ПАРАМЕТРЫ ДИЗОНТОГЕНЕЗА. ДИСГАРМОНИЧЕСКИЙ ТИП ДИЗОНТОГЕНЕЗА

ПАРАМЕТРЫ ДИЗОНТОГЕНЕЗА. ДИСГАРМОНИЧЕСКИЙ ТИП ДИЗОНТОГЕНЕЗА

        Л. С. Выготский считал, что психологическое изучение аномального ребенка должно идти от изучения симптомов дизонтогенеза к изучению его синдромов и далее к типу ди­зонтогенеза. В. В. Лебединский на основе рассмотренного этого подхода выделил ряд патопсихологических параметров, определяющих характер психического дизонтогенеза.

        Первый параметр связан с функциональной локализацией нарушения. В зависимости от последней следует различать два основных вида дефекта. Первый из них – частный, обусловленный дефицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи. Второй – общий, связанный с нарушением регуляторных систем.

        Второй параметр связан со временем поражения. Чем раньше произошло поражение, тем вероятнее явления недоразвития (примерно до 3-х лет). Чем позднее возникло нарушение нервной системы, тем более характерны явления повреждения. С пара­метром времени связаны сензитивные периоды отдельных психических функций, а также основные сензитивные периоды детства, к которым относят возрасты 0-3 года и 11-15 лет. В эти периоды особенно велика вероятность психических нарушений.

        Третий параметр дизонтогенеза характеризует взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом. Первичные – это нарушения, непосредственно вытекающие из биологического характера болезни, т. е. основные нарушения в сфере психической деятельности. Например, при нарушениях зрения – недостаточность зрительного восприятия. Вторичные нарушения возникают, опосредовано в процессе аномального социального развития. Так при глухоте вторичный дефект – нарушение речевого развития.

        Четвертый параметр дизонтогенеза связан с нарушением межфункциональных взаимодействий в процессе аномального развития. Известно, что новые качества возникают в результате перестройки внутрисистемных отношений, к которым можно отнести явления временной независимости функции, ассоциативные, иерархические свя­зи. Их перестройка и усложнение протекает в определенной хронологической последова­тельности, обусловленной законом гетерохронии, по которому каждая из психических функций имеет свой цикл развития. При патологии наблюдается нарушение закона гетеро­хронии, проявляющееся в возникновении диспропорции в развитии – явление асинхронии, которое проявляется в явлениях ретардации и патологической акселерации.

Ретардация – незавершенность отдельных периодов развития. (Пример ретардации: олигофрения, пример патологической акселерации: изолированное раннее половое развитие). Бывает сочетание ретардации и патологической акселерации – пример: гидроцефалия (водянка).

Таблица

Варианты психического дизонтогенеза по В. В. Лебединскому

        Показательными моделями дисгармонического психического развития являются психопатии и патологические развития личности - аномалии психического развития, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

        Психопатия представляет собой стойкий дисгармонический склад психики.

                Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследственными факторами (конституциональные формы психопатий), либо с экзогенными вредностями, действующими на ранних этапах онтогенеза (органические формы психопатий) и в ряде случаев создающими так называемые фенокопии генетических пороков развития.

        Конституциональные психопатии, как правило, имеющие наследственное происхождение. Сюда относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастениические и в значительной части истерические психопатии.

        Ребенку с шизоидной психопатией присущи черты аутизма: одиночество и мир фантазий он предпочитает обществу сверстников. Его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости отношении собственных переживаний и интересов с парадоксальным для детского возраста отсутствием непосредственности, жизнерадостности, определенной внешней сухостью по отношению к родным и другим окружающим. Дети с трудом овладевают навыками самообслуживания, отказываются принимать участие в подвижных играх. Непосредственному общению в игре они предпочитают беседы со взрослыми. В начальных классах школы они испытывают трудности при овладении моторными навыками письма. Несмотря на высокий интеллект, они нередко являются предметом насмешек сверстников из-за неконтактное, эмоциональной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации. Таким образом, в проявлениях шизоидной психопатии имеется значительное сходство с легкими формами синдрома раннего детского аутизма, в том числе шизофренического генеза.

        Циклоидный тип психопатии, при котором имеется склонность к немотивированным колебаниям настроения от пониженного субдепрессивного до повышенного маниакального, в детском возрасте диагностируется редко. Несколько чаще речь идет о гипертимном варианте, при котором имеется преобладание повышенного фона настроения со склонностью к шуткам, озорству, чрезмерной общительности. В коллективе сверстников эти дети трудны из-за своей неугомонности, гиперактивности, невыносливости ограничений (А.Е. Личко).

        Психастенические личности, склонные к тревожности, мнительности, диагностируются и в детском возрасте. Уже в 3-4 года у этих детей наблюдаются страхи за жизнь и здоровье свое и близких, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого, склонность к навязчивым мыслям и действиям. В школьном возрасте появляются навязчивые сомнения и опасения, патологическая нерешительность. Ближе к подростковому возрасту мнительность принимает нередко характер ипохондричности, навязчивые страхи часто «обрастают» защитными ритуалами, возникает педантичная склонность к порядку, неизменному режиму, любое нарушение которого вызывает состояние тревоги.

        Истерическая психопатия не всегда имеет конституциональный характер, в части случаев она может быть обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, нередко обменно-трофического характера, перенесенными в раннем детстве. В отличие от вышеперечисленных шизоидной, эпилептоидной, психастенической психопатий, часто встречаемых у лиц мужского пола, истерическая психопатия наиболее часто наблюдается у женщин и, соответственно, у девочек.

        Психопатии типа неустойчивых также представляют собой вариант дисгармонического инфантилизма. Такие дети отличаются незрелостью интересов, поверхностностью, нестойкостью привязанностей, импульсивностью поступков, действиями по первому побуждению. Малая продуктивность в занятиях при хорошем интеллекте связана с неспособностью к длительной целенаправленной деятельности. Привычка уходить от трудностей в сочетании с «сенсорной жаждой» является частой причиной побегов из дома, школы, стремления к бродяжничеству. Безответственность, информированность моральных запретов обусловливают выход из затруднительных ситуаций посредством обманов, вымыслов. Будучи повышенно внушаемы, эти дети легко усваивают социально отрицательные формы поведения. В подростковом возрасте они нередко попадают в асоциальные группы, где, как правило, играют подчиненную роль.

        Органические психопатии связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни.

        Среди органических психопатий наиболее часто встречается возбудимый (эксплозивный) тип. Он чаще наблюдается у мальчиков. Его клинической основой является аффективная и двигательная возбудимость. Уже в возрасте 2-3 лет эти дети обращают на себя внимание легкостью возникновения аффективных вспышек со злобностью, агрессией, упрямством, негативизмом. Тяжелые аффективные разряды чаще имеют астенический исход с расслабленностью, вялостью, слезами. Эти дети представляют значительные трудности в коллективе: они бьют сверстников и младших, дерзят взрослым. При органической психопатии по возбудимому типу наблюдаются и немотивированные колебания настроения в виде дисфории. В ответ на малейшее замечание у этих детей возникают бурные реакции протеста, уходы из дома, школы. В подростковом возрасте сложившаяся стойкая конфликтная ситуация в школе способствует «выталкиванию» такого подростка в асоциальное внешкольное окружение, делает его угрожаемым в отношении правонарушений.

        Бестормозной тип (Г. Е. Сухарева) характерно повышенный, эйфорический фон настроения с грубой откликаемостью на все внешние раздражители, некритичность при достаточно сохранном интеллекте. Любое внешнее впечатление легко вызывает аффективную реакцию, однако очень короткую. В школьном возрасте бестормозность часто способствует формированию патологии влечений, импульсивным сексуальным эксцессам, склонности к бродяжничеству.