности в клетку» может перейти в тревожно-депрессивную симптоматику. Профессионал переживает личностную тревогу, разочарование в себе, в профессии или месте работы. Этот симптом является крайней точкой в формировании 1фазы «напряжения» при развитии эмоционального выгорания.

2 Фаза «резистенции» - вычленение этой фазы в самостоятельную весьма условно. Фактически сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления напряжения. Человек стремится к психологическому комфорту и поэтому старается снизить давление внешних обстоятельств. Формирование защиты на этапе сопротивления происходит на фоне следующих явлений: Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичное проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. В первом случае речь идет о полезном навыке взаимодействия с деловыми партнерами - подключать эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокойный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. При необходимости профессионал способен отнестись к подопечному или клиенту более эмоционально, с искренним сочувствием. Такой режим общения свидетельствует о высоком уровне профессионализма. Совсем иное дело, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным – уделю внимание подопечному, партнеру, будет настроение – откликнусь на его состояние и потребности. При всей неприемлемости такого стиля эмоционального поведения, он весьма распространен. Дело в том, что человеку чаще всего кажется, будто он поступает допустимым образом. Однако субъект общения или наблюдатель фиксирует иное – эмоциональную черствость, неучтивость, равнодушие. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование интерпретируется партнерами как неуважение к их личности, т.е. переходит в плоскость нравственности. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Он является логическим продолжением неадекватного реагирования в отношениях с деловым партнером. Профессионал не только осознает, что не проявляет должного эмоционального отношения к своему подопечному, он еще и оправдывается: «таким людям нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться», «она еще и на шею сядет» и т.п. Подобные мысли и оценки говорят о том, что нравственные чувства работника остаются в стороне. Врач, социальный работник, учитель не имеет морального права делить подопечных на «хороших» и «плохих», на достойных и недостойных уважения. Истинный профессионализм – безоценочное отношение к людям, уважение к личности, какой бы она ни была, и выполнение своего профессионального долга. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Симптомы эмоционального выгорания проявляются вне профессиональной деятельности – дома, в общении с приятелями, знакомыми. Случай известный: домашние часто становятся «жертвой» эмоционального выгорания. Симптом «редукции профессиональных обязанностей». Проявляется в попытке облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Подопечных обделяют элементарным вниманием.

3 Фаза истощения - характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. «Выгорание» становится неотъемлемым атрибутом личности. Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он не может помогать своим клиентам, подопечным. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. О том, что это ничто иное как эмоциональное выгорание, свидетельствует прошлое: раньше таких ощущений не было, и личность переживает их появление. Появляется раздражительность, обиды, резкость, грубость. Симптом «эмоциональной отстраненности». Человек постепенно научается работать как бездушный автомат. Он почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Симптом личностной отстраненности, или деперсонализации. Проявляется не только на работе, но и вне сферы профессиональной деятельности. Метастазы «выгорания» проникают в систему ценностей личности. Возникает антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» личность рьяно защищает свою антигуманистическую философию: «ненавижу…», «презираю…», «взять бы автомат и всех…». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям противопоказана профессиональная работа с людьми. Симптом «психосоматических и психовегетативных» нарушений. Если с нравственностью у человека все нормально, он не может себе позволить «плевать» на людей, а «выгорание» продолжает нарастать – могут происходить отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о трудных больных, подопечных вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

9 и менее баллов - не сложившийся симптом,

10-15 баллов - складывающийся симптом,

16 -20 баллов - сложившийся симптом.

20 и более баллов - симптомы с такими показателями относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса - осмысление показателей фаз развития стресса - «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако, сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные: реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

36 и менее баллов - фаза не сформировалась;
37-60 баллов - фаза в стадии формирования;
61 и более баллов - сформировавшаяся фаза[16]

Тест-опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова (ОФДСИ)

Методика предназначена для диагностики свойств "предметно-деятельноcтного" (психомоторнаяная и интеллектуальная сферы) и коммуникативного аспектов темперамента. В основе опросника лежит концепция биологической обусловленности формально-динамических свойств индивидуального поведения человека В.М. Русалова как частный вариант теории функционально-системной организации работы мозга П.К. Анохина (функционально-системный подход в психофизиологии).

В.М. Русалов выделяет четыре базальных свойства нервной системы:

1. Эргичность - выносливость человека, как в умственном, так и в физическом плане.

3. Скорость - темп реакций и поведения, в котором протекают психические процессы.

ОФДСИ позволяет оценить особенности темперамента не только в предметно-моторной и коммуникативной сферах, но и в умственной -главной сфере проявления психической активности человека. Методика имеет 12 шкал первичных (эргичность, пластичность, скорость и эмоциональность в психомоторной, коммуникативность; и интеллектуальных сферах поведения человека) + 6 производных (суммарные) + контрольная шкала, всего 19. Надежность ретестовая (81 человек 1 месяц) = 0,6-0,8. Внутренняя согласованность (альфа - кромбоха) = 0,7-0,9. Кросс-культурная валидность (США и Россия) на студентах университета. Нормы - медиальные нормы (среднее и стандартное отклонение).

Опросник содержит 150 пунктов, требующих ответа по 4-х бальной шкале, и позволяет получить значения по 12 свойствам. Перед проведением опроса дается инструкция. Время ответов не ограничивается. Измеряемые параметры могут принимать высокое, среднее и низкое значение.

Измеряемые параметры:

Эргичность психомоторная - психомоторная деятельность, стремлении к физическому напряжению, мышечная работоспособность.
Эргичность интеллектуальная - уровень интеллектуальных возможностей, умственное напряжение, вовлеченность в умственные процессы.
Эргичность коммуникативная - потребность в общении, круг контактов, установление новых социальных связей.
Пластичность психомоторная - переключение с одних форм двигательной активности на др., стремление к разным формам активности.
Пластичность интеллектуальная - гибкость мышления, переход с одной формы интеллектуальной деятельности на др.
Пластичность коммуникативная - готовность к вступлению в новые социальные контакты, импульсивность в общении.
Скорость психомоторная - скорость выполнения двигательных операций.
Скорость интеллектуальная - скорость умственных процессов и осуществление интеллектуальной деятельности.
Скорость коммуникативная - речевая активность, вербализация.
Эмоциональность психомоторная - ощущение спокойствия, уверенность в себе, чувственность к неудачам.
Эмоциональность интеллектуальная - эмоциональность переживаний, уверенность в себе в процессе социального взаимодействия.
Эмоциональность коммуникативная - чувствительность к неудачам в общении, уверенность, раздражительность в ситуации общения.
Контрольная шкала - испытуемые с высокими значениями по данной шкале из обработки исключаются, поскольку у них наблюдается явно неадекватная оценка поведения.

Каждая из двенадцати шкал рассматривается как континуум формально-динамического свойства, которое варьирует в баллах от 12 до 48 при среднем значении 30 и стандартном отклонении 6. Учитывая нормальный характер изучаемых шкал, по каждому свойству испытуемые могут быть распределены на три группы:

12-25 баллов - испытуемые с низкими значениями (25% популяции); 26-34 баллов - испытуемые со средними значениями свойства (50% популяции или норма); 35-48 баллов - испытуемые с высоким значением свойства (25% популяции).

Исходя из содержания корреляционных и факторных связей между шкалами ОФДСИ, предложены следующие 6 наиболее важных индексов формально-динамических свойств человека.

Индексы активности.

1. Индекс психомоторной активности (ИПА) равен сумме баллов активностных шкал в психомоторной сфере.

ИПА = ЭРМ + ПМ + СМ.

ИПА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102.

2. Индекс интеллектуальной активности (ИИА) равен сумме баллов активностных шкал в интеллектуальной сфере.

ИИА = ЭРИ + ПИ + СИ.

ИИА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102.

3. Индекс коммуникативной активности (ИКА) равен сумме баллов активностных шкал в коммуникативной сфере.

ИКА = ЭРК + ПК + СК.

ИКА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102.

4. Индекс общей активности (ИОА) равен сумме баллов всех активностных шкал во всех трех сферах.

ИОА = ИПА + ИИА + ИКА.

ИОА варьирует от 108 до 432. Среднее значение (норма) равно 270 +/- 36, т.е. от 234 до 306.

4. Индекс общей эмоциональности (ИОЭ) равен сумме всех эмоциональных шкал в трех сферах.

ИОЭ = ЭМ + ЭИ + ЭК.

Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102.

6. Индекс общей адаптивности (ИОАД) равен разнице баллов между индексом общей активности и индексом общей эмоциональности.

ИОАД = ИОА - ИОЭ. Индекс варьирует в пределах от -36 до 432. Среднее значение (норма) равно 180 +/- 48.

На основании вышеприведенных индексов, можно выделить довольно большое количество вариантов темперамента, в настоящее время можно говорить о возможных 9 наиболее типичных вариантах (типах) формально-динамических свойств [50].

Методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям (Теппинг-тест) Е.П. Ильина

Тест отслеживает временные изменения максимального темпа движений кистью. Многие из лабораторных методов диагностики основных свойств нервной системы требуют специальных условий проведения и аппаратуры. Этих недостатков лишены экспресс-методики, в частности, теппинг-тест (или как ее иногда называют «Дятел»).

Обязательное условие диагностирования силы нервной системы с помощью теппинг-теста — максимальная мобилизованность обследуемого. Чтобы добиться этого, надо не только заинтересовать субъекта результатами обследования, но и стимулировать его по ходу работы словами («не сдавайся», «работай быстрее» и т. п.). Это способствует более четкому разделению испытуемых на «сильных» и «слабых». Важно также акцентировать внимание обследуемых на том, что начинать выполнение требуемых действий надо сразу в максимальном темпе, иначе может искусственно создаться выпуклый тип кривой. Тестирование можно проводить как при помощи регистрирующей аппаратуры, так и графически.Дается инструкция: «По моему сигналу вы должны начать проставлять точки в каждом квадрате бланка. В течение 5 сек необходимо поставить как можно больше точек. Переход с одного квадрата на другой осуществляется по моей команде «Следующий», не прерывая работы и только по направлению часовой стрелки. Все время работайте в максимальном для себя темпе. Возьмите в правую (или левую руку) карандаш и поставьте его перед первым квадратом стандартного бланка».При использовании графического способа регистрации исследователю необходимы стандартные бланки, представляющие собой листы бумаги (203х283, А4), разделенные на шесть расположенных по три в ряд равных прямоугольника, секундомер, карандаш.

Обработка результатоввключает следующие процедуры:
1) подсчитать количество точек в каждом квадрате;
2) построить график работоспособности, для чего отложить на оси абсцисс 5-секундные промежутки времени, а на оси ординат — количество точек в каждом квадрат.

Коэффициент силы нервной системы (КСНС) рассчитывают по следующей формуле:

, где

Х1 – сумма постукиваний в первом пятисекундном отрезке, Х2 – сумма постукиваний во втором пятисекундном отрезке Х3 – сумма постукиваний в третьем пятисекундном отрезке и т.д.

Анализ результатов. Сила нервных процессов является показателем работоспособности нервных клеток и нервной системы в целом. Сильная нервная система выдерживает большую по величине и длительности нагрузку, чем слабая. Методика основана на определении динамики максимального темпа движения рук. Опыт проводится последовательно сначала правой, а затем левой рукой. Полученные в результате варианты динамики максимального темпа могут быть условно разделены на пять типов:

1. Выпуклый тип: темп нарастает до максимального в первые 10-15 сек работы; в последующем, к 25-30 сек, он может снизиться ниже исходного уровня (т. е. наблюдавшегося в первые 5 сек работы). Этот тип кривой свидетельствует о наличии у испытуемого сильной нервной системы;

2. Ровный тип: максимальный темп удерживается примерно на одном уровне в течение всего времени работы. Этот тип кривой характеризует нервную систему испытуемого как нервную систему средней силы;

3. Нисходящий тип: максимальный темп снижается уже со второго 5-секундного отрезка и остается на сниженном уровне в течение всей работы. Этот тип кривой свидетельствует о слабости нервной системы испытуемого;

4. Промежуточный тип: темп работы снижается после первых 10-15 сек. Этот тип расценивается как промежуточный между средней и слабой силой нервной системы — средне-слабая нервная система;

5. Вогнутый тип: первоначальное снижение максимального темпа сменяется затем кратковременным возрастанием темпа до исходного уровня. Вследствие способности к кратковременной мобилизации такие испытуемые также относятся к группе лиц со средне-слабой нервной системой [24].

2.2. Описание и анализ результатов исследования

В результате тестирования медицинских работников по методике В.В. Бойко были получены первичные данные, которые затем были обработаны при помощи частотного и дескриптивного анализа (SPSS), позволяющего получить данные о частоте и процентном соотношении выявленных числовых показателей эмоционального выгорания как по уровню сформированности каждого из 12 симптомов выгорания, так и по уровню сформированности каждой из трех фаз выгорания.

Данные о сформированности по всей выборке фазы напряжения синдрома эмоционального выгорания по В.В.Бойко представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Результаты диагностики сформированности фазы напряжения по всей выборке в %

Фаза тревожного напряжения – начальная стадия эмоционального выгорания. Исходя из полученных данных, не сформирована она у 34% (n=25) опрошенных медицинских работников, находится в стадии формирования у 47% (n=35) и уже сформирована у 19% (n=13) респондентов.

Нервное напряжение выступает запускающим механизмом всего эмоционального выгорания и обнаруживается в четырех симптомах: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, загнанность в клетку, а также тревога и депрессия. Данные о сформированности каждого симптома внутри фазы напряжения представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Сформированность симптомов фазы нервного напряжения

Анализируя представленные на рисунке данные о сформированности отдельных симптомов можно заключить о наличии у 14% (n=10) респондентов все более усиливающемся осознании психотравмирующих факторов своей профессиональной деятельности; у 10% (n=7) этот симптом находится в степени формирования.

Неудовлетворенность собой уже сформирована у 7% (n=5) медицинских работников, именно у них уже проявляется чувство недовольства собой, избранной профессией, занимаемой должностью. Формируется данный симптом у 3% (n=2) респондентов.

Симптом «Загнанность в клетку» сформирован у 8% (n=6) испытуемых. Эта ситуация уже возникла у данных медицинских работников: психотравмирующие обстоятельства давят, и на фоне ощущения, что ничего не ничего нельзя изменить, - возникло чувство беспомощности. При попытках что-либо сделать они сосредотачивают все свои возможности – психические ресурсы: мышление, установки, смыслы, планы, цели. И если не получается найти выход, наступает состояние интеллектуально-эмоционального ступора – «загнанность в клетку». Формируется данный симптом у 4% (n=3) респондентов.Симптом «Тревога и депрессия» сформирован у 16% (n=12) выборки. Эти медицинские работники переживают личностную тревогу, разочарование в себе, в профессии или месте работы. Формируется симптом еще у 7% (n=5) испытуемых.

Следующая фаза эмоционального выгорания – резистенция, сопротивление. Выделение этой фазы в самостоятельную достаточно условно. Фактически сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления напряжения. Сформированность по выборке фазы резистенции представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Результаты диагностики сформированности фазы резистенции по всей выборке в %

В фазе резистенции человек стремится к психологическому комфорту и поэтому старается снизить давление внешних обстоятельств. Формирование защиты на этапе сопротивления происходит на фоне следующих явлений: симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования», симптом «эмоционально-нравственной дезориентации», симптом «расширения сферы экономии эмоций», симптом «редукции профессиональных обязанностей». Данные о сформированности каждого симптома внутри фазы резистенции представлены на рисунке 4.

Рисунок 4. Сформированность симптомов фазы резистенции

По представленным на рисунке 4 данным можно заключить, что в фазе резистенции уже сформирован симптом неадекватного эмоционального реагирования у 46% (n=34) обследованных медицинских работников. Медработник перестает улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичное проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. В первом случае речь идет о полезном навыке взаимодействия с деловыми партнерами - подключать эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокойный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. При необходимости профессионал способен отнестись к пациенту более эмоционально, с искренним сочувствием. Такой режим общения свидетельствует о высоком уровне профессионализма. Однако, возникает другая картина - когда врач или медсестра неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным – уделю внимание пациенту, будет настроение – откликнусь на его состояние и потребности. При всей неприемлемости такого стиля эмоционального поведения, он весьма распространен. Медицинскому работнику чаще всего кажется, будто он поступает допустимым образом, однако субъект общения или наблюдатель фиксирует иное – эмоциональную черствость, неучтивость, равнодушие. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование интерпретируется партнерами и пациентами как неуважение к их личности. Данный симптом выявлен в стадии формирования еще у 23% (n=17) респондентов.

Симптом эмоционально-нравственной дезориентации сформирован у 20% (n=15) респондентов. Данные медицинские работники осознают, что не проявляет должного эмоционального отношения к своему пациенту. Но при этом они находят оправдание: «таким людям нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться», «она еще и на шею сядет» и т.п. Истинный профессионализм – безоценочное отношение к людям, уважение к личности, какой бы она ни была, и выполнение своего профессионального долга. В стадии формирования симптом у 19% (n=14) обследованных медработников.

Симптом «Расширение сферы экономии эмоций» сформирован у 16% (n=12) респондентов, еще у 14% (n=10) – находится в стадии формирования. В этом случае симптомы эмоционального выгорания проявляются вне профессиональной деятельности – дома, в общении с приятелями, знакомыми.

Симптом «Редукция профессиональных обязанностей» сформирован у 15% (n=11) обследованных медработников. У данных лиц проявляются регулярные попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, пациентов обделяют элементарным вниманием. Формируется симптом еще у 20% (n=15) респондентов.

Третья фаза эмоционального выгорания - фаза истощения - характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. «Выгорание» становится неотъемлемым атрибутом личности. Сформированность фазы по выборке представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Результаты диагностики сформированности фазы истощения по всей выборке в %

Фаза истощения характеризуется следующими симптомами: симптом «эмоционального дефицита», симптом эмоциональной отстраненности, симптом личностной отстраненности (деперсонализации) и симптом психосоматических и психовегетативных нарушений. Сформированность симптомов фазы истощения представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Сформированность симптомов фазы истощения.

В соответствии с представленными данными на рисунке 6, была выявлена следующая сформированность симптомов фазы истощения у обследованных медработников:

Эмоциональный дефицит выявлен у 19% (n=14) как уже сформировавшийся симптом и у 23% (n=17) как формирующийся. У данных испытуемых возникает ощущение, что эмоционально они не могут помогать своим пациентам, не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. Респонденты отмечают, что раньше таких ощущений не было, и личность переживает их появление – таким образом, синдром эмоционального выгорания является как неоспоримый факт. При данном симптоме появляется раздражительность, обиды, резкость, грубость.

Эмоциональная отстраненность сформирована у 14% (n=10) опрошенных. Медицинский работник с этим симптомом научается работать как бездушный автомат, - почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. В других сферах он может жить полнокровными эмоциями. В стадии формирования данный симптом у 19% (n=14) респондентов.

Деперсонализация (личностная отстраненность), характеризующаяся антигуманным настроем, выявлена в сформированном виде у 9% (n=7), также у 9% (n=7) респондентов она находится в стадии формирования. Выгоревшая личность с этим симптомом утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» такой человек защищает свою антигуманистическую философию: «ненавижу…», «презираю…» и т.д.

Психосоматические и психовегетативные нарушения выявлены как уже сформированный симптом у 24% (n=18) медработников. Эти врачи не могут позволить себе личностной отстраненности, и нервное напряжение проявляется в виде психосоматических расстройств. У 20% (n=15) опрошенных наблюдается формирование данного симптома.

По общим результатам диагностики при помощи опросника В.В. Бойко, выявлено наличие одной из трех сформировавшихся фаз или наличие одновременно нескольких сформировавшихся фаз эмоционального выгорания у 67% (n=49) респондентов.

Для проверки нормальности распределения показателей выгорания в выборке использовались гистограммы Histogram with Normal Distribution (SPSS). В большинстве случаев распределение показателей симптомов выгорания не является нормальным. Для примера ниже приводится графика проверки распределения переменной «тревога и депрессия» первой фазы напряжения.

Рисунок 7. Графика нормальности распределения переменной «Тревога и депрессия»

На примере гистограммы распределения значений переменной «Симптом тревоги и депрессии» можно убедиться, что распределение признаков не является нормальным.

В результате тестирования медицинских работников по методике ОФДСИ В.М. Русалова были получены первичные данные, которые затем были обработаны при помощи частотного и дескриптивного анализа (SPSS), позволяющего получить данные о минимальном значении, максимальном значении, среднем значении, стандартном отклонении выявленных числовых показателей по всей выборке.

Таблица 2

Показатели формально-динамических свойств личности медицинских работников по методике ОФДСИ В.М. Русалова в выборке

	Min	max	Ср.знач.	Ст.откл.
Эргичность психомот.	12	44	30,15	8,022
Эргичность интелл.	13	48	32,10	6,123
Эргичность коммуник.	12	45	30,10	7,092
Пластич-ть психомот.	14	48	29,61	9,087
Пластич-ть интеллект.	12	46	34,78	9,065
Пластич-ть коммуник.	16	47	34,34	10,137
Скорость психомот.	16	42	33,09	8,045
Скорость интеллект.	13	45	36,12	11,145
Скорость коммуник.	16	42	28,22	7,066
Эмоц-ть психомот.	12	48	29,84	6,095
Эмоц-ть интеллект.	15	40	30,12	9,033
Эмоц-ть коммуник.	15	46	37,26	12,156
Индекс психомот. активности	52	140	85,3699	30,046
Индекс интеллект. активности	74	120	92,0099	24,985
Индекс коммуник. активности	65	125	90,3535	28,088
Индекс общей активности	132	318	172,6954	59,245
Индекс общей эмоцион-ти	46	138	89,3555	42,085
Индекс общей адапт-ти	102	212	164,264	48,045

Для проверки нормальности распределения показателей формально-динамических свойств индивидуальности в выборке использовались гистограммы Histogram with Normal Distribution (SPSS). Распределение показателей является нормальным. Для примера ниже приводится графика проверки распределения переменной «Эргичность психомоторная».

Рисунок 8. Графика нормальности распределения переменной «Эргичность психомоторная»

Согласно полученным данным, формально-динамические свойства в выборке медицинских работников распределены нормально:

25% испытуемых имеют низкие значения;

50% испытуемых имеют средние значения;

25% испытуемых имеют высокие значения.

Респонденты, имеющие низкие значения по показателям эргичности отличаются низким мышечным тонусом (низкая психомоторная эргичность); низким интеллектуальным тонусом (интеллектуальная эргичность); низкой потребностью в общении (коммуникативная эргичность). Соответственно, у респондентов со средними показателями вышеперечисленные характеристики находятся на среднем уровне. У испытуемых с высокими показателями эти характеристики находятся на высоком уровне.

Респонденты, имеющие низкие значения по шкале пластичности отличаются негибкостью, непластичностью при переключении с одной физической работы на другую (низкая психомоторная пластичность); негибкостью, трудностью переключения с одного вида умственной деятельности на другой (низкая интеллектуальная пластичность), неготовностью вступать в новые социальные контакты (низкая коммуникативная пластичность). Соответственно, у респондентов со средними показателями вышеперечисленные характеристики находятся на среднем уровне, у респондентов с высокими показателями – на высоком.

Респонденты, имеющие низкие значения по шкале скорости проявляют в жизни и деятельности низкую скорость двигательных операций (низкая психомоторная скорость); низкую скорость умственных процессов (низкая интеллектуальная скорость); низкую речевую активность (низкая коммуникативная скорость). При средних показателях вышеперечисленные характеристики протекают в среднем темпе, при высоких – в быстром темпе.

Респонденты, имеющие низкие показатели по шкале эмоциональности, в жизни и работе проявляют низкую чувствительность, безразличие к неудачам в делах и действиях (низкая психомоторная эмоциональность); низкую чувствительность и слабое реагирование при неудачах в умственной деятельности (низкая интеллектуальная эмоциональность); низкую чувствительность к неудачам в общении (низкая коммуникативная эмоциональность). Соответственно, при средних показателях чувствительность к неудачам средняя, при высоких – высокая.

В результате тестирования медицинских работников по методике диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П. Ильина «Теппинг-тест» были получены первичные данные (количество проставленных точек в каждом пятисекундном отрезке времени). Затем для каждого респондента был составлен индивидуальный график работоспособности, и по графику определен тип нервной системы по параметру ее силы. Примеры индивидуальных графиков изображены на рисунке 9.

а – выпуклый тип; б – ровный тип; в – промежуточный и вогнутый тип; г – нисходящий тип; горизонтальная линия – линия, отмечающая уровень начального темпа работы в первые 5 с.

Рисунок 9. Примеры индивидуальных графиков работоспособности

Таким образом, в выборке встречаются следующие графики индивидуальной работоспособности, обусловленные силой нервных процессов:

Выпуклый тип. Темп нарастает до максимального в первые 10–15 с работы; впоследствии, к 25–30 сек., он может снизиться ниже исходного уровня (т. е. наблюдавшегося в первые 5 сек. работы). Этот тип кривой свидетельствует о наличии у испытуемого сильной нервной системы.

Ровный тип. Максимальный темп удерживается примерно на одном уровне в течение всего времени работы. Этот тип кривой характеризует нервную систему испытуемого как нервную систему средней силы.

Нисходящий тип. Максимальный темп снижается уже со второго 5-секундного отрезка и остается на сниженном уровне в течение всей работы. Этот тип кривой свидетельствует о слабости нервной системы испытуемого.

Промежуточный тип. Темп работы снижается после первых 10–15 сек. Этот тип расценивается как промежуточный между средней и слабой силой нервной системы – среднеслабая нервная система.

Вогнутый тип. Первоначальное снижение максимального темпа сменяется затем кратковременным возрастанием темпа до исходного уровня. Вследствие способности к кратковременной мобилизации такие испытуемые также относятся к группе лиц со среднеслабой нервной системой.

Затем, используя частотный анализ (SPSS), было выявлено процентное соотношение встречаемости каждого типа нервной системы по Е.П. Ильину в выборке. Результаты диагностики типов нервной системы графически представлены на рисунке 10.

Рисунок 10. Типы нервной системы по Е.П. Ильину

По представленным данным, сильная нервная система наблюдается у 29% (n=20) респондентов, среднесильная у 25% (n=18) респондентов, среднеслабая у 28% (n=20) респондентов и слабая у 19% (n=15) респондентов.

Таким образом, медицинские работники были продиагностированы по трем методикам и в результате были выявлены показатели эмоционального выгорания по В.В. Бойко, формально-динамические свойства индивидуальности по В.М. Русалову и сила нервной системы по Е.П. Ильину.

2.3. Корреляционный анализ результатов исследования эмоционального выгорания и свойств нервной системы медицинских работников

Для выявления соотношения показателей эмоционального выгорания и свойств нервной системы использовался корреляционный анализ. Учитывая не всегда нормальное распределение показателей признаков в выборке, для корреляционного анализа использовался критерий Спирмена (SPSS), позволяющий выявлять корреляцию признаков при любом распределении.

Корреляционная взаимосвязь показателей эмоционального выгорания и формально-динамических свойств медработников представлена в таблице 3.

Таблица 3

Значимые коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между показателями симптомов эмоционального выгорания и показателями индивидуальных формально-динамических свойств медработников

ЭРМ

Переживания

психотравм.

обстоят-в

,234*

456**

,488**

Неудовл-ть собой

-,201*

,501**

Загнанность клетку

-,206*

-,697**

Тревога депрессия

-,411**

,404**

-,602**

Неадекв.изб. эм.реагиров-е

-,504**

-,203*

,514**

,439**

Эм-нравств. дезориентация

-,588**

,430**

Расшир-е сферы экономии эм-й

Редукция обяз-тей

,217*

Эм.дефицит

,156*

,256*

Эмоцион. отстранен-ть

-,495**

-,434**

Деперсонализация

-,117*

-,108*

-,422**

Психосоматич. нарушения

Условные обозначения:

** – p<0,01

* – p<0,05

- (минус) – обратная корреляция.

Анализируя результаты корреляционного анализа, можно сделать следующие выводы:

Была выявлена прямая значимая связь между наличием симптома переживания психотравмирующих обстоятельств и эмоциональностью интеллектуальной и коммуникативной, а также прямая связь с эмоциональностью моторной. Осознание психотравмирующих факторов деятельности, которые трудно устранить, накопление отчаяния и негодования прямо пропорциональны такому формально-динамическому свойству личности, как эмоциональность, то есть чувствительности в случаях неудач (моторных, а особенно интеллектуальных и коммуникативных). Чем выше чувствительность к неудачам, тем более вероятен симптом переживания.

Выявлена обратная корреляция между неудовлетворенностью собой и интеллектуальной эргичностью. Чем больше уровень интеллектуальных возможностей респондента, тем меньше неудовлетворенность собой. Также прямая значимая связь между неудовлетворенностью собой и интеллектуальной эмоциональностью. Чем более чувствительно медработник реагирует на интеллектуальные ошибки, тем выше неудовлетворенность собой.

Обнаружена обратная корреляция между показателями симптома «загнанность в клетку» и интеллектуальной эргичностью. Чем больше интеллектуальная активность, тем менее медработник испытывает чувство беспомощности, ступора. Данный симптом обратно значимо коррелирует с интеллектуальной пластичностью. Чем больше респондент способен переключатся с одного вида интеллектуальной деятельности на другой, тем меньше ему грозит симптом загнанности в клетку.

Обнаружена обратная значимая корреляционная связь симптома тревоги и депрессии с такими формально-динамическими свойствами как интеллектуальная эргичность, моторная пластичность, интеллектуальная пластичность. Чем более медработник активен интеллектуально, а также способен переключаться с одного вида деятельности (как интеллектуального, так и моторного), тем менее он подвержен депрессии и тревоге.

Показатели симптома неадекватного избирательного эмоционального реагирования прямо значимо коррелируют с интеллектуальной и коммуникативной эмоциональностью. Чем более человек чувствителен к интеллектуальным и межличностным неудачам, тем больше он подвержен симптому выборочного неадекватного эмоционального реагирования, экономии эмоций в неподходящих случаях. Также данных симптом обратно коррелирует с пластичностью интеллектуальной и коммуникативной. Чем более медработник пластичен интеллектуально и коммуникативно, тотм меньше у него риск иметь данный симптом.

Выявлена обратная значимая корреляция между эмоционально-нравственной дезориентацией и коммуникативной пластичностью. Чем более респондент способен переключаться на новые социальные контакты, тем менее он склонен к неуважению и равнодушию к своим пациентам, проявляющемуся в нежелании помогать и оправдании себя тем, что «таким людям помогать и не надо». Также данный симптом прямо значимо коррелирует с интеллектуальной пластичностью.

Обнаружена обратная связь между редукцией профессиональных обязанностей и коммуникативной эргичностью. Чем более индивид испытывает потребность в общении, установлении новых социальных контактов, тем менее он проявляет попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, тем менее он пациентов обделяет элементарным вниманием.

Выявлена прямая корреляционная связь между эмоциональным дефицитом и эмоциональностью интеллектуальной и коммуникативной. Чем более у медработника выражены такие формально-динамические свойства как чувствительность к интеллектуальным и межличностным неудачам, тем более он испытывает ощущение, что эмоционально он не может помогать своим пациентам, не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать.

Эмоциональная отстраненность обратно значимо коррелирует с интеллектуальной эргичностью и пластичностью. Чем выше у респондента показатели интеллектуальной активности и переключаемости, тем менее он подвержен данному симптому, проявляющемуся в подобии медицинского работника «бездушному автомату», полностью исключившему эмоции из сферы своей профессиональной деятельности.

Показатели деперсонализации обратно коррелируют с интеллектуальной пластичностью и эргичностью. Также выявлена обратная зависимость с коммуникативной эргичностью. Чем более медработник активен и пластичен интеллектуально, тем менее он подвержен распространению эмоциональной отстраненности как на профессиональную сферу, так и на личную сферу своей жизни. Чем больше активность в установлении новых социальных контактов, тем меньше деперсонализация.

Также важно отметить, что не было выявлено корреляционных связей с таким формально-динамическим свойством как скорость. Скорость моторная, интеллектуальная и коммуникативная не оказывают влияния на показатели симптомов эмоционального выгорания.

Корреляционная взаимосвязь показателей эмоционального выгорания и силы нервных процессов медработников представлена в таблице 4.

Таблица 4

Значимые коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между показателями симптомов эмоционального выгорания и показателями индивидуальной силы нервных процессов медработников

	Сильная н.с.	Среднесильная н.с.	Среднеслабая н.с.	Слабая н.с.
Переживания психотравм. обстоят-в				,354**
Неудовл-ть собой
Загнанность клетку			,445**	,206*
Тревога депрессия				,306**
Неадекв.изб. эм.реагиров-е
Эм-нравств. дезориентация
Расшир-е сферы экономии эм-й
Редукция обяз-тей
Эм.дефицит				,504**
Эмоцион. отстранен-ть
Деперсонализация
Психосоматич. нарушения			,319**	,471**

Условные обозначения:

** – p<0,01

* – p<0,05

- (минус) – обратная корреляция.

Анализируя результаты корреляционного анализа, можно сделать следующие выводы:

Показатели симптомов эмоционального выгорания коррелируют со слабостью нервных процессов. Наблюдается прямая значимая корреляция переживания психотравмирующих обстоятельств как осознания психотравмирующих факторов деятельности, которые трудно устранить со слабостью нервных процессов.

Симптом «загнанности в клетку» также коррелирует со слабостью нервной системы. Именно эти респонденты склонны ощущать чувство беспомощности на рабочем месте.

Показатели симптома тревоги и депрессии прямо значимо коррелируют со слабой нервной системой.

Также прямая значимая корреляция между уровнем слабости нервной системы и наличием эмоционального дефицита медработника – ощущения, что он не способен помогать своим пациентам.

Психосоматические нарушения в равной степени присущи и лицам со среднеслабой и лицам со слабой нервной системой. Наблюдается прямая значимая корреляция. Именно эти медработники подвержены симптому медленного разрушения здоровья.

Можно сделать общий вывод: медицинские работники со слабой и среднеслабой нервной системой более остальных подвержены эмоциональному выгоранию.

Таким образом, подводя итоги эмпирического исследования соотношения показателей эмоционального выгорания и особенностей свойств нервной системы медицинских работников, можно отметить следующие моменты. По общим результатам диагностики при помощи опросника В.В. Бойко, выявлено наличие одной из трех сформировавшихся фаз или наличие одновременно нескольких сформировавшихся фаз эмоционального выгорания у 67% респондентов. Фаза тревожного напряжения – начальная стадия эмоционального выгорания. Исходя из полученных данных, не сформирована она у 34% опрошенных медицинских работников, находится в стадии формирования у 47% и уже сформирована у 19% респондентов. Фаза резистенции (защиты, стремления снизить стресс) не сформирована у 28% опрошенных медицинских работников, находится в стадии формирования у 25% и уже сформирована у 47% респондентов. Фаза истощения не сформировалась у 77% респондентов, в стадии формирования у 13% медработников и уже сформирована у 10% медработников.

Нами были исследованы свойства нервной системы медработников по двум методикам: Опроснику формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова и «Теппинг-тесту» диагностики силы нервной системы по психомоторным показателям Е.П. Ильина. В результате соотнесения данных, полученных по этим методикам с показателями эмоционального выгорания, были выявлены взвимосвязи показателей эмоционального выгорания и свойств нервной системы медицинских работников.

В преобладающей степени уровень симптомов эмоционального выгорания соотносится с формально-динамическими свойствами интеллектуальной и эмоциональной сфер индивидуальности. Так, обнаружены обратные корреляции между показателями таких симптомов эмоционального выгорания как неудовлетворенность собой, симптом «загнанности в клетку», тревога и депрессия, эмоциональная отстраненность, деперсонализация и такими формально-динамическими свойствами как интеллектуальная эргичность и интеллектуальная пластичность. Также выявлены прямые корреляции между показателями таких симптомов как переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, неадекватное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, эмоциональный дефицит и такими формально-динамическими свойствами как эмоциональность интеллектуальная и эмоциональность коммуникативная.

В результате соотнесения показателей эмоционального выгорания и силы нервной системы были выявлены значимые корреляции между слабостью нервных процессов и наличием таких симптомов выгорания как переживание психотравмирующих обстоятельств, загнанность в клетку, тревога и депрессия, эмоциональный дефицит и психосоматические нарушения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было исследовано соотношение показателей эмоционального выгорания и свойств нервной системы медицинских работников.

Для диагностики использовались методики: тест-опросник уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко; методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям (Теппинг-тест) Е.П. Ильина; тест-опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова (ОФДСИ).

Итоги проведенного исследования подтверждают выдвинутую гипотезу:

«Существуют различия в показателях эмоционального выгорания у медицинских работников с разными свойствами нервной системы».

Так, у медицинских работников с более высоким уровнем интеллектуальной эргичности и интеллектуальной пластичности достоверно ниже показатели основных симптомов эмоционального выгорания; у медицинских работников с высоким уровнем коммуникативной и интеллектуальной эмоциональности достоверно выше показатели выгорания. У медицинских работников со слабой и среднеслабой нервной системой показатели эмоционального выгорания достоверно выше.

На наш взгляд, в рамках данной дипломной работы не удалось получить результаты возможного снижения показателей эмоционального выгорания в силу ограниченности работы рамками диплома. Исходя из этого, дальнейшее развитие данной темы возможно в направлении разработки и проведения коррекционной работы с эмоциональным выгоранием с учетом полученных результатов о взаимосвязи особенностей нервной системы и уровня эмоционального выгорания и разработке специальных профилактических и реабилитационных программ именно для медицинских работников с вышеперечисленными особенностями нервной системы.

Обществу, несомненно, необходимы эмоционально стабильные, доброжелательные, ответственные и чуткие медицинские работники – ведь от этого, во многом, зависит здоровье нации. Решение этой проблемы в значительной степени лежит в плоскости данной темы, и в этом ее прикладное значение.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Алексеев, А.А. Врачи-заложники смерти (Почему врачи умирают на 10-20 лет раньше своих пациентов) [Текст] / А.А. Алексеев, Н.А. Дудина, И.С. Ларионова. - М.: Изд-во «Триада Плюс», 2000.- 227 с.
Арутюнов, А.В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов и методы его профилактики[Текст] : автореф. дис. ...канд. мед. наук / А.В. Арутюнов. - М., 2004.- 27с.
Базалева, Л.А. Возможности исследования эмоционального «выгорания» у матерей в психологии личности [Текст] / Л.А. Базалева // Вестник Адыгейского гос. ун-та. - Майкоп : Изд-во АГУ, 2010. Вып. 1. - С. 174 - 182.
Балахонов, А.В. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии [Текст] / А.В. Балахонов, В.Г. Белов, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат// Вестник Санкт-Петербургского Университета, 2009. Вып.3. - С.57-71
Белова, Т.В. Проблема СЭВ у профконсультантов службы занятости [Текст] / Т.В. Белова // Профессиональный потенциал, 2003.- №1. – С.13-16.
Большакова, Т.В. Психическое «выгорание»: врачи как группа риска [Текст] / Т.В. Большакова // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию Ярославского Государственного университета им. П.Г. Демидова.- Ярославль, 2003.- С.186-191.
Большакова, Т.В. Проблемы профилактики психического выгорания у врачей хирургического профиля [Текст] / Т.В. Большакова // Научный поиск. Сборник научных работ студентов, аспирантов и молодых преподавателей. Ярославль, 2002.- Вып.3.- С.303-313.
Большакова, Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников[Текст] / Т.В. Большакова // Ярославский психологический вестник, 2004. – Вып.11. - С.96-99.
Большакова, Т.В. Исследование личностных характеристик и психического выгорания у врачей хирургического профиля [Текст] / Т.В. Большакова, В.Е. Орел // Социальная психология XXI столетия. Материалы конгресса. Т.1.- Ярославль, 2002.- С.112 - 114.
Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике[Текст] / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. - СПб.: Питер, 1999. - 520 с.
Винокур, В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение [Текст] / В.А. Винокур // Гедеон Рихтер в СНГ. Научно-информационный медицинский журнал. - 2001 г. - №4. - С.38-39
Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика[Текст] / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова . - СПб.: Изд-во «Питер», 2008. - 336 с.
Водопьянова, Н.Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек-человек» [Текст] / Н.Е. Водопьянова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности: Учеб. пособие / Под ред. Г.С. Никифоровой, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. - СПб.: Изд-во «Речь», 2003. - С. 276-282.
Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях [Текст] / Н.Е. Водопьянова// Психология здоровья. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000.- С.443-463.
Гафарова, Н.В. Роль личностных особенностей в профессиональной и социальной дезадаптации (на примере медицинских работников)[Текст] : автореф. дис. … канд. психол. наук / Н.В. Гафарова. - Екатеринбург, 2012. – 23 с.
Диагностика эмоционального выгорания личности (В.В. Бойко)[Текст] / Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. – М., Изд-во Института Психотерапии, 2002. - C.394-399
Дроздовский, А.Г. Исследование связей свойств нервной системы с психодинамическими характеристиками личности [Текст] : автореф. дис. канд. психол. наук / А.Г. Дроздовский. - СПб, 2008. – 25 с.
Золотухина, Л.В. Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания [Текст] : автореф. дис. …канд. психол. наук / Л.В. Золотухина. – СПб, 2011.- 27с.
Золотухина, Л.В. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестёр психиатрических учреждений. Актуальность проблемы [Текст] / Л.В. Золотухина, И.В. Шадрина, Н.А. Куренкова // Уральский мед. журн. – 2008. – №3 (43). - С. 19-23.
Золотухина, Л.В. Синдром хронической усталости. Синдром профессионального выгорания. Дифференциальная диагностика этих состояний [Текст] / Л.В. Золотухина, И.В. Шадрина, Н.Н. Реймус // Психическое здоровье населения Урала в период социальных преобразований: материалы науч.-практ. конф. / под ред. И.В. Шадриной. – Челябинск, 2009. – С. 17-22.
Золотухина, Л.В. Методы психотерапии при лечении синдрома профессионального выгорания [Текст] / Л.В. Золотухина, И.В. Шадрина // Современные методы психотерапии: материалы ежегод. науч.-практ. симп. / под ред. В.И. Курпатова, С.А. Осиповой. – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2010. – С. 40-42.
Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы [Текст] / Е.П. Ильин. – СПб.: Изд-во «Питер», 2003. - 508 с.
Ильин, Е.П. Эмоции и чувства[Текст] / Е.П. Ильин. - СПб.: Изд-во «Питер», 2002. - 749 с.
Ильин, Е.П. Психология индивидуальных различий [Текст] / Е.П. Ильин. – СПб.: Изд-во «Питер», 2004. - 701 с.
Крапивина, О.В. Синдром «эмоционального сгорания» у пенитенциарных работников [Текст] / О.В. Крапивина, В.Н. Косырев // Вестник ТГУ. – Тамбов: Изд-во ТГУ, 2003. - Вып.1. - С. 36 -47.
Куваева, И.О. История изучения «синдрома выгорания» в американской психологии [Текст] / И.О. Куваева // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного. - Курск: Изд-во КГУ, 2007. - С. 85-88.
Кутузова, Д.А. Организация деятельности и стиль саморегуляции как факторы профессионального выгорания педагога-психолога [Текст] : дис. … канд.психол. наук / Д.А. Кутузова. - М., 2006. - 175 с.
Лукьянов, В.В.Социально-психологические факторы «синдрома выгорания» у врачей[Текст] / В.В. Лукьянов // Материалы XII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов», Т. 2. - М.: Изд-во МГУ, 2005. - С. 175 – 177.
Лукьянов, В.В Эмпатия, профессиональный стаж и особенности синдрома «эмоционального сгорания» у психиатров-наркологов[Текст] / В.В. Лукьянов // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): материалы I-ой Международной научно-практической конференции 1 – 5 октября 2007 г. – Курск: Курский государственный университет, 2007. - С. 81 – 84.
Лэнгле, А. Эмоциональное выгорание с позиций экзистенциального анализа [Текст] / А. Лэнгле // Вопросы психологии, 2008. - №2. - С.3 -16.
Любимова, Д.В. Клинико-психологический и профилактический аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов с учетом их спецификации [Текст] : дис. …канд. мед. наук / Д.В. Любимова.- Москва, 2008.- 223с.
Малышев, И.В. Сравнительный анализ проявления синдрома выгорания в экстремальных видах профессиональной деятельности [Текст] / И.В. Малышев // Вестн. Костром. гос. ун-та им. Н.А.Некрасова. Науч.–метод. журн. Сер.: Психол. науки. «Акмеология образования». – 2008. - Т. 14, № 4. - С. 134-139.
Малышев, И.В. Принципы построения коррекционной программы, направленной на профилактику и преодоление синдрома эмоционального выгорания у представителей экстремальных профессий [Текст] / И.В. Малышев // Ученые зап. Пед. ин-та Сарат. гос. ун-та им. Н.Г.Чернышевского. Сер.: Психология. Педагогика.– 2009. – Т. 2, № 2 (6). - С. 39–44.
Малышев, И.В. Социально–психологическая картина эмоционального выгорания на разных стадиях профессиональной социализации [Текст] / И.В. Малышев // Социальные представления и самоопределение молодежи в изменяющемся мире: Мат-лы международ. науч. конф. – Саратов: Приволжское изд-во, 2009. - Ч. 2. - С. 39 - 44.
МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии [Текст] / Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 1994. - 208 с.
Мерлин, В.С. Очерк интегрального исследования индивидуальности [Текст] / В.С. Мерлин. - М.: Изд-во «Педагогика», 1986. - 256 с.
Мищенко, А.В. Эмоциональное выгорание в системе психологических наук [Текст] / А.В. Мищенко // Материалы 13 Международной научно-практической конференции «Инновационные преобразования в сфере физической культуры спорта и туризма». -Краснодар, 2010.
Мищенко, А.В. Особенности синдрома эмоционального выгорания у тренеров и учителей физкультуры [Текст] / А.В. Мищенко // VII-я Международная научно-практическая конференция «Ознобишинские научные чтения». - Краснодар: Изд-во «Инза», 2010.
Наследов, А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных [Текст] / А.Д. Наследов. - СПб.: Изд-во «Речь»,2006. - 392 с.
Никифоров, Г.С. Психология здоровья[Текст] / Г.С. Никифоров, В.А. Ананьев, И.Н. Гурвич и др. / Под ред.Г.С. Никифорова.-СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2002.- 504 с.
Орел, В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования [Текст] / В.Е. Орел // Психологический журнал. - 2001. - Т.22 -№1.- С. 90-101
Орел, В.Е. Феномен «выгорания» как проявление воздействия профессиональной деятельности на личность [Текст] / В.Е. Орел, А.А. Рукавишников// Психология субъекта профессиональной деятельности. Сборник научных трудов. - М.: Изд-во МГУ, 2001. - С.72 - 81.
Орел, В.Е. Синдром "психического выгорания" как дезадаптационный процесс [Текст] / В.Е. Орел // Ежегодник Российского психологического общества. Материалы III Всероссийского съезда психологов.- М.: Изд-во МГУ, 2003.-Т.6. - С.180-184
Практическая психодиагностика. Методики и тесты[Текст] / Под ред. Д.Б. Райгородского. - Самара: Бахрах - М., 2002. - 668 с.
Постнов, В.В. Синдром профессионального выгорания у врачей психиатров-наркологов[Текст] / В.В. Постнов //Вестник ОГУ.- Оренбург: Изд-во ОГУ, 2010. - №12 (118). - С. 184-189
Пшенникова, М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция. [Текст] / М.Г. Пшенникова // Патофизиология.- 2000.- №1 -26-31; № 2.- С. 18-25; №3- С.20-26; №4 -С.22-29.
Рукавишников, А.А. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиза психического выгорания у педагогов [Текст]: дис. ..канд.психол.наук А.А. Рукавишников / . - Ярославль, 2000.- 259 с.
Русалов, В.М. О взаимоотношении свойств темперамента и эффективности индивидуальной и совместной деятельности[Текст] / В.М. Русалов // Психологический журнал. - 1982. - № 6.
Русалов, В.М.Психофизиологическая основа взаимодействия темперамента и общих способностей человека[Текст] / В.М. Русалов // Проблемы психологии личности. - М., 1982. - С. 198—204.
Русалов, В.М. Опросник формально-динамических свойств индивидуальности [Текст] / В.М. Русалов. – СПб.: Изд-во «Речь». – 2003.- 67с.
Рыбина, О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса [Текст] : автореф. дис. .. канд.мед. наук / О.В. Рыбина. - СПб., 2005. – 24с.
Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания[Текст] / М.М. Скугаревская // Медицинские новости. – М., 2002. - №7. - С. 3-9.
Собчик, Л.Н. Психодиагностика в медицине [Текст] / Л.Н. Собчик.- М.: Изд.-во «Боргес», 2007. - 360с.
Современные проблемы исследования синдрома выгорания у
специалистов коммуникативных профессий: коллективная монография[Текст] / Под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орел, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, СА. Игуманова. - Курск: Изд-во КГУ, 2008. - 336 с.
Солдатова, В.Г. Психосоматические корреляции в механизмах адаптационных реакций у лиц разного возраста [Текст] : автореф. дис. ..канд.мед.наук / В.Г. Солдатова. – Томск, 2008. – 24 с.
Таткина, Е.Г. Особенности ранней психопрофилактики эмоционального выгорания у медицинских сестер[Текст] : дис. .. канд.психол.наук / Е.Г. Таткина. – Томск, 2010. – 246с.
Таткина, Е.Г. Синдром эмоционального выгорания cредних медицинских работников [Текст] / Е.Г. Таткина // Сборник науч. работ рег. науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2007. – С. 96-99.
Таткина, Е.Г. Принципы, методы и методики ранней профилактики эмоционального выгорания медицинских сестер на стадии выгорания [Текст] / Е.Г. Таткина // Сборник матер. межрег. науч.-практ. конф. – Томск, 2008. – С. 239-242.
Таткина, Е.Г. Синдром эмоционального выгорания как психологическая проблема[Текст] / Е.Г. Таткина // Вестник ТГПУ. – Томск: Изд-во ТГПУ, 2009. - Вып. 11(89). - С.131-134
Урываев, В.А. О преимущественно «субъективном» характере кризисов профессионального становления (на примере профессиональной деятельности врача) [Текст] / В.А. Урываев // Вестник томского государственного педагогического университета. – Томск: Изд-во ТГПУ, 2002.- Вып.3 (31). - С.71-72.
Фарманова, Е.Н. Влияние синдрома «выгорания» на продуктивность профессиональной деятельности [Текст] / Е.Н. Фарманова // Город. Культура. Образование. Материалы Международной и Всероссийской конференций. – Самара, 2001.- С.230-234.
Фарманова, Е.Н. Влияние функциональных состояний на работоспособность человека [Текст] / Е.Н. Фарманова //Городская культура как социокультурное пространство развития личности. – Самара, 2001. - С. 114-116.
Фокина, Т.Ю. Личностно-психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов [Текст] : дис. ..канд.мед.наук / Т.Ю. Фокина. – Москва, 2009.- 235с. – С.11-35.
Юрьева, Л.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: Формирование, профилактика, коррекция [Текст] / Л.Н. Юрьева. - Киев: Изд-во «Сфера», 2004.-272 с.
Щербатых, Ю.В. Психология стресса и методы коррекции [Текст] / Ю.В. Щербатых. - СПб.: Изд-во «Питер», 2012. – 256c.

Приложение 1

Диагностика уровня эмоционального выгорания (Методика В.В. Бойко)

Инструкция: Читайте суждения и отвечайте «да» или «нет». Примите во внимание, что, если в формулировках опросника идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности — пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения — хорошего или плохого.

6. Oт меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2—3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался,

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партером.

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения па работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. д.

29. Если партер мне не приятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе; начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37. У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) на «хороших» и «плохих».

43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46 Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами автоматически, без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. Па работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера(ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не виден, и не слышал.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64 Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70. Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко:

74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78. Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала — обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

Обработка данных. Каждый вариант ответа предварительно оценен компетентными судьями тем или иным числом баллов — указывается в «ключе» рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку — 10 баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома.

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты: 1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания». 2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания», 3) находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» — сумма показателей всех 12—ти симптомов.

«НАПРЯЖЕНИЕ»

/. Переживание психотравмирующих обстоятельств:

+ 1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61(5), -73(5)

2. Неудовлетворенность собой: -2(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5),+74(3),

3. «Загнанность в клетку»:

+3(10). +15(5), +27(2), +39(2), +51(5). +63(1), -75(5)

4. Тревога и депрессии:

+4(2), -4 16(3), +28(5), +40(5), +52(10), 4 64(2), +76(3)

«РЕМИНИСЦЕНЦИЯ»

/. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование:

+5(5). -17(3), +29(10), +41(2). +53(2), +65(3), +77(5)

2. Эмоционально-нравственная дезориентация: +6(10). -18(3), +30(3), +42(5), н 54(2), +66(2), -78(5) .

3. Расширение сферы экономии эмоций: +7(2), +19(10), -31(2), 143(5), +55(3), +67(3), -79(5)

4. Редукция профессиональных обязанностей: +8(5). +20(5), +32(2), -44(2). +56(3). +68(3), +80(10)

«ИСТОЩЕНИЕ»

/. Эмоциональный дефицит:

+ 9(3), +21(2), +33(5), -45(5). -I 57(3). -69(10), +81(2)

2. Эмоциональная отстраненность:

. +10(2), +22(3). -34(2), +46(3), +58(5). +70(5), +82(10)

3. Личностная отстраненность (деперсонализация): +11(5), +23(3),.+35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10)

4. Психосоматические и психовегетативные нарушения: + 12(3), +24(2), +36(5), +48(3). +60(2), +72(10), +84(5)

Приложение №2

Опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М.Русалова (ОФДСИ)

Шкалы: эргичность, пластичность, скорость, эмоциональность - в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах

Назначение теста

Опросник формально-динамических свойств индивидуальности (ОФДСИ) В.М.Русалова используется для диагностики свойств «предметно-деятельностного» (психомоторная и интеллектуальная сферы) и «коммуникативного» аспектов темперамента.
Инструкция к тесту
Вам предлагается ответить на 150 вопросов, направленных на выяснение Вашего обычного способа поведения. Постарайтесь представить самые типичные ситуации и дайте первый естественный ответ, который придет Вам на ум. Отвечайте быстро и точно. Помните, что нет «плохих» и «хороших» ответов. Поставьте «крестик» или «галочку» в той графе, которая соответствует утверждению, наиболее правильно описывающему Ваше поведение:
• 1 – не характерно,
• 2 – мало характерно,
• 3 – довольно характерно,
• 4 – характерно.

Тест

1.Я часто испытываю потребность в движении.
2. Я не ищу новых решений известных проблем.
3. Я постоянно хочу приобретать новые знания.
4. В свободное время я с удовольствием занимаюсь физическим трудом.
5. Я быстро считаю «в уме».
6. Я сильно переживаю, когда сдаю экзамен менее успешно, чем ожидал (а).
7. Я предпочитаю уединение большой компании.
8. Мне легко одновременно выполнять несколько дел, например, смотреть телевизор и читать.
9. Мне легко выполнять умственную работу, требующую длительного внимания.
10. Я переживаю, когда выполняю задание не так, как следовало бы.
11. Я – легок(ка) на подъем.
12. Я огорчаюсь, когда обнаруживаю свои ошибки при выполнении интеллектуальной работы.
13. Я легко переключаюсь с одного дела на другое, занимаясь ручной работой.
14. Я быстро решаю арифметические задачи.
15. Я без труда включаюсь в разговор.
16. Я – подвижный человек.
17. Я устаю от длительной умственной работы.
18. Я легко переключаюсь с решения одной проблемы на другую.
19. Я предпочитаю быструю ходьбу.
20. Моя речь медленна и нетороплива.
21. Я часто высказываю свое мнение, не подумав.
22. Я огорчаюсь, если мне не удается что-то смастерить самому(ой).
23. Я люблю интеллектуальные игры, в которых требуется быстрое принятие решения.
24. Я испытываю неудобство из-за того, что у меня плохой почерк.
25. Я часто испытываю опасение от того, что могу не справиться с работой, требующей умственного напряжения.
26. Я – ранимый человек.
27. Я неохотно выполняю срочную умственную работу.
28. Я часто не могу заснуть от того, что мне не удается найти решение какой-либо проблемы.
29. Я всегда выполняю свои обещания независимо от того, удобно мне это или нет.
30. Я огорчаюсь, поспорив с друзьями.
31. У меня портится настроение, когда я долго не могу решить какую-либо проблему.
32. Мне легко заниматься физическим трудом длительное время.
33. Я чувствовал(а) бы себя дискомфортно, если бы на длительное время был(а) бы лишен(а) возможности общения с людьми.
34. Я никогда не опаздывал(а) на свидание или на работу.
35. У меня много друзей и знакомых.
36. Я регулярно читаю о новых достижениях науки и техники.
37. Я сильно волнуюсь перед предстоящим экзаменом.
38. Обычно мои мысли текут неторопливо.
39. Мне нравится мастерить вещи своими руками.
40. Я успешно выполняю работу, требующую тонких и скоординированных движений.
41. Мне легко готовиться к нескольким экзаменам одновременно.
42. Бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.
43. Моя речь часто опережает мои мысли.
44. Я склонен(на) преувеличивать свои неудачи, связанные с умственной деятельностью.
45. Я люблю участвовать в спортивных играх, требующих быстрых движений.
46. Во время беседы мои мысли часто перескакивают с одной темы на другую.
47. Мне легко было бы сдать два экзамена в один день.
48. Я чувствую в себе избыток интеллектуальной энергии.
49. Мне нравятся игры, требующие быстроты и ловкости движений.
50. Мне трудно говорить быстро.
51. Мне легко завязывать знакомства первым.
52. Я испытываю досаду, когда у меня не хватает ловкости для участия в спортивных играх на отдыхе.
53. Я быстро думаю, находясь в любой ситуации.
54. Работа, требующая полной отдачи умственных сил, отталкивает меня.
55. Я огорчаюсь от того, что пишу медленно и иногда не успеваю записывать необходимую информацию.
56. Я переживаю, когда меня не понимают в разговоре.
57. Я говорю свободно, без запинок.
58. Я охотно выполняю физическую работу.
59. Мне легко выполнять одновременно несколько заданий, требующих умственного напряжения.
60. Я предпочитаю заниматься работой, не требующей большой физической нагрузки.
61. Я сильно волнуюсь во время экзамена.
62. Мне требуется много времени, чтобы разобраться в той или иной проблеме.
63. Как правило, я не вступаю в общение с малознакомыми людьми.
64. Я легко обучаюсь ремеслу (рукоделию).
65. Мне нравятся задачи на «смекалку».
66. Я предпочитаю однообразную физическую работу.
67. Нередко я конфликтую с друзьями из-за того, что говорю, не подумав.
68. Я предпочитаю постоянно находиться среди людей.
69. Я пишу быстро.
70. Я быстро устаю от физической работы.
71. Я – разговорчивый человек.
72. Иногда я преувеличиваю негативное отношение к себе со стороны своих близких.
73 . У меня часто портится настроение из-за того, что сделанная мною вещь оказывается не совсем удачной.
74. Я легко обижаюсь, если мне указывают на мои недостатки.
75. Во время физической работы я часто делаю перерывы для отдыха.
76. Мне нравится разнообразный ручной труд.
77. Мне легко внести оживление в компанию.
78. Я испытываю тревогу, переходя улицу перед движущимся транспортом.
79. Мне легко провести прямую линию от руки (без линейки).
80. Я могу, не раздумывая, задать вопрос незнакомому человеку.
81. Меня раздражает быстрая речь собеседника.
82. Я с удовольствием выполняю умственную работу.
83. Я считаю свои движения медленными и неторопливыми.
84. Многие считают меня физически сильным.
85. Когда я оживленно рассказываю о чем-то, я прибегаю к мимике и жестам.
86. У меня бывают мысли, которые мне не хотелось бы сообщать окружающим.
87. Для подготовки к экзаменам я трачу времени меньше, чем другие.
88. В моей речи много длительных пауз.
89. Меня огорчает то, что я физически менее развит (а), чем хотелось бы.
90. Я сильно волнуюсь перед ответственным разговором.
91. Я устаю, когда приходится долго говорить.
92. Я чувствую в себе избыток физических сил.
93. Движения моих рук быстры и стремительны.
94. Я свободно чувствую себя в большой компании.
95. Мне нравятся задачи, требующие постоянного переключения внимания.
96. Я предпочитаю задания, не связанные с большой умственной нагрузкой.
97. Я предпочитаю решить задачу до конца, прежде чем взяться за другую.
98. Даже находясь в тесном кругу друзей, я остаюсь молчаливым.
99. В работе по хозяйству я легко переключаюсь с одного дела на другое.
100. Я считаю себя мастером на все руки.
101. Я легко высказываю свои мысли в присутствии незнакомых людей.
102. Я довольно быстро выполняю физическую работу.
103. Меня огорчают незначительные ошибки, допущенные при решении какой-либо задачи.
104. Я быстро читаю вслух.
105. Я переживаю из-за того, что у меня нет достаточно выраженных способностей для овладения интересующим меня ремеслом.
106. Я основательно планирую предстоящую умственную работу, чтобы избежать возможных ошибок.
107. Я не отличаюсь оригинальностью в решении задач.
108. Меня огорчает, что я недостаточно хорошо владею ремеслом (рукоделием).
109. Я сильно волнуюсь, когда мне приходится выяснять отношения с друзьями.
110. Я нуждаюсь в людях, которые меня ободряют и утешают.
111. Я стараюсь избегать тяжелой физической работы.
112. В свободное время меня тянет пообщаться с людьми.
113. Я предпочитаю подумать, взвесить, и лишь потом высказаться.
114. На вечеринках и в компаниях» держусь обособленно.
115. Я без особого труда смог(ла) бы начертить сложную геометрическую фигуру.
116. В компании я обычно начинаю разговор первым.
117. Я легко воспринимаю быструю речь.
118. У меня медленные движения, когда я что-нибудь мастерю.
119. Я быстро решаю головоломки.
120. Длительная подготовка к экзаменам утомляет меня.
121. Я иногда сплетничаю.
122. Я предпочитаю выполнять физическую работу в быстром темпе.
123. Мне нравится быстро говорить.
124. Когда я выполняю работу, требующую тонкой координации движений, я испытываю некоторое волнение.
125. Я люблю бывать в больших компаниях.
126. Я не стараюсь избегать конфликтов.
127. Я способен(а) выполнять длительную физическую работу без утомления.
128. Мне приятны быстрые движения.
129. Я люблю уединение.
130. Мне легко настроиться на выполнение нового задания.
131. Мне с трудом удалось бы сделать нужную вещь своими руками.
132. Я считаю себя физически сильным человеком.
133. Я предпочитаю работу, не требующую отдачи интеллектуальных сил.
134. Мне трудно удержаться от высказывания неожиданно возникшей идеи.
135. Я с легкостью могу обратиться с просьбой к другому человеку.
136. Мне нравится работа, не требующая быстрых движений.
137. Я предпочитаю медленный, спокойный разговор.
138. Я испытываю чувство обиды от того, что окружающие меня люди, как мне кажется, обходятся со мной хуже, чем следовало бы.
139. Умственная работа для меня более привлекательна, чем физическая.
140. Обычно я дочитываю книгу до конца, прежде чем взяться за новую.
141. В ручном труде меня раздражают малейшие неполадки.
142. Я обычно медленно выполняю интеллектуальные задания.
143. Я люблю много читать.
144. Когда я что-то мастерю, я обращаю внимание даже на незначительные погрешности.
145. Многие считают, что я – довольно сообразительный человек.
146. В разговоре я легко обижаюсь по пустякам.
147. Приступая к решению даже несложной задачи, я испытываю чувство неуверенности.
148. При общении с людьми я часто чувствую себя неуверенно.
149. Я легко пересматриваю свои решения и принимаю новые.
150. Среди моих знакомых есть люди, которые мне явно не нравятся.

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Ключ к тесту

Шкалы Пункты
Эргичность психомоторная (ЭРМ) 1, 4, 32, 58, 60*, 70*, 75*, 84, 92, 111*, 127, 132.
Эргичность интеллектуальная (ЭРИ) 3, 9, 17*, 36, 48, 54*, 82, 96*, 120*, 133*, 139, 143.
Эргичность коммуникативная (ЭРК) 7*, 33, 35, 63*, 68, 77, 94, 98*, 112, 114*, 125, 129*.
Пластичность психомоторная (ПМ) 11, 13, 39, 40, 64, 66*, 76, 79, 99, 100, 115, 131*.
Пластичность интеллектуальная (ПИ) 2*, 8, 18, 41, 47, 59, 95, 97*, 107*, 130, 140*, 149.
Пластичность коммуникативная (ПК) 15, 21, 43, 46, 51, 67, 80, 101, 113*, 116, 134, 135.
Скорость психомоторная (СМ) 16, 19, 45, 49, 69, 83*, 93, 102, 118*, 122, 128, 136*.
Скорость интеллектуальная (СИ) 5, 14, 23, 27*, 38*, 53, 62*, 65, 87, 119, 142*, 145.
Скорость коммуникативная (СК) 20*, 50*, 57, 71, 81*, 85, 88*, 91*, 104, 117, 123, 137*.
Эмоциональность психомоторная (ЭМ) 22, 24, 52, 55, 73, 78, 89, 105, 108, 124, 141, 144.

Эмоциональность интеллектуальная (ЭИ) 6, 10, 12, 25, 28, 31, 37, 44, 61, 103, 106, 147.
Эмоциональность коммуникативная (ЭК) 26, 30, 56, 72, 74, 90, 109, 110, 126, 138, 146, 148.
Контрольная шкала (КШ) 29, 34, 42*, 86*, 121*, 150*
Примечание: звездочкой (*) отмечены пункты, требующие перекодирования (1 = 4) (2 = 3) (3 = 2) (4 = 1).

Обработка результатов теста
Перед обработкой необходимо убедиться, что ответы даны на все вопросы. Для подсчета баллов по той или иной шкале используются ключи. Вначале необходимо перекодировать некоторые ответы, указанные в ключе для данной шкалы. Подсчет баллов производится путем суммирования всех баллов по данной шкале. При обследовании больших массивов испытуемых целесообразно сочетать бланковый метод с компьютерной обработкой данных. Полученная сумма баллов для каждой шкалы записывается в соответствующую графу на бланке. Кроме того, в бланке обязательно фиксируется ФИО, пол, возраст испытуемого, образование, род занятий или учебы, а также дата проведения обследования. Необходимо помнить, что испытуемые, имеющие по контрольной шкале 18 баллов и больше, из дальнейшей обработки исключаются, как не способные, в силу чрезмерной социальной желательности адекватно оценивать свое поведение.

Интерпретация результатов теста

Психомоторная сфера

Низкие значения (12-25 баллов)	Средние значения (26-34 балла)	Высокие значения (35-48 баллов)
	Эргичность (ЭРМ)
Узкая сфера психомоторной деятельности, низкий мышечный тонус, нежелание физического напряжения, низкая вовлеченность в процесс деятельности, избегание работы, двигательная пассивность.	Нормальный мышечный тонус, обычная двигательная активность; средневыраженное стремление к физическому напряжению, средняя мышечная работоспособность.	Высокая потребность в движении, «широкая» сфера психомоторной активности, жажда психомоторной деятельности, постоянное стремление к физическому труду, избыток физических сил, высокая мышечная работоспособность.
	Пластичность (ПМ)
Повышенная склонность к монотонной физической работе, боязнь, избегание разнообразных форм ручного труда, стремление к шаблонным способам физической деятельности, вязкость движений.	Типичная для человека гибкость при переключении с одной физической работы на другую, средневыраженная склонность к разнообразным формам двигательной активности и различным видам ручного труда.	Высокая гибкость при переключении с одних форм двигательной активности на другие, высокое стремление к разнообразным способам физической деятельности, плавность движений.
	Скорость (СМ)
Заторможенность психомоторики, низкая скорость двигательных операций при выполнении ручного труда.	Средняя скорость моторно-двигательных операций.	Высокий темп психомоторного поведения, высокая скорость в различных видах двигательной активности.
	Эмоциональность (ЭМ)
Низкая чувствительность (безразличие) к расхождению между задуманным моторным действием и реальным результатом этого действия; ощущение спокойствия, уверенности в себе при выполнении физической работы, отсутствие беспокойства в случае невыполнения или плохого выполнения физической работы.	Средневыраженная чувствительность к неудачам в ручном труде, возможному несовпадению задуманного и реального моторного действия; обычная интенсивность эмоционального переживания в случае неудач в физической работе.	Высокая чувствительность (сильное эмоциональное переживание) по поводу расхождения между ожидаемым и реальным результатом ручного труда, постоянное ощущение неполноценности продукта физической работы.

Интеллектуальная сфера

Низкие значения (12-25 баллов)	Средние значения (26-34 балла)	Высокие значения (35-48 баллов)
	Эргичность (ЭРИ)
Низкий уровень интеллектуальных возможностей, нежелание умственного напряжения, низкая вовлеченность в процесс, связанный с умственной деятельностью, узкий круг интеллектуальных интересов.	Средний уровень интеллектуальных возможностей, средневыраженное стремление к деятельности, связанной с умственным напряжением.	Высокий уровень интеллектуальных возможностей, высокий уровень способности к обучению, постоянное стремление к деятельности, связанной с умственным напряжением, легкость умственного побуждения.
	Пластичность (ПИ)
Вязкость мышления, стереотипный подход к решению проблем, ригидность в решении абстрактных задач.	Нормальная гибкость мышления, средняя выраженность стремления к разнообразным формам интеллектуальной деятельности.	Высокая гибкость мышления, легкий переход с одних форм мышления на другие, постоянное стремление к разнообразию форм интеллектуальной деятельности, творческий подход к решению проблем.
	Скорость (СИ)
Низкая скорость умственных процессов, замедленность выполнения операций при осуществлении интеллек¬туальной деятельности.	Средняя скорость умственных процессов при осуществлении интеллектуальной деятельности.	Высокая скорость умственных процессов при осуществлении интеллектуальной деятельности.

Коммуникативная сфера

Низкие значения (12-25 баллов)	Средние значения (26-34 балла)	Высокие значения (35-48 баллов)
	Эргичность (ЭРК)
Низкая потребность в общении, социальная пассивность, «узкий» круг контактов, уход от социальных мероприятий замкнутость.	Нормальная потребность в общении, «средний» круг контактов, средневыраженное стремление к установлению новых знакомств, средняя степень общительности.	Высокая потребность в общении, широкий круг контактов, тяга к людям, легкость в установлении социальных связей, стремление к лидерству.
	Пластичность (ПК)
Низкий уровень готовности к вступлению в новые социальные контакты, тщательное продумывание своих поступков в процессе социального взаимодействия, стремление к поддерживанию однообразных контактов, ограниченный набор коммуникативных программ.	Нормальная готовность к общению, типичное для среднего человека стремление к новым социальным контактам.	Легкость вступления в новые социальные контакты, легкость переключения в процессе общения, импульсивность в общении, широкий набор коммуникативных программ.
	Скорость (СК)
Низкая речевая активность, медленная вербализация, речевая заторможенность.	Обычная скорость речевой активности и вербализации.	Легкая и плавная речь, быстрая вербализация, высокая скорость речевой активности.
	Эмоциональность (ЭК)
Низкая чувствительность к, неудачам в общении, ощущение радости и уверенности в себе в процессе взаимодействия с другими людьми.	Среднеинтенсивное эмоциональное переживание в случае неудач в общении, типичная для человека чувствительность к оттенкам межличностных отношений; средневыраженная радость и уверенность в себе в процессе социального взаимодействия.	Высокая чувствительность (ранимость) в случае неудач в общении, ощущение постоянного беспокойства в процессе социального взаимодействия; неуверенность, раздражительность в ситуации общения.

Контрольная шкала (Кш)

Контрольная шкала варьируется от 6 до 24 баллов. При значениях от 6 до 17 баллов испытуемые характеризуются более или менее адекватным восприятиемсвоего поведения. Испытуемые с высокими значениями по данной шкале (18-24балла) из обработки исключаются, поскольку у них наблюдается явно неадекватная оценка поведения. В своих ответах они стремятся выглядеть лучше, чем есть на самом деле.

Индексы и типы

Для решения ряда научных и научно-практических задач необходимо учитывать не только значение того или иного отдельного формально-динамического свойства, но и индексы и темпераментальные типы, отражающие различную степень интеграции формально-динамических свойств индивидуальности. Исходя из содержания корреляционных и факторных связей между шкалами ОФДСИ, нами предложены следующие 6 наиболее важных индексов формально-динамических свойств человека.

Индексы активности
1. Индекс психомоторной активности (ИПА) равен сумме баллов активностных шкал в психомоторной сфере.
ИПА = ЭРМ + ПМ + СМ.
ИПА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102
2. Индекс интеллектуальной активности (ИИА) равен сумме баллов активностных шкал в интеллектуальной сфере.
ИИА = ЭРИ + ПИ + СИ.
ИИА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. от 78 до 102.
3. Индекс коммуникативной активности (ИКА) равен сумме баллов активностных шкал в коммуникативной сфере.
ИКА = ЭРК + ПК + СК.
ИКА варьирует от 36 до 144. Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. От 78 до 102.
4. Индекс общей активности (ИОА) равен сумме баллов всех активностных шкал во всех трех сферах.
ИОА = ИПА + ИИА + ИКА.

ИОА варьирует от 108 до 432. Среднее значение (норма) равно 270 +/- 36, т.е. От 234 до 306.
Индекс общей эмоциональности
5. Индекс общей эмоциональности (ИОЭ) равен сумме всех эмоциональных шкал в трех сферах.
ИОЭ = ЭМ + ЭИ + ЭК.
Среднее значение (норма) равно 90 +/- 12, т.е. От 78 до 102.
Индекс общей адаптивности
6. Индекс общей адаптивности (ИОАД) равен разнице баллов между индексом общей активности и индексом общей эмоци¬ональности.
ИОАД = ИОА – ИОЭ.
Индекс варьирует в пределах от -36 до 432. Среднее значение (норма) равно 180 +/- 48.
На основании вышеприведенных индексов, в принципе, можно выделить довольно большое количество вариантов темперамента. Классификация этих типов – дело будущих научных исследований, однако уже сейчас ориентировочно можно говорить о возможных 9 наиболее типичных вариантах (типах) формально-динамических свойств.

Дифференциальные типы
Для вычисления дифференциального типа темпераментального типа в определенной сфере поведения необходимо на оси ординат отложить значение индекса активности в данной сфере, а на оси абсцисс значение соответствующей эмоциональной шкалы.

• Тип 1. Если значения по обеим шкалам выше нормы, т.е. активность выше 102, а эмоциональность выше 34, данный испытуемый относится к категории «холерик» в соответствующей сфере.
• Тип 2. Если значения по обеим шкалам меньше нормы, т.е. активность меньше 70, а эмоциональность – меньше 26, то данный испытуемый – «флегматик».
• Тип 3. Если у данного испытуемого активность выше нормы (т.е. выше 102), а эмоциональность – ниже нормы (т.е. ниже 26), то этот испытуемый – «сангвиник».
• Тип 4. Если активность меньше нормы (т.е. меньше 78), а эмоциональность больше нормы, т.е. (больше 34), то испытуемый – «меланхолик» в соответствующей сфере.
• Тип 5. Если испытуемый имеет «нормальное» значение по шкале активности, а по шкале эмоциональности его значения ниже нормы (т.е. меньше 26), данный испытуемый принадлежит к «смешанному низкоэмоциональному» типу.
• Тип 6. Если испытуемый имеет «нормальное» значение по шкале активности, а по шкале эмоциональности его значения выше нормы (т.е. больше 34), данный испытуемый принадлежит к «смешанному высокоэмоциональному» типу.
• Тип 7. Если испытуемый по шкале активности имеет значение выше нормы (т.е. выше 102), а по шкале эмоциональности его значения находятся в пределах нормы, то данный испытуемый принадлежит к «смешанному высокоактивному» типу.
• Тип 8. Если испытуемый по шкале активности имеет значение ниже нормы, а по шкале эмоциональности его значения находятся в пределах нормы, то данный испытуемый принадлежит к «смешанному низкоактивному» типу.
• Тип 9. Если значения и активности и эмоциональности находятся в пределах нормы, то испытуемый принадлежит к «неопределенному» типу.

Общий тип темперамента
Вычисления общего типа проводятся аналогично вычислению дифференциального типа. Для этого на оси ординат отложить значения ИОА (индекса общей активности), а на оси абсцисс значение индекса ИОЭ (индекса общей эмоциональности). Названия типов те же, что и в случае дифференциальных типов.
Если оба значения выше нормы – «холерик», если оба значения меньше нормы – «флегматик». Если по шкале обшей активности значение выше нормы, а по шкале общей эмоциональности ниже нормы – «сангвиник». Если общая активность ниже нормы, а общая эмоциональность выше нормы – «меланхолик». Если оба значения в пределах нормы – «неопределенный» тип. Если по активности значение в пределах нормы, а по общей эмоциональности выше нормы, то – «смешанный высокоэмоциональный» тип. Если по активности значение в пределах нормы, а по общей эмоциональности ниже нормы, то – «смешанный низкоэмоциональный» тип. Если по шкале общей активности значение выше нормы, а по общей эмоциональности в пределах нормы, то – «смешанный высокоактивный» тип. Если по шкале общей активности значение ниже нормы, а по общей эмоциональности в пределах нормы, то – «смешанный низкоактивный» тип.

Мне нравится

Навигация

ИЗУЧЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ СВОЙСТВ НЕРВНОЙ СИСТЕЫ К ПОКАЗАТЕЛЯМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Скачать:

Предварительный просмотр:

Приложение 1