ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ города МОСКВЫ

СЕВЕРНОЕ ОКРУЖНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

 Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 425

Действие лекарственных препаратов, содержащих кортикостероиды  на организм человека 

Работу выполнил: ученик 9 «А» класса

Сергеев Никита

Научный руководитель:

учитель химии

Сергеева А.А.

Москва 2012 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

1. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, СОДЕРЖАЩИХ КОРТИКОСТЕРОИДЫ НА ОРГАНИЗМ        4

2. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ И ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ        7

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ        9

ВЫВОДЫ        10

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ        

ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………….….12

ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………………………………………………..13

ВВЕДЕНИЕ

Кортикостероиды – общее название гормонов, которые выделяются корой надпочечников. Основная функция – регулирование обмена веществ. Противовоспалительное и антиаллергическое действие.

Результатом фармакотерапии является не только желательное, но иногда и нежелательное, побочное действие лекарств. В побочном действии лекарств различают токсичные, специфические и неспецифические, тератогенные и мутагенные эффекты. Поэтому:

Актуальность исследования –  определение влияния лекарственных препаратов на организм человека, а также правильный подбор препаратов во избежание побочных эффектов.

Цель исследования – анализ частоты побочных явлений, возникающих при использований лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности влияния лекарственных средств, имеющих в составе кортикостероиды на организм.
2. Определить основные пути влияния таких препаратов на организм.
3. Привести практические рекомендации по уменьшению их негативного влияния лекарственных препаратов.

Методы проведения исследования – анкетирование, статистическая обработка результатов.

Место проведения исследования – школа, дом.

1. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, СОДЕРЖАЩИХ КОРТИКОСТЕРОИДЫ НА ОРГАНИЗМ

Для начала немного истории.  1563 году Бартоломео Евстахий, личный врач римского кардинала Делла Ровере, получивший благодаря своим связям разрешение на проведение вскрытий, впервые обнаружил орган, названный надпочечником. Теперь уже хорошо известно, что надпочечники являются важным элементом эндокринной системы и в их “недрах” производятся многие гормоны, необходимые для жизни человека и являющиеся как бы лекарствами внутри нас. К таким гормонам относятся и кортикостероиды (от латинского cortex, кора + стероиды), которые вырабатываются корковым веществом надпочечников и содержат общий структурный элемент, характерный для стероидных соединений.

Лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды, применяются клинической практике для лечения аллергических заболеваний кожи (аллергодерматозов), к которым относятся атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, крапивница и другие.

Местные кортикостероиды, обладая выраженным противовоспалительным, противозудным действием, отличаются друг от друга не только химической структурой синтетического стероида, но и силой местного воздействия или потенциальной активностью.

На рынке в настоящее время присутствует большое количество кортикостероидных препаратов для местного применения, поэтому может сложиться ошибочное впечатление, что все они примерно одинаковы и нет большой разницы в том, какой препарат использовать. Однако такой подход заметно снижает клиническую эффективность лечения, повышает риск появления местных и системных нежелательных реакций и ведет к негативному отношению к «гормональным препаратам» у населения.

Препараты кортикостероидов во многом расширили возможности медицины, но вместе с тем они принесли и немало бед. Разнообразие фармакологических эффектов кортикостероидов обусловливает не только их высокую терапевтическую ценность, но и возможность появления нежелательных реакций. Поэтому, чтобы избежать серьезных осложнений, требуются четкий диагноз и тщательное врачебное наблюдение.

При назначении наружной терапии необходимо учитывать следующие условия.

1. Правильно выбрать лекарственную форму. Выбор лекарственной формы определяется выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия, распространенностью патологического процесса и локализацией поражения.
2. Проводить (при необходимости) фармакологическую пробу, которая заключается в нанесении препарата на внутреннюю поверхность предплечья; оценка результата проводится через 20 мин, 6 и 24 ч.
3. Соблюдать последовательность применения и проводить смену лекарственных форм в зависимости от остроты и динамики кожного процесса.

Токсическое побочное действие лекарств возникает при абсолютной или относительной передозировке лекарств, быстром насыщении ими организма. Абсолютные передозировки бывают редко, и являются следствием или врачебной ошибки, или же попытки самоубийства. Относительные передозировки возникают у лиц с недостаточной функцией органов выделения или из-за замедленного метаболизма лекарств. [7]

Специфическое (собственно побочное) действие лекарств зависит от особенностей химической структуры препарата и от тонкостей его фармакодинамики. Основными нежелательными местными эффектами являются раздражение кожи, высыпания; общими - гиповитаминоз, дисбактериоз, образование устойчивых к лекарствам штаммам микроорганизмов, обострение инфекционного процесса вследствие массового распада возбудителей и др.

При всасывании лекарств со слизистой оболочки носа могут развиться токсичные и аллергические осложнения общего характера. Так, препараты-вазоконстрикторы могут вызвать повышение артериального давления у новорожденных и детей первых лет жизни, больных гипертонической болезнью. При длительном эндоназальном применении кортикостероидов возможно развитие изменений, схожих с синдромом Кушинга. Фреон, который является компонентом многих лечебных аэрозолей (спреев), имеет высокую кардиоваскулярную токсичность и может повлечь нарушение сердечного ритма при местном использовании. Длительное применение солей серебра могут привести к заболеваниям кожи. [8]

Неспецифические побочные явления - это комплекс аллергических реакций немедленного и замедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, гемолитический кризис, приступ бронхиальной астмы) развиваются сразу и могут возникнуть при применении препаратов, в которых имеются антибиотики и гормоны. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 7-12 дней от начала лечения и, в целом, соответствуют реакциям туберкулинового типа (поражение кожи, суставов, серозных оболочек).

Под тератогенным действием лекарств понимают способность вызывать пороки развития плода, а под мутагенным - наследственно закрепленные мутации в результате вредного воздействия на хромосомный набор половых клеток родителей, под эмбриотоксическим - раннюю гибель эмбриона. Здесь большое значение имеет способность препарата проникать через плацентарный барьер. Такое свойство имеют и препараты, содержащие в своем составе кортикостероиды. Поэтому они противопоказаны беременным. С осторожностью назначают детям. [4]

2. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ И ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

Любое местное применение кортикостероидов несет определенный риск системных и/или местных побочных эффектов.

При местном использовании кортикостероидов могут возникать побочные эффекты, которые являются проявлением как местного, так и системного нежелательного действия этих препаратов. Как правило, эти побочные эффекты возникают при нарушении режима использования кортикостероидов и при недостаточно внимательном подходе к оценке противопоказаний их применения.

Системные побочные явления обусловлены всасывающимся кортикостероидом и встречаются редко, это, прежде всего, расстройства функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы. Например, при местном применении кортикостероидов у детей может нарушиться рост. Риск системной нежелательной реакции возрастает при длительном лечении, повышенной дозе лекарства, большой площади, на которую он наносится, покрытии участка, на который наносится лекарство плотной повязкой (это увеличивает всасывание). [3]

Местные побочные эффекты кортикостероидов в отличие от системных - довольно частое явление. Наиболее часто встречающимися побочными действиями кортикоидов являются: задержка натрия и воды с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови (вплоть до сахарного диабета – его называют стероидным), усиление выделения кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни, понижение сопротивляемости инфекциям. Такие нарушения отмечаются в среднем у 5% больных, которых лечат кортикостероидами.

Учитывая большое число побочных эффектов, в том числе тяжелых, использование глюкокортикоидных препаратов (даже местное!) требует осторожности. Правильный подбор дозы и постоянное наблюдение за больным, как правило, позволяют свести к минимуму, или вовсе исключить подобные побочные реакции.

Перечень кортикостероидов за последние 15-20 лет значительно увеличился за счет синтеза новых лекарств. Для того, чтобы было легче ориентироваться в выборе того или иного препарата существуют классификации местных стероидных препаратов по силе действия, среди которых предпочтительной является Европейская классификация (Niedner, Schopf, 1993), предусматривающая четыре класса этих препаратов.

Препараты первого класса (слабые) – гидрокортизон, преднизолон и др. – применяются преимущественно для лечения детей в возрасте до 6 мес, а также при слабо выраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок.

Препараты второго класса с умеренной активностью – флуметазон, флукортолон и пр. – могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения препаратов первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи.

У больных с упорным течением дерматоза, а также для быстрого купирования островоспалительных явлений целесообразно применение местных кортикостероидов третьего класса (сильные) – гидрокортизона бутират и др.

Наконец, четвертый класс местных кортикостероидов (очень сильные) – клобетазола пропионат – применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов.

Однако есть единичные случаи больных, которые не укладываются в эту модель. Поэтому в последнее время выделяют пятый класс.

Пятый класс кортикостероидов характеризуется наибольшей силой действия с высокой противовоспалительной активностью, низким риском нежелательных фармакологических воздействий и всеми положительными качествами четвертого поколения. [6]

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Исследование проводилось путем опроса с использованием анкеты. Опрос проводился среди родственников, которые на протяжении жизни использовали разнообразные препараты, которые содержат кортикостероиды. Вопросы анкеты (Приложение 1).

Вследствие изучения полученных ответов, нами были получены следующие данные относительно частоты побочных эффектов при местном применении кортикостероидов (Приложение 2).

Мы видим, что лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды, применяются достаточно часто при разнообразных заболеваниях (78% против 22%). При этом достаточно часто наблюдались, побочные явления в виде аллергических реакций (в 5% случаев).

Интересным результатом были полученные ответы на вопрос о пользе данных препаратов, в данном случае мнения разделились, полезными, такого рода препараты считают 54% опрошенных, и 46% считают, что вред от применения кортикостероидов больше.

В дальнейшем, препараты, содержащие кортикостероиды будут применять 86% опрошенных и не будут применять 14% опрошенных.

Для профилактики осложнений при лечении кортикостероидами следует придерживаться таких правил:

1. В начале лечения следует выбирать препарат слабого действия, то есть, в основном, более старшего поколения.
2. При неэффективности местного кортикостероидного препарата применяют более сильный (то есть более новой генерации), а ни в коем случае не слабее и не из этой же группы.
3. При развитии осложнений местной кортикостероидной терапии лекарство следует заменить другим, которое не имеет с предыдущим перекрестной чувствительности.
4. Лечение местными кортикостероидными препаратами не должно длиться дольше, чем 4 недели.

ВЫВОДЫ

Важным признаком медикаментозной аллергии является то, что она проявляется при попадании в организм минимальных доз лекарств. Аллергия проявляется почти исключительно у лиц сенсибилизированных, то есть таких, которые "встречались" предварительно с аллергеном. В случаях унаследованной сенсибилизации аллергическая реакция может возникать уже при первой "встрече" с лекарственным препаратом; при этом существует унаследованная аллергическая предрасположенность организма.

До недавнего времени считали, что контактная аллергия на кортикостероиды невозможна. В развитии явно аллергических реакций всегда "обвиняли" различные факторы – основы мазей, консерванты, другие составляющие местного лекарства, загрязнения кожи из окружающей среды, возможное участие нормальных метаболитов кожи.

В результате проведенного исследования доказано, что человек может иметь аллергию на свои собственные гормоны. Контактная аллергия на кортикостероидные препараты наружного применения не только встречается, но и является достаточно частым явлением у пациентов с болезнями кожи, как взрослых, так и детей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Клиническая фармакология и терапия. — 1999.-№8(3). — С. 49-52.
2. Внутренние болезни в 2 томах под редакцией Б. И. Шулутко. — СПб., 1994. т. 1. — с. 245-252.
3. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 240 с.
4. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология — М.: Практическая медицина, 2010. — 528 с.
5. Максимович Я. Б., Гайденко А. И. Прописывание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств. — М., Здоровье, 1988. — 144 с.
6. Машковский М. Д.  Лекарственные средства в двух томах. — М., Медицина, 1987. — т. 1 — 622 с., т. 2 — 574 с.
7. Чекман И. С. Осложнения фармакотерапии — М., Здоровье, 1980. — 236 с.
8. Чепель Э., Хейни М., Мисхах С., Сновден. Основы клинической иммунологии / Перевод с англ.-5-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с.

Приложение 1

Вопросы анкеты:

1. Использовали ли вы мази, которые содержат кортикостероиды? Да/Нет
2. Наблюдали ли вы побочные действия при применении таких лекарственных препаратов? Да /Нет
3. Как вы думаете, приносят ли такие препараты больше пользы, чем вреда? Да /Нет
4. Будете ли вы в дальнейшем использовать препараты, которые содержат кортикостероиды? Да /Нет

Приложение 2

Таблица 1 – Результаты опроса