Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ

ИНФЕКЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

по специальности 31.02.01 Лечебное дело  

        защищена с оценкой «________________»         «____»________________2016 г.

        Преподаватель ПМ __________________

2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ        3

ВВЕДЕНИЕ        4

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ОРВИУ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА        6

1.1. Определение и классификация ОРВИ        6

1.2. Этиология и патогенез ОРВИ        7

1.3. Клинические проявления ОРВИ        8

1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика ОРВИ        10

1.5. Осложнения ОРВИ        17

ГЛАВА 2 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ УХОД ПРИ ОРВИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА        19

2.1. Определение тактики ведения пациента        19

2.2. Специализированный уход        24

2.3. Фармакотерапия        26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        27

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ        29

ПРИЛОЖЕНИЯ        31

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция  

ОРЗ – острое респираторное заболевание  

ВИЧ –  вирус иммунодефицита человека  

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь  

ИФА – иммуноферментный анализ  

СОЭ –  скорость оседания эритроцитов         

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность острых респираторных инфекций (ОРИ) не вызывает сомнений. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место по частоте и количеству случаев заболеваний в мире и составляют до 90% всех инфекционных заболеваний. Особо уязвимой остается группа детей, особенно младшего возраста, у которых ОРИ составляют 65% от всех регистрируемых заболеваний, причем они являются одной из основных причин их госпитализаций.

Следует отметить, что заболеваемость респираторными инфекциями остается стабильно высокой, что обусловлено в первую очередь отсутствием средств специфической иммунопрофилактики, способностью некоторых вирусов к латентному персистированию и хронической сенсибилизации организма.

Объект исследования: средства оказания лечебно-диагностической деятельности при ОРВИ.

Предмет исследования: лечебно-диагностическая деятельность при  

ОРВИ у пациентов детского возраста

Цель исследования: изучить лечебно-диагностическую деятельность при ОРВИ у пациентов детского возраста

Задачи исследования:  

1. Подобрать и изучить нормативную документацию и научную литературу по теме;
2. Проанализировать особенности диагностики при ОРВИ у пациентов детского возраста;
3. Обосновать лечебную деятельность при данной патологии;
4. Составить таблицу лекарственных препаратов, применяемых при ОРВИ у пациентов детского возраста.

Методы исследования:

1. Общетеоретический         (изучение         учебной         и         научной литературы, нормативно - правовой документации);
2. Статистический (сбор, обработка информации);
3. Аналитический.

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ОРВИУ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1.1. Определение и классификация ОРВИ

Острая респираторная вирусная инфекция(ОРВИ) –группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» - суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.  

Классификация

 Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.

Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00) Острый фарингит (J02)

J02.9 - Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04)

J04.0 - Острый ларингит

J04.1 - Острый трахеит

J04.2 - Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06)

J06.0 - Острый ларингофарингит

J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.2. Этиология и патогенез ОРВИ

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.

Таблица 1 –Этиология ОРВИ

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).  

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.  

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.  

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.  

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно.  

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

1.3. Клинические проявления ОРВИ

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.   Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.  

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.  

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.  

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей - лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда - беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/31/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня).  

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит), фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.    

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса.  

При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.  

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.  

1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика ОРВИ

Перечень диагностических мероприятий

- основные:  

1. Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);  
2. Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация,        общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);  
3. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).  
4. Общий анализ мочи.  
5. Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями;  
6. Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.  

- дополнительные:

1. ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ;  
2. Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома;  
3. Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней);  
4. Спинномозговая пункция с исследованием ликвора;  
5. Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит;  
6. ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;  
7. Консультация специалистов.

Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.  

        Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:  

• повышение температуры тела;  
• заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);  
• гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);  
• гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);    
• сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);    
• саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);  
• астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)    
• кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).    

Таблица 2 –Диагностика ОРВИ

Лабораторная диагностика

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.  

• Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресстест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.  
• Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.  
• Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.  

Общий анализ крови:  

• нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); - лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);  
• в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»;  
• нормальные показатели эритроцитов (4,0-6,0•1012/л), гемоглобина (120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).  
• положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).  

 Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).  

Инструментальная диагностика

• Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.  

Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.  

Показания для консультации специалистов

• невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;  
• гематолога при   выраженных гематологических         изменениях и геморрагическом синдроме;  
• окулиста при отеке головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Таблица 3 - Дифференциальный диагноз ОРВИ

1.5. Осложнения ОРВИ

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.  

• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии.  
• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита.  
• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей.  
• Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РСвирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.  
• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.  

Исходы и прогноз

 Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

ГЛАВА 2 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ УХОД ПРИ ОРВИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

2.1. Определение тактики ведения пациента

Цели лечения: купирование интоксикации, катарального синдрома и судорог.  

Ведение детей

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.  

Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.  

Немедикаментозное лечение:

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.  

В условиях ПМСП и стационара:  

• режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;  
• диета - легкоусвояемая пища и обильное питье.  
• при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье в виде фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды.        

Консервативное лечение  

 ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.  

▪Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и B в первые 24-48 часов болезни. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней   или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5    дней.

 Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):  

• Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;  
• арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;  

Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:

• для снижения температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется физические методы охлаждения: раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью лекарственного снижения температуры тела у детей рекомендуется применение только двух препаратов – парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут.  У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.  Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.  
• адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.  
• рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.  
• рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 1,25 мг/мл, оксиметазолин 0,1-0,25 мг/мл, ксилометазолин 0,5мг/мл (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.
• рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом, а также туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.  
• дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях и в случаях, когда перорально не удается купировать явления интоксикации, требуется применение инфузионной терапии из расчёта 30-50мл/кг/сут. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина).
• при развитии бактериальных осложнений у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа назначается антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II-IV поколения, карбапенемы, макролиды и азалиды, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин;  
• при судорогах: противосудорожные препараты: диазепам, ГОМК, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.  
• при нейротоксикозе:
• дегидратационная терапия: манит, лазикс, диакарб;  
• кислородотерапия в первую очередь (масочный), низкоскоростная подача до 2 месяцев-0,5-1 литр в минуту, старше и до 5 лет – 1-2 литра в минуту.  
• при астмоидном дыхании: ингаляция сальбутамола.            
• при стенозе гортани: ингаляция щелочной водой.

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО

 Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.  

 Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.  

 Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.  

 Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.

 Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни.  

Должны быть госпитализированы в стационар дети:

• до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.  
• любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание.  
•  со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.  
• с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.  
•  с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.  

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.  

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х месяцев не является показанием для госпитализации в стационар.  

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.  

2.2. Специализированный уход

Профилактические мероприятия:  

 Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов. Рекомендуется:  

• тщательное мытье рук после контакта с больным.
• ношение масок,
• мытье поверхностей в окружении больного,  
• в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима,
• соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;
• в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

 Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев, которая снижает заболеваемость.

Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

 У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия) для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.  

 У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.  

 Детям старше 6 месяцев с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов. Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.

        Элиминационная терапия.  

Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

2.3. Фармакотерапия

Таблица 4 - Лекарственные средства, применяемые при фармакотерапии ОРВИ у пациентов детского возраста

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОРВИ у детей - заболевание полиэтиологическое и является актуальной проблемой у детей, т.к. протекает более тяжело и чаще дает тяжелое осложнение, например - гипертермический синдром (который опасен появлением судорог и может привести к асфиксии). Зачастую ОРВИ, возникающие среди детей дошкольного и школьного возраста, лечатся дома, родители, как правило, не консультируются со специалистом, занимаясь самолечением. Однако на фоне всех мероприятий температура не снижается, или после временного уменьшения, вновь повышается, что нередко указывает на формирование осложнений. Наиболее частыми из них могут стать отит, а также тонзиллит или же синусит.

Чем более осознанно и продуктивно семья больного ребенка участвует в лечении заболевания, тем выше эффективность профилактики осложнений.  

Целью исследования в курсовой работе я поставила изучение лечебно-диагностической деятельности ОРВИ у пациентов детского возраста.

Для достижения цели решила поставленные задачи:  

1. Подобрала и изучила нормативную документацию и научную литературу по теме;
2. Проанализировала особенности диагностики и лечения при ОРВИ у пациентов детского возраста;
3. Составила таблицу лекарственных препаратов, применяемых при ОРВИ у пациентов детского возраста.

Таким образом, цель и задачи исследования ОРВИ у детей достигнуты.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2016 г.
2. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. – 174 с
3. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2014 г.  4.А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2016 г.  

5. Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2016 г.
6. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2017 г. – 452 с.
7. Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016 г.: 7-8; 54-68
8. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. М., 2015 г.
9. Научно-практическая программа "Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика". М., 2014 г.
10. Дидковский Н.А., Танасова А.Н., Корнеев А.С. К вопросу о терапии острых респираторных вирусных инфекций 2015 г.-С.1336-1339.
11. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранении в 2015г.//Статистические   материалы         Министерства здравоохранения Российской Федерации-М.,2016 г.-С.44.
12. Зайцев А.А., Клочков О.И., Миронов М.Б., Синопальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика: Метод. рекомендации- М., 2016 г., 38с.
13. www.pediatr-russia.ru
14. www.rlsnet.ru
15. www.diseases.medelement.com

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Алгоритмы ведения пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Статистические данные по результатам обследования больных гриппом и ОРВИ методом ИФА

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Возбудители острых респираторных инфекций