Курсовая работа по теме "Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации недоношенного ребенка на педиатрическом участке" " "

Государственное  бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕЖД № 5

Департамента здравоохранения города Москвы

                                                                              Дисциплина: Медицинская сестра

лечебно-профилактического учреждения

                                                                                                Допущена к защите

                                                                                                       Заместитель директора

по практическому обучению

_________/А.В. Плистков/

«__»____________________201__г.

МЕЛЬНИКОВА ЭЛЬВИРА АЛЕКСАНДРОВНА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Курсовая работа

 по специальности 060109 Сестринское дело 51

Студент

Группа № 43                                                 _________               Э.А. Мельникова

                                                                                                                                     (подпись)

Руководитель  преподаватель

высшей квалификационной категории                         _________               С.А. Беленова       

                                                                                                                               ( подпись)

2012    

СОДЕРЖАНИЕ

Терминологический словарь                                                            4

ВВЕДЕНИЕ                                                                                      5-6

ГЛАВА I     Недоношенный ребенок

 1.1. Что такое недоношенность и ее причины?                            7

1.2. Группы риска                                                                       7-8                                                    

1.3.  Дородовые  патронажи                                                             8-9

1.4.  Анатомо-физиологические особенности (АФО)                9-11

1.5. Особенности ухода и организации выхаживания             12-13

1.6. Особенности вскармливания недоношенных детей          13-16

ГЛАВА II:  Принципы выхаживания недоношенных детей

2.1. Роль медсестры в профилактике гипогалактии                 16-17

2.2. Введение прикорма недоношенным детям                        17-18

2.3.Особенности развития и диспансерного наблюдения,

вакцинации                                                                                   19-20                      

2.4. Правила применения кувеза                                                 20-21

2.5. Дезинфекция кувеза                                                               21-22                                    

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                22-23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ                23 -24    

Терминологический словарь

  Недоношенный ребёнок – ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности

Функциональные признаки –  формирование и функция органов и систем:

1. Слабый мышечный тонус (характерна "поза лягушки")

2. Физиологическая эритема и желтуха до 10 – 14 дней

3. Слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных, в том числе  сосательного и глотательного

4. Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи

5. Отсутствие адекватного повышения температуры на инфекционный процесс и быстрое перегревание его в кувезе

Назогастральное зондирование –  введение трубки через нос в желудок позволяет осуществить энтеральное питание, получить содержимое желудка, проанализировать, как желудок вырабатывает кислоту и ферменты, определить другие характеристики

Кувез – (от фр. couveuse «наседка», «инкубатор») — приспособление с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры, в который помещают недоношенного или заболевшего новорожденного

ВВЕДЕНИЕ

   К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

       Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 — 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на  II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи. 
    Выписывают недоношенного ребенка из отделения при достижении веса 2500 г при непрерывном нарастании веса, отсутствии заболеваний
    Сведения о выписанном ребенке передают в детскую консультацию по месту жительства в день выписки из больницы.                                                      

     Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях   поликлиники предполагает: дифференцированный контроль над их  физическим и нервно-психическим развитием.      

      Недоношенным детям по индивидуальному плану проводят:  оздоровительные и закаливающие процедуры,  в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, вакцинопрофилактику.

     Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде.

     Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2—3 мес. они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 — утраивают, к году — увеличивают в 4—7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1—3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития

     Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2—3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ М/С В РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Цель:

1.Повысить готовность  к самостоятельной работе с недоношенными детьми в ЛПУ  педиатрического профиля

Задачи: 

1.  Выявить основные причины недоношенности детей

2. Повысить роль участковой медицинской сестры в реабилитации недоношенного ребенка

Актуальность:

1. Угроза  невынашивания детей и особенности выхаживания недоношенных детей является очень актуальной для   настоящего времени в связи с неблагоприятной демографической и экологической обстановкой в РФ и принятием президентской программы «Дети России»                                                  

2. Тематика курсовой работы  отвечает задачам национального проекта «Здоровье», направленного на предотвращение неблагоприятных последствий данной патологии у детей

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I:    Недоношенные дети

1.1.Что такое недоношенность и ее причины?

     К недоношенным относят детей, родившихся до 37 нед.  беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

     Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I — 2001—2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менее 1000 г.

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 нед.  

1.2. Группы риска

     Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматические патологии: заболевания почек, сердечно сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологические патологии, осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами, травмами, интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологической несовместимостью в системе мать—плод (резус-конфликт и групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери;

     Со стороны плода причинами недонашивания могут быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки.

     С целью выявления групп риска и их устранения проводится участковой медицинской сестрой 2 дородовых патронажа. Первый патронаж в сроки беременности от 5-12 недель, т. е. сражу после взятия на учет акушером-гинекологом. И второй ближе к декретному отпуску.

1.3. Дородовые  патронажи

      Детские поликлиники , консультации, учреждения начинают свою работу по охране здоровья будущего ребенка с дородового патронажа.
    Цель его — обеспечить благоприятные условия жизни ребенка и установить тесный контакт между будущей матерью, детской патронажной сестрой и врачом. Первый дородовый патронаж выполняет патронажная сестра после получения сведений из женской консультации о беременной женщине. 
    После знакомства на дому с будущей матерью и условиями жизни семьи желательно пригласить мать на прием в детскую поликлинику в профилактический день, особенно если прием здоровых детей ведут в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. 
    Здесь в беседе с беременной женщиной особое внимание уделяют режиму ее питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии. Знакомство в таких условиях будущей матери с участковым педиатром вырабатывает у нее в дальнейшем положительное отношение к детской поликлинике.

     В обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами. При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача.  Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.

1.4. Анатомо-физиологические особенности (АФО)

      Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда — открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности — недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.                                                                                            Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются т.к. у них нет адекватного повышения температуры тела. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез                                                             Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ                                          

     Сердечно – сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены, возможно, наличие шумов. Артериальное давление, по сравнению с доношенными более низкое, систолическое 50—80 мм рт. Ст., диастолическое 20—30 мм рт. Ст.

     Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры.

    Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению. У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи, с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза.

    Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

     У девочек зияет половая щель (недоразвитие больших половых губ). У мальчиков отмечается недоопущение яичек, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой натянутой кожей. 

     Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

    Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2—3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

1.5. Особенности ухода и организации выхаживания

Рис. №1недоношенный (незрелый) ребёнок

     Первый период выхаживания недоношенных - это период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение.                                                                                                                                  

       Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для  II - го этапа выхаживания, как правило, на базе клинических детских больниц при наличии специально оснащенных реанимационных машин с инкубатором и кислородным баллоном может осуществляться уже впервые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в бокси-рованных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах).

Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). 

Рис.№2 Поза кенгуру

 Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду

  Следующий этап  выхаживания и диспансерного наблюдения недоношенного ребёнка осуществляется под наблюдение специалистов детской поликлиники. Выписка недоношенного ребенка из стационара,  на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде.    

1.6. Особенности вскармливания недоношенных детей

      В связи с тем, что у недоношенного ребенка ослаблены или отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы необходим индивидуальный выбор  способа   кормления, который  определяется  тяжестью  состояния ребенка, массой тела при рождении, степенью недоношенности. Предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа: в течение первых 2-3 часов после рождения ребенка и обязательно не позднее, чем через 6-8 ч; в тяжелых случаях через 10-12 ч после рождения; обязательное   проведение   "минимального"   энтерального   питания   при полном парентеральном питании. Наиболее активно созревание ферментных систем у плода происходит в III триместре внутриутробного развития. Это связано с тем, что формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации. В более ранние сроки активизируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее — в жировом. Максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки.

     При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношенных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.                          Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери впервые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7-8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление.

     При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости, периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Рис. №3 Кормление недоношенного ребенка сцеженным грудным молоком

     Усилия медработников должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления

    При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.

     Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2—6 ч после рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди).

Рис. №4 Энтеральное  вскармливание         Рис. №5 Виды назогастральных зондов

Можно начинать энтеральное питание на 3-5 день жизни у детей, перенесших тяжелую внутриутробную асфиксию, при этом снижается риск развития некротического энтероколита.

     По мере улучшения общего состояния часть кормлений через зонд заменяют кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного ребенка осуществляют по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.                

     Попытки к началу энтерального питания должны быть сделаны как можно раньше, потому что, хорошо известны преимущества энтерального питания:

* улучшение кровоснабжения кишечника

 * повышение уровня регуляторных гормонов

 * формирование нормального биоценоза кишечника

 * положительное влияние на иммунную систему кишечника и реализацию слизистой ЖКТ

 * созреванию моторной функции кишечника

Доказано, что раннее введение минимального энтерального питания (трофического питания), обладает рядом преимуществ у больных недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии.

     Начало энтерального питания у новорожденных должно основываться на оценке ряда признаков готовности к энтеральному питанию:

 * отсутствие вздутия живота

 * отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства

 * наличие активной перистальтики

 * нормальное отхождение мекония

     При невозможности энтерального вскармливания (язвенно-некротический энтероколит, врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, упорная рвота и эксикоз на фоне различных заболеваний) ребенка переводят на частичное или полное парентеральное вскармливание.

ГЛАВАII:  Принципы выхаживания недоношенных детей

2.1. Роль м/с в профилактике гипогалактии

Рис. №8 Кормление ребенка грудью

     Как только у ребенка появляется сосательный и глотательный  рефлексы его прикладывают к груди но до этого ребенок должен получать сцеженное донорское грудное молоко т.к. мама переживает стресс по поводу недоношенности своего малыша. Очень важно, что бы рядом был грамотный и не безразличный медицинский работник, который убедит ее в благоприятном исходе сложившийся ситуации, человек который дает рекомендации маме по уходу за ребенком это медицинская сестра в родильном доме и детской поликлиники.                                                     

         Рекомендации кормящей маме по профилактике гипогалактии. 
    Мама должна есть столько раз, сколько кормит ребенка, т.е. за 30-60 минут до кормления ребенка маме достаточно съесть одно любое блюдо и выпить 1 стакан жидкости (для того, чтобы молоко было концентрированным). Нельзя кормящей маме есть сгущенное молоко, шоколад, жареные, копченые, острые блюда. Необходимо ограничить употребление экзотических фруктов с целью предупреждения развития у ребенка аллергии, расстройств желудочно-кишечного тракта. Спать маме обязательно нужно 8-9 часов в сутки. От 6 до 8 часов ночью и 2-3 часа днем вместе с ребенком ночью, при необходимости перепеленать, попоить малыша, желательно, чтобы к ребенку подходил любой взрослый, кроме мамы, т.к. ребенок будет чувствовать запах грудного молока от мамы и рефлекторно просить есть.                                                  

     В последствие ребенок может перепутать день с ночью, гулять маме желательно 1,5-2 часа в день, имея возможность уделить время себе.

     Перед кормлением ребенка маме желательно принять душ или помыть грудь и сцедить 2-3 капли грудного молока (с целью предупреждения развития молочницы у ребенка), т.к. они могут быть инфицированными и горькими - «перегоревшими», что спровоцирует в дальнейшем отказ ребенком от груди.

     Для недоношенного, ослабленного ребенка, интервалы между кормлениями можно сократить на 20-40 минут.
    Пить маме нужно от 2-х до 3-х литров в сутки, 1 литр из этого количества отводится на кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт и т.д.) для улучшения работы кишечника у ребенка.

     Нельзя пить маме некипяченое коровье молоко, квас, газированные напитки (для предупреждения метеоризма у ребенка), алкогольные напитки
при соблюдении всех, без исключения, рекомендаций ребенок вырастет не только физически здоровым, но и эмоционально спокойным, жизнерадостным, без вредных привычек  

     Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивании, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям

2.2. Введение прикорма недоношенным детям

     Продукты прикорма вводятся недоношенным детям, начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью, как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее назначение продуктов прикорма также нецелесообразно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей родившихся раньше срока резко ограничен.

     Введение прикорма осуществляется постепенно и последовательно.

Рис.№6Введение прикорма недоношенным детям

     Прикорм начинают с малых доз до кормления грудью. Каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей до достижения детьми 7-8 месячного возраста.

     Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Своевременное и адекватное введение прикорма является залогом успешного развития недоношенного ребенка, обеспечивает его гармоничное психофизическое развитие

2.3. Особенности развития и диспансерного наблюдения, вакцинация

     Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2—3 мес они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 — утраивают, к году — увеличивают в 4—7 раз.

     Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, а также систематические осмотры специалистами (невролог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

      Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ.

      Вопрос о начале вакцинации решается, индивидуально начиная с 2-месячного возраста.

Рис.№7 Вакцинация недоношенных детей

     Время начала прививок определяют с участием невролога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов.

     На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Впервые дни и недели его жизни, мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития.   Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей  

2.4. Правила применения кувеза

Рис.№9 Применение кувеза

      Преимущества кувеза – это инкубатор, который даёт возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела ниже 1,5 кг. Он автоматизирован и поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность. Имеет необходимые доступы для проведения любой реанимации, в том числе и сердечно-легочной. Используется для длительной искусственной вентиляции легких. Опасность для жизни новорожденного представляет , прежде всего незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Здесь необходима готовность к аспирации, искусственному дыханию, к кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов, к необходимости в кувезе.

Рис. №10 Стационарные инкубаторы – кувезы

2.5. Дезинфекция кувеза

     1. Перед  дезинфекцией  кувеза  его  необходимо   выключить. Опорожнить  водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия  кабины,  через  которые  в  кувез  всасывается  воздух. Приготовить  один из указанных дезинфицирующих  растворов. На 1 обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

     2. Обработку   кувеза   дезинфицирующим  раствором  проводят методом  протирания. Для  протирания  кувеза  после   дезинфекции следует  использовать  стерильную  воду  в  количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или пеленкой.

     3. Дезинфекция 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства:  ветошь смачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5%  моющего  средства,  слегка    отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают.  Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, после  чего  все  поверхности  камеры  вытирают  насухо.  Включают бактерицидную лампу, проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку  кувеза закрывают,  включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем  в  камеру  можно  помещать  ребенка, предварительно  залив увлажняющую  систему  кувеза  дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Изучив источники литературы по заданной теме, проведя исследовательскую работу при прохождении практики в ДГКЦ №13 им. Н.Ф. Филатова: побеседовав с медицинским персоналом отделения выхаживания недоношенных детей, с мамами недоношенных детей  я пришла к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

     Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 — 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на  II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному  к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. 
    На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях   поликлиники предполагает: дифференцированный контроль над их  физическим и нервно-психическим развитием.  Ребенок наблюдается педиатром и     узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач, но неукоснительно выполняет участковая медицинская сестра.

     Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.  

 Поэтому рекомендую:

1. будущей маме своевременно посещать гинеколога с целью ранних выявлений патологий
2. своевременно и правильно проводить дородовые патронажи с целью выявления групп риска и их устранения
3. контролировать выполнение беременной, рекомендаций врача и медицинской сестры по ее режиму питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии
4. внимательно подходить к диспансеризации недоношенных детей в условиях поликлиники
5. время начала прививок определять с участием невролога, учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивать полноценность иммунного ответа
6. на всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима

активная совместная работа медработников и родителей

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: д-ра мед. наук. М., 2007. 41 с.

2.Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей //Лечащий врач. 2007, № 2, с. 64-68.

3.Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2006. 136 с.

 4.Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей:. д-ра мед. наук. М.,2008. 32 с.

5.Сударова О.А. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания: канд. мед. наук. М.,2009. 23 с.